单项选择题】
1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。
A. 冠心病
B. 高脂血症
C. 高血压
D. 糖尿病
【答案】D
【解析】 P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
2. HbA1C≥6.5 ％可判断为（）。
A. 糖尿病患者
B. IFG
C. IGT
D. 贫血患者
【答案】A
【解析】P72-73; 1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别，
因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbAIC作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年，ADA指南已将HbA1≥6.5 %作为糖尿病诊断标准之一。但 HbAICV6.%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。
2） IFG指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于 6.1-6.9mmol∕L之间的状态。3）I GT指糖耐量异常，指餐后2小时血糖处于7.8- 11.0mmol∕L之间的状态。
3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。
A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致
B. 1 型糖尿病具有更强的遗传倾向
C. 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向
D. 两型的遗传是各自独立的
【答案】B
【解析】P74;遗传因素：1)2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人 2型糖尿病的遗传度为 51.2％-73.80％，一般高于 60％，而1 型糖尿病的遗传度为 44.5％-53.7 ％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的， 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。
2) 2 型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织 (主要是肌肉和脂肪组织 )胰岛素抵抗 (insulin resistance,IR) 和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。
4. 什么是糖尿病，最准确的答案是() 。
A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病
B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol∕L
C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病
D. 是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，导致多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢综合症【答案】 A
【解析】P72; 1）糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用
障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
2）糖尿病症状：多尿，多饮，多食，体重减轻
3）我国糖尿病诊断标准（1999年W HO,符合任意一项即可：a.糖尿病症状及任意时间血浆葡萄糖水平≥
11.1mmol∕L（200mg∕dl）或；b.空腹血糖（FPG）水平≥ 7.0mmol∕L（126mg∕dl）或；c. OGTT 试验中，餐后2小时血糖水平≥11.1mmol∕L（200mg∕dl）O
5. 引起 2型糖尿病的发生的最主要因素是（）。
A. 遗传因素为主
B. 不良生活习惯为主
C. 遗传因素与环境因素长期相互作用
D. 肥胖
【答案】 C
【解析】 P74； 2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和胰岛素分泌缺陷,导致机体胰岛素相对或绝对不足,使葡萄糖摄取利用减少,从而引发高血糖, 导致糖尿病。
6. 糖尿病分哪几种（）O
A. 1 型糖尿病
B. 2 型糖尿病
II型糖尿病治愈机理研究及成效 ---复方中药制剂《梅糖》临床效果概述-梅连武 糖尿病在是一种常见病，多发病，被世界卫生组织列为三大疑难病之一。美国糖尿病协会曾宣称“糖尿病是一种不可治愈的疾病”，事实上西医已经把糖尿病列为“不治之症”。在我国糖尿病是一种古已有之的疾病，中医称之为“消渴症”或“消渴病”。但从病症和发病机理上看中西医对糖尿病认知基本是一致的，但对糖尿病治愈的理念和方法完全不同。我们课题组是一个以老、中、青结合的中医科研团队，针对治愈糖尿病的课题经历了近三十年、几代老科学家的艰辛努力，经过无数次的实验、论证和研究，终于研究成功复方中药制剂—“梅糖”。2013年此研究成果正式申报了国家生物医药技术专利（专利号201310121761.8），我本人作为次成果的研发人之一，并委托广东边防武警医院经过近几年的临床验证，最终治愈人数近390人，平均治愈时间为4个月，有效治愈率为95%以上，全过程验证了糖尿病可以治愈的事实。 一、糖尿病治愈机理分析 现代医学对糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组代 谢异常综合征，内在发病的表现形式是胰岛素抵抗和胰岛素不足或存在缺陷。传统的中医认为糖尿病属于“消渴”病范畴，治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。近年来,随着社会和经济的高速发展，生活环境及生活方式等因素发生了重大的改变,而我们人类的遗传基因还是老样子。这才是当代“现代病”“富贵病”爆发的主要原因。
随着现代医学诊断技术的发展，我们必须用中医辨证和西医辨病的双重利刃来破解医治糖尿病的难题。为此，我们课题组在研制复方中药制剂—“梅糖”时，确定了以下两个课题： 1、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复的机理研究。 2、复方中药制剂“梅糖”--对II型糖尿病胰岛细胞的激活和修复能力的临床验证。 我们总结研究这一机理的主要体现在三个字上：调、养、生。 首先，“调”是前提。西药治疗糖尿病关键是体现在“控”上，就是以控制住血糖值为主攻目标。我们研制的中药制剂主要把功夫用在“调”上，根据“病在脏腑，根在细胞”的理论，全面调理五脏平衡、气血平衡和阴阳平衡，作用点就是从源头上解决了体内“胰岛素抵抗”的问题。依据是我们在临床实践中经过验证的：患者在服用“梅糖”的当天可以立即停用所有降糖药和胰岛素（后文有图示分析），当“梅糖”服用到7-20天以后，血糖值开始逐步下降，并逐步向血糖值的平稳趋势行进。最终结果是同时达到“调”与“控”的双重目的。 第二，“养”是基础。西医不能治愈糖尿病主要是体现在患者需要终身注射胰岛素和服用降糖药物，这些办法也只是解决了胰岛素缺乏的暂时问题，却没有解决胰岛素的自给自足的根本问题，而解决这个问题的方法是“养”，通过养来弥补胰岛素分泌不足和作用缺陷问题。其实上一步的“调”已经为下一步的“养”创造了一个改善后的体内
