骨外科主治医师题-下肢骨折及关节损伤
1、股骨头血液供给的主要来源是（）。
A.腹壁浅动脉的分支
B.腹壁下动脉的分支
C.旋股内、外侧动脉的分支
D.肌骨头圆韧带的小凹动脉
E.股骨干的滋养动脉升支
2、下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂（）。
A.蹲走试验
B.膝关节X线检查
C.膝关节内外翻试验
D.研磨试验
E.抽屉试验
3、股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（）。
A.腘绳肌的牵拉
B.腓肠肌的牵拉
C.半腱肌的牵拉
D.股二头肌的牵拉
E.缝匠肌的牵拉
4、腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。清创后伤口宜行（）。
A.一期缝合
B.不缝合
C.早延期缝合
D.晚延期缝合
E.以上都不是
5、腘窝软组织严重损伤伴有腘动脉断裂时，最简单直接的检测手段是（）。
A.触诊足背动脉
B.B超检查
C.观察小腿和足的肿胀情况
D.检查小腿和足的感觉及运动
E.X线检查
6、女性，40岁。外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm。虽经治疗，骨折移位未见改变。其最可能出现的晚期并发症是（）。
A.骨化性肌炎
B.褥疮
C.膝关节创伤性关节炎
D.膝关节僵硬
E.膝关节外翻
7、男性，43岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查：右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是（）。
A.螺钉固定
B.钢丝固定
C.克氏针固定
D.摘除游离骨块
E.以上都不是
8、男性，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是（）。
A.手法复位石膏外固定
B.切开复位张力带钢丝固定
C.手法复位经皮穿针内固定
D.切开复位钢丝环扎内固定
E.髌骨切除术
9、女性，55岁。右膝关节疼痛伴频发关节交锁1个月，行走及活动时有突然”卡住”感，卡住后剧痛，轻轻活动到某一位置后可”解
锁”，解锁后关节活动自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右膝浮髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阴性，抽屉试验阴性。X线检查：未见明显阳性征象。最可能的诊断是（）。
A.前交叉韧带损伤
B.一过性滑膜炎
C.关节游离体
D.外侧半月板损伤
E.类风湿关节炎
10、男性，30岁。踢足球时被踢伤右小腿外侧。X线检查：右腓骨干骨折，有部分移位。较恰当的治疗是（）。
A.切开复位钢板螺丝钉内固定
B.切开复位髓内针内固定
C.石膏外固定
D.皮牵引治疗
E.骨牵引治疗
11、男性，28岁。车祸致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失。正确的诊断应是（）。
A.左胫骨上1／3开放性骨折，伴胫后神经损伤
B.左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤
C.左胫骨上1／3骨折伴胫前神经损伤
D.左胫骨上1／3骨折伴骨筋膜室综合征
E.左胫骨上1／3骨折伴静脉血管损伤
12、男性，24岁。车祸致开放性胫腓骨骨折，软组织损伤4小时。急诊手术的重点在于（）。
A.胫腓骨折的复位和内固定
B.胫骨骨折的复位和内固定
C.腓骨骨折的复位和内固定
D.彻底清创，确保伤口一期愈合
E.骨牵引，待伤口二期愈合
13、男性，20岁。胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时小腿肿胀明显，张力大，闭合创口困难。此时，闭合创口的最佳方法是（）。
A.暂不缝合，延期缝合
B.尽力直接缝合
C.开放换药，直到愈合
D.两侧作减张切口，缝合原创口
E.两侧作减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖
14、患者，男，27岁，在乘车过程中，因急刹车左膝顶在前座后背
上，受伤4小时，左髋痛，不敢活动，检查见左下肢屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断为（）。
A.左股骨颈骨折
B.左股骨转子间骨折
C.左髋关节前脱位
D.左髋关节后脱位
E.左髋关节中心性脱位
15、患者，女，27岁，1小时前跌入坑内，右小腿肿胀不能站立，皮肤无裂伤，X线摄片提示”右胫骨中下1/3横形骨折，腓骨螺旋形骨折”。应采取的治疗方案是（）。
A.急诊切开复位钢板内固定
B.抬高患肢1周后肿胀消退再手术
C.跟骨牵引
D.立即手法闭合复位石膏托外固定
E.切开复位石膏外固定
16、诊断半月板损伤的依据是（）。
A.膝关节正侧位X线片
B.有膝部外伤史及疼痛
C.抽屉试验（+）
D.McMurray试验（+）
E.膝部CT
17、较稳定的股骨颈骨折是（）。
A.股骨头下型
B.股骨颈基底骨折
C.内收骨折
D.外展骨折
E.经股骨颈骨折
18、以下哪种情况是正确的（）。
A.胫骨上1/3骨折易伤及腓总神经
B.胫骨中1/3骨折易伤及动脉造成小腿下段严重缺血坏死
C.胫骨下1/3骨折易发生骨折不愈合
D.因为胫骨有生理性弯曲因此膝踝关节是不平行的
E.胫骨中上1/3交界处形态转变，是骨折好发部位
19、髌骨横骨折，造成的原因可能是（）。
A.韧带损伤
B.肌肉拉力
C.积累劳损
D.直接暴力
E.骨骼疾病
20、诊断半月板损伤的依据是（）。
A.膝关节正侧位X线片
B.有膝部外伤史及疼痛
C.抽屉试验（+）
D.麦氏试验（+）
E.膝部CT
21、股骨头血液供给的主要来源是（）。
A.股骨干的滋养动脉升支
B.股骨头圆韧带的小凹动脉
C.旋股内，外侧动脉的分支
D.腹壁下动脉的分支
E.腹壁浅动脉的分支
22、股骨颈外展型骨折是指Parwel角（）。
A.小于10°
B.小于15°
C.小于20°
D.小于25°
E.小于30°
23、股骨颈骨折好发于（）。
A.儿童
B.青年人
C.成年人
D.老年人
E.无年龄差别
24、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是（）。
A.暴力多是直接的且局部软组织少
B.胫骨的脆性较大
C.暴力间接地通过腓骨传导
D.因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持
E.胫骨在解剖上多有变异
25、胫骨易发生骨折的部位是（）。
A.上端干骺端部位
B.中上1/3处
C.胫骨中段
D.中下1/3处
E.踝上部位
