·诊治方案·
通信作者:肖和平,上海市肺科医院,200433
非结核分支杆菌病诊断与处理指南
中华医学会结核病学分会
一、绪论
分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria ,
NT M ),其中部分是致病菌或条件致病菌。非结核分支杆菌
病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus ,HI V )感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome ,AI DS )的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。
根据NT M 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy ′s
manual of systematic bacteriology )将其分为快速生长型和缓慢
生长型。Runy on 分类法则将NT M 分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群
(M 1avium complex ,M AC )、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃
疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。
近年来,NT M 病疫情呈现上升趋势。日本NT M 病的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年的3152/10万,是
25年前的318倍。AI DS 的出现更是加剧了NT M 病的流行,
美国的研究表明HI V 阳性者是感染NT M 病的高危人群,尤以M AC 为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NT M 检出率为413%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NT M 总感染率为1514%。其中感染率最高的省份为浙江省(4419%),海南省次之(4318%)。西藏自治区的
NT M 感染率最低,为119%。总的趋势是,南方高于北方,沿
海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。性别和民族与NT M 感染率之间无明显关系。
我国已报告的NT M 病以肺病为多,尤其是M AC 肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NT M 播散型者也有存在。值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1997年某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院
内感染暴发。
1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会
制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。随后,
1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型
抗酸菌定名为非结核分支杆菌,与国际命名相一致。
纵览国内外NT M 病的流行趋势及其研究发展,我国现行的NT M 病的诊断标准及其处理措施已显不足,有必要加以修正,以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。
二、定义
非结核分支杆菌:指结核分支杆菌复合群(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。
非结核分支杆菌感染:感染了NT M ,但未发病。非结核分支杆菌病:感染了NT M ,并引起相关组织、脏器的病变。
三、NT M 的生态环境与传播
大部分NT M 是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。
迄今尚未证实NT M 可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。又如曾有报道家禽饲养者中,M AC 发病率较高。
NT M 的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水
系统中。某些NT M 如M AC 、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。有研究指出M AC 的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NT M 长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NT M 。调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NT M 。
现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NT M 而患病,水和土壤是重要的传播途径。
四、NT M 的致病性
致病性NT M 主要侵犯肺部,不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。
1.引起肺部病变的菌种:主要菌种:M AC ,堪萨斯分支杆
菌,脓肿分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。次要菌种:猿猴分支杆菌,苏加分支杆菌,玛尔摩分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌。
2.引起淋巴结炎的菌种:主要菌种:M AC,瘰疬分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,堪萨斯分支杆菌。
3.引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆菌。次要菌种:M AC,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。
4.引起播散性病变的菌种:主要菌种:M AC,堪萨斯分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注射部位引起院内感染。
五、病理改变
NT M与结核分支杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性,但其毒力较结核分支杆菌为弱。NT M病的病理所见与结核病很难鉴别,但干酪坏死较少,机体组织反应较弱。
肺部病变既有在健康肺组织上形成的原发感染,如堪萨斯分支杆菌;又有在以往肺气肿、支气管扩张病变的基础上形成的继发感染,如瘰疬分支杆菌和M AC等。目前尚不了解呼吸道以外NT M感染的发病进展形式。
NT M病的病理组织所见一般包括以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应,以类上皮细胞、Langhan巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应,以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应等三种病理组织变化。此外,NT M病变尚可发生非坏死性组织细胞反应、中性粒细胞浸润、嗜酸粒细胞增多等,有的缺乏类上皮细胞反应。肺部病变为肉芽肿性,有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶,但不如结核结节典型。肺内亦可见坏死和空洞形成,常为多发性或多房性,侵及两肺,位于胸膜下,以薄壁为主,洞内坏死层较厚且较稀软,与肺结核空洞有所不同。
六、临床表现
NT M病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现,主要侵犯肺,在无菌种鉴定结果的情况下,可被误诊为结核病。NT M肺病多发生于原有慢性肺部疾病,如支气管扩张症、尘肺、肺结核愈后的患者等。NT M病皮肤和骨骼病变多发生于创伤后或使用皮质类固醇的患者。而在AI DS和免疫受损宿主中,NT M病通常表现为播散性。
