护理、院感质控检查意见书
精心整理 2017年护理质量检查情况总结分析 2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质量持续改进。 一、质控方法 二、1. 2. （一）患者身份识别 检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情 况，还增加了对患者的访谈。上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。 （二）安全用药管理
各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。 （三）分级护理 分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力， 护理部进行了一次护理文件书写的培训和考核，要求护士认真落实《护理文件书写规范》，进一步提升书写质量。医院也将尽量改进电子病历系统，争取满足护士工作站的要求。 （六）抢救车管理 上半年护理部对全院抢救车药品标签进行了更换，更正了部分药品标签的别名为通用名，或将常用别名附后。根据药剂科要求统一规范张
贴了高危药品及易混淆药品标识。抢救车管理中存在问题主要是抽考个别低层级或新入职护士对抢救药品相关知识掌握不熟悉，要求加强培训，通过自学、晨间提问等方式提升对抢救药品的掌握。 （七）特殊护理单元管理 存在主要问题有手术室个别工作人员着手术衣出入不同区域、护士长对新入职保洁人员工作流程跟进不到位、消毒供应中心少数包布不符 生。 量。 2.护士长行政管理中主要存在护士长未按要求及时完成护理管理资料、未按要求完整填写《护士长手册》，以及未及时整理归档管理资料的情况。护理部已统一书写要求，并指导协助护士长整理、归档管理资料，协助科室完成了资料盒的梳理和标签的制作。 3.质控检查及护理部日常巡查中均存在个别科室护士在岗玩手机的现象，科室已按照绩效考核标准，对违反规定的护士给予一定处罚，
护理质量检查内容主要有？ 一、护理质量评价的目的及内容 （一）评价的目的与原则 1.目的 ①可以衡量工作计划是否完成，衡量工作进展的程度和达到的水平。 ②检查工人作是否按预定的目标或方向进行。 ③根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足病人的程度、未满足的原因及其影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。 ④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南。 ⑤通过评价工作结果，可以肯定成绩，找出缺点和不足，并指出今后的努力方向。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等。 ⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能，为护士继续教育提供方向和内容。 ?2.原则 （1）评价应是实事求是的。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较。这些标准必须是评价对象能够接受的，并是在实际工作中能够衡量的。 （2）对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护士都能达到的。 （二）护理质量评价的内容 护理工人作质量控制的对象主要包括护理工作的质量和护理人员的质量两个方面。根据控制纠正措施作业环节不同的分类方法，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。 1.护理人员质量评价 定义：即对执行护理工作的人员进行定期的正式的评价，考察其完成护理工作的情况。 护士工作的任务和方式是样化的。因此在评价中应从不同方面去进行。如护士的积极性和创造性，完成任务所具备的基础知识，与其他人一起工作的协调能力等。近年来，对
2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
护理质控检查记录 外科：护理记录书写 （1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 （2）护理记录书写有空格情况 （3）病情变化记录不全面 扣分情况：张萱 1 分，邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整 （2）体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦 1 分 内 1 科：护理病历书写 （1）无住院时间 （2）无诊断 （3）护理措施不详细 （4）患者病情描述记录不详细 （5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉 2 分 骨科：护理病历书写 （1）患者一般护理记录单入院无体征记录 （2）书写格式不规范 （3）无病情诊断
（4）给予的护理措施不明显 扣分情况：王钰 2 分，刘彩云 2 分 内 2 科：护理病历书写 （1）住院患者无住院时间 （2）护理措施未体现描述 （3）无体温单诊断 （4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录 （5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上 扣分情况：吕晓慧扣 2 分、孙巍扣 2 分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想 2 分 院感方面存在问题 内 1 科：（1）酒精瓶日期已过期 （2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间 （3）碘伏瓶、水帛签缸标识 扣分情况：李晗 3 分 内 2 科：（1）肝表配置液无责任人标志 （2）配药注射器暴漏在外，已开封 （3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 （4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）
扣分情况：吕晓慧 5 分 儿科病房：（ 1）注射器未毁型处置 2）试敏液无责任人及配置时间3）雾化治疗盘内注射器多，无标识 扣分情况:李爽 3 分 儿科门诊：（1）输液器未毁型 （2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情李静宇 2 分 外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识 扣分情 况：张萱 2 分 骨科;（1）垃圾桶有污渍 2）肝表配置液无责任人 扣分情 况： 刘彩云 1 分、陈荣玉 1 分 产 2 科：（1）输液器无毁型 （2）碘伏瓶、酒精瓶无标识 扣分情况：王莹 2 分 分娩室：（1）水箱门有污渍 （2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英 1 分