26、股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（）。
A.股二头肌的牵拉
B.腓肠肌的牵拉
C.半腱肌的牵拉
D.半膜肌的牵拉
E.缝匠肌的牵拉
27、股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括（）。
A.非手术治疗失败
B.伴有多发性损伤
C.粉碎性骨折
D.老年人不宜卧床过久者
E.3岁以内儿童
28、胫骨易发生骨折的部位是（）。
A.上端干骺端部位
B.横切面三棱形部位
C.横切面是四边形部位
D.横切面三棱与四边形移行部位
E.踝上部位
29、男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走。检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。最可能的诊断
是（）。
A.股骨颈骨折
B.股骨粗隆间骨折
C.股骨干骨折
D.髋关节脱位
E.髋臼骨折
30、男性，23岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息和理疗后好转，能正常上班。3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。该患者最可能的损伤是（）。
A.半月板囊肿
B.侧副韧带损伤
C.半月板损伤
D.盘状半月板
E.交叉韧带损伤
31、男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。最可能的诊断是（）。
A.骨盆骨折
B.股骨颈骨折
C.髋关节脱位
D.股骨干骨折
E.髋臼骨折
32、男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。首先要做的检查是（）。
A.X线检查
B.DSA
C.MRI
D.CT
E.B超
33、女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治疗方法宜采用（）。
A.镇痛气雾喷剂
B.物理疗法
C.局部封闭
D.石膏制动
E.按摩
34、女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。进一步详细检查，还可能并存下列哪一项体征（）。
A.小腿不等长
B.跟腱挛缩
C.跟腱缺损
D.跟骨外翻
E.跟腱钙化
35、男性，60岁。不慎滑倒摔伤右髋部。查体：右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩击痛。首先要做的检查是（）。
A.X线检查
B.CT检查
C.MRI检查
D.核素骨扫描
E.关节造影
36、胫腓骨中下段横形骨折。首选的治疗是（）。
A.不需处理，严密观察
B.持续性骨牵引
C.切开复位内固定
D.透视下闭合复位、经皮克氏针内固定
E.手法复位，石膏外固定
37、右膝内侧副韧带挫裂伤。治疗宜采取（）。
A.手术
B.牵引
C.推拿及理疗
D.局部封闭
E.石膏外固定
38、外侧半月板破裂。治疗宜采取（）。
A.手术
B.牵引
C.推拿及理疗
D.局部封闭
E.石膏外固定
39、股骨粗隆间骨折最常见的并发症是（）。
A.畸形愈合
B.筋膜室综合征
C.感染
D.休克
E.股骨头坏死
40、股骨颈骨折最常见的并发症是（）。
A.畸形愈合
B.筋膜室综合征
C.感染
D.休克
E.股骨头坏死
41、骨盆骨折最常见的并发症是（）。
A.畸形愈合
B.筋膜室综合征
C.感染
D.休克
E.股骨头坏死
42、股骨颈骨折内收型可有（）。
A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形
B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形
C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形
D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形
E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形
43、髋关节后脱位可有（）。
A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形
B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形
C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形
D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形
E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形
44、股骨干骨折易造成（）。
A.创伤性关节炎
B.外翻畸形
C.外伤性移位
D.关节僵硬
E.关节积液
45、跟骨骨折易造成（）。
A.创伤性关节炎
B.外翻畸形
C.外伤性移位
D.关节僵硬
E.关节积液
46、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，下肢增长常见于（）。
A.右股骨干骨折
B.右股骨颈骨折
C.右髋关节前脱位
D.右髋关节后脱位
E.右髋关节中心性脱位
47、患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形常见于（）。
A.右股骨干骨折
B.右股骨颈骨折
C.右髋关节前脱位
D.右髋关节后脱位
E.右髋关节中心性脱位
48、胫骨干下1/3骨折引起
A.骨折延迟愈合
B.血管损伤
C.骨筋膜室综合征
D.神经损伤
E.关节僵硬
49、腓骨头、颈骨折（）。
A.骨折延迟愈合
B.血管损伤
C.骨筋膜室综合征
D.神经损伤
E.关节僵硬
50、股骨颈外展型骨折是指Pauwels角（）
A.小于20°
B.小于25°
C.小于10°
D.小于15°
E.小于30°
51、膝关节处于半屈曲位，外力来自胫骨上段前方，可造成下列哪种损伤（）
A.膝关节内侧半月板损伤
B.膝关节外侧半月板损伤
C.膝关节前交叉韧带损伤
D.膝关节后交叉韧带损伤
E.膝关节内侧副韧带损伤
52、正常的下肢负重力线为下列哪三点连成的直线构成（）
A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘
B.髂前上棘、髌骨中点、第1趾蹼
C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘
D.股骨大转子、髌骨中点、第1趾蹼
E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点