NT M病因感染菌和受累组织不同,其临床表现各异。
1.NT M肺病:为类似肺结核的慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段。患者可无任何临床症状或仅有咯血。
2.NT M淋巴结炎:多见于儿童颈淋巴结炎,也有成人病例的报道。耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有窦道形成。
3.NT M皮肤病:NT M可引起皮肤组织感染。局部脓肿多由偶然、龟分支杆菌引起。海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡(在澳大利亚称Searl病,在乌干达称Buruli溃疡)。堪萨斯、苏加、嗜血分支杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。
4.NT M骨病:堪萨斯分支杆菌和M AC可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎,土地分支杆菌引起滑膜炎和骨髓炎,次要分支杆菌引起化脓性关节炎,偶然、龟分支杆菌引起牙感染。
5.播散性NT M病:可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。
6.其他NT M病:可由M AC引起泌尿生殖系感染,偶然分支杆菌引起眼部感染,林达分支杆菌(M1linda)引起胃肠道疾病。副结核分支杆菌和斑尾林鸽分支杆菌(M1w ood pigeon)与克隆病有关。
七、诊断标准
(一)NT M感染:人体感染NT M后只有极少数人发病,全国感染NT M者估计在1亿以上,而目前国内文献报道的患者数仅百余例,不能代表全貌,但感染NT M而不发病或未被发现的现象大量存在也是客观事实。
同时具备以下两项条件者可诊断为NT M感染:(1)NT M 皮肤试验阳性。(2)缺乏组织、器官受到非结核分支杆菌侵犯的依据。
(二)NT M病可疑者:重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分支杆菌。(3)标本分支杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分支杆菌复合群有异。(4)初治结核病患者首次分离出的分支杆菌对抗结核药物耐药。(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。(6)经支气管卫生净化(toilet)处理后痰分支杆菌不能阴转者。(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。(8)医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
具备以上条件之一,即为NT M病可疑者。
(三)NT M病:按肺内、肺外分述。
1.NT M肺病:具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者结合放射影像学和临床做出NT M肺病的诊断:(1)痰NT M培养3次均为同一致病菌。(2)痰NT M培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AF B)涂片阳性。(3)支气管灌洗液NT M培养1次阳性,阳性度2+以上。(4)支气管灌洗液NT M培养1次阳性, AF B涂片阳性度2+以上。(5)支气管肺组织活检物NT M培养阳性。(6)肺活检见与NT M改变相似的肉芽肿,痰或支气
管灌洗液NT M培养阳性。
21肺外NT M病:具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器管病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NT M培养阳性,即可做出肺外NT M病的诊断。
无论NT M肺病,还是肺外NT M病,均需进行NT M菌种鉴定。
八、治疗
多数NT M对抗结核药物耐药,用抗结核药物治疗疗效不佳。
NT M细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的生理基础,是有效化疗的障碍。为了克服药物进入细胞的屏障,主张应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇(E M B)与作用机制不同的其他药物如链霉素(S M )、利福平(RFP)等联用。目前已研制新的药物运载方法以克服细胞壁通过障碍,如将抗结核药物加入脂质体等。NT M的获得性耐药,多由使用单一药物预防和治疗引起。
近年出现了一些抗生素新药,其中一些对NT M病有效。如利福类的利福布丁(RF B)、利福喷丁(RPE)、苯恶嗪利福霉素1648(K RM21648),氟喹诺酮类(FQ)的环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OF LX)、左氟沙星(LVFX)、司氟沙星(SPFX)、莫西沙星(MXFX),新大环内酯类的克拉霉素(CT M)、罗红霉素(RT M)、阿齐霉素(AT M),另外还有头霉素类的头孢西丁(CXT)、头孢美唑(C MZ),碳青霉烯类的亚胺培南/西司他丁(imipenem, IP M)等。
除上述抗生素外,最近也发现了对NT M有活性的老一代抗生素。如磺胺类中的磺胺甲 唑(S MZ)及其加增效剂的复方磺胺甲 唑(T MP/S MZ,S MZ co),四环素类的多西环素(又称强力霉素,DCC)和米诺环素(minocycline,M OC),氨基糖苷类的妥布霉素(T OB)和阿米卡星(AMK)等。
我们必须重视所应用药物可能存在的药物毒性和药物的相互作用。由于NT M的耐药模式可因亚群的种类不同而有所差异,所以治疗前的药物敏感试验仍是十分重要的。
目前对NT M病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准,多主张4～5种药物联合治疗,在抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月,至少12个月。治疗中避免单一用药,注意药物的不良反应。
(一)缓慢生长NT M病:主要包括:
1.M AC病:M AC为引起NT M病的第一位病原菌。在美国M AC引起约80%的NT M淋巴结炎,单纯经外科手术切除可治愈95%的颈淋巴结炎。肺部感染通常发生于具有基础肺病的病例,一般为缓慢的发展过程。
新的M AC病的治疗方案建立在最近对AI DS患者播散型M AC治疗试验的基础上,治疗方案至少包括AT M(500 mg,1次/d)或CT M(500mg,2次/d)在内的两种或两种以上药物。E M B(15mg·kg-1·d-1)可作为次选药物。以下一种或几种药物可以作为第二、第三或第四线药物加入:氯法齐明(C LO,100mg,1次/d),RF B(300～600mg,1次/d;国内仅有RPE,对M AC体外试验效果亦好),RFP(600mg,1次/d),CIP (750mg,2次/d)。在某些情况下应用AMK(715～10mg·kg-1·d-1)。应用异烟肼(I NH)和吡嗪酰胺(PZ A)无效。CT M+RF B方案对于儿童淋巴结炎有效。
免疫机制正常者应该接受至少18～24个月的治疗, AI DS患者须终身服药。
2.堪萨斯分支杆菌病:堪萨斯分支杆菌为光产色菌,是引起NT M病的第二位主要病原菌。体外试验结果表明,该菌绝大多数对RFP敏感,对I NH、E M B、S M轻度耐药,惟独对PZ A完全耐药。
堪萨斯分支杆菌肺病的标准治疗方法是I NH(300mg,1次/d)、RFP(600mg,1次/d)、E M B(15mg/kg,1次/d),疗程18个月。对不能耐受I NH的患者,应用RFP和E M B治疗,最初3个月加或不加S M治疗。如分离菌株对RFP耐药,可用I NH(900mg,1次/d)加维生素B6(吡哆醇,500mg/d)、E M B (25mg·kg-1·d-1,注:该剂量不是一个安全的剂量,必须密切监督该药物的眼毒性反应)和S MZ(310g/d)18～24个月。该治疗方案可和S M或AMK联用,每日用药或每周用药5次,连用2～3个月,然后间歇使用S M或AMK至少6个月。目前尚不了解AI DS合并堪萨斯分支杆菌播散型病变的最佳药物选择和疗程。