2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部下一季度工作重点。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下： （一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面： 1、第一季度不良事件共发生35例。 2、身份识别中腕带佩戴率95%。 3、刺激性药物外渗率为0； 4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。 5、用药错误发生率0。 6、导管滑脱发生率0。 7、住院患者压疮发生率为0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。 9、误吸发生率为0。 重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0 2、手术患者身份信息正确率达100% 3、手术部位标识正确率100%
4、手术同意书内容合格率达100% 5、术前三方依次核查正确执行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物品清点不符发生率为0 8、手术标本遗失发生例数为0 供应室 1、无菌物品合格率≥99.92% 2、器械清洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0 （二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率97% 存在问题： 1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。 4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。 5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。
护理质量总结分析报告 1月份重点检查内容：1、检查护理文件中医书写情况 ２、加强护士素质教育、行为着装规范化 ３、检查护士科内考试 存在问题： 1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。 ２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。 ３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。 纠偏措施： 1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。 ２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。 六病区2012元月份 护理质量总结分析报告 ２月份重点检查内容： 1、护士三基三严理论考试。 2、护理操作规范化。 3、院感执行情况。 4、护士着装情况。 存在问题： 1、护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。
2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。 一名护士抽血未带口罩。 3、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。 4、个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。 纠偏措施： 1、督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢的人 员进行提问。 2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最 后一项程序，用后要物品归位。 3、加强对院感知识的学习。 4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识 和美学意识。 六病区2012年2月份 护理质量总结分析报告 ３月份重点检查内容： 1、重患护理，护理质量到位情况。 2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识） 3、护理病志检查。 存在问题： 1、检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有分泌 物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有 杂色被。 2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮 换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护 理。 3、检查护理病志 （1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、
护理质控检查结果分析记录
科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员 检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。 □护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。 □基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。 □感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。 □急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。 □护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。 □核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。 □手术安全核查执行情况； □分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。 存在问题1、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。 2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。 3、器械护士对器械台管理不规范。 4、输血登记不全。 5、布类包灭菌日期书写不规范； 6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。 