米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产
【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与利凡诺尔引产结果进行比较。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，显着高于利凡诺尔引产，产程较利凡诺尔引产缩短，出血量和胎盘滞留率显着降低，未见子宫破裂等并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法，在临床上有值得推广应用的价值。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产；效果
由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院自2002年6月～2008年12
月采用了米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2002年06月～2008年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇100例。年龄19～30岁70例，28～39岁30例，经B超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配伍
米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显着性。
1.2 用药方法观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，
第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服
米非司醇25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400靏；2小时后宫缩未引出可重复塞药200
靏一次[3]。如再无宫缩视为引产失败。对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。观察
并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整即刻行清宫术。
1.3 效果评价（1）有效：用药药72h内流产者；（2）无效；用药后72h妊娠组织未排出。
1.4 统计学处理采用x2及t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%，对照组中
5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率90%，差异有显着性。
2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较见表1，其差异有显着性（P＜0.05）。表1两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较
2.3 胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P
＜0.05），阴道出血量比较见表2，其差异有显着性（P＜0.05）。表2两组产后2h内阴道出血量。
3 讨论利凡诺尔为一种消毒剂，经羊膜腔穿刺注射利凡诺尔可通过药物本身刺激引起子宫肌兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度，羊膜腔注射后引产结束的过程与足月分娩的过程一样。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，故尽管利凡诺尔用于中孕期引产的安全性和成功率尚令人满足，但由于利凡诺尔作用的直接结果是刺激子宫收缩[4]，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多。我院数据显示经利凡诺尔引产胎盘胎膜残留率为73.3%。
米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。此外，米非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变局部雌脑激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使胶原纤维发生降角，引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟扩张变化，刺激子宫脱膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PG20C），提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[5～7]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进(本文转载自，云南同仁新华医院https://www.doczj.com/doc/7012985966.html,，医学论文。)一步促进妊娠终止[8]，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。我院资料显示米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～20周引产，成功率达98%，同时可缩短引产时间，操作简便，安全有效，副反应稍微，主要为短时持续的胃肠道反应，在临床上有推广应用价值。
参考文献
[1]马玉燕．中期妊娠引产的适应证及方法选择[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：259－260．[2}金力，沈维达，孙志达．复方米非司酮对人体早孕脱膜组织雌孕激素受体的影响[J]．生殖与避孕，2000，20（4）：202－208．[3]王辉，李蕾，卜岚，等．小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察[J]．中华妇产科杂志，1998，33（8）：469－471．[4]翁家驹．米非司酮配伍米索前列素终止早孕的子宫颈组织学变化[J]．中华妇产科杂志，1995，30（9）：522－525．[5]翁家驹．米非司酮的研究进展[J]．中华妇产科杂志，1995，30（9）：565－568．[6]王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科要志，2002，18（5）：267－268．[7]黄紫蓉，杜明昆．米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000（16）：587－588．[8]王丽娟．米非司酮配伍米索前列醇行药物流产203例临床分析[J]．现代妇产科进展，1998，7（1）：89－90．