53、有关挤压伤的叙述，错误的是（）
A.伤处有广泛的组织破坏
B.重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致
C.常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍
D.有大量的红细胞破坏
E.可并发休克和急性肾衰竭
54、成年人新鲜股骨干闭合性横断骨折，治疗时宜采取（）
A.切开复位内固定
B.卧床制动休息
C.手法复位，髋人字石膏固定
D.皮牵引加小夹板固定
E.手法复位，夹板固定
55、右股骨干上1／3骨折，牵引治疗时的最好体位是（）
A.水平牵引
B.髋关节前屈位牵引
C.内收位牵引
D.外展位牵引
E.大腿外旋外展，髋屈曲位牵引
56、胫骨Pi1on骨折时受到的暴力类型为（）
A.重物直接砸伤
B.纵向牵拉
C.垂直压缩
D.剪切力
E.直接碾挫
57、有关髋臼的构成，正确的是（）
A.由髂骨、坐骨及耻骨共同构成
B.仅有髂骨参与构成
C.由坐骨及耻骨共同构成
D.由髂骨与坐骨共同构成
E.由髂骨及耻骨共同构成
58、有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是（）
A.坚强内固定
B.踝穴不宜过大或过小
C.骨折解剖对位
D.反复整复，争取闭合复位，避免手术
E.早期功能锻炼
骨与关节损伤的康复治疗 发表时间：2011-05-13T09:35:36.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：谭红卫吕志丹耿向东[导读] 骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。谭红卫吕志丹耿向东 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0208-02 【摘要】骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后遗症外，由于重治疗、轻康复的医疗观点造成的功能障碍十分常见。如经长期外固定治疗骨折的患者常发生关节活动障碍，甚至关节僵硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等等。而其中有些功能障碍是完全可以避免的。这里，合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施。【关键词】骨与关节损伤康复康复治疗需要患者的密切配合才能完成。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是它的准备和补充。早期康复阶段以被动活动为主，中晚期康复治疗以主动活动为主，被动活动为辅。 1.早期康复方式损伤后或手术后4～6周内，其方式有 (1)抬高患肢以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。 (2)按摩对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。 (3)关节的被动运动昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连。 (4)肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。 (5)肢体固定范围内的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。 (6)骨折关节或骨干骨折两端关节的活动则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折坚强的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，在手术疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外固定之后，可以早期开始膝关节、踝关节的活动。 (7)持续被动运动(CPM)器械的应用病人在术后(如坚强内固定术、关节松解术等)麻醉作用尚未消失之前，将患肢置于CPM器械上，有限度、有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的疗效。 早期康复治疗中，应以治疗原则为指导，此期骨折尚未愈合，锻炼活动时须避免发生不利于骨折愈合的活动。如股骨粗隆间骨折时髋内收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能而不能进行此种活动。因此，应在医生指导下进行。 2.中期康复方式 损伤后或手术后1～3个月，此期软组织已愈合但发生粘连，骨折尚未完全愈合，被固定的关节粘连，肢体肌肉萎缩，但尚未挛缩，此期康复目的是恢复肌力和活动关节。方式有： (1)主动锻炼患肢肌力肌力Ⅲ级以上者，逐渐增加抗阻力锻炼。 (2)关节活动锻炼因骨折尚来完全愈合，关节活动也要循序渐进。 3.晚期康复方式 指骨折已愈合，去除外固定情况下，此时主要病理变化是关节内、外软组织粘连，韧带挛缩、肌肉萎缩与挛缩。此期的目的是增强肌力，克服挛缩和活动关节。 (1)肌力的锻炼需要渐进性、持久性的锻炼，从简单到复杂，肌力达Ⅲ级者，主要通过抗阻力训练来增强肌力。 (2)关节活动锻炼包括主动活动、被动活动及两者交替的练习，目的在于恢复关节的主要功能位，并在此基础上进一步增加关节活动度。如膝关节主要为伸屈活动，应先练伸直，以便能稳定站立；肘关节以伸屈为重点，但屈曲比伸直在日常生活中更为重要。具体康复方式举例：膝关节屈曲障碍。主动活动是利用肌肉收缩来进行；被动活动则可以坐于床上屈膝，双手合抱小腿前面中下部，以双臂和将膝关节屈曲或者站立位，两手扶墙或护栏，屈膝下蹲，以自己躯干的重量向下压，被动屈曲关节，被动屈膝的程度和力量，病人可以控制，逐日进行，慢慢发生效果。 (3)理疗包括电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，可作为浦助手段。 (4)手法和手术治疗方式对较严重的关节粘连与肌肉挛缩者，自我锻炼无效时，可行手法治疗，但应有前提：①骨折牢固愈合，手法治宁时不致发生再骨折。②肌力Ⅲ级以上。③能积极配合治疗。如膝关节，麻醉下术者抱住小腿以双臂或重力、躯干力，使膝被动屈曲，当听到组织撕裂声并有屈曲角度增加时，则谓成功。手术治疗也可进一步改善某些经过康复手段不见成效的肢体障碍，如关节松解术、关节重建术、关节融合术等。参考文献 [1]苏博文.多发性骨与关节损伤的及时诊断与早期救治 [期刊论文] -骨与关节损伤杂志1996(05). [2]骨与关节十年与中国 - 国外医学(内分泌学分册)2003,23(2). [3]南登昆.康复医学 1999.