7、消毒记录本登记不规范。 原因分析1、个别护士无菌观念不强。 2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。 3、个别医务人员院感意识不强。 4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天。 5、个别护士责任心不强，记录不认真。 整改措施1、抽查各种登记的落实情况 2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观念。 3、规范科室加班制度。 4、加强科室人员对专科知识的培训。 5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查。 6、规范各项记录，质控组加强督促检查。 效果评价上月质量追踪评价 1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学工作。 2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌观念。 3、核心制度基本落实。 护理质控检查结果分析记录 科室手术室日期2014.09.28 检查方式抽查
护理质控总结分析 篇一：____年度第一季度护理质控总结 ____年度第一季度护理质控总结 为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下： 一、工作亮点 1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。 2、护士个人技术档案全面,系统化管理。 3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。 4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。 5、抢救药品标识醒目、明确。 二、存在问题 1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于
备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。 2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示 使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。 3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。 4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。 5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。 6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。 7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情
护理质控检查记录 日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2017.01.19接待病人是否热情接待病 人，将病人安置于 抢救室或重症病 房，做好病人及家 属的入院宣教。 存在问题：对病人及家属态度不 热情。 原因分析：护士相对少，导致工 作量大，使护士疲惫，缺少了对 病人及家属的热情。 加强护患沟通，护 士调整好心情，热 情对待。 整改措施实施后， 相对以前，提高了 病人及家属对护 士的满意度。继续 努力。 较之前有了很大 的提高。个别护士 得到家属的好评。 2017.01.19 病人安全是否能为昏迷病 人及时吸出口鼻 及气管内分泌物， 予以氧气吸入。 存在问题：未能及时为患者吸出 口鼻内分泌物。 原因分析：病人多，护士少，为 能及时到达 安排专职护士管 理危重病人。 无论从质量还是 到达时间都有了 明显的提高，继续 努力，争取做到零 危险。 效果很好，提高了 护士的工作效率。 2017.01.19 七步洗手法是否能按照规范 的七步洗手法进 行洗手。 存在内容：未全部按照七步洗手 法来进行规范洗手。 原因分析：没有认识到洗手的重 要性。 认真培训，提高护 士对洗手重要性 的觉悟。 护士能按照七步 洗手法规范洗手。 不定时抽查，能按 要求洗手。 2017.01.19 静脉输液是否能按照规范 的流程进行输液。 存在问题：个别不能按照规范的 流程进行排气，为将液体排到指 定容器内。 原因分析：护士工作不细心，不 认真。 重新进行培训，加 强护士责任心，认 真工作。 有时还会出现不 规范动作，继续整 改，不定时抽查。 没有发现不规范 的经脉输液。 word版本整理分享
2017年护理质控工作总结 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展的工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。 2、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。 3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。 4、规范护理文件书写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度 随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
2016年一季度护理质控汇总分析 本季度护理部按照计划，专科护理组、安全管理组、病区管理组、特殊科室管理组分别进行了三次的质控活动，科室管理组进行了一次质控活动。现将质控情况进行汇总分析： 一、 各科室本季度的扣分情况 １、 本季度各临床科室扣分情况 ２、 本季度特殊科室扣分情况 ３、本季 度各临床科室每月专项扣分情况 （１）专科护理项 （２）安全管理项 （３）病区管理项 （４）护士长管理项 （５）其他扣分项目： 考试未参加（请假）妇产科扣１分 考试未参加补考 手术室扣２分 未参加护理培训：骨科、内五科各扣１分。 考试不及格１２人各扣２分
二、本季度加分项目： １、上报不良事件：普外科加６分；骨科、内三、五官各加２分。 ２、年度考试前６名：刘环加１０分；韩翠、韩晓５分；王海、陈玉、宋枝加３分。 三、本季度好的方面： １、各质控小组组长认真负责，质控及时。 ２、各质控小组质控方面较前加深，能挖掘到护理深层次的问题。 ３、特殊科室管理小组的质控较前进步较大。 四、本季度存在的问题； １、不良事件的上报流程的掌握有下降。 ２、护理常规的掌握太表浅。 ３、对抢救车的掌握不够：只知道如何管理，没有熟练的掌握抢救药品的放置位置和药理作用。 ４、评估单的评估虽较以前进步很大，但仍没有完全掌握好。 ５、仍有个别科室对护理治疗单管理不规范：未用通用名； 字迹不太清楚；用缩写语等。 ６、责任护士对所管病人的病情等八知道内容掌握不全。 ７、护理培训（科内）没有真正达到目的。 ８、妇产科１月份的基础护理合格率管理目标未完成（８７%）；内一科２月份的护理文件合格率管理目标未完成 （75%）