米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产 【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与利凡诺尔引产结果进行比较。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，显着高于利凡诺尔引产，产程较利凡诺尔引产缩短，出血量和胎盘滞留率显着降低，未见子宫破裂等并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法，在临床上有值得推广应用的价值。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产；效果 由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院自2002年6月～2008年12 月采用了米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2002年06月～2008年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇100例。年龄19～30岁70例，28～39岁30例，经B超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配伍 米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显着性。 1.2 用药方法观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时， 第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服 米非司醇25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400靏；2小时后宫缩未引出可重复塞药200 靏一次[3]。如再无宫缩视为引产失败。对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。观察 并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整即刻行清宫术。 1.3 效果评价（1）有效：用药药72h内流产者；（2）无效；用药后72h妊娠组织未排出。 1.4 统计学处理采用x2及t检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%，对照组中 5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率90%，差异有显着性。 2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较见表1，其差异有显着性（P＜0.05）。表1两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较 2.3 胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P
米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产经验谈 发表时间：2014-04-14T14:57:53.327Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王全红[导读] 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。 王全红（河南汤阴县人民医院妇产科 456150） 【摘要】目的研究米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠14-22周引产的临床效果。方法孕周14-22周，采用口服米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。结果研究组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%（P＜0.01），无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%（P＜0.05），差异明显。结果无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0347-02 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。十几年来我国应用米非司酮配伍米索前列醇应用于药物流产上千万人次。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，在与孕酮竞争受体时占优势，而本身并无孕激素的活性，成为孕酮拮抗剂[1]。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺注射引产，米 非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用疗效肯定的终止早期妊娠的药物，近年来我院将米非司酮配伍米索前列醇用于孕13-22周中期妊娠引产，取得了很好的效果，现总结如下： 1.资料与方法 1.1.临床资料 选择2009年1月—2012年12月，因各种原因在我院要求终止妊娠的360例患者为研究对象，年龄18-42岁，孕周14-22周，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。用药前常规检查血常规、尿常规、凝血功测定、肝肾功能、心电图均正常，无其他合并症。 1.2.方法 将360例中期妊娠引产病例随机分为两组，200例米非司酮配伍米索前列醇组为观察组，160例利凡诺羊膜腔内注射引产者为对照组。 观察组：米非司酮米索前列醇由北京第三制药厂生产，米非司酮每片25mg,6片，米索前列醇每片200ug,3片。服用方法：首先服用米非司酮，服药前后2小时禁食，按50mg、25mg每12小时交替服药，第一日晚6时开始，第三日早6时服完米非司酮后，2小时后舌下含化米索前列醇600ug，24小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 对照组：利凡诺针剂100mg羊膜腔内注射引产，72小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 2.