2型糖尿病中西医治疗研究进展 摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病，其干预与治疗是医疗工作者研究的重点。本文主要从中医及西医治疗角度总结其研究进展，为临床与科研提供理论基础。 关键词：2型糖尿病;治疗 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。其中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。 1．中医治疗研究进展 由于糖尿病发病机制复杂，无法根治，所以需终生服药，或注射胰岛素。而任何一种西药都或多或少伴有副反应，许多患者正是由于无法忍受这些副反应而中途放弃治疗，因此，造成很多患者血糖控制不理想，严重的甚至引起酮症酸中毒等严重并发症。而在糖尿病治疗方面，尽管中医药对直接降血糖作用不十分理想，但大量的临床实践证明，中医药能协助口服降糖药、胰岛素等现代治疗方法取得更好的疗效，且具有西药无法比拟的独特疗效。这是我国在糖尿病防治研究领域的最大特色和优势。 在我国糖尿病治疗方案里，中医药的参与己经是一个不可缺少的重要组成部分[1]。现在有很多中药汤剂对治疗2型糖尿病有着不错的治疗效果。实验表明，二陈汤方加减能降低体质量、调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗及降低肝指数和转氨酶[2]。多种实验数据表明，传统中药单方或复方制剂可通过不同作用机制提高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。李真等[3]的黄连生地水煎液实验表明水煎液主要是通过保护受损胰岛细胞，使胰岛分泌细胞功能结构正常，而增加分泌血清胰岛素。郑小清,周秋仁等[4]用复方制剂消渴停颗粒，主要有黄芩、黄芪等中药，实验
糖尿病运动疗法 【关键词】糖尿病 目前糖尿病的治疗主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗3个方面。运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分。运动对正常人和糖尿患者都有益处，如降低血糖、提高胰岛素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白胆固醇，运动还能促进人们的心理健康。然而运动也存在着潜在危险，在指导患者运动时应该注意防止低血糖的发生及其他慢性并发症的恶化。 1 运动对糖尿病的治疗作用 运动疗法作为糖尿病治疗的一项基本原则和重要的辅助措施，早已被承认和推广。糖尿病患者进行体育锻炼，有利于控制血糖，改善脂质代谢，调整体重，防治并发症，增强体质和提高生活质量。 1.1 有利于控制血糖 体育锻炼能促进肌肉摄取葡萄糖，提高胰岛素敏感性，并使胰岛素受体数目相对增加，胰岛素与受体结合力上升及受体后作用增强，糖利用改善，因而有降低血糖的作用。2型糖尿病胰岛素抵抗的重要原因是由于葡萄糖转运子（GLUT2）以及决定其转率的转运蛋白信息核糖核酸（GLUT2 mRNA）的减少，运动锻炼可使葡萄糖转运子及转运蛋白信息核糖核酸的含量增加，这是运动疗法能改善胰岛素敏感性及糖代谢的主要机制。 1.2 改善脂质代谢 运动能提高肌肉脂蛋白酶活性，促进肌肉更多利用脂肪酸，
使血清甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白胆固醇降低，而提高高密度脂蛋白胆固醇，有益于防止动脉硬化。 1.3 调整体重 过多的热量以脂肪形式储存体内，当超过标准体重的20%时就称为肥胖。运动锻炼可消耗热量，饮食控制可限制热量摄入，均可减肥。肥胖性2型糖尿病患者或单纯性肥胖者采取运动疗法和饮食疗法相结合，较单纯饮食疗法减肥和控制血糖的效果更好，也较易为患者接受。对于消瘦的糖尿病患者，采用药物加运动疗法使病情好转后，可增加体重，增强体质。 1.4 防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症 由于运动能延缓胰岛素抵抗的发展，故可防治代谢综合征及影响寿命的四联症（躯干肥胖、IGT、高血压及高甘油三酯血症）。随着年龄增加，老年人及女性绝经以后常出现骨质疏松，糖尿病可加重骨质疏松，运动能刺激成骨细胞活动，防止骨质疏松加重。运动还可改善心肺功能，促进新陈代谢，强壮身体，提高抵抗力及免疫功能，因而对糖尿病各种急慢性并发症有一定的预防作用。 1.5 提高生活质量 运动锻炼能提高最大耗氧量，增加心功能指数和肺活量，增强体力，振作精神，培养生活情趣，消除焦虑，恢复心理平衡，加强信心，提高工作效率和生活质量。由于运动使体质增强和精神因素好转，二者相得益彰，对防治糖尿病是十分有利的。 2 运动疗法的适应证
2型糖尿病合并糖尿病足的护理 发表时间：2012-02-02T14:15:52.743Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张喜鸿刘桂芹李公杰 [导读] 糖尿病是由遗传因素和免疫功能紊乱以及微生物感染等多种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退的代谢紊乱。 张喜鸿刘桂芹李公杰（吉林省通化市第二人民医院 134003） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0274-01 糖尿病已成为现代常见疾病；其中以2型糖尿病最为多见。糖尿病合并症中以糖尿病足最为多见，发病机制可能与皮肤微血管病变、神经营养障碍、糖代谢障碍等因素有关。若发生感染可发生肢端坏死，影响生活质量甚至可危及生命。我科2010年6月至12月收治糖尿病并发糖尿病足患者40例，经积极精心护理30例治愈出院，10例好转出院。 资料 2010年6月至12月收治了40名2型糖尿病合并糖尿病足患者的护理，女16例男24例均为糖尿病足。年龄在60～85岁病程5～20年，无外伤病史皮肤破溃面积大小不等，深达肌层，有脓性分泌物，有异味。 护理 1、健康教育 入院时进行健康教育，通过耐心友善的沟通和交流，详细了解患者的病史和相关资料；并根据所掌握的情况，对患者进行评估和定位，从而制定切合患者实际情况的护理措施。 2、局部护理 遵循无菌原则，给予0.5%碘伏消毒后戴无菌手套，有脓性分泌物时先用无菌生理盐水擦拭干净，烫伤膏+红霉素软膏，涂于患处，一切治疗护理用品专用，所有敷料均应高压灭菌，限制探视人员，减少污染机会，每日病房紫外线消毒1次，同时应用头孢类药物静点。 3、饮食护理 机体的消耗可造成营养失调、降低免疫力，会延长皮肤愈合，所以要详细向患者及家属讲解控制饮食与加强营养的重要性。给患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食。勿暴饮暴食。 4、病情观察 血糖值增高会直接影响皮肤创面愈合，因此要监视血糖，每日七次，控制血糖6～8mmol/L注意观察局部皮肤情况，认真书写护理记录并做好严格交接班。 5、出院指导 保持床单元清洁干燥，保持室内空气新鲜，预防感冒，做好足部护理，每晚用温水泡脚，促进局部血液循环，休息时抬高下肢避免皮肤碰伤、擦伤，定期随访。 讨论 糖尿病是由遗传因素和免疫功能紊乱以及微生物感染等多种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退的代谢紊乱。近年来随着人们生活水平的提高2型糖尿病发生呈逐年上升的迅猛趋势。因此采取全面有效的措施是2型糖尿病合并糖尿病足患者治愈的重要保障。 参考文献 [1]刘莉.护理干预对2型糖尿病合并肺部感染患者临床疗效的影响.中国实用护理杂志.2010年11月第26卷第11期中旬版20～22页. [2]孙丽凯,李婉玲.1例混合性痴呆患者伴发糖尿病性大疱病的护理.中国实用护理杂志.2010年9月第26卷第9期上旬版43～44页.