2016年度护理质控总结 以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理 ①护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。 ②护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强 ③科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。 ④本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。 整体护理质量 ①存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。 ②全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。 ③本项目各科室得分普遍较高。 护理安全管理 ①掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普1 / 4
遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。 ②本项目各科得分均在95分以上。 药品安全管理 ①主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。病区管理及护理质量控制 ①极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。 ②陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。 ③仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。 急救器材与抢救药品管理 ①主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。 ②感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量 ①入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。 院感控制 ①手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。 2 / 4 ②止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。改进要求：）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质 1
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、上半年护理质量汇总情况 表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况
二、上半年护理质量达标情况分析 2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况 从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。 （一）、病房管理 一季度、二季度病区管理规范率比较 上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未
签名及时间。 整改措施： 1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。 2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。 3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还 要注明时间及姓名。 （二）护理安全 一、二季度急救药品、器械合格率季度比较 护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不 在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物 品过期。 整改措施： 1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细， 过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。 （三）、院内感染
第1篇护理质控工作总结 2011年护理质控工作总结 中医医疗区安静 一、根据卫生部和中医药管理局制定的《中医护理工作指南》，参考上级医院的先进经验，制定《中医护理常规技术操作规程》、《中医护理工作标准》，建立并完善医院中医护理质量评价标准。 二、开展各种形式的学习，提高护理队伍素质。工作之余，进行了为期3个月的中医理论与技能的学习和培训，并邀请了中医内科杨磊医师、颈肩腰腿痛科针推专业硕士研究生姜丽丽医师从基础上提升了大家对中医理论知识及操作技能的了解并取得了一定成果。在2011年9月举行的临沂市中医护理技能大赛中获得团体第 三、个人第三（张霞）的好成绩。在“12”国际护士节护理技能大赛中，张霞获得了本部医疗区第二名的好成绩。 三、护理体现中医特色，对中医护理技术操作进行培训，做到人人掌握穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、中药雾化、艾灸等技术并应用于临床。护理文件书写运用中医术语，体现中医辨证施护。针对本专业疾病，主要开展了颈椎病、腰椎间盘突出症的辨证施护，科室根据收治患者的特点定期开展相应的业务学习。在2011年“山东省中医药服务能力提升”、“国家十一五重点专科”验收工作中获得了专家的一致肯定。 四、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 五、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 六、护理质量控制指标达标情况 (1)基础护理合格率≥95%； (2)护理文件书写合格率100% (3)急救物品完好率100% (4)常规器械消毒灭菌合格率100%； (5)一人一针一管一用一灭菌执行率100%；
