第9章金融概论
【综合练习题】
一．名词解释
1．货币 2．价值尺度 3．流通手段 4．支付手段 5．贮藏手段 6．世界货币 7．货币流通规律（包括两个公式） 8．银行券 9．纸币 10．货币制度 11．银本位制 12．金银本位制 13．信用 14．信用工具15．股票 16．票据 17．远期合约 18．信用工具 19．商业汇票 20．商业本票 21．利息 22．利率
二．填空题
1.货币具有、、、、的职能。
2.货币主要有、、几种形式。
3.是国家法律规定的标准货币。
4.金本位制分为本位制、本位制和本位制。
5.我国人民币是。
6.商业信用的对象是；银行信用的对象是。
7.信用工具的特点是、、、。
8.债权人等于出票人的商业票据是指导商业票。
9.信用是以货币形式提供的，信用是以商品形式提供的。
10.普通股票与优先股票的主要区别在于股息的上。
三．单选题
1．货币的____________职能只是观念的货币，无需现实货币存在。
A．流通手段 B．储藏手段 C．价值尺度 D．支付手段2．货币作为价值尺度所要解决的是（）
A．实现商品的交换 B．表现特定商品的价值
C．在商品之间进行价值比较的难题 D．使人们不必对商品进行比较3．本位货币是（）
A．是一个国家货币制度规定的标准货币
B．本国货币当局发行的货币
C．以黄金为基础的货币
D．可以与黄金兑换的货币
4．最早实行金本位制的是（）
A．英国 B．西班牙 C．秘鲁 D．墨西哥5．金本位制中最典型的是（）本位制。
A．金块本位制 B．金币本位制 C．金汇兑本位制 D．平行本位制6．纸币本位制是以（）的货币制度。
A．银行券为本位货币
B．可以自由兑换黄金的本位货币
C．信用货币为本位货币
D．纸币为本位货币
7．商业信用与银行信用的最大区别是（）。
A．信用工具不同
B．提供信用的形式不同
C．债权人不同
D．债务人不同
8．商业汇票与商业本票的区别在于（）。
A．出票人不同
B．付款人不同
C．债权人不同
D．付款时间
9．在金融市场上，资金使用权的价格表现形式是（）。
A．利息 B．利率 C．收益 D．收益率
10．关于利息的本质，下列哪种说法是正确的（）
A．利息是因放弃货币的使用权而获得的报酬
B．利息是资本所有者不将资本用于消费所获得的报酬
C．利息是在信用关系中借款人支付给贷款人的报酬
D．利息是放弃货币灵活性和承担风险的报酬
11．按一定期限（如1年），将所生利息加入本金重复计算利息的方法是（）
A．单利计息 B．复利计息
C．固定利率 D．浮动利率
12．某企业获得银行一笔期限3年、年利率为5%的1000万元贷款，每年计息一次，若按复利计息，该笔贷款到期的本利和为（）。
A．1050万元 B．1102．5万元 C．1157．63万元 D．1150．63万元
13．在借贷期限内规定可以调整和变动的利率是（）。
A．固定利率 B．浮动利率
C．名义利率 D．实际利率
14．名义利率、实际利率和通货膨胀率三者之间的关系可表述为（）。
A．实际利率＝通货膨胀率＋名义利率
B．实际利率＝名义利率＋通货膨胀率
C．名义利率＝实际利率－通货膨胀率
D．名义利率＝实际利率＋通货膨胀率
15．由金融市场的资金供求状况决定的利率是（）。
A．基准利率 B．市场利率
C．官定利率 D．实际利率
16．在一国金融体系中，处于核心和领导地位的是（）
A．中央银行 B．商业银行
C．专业银行 D．投资银行
17．下列金融机构中，属于非银行金融机构的是（）
A．专业银行 B．储蓄银行
C．投资银行 D．信用合作社
18．在我国，行使中央银行职能的是（）
A．中国工商银行 B．中国银行
C．中国人民银行 D．财政部
1．相对于银本位制，金银两本位制有如下优点：（）。
A．有利于金银币币值的稳定
B．货币的发行准备更充分
C．货币币材更为充分
D．可根据不同交易数额选择支付，便于交易
E．可节约金币的使用
2．实物货币形态中被人们选择作为货币的商品必须具有（）的特性：
A．价值含量较大 B．易于保存 C．容易分割 D．人们都乐于接受
3．信用货币具有的特征是（）：
A．是价值符号 B．是负债货币 C．可以任意发行 D．国家强制性
4．货币按价值构成划分，货币形式主要有（）
A．实物货币 B．贵金属货币 C．信用货币 D．铸币 E 代用货币
5．货币制度的内容包括：（）。
A．确定本位货币和辅币的材料
B．确定本位货币的单位
C．确定不同种类的货币的铸造、发行和流通方法
D．确定货币的价值
E 确定本国货币的发行准备和对外关系
6．金本位制包括（）。
A．复本位制 B．金块本位制 C．金汇兑本位制 D．跛行本位制 E 金币本位制
7．信用是在（）基础上产生的。
A．私有制 B．社会分工 C．贫富分化 D．商品交换
五．判断分析题
1.作为价值尺度，货币解决了在商品和劳务之间进行价值比价比较的难题。（）
2.信用货币价值稳定的基础是中央银行提供给社会公众的信用。（）
3.信用货币发挥价值储藏手段的职能可以提高储蓄的效率。（）
4.信用货币自身没有价值，所以不是财富的组成部分。（）
5.商业信用是工商企业之间提供的信用，它以借贷活动为基础。（）
6.在现代经济中，政府信用的作用日益增强，这主要用于弥补政府开支的需要而造成的。（）
7.在借贷关系中，利息是资金使用权的价格表现形式。（）
8.中央银行经营的对象是企业和个人。（）
六．简要回答题
1.货币有哪些职能，其相互关系怎样？