八段锦运动疗法有效改善2型糖尿病患者餐后血糖 发表时间：2018-01-19T14:14:32.213Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：唐月琴何珂朱立萍陆晶晶费莺莺[导读] 中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当. 无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）江苏无锡 214000 摘要：目的探讨八段锦运动疗法对2型糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 65例2型糖尿病患者，随机分为八段锦组、步行运动组及对照组，运动组早餐后1h起分别行30min八段锦或步行运动，观察患者空腹、运动前、运动后、中餐前血糖，及运动前、运动中及运动后脉率，计算不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。结果八段锦组及步行组运动后及中餐前血糖较对照组下降（P<0.05），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。八段锦组运动中及运动后脉率（P<0.05）、VO2max（P<0.01）低于步行组。结论中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当，八段锦为2型糖尿病患者安全、经济、简便的运动治疗方式。 关键词：2型糖尿病；八段锦；运动疗法；餐后血糖 糖尿病是危害人类健康的四大慢性非传染性疾病之一，2型糖尿病患病率逐年上升，运动疗法是糖尿病患者最基础的治疗方法。循证医学研究证实了运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的运动对预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展发挥重要作用[1，2]。 八段锦是中国传统的养生保健功法，其通过舒缓伸展、动静相兼的动作，有效调节全身气血运行，改善2型糖尿病患者各脏腑功能[3-5]。相比于空腹血糖及糖化血红蛋白，餐后血糖对心脑血管事件及死亡影响更大。本研究在2型糖尿病人群中，观察餐后30min有氧运动八段锦对患者血糖、心率及最大耗氧量的影响，寻找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效运动方法。 1 对象与方法 1.1 对象 2016.06-2016.12无锡市中医医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者65例。纳入标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄30-70周岁；③病程≥0.5年；④伴或不伴有不同程度的合并症或并发症；⑤应用口服降糖药和（或）胰岛素治疗，或目前未用降糖药。生活习惯规律，接受糖尿病健康教育，控制饮食，目前血糖控制均相对稳定，入组前三天及入组期间无降糖药物种类或剂量调整。自愿参加，并签署知情同意书。排除合并糖尿病急性或严重慢性并发症；严重糖尿病足或肢体残疾；严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；合并急性感染；合并认知障碍；不能耐受运动者。入组患者随机分为八段锦组、步行运动组及空白对照组3组。八段锦组23例，男11例，女12例，年龄（49.65±9.00）岁，病程（5.70±0.95）年；步行运动组22例，男11例，女11例，年龄（49.36±11.54）岁，病程（4.48±1.11）年；空白对照组20例，男10例，女10例，年龄（50.09±10.41）岁，病程（6.88±1.08）年。3组患者入组时一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 运动方案 八段锦运动：由医护人员对患者进行为期1周的八段锦培训，通过考核的患者正式进入试验。八段锦主要分为8个步骤：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足顾肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。 步行运动：先快速步行（120-150步/min）5min，然后慢速步行（80-100步/min）5min，交替进行。 1.2.2 评估指标 试验期间，患者规律进食早餐，抽取静脉血，分别检测空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。八段锦组及步行运动组分别于早餐后1h 起八段锦或步行运动30min。测量患者运动前、运动中及运动后半小时的脉率。并计算患者不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（运动中脉率-安静时脉率）/（运动中最大脉率-安静时脉率），运动中最大脉率=210-年龄。 1.2.3 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 八段锦及步行运动对患者血糖的影响 3组患者入组时空腹血糖、运动前血糖无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后，运动后血糖较对照组明显下降，（8.81±1.10 vs. 11.23±1.84，P<0.05；7.52±1.11 vs. 11.23±1.84，P<0.01），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后的中餐前血糖较对照组均有下降（6.89±0.87 vs. 9.74±1.85，P<0.01；5.93±0.74 vs. 9.74±1.85，P<0.01），而八段锦与步行组间无统计学差异（P>0.05）。