2017护理质量控制工作总结 加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。按照2017护理质量控制工作计划，全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理，不断加强护理质量的监管力度，促进了护理质量的持续改进，保障了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。 一、建立健全护理质量控制体系。 医院成立了护理质量管理委员会，建立了护理部—护士长二级质量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准，内容涵盖了护理工作的：消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。二、加大护理质量控制检查力度，提高整体护理质量。 科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查，护士长组成专项检查小组，每周对全院各护理单元进行专项检查，护理部每周随机抽查，节假日前重点检查，每季度组织全院护士长进行全面护理质量检查。 三、做好质量控制反馈，使护理质量持续改进。 护士长质控小组的检查结果每周上报护理部；每月底科室将自查问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部；护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题，及时反馈给科室，科室对问题进行原因分析，制定整改措施，并将评价结果上报护理部。每次质控
检查问题在护士长例会中通报，从而使护理质量持续改进。 四、加强护理过程中的安全管理 （一）加强新护士的岗前培训、专科带教。新入职护士首先进行为期一周的岗前培训，进入科室后继续进行专科培训带教，带教护士做到放手不放眼。 （二）严格执行护理核心制度，严把三查七对关，交接班做到四看五查一巡视，杜绝差错事故发生。 （三）根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点，实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班，保证了护理工作安全、协调进行。 五、全年重点护理质量问题、原因分析、整改措施 （一）急救车、急救仪器管理 1、问题：急救车内物品放置无序，检查时间、内容全院不一致、检查登记不正确。护士长无周检查记录。 2、原因分析：急救车内物品放置不统一，检查时间、内容、登记不规范。护士长工作忙忽略检查。 3、整改措施：重新制定了急救车管理制度，完善了急救仪器的管理制度，使全院急救车、急救物品、急救仪器放置统一、检查时间统一、检查内容统一、检查记录统一。护理部加强检查力度。 （二）消毒隔离制度落实 1、问题：锐器盒的使用未按规范，盒内锐器太满或盒太大，使用时未标明使用日期及科室；消毒液使用登记不规范；医疗废物转
护理质控总结 Revised by Chen Zhen in 2021
新沂东方医院 2017年护理质量管理与持续改进工作总结 2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织医院护理质量委员会成员，进行全院综合督查12次，专项督查8次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体工作总结如下： 一、开展的工作： 1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标，修定了10项护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 2、落实了分级护理制度，加强了病房巡视， 3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，加强护理安全管理力度，严格执行核心制度的落实，11月开展了“护理安全月活动”和“护理安全知识竞赛”。降低了医疗风险发生率，全年护理事故发生率为零。
持续改进效果明显：①全员安全防范意识增强，护理安全知识水平和自我质量控制的自觉性明显提高，各种管道标识、警示标识使用意识增强。②、护士的健康教育知识、能力明显提高，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。③护士评估患者能力增强，对患者病情掌握较好，合格率为95%，护理病人的能力明显提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 4、坚持护士长每天3次查房制度，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强了对高危药品的管理，专人管理，存放规范、标识清晰、无一疏漏，受到上级领导好评。 6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论、整改，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高，合格率为98%。
2017年护理质量汇总分析持续改进报告 2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2017年度护理质量汇总情况 二、2017年度护理质量达标情况分析 图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况： 从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值
无可比性。 图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况 图表4：2016-2017年危重症护理落实情况
图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况 图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况
图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况 图表9：2016-2017年护理文书质量
图表10：2017年健康教育落实情况 图表11：2017年急救物品、药品合格率
图表12: 2017年输血安全核查 三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析 （1）2017年病区管理质量同比下降原因分析 从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。 原因分析： 1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。 2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。 3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物 品不整齐，责任护士不能及时整理。 4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。 整改措施： 1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁 时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。 2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，