2.代用货币与信用货币的价值基础决定有什么不同？
3.简述信用的本质和特征。
4.简述银行信用与商业信用之间的优劣关系。
5.简述银行信用与商业信用之间的优劣关系。
6.如何认识利息是货币资金的价格？
7.简述利率体系的构成？
1．货币制度演变的规律及过程。
2．论述决定和影响利率水平的各项因素？
【参考答案】
一．名词解释
略。详见教材。
二．填空题
1.价值尺度、流通手段、支付手段、储藏手段、世界货币
2.实物货币、代用货币、信用货币
3.本位货币
4.金币金块金汇兑
5.银行信用货币
6.商品借贷资本
7.偿还性流动性安全性收益性
8.本票
9.银行商品
三．单选题
1．C 2．B 3．A 4．A 5．B 6．D 7．A 8．A 9．A 10．C 11．B 12．C 13． B 14． D 15． B 16．A 17．D 18．C
四．多选题
1．ACD． 2．ABCD 3．ABD 4．ACE 5．ABCE 6．BCE 7．AD
五．判断分析题
1．√货币发挥价值尺度职能就是将所有商品的价值按照统一的价格标准表现为价格，从而使商品价值可以相互比较，便利商品的交换。
2 ．×信用货币的发行是由中央银行通过信贷方式提供的。它的基础是社会公众向它提
供的信用即社会公众以资产或资源提供给中央银行进行分配。社会公众提供的资源越多，纸币发行的基础就越稳。
3 ．√任何财富或资产都有价值储藏功能，但货币是一种流动性最好，最安全的价值储
藏形式。实物货币被作为价值储藏时，其作为商品的使用价值就额比浪费了。信用货币是一种价值符号，其价值和使用价值是相分离的。信用货币在发挥货币价值职能时，其对应的社会资源仍可以被人们应用，因此信用货币发挥价值储藏手段可以提高储蓄的效率。
4．×信用货币本身虽然没有价值，但能够发挥货币的所有职能。是价值和一般财富的代表，是直接的购买手段，随时可以进入流通通其他形式的财富相交换，具有保值增值功能。所以信用货币构成了社会财富的一部分。
5．×商业信用是工商企业之间提供的信用，它以商品买卖活动为基础。
6．×在现代经济中，政府信用的作用日益增强，这是由于政府的经济职能得到强化，作为宏观经济的调节者和控制者对经济社会进行干预的结果。
7．√
8．×中央银行经营的对象是金融机构。
六．简要回答题
1．货币有五大职能：价值尺度、流通手段、支付手段、贮藏手段和国际货币。
价值尺度是货币体现商品价值并衡量商品的价值量。
流通手段是货币媒介商品交换。
支付手段是货币作为价值的独立形式单方面转移。
贮藏手段是货币被当作社会财富形式退出流通被收藏起来。
国际货币是货币越出国境在国际上发挥一般等价物的作用。
五种职能中，前两种是基本职能，是直接从一般等价物的两个特点转化而来的；支付手段是在尺度的基础上流通手段的延长；贮藏手段是前三种职能的暂停发挥；国际货币则是前四种职能的地域扩展。
2．信用货币是独立的货币形式，其价值取决于它的购买力；它稳定的基础是社会公众向货币发行者提供的资源和资产的数量；代用货币是代替金属货币流通的货币，它的价值决定于它所代表的金属货币的价值。
3．信用的本质是以偿还和付息为条件的借贷行为；信用是价值运动的特殊形式；信用关系是债权债务关系。信用的四个特征是：暂时性、偿还性、收益性、风险性。
4．银行信用的特点决定了它与商业信用相比具有以下优势：第一，有金融机构做为中介的银行信用，可以克服商业信用的局限性，资金投向不受上下游企业的影响；贷款规模不受交易额的影响，期限灵活。第二，银行信用本身具有规模大、成本低、风险小的优势。第三，银行作为吸收存款、发放贷款的企业，不仅能够提供信用，而且能够创造信用，使其能以较低成本提供信用。
5．银行信用的特点决定了它与商业信用相比具有以下优势：第一，有金融机构做为中介的银行信用，可以克服商业信用的局限性，资金投向不受上下游企业的影响；贷款规模不受交易额的影响，期限灵活。第二，银行信用本身具有规模大、成本低、风险小的优势。第三，银行作为吸收存款、发放贷款的企业，不仅能够提供信用，而且能够创造信用，使其能以较低成本提供信用。
6．要认识利息是货币资金的价格，或者说利息作为资金的价格是否合理，关键在于货币资本是否变成商品。众所周知，资本商品与普通商品有其共同之处，主要表现为：第一，货币资本本身表现为特殊商品，被提供到资金市场上来，这与普通商品被拿到市场上来是相似的。第二，货币所有者把一种使用价值作为商品出让，这完全类似于普通商品。第三，资本商品价格的高低也受供求、竞争等因素的影响，这与商品价格变动也有相似之处。因此，只要将货币资金作为商品，而作为使用借贷资金所付代价的利息就变成了它的价格。
7．答案要点：利率体系是指在一个经济运行体中存在的各种利率及其之间的相互关系的总和。一般而言，一国利率体系主要包括中央银行利率、商业银行利率和市场利率。中央银行利率是指中央银行对商业银行和其他金融机构的再贴现利率、再贷款利率及银行金融机构在中央银行的存款利率。商业银行利率是指商业银行各种存款利率、贷款利率、发行金融债券利率及银行之间同业拆借利率。市场利率是指各种民间借贷利率、政府和企业发行各种债券的利率。
七．论述题
1．答案要点：货币制度是一国以法律形式固定下来的关于货币发行和流通的组织形式。货币制度从古到今大致经历了金属货币制度和信用货币制度两个大的阶段，其演变过程遵循一个基本规律即：货币形式和相应货币制度的变化都必须适应经济形式的变化。