疗效观察 2.1.产程观察 从出现宫缩到胎盘娩出为总产程。 米非司酮米索前列醇组：服完米索前列醇后1小时出现宫缩的60例，2小时后出现宫缩的100例，3小时后出现宫缩的20例，4小时后出现宫缩的10例，5小时后出现宫缩的8例，引产失败2例。总产程小于3小时的12例，3-5小时的140例，5-7小时的40例，7-14小时的6例，24小时未娩出胎儿者2例。总产程小于7小时的约占95%，失败率1%。 利凡诺羊膜腔内注射引产组：有羊膜腔内注射完成后计时，用药后20-24小时出现宫缩的10例，25-30小时出现宫缩的110例，31-35小时出现宫缩的30例，36-48小时出现宫缩的5例，48小时后拆线宫缩的3例，2例72小时未引出有效宫缩。总产程5-7小时的72例，7-10小时的72例，10-12小时的10例，12-20小时的4例，引产失败2例。总产程小于7小时的约占45%，7-12小时的约占51%，失败率1.25%。 2.2.疼痛程度 以患者感觉一般腹痛、下坠为轻度，疼痛稍重，影响饮食和休息，但能耐受为中度，疼痛不能耐受，精神高度紧张，影响产程进展，需用镇静或镇痛药物缓解症状的为重度。 米索前列醇组：轻度疼痛的140例，占70%，中度疼痛的52例，占29%，无重度疼痛病例。利凡诺羊膜腔注射引产组：轻度疼痛的34例，约占21%，中度疼痛的120例，约占75%，重度疼痛4例，约占2.5%。 2.3.产后清宫及产后出血率 因为米非司酮米索前列醇用于早孕流产，完全流产率达90%以上[2]，但中期妊娠宫腔及胎盘均明显增大，胎膜多排出不全。利凡诺用于中期妊娠引产时，胎膜均被黄染，质脆，更易发生胎膜残留，故两种引产方法我院均在胎盘娩出后及时清宫，预防产后出血，故两组引产病例均未出现产后出血。 2.4.药物的副反应 米非司酮米索前列醇用药后，出现轻微恶心的20例，恶心伴呕吐的4例，腹泻的3例，出现寒战发热的3例，但胎儿娩出后均缓解，故我院均采用米索前列醇舌下含化，避免了服用米索前列醇后恶心呕吐致药物呕出，降低了引产失败的发生率。利凡诺引产胃肠道反应的6例，寒战发热的7例，所有不适症状均在胎儿娩出后缓解。 3.结果 临床效果：观察组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%，无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%，差异明显，无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 讨论：由于中期妊娠的生理特点，中期妊娠引产与早期流产不同的是，此期胎体增大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管的软化、消失，充分扩张，胎儿方可娩出，否则可造成宫颈管甚至子宫的撕裂[3]。米非司酮不仅促宫颈成熟效果显著，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，从而使产程进展加快缩短，且宫颈软化后宫颈扩张时疼痛明显减轻。另外，其不需要羊膜腔穿刺，避免了羊膜腔穿刺时可能发生的腹壁血肿、羊水栓塞、胎盘后血肿、宫腔感染、穿刺失败等并发症，及穿刺时患者的疼痛及恐惧感。
道分泌物找念珠菌阴性。无效:临床症状及体征无改变,阴道分泌物找念珠菌阳性。 212 治疗结果 在停药7～10d,28～35d治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 2组临床疗效分析例(%)组别n随访时间/d治愈有效无效总有效 治疗组807～10 28～35 69(86) 64(80) 7(9) 6(8) 4(5) 10(12) 76(95) 70(88) 对照组807～10 28～35 54(68) 47(59) 7(9) 10(12) 19(24) 23(29) 61(76) 57(71) 213 复发情况 治疗组于停药28～35d复发12例,复发率为15%;对照组于停药28～35d复发14例,复发率为18%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。 3 典型病例 患者,28岁,已婚,于2007年10月16日就诊。主诉:白带增多,外阴瘙痒反复发作1a余。曾在外院确诊为“霉菌性阴道炎”并用多种西药内服及局部治疗,症状缓解期最长40 d。近1个月持续白带增多及外阴瘙痒,经用氟康唑、达克宁栓等对症治疗,症状时轻时重。妇科检查:外阴、阴道黏膜轻度充血,白带呈米泔样,量多。白带涂片检查:霉菌(7)。给予氟康唑口服配合苦蛇黄柏煎阴道冲洗治疗1周,11月5日复诊诉白带正常,外阴瘙痒消失,白带涂片检查霉菌转阴性。后连续3个月经后复查白带均未见霉菌,随诊0.5a无复发。4 讨 论 霉菌性阴道炎属祖国医学“阴痒”、 “带下”范畴,其主要病机是湿热下注。《妇科经论》云“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已”。本方谨守病机,集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品于一炉。通过阴道冲洗这一用药方式直接作用于患处,可快速减轻阴道灼热感或瘙痒感、白带量多等局部症状。现代医学认为,霉菌性阴道炎是由于阴道上皮细胞糖原增多、酸性增多,霉菌繁殖速度加快引起的炎症。配合氟康唑胶囊口服抗真菌治疗,中西药结合,优势互补,从而获满意疗效。 治疗组和对照组于停药28～35d复发率为15%和18%,分析其原因主要与患者本身霉菌感染比较顽固有关。笔者建议在用药1个疗程复查后,可再进行1～2个疗程巩固治疗,以防止复发。 [参考文献] [1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:561 [2] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:251 [收稿日期] 2009-06-01 米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用 林红华,陈 虹 (福建省建阳市立医院,福建建阳354200) [摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇(米索)在稽留流产中的应用效果。方法 将1999—2009年收治的200例稽留流产患者随机分为A组100例,米非司酮每次25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量,予清宫术,B组入院后予常规抗炎及己烯雌酚治疗3d,行刮宫术。结果 A组住院时间、刮宫次数、流血量明显少于B组。结论 米非司酮联合米索应用于稽留流产的治疗,能减少患者出血量、刮宫次数及住院时间,值得临床推广。 [关键词] 米非司酮;米索前列醇;稽留流产 [中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)08-0941-02 稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小[1]。处理较困难,直接行清宫术,时常出现出血量大;多次刮宫,给患者造成极大痛苦。笔者通过多年临床观察,将用于终止早孕的米非司酮、米索前列醇(米索)运用于稽留流产治疗中,达到了减少患者出血量、刮宫次数及住院时间的目的,现报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 研究对象为1999—2009年我院确诊的稽留流产患者200例,年龄20～40岁,孕周9～12周,妇检子宫小于妊娠时间大小,B超提示:胚胎停止发育。查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原正常,无服米非司酮、米索药物禁忌证者。 112 方法 将研究对象随机分为2组,A组100例,米非司酮25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术。B组100例,入院后予抗生素预防感染治疗,己烯雌酚1mg每天2次,连用3d后行清宫术,记录2组住院时间、术中流血量及刮宫次数,术后将组织送病理检查以证实刮出组织为绒毛及妊娠蜕膜组织。 2 结 果 211 出血量 A组出血量<100mL91例,100～200mL8例,>200mL1例。B组出血量<100mL38例,100～200mL 48例,>200mL14例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
米索前列醇催产与引产 引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。
⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。 了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
五、综述 （说明:不少于1500字） 米索前列醇在妇产科的应用 【摘要】：米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的非标示外用药，广泛用于各类妇产科临床适应症，包括先于外科程序的药物流产、药物引流干预、引产、宫颈成熟，以及产后出血治疗等。鉴于在生殖医学方面的应用非常广泛，米索前列醇被世界卫生组织列为基本药物之一。本文将着重介绍米索前列醇在妇产医学领域的诸多应用成果。 【关键词】米索前列醇，人工流产，产后出血 【Key words】Misoprostol , Induced abortion , Postpartum hemorrhage 米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对血管和支气管平滑肌则有抑制作用[1]。口服可用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的消化道溃疡，但由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，所以其在妇产科领域也被广泛应用于人工流产及产后出血[2]。 一．米索前列醇用于人工流产 人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。 米索前列醇作为常用的终止早孕药物也可用于药物性流产，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[3]。 1．用药方法[4] ①停经≤49天的妊娠妇女。先服用米非司酮两天，12小时一次，共四次。 剂量为50mg，25mg，25mg，50mg。总量为150mg。第三天早上8时加用米索前列醇3片（600μg）。 ②妊娠10-16周的妇女。先用米非司酮100mg。每日上午9时一次，连续服 用两天。总量200mg。在用药后36小时或48小时之间给米索前列醇400μg 阴道用。 2．药物不良反应[3] ①部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐，眩晕，乏力和下腹痛。 ②个别妇女可出现潮红，发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 3．用药注意事项 ①妊娠妇女应在医务人员的看护情况下结束妊娠 ②医务人员要注意观察妇女的出血量，以免妇女出现大量出血或其他异常情 况 ③此药物需与其他药物合用，不能单独使用 二．米索前列醇用于产后出血
米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性分析【摘要】目的分析米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性。方法试验组孕妇行米非司酮配伍米索前列醇以独特用法进行引产，常规组行利凡诺引产，对两组综合疗效进行比对。结果试验组有效率为86.67%，高于常规组的65%，且试验组产程短，痛苦小，出血量少，清宫率低。结论米非司酮配伍米索前列醇应用于中孕引产疗效确切、应用安全、孕妇依从性好，其临床可行性极佳。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；中孕引产 目前，中孕引产多行羊膜穿刺注射利凡诺或行催产素静脉滴注进行引产，但疗法并不理想，且易引发严重不良反应。临床上也有米非司酮联合米索前列醇单纯口服行中孕引产的尝试，但也未收到较理想的疗效。我院对行中孕引产加以深入研究，调整了用药方式及剂量，终于获得了显著的成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究将病例样本分为常规组及试验组。常规组为我院2012年3月——2012年7月收入院并行羊膜腔穿刺利凡诺引产的20名健康孕妇，年龄在18-34岁间，平均24岁。试验组为我院2012年8月——2013年1月收入院并行米非司酮配伍米索前列醇片引产的30名健康孕妇，年龄在17-32岁间，平均25岁。所有受试病例均经彩超确诊妊娠在12-24周之间，两组年龄、孕次、妊娠周数等相比无显著差异。 1.2研究方法