3.海分支杆菌病:表现为肢体皮疹,尤其在肘、膝以及手足背部,可能发展至浅溃疡和疤痕形成,也有肺部感染的报告。主要采取外科清创治疗,对微小损伤可单纯医学观察。可接受的化疗方案:DCC(100mg,口服,2次/d)加S MZ co(T MP 160mg/S MZ800mg,2次/d);或RFP(600mg/d)加E M B(15mg ·kg-1·d-1);总疗程至少3个月。最近研究表明,CT M(500 mg/d)单药治疗海分支杆菌可能有效。
4.瘰疬分支杆菌病:NT M淋巴结炎中瘰疬分支杆菌感染占第二位,也有肺部感染的报告。体外试验对I NH、RFP、E M B、PZ A、AMK、CIP耐药,对CT M、S M、红霉素(ET M)敏感。对局部病变手术清除。药物治疗可用CT M加C LO,伴或不伴E M B和I NH、RFP、S M加环丝氨酸(CS)等化疗方案均可考虑使用,疗程据情而定。
5.溃疡分支杆菌病:溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡。该菌体外试验对RFP、S M、C LO敏感。化疗方案为RFP 加AMK(715mg/kg,1次/12h或2次/d)或E M B加S MZ co3次/d,疗程4～6周,结合手术清除。
6.其他:蟾蜍分支杆菌、苏加分支杆菌、玛尔摩分支杆菌、猿猴分支杆菌、嗜血分支杆菌和土地分支杆菌引起的肺部或肺外播散型感染,在加拿大、英国和欧洲的报道越来越多。AI DS患者,尤其易患播散型疾病,初始治疗应包含I NH、RFP和E M B,加或不加S M或AMK。最佳疗程仍未知,但至少18～24个月。也有建议对播散型猿猴分支杆菌病与对播散型M AC病治疗一样,开始即应用CT M+E M B+C LO+S M 或AMK四种药物联合治疗。
(二)快速生长NT M病:偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌均为快速生长NT M,对传统抗结核药物高度耐药,但对某些抗生素敏感。
1.偶然分支杆菌病:体外试验对DCC、M OC、CXT、I MP、S M、T MP/S MZ、CIP、OF LX、AT M、CT M敏感。治疗上以外科清除感染部位,同时用AMK+CXT+丙磺舒2～6周,然后口服T MP/S MZ或DCC2～6个月。建议试用新大环内酯类治疗。
2.龟分支杆菌病:对AMK、CT M、AT M敏感,对CXT、FQ 耐药。外科清除有助于CT M对皮下脓肿的治疗。CT M的应用方法为:500mg,口服,2次/d,6个月。
3.脓肿分支杆菌病:脓肿分支杆菌一般对AMK、CXT敏感,有时对ET M敏感。任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除。起始治疗可应用AMK加CXT (12g/d)。可根据临床好转情况和药物敏感试验结果,考虑改用两药联合口服治疗,如CT M加FQ。严重病例的疗程至少3个月,骨骼感染至少6个月。
九、预防
预防NT M引发的院内感染关键要抓好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行,规范操作。医疗器械消毒后最好采用灭菌水冲洗,以防止二次污染。
对于HI V/AI DS患者,可以考虑预防性使用抗生素,以减少发生播散性M AC病的机率。可选用药物主要有RF B(300 mg/d)、AT M(1200mg/周)和CT M(1000mg/d),AT M或CT M 既可以单用,也可以与RF B联合使用。
所有C D4+<50的患者均需进行预防性治疗,尤其是有机会感染病史的患者。
在做好预防工作的同时,还要注意加强NT M的检测工作。各大区,甚至有关省、市,应在现有的基础上重点培训和装备已有一定基础的检验中心,做好NT M菌种鉴定工作,并逐渐推广,使NT M能及时检出,并能进行各种NT M致病菌种的药敏试验,以提高对NT M病的处理能力和水平。
附:经国际细菌命名委员会审定的NT M(表1)
表1 国际细菌命名委员会审定的NT M
菌种种类菌种名称 菌种英文名称菌种种类菌种名称菌种英文名称 快速生长NT M脓肿分支杆菌M1abscessus快速生长NT M金色分支杆菌M1aurum 龟分支杆菌M1chelonae赤塔分支杆菌M1chitae
汇合分支杆菌M1con fluentis迪氏分支杆菌M1diernhoferi
诡诈分支杆菌M1fallax产鼻疽分支杆菌M1farcinogenes
微黄分支杆菌M1flavescens偶然分支杆菌M1fortuitum
马达加斯加分支杆菌M1madagascariense新金色分支杆菌M1neoaurum
副偶然分支杆菌M1parafortuitum外来分支杆菌M1peregrinum
草分支杆菌M1phlei塞内加尔分支杆菌M1senegalense
耻垢分支杆菌M1smegmatis抗热分支杆菌M1therm oresistibile
缓慢生长NT M亚洲分支杆菌M1asiaticum缓慢生长NT M鸟分支杆菌M1avium 隐藏分支杆菌1型M1celatum type1隐藏分支杆菌2型M1celatum type2
库氏分支杆菌M1cookii胃分支杆菌M1gastri
日内瓦分支杆菌M1genavense戈登分支杆菌M1g ordonae
爱尔兰分支杆菌M1hiberniae插入分支杆菌M1interjectum
中间分支杆菌M1intermiedium胞内分支杆菌M1intracellulare
堪萨斯分支杆菌M1kansasii玛尔摩分支杆菌M1malm oense
海分支杆菌M1marinum不产色分支杆菌M1nonchrom ogenicum
副结核分支杆菌M1paratuberculosis瘰疬分支杆菌M1scrofulaceum
猿猴分支杆菌M1simiae苏加分支杆菌M1szulgal
土地分支杆菌M1terrae通俗分支杆菌M1triviale
溃疡分支杆菌M1ulcerans蟾蜍分支杆菌M1xenopi
(收稿日期:2000207205)
(本文编辑:汪谋岳)
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
学校和幼儿园结核病疫情处置方案
西阎镇学校和幼儿园结核病等传染病疫情处置方案 为规范我省学校结核病防治工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知》、《卫生部办公厅教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知》和《卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》的有关规定，制定本方案。 一、实施范围：全省范围内的各级各类学校及幼儿园。 二、结核病疫情的界定 （一）散发病例：指某一学校的教职员工或学生中发生一例及以上活动性肺结核病人或结核性胸膜炎。 （二）暴发疫情：是指同一学校在短期内（1个月内）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。 三、结核病疫情的监测 （一）各级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》的肺结核报告情况。凡发现由医疗机构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，应按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求开展追踪工作。对在医疗机构住院的病人应与医院联系核实诊断。
（二）各级结核病防治机构每周和每月对辖区学生肺结核疫情进行一次分析，一旦发现学校结核病报告数异常增高或疑似暴发疫情，应立即向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。 四、结核病疫情的处置 （一）散发病例 1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知所在学校； 2、开展密切接触者筛查：由校医负责立即对其密切接触者（同班、同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者筛查，特别要注意不明原因缺课（未上班）者的筛查，确定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺结核可疑症状者。三天内将核实无误的信息向结核病防治机构报告，并负责组织所有可疑症状者在一周内到当地结防机构接受检查。 3、检查方法：同《指南》“接诊和诊断程序”。 4、检查结果处理：检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新肺结核病人但病人总数不足3例或即使总数达到3例及以上但无流行病学关联的按指南要求落实治疗管理措施，对已经构成暴发疫情的，应按暴发疫情处理。 （二）暴发疫情 1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫情后，要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门，同时通知所在学校。 2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切接触史