金属货币制度时期又经历了从银本位制到金银复合本位制最后到金本位制的过程，其中金本位制尤其是金币本位制是最有典型意义的金属本位制，也是在历史上发挥作用最大
的金属本位制。
信用货币本位制是在金属货币已不再适应经济形式时应运而生的。其突出的特点是以国家强制力量为后盾，垄断性地发行不兑现的价值符号。
2．答案要点：确定合理的利率水平是运用利率这一经济杠杆调节经济的关键环节。然而确定利率水平的高低并不是由人们的主观意愿所决定的，必须遵循客观经济规律的要求，综合考虑影响利率变动的各种因素。虽然决定和影响利率的因素极为复杂，但从现实的角度考虑，决定利率水平的最主要因素有：
（1）平均利润率。马克思认为，利息直接来自于利润，是利润的一部分，是剩余价值的转化形态。因此，平均利润率是决定利率高低的一个最基本因素。正常情况下，利率水平应介于零和平均利润率之间，即利率水平随着平均利润率的变化而变化。
（2）社会再生产状况。社会再生产的发展存在明显的周期运行状况，即呈现出危机、萧条、复苏和繁荣四个阶段，这对利率的变动有很大的影响。一般来说，在经济繁荣时期，利率呈上升趋势；而经济不景气时期，利率呈下降趋势。
（3）借贷资本的供求状况与竞争。利息率是在一定的利润率水平下对企业利润的分割比例，因而在利率水平的具体确定上，借者之间、贷者之间以及借贷者之间的竞争起着确定性的作用。当借贷资本供大于求，市场利率下降；相反，借贷资本供不应求，则市场利率就会上升。
物价水平（预期价格变动率）。由于价格与货币的购买力大小直接相关，因而物价的变动必然引起利率的变动。利率与物价具有同向运动的趋势。
（4）借款期限和风险系数。借款期限和风险系数与利率成正比，即借款期限越长，风险越大，利率就越高；反之，利率则越低。
（5）国家政策、法律规定和历史传统。因为现代社会，各国都把利率作为国家调节经济活动的重要经济杠杆，因而利率不可能不受国家政策和法律规定的影响。此外，利息不仅是一个社会经济范畴，也是一个历史范畴，利息率的运动是一个具有历史延续性的过程。
（6）国际利率水平。不论国内利率水平是高于还是低于国际利率水平，在资本自由流动的条件下都会引起金融市场上资金供求状况的变化，进而影响国内利率的变动。（7）国际间的协议或默契。经合组织国家于1976年达成了政府间的“出口信贷君子协议”，对出口信贷条件给予适当的限制，以减少竞争。该协议规定了出口信贷的最高限额，协调了出口信贷的最低利率，统一了出口信贷的最高期限。
主堡迅遑痘堂盘查垫ｉＱ堡璺旦箜！生鲞筮垒塑￡ｈ迫』跑￡望趔Ｑｌ，血型垫ｉｇ№！：ｉ生№：曼 ａＥＬ均阴性。尿常规、血、尿１３：微球蛋白正常，ＨＬＡ—Ｂ２７阴性。肿瘤标志物ＡＦＰ、ＣＥＡ、前列腺特异抗体（ＰＳＡ）、ＣＡｌ９－９、神经元特异性烯醇酶（ＮＳＥ）均未异常升高，免疫固定电泳（一），乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）（一），乙型肝炎核心抗体（ＨＢｅＡｂ）（＋），人类免疫缺陷病毒抗体（ＨＩＶＡｂ）（一），Ｔ淋巴细胞分类无异常。胸部高分辨ＣＴ示纵隔内见多发小淋巴结，提示轻度肺气肿改变。盆腹腔ＣＴ无异常。右眼磁共振成像（ＭＲＩ）示两侧球后肌内及眼球旁异常信号，代谢性疾病、炎性假瘤待除外，建议检查甲状腺功能。因病变部位较深，眼肌活检未做。查血清ｌｇＧ４＞３．７３ｇ／Ｌ（正常值范围０．０３～２ｇｅＬ），故诊断为ＩｇＧ４相关性炎性假瘤，给予甲泼尼龙８０ｍ异／ｄ，同时予双氯芬酸钠（迪菲）、复方妥布霉素（典必舒）交替滴眼，每日３次，３ｄ后１２Ｉ服泼尼松２５ｎａｇ，每日２次。ｌ周后眼部症状明显好转。 ，例３女，３３岁，因反复双眼睑、腮腺、下颌腺肿胀１年就诊，上眼睑以外１／２处明显，皮温、皮色正常，未扪及明显包块，无畏光、流泪，无眼干、眼分泌物增加。无视力减退。无发热、关节痛和皮疹。既往有过敏性鼻炎和哮喘史。外院考虑米枯力兹病，给予泼尼松４０ｍｇ／ｄ和中药治疗。腮腺和下颌腺肿胀缓解，残存上眼睑轻微肿胀。当泼尼松减量至３０ｍｇ／ｄ时，病情反复。２００７年５月来我院就诊，查血、尿常规、肝功能、肾功能均正常，ＥＳＲ１８ｍｍ／ｌｈ，ＣＲＰ０．１ｍｇ／Ｌ。补体正常。ＡＮＡ、ａＣＬ（一）、ＡＮＣＡ（一）、ＡＭＡ、ＡＳＡ均阴性。ＩｇＧ２０．３１ｇ／Ｌ，ＩｇＡ、ＩｇＭ未升高，免疫固定电泳（一。因活检可造成眼险挛缩。影响外观和眼闭合，在排除感染性疾病和恶性肿瘤后，考虑自身免疫性疾病可能，给予秋水仙碱０．５ｍｇ，每日２次和泼尼松１５ｍｇ／ａ，２个月后ＩｓＧ１６．３１ｇ／Ｌ，ＥＳＲ和ＣＲＰ正常。眼睑肿胀仍有轻度肿胀，以后加用硫唑嘌呤５０ｍｇ／ｄ。１年后，泼尼松５ｍｇ，隔天１次，硫唑嘌呤５０ｍｇＣｄ，双眼睑肿胀消退，一般状况佳。ＩｓＧ１６．１４ｇ／Ｌ，ＥＳＲ３ｍｍ／ｌｈ，ｈｓＣＲＰ０．５ｍｇ／Ｌ，血尿常规 非结核分枝杆菌感染一例 王媛郑毅 患者女，８２岁。因四肢散在皮下结节１５余年，加重２０ｄ于２００８年１０月９日人院。患者１５年前无明显诱因出现四肢散在皮下结节，主要分布于四肢伸面，为红色高于皮面结节，直径１。２ｃｍ，初发时为皮肤红肿热痛。逐渐变化为内有硬结的红色结节，偶有疼痛。边界清楚，无破溃，无瘙痒。于门诊检查示结核菌素皮肤试验［纯蛋白衍生物（ＰＰＤ）］（＋＋＋＋），考 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—７４８０．２０１０．０４．