临床三基训练骨外科疾病下肢骨折、关节损伤 (总分：26.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：10，分数：10.00) 1.临床理学检查判断股骨颈骨折及股骨转子间骨折最有帮助体征是 （分数：1.00） A.下肢短缩 B.局部肿胀 C.Bryant三角改变 D.肢体外旋√ E.肢体叩击痛 解析： 2.股骨干上l／3骨折，骨折近端典型移位是 （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋√ E.伸直、外展、外旋 解析： 3.高能量造成的股骨上l／3骨折有时合并髋关节脱位、股骨颈及转子间骨折，为防止漏诊，最有效的理学检查是 （分数：1.00） A.大转子区叩击√ B.Bryant三角测定 C.Nélaton线测量 D.Sheomarker线测定 E.足跟叩击 解析： 4.股骨髁上骨折，骨折远端向后移位损伤腘血管，引起骨折移位的肌肉是 （分数：1.00） A.股二头肌 B.半腱肌 C.半膜肌 D.腓肠肌√ E.比目鱼肌 解析： 5.对膝关节韧带损伤最先检查是 （分数：1.00） A.关节镜 B.X线应力检查 C.MRI D.关节造影X线检查 E.X线平片检查√ 解析： 6.膝关节韧带损伤最有确诊意义检查是 （分数：1.00） A.关节镜√
B.X线应力位检查 C.MRI D.关节造影X线检查 E.X线平片检查 解析： 7.膝关节半月板损伤，最有意义表现是 （分数：1.00） A.失控感 B.交锁√ C.疼痛 D.肿胀 E.弹响 解析： 8.下列描述髌骨作用不正确的是 （分数：1.00） A.为全身最大的籽骨，可切除√ B.提高股四头肌的有效力臂 C.减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦 D.维护膝关节稳定 E.保护股骨髁免受损伤 解析： 9.下列骨折中，最不稳定的是 （分数：1.00） A.L2椎体l／4压缩骨折 B.股骨干螺旋形骨折√ C.肱骨干青枝骨折 D.胫骨上端横行骨折 E.肩胛骨裂缝骨折 解析： 10.关于股骨颈骨折，以下表现哪一项不正确 （分数：1.00） A.患髋有压痛 B.患肢缩短 C.Bryant三角底边增加√ D.大转子明显突出 E.外旋畸形 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00) (1～2题共用题干) 28岁男性，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm，皮肤裂口，足背动脉搏动消失。（分数：2.00） (1).对于该患者。正确的诊断是（分数：1.00） A.左胫骨上1／3骨折伴静脉血管损伤 B.左胫骨上1／3骨折伴胫前神经损伤 C.左胫骨上l／3开放性骨折，伴动脉损伤√ D.左胫骨上l／3骨折伴骨筋膜室综合征 E.左胫骨上l／3开放性骨折，伴胫后神经损伤 解析： (2).4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于（分数：1.00） A.缝合伤口，修复皮肤
2020年下肢骨折及关节损伤练习题 一、A1 1、对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的 A、基底型骨折容易愈合 B、头下型骨折容易发生股骨头坏死 C、股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小 D、可出现外旋畸形 E、股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死 2、股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是 A、股骨颈血液供应差 B、股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂 C、股骨颈骨折后血肿太多 D、股骨颈无骨外膜 E、股骨颈无骨内膜 3、股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症 A、髋关节半脱位 B、创伤性关节炎 C、下肢缩短 D、髋内翻畸形 E、股骨头缺血坏死 4、正常成年人股骨颈前倾角为 A、15°-18° B、20°-25° C、5°-10° D、10°-12° E、12°-15° 5、腓总神经在腓骨小头出位置表浅，易于损伤。关于其损伤特点，下列不正确的是 A、对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，是恢复情况再决定下一步的治疗 B、感觉障碍位于小腿外侧与足背 C、上石膏或夹板前要在腓骨小头出加垫保护，防止压迫损伤 D、同桡神经一样，腓总神经也分两支，腓浅神经（感觉支）与腓深神经（运动支） E、损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨越步态 6、有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是 A、反复整复，争取闭合复位，避免手术 B、早期功能锻炼 C、坚持内固定 D、踝穴不宜过大或过小 E、骨折解剖对位 7、下列选项中，不符合跟腱断裂诊断依据的是 A、患足背屈范围超过健侧
B、在跑跳过程中，突然跟后部剧痛 C、患足单独站立，足跟不能离开地面 D、患足不能主动跖屈 E、跟腱部可扪及凹陷 8、髋关节后脱位，患肢呈现的典型畸形是 A、患肢增长，髋关节呈外展、外旋畸形 B、髋关节呈过屈畸形 C、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 D、患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形 E、患肢增长，髋关节过伸畸形 9、患者女，24岁。右膝撞击剧痛6小时。查体：浮髌试验（+）。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm。对这种损伤的处理是 A、用半腱肌重建内侧副韧带 B、洗出积血，加压包扎 C、屈膝20°长腿石膏固定 D、内侧副韧带修补 E、抽出积血+物理治疗 10、股骨颈骨折的临床表现不包括 A、股骨大转子顶端在Nelaton线之上 B、Bryant三角底边延长 C、大转子上移 D、纵向叩击痛 E、患侧足呈45°～60°外旋畸形 11、腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能合并下列哪根神经损伤 A、闭孔神经损伤 B、腓总神经损伤 C、腓浅神经损伤 D、腓深神经损伤 E、股神经损伤缺损 12、胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是 A、前内侧位于皮下有棱角 B、骨干下1/3处肌肉丰富 C、骨形态转变处 D、骨皮质薄 E、骨营养动脉损伤 13、下列半月板损伤的特点中，不正确的是 A、有时在活动时出现关节交锁 B、所有患者均有外伤史 C、多见于运动员与体力劳动者 D、男性多于女性
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