xx九年制学校____年结核病防控工作方案为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处置机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保学校稳定。 二、组织机构 成立“南庄九年制学校结核病防控工作领导小组”具体成员如下： 组长：张富平（校长） 副组长：蔡睿智（政教主任） 成员：张元鹏冯玉龙张元鹏李王长袁文瑾任长洲各班主任 分工如下： 张富平：负责全校结核病总责及经费落实工作 蔡睿智：负责督查结核病健康健康工作的开展 冯玉龙：负责具体组织实施结核病健康教育工作 张元鹏：负责组织教师开展结核病主题班会活动 李王长：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染 袁文瑾任长洲：负责做好班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动具体负责结核病防控工作的实施。 三、工作职责
根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立“一把手”负总责、分管副校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 四、常规预防措施 1、开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。 核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县级结防机构（设县疾病控制中心）接受核查和治疗；（4）在县级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。 2、创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆（阅览室）、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。 3、落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和病因追踪制度。 （1）按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。 （2）落实由班主任或生活管理员老师负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者
县二中结核病疫情处置预案 学校结核病应急处置预案；为了有效控制结核病在校内的发生、流行，保障广大师；工作规范（试行）》的要求，结合我校实际，特制订本；一、指导思想和工作原则；学校的结核病防治工作在卫生、教育行政部门的统一领；二、组织领导；我校建立由主管卫生工作的副校长任组长的“结核病防；组长：主管卫生工作的副校长任副组长：保健医师、年级组、班主任成员等成员三、防范措施；1、加强学校结核病健康 学校结核病应急处置预案 为了有效控制结核病在校内的发生、流行，保障广大师生员工的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《结核病防治管理办法》和《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》、《学校结核病防控 工作规范（试行）》的要求，结合我校实际，特制订本工作预案 一、指导思想和工作原则
学校的结核病防治工作在卫生、教育行政部门的统一领导下开展工作，并接受我市结核病防治专业机构的业务指导，实行“预防为主、防治结合、归口管理”的方针。 二、组织领导 我校建立由主管卫生工作的副校长任组长的“结核病防治工作 领导小组”，并在市结核病控制项目领导小组的统一领导下开展各项结核病防治工作。 组长：主管卫生工作的副校长任副组长：保健医师、年级组长 成员：班主任 三、防范措施 1、加强学校结核病健康教育工作，普及结核病防治知识，增强结核病防病意识，保障师生健康。学校可采取多种形式如：选择主题班会、观看宣传光盘、专题讲座、知识竞赛、黑板报、橱窗等形式开展宣传活动，也可根据本校特点，开展具有特色的结核病健康教育活动，以提高广大师生结核病防治知识知晓率。 2、在每学期开学后，组织学生对学校的环境，尤其是教学区、生活区、食堂、厕所等重点区域进行全面、彻底的清扫。学校教室、宿舍等人员集中的场所应进行空气消毒，并经常开窗保持场所内空气
病人基本信息 登记号： 姓名： 性别： 年 龄： 本次始治时间： 诊断分型： 治疗分类：初治、复治、耐多药、广泛耐药；痰涂片：阴性、阳性： 治疗方案： 详细住址： 电 话： 医务人员健康管理随访要求1、结防医生在接到上级通知的肺结核病人信息后3天内进行第一次入户随访，并填写肺结核患者第一次入户随访记录表，若3天内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 2、结防医生督导访视评估患者，每月一次，并填写 随访服务记录表 3、结防医生监督患者按时服药并定期查痰，每周随 访5次，形式可以多样，可以电话、短信、ＱＱ、微信、面视等，但一定要作好相关记录。 4、家庭督导员：督导人员优先为医务人员，也可为 患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培 训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填
写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 肺结核的治疗疗程 一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月，广泛耐药36个月。 肺结核患者第一次入户随访记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 随访时间年 月 日 随访方式1门诊2家庭 □ 患者类型1初治 2复治 □ 痰菌情况1阳性 2阴性 3未查痰 □ 耐药情况1耐药 2非耐药 3未检测 □ 症状及体征： 0没有症状 1咳嗽咳痰2低热盗汗 3咯血或血痰 4 胸痛消瘦 5恶心纳差 6头痛失眠 7视物模糊8皮肤瘙痒、皮疹 □/□/□/□/□/□/□其他：
督导管理人员的职责 1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施。 3. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 4. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告结防所。 5. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。 6. 患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”上交至乡镇卫生院，转送至县结防机构归档保存。