０２１ 作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科通信作者：郑毅，Ｅｍａｉｌ：竭ｒｙ９０＠ｓｉｎａ．Ｐ＿，ｏｍ和肝肾功能正常。同期测定血清ＩｇＧ４＞３．７３ｇ／Ｌ，因此，该患者诊断为ＩｓＧ４相关性涎腺炎。 讨论ＩｇＧ４相关的自身免疫性疾病（ＩｇＧ４一ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｔｕｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅ）又称为ｌｓｃ＿，４相关的硬化性疾病，是以累及胰腺、腮腺、泪腺、下颌腺、胆道、后腹膜、肾脏等器官和脏器的慢性炎症性病变，血清学显示高＾ｙ球蛋白血症，病变部位 以淋巴浆细胞浸润和纤维化为突出表现。血清学ＩｇＧ４升高和病变组织Ｊｓｃ，４阳性浆细胞在每高倍镜视野下达到３０个以上 为确诊条件Ⅲ。对类Ｉ占ｌ醇激素治疗往往有效。本文诊治的３例患者以下颌腺、泪腺和眼肌病变为主，伴或不伴淋巴结肿大，临床检查排除了干燥综合征和肿瘤可能，通过病理检测ＩｓＣ－ｔ阳性浆细胞或血清中测定ＩｓＣＡ水平得以确诊［２－３１。ｌｇＧ４相关性自身免疫性疾病临床表现异质，有时与恶性肿瘤、弥漫性结缔组织的临床表现、影像学特征接近，甚至反复进行创伤性检查，仍不能甄别。如本文例ｌ，若不行Ｉｓｃ，４测定，诊断将不能确定。 通过３例的介绍以引起临床重视，不断积累临床病案，探究Ｉｓｃ，４相关性自身免疫性疾病的病因、发病机制和有效的治疗策略。 参考文献 ｉｌｌＯｋａｍｏｔｏＫＴ．ＩｇＧ４－ｒｅｌａｔｅｄｓｅｌｅｒｏｓｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ．ＷｏｒｌｄＪＧａａｔｒｏｅｎ－ｔｅｒｏｌ。２００８．１４Ａ：３９４８－３９５５． 【２】ＫｉｔａｇａｗａＳ，ＺｅｔａＹ，Ｈ锄ｄａＫ。ｅｔａ１．ＡｂｕｎｄａｎｔｌｇＣ，４－ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｌａｓｍａｃｅｌｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｓｃｈｒｏｎｉｃｓｅｌｅｒｏｓｉｎｇｓｉａｌａｄｅｎｉｔｉｓ．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２００５，２９：７８３—７９１． 【３】ＹａｍａｎｍｔｏＭ，ＴａｋａｈａｓｈｉＨ，ＯｈａｒａＭ，ｅｔａ１．ＡｆｌｅｗｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＭｉｋｕｌｉｃｚ’ｓｄｉｓｅａｓｅａｓ∞ＩｇＧ４－ｒｅｌａｔｅｄ ｐｌａｓｍａｃｙｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ．ＭｏｄＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２００６，１６：３３５－３４０． （收稿Ｉ：１期：２００９埘－０１） （本文编辑：胡志彬） 虑结核性结节红斑。给予异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗１年，症状明显好转，停用抗结核药物后症状复发。再次正规抗结核治疗半年（用药同前），症状好转，但未完全消失。２０ｄ前双上肢皮下结节增多。自发病以来，患者无发热，无咳嗽、咯痰，无盗汗，体质量无明显变化。既往高血压，冠心病２９余年。口服药物，控制良好。入院查体：体温３６．４℃，呼吸２０次／ｍｉｎ，心率７５次／ｍｉｎ，血压１３０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｉｌｌＨｇ＝ｏ．１３３ｋＰａ）；咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性哕音；心律齐，未闻及心脏杂音、无心包摩擦感；腹软．无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及；双下肢不肿。双上肢散在 万方数据
·诊治方案· 通信作者:肖和平,上海市肺科医院,200433 非结核分支杆菌病诊断与处理指南 中华医学会结核病学分会 一、绪论 分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria , NT M ),其中部分是致病菌或条件致病菌。非结核分支杆菌 病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus ,HI V )感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome ,AI DS )的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。 根据NT M 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy ′s manual of systematic bacteriology )将其分为快速生长型和缓慢 生长型。