糖尿病做什么运动好，糖尿病患者应进行有规律、累计时间较长的低强度运动，帮助控制血糖;同时避免大强度的运动，防止血糖的大幅波动。如果出汗量较大，可补充低糖或无糖的饮料，避免血糖快速升高引发的损害。 1、慢跑：慢跑被称作温和的心脑血管体操，它对人体的心脏和血管会产生非常好的刺激。跑步当中排汗非常有利于健康，它不等同于蒸桑拿或者由于环境温度高出汗的概念。动汗为贵，跑动起来心脏加快跳动出的汗才有意义，陶世强主任讲因为糖尿病患者体质偏酸性，动汗可使体内环境偏碱性，从而降低炎症的发生率，对伤口的愈合、皮肤的修整都会起到很好的作用。 2、散步：散步一种比较悠闲的运动，所谓“练十练不如散一散”，强调的是任其自然的一种锻炼方式。这种运动方式对糖尿病患者最有益，因为散步不会因为过度的劳累造成血压上升，另外当遇到心跳加快或者其他的不适时也可以及时的得到救助。一边散步，一边按摩腹部，适用于防治消化不良和肠胃道慢性疾病的患者。所以，散步不但对糖尿病有好处，对其他的疾病也有一定的好处。 3、健身操：糖尿病患者很多都有远端的血管坏死，因此糖尿病后期很多患者会出现手指头痛、脚指头红肿麻木等症状。每天可以做：身体往上拔，脚掌支撑，脚后跟离地，一上一下地踮脚，同时手臂手掌全力张开，做“抓”的动作，每抓一把，脚底下都随之运动，每次做5分钟，每天早上和晚上都坚持做。 4、太极拳：练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现，糖友每周参加两次太极拳训练班，每次练习1小时，每周再在家练习三次，每次20分钟，可以使血糖水平明显降低，提高糖友生活质量。 5、间歇式运动：间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动，比如慢跑与快跑结合，散步与快走结合等。研究发现，间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。专家建议，插入高强度运动的时间一开始可以是15—30秒，之后逐渐增加到1—2分钟。
2型糖尿病伴多并发症临床路径 （2016年版） 一、2型糖尿病伴多并发症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病伴多并发症（ICD-10︰E11.700）进行高血糖控制及并发症治疗。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）。 明确有糖尿病诊断； 有以下2种或2种以上并发症者； 1）.出现以下任何一条通常考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： （1）蛋白尿； （2）肌酐（或EGRF）升高； （3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
2）.出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引起的：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。 3）.出现以下任何一条考虑其周围神经病变是由糖尿病引起的：存在周围神经病变的临床和（或）电生理的依据；排除导致周围神经病变的其他原因（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、恶性肿瘤、结缔组织病等）。 4）.出现以下任何一条考虑其周围血管病变是由糖尿病引起的： (1) ○1有代谢性高血压：其特点是糖代谢紊乱先于高血压；○2心脏表现：出现胸闷、活动后气喘，心脏扩大，心率增快并固定，心音低钝、颈静脉充盈，端坐呼吸，唇指发绀，肝脾肿大等，严重者表现为心力衰竭、无痛性心肌梗死、心律失常甚至猝死;○3下肢血管表现：患者皮肤温度降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失、下肢溃疡或坏死，行走不能持久，行走时乏力感加重，休息2-3分钟后可缓解，逐渐可出现间歇性跛行。随着病变的进展出现静息痛和肢体疼痛。 (2)或有体格检查、辅助检查显示血管病变：○1动脉血管内膜中层厚度增厚;○2多普勒踝动脉/踝肱指数/经皮氧分
2型糖尿病人应该怎样运动？ 运动对 2型糖尿病人的辅助康复作用已经被公认。西医对糖尿病治疗的“五驾马车”中，运动疗法是其中一驾马车。 西医认为，运动可以消耗能量，加快2型糖尿病人体内聚集的糖、脂肪消耗掉，改善血糖、血脂水平。 运动可以促进血液循环，帮助改善2型糖尿病人四肢末端血液循环障碍。 国外已经有多项研究表明：2型糖尿病人按照计划运动之后，糖化血红蛋白水平明显降低。 西医对2型糖尿病人运动要求主要是强调有氧运动，即在运动过程中，全身大多数的肌肉都参与,运动强度在低、中等之间，以心跳和呼吸不出现明显改变为度，持续时间为15－40 分钟或更长。快走是西医推荐给2型糖尿病人最主要的运动形式。人体吸入的氧气与需求相等，体内的糖和脂肪在氧气充足的条件下，能够充分氧化，转化为能量、二氧化碳和水，不产生酮体、乳酸等酸性物质，运动后肌肉没有酸痛感。 但是，从临床的实际情况来看，有的2型糖尿病人运动后精力增加，血糖下降，有的人运动后却更加疲劳，状态更差。 这是因为没有根据2型糖尿病人身体的具体情况进行“辨证运动”。 传统的运动养生学认为，运动方式不同可以对机体产生“补”或“泻”的作用。如果运动方式不当，不但对健康没有帮助，还会对身体产生损害。西门子公司的前中国区总裁就是因为没有根据身体状态的具体情况，盲目运动而猝死在健身房里的。因此，2型糖尿病人想通过运动来辅助康复，首先必须分清运动的补泻。 缓慢的匀速的松和的运动，运动后感觉不到呼吸和心跳的异常，周身微微有温热感，不出汗，为补； 速度较快，运动后感觉呼吸和心跳比平时加速，大量出汗，为泻。适合做泻性运动的2 型糖尿病人，做泻性运动时，最快速度不要超过慢跑，可以快走，运动后的呼吸和心跳不要比平时超过10%。 功能衰退的2型糖尿病人适合补性运动；负担过重的2型糖尿病人适合泻性运动。 2型糖尿病人散步运动注意事项： ①最好是进餐完毕 30分钟以后开始慢走，太饱太饿都不要进行。 ②天气太冷太热都不要到户外慢走，以免感冒或者中暑，户内的锻炼效果也一样。 ③根据身体情况，选择补泻运动，掌握好运动量。如果身上有汗出，应及时在避风处用干毛巾把汗擦干，及时更换内衣，保持内衣干爽。无论补、泻，每次运动后四肢末端没有达到温热感，就不能起到锻炼效果。每天运动的时间累计应该能达到1-2个小时左右。体重超标者最好能到达2个小时。 ④严重下肢血管病变者、行动不便者应该在医生的指导下进行。 传统运动养生学认为，用匀速松柔的方式，做特定的运动姿势，可以带动体内气血的运行，达到调整脏腑功能的目的。2型糖尿病人是脾功能出了问题。下面的运动，有利于脾功能的恢复。 方法：两腿自然分开，与肩同宽，膝关节微微弯曲，全身放松站立，双手自然下垂，然后双臂于身前交叉，缓慢由内向上划弧，高过头顶，再向外向下划弧，双手下落到起始状态，为1圈。全身一定要放松，动作一定要舒缓，才能带动内部气血的运行。 运动量：闲暇时间均可进行，每次锻炼应累计不少于100圈，才能起到锻炼效果，如果体力限制不能一次连续完成100圈，可以分组完成，每组20圈或者30圈，休息几分钟做下一组。 养生作用：此锻炼方法能调畅三焦，通顺胃肠，促进脾肺之气的宣发，促进营养成分在机体的运化输送，对肩周炎、颈椎病的康复也有好处。2型糖尿病患者每顿饭餐后用此锻炼方法，能改善糖耐量。运动后出现打嗝、排气增多，是达到养生效果的表现。 注意事项： ①全身放松，动作缓慢舒展，胸腹尽量扩展。 ②吃饭后稍事休息即可进行，太饿的时候不要进行。 ③疲劳或者下肢行动不便者可以坐着进行锻炼，一样能起到锻炼效果。