1.2.1试验组的治疗采用米非司酮配伍米索前列醇片进行引产。孕妇在空腹的情况下服用米非司酮片，每日两次，共计服用两天、服药总量为150mg。第三天开始，嘱孕妇口服0.125片米索前列醇片，并在其阴道后穹窿出放置1/8片米索前列醇片。而后进行为期60min的观察，若孕妇开始发生理想宫缩即可停药，直至其宫缩开始减弱可再放置1/8片米索前列醇片，每隔2小时可追置1次。 1.2.2常规组的治疗本组行尔羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产。行下腹部羊膜腔穿刺，注入100mg利凡诺刺激其子宫收缩，使孕妇宫颈口逐渐张开，术者即可将胎儿从宫内引出。两组治疗完成后，分别统计两组病例的产程、疼痛程度、产道出血量及胎盘胎膜的娩出完整度。 1.3统计学处理将本次研究所得数据行spss18.0统计学软件学的统计学，计量资料行x2检验，组间资料对比采用配对t检验，以p<0.05判定差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组引产成功率比较在试验组30名孕妇中，26人成功引产，4人补充给药、行缩宫素静脉滴注后引产成功，故有效率（顺引产率）为86.67%。常规组20名孕妇中，13人成功引产，5人补充给药、缩宫素静脉滴注后引产成功，2人重复行利凡诺经羊膜腔穿刺注射后引产成功，故有效率（顺引产率）为65%。 2.2两组产程及出血量比对见表1。 2.3两组围手术期宫颈成熟度、宫缩强度及清宫率比对试验组宫
米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用观察 发表时间：2016-07-27T11:28:25.987Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：周家蕊 [导读] 观察米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果。 临沧市云县涌宝中心卫生院临沧云县 675800 【摘要】目的：观察米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果。方法：选择我院2014年4月至2015年3月期间行人工流产手术患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例，对照组在麻醉后直接行人工流产术，观察组在对照组基础上术前服用米非司酮和米索前列醇后，在麻醉状态下行人工流产术，统计并比较两组的镇痛效果、宫颈口软化扩张程度、手术时间和术中出血量以及人工流产综合征发生情况。结果：在镇痛效果方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；在宫颈口软化扩张程度上，观察组为100%，明显高于对照组的51.4%，差异显著（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量和人工流产综合征上，观察组都显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在人工流产中使用米非司酮及米索前列醇，可以起到良好镇痛效果，提高宫颈口软化扩张率，缩短手术时间，减少手术出血量，对患者健康有着重要作用，具有临床推广使用价值。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；人工流产；使用效果；观察 人工流产是妇科临床常用的一种手术方法，主要是针对妊娠时间在14周以内孕妇，是补救避孕失败的有效措施。在人工流产中，如果患者宫颈条件较差，会发生宫颈口扩张不佳问题，导致手术时间延长、术中出血增多、人工流产综合征增大，增加手术风险，给患者健康造成严重影响[1]。本文就选取140例人工流产术患者，探讨米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果，现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年4月至2015年3月期间行人工流产手术患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例，所有患者临床诊断后均确诊为宫内妊娠，无肾上腺功能异常、肝肾功能障碍或患有血液系统疾病患者。对照组中患者年龄19-42岁，平均年龄27.9±3.6岁，妊娠时间6-9周；观察组患者年龄20-44岁，平均年龄28.5±3.8岁，妊娠时间6-10周。两组患者年龄、妊娠时间等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2手术方法（1）对照组患者在麻醉后，直接进行人工流产手术。（2）观察组患者在术前12h口服米非司酮片，药物用量为100mg，药物服用前后2h内需禁食；在术前1h，向患者阴道中后穹窿中放置米索前列醇，药物用量为200ug，然后对患者麻醉后，行人工流产手术 1.3观察指标与疗效判定（1）观察并记录两组患者镇痛效果、宫颈口软化扩张程度、手术时间和术中出血量以及人工流产综合征发生情况。（2）疗效判定：①镇痛效果：镇痛效果体现为患者的疼痛程度，若患者手术反应强烈，有身体扭动影响手术情况，即为重度疼痛；如患者有下腹明显疼痛、呻吟，但配合手术，判为中度疼痛；患者下腹隐痛或酸痛，有皱眉但不影响手术，判为轻度疼痛。②宫口软化扩张：显效的表现是宫颈软化充分，宫口扩张至不阻碍6.5号及以上宫颈扩张器，可直接手术；有效是宫颈软化，不阻碍5.5号宫颈扩张器，但达不到7.5号，需继续扩张宫口后再行手术；无效表现是宫颈软化较差，需要4号宫颈扩张器进行扩张，直到7.5号，再行手术[2]。 1.4统计学处理本组试验所有数据均经SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验，P＜0.05表示差异显著，结果有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者镇痛效果比较 在本组试验中，对照组轻度、中度和重度疼痛患者分别有，观察组轻度、中度和重度疼痛患者分别有57例、13例和0例，对比可知，观察组镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。 2.2两组患者宫口软化扩张比较 在本组试验中，观察组宫口软化扩张有效率为100%，对照组宫口软化扩张有效率是51.4%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。详细见表1。 2.3两组患者手术指标比较 在本组试验中，观察组的手术时间、术中出血量和人工流产综合征都低于对照组，且差异显著（P＜0.05），结果有统计学意义。详细见表2。 3、讨论： 在临床人工流产手术中，如果出现宫颈扩张欠佳情况，可能会引起子宫穿孔、宫颈断裂等多种并发症，给患者身心健康造成严重影响，所以，保证手术的安全十分重要。 米非司酮和米索前列醇是当前药物流产中常用的药物，其作用原理为：（1）米非司酮的化学结构与孕酮相似，与孕酮受体有良好的结合能力，通过竞争受体可以有效阻断孕激素活性，可以作用于子宫内膜，破坏妊娠蜕膜和绒毛组织，起到软化扩张宫颈的作用。（2）米索前列醇可以促进宫颈组织蛋白酶的分泌，提高胶原纤维的降解水平，从而使纤维组织软化，起到促进宫颈扩张的作用，对子宫平滑肌收缩有极大作用[3]。 在本组研究中，观察组人工流产中应用米非司酮和米索前列醇，与常规人工流产相比，手术时间、术中流血量和人工流产综合征均显