Runy on 分类法则将NT M 分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群 (M 1avium complex ,M AC )、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃 疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。 近年来,NT M 病疫情呈现上升趋势。日本NT M 病的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年的3152/10万,是 25年前的318倍。AI DS 的出现更是加剧了NT M 病的流行, 美国的研究表明HI V 阳性者是感染NT M 病的高危人群,尤以M AC 为甚,其感染所占比例可高达95%以上。 我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NT M 检出率为413%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NT M 总感染率为1514%。其中感染率最高的省份为浙江省(4419%),海南省次之(4318%)。西藏自治区的 NT M 感染率最低,为119%。总的趋势是,南方高于北方,沿 海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。性别和民族与NT M 感染率之间无明显关系。 我国已报告的NT M 病以肺病为多,尤其是M AC 肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NT M 播散型者也有存在。值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1997年某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院 内感染暴发。 1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会 制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。随后, 1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型 抗酸菌定名为非结核分支杆菌,与国际命名相一致。 纵览国内外NT M 病的流行趋势及其研究发展,我国现行的NT M 病的诊断标准及其处理措施已显不足,有必要加以修正,以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。 二、定义 非结核分支杆菌:指结核分支杆菌复合群(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。 非结核分支杆菌感染:感染了NT M ,但未发病。非结核分支杆菌病:感染了NT M ,并引起相关组织、脏器的病变。 三、NT M 的生态环境与传播 大部分NT M 是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。 迄今尚未证实NT M 可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。又如曾有报道家禽饲养者中,M AC 发病率较高。 NT M 的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水 系统中。某些NT M 如M AC 、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。有研究指出M AC 的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NT M 长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NT M 。调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NT M 。 现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NT M 而患病,水和土壤是重要的传播途径。 四、NT M 的致病性 致病性NT M 主要侵犯肺部,不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。 1.引起肺部病变的菌种:主要菌种:M AC ,堪萨斯分支杆
