第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药
一、选择题
A型题
1.硫脲类抗甲状腺药的主要作用机制是：
A.破坏甲状腺组织
B.抑制过氧化物酶，使甲状腺激素合成减少
C.阻止甲状腺细胞对碘的摄入
D.抑制甲状腺球蛋白水解酶
E.抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴，使甲状腺激素合成减少
2.下列哪种抗甲状腺药物不能抑制外周组织的T4转化为T3？
A.丙硫氧嘧啶
B.甲硫氧嘧啶
C.甲巯咪唑
D.卡比马唑
E.碘化钾
3. 下列哪种药物可治疗粘液性水肿？
A. 卡比马唑
B.甲硫氧嘧啶
C.丙硫氧嘧啶
D.碘化钾
E.甲状腺激素
4.硫脲类抗甲状腺药物的严重不良反应主要是：
A高血压 B.粒细胞缺乏症C.肝功能损害D.过敏反应 E.骨质疏松
5.小剂量碘剂可用于治疗：
A.甲状腺功能亢进的术前准备
B.预防单纯性甲状腺肿
C.甲状腺危象
D.甲状腺功能亢进
E.以上都不是
6.甲状腺功能亢进手术前给予复方碘溶液的目的是:
A.降低血压
B.使甲状腺腺体变大,便于手术操作
C.使甲状腺腺体变小,血管网减少,变韧,利于手术
D.抑制呼吸道腺体分泌
E.降低血压增强病人对手术的耐受性
7.下列甲状腺激素的不良反应，哪项不正确？
A. 心悸，多汗
B. 手震颤
C.脉搏减慢而不规则
D.腹泻，呕吐
E.心力衰竭
8.下列哪种酶可被大剂量碘抑制？
A.甲状腺过氧化物酶
B.琥珀酸脱氢酶
C.二氢叶酸合成酶
D.多巴胺β羟化酶
E.蛋白水解酶
9.幼儿甲状腺分泌不足易患哪种疾病？
A.侏儒病 B 肢端肥大症 C.粘液性水肿 D.单纯性甲状腺肿 E.呆小症
10.治疗粘液性水肿的主要药物是：
A.他巴唑
B.丙硫氧嘧啶
C.甲状腺素
D.小剂量碘剂
E.卡比马唑
11.丙硫氧嘧啶治疗甲亢引起的严重不良反应是：
A.瘙痒
B.药疹
C.粒细胞缺乏症
D.关节痛
E.咽痛、喉头水肿
12.下列哪种疾病使用碘制剂治疗?
A.尿崩症
B.甲状腺功能亢进
C.糖尿病
D.活动性肺结核
E.单纯性甲状腺肿
13.下列哪种药物可用于甲状腺危象的治疗？
A.大剂量碘剂
B.小剂量碘剂
C.放射性碘
D.普萘洛尔
E.甲状腺素
14.治疗呆小病应选下列哪种药物？
A.他巴唑
B.卡比马唑
C.丙硫氧嘧啶
D.甲状腺素
E.小剂量碘剂
15.不属于硫脲类的药物是:
A.甲硫氧嘧啶
B.丙硫氧嘧啶
C.甲巯咪唑
D.卡比马唑
E.格列齐特
16.碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因是：
A.使甲状腺组织退化
B.使腺体增大、肥大
C.使甲状腺功能减退
D.使甲状腺功能亢进
E.失去抑制激素合成的效应
17.下列哪种疾病禁用甲状腺激素？
A.克汀病
B.呆小病
C.甲状腺危象
D.粘液性水肿
E.单纯性甲状腺肿
18.为什么硫脲类药物在重症甲亢，甲状腺危象时可列为首选？
A.促进腺体增生
B.能迅速控制血清中T3水平
C.能迅速控制血清中T4水平
D.能抑制甲状腺过氧化物酶的活性
E.免疫抑制作用
19.放射性碘的不良反应是:
A.可导致粒细胞缺乏症
B.可诱发心绞痛和心肌梗死
C.可导致肝功能损害
D.可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿
E.可导致甲状腺功能低下
20.下列哪种药物可用于术后复发的甲亢？
A.丙硫氧嘧啶
B.放射性碘
C.格列齐特
D.大剂量碘剂
E.小剂量碘剂
21.下列哪种药物主要用于青少年甲亢？
A.左旋甲状腺素
B.丙硫氧嘧啶
C.小剂量碘
D.大剂量碘
E.少量131I
22.下列哪种药物主要用于地方性甲状腺肿大？
A.丙硫氧嘧啶
B.小剂量碘
C.大剂量碘
D.少量131I
E.左旋甲状腺素
23.下列哪种作用与甲状腺激素的药理作用无关：
A.维持生长发育
B.升高血压
C.兴奋中枢
D.提高基础代谢率
E.减慢心率
24.下列哪种药物不是治疗甲亢的药物？
A.硫脲类
B.碘化物
C.放射性碘
D.β受体阻断药
E.钙拮抗药
25.下列哪种药物长期服用口内可出现金属味？
A.碘及碘化物
B.普萘洛尔
C.甲硫氧嘧啶
D.丙硫氧嘧啶
E.甲巯咪唑
B型题
A.呆小病
B.粘液性水肿
C.甲状腺危象
D.甲状腺功能检查
E.单纯性甲状腺肿
26.大剂量碘主要用于治疗？
27.放射性碘131I用于？
A.丙硫氧嘧啶
B.放射性碘
C.格列齐特
D.大剂量碘剂
E.小剂量碘剂
28.术后复发的甲亢选用哪种药物？
29.单纯性甲状腺肿选用哪种药物？.
C型题
A.硫脲类药物
B.放射性碘
C.两者均可
D.两者均否
30.可引起过敏反应的药物是：
31.可诱发甲状腺功能低下的药物是:
A.甲状腺危象的治疗
B.甲亢术前准备
C.两者均可
D.两者均否
32.大剂量碘剂主要临床应用是：
33.小剂量碘剂主要临床应用是：
X型题
34.甲状腺激素可用于治疗：
A.呆小病
B.粘液性水肿
C.甲状腺功能亢进
D.甲状腺危象
E.单纯性甲状腺肿
35.碘化物的不良反应包括：
A.诱发甲状腺功能低下
B.血管神经性水肿
C.慢性碘中毒如咽喉烧灼感
D.孕妇应用可引起新生儿甲状腺肿
E.喉头水肿
36.硫脲类药物可用于治疗下列哪些疾病？
A.轻症甲亢