骨关节疾病的预防和治疗 ——运动损伤的防治1什么是运动损伤？ 在体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏和生理上的紊乱，称为运动损伤。 2常见的运动损伤有哪些类型？ 擦伤、肌肉拉伤、挫伤、扭伤：急性腰扭伤，关节扭伤，踝关节、膝关节、腕关节扭伤，脱臼：即关节脱位，骨折。 3如何有效预防运动损伤呢？ 1）、训练方法要合理。要掌握正确的训练方法和运动技术，科学地增加运动量。 2）、准备活动要充分。在实际工作中，我们发现不少运动损伤是由于准备活动不足造成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要。 3）、注意间隔放松。在训练中，每组练习之后为了更快地消除肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，组与组之间的间隔放松非常重要。 4）、防止局部负担过重。训练中运动量过分集中，会造成机体局部负担过重而引起运动伤。 5）、加强易伤部位肌肉力量练习。据统计，在运动实践中，肌肉、韧带等软组织的运动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。 4运动损伤的现场救治
1）擦伤即皮肤的表皮擦伤。如果擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如果擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。 2）肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 3）挫伤由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀、消肿止痛的中成药，加理疗。 4）扭伤由于关节部位突然过猛扭转，造成附在关节外面的韧带撕裂所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部。急性腰扭伤：让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷后热敷。关节扭伤：踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷2~3天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛，可参照“肌肉拉伤”的处理。 5）脱臼即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位，妥善固定后送医院治疗。 6）骨折常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后，找木板、
下肢骨关节损伤考点总结 考试大纲 下肢骨关节损伤 髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨干骨折 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤 胫腓骨干骨折 踝部骨折 考情分析 重难点：骨折的表现、特点及区别。 易考点：①股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别②根据临床表现作出诊断③B型题 髋关节脱位 1.概念 按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。 2.分类 髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可分为5型。
（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折或只有小片骨片。（2）髋关节后缘有单块大骨折片 （3）髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 （4）髋臼缘及髋臼底有骨折。 （5）合并有股骨头骨折。 3.表现 ·后脱位：患髋屈曲、内收、内旋，较健侧肢短缩 ·前脱位：患髋屈曲、外展、外旋，较健侧肢延长 ·中心脱位：患髋短缩，剧痛，功能障碍 后脱位 （1）明显外伤史 （2）明显的疼痛、髋关节不能活动 （3）下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。（5）部分病例有坐骨神经损伤表现。 （6）X线检查了解脱位情况及有无骨折。
5.治疗 第1型的治疗： 1）复位——Allis法复位，即提拉法。 ①必须麻醉。 ②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。 2）固定 患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。 3）功能锻炼 卧床4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。 5.治疗 第2～5型的治疗： 考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早起切开复位与内固定。 股骨颈骨折 1.解剖 股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。 儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，因此形成骨皮质增厚部分。 若颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。 从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。
1.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是答案：D A.双髋类风湿性关节炎 B.双髋创伤性滑膜炎 C.双髋退变性关节骨关节炎 D.双侧股骨头缺血性坏死 E.双侧髋关节肿瘤性病变 2．胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是 a.肌肉萎缩 b.关节僵硬 c.关节强直 d.骨折复位不理想 e.骨折畸形愈合答案B 3．易发生延迟愈合的是：答案：C a.肱骨髁上骨折 b.前臂桡骨骨折 c.胫骨中下l／3交接处骨折 d.胫腓骨中段骨折 e.踝部骨折 4．关于胫腓骨骨折的描述不正确的是答案：C a.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死 b.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 c.腓骨中段骨折可引起足下垂 d.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合 e.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 5．股骨颈内收型骨折是指pauwels角答案：A a.大于50° b.小于50° c.小于40° d.小于30° e.等于30° 6．髋关节脱位发生率最高的是答案：B a.前脱位 b.后脱位