2型糖尿病的药物治疗 试题正确答案如下：2型糖尿病的药物治疗 选择题（共10题，每题10分） 1.（单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）雹 A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。 ◎ B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。 C .胰岛素分泌量的增加 目D .胰岛素分泌量的缺陷 E .胰岛素分泌模式异常 2.（单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）打A .达格列净 ◎ B .格列美脲 已C .沙格列汀 D .利拉鲁肽 E ?吡格列酮
3.（单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）◎ A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖 口 B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C ?心血管保护作用尚不明确 D ?可减轻体重 E ?胃肠道不良反应 4.（单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（） 雹A ?患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍 ◎ B ?二甲双胍在e-GFR<45ml/min 患者不建议使用 C ?二甲双胍可应用于心力衰竭的患者 D ?单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应 E ?长期使用应注意补充维生素B12 5?（单选题）主要降低空腹血糖的药物有（） A ?格列喹酮 B .瑞格列奈翅C ?二甲双胍二1 D
?阿卡波糖 E ?利格列汀片 6 .（单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/（mi n.1.73m2）,可以优先考虑选择下列哪个降糖药（） 二1 A .格列喹酮 丿B .格列美脲 C ?格列吡嗪 工D .格列本脲 E ?格列齐特 7?（单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内 厂 A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L 了 B .6.1-7.8mmol/L，7?8-10mmol/L r ，7.8-10mmol/L C .6.1-7.8mmol/L 工 D .7.8-10mmol/L , 10-13.9mmol/L J E .7.8-10mmol/L , 7.8-13.9mmol/L
2型糖尿病患者伴糖尿病足治疗报道 发表时间：2015-09-29T15:44:22.417Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：张燕[导读] 北京市顺义区李遂社区卫生服务中心北京顺义 101313 糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢的主要原因。 （北京市顺义区李遂社区卫生服务中心北京顺义 101313） 糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变-动脉硬化引起周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变以及细菌感染所致的足疼病、足溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。 糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢的主要原因。据国外统计，5-10%糖尿病患者有不同程度的足病，1%糖尿病患者要截肢；而在非创伤性截肢的患者中，糖尿病患者占了50%(1)。糖尿病足治疗棘手，医疗费用巨大，致残率高，给个人、家庭和社会带来严重的经济负担(2)。糖尿病足成为世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟十分关注疾病；第14届世界糖尿病日口号是“糖尿病与足保护”，我们采用中西结合，综合治疗糖尿病足一例，收到良好的效果，现报告如下： 患者李某，男性，68岁。主因双足肿痛2日来诊 患者自诉：近年来伴乏力，双下肢为著，时有蚁走感和刺痛，行走时疼痛，休息后好转，未介意，血糖13-17mmol/L,间断服用优降糖和二甲双胍，饮食未控制。两月前无诱因左足掌外侧起一水庖，当时无发热，无足部疼痛，麻木等症，遂至本村诊所就诊，给予“消炎药”（具体药名及所用剂量不详）静点，约2周后水疱逐渐吸收结痂，近2月于左足底及右脚掌内侧近拇指处再次出现大水疱，，感觉同前。病程中纳可，二便正常。为进一部诊治于2015年1月26日收入院。 既往史：糖尿病16年，无烟酒嗜好。家族史：否认糖尿病史 查体：一般可，查体合作，T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，，神志清楚，语言流利，自动体位，扶入病房，嘴唇无紫绀，心率78次/分，律整，心界不大，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，肝脾未及，双下肢轻度肿，左足底可见一血性水疱，3X5 cm2大小，未破，左脚掌外侧可见结痂，约2X2 cm2大小，色黑，周围皮肤略红，左足各趾皮温低，右脚掌内侧近拇指处可见约3X5 cm2大小水疱，周围皮肤略红，足背动脉搏动减弱，右侧<左侧，双足痛觉略减退，温度感及触感减弱，病理反射(-)。 实验室检查：空腹血糖 5.5mmol/L ，餐后2H10.4mmol/L, 血脂、肝肾功能、电介质均正常，尿微量白蛋白：16mg/L，糖化血红蛋白：8.4﹪ 心电图(-)，胸片(-) 入院诊断：1、2型糖尿病2、糖尿病足 3、糖尿病周围神经病变治疗原则：糖尿病健康教育，保持良好心态，制定合理食谱，足部护理指导，抗感染，降低血糖：停口服降糖药，改用胰岛素强化治疗对症处理：中西药静脉点滴扩张血管，局部理疗改善血液循环等经上诉综合治疗第7天后足部大庖缩小，渐变干，双下肢浮肿消失，2周后好转，于2月8日出院，随访3月后生活可自理，未发生足庖症及其它病症。 