结核病工作实施方案 为了进一步加强本乡镇结核病防治工作，控制结核病的传播和流行，保障人民群众身体健康，促进经济和社会发展，结核本乡镇实际，制定本实施方案。 一、结核病流行与防治工作现状 结核病是严重危害人民身体健康的经呼吸道传播的慢性传染病，为全球所关注。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位结核病已被国家列为重点控制点的重大疾病之一。本乡镇结核病疫情的波动有几个特征：一是外来流动人口导致新发病例的增加、管理难度加大；二是家庭经济困难无法完成疗程；三是多耐药结核病的增加使结核病治愈变得更加复杂；四是结核病合并其他疾病的双重感染使结核病难以治愈。因此必须进一步加大结核病防治力度，全面有效的实施现代结核病控制策略，把结核病对人民健康的危害以及对本市经济和社会发展的影响降到最低限度。 指导原则 政府领导、部门合作、全社会参与、卫生部门管理，共同做好结核病防治工作。 坚持“预防为主，防治结合”的方针，加强结核病人发现和结核病人定点治疗 工作 因地制宜、条块结合，落实病人的督导管理和健康教育。 全面实施现代结核病控制策略，提高防治效果。 加强结核病防治宣传培训，提高市民健康知识知晓度和主动就诊意识。 （一）实行结核治疗费用“收、减、免”政策，控制传染源。 二、总体目标 （一）建立和完善本乡镇结核病防治工作的可持续发展机制。 （二）以乡镇为单位实行现代结核病控制策略的覆盖率达到１００％，并不断提高内涵质量。（三）完成本乡镇肺结核病人治疗任务。 三、工作指标 进一步减少结核病感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众讲课水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。 （一）村卫生室对可疑肺结核及肺结核病人的转诊率、活动性肺结核病人归口诊治率达到９5％以上；新发现活动性肺结核患者规则治疗率达到95％。 （二）新发现活动性肺结核病患者村负责督导管理的覆盖率达到８5％。 （三）新发现活动性肺结核患者的治愈率达到８５％以上。 四、主要措施 （一）健全结核病防治网络，提高结核病防治能力 根据预防归口、功能对应、防治结合、归口管理、各司其职的原则，不断加强本辖区疾病预防控制体系及结核病防治网络的建设，充实和稳定结核病防治专业技术队伍，提高防治技术水平。结核病诊治指定医疗机构必须按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则，落实结核病病人资料的规范管理，执行结核病标准化疗方案，加强对病人健康教育，实施定期配药、定期复查及服药监测等管理工作，确保治疗效果。 开展辖区内结核病人的化疗督导管理及健康教育。对辖区内新发现的活动性肺结核病人，必须明确专人承担化疗督导管理。病人所在的单位也要督促病人及时就诊，使病人得到全程、规范治疗。 （二）积极发现和治疗肺结核患者
肺结核患者健康管理规范培训测试卷 ___________乡__________村：姓名：________ 得分：_______ 一、填空题（共30分，每空2分） 1、服务机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在（72 ）小时内访视患者。 2、若72小时内（2次）访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 3、对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每（10 ）天随访1次，继续期或非注射期内每（ 1 ）个月随访1次。 4、对于患者转诊后，应（2 ）周内主动随访转诊情况。 5、结案评估时应收集和上报患者的（肺结核患者治疗记录卡）或（耐多药肺结核患者服药卡）。 6、一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为（6）个月，复治肺结核患者为（8）个月，耐多药肺结核患者（24）个月。 7、抗结核药物宜采用（空腹顿服）的服药方式。 8、应放在（阴凉干燥）、（孩子）接触不到的地方。 9、为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行（血常规）、（肝肾功能）复查。二、判断题（共20分，每题2分） 1、经规范管理且正规治疗的肺结核患者治疗过程中可以不复查痰液涂片或培养。 （X） 2、肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。 （√） 3、肺结核患者服药后不良反应时患者应立即停药。（X） 4、查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。 （√） 5、结核患者咯痰时可以将痰液咽下。（X） 6、结核患者不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。（√） 7、对于由医务人员督导的结核病患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果。 （√） 8、对出现药物不良反应、并发症或合并症的结核病患者，要立即转诊。 （√） 9、清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。 （√） 10、在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。 （√） 三、简答题（共50分，第1题30分，第2题20分） 1、管理肺结核患者时，哪几种情况需要转诊到结核病定点医疗机构？ 答：1、出现可疑症状时；2、存在危急情况则需要紧急转诊；3、不良反应引起的未按定点医疗机构的医嘱服药者；4、出现药物不良反应、并发症或合并症的患者；5、需结案停药者。 2、管理肺结核患者时，哪几种情况需要向上级专业机构报告？ 答：1、72小时内2次访视均未见到患者；2、漏服药次数超过1周及以上者；3、管理期间发现患者从本辖区居住地迁出者。
附件: 省学校和幼儿园结核病疫情处置方案（试行） 为规我省学校结核病防治工作，依据《中华人民国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规（试行）》、《卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知》（卫疾控发[2003]187号）、《卫生部办公厅教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知》（卫办疾控发[2005]8号）和《卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规学校结核病防控工作的通知》（卫办疾控发[2009]53号）的有关规定，制定本方案。 一、实施围：全省围的各级各类学校及幼儿园。 二、结核病疫情的界定 （一）散发病例：指某一学校的教职员工或学生中发生一例及以上活动性肺结核病人或结核性胸膜炎。 （二）暴发疫情：是指同一学校在短期（1个月）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。 三、结核病疫情的监测 （一）各级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》的肺结核报告情况。凡发现由医疗机构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，应按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求开展追踪工作。对在医疗机构住院的病人应与医院联系核实诊断。
（二）各级结核病防治机构每周和每月对辖区学生肺结核疫情进行一次分析，一旦发现学校结核病报告数异常增高或疑似暴发疫情，应立即向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。 四、结核病疫情的处置 （一）散发病例 1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知所在学校； 2、开展密切接触者筛查：由校医负责立即对其密切接触者（同班、同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者筛查，特别要注意不明原因缺课（未上班）者的筛查，确定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺结核可疑症状者。三天将核实无误的信息向结核病防治机构报告，并负责组织所有可疑症状者在一周到当地结防机构接受检查。 3、检查方法：同《指南》“接诊和诊断程序”。 4、检查结果处理：检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新肺结核病人但病人总数不足3例或即使总数达到3例及以上但无流行病学关联的按指南要求落实治疗管理措施，对已经构成暴发疫情的，应按暴发疫情处理。 （二）暴发疫情 1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫情后，要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门，同时通知所在学校。 2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切接触史等，填写《学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果》，见附件2。如果