c.中心性脱位 d.合并股骨头骨折的脱位 e.合并髋臼骨折的脱位 7.16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是答案：B a.软骨瘤 b.骨软骨瘤 c.骨巨细胞瘤 d.骨囊肿 e.骨化性肌炎 女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50度畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛 (9~12共用题干) 9．最可能的诊断是答案：C A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤 10．为证实诊断首先需要的检查是答案：A A.普遍X线片 B.CT检查 C.MRI检查 D.核素骨扫描 E.关节造影 11．该患者最易发生的并发症是答案：D A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化 12．选择哪种治疗最合适答案：E A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗 D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术 13. 股骨干骨折后合并膝关节僵硬之最常见原因是答案：E A.粉碎性骨折
四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
儿童骨与关节损伤 第一节儿童骨折的特点与治疗原则 一、儿童骨折的特点 （一）骨折愈合快肥厚的骨膜，丰富的血运。产伤导致的股骨干骨折3周，2-3岁骨折6周愈合。 （二）朔形能力强前臂骨折后成角超过200或年龄已超过4岁，临床上有明显的畸形或旋前、旋后受限，前臂的可朔性降低。朔形通常在6-12个月内完成。 （三）过度生长儿童股骨干骨折时可接受断端重叠移位1-2厘米，不会导致下肢长短不齐。 （四）韧带断裂少见在韧带撕裂、断裂之前出现骨骺损伤 二、儿童骨折的特殊类型 （一）青枝骨折一侧骨皮质和骨膜发生断裂，而对侧完好。骨折稳定预后良好。 （二）竹节状骨折翘楞骨折多为垂直挤压暴力所致，常见部位为骨皮质与松质交界处，表现干骺端的压缩骨折，骨皮质断裂，骨小梁嵌插，X线：鸟嘴样突起。单纯外固定，愈后良好。（三）弯曲型骨折普通X线片上看不到骨折，生长愈合过程中始终无骨痂生长，愈合能力不如其它骨折。 （四）产伤骨折 （五）虐待骨折多常见新鲜与陈旧骨折并存，多见于肱骨，股骨，胫骨，多位于骨干和干骺端连接处
（六）病理性骨折各种原因所致的骨质异常产生的骨折 三、儿童骨折治疗原则（ 一）闭合复位复位时轴线移位需恢复正常，成角畸形应纠正，旋转畸形必须矫正，关节内骨折需达到解剖复位。 二）切开复位手术指征：关节内骨折，开放骨折，合并血管神经损伤，骨折端嵌入软组织致闭合复位失败。Salter骨骺损伤的三 四型应切开复位内固定．克氏针固定可以穿过骺板，垂直或斜 形穿过为宜． 第二节骨骺损伤 包括骺板，骨骺，骺板周围环，以及与之相关的关节软骨及干骺端的操作。 一、诊断 儿童关节韧带的强度是骺板的2－5倍速，所以儿童邻近关节部位的损伤应当首先考虑骨骺损伤，而非韧带损伤。 X线片是诊断骨骺损伤的重要依据，仔细询问病史，了解受伤机制，仔细检查局部肿胀的范围，压痛部位，关节何种畸形。 如果骨折后关节软骨保持连续，外固定过程中通常不会发生移位。如果关节面软骨已破裂，就可能在外固定过程中移位，需积极手术治疗，需行MRI检查确定。 二、骨骺损伤的分型Salter-Harris分型应用最广泛，分为五型 1、Salter-Harris 一型单纯骨骺分离骨骺沿全部骨骺线从干骺 端分离，不伴有任何干骼端骨折，如骨膜仍完整，则无移位或
骨外科主治医师题-下肢骨折及关节损伤 1、股骨头血液供给的主要来源是（）。 A.腹壁浅动脉的分支 B.腹壁下动脉的分支 C.旋股内、外侧动脉的分支 D.肌骨头圆韧带的小凹动脉 E.股骨干的滋养动脉升支 2、下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂（）。 A.蹲走试验 B.膝关节X线检查 C.膝关节内外翻试验 D.研磨试验 E.抽屉试验 3、股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于（）。 A.腘绳肌的牵拉 B.腓肠肌的牵拉 C.半腱肌的牵拉 D.股二头肌的牵拉 E.缝匠肌的牵拉
4、腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。清创后伤口宜行（）。 A.一期缝合 B.不缝合 C.早延期缝合 D.晚延期缝合 E.以上都不是 5、腘窝软组织严重损伤伴有腘动脉断裂时，最简单直接的检测手段是（）。 A.触诊足背动脉 B.B超检查 C.观察小腿和足的肿胀情况 D.检查小腿和足的感觉及运动 E.X线检查 6、女性，40岁。外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm。虽经治疗，骨折移位未见改变。其最可能出现的晚期并发症是（）。 A.骨化性肌炎 B.褥疮 C.膝关节创伤性关节炎
D.膝关节僵硬 E.膝关节外翻 7、男性，43岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查：右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是（）。 A.螺钉固定 B.钢丝固定 C.克氏针固定 D.摘除游离骨块 E.以上都不是 8、男性，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是（）。 A.手法复位石膏外固定 B.切开复位张力带钢丝固定 C.手法复位经皮穿针内固定 D.切开复位钢丝环扎内固定 E.髌骨切除术 9、女性，55岁。右膝关节疼痛伴频发关节交锁1个月，行走及活动时有突然”卡住”感，卡住后剧痛，轻轻活动到某一位置后可”解
外科住院医师-下肢骨折及关节损伤 1、正常的下肢负重力线由下述哪3点连成的直线构成（） A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘 B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼 C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘. D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼 E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点 2、成年人股骨干闭合性横断骨折患者，治疗时首选（） A.切开复位内固定 B.卧床制动休息 C.手法复位，髋人字石膏固定 D.皮牵引加小夹板固定 E.手法复位，夹板固定 3、伤后患者下肢处于短缩、外展、极度外旋位，可能是下述哪种骨折（） A.股骨颈骨折 B.股骨粗隆间骨折 C.股骨上1／3骨折 D.股骨上中段骨折
E.股骨髁上骨折 4、2．5岁小儿外伤致股骨干骨折，较为合适的治疗方案为（） A.切开复位内固定 B.闭合复位外固定支架固定 C.悬吊牵引 D.骨牵引 E.手法复位，石膏外固定 5、蹲走试验主要是用于检查（） A.半月板前角损伤 B.半月板后角损伤 C.前交叉韧带损伤 D.后交叉韧带损伤 E.前、后交叉韧带同时损伤 6、成人右侧股骨干近1／3骨折时近折段主要移位方式是（） A.前、外及外旋 B.内、后 C.前、内及外旋 D.内、前 E.前、内旋