一季度护理质控汇总分 析精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
2016年一季度护理质控汇总分析 本季度护理部按照计划，专科护理组、安全管理组、病区管理组、特殊科室管理组分别进行了三次的质控活动，科室管理组进行了一次质控活动。现将质控情况进行汇总分析： 一、各科室本季度的扣分情况 １、本季度各临床科室扣分情况
２、 本季度特殊科室扣分情况 ３、本 季度各临床科室每月专项扣分情况 （１）专科护理项 （２）安全管理项 （３）病区管理项 （４）护士长管理项 （５）其他扣分项目： 考试未参加（请假）妇产科扣１分 考试未参加补考 手术室扣２分 未参加护理培训：骨科、内五科各扣１分。 考试不及格１２人各扣２分 科室 得分
二、本季度加分项目： １、上报不良事件：普外科加６分；骨科、内三、五官各加２分。 ２、年度考试前６名：刘环加１０分；韩翠、韩晓５分；王海、陈玉、宋枝加３分。 三、本季度好的方面： １、各质控小组组长认真负责，质控及时。 ２、各质控小组质控方面较前加深，能挖掘到护理深层次的问题。 ３、特殊科室管理小组的质控较前进步较大。 四、本季度存在的问题； １、不良事件的上报流程的掌握有下降。 ２、护理常规的掌握太表浅。 ３、对抢救车的掌握不够：只知道如何管理，没有熟练的掌握抢救药品的放置位置和药理作用。 ４、评估单的评估虽较以前进步很大，但仍没有完全掌握好。 ５、仍有个别科室对护理治疗单管理不规范：未用通用名；字迹
不太清楚；用缩写语等。 ６、责任护士对所管病人的病情等八知道内容掌握不全。 ７、护理培训（科内）没有真正达到目的。 ８、妇产科１月份的基础护理合格率管理目标未完成（８７%）； 内一科２月份的护理文件合格率管理目标未完成（75%）９、有一部分护士的签字过于了草。 １０、特殊科室的质控有待进行深层次的探究。 五、原因分析： １、评审结束，大家有所松懈，对护理不良事件上报的积极性及掌握有所下降。 ２、护理常规、专科护理等专业未认真落实，护理部缺乏监督。 ３、护士轮流参加县卫计局组织的培训，人员减少，责任护士没有很好的固定，致使结病情的掌握不够全面。 ４、抢救车的监管缺乏引导大家掌握药理作用 ５、护理部对科内培训的监管没有跟上。 ６、以前对签字没有关注，大家没有重视。 ７、由于特殊科室一科一个标准，没有借鉴，大家质控起来有力不从心
２0１6年,护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求,各 项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务,现将工作总结如下。 一、２0１６年各项护理工作质量指标完成情况 （一）一级质控 1．分级护理平均分98.1分,合格率100％ ２.基础护理平均分38．7分,合格率100%。 3.病区管理平均分99.1分。 ４.消毒隔离平均分９８.4分,合格率100％;一人一针一管一用一灭菌执行率１0０％ 5.急救物品平均分９９.８分，合格率100%;急救物品完好率100%。6．护理文书平均分９8．3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分,合格率１0０%。 ８.护理安全管理平均分97．6分。合格率100%。 9．输血管理平均分99.1分,合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。 1１.压疮护理质量管理平均分99．8分，合格率１0０%。 12.优质护理服务质量平均分98.５分,合格率100% 13. 护理工作制度落实质量平均分98.4分,合格率1００%。 14.服务流程质量平均分99.5分,合格率１０0%。 15.围手术期护理质量平均分9７.7分,合格率１００%。 1６．健康教育质量９９分，合格率1０0%。 １7．仪器设备检查质量平均分9９．3分，合格率１00％。
18.节假日检查质量平均分99分,合格率１00%。 1９.病人对护理工作满意度为９9.6%。 20.医生对护理工作满意度99.3分,合格率100％。 （二)二级质控 1.分级护理平均分99分,合格率100%。 2．基础护理平均分39.７分,合格率10０%。 3.护理文书平均分99.4分,合格率10０％。 ４.病区管理平均分9９.３分,合格率100%。 5．消毒隔离平均分98.8分,合格率10０%;一人一针一管一用一灭菌执行率１０0%。 6.急救物品平均分９9.５分，合格率100%；急救物品完好率100%。 7.危重患者护理平均分9９.1分，合格率100％。 8.护理安全管理平均分9９分。合格率１0０%。 ９.输血管理平均分99.３分,合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率10０%。 11．压疮护理质量管理平均分99.７分，合格率１00%。 12．优质护理服务质量平均分96分,合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分９9.８分，合格率100％。 14.服务流程质量平均分99分,合格率1０0%。 １5.围手术期护理质量平均分99.1分,合格率1０0%。 １6.健康教育质量９9.2分,合格率１0０%。 17.仪器设备检查质量平均分９9.5分,合格率10０%。
2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2017年度护理质量汇总情况 评价项目 目标值 实测值达标率合格分/总分合格率（%） 病区管理90/100 ≥90% 94.35 100% 基础护理95/100 ≥90% 98.12 100% 危重症护理95/100 ≥90% 96.91 100% 急救药械100/100 100% 95.25 60% 消毒隔离95/100 ≥90% 97.51 100% 护理文书95/100 ≥90% 98.11 100% ICU患者十大安全 质量目标 90/100 ≥90% 95.9 100% 责任制整体护理95/100 ≥90% 96.97 100% 输血质量——≥90% 96.92 100% 优质护理服务85/100 ≥90% 95.38 100% 健康教育95/100 ≥90% 97.67 100% 二、2017年度护理质量达标情况分析 图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况： 从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值