非结核分枝杆菌（NTM）医院感染预防与控制制度 一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。凡进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。如果使用戊二醛，消毒时间不少于30分钟，灭菌时间不少于10小时。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不重复使用。 三、严格医疗用水、无菌液体和各种化学消毒剂的监测和使用。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，并避免患者共用，开启的溶媒和配制好的药品4小时内使用，无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，保证其使用方法、浓度、消毒时间符合要求，每季度对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水，每日更换。 四、加强NTM病例的诊断及监测工作。及时发现，早期诊断非结核分枝杆菌感染病例，根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见： （一）同时具有以下两项条件者可诊断为NTM感染：①PPD-NTM 皮肤试验阳性。②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。 （二）具有以下条件之一者为NTM病可疑者，须进行NTM检查：①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。 ④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不到原因者。 （三）NTM肺病：具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病：①痰NTM培养3次均为
非结核性分枝杆菌病的传播途径 1.传染源 NTM 广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM 而患病。动物也可能是传染源之一。在家禽饲养者中MAC 感染发病较多；在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。 2.传播途径主要从环境中获得NTM 而感染，人与人之间传播较少见。 (1)经空气传播：尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群。人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病，这是人类感染NTM 的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的NTM 被吸入有关。健康人呼吸道内可有NTM 寄生。当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。 (2)经水体传播：据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是NTM 医院内感染的病原菌来源。多种NTM 如MAC、蟾蜍、偶发、龟分枝杆菌等可生存于饮水中，一些NTM 对锌有代谢需要，可生存于自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供热水的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。 (3)经皮肤感染：寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM 可通过皮肤创伤感染人体，引起皮肤及软组织感染。在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。 3.易感人群不同人群对NTM 的易感性有差异。堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染，而免疫功能低下者如HIV 感染、肿瘤患者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者更为易感，并可引起播散性NTM 感染。慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼吸道非结核性分枝杆菌感染。据日本报道在肺结核人群中MAC 感染发病率为18.7/10 万，比一般人群高10 倍。美国报道在HIV 阳性人群中鸟分枝杆菌复合群感染率达95%以上。 4．流行特征 (1)地区分布：世界上大多数国家都发现有非结核性分枝杆菌病，但其患病率常呈明显的地理差别。根据痰培养阳性标本进一步鉴定，近年来NTM 分离率，各国报道为1%～10%不等，多数为5%左右。目前非结核性分枝杆菌病有增加趋势，据日本报道，NTM 感染的患病率由1971 年的0.82/10 万上升到1997 年的3.52/10万，是25 年前的3.8 倍。艾滋病的出现更是加剧了NTM 病的流行，据美国研究表明，HIV 阳性者是。NTM 感染的高危人群，尤以MAC 为甚，其感染所占比例可高达95%以上。1982 年我国8 省市报道，在2537 份阳性标本中NTM 分离率为4.4%，致病菌为2.3%。其中以胞内、瘰疬分支杆菌为多。而1990 年我国第三次全国结核病流行病学调查显示，NTM 总感染率为15.35%，全国约有1 亿人受NTM 感染。最高为浙江省(44.89%)，其次为海南省(43.8%)，依次为福建省(37.7%)、北京市(3.3%)、黑龙江省(2.6%)，最低为西藏自治区(1.94%)。上述感染率提示南方高于北方，沿海高于内地，气候温暖地区高于寒冷地区，并发现感染率随年龄增加而上升，60 岁开始下降。1999 年上海第一肺科医院报道，15 年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中，经鉴定为N