B.儿童甲亢
C.青少年甲亢
D.甲亢术后复发
E.克汀病
37.大剂量碘的主要临床应用包括？
A.甲亢的术前准备
B.甲亢的内科治疗
C.单纯性甲状腺肿
D.甲状腺危象
E.粘液性水肿
二、填空题
1.硫脲类抗甲状腺药可分为和。
2.硫脲类抗甲状腺药主要用于、和。
3.放射性碘主要用于和，它可产和两种射线，前者可破坏甲状腺实质，后者可用作甲状腺功能测定。
三、简答题
简述甲状腺激素的药理作用。
参考答案
一、选择题
1.B
2.E
3.E
4.B
5.B
6.C
7.C
8.E
9.E10.C11.C12.E13.A14.D15.E16.E17.C18.B19.E20.B 21.B22.B23.E24.E25A26.C27.D28.B29.E30.A31.C32.C33.D34.ABE35.ABCDE
36.ABCD37.AD
二、填空题
1.硫氧嘧啶类咪唑类
2.甲亢的内科治疗甲状腺手术前准备甲状腺危象的治疗
3. 甲亢的治疗甲状腺摄碘功能检查βγ
三、简答题
甲状腺激素的作用:①维持生长发育,为人体正常生长发育所需；②促进代谢，促进物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率；③神经系统及心血管效应，甲状腺系统对神经系统发育的影响尤其重要。如在脑发育期摄入不足，可引起“呆小病”；
④甲状腺激素能使机体对儿茶酚胺类的反应提高，因而在甲状腺功能亢进时出现心率加快，血压升高等症状。
甲亢的常用治疗方法: 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种： (1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 (2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。 (3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。 如何正确选择甲亢的治疗方法: 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(A TD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。 甲亢的药物治疗： 如何正确使用抗甲亢药物? 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。 硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 (1)本类药物的适应症如下： ①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； ②20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3×109/L或对该药物有过敏反应的患者。 (2 )剂量及疗程： 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月) 可
甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义 一、概述 甲状腺是人体最大的分泌腺，其所分泌的甲状腺激素是人体生长发育与新代所不可缺少的激素。甲状腺疾病也是目前最常见最多发的一种分泌疾病。尤其是近年来，由于生态环境的改变，以及立法补充碘剂防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及，我国甲状腺疾病的发病率出现增加的趋势。如何更好地诊断和治疗甲状腺疾病是分泌专科医生当前的重要课题。本章简要介绍目前在国外临床上应用得较多的有关甲状腺激素、抗体、受体等检查项目的临床意义，供临床医生在诊疗工作中参考。其中正常参考值因不同的医院和不同的仪器而有所变化，本文提供的不能做为标准。 二、三碘甲状腺原氨酸(TT3) 正常参考值：1.05～3.45nmol/L (0.7～2.3μg/L) 临床意义：血中的TT3大多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为TT4的5～10倍。其主要的生理效应是参与机体各种物质的新代，促进生长发育。血浓度的高低主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节，使血中的甲状腺激素浓度保持在正常围。 升高：甲状腺功能亢进(GD)、T3型GD、高甲状腺结合球蛋白(TBG)?血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。在诊断GD时，TT3比TT4更有价值。 在抗甲状腺药物(ATD)治疗过程中，由于ATD只抑制甲状腺激素的合成，而不抑制甲状腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶(PTU)外，也不抑制TT4转化为TT3。因此，GD?在治疗过程中，其血清TT4的下降先于TT3。在评价GD疗效时，