米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探 析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨米索前列醇对足月妊娠引产的有效性和安全性。方法选择有引产指征，无引产及米索前列醇使用禁忌症的单胎头位，胎膜完整的足月妊娠的初产妇92例，随机分为两组，A组46例，米索前列醇25μg后穹窿置入，间隔4小时1次至正式引产，B 组静脉静点催产素引产。结果两组引产总有效率无明显性差异，A组引产时间显著少于B组（p0.05），用药后6小时宫颈评分比较差异有显著性（p0.05）。结论小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产，能促进宫颈成熟及发动子宫收缩，是安全、有效的引产方法。 【关键词】米索前列醇引产足月妊娠子宫收缩 米索前列醇为80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，1992年开始经阴道给药用于晚期妊娠引产[1]。晚期妊娠引产的重要目的为促进宫颈成熟及促进子宫收缩，安全娩出胎儿而终止妊娠。作者2006年1月至12月对自愿引产者92例阴道后穹窿使用小剂量米索前列醇取得满意效果，现报道如下： 1资料与方法
1.1临床资料 2006年1月至12月我们对92例单胎头位有引产指征，年龄21—33岁孕38—42周的初产妇。排除以下用药禁忌症：产前出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎盘功能不全、瘢痕子宫妊娠，无米索、催产素药物过敏者等，随机分为A组46例，B组46例，各组间差异无显著性。 1.2方法 A组取米索前列腺醇25μg，先行宫颈Bishop评分，用药方法：外阴消毒后用窥器暴露宫颈，将药物捣碎，放入阴道后穹窿，平卧30分钟，观察宫缩情况，若无规律宫缩，则每4小时给药一次25μg 直至出现规律宫缩为止，总剂量不超过200μg，如24小时内未正式临产为引产失败。B组采用催产素引产，5%葡萄糖500ml加催产素2.5u 静脉滴注，根据宫缩调整滴数，最大剂量为40滴/分，如催产素1天总量用至5u仍未正式临产，为引产失败。 1.3观察指标 两组用药前均行产科检查、B超检查及非应激实验（NST），并进行宫颈Bishop评分。用药后进行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度。用药6小时后再进行肛查、行宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间、用药剂量、分娩方式、新生儿出生情况等。 1.4效果评定 两组用药后24小时临产，宫口扩张≥2cm为引产成功；临产而宫口扩张未达2cm为有效；用药后24小时未临产且宫颈评分提高＜2
米索前列醇催产与引产 ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
米非司酮与米索前列醇在药物流产中的应用 发表时间：2015-01-28T15:13:45.487Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：史秀娥 [导读] 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合。 史秀娥 （鄂尔多斯市杭锦旗妇幼保健所内蒙古鄂尔多斯 017400） 【摘要】米非司酮与米索前列醇在药物流产中的药理作用，服药方法，药流效果，临床应用。因安全、简便、痛苦小、创伤轻被广大妇女认可。 【关键词】药物流产口服效果 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0159-02 药物流产就是使用药物而达到终止早孕的一种方法，临床上常用的药物为米非司酮与米索前列醇序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。大部分患者选择这种方法是因为两者序贯配合使用完全流产率可达90%~95%[1],而且安全.高效.副作用少.价格低。 1 米非司酮的药理作用 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死，绒毛受损；从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫收缩，宫颈软化扩张。 2.2.1米非司酮的临床应用 米非司酮与米索前列醇配伍使用可终止早孕，对停经≤49天，年龄≤37岁，确诊为宫内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%~96% [2]，由于其成功率高，使用方便且痛苦小等优点，受到广大育龄妇女的欢迎。米非司酮口服吸收迅速，服用时宜空腹或餐后2小时，一般早晨口服50mg,12h后服25mg,连用2天，第3天早晨口服600ug米索前列醇后来医院复诊，观察绒毛有无排出。 2. 2.2配伍米索前列醇 配伍米索前列醇可用于终止11~14周妊娠，临床上对11~14周需终止妊娠的，一般用钳刮术.引产术，以上方法并发症多、风险高、住院时间长，各方面都不利于妊娠者。使用大剂量米非司酮和米索前列醇简单方便出血少，无需住院[3]。方法：第1日早晨口服米非司酮150mg，当晚服50mg，第2日早晚各服50mg,, 共300mg。第3日来医院口服米索前列醇400ug，同时阴道后穹窿放置米索前列醇400 ug 。在4~8h排出胎体胎盘，如6h后仍未排出可加服米索前列醇200ug，等胎体胎盘排出后肌注缩宫素10u/d，连用3天。 2.2.3其它应用 米非司酮还能用于过期流产，子宫肌瘤的治疗 过期流产时由于胚胎死亡，胎盘组织机化与子宫壁粘连，造成出血，米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，配伍米索前列醇后胚胎可自然排出。子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右[4]，用法每日睡前顿服米非司酮25mg或12.5mg ,连用3月。 3 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是终止早孕药，它具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。它具有 E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。 