我们对该糖尿病患者足部护理是(3)：①卧床休息，抬高双下肢，暴露创面，保持双足温暖；②保持足部皮肤完整清洁：每晚用温水(<40度)清洗，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防微小的皮肤损伤，且要保持足趾干燥，③擦干后涂上润滑油(润滑乳或营养霜)，充分按摩，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦，如有皮肤压痛，可每周用75%酒精擦一次；④每日用75%酒精消毒创面外周皮肤(禁用碘酒等刺激性消毒液)，⑤进行足部按摩，从趾尖开始，逐步向上，利于循环，⑥若趾甲干脆，每晚可用硼沙(每升水用一汤勺，约15克)微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁；⑦学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪的过短，剪趾甲时必须顺横向前剪直，你可以用一个错指甲用的小错子将趾甲边缘错圆滑；⑧冬天要保持双足温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘足，以免烫伤皮肤。避免穿不合脚的鞋袜和赤足行走。⑨有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。⑩双足红外线理疗：每日两次，每次20分钟，距足30CM外。 我们的体会是：糖尿病足要早期诊断，综合治疗，足部正规护理，患者、家属、医护人员共同努力，减少截肢率，提高糖尿病患者生活质量，糖尿病足是可防可治的。 参考文献 [1]许曼音.路广华.陈明道.糖尿病足.糖尿病学.上海科技出版社，2010年5 月第2版.496-497. [2]许樟荣，欧洲糖尿病学会足病学组2002年年会综述.中华糖尿病杂志，2003，11：68 [3]冯晋光主编.糖尿病用药配餐护理.人民军医出版社,2009年1月第1版64-66.
入院记录 患者XXX，男性，83岁，汉族，已婚，退休干部教师，现住址XXX，出生地XXX，入院时间：XXX，病史采集时间：XXX，病史陈述者：本人，可靠。 主诉：血糖升高5年，双足麻木1年，左足溃烂4个月。 现病史：患者于5年前健康体检时发现血糖升高空腹血糖高于7mmol/L，后多次于当地诊所测不同时静脉血，血糖均大于7mmol/L，自诉无明显多尿、多饮、多食及体重减轻等症状，当时测血压正常，无突眼等症状，诊断为“2型糖尿病”，规律口服格列齐特、二甲双胍（具体剂量不详）治疗，未规律监测血糖，血糖控制水平不详。一年前患者无明显诱因自觉双足麻木偶有针刺样感及双足背部水肿对温觉痛觉尚敏感无头晕头痛无视物模糊无恶心呕吐无发热无胸痛偶有胸闷气短二便正常未测血压血糖未予重视及治疗4月前自觉穿新鞋后不适出现双足部肿痛较前加剧呈持续钝痛继而出现水泡左足内踝部3×5cm25×6cm2右足外踝部2×3 cm2皮肤溃烂无发热胸闷无恶心呕吐无肢体活动及意识障碍先后于我院及河北联合大学附属医院就诊诊断为2型糖尿病糖尿病足经积极正规治疗右足溃烂愈合左足溃烂无明显好转出院后于当地诊所继续治疗左足溃烂面积扩大以及疼痛加剧为进一步治疗来我院 患者自发病以来精神差饮食可睡眠差二便正常体重无明显改变 既往史患高血压病一年最高血压达180/110mmHg规律口服吲达帕胺片2.5毫克日一治疗，血压未规律监测自诉尚平稳冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛5年间断发作胸闷气短未规律用药否认手术外伤及输血史否认肝炎结核等传染病病史否认药物及食物过敏史预防接种史不详系统回顾无特殊 个人史生于原籍久居本地未到过牧区及疫区居住条件一般否认烟酒等不良嗜好否认性病及冶游史否认放射性物质及毒物接触史适龄结婚育子2女3配偶及子女体健 家族史父母已故死因不详否认家族遗传病病史 体格检查 TX PX RX BpX 发育正常营养中等神情语利自主体位轮椅推入病房查体合作面色红润呼吸平稳全身皮肤及黏膜未见黄染出血点及皮下结节未见肝掌及蜘蛛痣周身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形五官端正眼睑无浮肿及下垂结膜无苍白巩膜无黄染双侧瞳孔正大等圆直径2mm对光反射灵敏耳鼻无异常双侧乳突区及副鼻窦区无压痛口唇无紫绀伸舌居中咽无充血扁桃体无肿大颈两侧对称双侧未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动颈软无抵抗气管居中甲状腺无肿大未闻及血管杂音胸廓无畸形双侧对称双侧呼吸动度一致无增强及减弱触觉语颤两侧均等无增强及减弱两肺叩清音肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间双肺呼吸音清未闻及干湿啰音心前区无隆起未见明显心尖搏动触无震颤叩心界不大心率X次/分律齐心音有力A2＞P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音无心包摩擦音及周围血管征腹平坦未见胃肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张肝颈静脉回流征阴性全腹无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未触及腹部叩鼓音移动性浊音阴性肝区及双肾区无叩击痛肠鸣音正常存在4次/分肛门及外生殖器未见明显异常脊柱四肢无畸形四肢活动自如各椎体无叩击痛足部溃疡见专科情况双侧肱二三头肌及跟膝腱反射正常存在双侧克氏征巴氏征布氏征均阴性 专科情况左足内踝侧可见一约12×10cm2大小脓性结痂边缘有脓性分泌物渗出溃烂达肌层以下内踝下部可见2处约5×3cm23×2cm2大小脓痂去痂后有大量脓性分泌物深达肌层压痛（＋）左足指凹性水肿右侧皮肤无溃疡双侧足背动脉搏动减弱左皮温较低右侧正常痛温觉敏感触觉正常存在 辅助检查 随机血糖9.2mmol/L 心电图室上性心动过速