深州市第一中学 结核病防控工作方案 为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处置机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保学校稳定。 二、组织机构 成立深州市第一中学结核病防控工作领导小组具体成员如下：组长：XXX（校长） 副组长：XXX(党支部副书记，主管安全工作) XXX(副校长，主管学校后勤工作) XXX（副校长，主管学生工作及综合科） XXX(副校长，主管初三年级部工作) XXX(党支部副书记，主管初二年级部工作) XXX(副校长，主管初一年级部工作) 成员：XXX（办公室主任） XXX（学生处主任，初三年级部主任） XXX（教导处主任，初二年级部主任） XXX（校长助理，初一年级部主任） XXX（总务处主任） XXX（校医） 各班班主任 分工如下：
XXX：负责全校结核病总责及经费落实工作 XXX：负责牵头组织并督查结核病防控工作的开展 XXX：负责具体组织落实结核病防控工作经费 XXX：负责组织初三年级教师开展结核病健康教育及主题班会活动 XXX：负责组织初二年级教师开展结核病健康教育及主题班会活动 XXX：负责组织初一年级教师开展结核病病健康教育及主题班会活动 XXX：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染 XXX：负责做好初三年级班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动 XXX：负责做好初二年级班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动 XXX：负责做好初一年级班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动 XX及各班班主任：具体负责结核病防控工作的实施。 三、工作职责 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立“一把手”负总责、分管副校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 四、常规预防措施 1、开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和
学校结核病防治应急处置预案为了有效控制结核病在我县各级各类学校的发生、流行，保障师生员工的身体健康。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，结合我县实际，特制定本工作预案。 一、指导思想和工作原则 各级各类学校的结核病防治工作在卫生、教育行政部门的统一领导下，接受结核病防治专业机构的业务指导，实行“预防为主、防治结合、归口管理”的方针。 二、组织领导 各级各类学校应建立由主管卫生工作的副校长任组长的结核病防治工作领导小组，在县结核病防治工作领导小组的统一领导下开展各项结核病防治工作。 在学校发生结核病疫情时，县结核病防治工作领导小组即为结核病疫情应急处置小组，结核病疫情应急处置小组责成县疾病预防控制中心组织技术力量开展结核病疫情应急处置工作。 三、防范措施 1、加强学校结核病健康教育工作，普及结核病防治知识，增强结核病防病意识，保障师生健康。采取多种形式如：选择主题班会、观看宣传光盘、专题讲座、国旗下讲话、知识竞赛、写观后感、作文比赛、黑板报等形式开展宣传活动，也可根据本校特点，开展具有特色的结核病健康教育活动。以提高广大师生结核病防治知识知晓率。
2、在每学期开学后，组织学生对学校的环境尤其是教学区、生活区、食堂、厕所等重点区域进行全面、彻底的清扫。学校教室、宿舍等人员集中的场所应经常开窗保持场所内空气流通，以保证室内“微小气候”符合卫生要求，预防呼吸道传染病的发生。 3、及时发现可疑肺结核病人。对有咳嗽超过两周或痰中带血或低热、盗汗的学生应高度怀疑其结核病的可能，应立即动员其到结核病防治机构进一步检查确诊。 4、每年对学生开展一次结核病预防性体检，体检率必须达到95％以上。预防性体检为有偿服务，按物价部门规定的价格收费。在进行结核病预防性体检时，发现结核菌素试验强阳性反应者，应转结核病防治机构进行X线胸片检查和痰检，对确诊为活动性肺结核者，应进行正规治疗和管理；对结核菌素试验强阳性未定诊为活动性肺结核者，要在结核病防治机构指导下预防服药。 四、疫情报告 1、学校发现疑似肺结核或肺结核病人时，填报传染病报告卡，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定时限向学校所在地的疾病预防控制机构报告疫情。任何人不得瞒报、谎报、缓报疫情。一经发现将视情节后果追究责任，直至依法追究刑事责任。 2、发生或者可能发生结核病暴发、流行，结核病防治机构应当在２小时内向所在地卫生行政部门报告；接到报告的卫生行政部门应当在２小时内向本级人民政府报告，并同时向上级卫生行政部门和业务主管部门报告。 五、应急响应等级和启动条件 应急响应等级共分四级，即四级、三级、二级、一级。
关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》的通知 卫办疾控发〔2010〕133号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局： 根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的规定，为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了《学校结核病防控工作规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一〇年七月
学校结核病防控工作规范(试行) 为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本规范。 本规范所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。 一、职责分工 依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。 (一) 卫生行政部门。 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。 （二）教育行政部门。 配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施；督促落实学校结核病疫情报告制度；检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情
基本公共卫生结核病健康管理服务规范培训试题 1、结核病健康管理服务对象？第一次入户随访的时间？访视的具体内容？ 答：⑴结核病健康管理服务对象：辖区内确诊的肺结核患者（3分）。 ⑵第一次入户随访的时间：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者（2分） ⑶访视的具体内容： ①确定督导人员（1分）。②对患者的居住环境进行评估（1分）。③对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育（1分）。④告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。（1分）若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告（1分）。 2、肺结核可疑症状者的症状有哪些？ 答：慢性咳嗽、咳痰≥2周（3分），咯血、血痰（3分），或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦(4分)。 3、基本公共卫生肺结核患者健康管理服务规范服务内容？ 答：1、筛查及推介转诊；（2.5分）2、第一次入户随访；（2.5分）3、督导服药和随访管理；（2.5分）4、结案评估。（2.5分） 4、医务人员督导和家庭成员督导在随访时间上有什么区别？ 答：对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果（5分）； 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次（5分）。 5、肺结核患者管理率及肺结核患者规则服药率计算公式是什么？