只要血清TT3?仍升高，不论TT4是否正常，均应认为GD?尚未得到控制。有条件的医院还应根据?s-TSH、FT3、FT4等测值进行综合判断，必要时检测TRAb 以判断GD的免疫缓解。 降低：甲减、TBG结合力降低、ATD治疗过量、慢性肾衰以及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤、重症感染、糖尿病、脑血管意外以及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。 三、甲状腺素(TT4) 正常参考值：58.5～170nmol/L (45～130μg/L) 临床意义：TT4?是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，具有与TT3?相同的生理效应，其分泌与调节也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。近年来有人认为TT4是TT3的前激素，是其储备形式。在一般情况下与TT3同步升降，但在T3型GD时其测值正常，而在T4型GD时其测值呈单项升高。亚急性甲状腺炎时由于甲状腺滤泡破裂，可见到测值升高。“低T3综合征”如果不伴有“高T4 血症”其测值也可正常，但在对甲减的诊断中其测值低下较TT3更有意义。 四、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 正常参考值：< 30％ 临床意义：TGAb是甲状腺滤泡胶质的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体，是非补体结合性抗体。约有80%?的桥本病(HT)及桥本GD患者可明显升高、GD和原发性甲减亦可见到升高，但桥本GD与GD之间的升高幅度常有重叠，因此，要鉴别GD是否有并发HT有一定的难度，需结合临床表现，必要时行针刺组织学或细胞学检查。此外，甲状腺癌及部分自身免疫性疾病如类风湿性
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一) 【摘要】目的探讨甲状旁腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法。方法回顾分析1998～2005年间甲状腺手术中甲状旁腺损伤3例患者临床资料。结果3例患者经治疗临床症状消失，血钙恢复正常。结论甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素D，并专门随访，指导患者治疗。 【关键词】甲状腺切除术中；甲状旁腺损伤 传统甲状腺手术有腺叶切除，次全切除和甲状腺全切除术等，术中损伤甲状旁腺可致患者出现低钙抽搐等一系列甲状旁腺机能减低表现，对患者危害甚大。我院于1998～2005年间共施行各类甲状腺切除术475例，3例发生甲状旁腺损伤，经治疗恢复，现就其预防及治疗问题总结如下。1临床资料 1.1一般资料本组3例均为女性，年龄23～41岁，平均32岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另2例为甲状腺乳头状癌行一侧甲状腺+峡部全切，对侧次全切除术。 1.2临床表现及治疗3例患者均于术后2～4天，出现口周、四肢麻木、针刺感，2例有手足抽搐、肌肉痉挛、监测血清钙、磷、镁值，血钙最低为1.2mmol/L，最高为1.7mmol/L，考虑术中甲状旁腺损伤原因，2例为切除时甲状旁腺血供受损，另1例为电凝止血时损伤甲状旁腺组织。出现急性甲状旁腺机能减低症状，紧急时以10%葡萄糖酸钙10～20ml（10ml中含钙基质93mg）加入等量的25%葡萄糖水稀释后静脉缓慢注入（10min左右），2～3天监测一次血钙，待血钙升高后患者症状好转，改用迪巧1片每日2次口服维持，并加用维生素D制剂法能0.5μg，每日1次。经治疗，2例患者1个月内症状消失，停药后连续两周复查血钙正常，出院后门诊随访无症状再发，1例出院时仍有口周、四肢麻木、针刺感、继续院外服药并随访至16个月后，停药后症状消失，并复查血钙正常。 2讨论 甲状腺切除术中甲状旁腺损伤致患者出现甲状旁腺机能减退症状，患者甚为痛苦，严重病例可伴喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。患者多需长期服药，增加了经济负担，近年来因此严重功能性并发症而致医疗官司增多，并引发巨额索赔，故重在预防。甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。两个上甲状旁腺位置固定，约位于甲状腺两叶背面的上1/3与中1/3交界处，相当于环状软骨下缘的平面。两个下甲状旁腺位置较不定，多位于两叶背面，在下极上方约一横指处，偶有甲状旁腺位于甲状腺内。上下甲状旁腺都有其固有动脉，源自甲状腺上、下动脉〔1〕。熟悉甲状旁腺解剖、术中注意保护，为避免损伤手术中必须做到：(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲状腺后被膜。(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或前臂肌肉中〔1，2〕。