浅谈非结核分枝杆菌(NTM) 陈星宇 台北市立联合医院仁爱院区临床病理科 摘要 非结核分枝杆菌(Non-Tuberculous Mycobacteria；NTM)在临床上普遍认为是伺机性感染的细菌，艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome；AIDS)的盛行而凸显现其重要性。根据在已发表的文献中发现AIDS病患在结核病盛行地区感染NTM 的比率较在非结核病盛行地区来得低。一些文献推测原因可能是分布情况、重视程度及诊断技术差异有关。临床检验室可以藉由优良的检体采集、培养技术及分子生物技术提高NTM的检出率。临床上可以采取不同于结核病之治疗模式进行治疗。在台湾，NTM感染症亦随着AIDS病患的增多而受到重视，如何可以快速诊断及治疗NTM在未来将会是医学检验上一个重要课题。 非结核分枝杆菌之简介 分枝杆菌(Mycobacterium)至今已有130余种(species)被发现，根据定义为只要是分枝杆菌而非结核杆菌(M. tuberculosis complex)及痲疯杆菌(M. leprosy)则被归类为非结核分枝杆菌(Non-Tuberculous Mycobacteria；NTM)。非结核分枝杆菌大部分是属于环境菌，可以在土壤、灰尘、饮水及植物被分离到[1, 2]。人们或是动物可
能会藉由接触带有病菌之环境而造成感染，亦有可能经由人们接触受感染的人类或是动物造成传递感染[3, 4]。根据生长速度可以将这些NTM约略分为两群，分别为快速生长菌群(rapid grower)及缓慢生长菌群(slow grower)[5]。快速生长菌群代表该菌可以在七天内在固态培养基生长成可见菌落群，而缓慢生长菌群则需要较长的时间才有办法长成可见菌落。一般而言，这两群分枝杆菌了生长速度有所差异外，其感染位置亦有所不同[6-8]。缓慢生长菌群最常造成肺脏及淋巴节之感染，而快速生长菌群一般造成表皮、骨头及关节之感染[5, 8, 9]。非结核分枝杆菌在以往认为是免疫系统低落而造成感染之伺机性致病菌，近年来则因为AIDS病患的增加而受到重视。在公元1990及1997年，美国胸腔医学会(American Thoracic Society；ATS) 发表NTM疾病诊治指引[10]。接着在2007年，美国胸腔医学会与美国感染学会(Infectious Diseases Society of America；IDSA) 共同联合针对这指引进行增修，显示NTM在临床医学角色的重要性与日俱增[4]。 非结核分枝杆菌的流行病学 外来的微生物进入体内所遭遇到的第一道防线为巨噬细胞，巨噬细胞将抗原吞噬处理后，将讯息传达给T淋巴球、B淋巴球与其它的细胞一起抵御外来的病原。当艾滋病患者因感染而造成体内CD4+淋巴球功能或数目的降低，则感染NTM的机率随之升高。研究学者意外发现在结核病非盛行区域，常会有病患在得到AIDS之后再感染NTM的病例报导，但是在结核病盛行的国家则是鲜少有AIDS病患感染NTM的病例
非结核分支杆菌的诊治思路 非结核分枝杆菌（NTM）是指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总成，虽种群庞大，但对人体致病的种类仅为其中一小部分。近年来临床上NTM发病呈快速增多趋势，现已成为备受瞩目的公共卫生问题。关于NTM，现阶段有哪些研究？如何诊断和治疗呢？ NTM的分型及传播途径 NTM常根据不同的分类标准分型，常见的有根据生长速度分为快速生长型和缓慢生长型；根据该类菌群在试管中的生长温度、速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系分为光产色菌、暗产色菌、不产色菌和快速生长分枝杆菌四组。以上NTM均可广泛存在于水、土壤和灰尘等自然环境中，有些甚至对消毒剂及重金属耐受。 NTM以潮热地带多见，人和动物均可感染，水和土壤是重要的传播途径。不同地区感染的NTM 类型和受累器官存在明显差异，在我国，以龟分枝杆菌、戈尔登分枝杆菌和脓肿分枝杆菌较为常见。近年来患病率增加的原因不明，可能与实验室技术与方法的改进、对疾病的认识提高、人口老龄化、免疫抑制人群增多及环境暴露的增加有关。 NTM侵入人体的常见途径有呼吸道、胃肠道和皮肤等，感染早期中性粒细胞捕杀大部分NTM，发病机制与结核病极为相似。对于肺部存在基础疾病的患者，其罹患NTM的风险更高。病理改变亦类似于MTB，肉芽肿结节是其典型病理改变。 常误诊为肺结核病，需谨慎鉴别 肺部为最常受累器官，全身中毒症状类似肺结核，故未经实验室分离培养及菌种鉴定者常误诊为肺结核病。 1、患者临床表现差异较大，常有基础疾病如COPD、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺等，部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸和二尖瓣脱垂，还有患者无明显症状由体检时发现。 2、侵犯淋巴结在儿童中较为常见，最常累及上颈部和下颌下淋巴结，亦可累及耳部、腹股沟和腋下淋巴结，多为单侧，可不伴有全身症状，仅表现为局部淋巴结受累，可无痛或仅轻度压痛，软化、破溃后形成慢性窦道。