答：肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100；（5分） 肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。（5分） 6、治疗期间复诊查痰的目的及时间？ 答：查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。（4分） 初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时（2分）、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时（2分）、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养（2分）。 7、肺结核治疗疗程？ 答：⑴只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的（3分）。 ⑵服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失（3分）。 ⑶一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月（4分）。 8、哪些属于结核病人密切接触者（5分）？密切接触者到那儿检查（5分）？答：⑴患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等属于密切接触者（5分）， ⑵密切接触者及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查（5分）。 9、结核病人疗程结束后，结案评估内容有哪些？ 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因（2.5分）；对其全程服药管理情况进行评估（2.5分）；收集和上
玉溪市肺结核应急处臵预案 一、基本概论 （一）防治现状 1．全球概况 十九世纪结核病在全球流行猖獗，1945年后多种抗结核药物的出现及使用，使全球疫情下降，但80年中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃，卷土重来。世界卫生组织于1993年史无前例地宣布宣布全球结核病处于紧急状态，1998年再次重申遏制结核病行动刻不容缓。强调指出，如不从现在采取强有力措施，今后10年全球将有3000万人死于结核病，结核病已是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。 目前全球约有1/3的人感染结核杆菌，活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年死于结核病的人数约300万，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中头号杀手和最大的死亡疾病。结核病疫情发展中国家较发达国家严重，80%的结核病人集中在22个高负担的发展中国家。 2．中国概况 我国结核病人数仅次于印度居世界第二位（印度占全球结核病人总数的22%，我国占18%）。2000年全国流行病学调查显示，全国约有5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45%，明显高出全球1/3人感染的水平；有活动性肺结核病人约450万；全国每年新发生活动性肺结核病人145万；每年因结核病死亡13万人，因此我国是全球22个结核病高负担国家之一。 3．云南省概况 （1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。 1979年、1990年和2000年全省流行病学调查肺结核患病率分别为380/10万、538/10万和496.75/10万，涂阳患病率分别为64/10万、78/10万和171.29/10万，结核病疫情逐步抬头。根据流行病学
玉溪市肺结核应急处置预案 一、基本概论 （一）防治现状 1．全球概况 十九世纪结核病在全球流行猖獗，1945年后多种抗结核药物的出现及使用，使全球疫情下降，但80年中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃，卷土重来。世界卫生组织于1993年史无前例地宣布宣布全球结核病处于紧急状态，1998年再次重申遏制结核病行动刻不容缓。强调指出，如不从现在采取强有力措施，今后10年全球将有3000万人死于结核病，结核病已是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。 目前全球约有1/3的人感染结核杆菌，活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年死于结核病的人数约300万，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中头号杀手和最大的死亡疾病。结核病疫情发展中国家较发达国家严重，80%的结核病人集中在22个高负担的发展中国家。 2．中国概况 我国结核病人数仅次于印度居世界第二位（印度占全球结核病人总数的22%，我国占18%）。2000年全国流行病学调查显示，全国约有5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45%，明显高出全球1/3人感染的水平；有活动性肺结核病人约450万；全国每年新发生活动性肺结核病人145万；每年因结核病死亡13万人，因此我国是全球22个结核病高负担国家之一。 3．云南省概况 （1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。 1979年、1990年和2000年全省流行病学调查肺结核患病率分别为380/10万、538/10万和496.75/10万，涂阳患病率分别为64/10万、78/10万和171.29/10万，结核病疫情逐步抬头。根据流行病学
结核病防控工作方案 为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处置机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保学校稳定。 二、组织机构 成立“博林实验学校结核病防控工作领导小组”具体成员如下：组长：刘宝明（校长） ￥ 副组长：江桥峰（主抓-办公室主任） 成员：赖亮温琼雯许群叶惠燕刘琦各班主任分工如下： 赖亮：负责全校结核病总责及经费落实工作 江桥峰：负责督查结核病健康健康工作的开展 温琼雯：负责具体组织实施结核病健康教育工作 叶惠燕：负责组织教师开展结核病主题班会活动 刘琦：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染 ！
许群：负责做好班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动具体负责结核病防控工作的实施。 三、工作职责 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立“一把手”负总责、分管副校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 四、常规预防措施 1、开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。 核心知识包括： （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； （3）] （4）得了结核病，应当到县级结防机构（设县疾病控制中心）接受核查和治疗； （5）在县级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； （6）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；