甲亢的药物治疗及注意事项 甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，无论男女老幼均可发病，女性发病较多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。常用的治疗甲亢的药物有他巴唑片和丙基硫氧嘧啶片（又称丙赛优）。在用药期 间应注意以下问题： 一、用药剂量。在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大，可以用到每天6～12片，时间以15～30天为宜，视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久，否则，会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻，即使甲状腺激素水平高于正常水平10%～30%，也可进入下一阶段——减量阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天2～6片，时间以20～40天为宜。经过此阶段治疗后，各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大便次数多等消失，甲状腺变小变软，甲状腺激素恢复正常水平，此时可进入最后阶段——维持阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天1～3片，时间较长，可达18个月以上。但也有人认为总疗程不少于18个月即可。 二、甲状腺制剂的使用。让许多患者不理解的是，既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题，但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生，使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降，使病情缓解。至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。以优甲乐片（50微克/片）为例，可以每天使用0.5～1片，早晨服用较好。 三、其他药物的使用。如抗心律失常药物心得安片，在治疗的初期阶段可以使用，以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用，如病情较重，或心得安片效果不理想，则可使用康克片（5毫克/片），每日1片即可。同时还应当服用升高白细胞的药物，如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。值得注意的是，有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”，虽然可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，其原因在于其中含碘量较高，会导致病情的反复 与加重。 四、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后，导致白细胞下降较剧，难以继续治疗时，则可以短期使用碳酸锂片。该药既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1片（0.25克/片），每天3次，每周停服1～2天，10天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常，改用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片。碳酸 锂片不宜长期使用，短期使用则无妨。 五、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现过敏现象，则可以在医生指导下进行脱敏治疗。两药应该注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。应定期复查T3、T4及血常规，在医生的指导下合理用药，方可取得较为满意的效果。 放射性碘（131I）是一种放射性药物，是国内外公认的治疗甲亢的有效药物，用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可，只是各国对131I治疗甲亢的年龄上还没有统一
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防 标签：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；原因；预防 甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状旁腺位于甲状腺的附近，为内分泌腺之一［1］。甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的并发症。自2001年1月～2010年12月,笔者所在科共收治甲状腺手术患者4358例,其中发生暂时性甲状旁腺损伤49例,永久性损伤1例。现将并发症及手术体会，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料50例患者中，男性2例,女性48例,男女之比1∶24，年龄22～61岁，平均年龄39.6岁。50例患者中，按损伤的性质分：暂时性甲状旁腺损伤49例（甲状腺术后3个月内,抽搐症状消失,血钙恢复正常,属于暂时性甲状旁腺损伤）；永久性甲状旁腺损伤1例（超过3个月仍有抽搐发生,血钙降低,为永久性甲状旁腺损伤）。