7、有关跟腱断裂的诊断依据，下列哪项是错误的（） A.患足单独站立，足跟不能离开地面 B.患足不能主动跖屈 C.跟腱部可扪及凹陷 D.患足背屈范围超过健侧 E.在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 8、股骨干中1／3骨折，由于哪种肌的牵拉，常使骨折向外侧成角（） A.内收肌群 B.髂腰肌 C.股四头肌 D.阔筋膜张肌 E.腓肠肌 9、儿童股骨干骨折，几岁以下可采用垂直悬吊皮肤牵引治疗（） A.3岁以下 B.3.5岁以下 C.4岁以下 D.5岁以上 E.6岁以上
外科学上肢骨与关节损 伤教案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
上肢骨关节损伤 肩胛骨骨折 1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的%-1%。 肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。 肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。 2.受伤机制： （1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内）； （2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部； （3）.肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折； 3.症状和体征： （1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显； （2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。 （3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致； （4）.往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。 4.影像学评估: X线片、CT片 5.治疗：
?非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。 ?手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重 建钢板，固定骨折。 肩关节脱位 1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。 2.症状与体征：疼痛 肩关节活动受限：前脱位—内旋、外展受限，后脱位—外旋受限； 肩部皮肤感觉减退、麻木 方肩畸形和Dugas征阳性 Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。 手法复位困难，切开手术复位。 肩锁关节损伤 1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。 2.症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。 3.肩锁关节损伤分型：
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22～8.26。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向知识点串讲、VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容，还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初治时单用激素即可。 2011 年第88 题外科学A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A. 老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死B. 头下型骨折易出现缺血坏死C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死D. 缺血坏死可发生在骨折数年后题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足，所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底型血供相对丰富，骨折易愈合。所以，A错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676。 本题答案A 考点讲解 【2017年大纲外科学（五）骨科2. 运动系统损伤（5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1. 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2. 病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
《中国骨与关节损伤杂志》简介投稿须知 一、本刊系中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、国内外公开发行的国家级学术性期刊。主要读者为从事骨科专业的医师及有关科研人员。本刊欢迎下列内容的稿件：①骨与关节损伤理论和实践方面的新进展；②四肢、脊柱损伤(包括骨与关节损伤及其有关的血管、神经、软组织损伤和合并伤)各种诊断治疗方法及后期康复方面的临床经验； ③与本刊有关的应用解剖、病理生理、生物化学、生物力学等基础研究的新成果；④有关新器械、新材料、新技术；⑤骨与关节损伤有待解决的问题；⑥有指导意义的学术讲座、评论、综述等。凡与损伤无关的如骨病、骨肿瘤、先天畸形等及纯护理方面内容的文稿勿投本刊。 二、本刊投稿邮箱：zggygjss@https://www.doczj.com/doc/722879087.html,所投文稿要论点明确、资料完整可靠、文字简洁通顺；简化字和计量单位(符号)按国家统一规定，表格力求少而精(采用三线表)，附图请另用黑墨绘在绘图纸上或用电脑绘制，照片务求画面清晰，并附简要说明，影像学资料制作成JPG格式图片，并将其插入Word文档，以便审稿人审阅。病理照片应标明染色方法和放大倍数。实物标本照片应有表示目的物尺寸大小的标度。病例及统计数据要核对准确无误。数字统计处理的结果根据国家标准《统计名词及符号》规定：平均数用英文小写x；中位数仍用大写M；标准差用英文小写s，不用SD；标准误用英文小写sx，不用SE；卡方用希腊文小写χ2；相关系数用英文小写r；自由度用希腊文小写υ；标本数用英文小写n；概率用英文大写P。参数范围的数值的书写方式：5至10写作5～10；5万至10万应写作5万～10万，不能写作5～10万；63%至70%应写作63%～70%。表示面积、体积写法：如10 cm×12 cm，不能写作10×12 cm，也不能写成10×12 cm2。表示数字增加用倍数，减少用分数或百分率(%)。表示时间概念时，年、月、周用中文表达，天、小时、分、秒用d、h、min、s表达。 论著、实验研究、综述文稿一般不超过6 000字，临床研究类文稿不超过3000字。每篇文稿题目下方依次列作者姓名、单位、基金项目名称及编号，通讯作者姓名及E-mail 地址。一篇文章中与第一作者不同为一个单位、院所、科室的在姓名右上角用2、3、4……依次注明，作者署名之间用“，”隔开，并在作者排序及姓名下方详细注明各单位地址及全称（到科室）。论文有2个或2个以上作者时，需标明通讯作者姓名及E-mail地址。论著、实验研究、临床论著及临床研究文稿请附结构式摘要及关键词3~5个，论著、实验研究还需附相应的英文文题及英文摘要。文摘小标题层次一律用阿拉伯数字连续编号，不同层次的数字之间加下圆点相隔，最末数字后面不加标点。例如：“1.2”“3.1”“4.2.1”等。文稿