2型糖尿病的运动疗法 发表时间：2018-03-07T14:48:13.277Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：华秀丽[导读] 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。 （上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心上海 200051） 【摘要】糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。糖尿病严重威胁健康。大量研究证实，适度运动有助于2型糖尿病患者血糖控制。适度运动的内容包括运动频率、量、时间安排和强度以及运动前、中、后的准备及注意事项。医疗部门应加强硬件及软件建设，有关部门应制定相应对策，医务人员应进行定期督导，提高患者知晓率，改变态度和行为。【关键词】2型糖尿病；运动疗法；适度运动；血糖控制；健康教育【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0212-02 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病，糖尿病的典型症状是三高一少，即多饮，多尿，多食，体重减轻，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体上对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症。大量的糖尿病患者散布在社区，随着现代医学模式的发展，糖尿病社区管理已纳入社区卫生服务的重点工作之一。 1.运动疗法的理论依据 国外科学家利用现代分子生物学技术，在分子水平上探讨了运动疗法的机制，发现2型糖尿病胰岛素抵抗性主要由于葡萄糖转运（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的减少，有临床试验和证明，大量的运动是利用肌肉的关节活动，可以对身心都有益的一项有氧的运动[1]。运动不仅锻炼身体还可以提高智力，陶治心境。糖尿病运动疗法，在国内外都通过临床观察和试验证实，不仅可以增强胰岛素敏感性，还可以降低稳定血糖的正常值，对肥胖患者也可以体重[2]。 2.有关运动疗法对糖尿病患者血糖控制的研究 血糖控制不佳会造成重要脏器的损害[3]。刘志强通过糖尿病运动疗法社区应用研究提示，88例正在口服降糖药和注射胰岛素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小时锻炼一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有规律锻炼。结果显示，运动疗法不仅可以控制血糖还可以减轻体重[4]史波英等通过2型糖尿病社区运动干预效果的研究发现，运动疗法对血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。 3.适度运动的作用 适量运动可以增强肌肉，提高人体免疫力。有规律的运动，比如慢步、快走、太极拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧运动锻炼。早餐和晚餐后60min锻炼血糖值变化不大，如果在餐后90min后运动最合适。因为这段时间消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，应养成良好的习惯，坚持每天适度锻炼，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活质量，减轻、延缓并发症的发生[2，8]。 4.适度运动的频率、量、时间安排和强度 为患者制定运动方案，科学运动，缺乏运动可使人体新陈代谢功能下降[5]。应做到每周至少3～5次，每次不少于30分钟。运动强度以运动后的心率来衡量。简易衡量方法：运动后心率=170-年龄，以50岁者心率120次/分钟、60岁者心率110次/分钟为宜，这样能保持一个有氧的代谢，起到运动的作用[9]。人体运动是吸入大量的氧气与机体所需相等，其运动的特点强度低、有节奏、持续时间长为特点，机体运动所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化来供给，有氧的运动是目前最有效的方法[2]。运动分为中、低等强度。低等强度运动包括购物、散步、做操、打太极拳、练气功等；中低等强度运动包括游泳、快走、慢跑、跳绳、打兵乓球等[10]。 5.运动前，运动中和运动后的注意事项 运动最适宜的对象是糖尿病患者，肥胖患者更要加强锻炼，适个人情况决定运动量。并随身携带糖块和饼干备用，年龄大的一些老年人最好有家人陪同，选择安静空气新鲜的地方。 6.运动疗法实施中可能会遇到的问题及对策 “说的容易，做起来难”，对于运动疗法要必须坚持,规定是每天都要有规律的坚持锻炼。有些人应缺乏专业知识，不能正确应用运动疗法。因此，有必要加强糖尿病社区管理，制定相应的对策：（1）邱健等研究提示社区健康教育，可使2型糖尿病患者饮食控制、适量运动、规范药物治疗、定期复查等遵医行为的依从性明显提高（P＜0.001）[11，12]。我们可借助社区卫生服务站、医生工作室平台及居委老年活动室等，使大家知晓糖尿病的危害性和治疗的重要性，提高糖尿病随访质量和服务能级。 （2）对糖尿病患者进行定期、规范随访，关注每个慢性病患者，了解病情,进行针对性指导。 （3）提高糖尿病随访质量和服务能级，制定个体化运动疗法计划，定期督导。 （4）加强软件建设，提高社区医护人员有关糖尿病运动疗法的理论知识和操作技能。 （5）加强硬件建设，备用一套辅助运动疗法的血糖仪器，每一个季度开展社区免费测量血糖、血压活动，与街道、居委会联合，提高人们参与的积极性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遗传基因、毒素、免疫功能紊乱、精神因素、生活行为方式等各种因素。生活行为方式因素可通过干预，在一定程度上得到控制改善。运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制、延缓或减轻并发症的发生、改善生活质量有较高价值。 【参考文献】 [1]张燕.步行运动对2型糖尿病患者抗氧化能力的影响[J].中国全科医学,2012,15. [2]高春兰.2型糖尿病运动疗法研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17. [3]韩冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后运动疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36. [4]刘志强.糖尿病运动疗法的社区应用[J].吉林医学,2012,33. [5]史波英，2型糖尿病社区运动干预效果的研究[J].中国全科医学,2011,14. [6]黄雪兰.饮食与运动对糖尿病患者血糖影响分析[J].当代医学,2011,17.