非结核分枝杆菌病 非结核分枝杆菌病(nontuberculoausmycobacteriosis)，非结核分枝杆菌(nontuberculoausmycobacteriaNTM)病指除人型牛型结核杆菌及麻风杆菌以外的分枝杆菌感染所引起的肺部和肺外疾病，随着HIV感染和AIDS的流行非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病即渗出性病变、增殖性病变和硬化性病变。 胸部X线检查 细菌学检查 概述 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcalmycobacteria)非分类分枝杆菌(anonymousunclassifiedmycobacteria)等但均不够确切，目前普遍采用美国微生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌其中以鸟复合分枝杆菌(M.aviumcomplex)堪萨斯分枝杆菌(M.Kartsasii)和蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)为引起肺部病变的最常见致病菌。 流行病学 国外NTM感染率健康搜索在1.6%～7.3%之间，我国1979年全国结核病流调52万人群中检查痰标本681份，分离出NTM29株，分离率为4.3%我国常见的NTM感染有8种即堪萨斯分枝杆菌(M.kanssasii)、瘰疬分枝杆菌(M.scrofulaceum)胞内分枝杆菌(M.intracellulare)偶发分枝杆菌(M.fortuitum)、戈登分枝杆菌(M.gordonae)草分枝杆菌(M.phliei)、转黄分枝杆菌(M.flavescens)、未分类分枝杆菌，其中前4种被认为有致病性国际公认为：结核病倾向于减少，非结核分枝杆菌病则有增多趋势，如日本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。 且12年中NTM病人数增加10倍左右这是1985年以前的看法，1986年以后全球包括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝杆菌病流行资料的动态调查报告1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝杆菌病例数国外仅有1500多例我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见我国报告29例经菌型鉴定证实：鸟胞内分枝杆菌病14例，占48.3%偶发及?分枝杆菌 (M.cheIonei)病12例，占41.4%，堪萨斯分枝杆菌病3例，占10.3%这是引起我国非结核分枝杆菌病的常见致病菌。多数报告NTM的感染与发病都有明显的地区差异，一般是南方高，北方低，温暖潮湿地区高寒冷干燥地区低沿海高，内陆低，农村高，城市低但编者单位1990～1991年调查18省市入伍新兵14834人胞内分枝杆菌(PPD-B皮试)感染率为10.5%。病因 非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃水，鱼类和家禽中
非结核分枝杆菌（NTM）医院感染预防与控制措施 一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。凡进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。如果使用戊二醛，消毒时间不少于30分钟，灭菌时间不少于10小时。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不重复使用。 三、严格医疗用水、无菌液体和各种化学消毒剂的监测和使用。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，并避免患者共用，开启的溶媒和配制好的药品4小时内使用，无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，保证其使用方法、浓度、消毒时间符合要求，每季度对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水，每日更换。 四、加强NTM病例的诊断及监测工作。及时发现，早期诊断非结核分枝杆菌感染病例，根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见：（一）同时具有以下两项条件者可诊断为NTM感染：①PPD-NTM皮肤试验阳性。②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。 （二）具有以下条件之一者为NTM病可疑者，须进行NTM检查：①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不到原因者。 （三）NTM肺病：具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病：①痰NTM培养3次均为同一NTM 菌。②痰NTM培养2次为同一NTM菌，1次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM培养阳性。④支气