2016年肺结核病患者健康管理培训试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（每题4分，共20分） 1 2、对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断 3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理 评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期 二．选择题（每题4分，共40分） 1.在我国传染病疫情网络报告中，（）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A.肺结核 B.细菌性痢疾 C.手足口病 D.流行性感冒 2．（）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。 Ａ.非活动性肺结核Ｂ.活动性肺结核Ｃ.痰涂阴者Ｄ.未痰检者 3.世界防治结核病日是（）。 Ａ.3月24日 B.4月25日 C.5月31日 D.10月8日 4.具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者（）。 Ａ.咳嗽、咳痰≥２周Ｂ.咯血Ｃ.血痰Ｄ.浓痰 5．结核病分为以下那几类：（）。 Ａ．原发性肺结核（简写为Ｉ）Ｂ．血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）Ｃ．继发性肺结核（简写为Ⅲ）Ｄ．肺结核胸膜炎（简写为Ⅳ）Ｅ．肺外结核（简写为Ⅴ） 6.肺结核患者的治疗管理方式有（）。
Ａ．全程督导管理方式Ｂ．强化期督导化疗Ｃ．全程管理Ｄ．自服药7．对肺结核患者家庭访视的内容包括：（）。 Ａ．健康教育Ｂ．核实服药情况Ｃ．核查剩余药品量Ｄ．抽查尿液Ｅ．督促患者按期门诊取药和复查 8．参与肺结核患者督导治疗管理人员包括：（）。 Ａ．医护人员Ｂ家庭成员Ｃ志愿者Ｄ患者 9.现场督导包括以下哪些（）。 A绍督导的目的和方法 B听取工作汇报 C收集资料和信息 D与被督导人员的沟通、交流 10.结核病患者应以（）饮食为宜。 A.高纤维素 B.高维生素 C.高蛋白 D.高热量 三、判断题（每题4分，共40分） 1. 管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。。( ) 2.血行播散性肺结核因90%发生于成年人，又称成人型肺结核。( ) 3. 提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。。( ) 4.化疗分为强化和巩固两个阶段。( ) 5.排菌患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦是一种传播方式。( ) 6. 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，1周内随访。( ) 7.痰检结核菌试验阴性，则可以肯定该人没有传染性。( ) 8.痰检结核菌试验阴性，说明该人未患结核病。( ) 9. 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。( ) 10. 督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。( )
肺结核疫情应急处理预案 根据《全国结核病防治规划》和《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，防治结核病的爆发流行，结合我镇工作实际，制定肺结核疫情应急处理预案。 一、目的 及时发现结核病重大疫情，迅速采取有力措施控制疫情，尽可能减少损失，保障广大人民群众的身体健康和社会秩序。 二、概念与预案启动条件 结核病重大疫情是指集体单位、社区、街道发生肺结核暴发或聚集性发病，并有继续扩散和传播的可能性。 当发生结核病重大疫情时，即启动本预案。 三、肺结核诊断标准 参照《传染性肺结核诊断标准及处理原则》(GB15987-2016)，以结核病专科医院和开发区疾控部门诊断为依据。 四、处置程序 采取预防为主、防治结合，协调配合、分工负责，依法管理、科学防治的原则，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。 1、准备工作 发现和接到疫情报告后，立即向卫生所领导汇报，由防保科负责向区疾控部门报告。 2、各小组同时迅速做好现场调查、消毒隔离、疾病治疗、转院等医疗处理的准备工作。 分工小组：
总负责：杨建华副组长：陈博 医疗组：杨建福、刘磊、杨雪盈 物质保障组：邵小勇 3、由医疗组配合疾控部门做流调、患者处置、发现病人及疑似病例，查找病人接触者等工作。对肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者）或疑似肺结核病或确诊肺结核病例进行流行病学调查。对所有病人接触者进行PPD试验、X线胸透，可疑者拍摄胸片，疑似病例作痰涂片检查。及时将传染性肺结核病人转到肺结核病定点诊治医疗机构治疗。 4、护理消毒组即刻安置患者隔离、环境消毒及寝室教室环境消毒指导、执行医生下达医嘱等工作。 5、物质储备及药品组保证所需物品供给。 五、预防措施： 1、认真履行岗位职责，指定专人负责结核病疫情报告工作，及时发现疑似病例，及时报告。 2、认真落实晨检制度，与学生管理部门保持联系，定期对出勤、健康情况进行巡查，一旦发现肺结核可疑症状者或X线可疑阴影者异常增加时，要及时报告区疾病预防控制中心。 3、加强对肺结核患者的管理工作，按照区疾控部门及结核病院的治疗意见做好结核病患者的管理工作，严防校内传播。 肺结核病人治疗，以门诊治疗为主。对少数伴有严重合并症和危急、重症肺结核病人、对抗结核药物过敏/或有严重毒副反应的病人，应住院治疗。
结核病患者健康管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服
辖区内前来就诊的居民或患者 如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰； 3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周 · 推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。· 填写“双向转诊单”· 1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 · 72小时内访视患者 1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 4.告诉患者出现异常时及时就诊。 5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。 接到上级专业机构管理肺结核患者通知 图2 肺结核患者第一次入户随访流程图 1.检查有无危急情况· 患者是否有意识改变？ · 是否有呼吸困难？· 是否有紫绀？ · 是否咯血？ · 心悸气急吗？· 胸痛胸闷吗？· 刺激性的干咳吗？· 出现少尿无尿吗？· 是否有严重的皮疹？· 是否视物模糊？· 是否皮肤瘙痒、皮疹2.其他不能处理的危险疾病 3.检查有无其它疾病有，按其它疾病诊疗规范处理 有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况 · 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状及用药史 · 评估并记录最近一次各项检查结果· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒 · 评估患者服药情况 出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药 其他原因引起的患者未按医嘱服药 继续督导服药 立即通知上级机构并转诊，2周内随访 对患者强化健康教育 · 告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊· 出现哪些异常时应立即就诊· 填写随访服务记录表 根据评估结果进行分类干预 无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重 好转 图3 肺结核患者督导服药与随访管理流程图 四、服务要求 （一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。