4 讨论 临床上应用米非司酮与米索前列醇终止早孕，取得满意效果。由于口服用药方法简便，不需宫内操作，无创伤性，避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱，尤其是有疤痕子宫、哺乳期子宫、子宫畸形或剖宫产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。虽然药物流产具有很多优点，但也有一定弊端，文献报道用于终止早孕有6%~10%的失败率[5]。有少数药流患者，流产后出血时间长，最后还的行清宫术，而且增加感染机会。药物流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1月左右月经来潮，但有少数妇女在药流后出现经期延长、闭经等现象。药物流产后对妇女身体有影响，应该少用，避免乱用。临床上发现，有不少妇女药物流产后短期内未避孕又妊娠的现象，因此即使药物流产成功，流产后也要避孕。有许多未婚妇女，认为药物流产宛如月经来潮一样，不会影响健康，那是错误的观念，频繁的药流是非常有害的，作为医生我们应该告诉育龄妇女，采取切实有效的避孕措施是关键。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]第6版. 北京：人民卫生出版社，2003,397-400. [2]赵淑萍.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志，2004,20（5）：312-313. [3]孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察.中国实用妇科与产科杂志，2004,20（9）：568. [4]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009:371. [5]黄秀玲，余红梅. 药物流产失败原因及相关因素分析[J].实用医技杂志，2008,15（24）：3222-3223.
米索前列醇片说明书 【药品名称】 通用名：米索前列醇片 曾用名： 商品名： 英文名：Misoprostol Tablets 汉语拼音：Misuo Qiɑnliechun Piɑn 本品的主要成份为：米索前列醇。其化学名称为：（±）（11a,13E）-11，16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。 结构式： 分子式：C22H38O5 分子量：382.54 【性状】 本品为白色片 【药理毒理】 终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。 【药代动力学】 本品口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200mg，平均峰浓度为0.309mg/L，消除半衰期为36～40分钟。主要经尿排出。 【适应症】 本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。 【用法用量】 在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。 【不良反应】 部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 【禁忌】 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 【注意事项】 本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。 服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。 服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。 使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 除终止早孕妇女外，其他孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。 【儿童用药】 【老年患者用药】 【药物相互作用】 服用本品1周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。 【药物过量】 【规格】 0.2mg 【贮藏】 遮光，密封保存。
关于米索前列腺醇的使用问题 案例：某医院使用“米索前列腺醇”不当，造成产妇命丧医院，构成一级甲等医疗事故，赔付死者家属近10万元。 去年3月5日，31岁的常某因孕待产，住进银川市某医院妇产科，产科检查4项常规均在正常范围内。住院第2天，医护人员在对该产妇使用终止早孕药“米索前列腺醇”引产时，没有向产妇家属告知使用该药有适应症，可能发生并发症的情况，引起产妇急产，造成产妇大量出血。常某产出一男婴后，医院未及时给予必要的监护、观察，延误了最佳抢救时机，产妇因产后出血、失血性休克、呼吸衰竭等原因死亡。 事发后第4天，医院和常某的丈夫达成赔偿协议，支付死者家属2.5万元现金作为补偿费了结此事。 同年4月19日，常某的丈夫向银川市医学会申请医疗事故鉴定。1个多月后，银川市医学会作出鉴定:常某死亡属一级甲等医疗事故，但医方承担次要责任。 对这样的结果常某的丈夫不服，遂向宁夏医学会提出重新鉴定的申请。同年7月22日，宁夏医学会的鉴定得出结论，认定常某死亡一事属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 第2次鉴定后，常某的丈夫将该医院起诉到银川市金凤区法院，要求撤消双方签定的赔偿协议，并要求医院赔偿他和儿子各项经济损失21万余元。近日，法院作出判决，要求医院赔偿死者丧葬费、孩子抚养费等各项经济损失近10万元。 讨论： 1、米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，主要用于抗早孕，此药口服吸收快，30min达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，应用前应严格掌握适应证、禁忌证，准确测量骨盆，正确估计胎儿大小及胎儿能否经阴道分娩。一般用米索前列醇引产，小剂量口服（阴道后穹窿放置用于妊娠引产，药典及药品说明书尚未见有记载）。 2、米非司酮药物流产大量文献报道约80%～90%的孕妇在使用前列腺素类药后6小时内排囊，约10%的孕妇在服药后一周内
米索前列醇催产与引产 ● 欧阳光明（2021.03.07） ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫 产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位.
⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮 喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫 缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使
米非司酮与米索前列醇在妇产科中的应用米非司酮是(简称RU-486),最早产于法国,是一种抗孕激素的甾体药物,1992年我国开始应用。米索前列醇(下称米索)是前列腺素类,多年来,由于其副作用小,有效率高,在妇产科得到了广泛的应用。 1 终止妊娠 米非司酮为甾体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍,可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕酮受体结合, 抑制了孕酮活性,成为孕酮的拮抗剂.妊娠时蜕膜细胞含有丰富的孕酮受体作用于子宫内膜或蜕膜,使子宫内膜或蜕膜和绒毛变性导致出血和体内hCG水平急剧下降，继之卵巢黄体溶解，体内雌二醇和孕酮水平也随之下降,蜕膜变性引起内源性前列腺素释放,进一步促进宫缩和软化宫颈,利于孕卵排出。其次,孕酮对孕期子宫肌有抑制作用,米非对抗孕酮作用，使子宫肌处于兴奋状态，并提高其对前列腺素敏感性。米索是前列腺素的衍生物,对各期妊娠均有兴奋作用,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用。上述两种药物同时作用于蜕膜、子宫肌、子宫颈发挥其终止妊娠的作用.达到良好的效果。 1.1 终止早期妊娠 米非司酮配伍米索用于停经≤7周的宫内妊娠的妇女,并行B型超声确认,给药方案为国产米非司酮150mg分次口服,第一次50mg,以后每隔12小时一次,最后一次服后2小时服用米索600ug，要求空腹或饭后2小时服药。完全流产率达93%左右，8周≤妊娠≤12周末的宫内妊娠的妇女也可应用,给药方法同上总有效率75%左右，主要副作用有恶心
呕吐,一般不严重,很少出现过敏。但药物流产后淋漓不断出血一直是较难解决的问题。我国资料为流产出血5～18天。一般认为出血≥14天者,应及时清宫，有流产后加用催产素、益母草、生化汤等但无肯定疗效。在药物流产中,约1%～4%因不全流产而大量出血,需及时清宫,所以,药物流产必须在有急救措施的单位,由医护人员监护使用。流产后要详细检查胚胎组织以便发现胚胎病变如:葡萄胎及不完全流产,及时处理，米非司酮可较安全地用于各种高危妊娠。 1.2 终止中期妊娠 米非司酮配伍米索在临床用于中期妊娠引产的报道很普遍，米非司酮剂量为150～300mg分次口服,服后2小时阴道深部放置米索100ug,达不到有效宫缩则重复给药,每天最多给药3次,成功率在90%左右,副作用小,方法简单,经济方便,安全。适合各级医院,然而亦有米索引产发生宫缩过强者甚至发生子宫破裂的报道。 1.3 终止晚期妊娠 对晚期妊娠者,采用米索25ug直肠上药,达不到有效宫缩,间隔4～6小时重复给药一次，成功率达80%以上，此药应用过程中有少数患者出现短暂的恶心、呕吐、腹泻、头痛，应引起注意的是妊娠晚期对米索的作用差异很大,剂量较难把握。临床应用中有引发子宫收缩过强,子宫破裂,胎儿窘迫死亡的病例.应用过程中要从最小剂量25ug用起。 2 扩张宫颈 阴道或肛门给米索200ug有助于诱导宫缩、软化宫颈,使宫口自然