下肢骨、关节损伤题 库10-0-8
问题： [单选]男，55岁，右大腿被汽车撞伤1天，中段明显肿胀，压痛，向外成角畸形，皮温高于对侧，体温38℃，白细胞正常，最可能的诊断是 A.A．右腿血肿 B.B．右大腿软组织化脓感染 C.C．右股骨骨髓炎 D.D．右股骨颈骨折 E.E．右股骨干骨折
问题： [单选]右大腿被撞伤，下13向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是 A.A．血肿 B.B．腘动脉损伤 C.C．股动脉损伤 D.D．股骨下13骨折伴腘动脉损伤 E.E．股骨下13骨折伴股动脉损伤
问题： [单选]男，50岁，不慎右膝着地跌倒，造成右髌骨粉碎骨折，有移位，断端分离超过0.5cm，其合适的治疗是 A.A．无菌条件下，抽尽血肿，保持伸膝位加压包扎 B.B．作髌骨切除术 C.C．中西医结合治疗早期康复治疗 D.D．切开复位，插针后用张力带缝合 E.E．手术切开复位，碎骨片切除，将肌腱缝合于骨面上，石膏托固定 (11选5 https://www.doczj.com/doc/722879087.html,)
问题： [单选]胫骨中下13段骨折愈合较慢的主要原因是 A.A．附近的主要血管损伤 B.B．附近的周围神经损伤 C.C．远骨折段血液供应减少 D.D．远骨折段完全丧失血液供应 E.E．两骨折段血液供应减少
问题： [单选]下列对股神经的描述，错误的是 A.A．起自腰丛 B.B．在肌三角内位于股动、静脉之间 C.C．沿髂筋膜深面经肌腔隙入股三角 D.D．皮支分布于股前区皮肤 E.E．肌支支配股四头肌、耻骨肌、缝匠肌
《骨与关节损伤学》教案次页 【教学内容】：上篇总论第一章概述 熟悉内容：熟悉伤科学的发展 【教学要点】：重点：中西医骨伤科的发展史、问题与展望 难点：问题与展望 疑点：中西医骨伤科的展望 【课后作业】：1、历史的伟大与现实落后矛盾的解决方法 2、世界上最早记载下颌关节脱臼手法治疗、竹夹板固定骨折的 著作是什么？ 3、分述骨折、内伤的我国现存最早的骨与关节损伤专著是什 么？主要成就？ 4、采用悬吊方法对脊柱骨折脱位进行整复的专著是什么？哪 一部专著提出正骨八法？ 5、骨折治疗的原则？ 【教学内容】：上篇总论第二章损伤的分类和病因病机 【学时安排】：损伤的分类 1学时 损伤的病因 1学时 损伤的病机自学 【教学要求】：掌握内容：损伤的分类 熟悉内容：损伤的病因 了解内容：损伤的病机 【教学要点】：重点：损伤的分类 损伤的病因 难点：损伤的分类 疑点：损伤的分类 【课后作业】：1、损伤的分类对治疗的指导作用？ 2、病因病机与疾病假说？ 【教学内容】：上篇总论第三章辨证诊断 【学时安排】：问诊 0.5学时 望诊 0.25学时 闻诊 0.25学时 切诊 0.5学时 量诊 0.25学时 特殊检查自学 放射检查 0.25学时 【教学要求】：掌握内容：望闻问切四诊的方法 熟握内容：量诊方法 【教学要点】：重点：望闻问切四诊的方法 难点：问诊、切诊技巧与量诊方法 疑点：问诊、切诊技巧 【课后作业】：1、伤科患者现病史的问诊要点﹖
2、量诊的方法与注意事项﹖ 【教学内容】：上篇总论第四章损伤急救 【学时安排】：讲解急救包扎的意义 0.5学时 止血、包扎操作示意 1学时 结合挂图练习止血、包扎操作 2.5学时 【教学要求】：掌握内容：急救止血术， 急救包扎术 熟悉内容：急救止血的意义及注意事项 【教学要点】：重点：急救止血术， 急救包扎术 难点：急救止血术， 急救包扎术 疑点：急救包扎术 【教学内容】：上篇总论第五章外治法 【学时安排】敷药 0.5学时 膏药 0.5学时 搽药 0.5学时 熏洗药 0.5学时 【教学要求】：掌握内容：各种外治药物的应用原则 【教学要点】：重点：各种外治药物的应用原则 难点：外治药物的配伍与应用 疑点：外治药物的配伍 【课后作业】：外治药物的应用原则 【教学内容】：上篇总论第六章内治法 【学时安排】：初期内治法则、方药、临床应用 0.75学时中期内治法则、方药、临床应用 0.5学时 后期内治法则、方药、临床应用 0.75学时【教学要求】：掌握内容：三期内治法则、方药、临床应用 【教学要点】：重点：三期内治法则、方药、临床应用 难点：辨证施法 疑点：辨证施法 【课后作业】：对一骨折患者，如何辨证施法﹖ 【教学内容】：中篇骨折第七章骨折概论 【【学时安排】：骨折的创伤局解、自学 骨的力学性能自学时 骨折的病因病机 0.5学时 骨折的分类 0.5学时 骨折的诊断 1学时 骨折的治疗 6学时 【教学要求】：掌握内容：掌握骨折的病因、分类、诊断及治疗 了解内容：了解骨的力学性能及骨折发生机制 【教学要点】：重点：骨折的病因、分类、诊断及治疗
肘关节及前臂骨X线解剖(图文) 时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin 图1 肘关节正侧位X线 肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过 肱骨小头中心。 伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角， 正常范围5°～20°之间，女大于男。 图1-1肘部畸形示意图
前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。 图2 前臂骨正侧位X线像 上一篇：肱骨X线解剖(图文) 肩关节X线解剖(图文) 时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin
图1 肩关节正位X线像 （1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。关节后缘呈浅弧形致密线，连成长椭圆形关节面。肩胛骨位置改变时，关节盂影的形状随之变化。肩胛骨上缘只显示部分，呈略微上斜的致密线横行到上角。 （3）胸锁关节的X线解剖在胸部后前位片上，可见胸骨的锁切迹和锁骨的内侧端。胸锁关节与纵隔及胸椎显示不清，但仍可分辨胸、锁两骨之间的斜行透亮带，即胸锁关节间隙，关节盘则不显影。 （4）肩锁关节的X线解剖在肩关节正位片上（见图1），肩锁关节间隙明显。正常情况下，锁骨外侧端肩峰影的上缘。 （5）肩关节的X线解剖在肩关节正位片上（见图1），肱骨头为半球状膨大阴影，关节盂呈纵向环状线重叠形成梭形的致密影。肱骨头的关节面与关节盂前缘之间的灰色弧形带是清晰显示的肩关节间隙，正常成年人间隙宽约4mm，它基本重叠在关节盂影像内。肱骨头外侧的是大结节，小结节重叠在肱骨影内。肩峰与肱骨头间14mm，若小于5mm，说明有肩袖（见上肢肌）损伤。 腕关节及手X线解剖(图文) 时间：2009-05-04 15:09:55 来源：影像园作者：admin