2型糖尿病足高危患者的踝肱指数与糖尿病足的关系目的對2型糖尿病足高危患者的踝肱指数和糖尿病足的发生率关系进行 分析，同时对相关的危险因素进行探讨，以期对糖尿病足的发生早期采取有效的措施。方法对我院收治的已经确诊的438例2型糖尿病患者进行研究，其中391例为非糖尿病足组，47例为糖尿病足组，所有的患者都要进行糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等生化资料、踝肱指数的检查，对两组的临床检查资料和不同踝肱指数组的糖尿病患者数的差异进行比较。结果两组患者踝肱指数与患者病程、收缩压、糖尿病肾病发生率、视网膜病变发生率呈负相关（P均1.31组中糖尿病足组的患者发病率为18.1%；0.91.3，就要取最高者的数值，录入踝肱指数系统中[5]。 1.4 统计学方法 对本研究的各项指标间的数据分析，采用SPSS12.05统计软件，组间对比采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。 2 结果 根据系统中两组患者实验数据资料对比，建立年龄、性别、病程、高血压、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分析对比表，两组间的比较有明显差异（P＜0.05）。通过对各指标相关性分析可以得出，踝肱指数与患者病程、收缩压、糖尿病肾病发生率、视网膜病变发生率呈负相关（P均1.31组中糖尿病足组的患者发病率为18.1%，0.9<踝肱指数≤1.3组的发病率为26.0%，0.7<踝肱指数≤0.9组的发病率为32.5%，0.5<踝肱指数≤0.7组的发病率为47.6%，而踝肱指数≤0.5组中的糖尿病足患者发病率达到64.29%，各组时间的患病率进行比较有明显的差异，踝肱指数和糖尿病足呈正负相关。见表1。 3 讨论 糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，据相关报道，在糖尿病足的患者中，足部溃疡的发病率可以达到5%～11%，发病患者的年龄一般集中在70～80岁之间[6-7]。 年龄基本在75岁左右，本研究2型糖尿病患者病例中，我院的糖尿病足患者发病率占到10.7%，男性的发病率相对于女性来说要高许多，差异具有统计学意义。对此类病症的研究，很多学者发现，在2型糖尿病患者中并发糖尿病足的患者女性发病之所以少的原因，是因为有女性有大量的雌激素产生，这些对于保护人体的血管系统具有很大的作用[8-9]。在宁夏的一些地区除了以上的原因外，还和环境的因素及社会中的角色有着关系，男性的吸烟比例高，生活的负担比较重，劳动的强度比较大，对足部的伤害也比较大，特别是在我国的农村地区，以及比较偏远的山区，医疗条件比较落后，加之出现病情之后，一般男性的心理就是要及早就医，所以表现出的态度就比较积极；而女性普遍存在治疗不积极，投
糖尿病患者运动疗法指导及注意事项 体力锻炼是治疗糖尿病的一项基本措施； 有助减少体内脂肌肉量,。增加肌肉含量，从而在一定意义上成为一个“新人”； 运动的基本原则是循序渐进、长期坚持。 运动作为一种治疗方法由来以久,但将其科学化规范化则是近几十年来的事,对糖尿病患者给予运动疗法有众多裨益,目前已将其列为重要的治疗方法,并将运动种类、强度和时间处方化。运动的意义又在于: (1)有助于体内能量消耗,使肥胖者得以减肥; (2)肌肉运动使肌肉细胞摄取较多葡萄糖,有一定的降血糖作用; (3)提高胰岛素的敏感性; (4)增强器官(包括心、肺)功能和增加并维持肌肉量; (5)增强心理、生活上的充实感、欣快感,有利身心健康。 运动作为治疗糖尿病的方法,效果是肯定的,但必需遵循其规律,不然,非但不能起到应有作用,甚至有害。因此,在运动前应有一些起码的常识。有条件时请有关医师开具运动处方自然更好,并应争取医学监护,加以调整,以取得更好的疗效。 运动是生命的一种存在形式,生命的本质在于运动。可按运动性质及功能将运动大致分为下列三种： 动态性在人体跑跳性为主要形式,以消耗能量及强健器官为主,如跑步、跳绳、爬山、游泳等静态性局部肌肉负重、负力性运动为特点,以训练肌肉为主(维持及增强肌力),如举重、拉弹器、哑铃等。 协调性以培养形体柔软性、反应性为主,如体操等。
运动时应将三者有机结合起来,减肥耗能以动态性运动为主,增强肌力以静态性运动为主,在运动起初、终末以及不同种类之间可佐以协调性运动。 不同运动耗能量是不同的,可按其耗能多少分为极轻度、轻度、中度、强度。另外,需指出的是不同运动强度的运动和运动持续时间所消耗体内能源并非样。通常运动强度越强,在所耗能量中大多来自于糖的分解,而强度越低,则能量来自脂肪的比例增加,随着运动持续时间的延长,从运动开始以消耗糖分为主,转而脂肪分解量的比例则上升。 综上所述,根据患者实际需要决定运动强度及方式,糖尿病肥胖者宜以轻、中度运动强度的动态性运动为宜,且每次运动不宜少于20分钟,每周至少4次,这样可达到减肥目的;若为增强肌力,则以静态性运动为主;至于为增强心肺功能,则应进行较强度的动态性运动。但实际上糖尿病患者多应采取综合性运动,才能达到减肥、增强肌力及提高心肺功能的目的。 运动耗能举例 运动强度单位时间运动耗能[卡/(kg.min)] 极轻度持续30分钟散步 乘车 炊事 家务 一般事务 轻度持续20分钟购物步行（70m/min） 洗澡 广播体操 自行车（平地）