本组49例暂时性甲状旁腺损伤患者中,甲状腺瘤18例，原发甲亢10例,甲状腺炎9例，甲状腺癌5例,单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿继发甲亢3例,结节性甲状腺肿2例；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 1.2手术方法49例暂时性甲状旁腺损伤患者中行双侧甲状腺大部分切除（BST）或次全切除导致的38例（77.55%）,行甲状腺全切除（TT）导致4例（8.16%），一侧腺叶切除加对侧次全切除（DP）导致7例（14.28%）；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 2结果 2.1手术结果引起甲状旁腺损伤率 1.15%（50/4358），暂时性损伤49例（1.12%）。所有暂时性甲状旁腺损伤的病例,经保守治疗3个月内均恢复良好。1例永久性损伤于术后6个月行甲状旁腺移植术后治愈。 2.2手术次数与甲状旁腺损伤的关系4358例甲状腺手术患者中，初次手术3969例（91.07%），导致暂时性甲状旁腺损伤39例（0.98%），无永久性损伤。再次手术389例（8.93%），导致暂时性甲状旁腺损伤10例（2.57%），永久性甲状旁腺损伤1例（0.26%），再次手术发生损伤的概率明显高于初次手术,两者存在显著性差异（P＜0.001）。 2.3手术方式与甲状旁腺损伤的关系所有患者中，采用BST术式3196例，引起暂时性甲状旁腺损伤39例（1.22%），永久性损伤1例。采用DP术式927例，引起暂时性损伤7例（0.76%）。采用TT术式235例，引起暂时性损伤3例（1.27%）。DP和TT术式均无引起永久性损伤。三种术式引起的损伤两两比较，无显著性差异（P>0.05）。
甲状腺功能五项临床意义及正常参考值 甲状腺功能五项临床意义及正常参考值 1、三碘甲状腺原氨酸（T3） 升高 ①甲状腺功能亢进（GD）：早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高 ②T3型GD：临床上有甲亢的症状及体征，部分甲亢患者T4浓度不高，仅T3明显增高 ③高甲状腺结合球蛋白（TBG）血症 ④抗甲状腺药物治疗甲亢疗效评价 ⑤甲亢复发监测：甲亢治疗后是否复发，测T3比T4更灵敏 ⑥亚急性甲状腺炎 降低 ①甲状腺功能减退 ②低T3综合症：某些疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、糖尿病、心肌梗死等都会出现低T3综合症。通过测定可了解机体自身保护系统功能状况，对这些疾病的诊断和治疗是一项有意义的指标 ③其他：当肺炎、支气管炎、严重应激反应、恶性肿瘤患者用糖皮质激素等药物时，T3会降低。 正常值参考范围： 0.70～2.40nmol/L 2、甲状腺素（T4） 升高 ①甲状腺功能亢进：T4水平明显升高，较正常高出2-3倍。 ②高T4血症：T4水平明显升高，FT3、FT4正常 ③亚急性甲状腺炎 ④高TBG血症 ⑤甲状腺功能正常的疾病综合征（SES） ⑥甲状腺激素不敏感综合征 ⑦药物 ⑧高原反应：可出现短暂的T4升高 降低 ①甲状腺功能减退：同时测定TSH有升高，则对于诊断甲低更有价值，也是新生儿先天性甲状腺功能衰退的筛查指标。 ②缺碘性甲状腺肿（地方性甲状腺肿） ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期 ④低TBG血症 ⑤甲亢复发监测 ⑥危重病人 正常值参考范围： 54～165nmol/L 3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4） 反映甲状腺功能最灵敏和最有价值的指标
有效控制甲亢的常用药物有哪些 甲亢是最近几年比较多发的与自身免疫系统相关的疾病之一，给我们的健康带来很大的危害，很多人都会选择通过药物治疗来控制病情，一般治疗分为初治、减药、维持等3个阶段，常用的治疗药物也有很多种类。除了一般的抗甲状腺药物，还有其他的一些辅助治疗药物，接下来我们一起看看关于甲亢疾病的治疗药物介绍。 减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巯咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs 对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。 1.抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童，老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者; ⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。 抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。 2.剂量及疗程 本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。
甲状腺激素指标 一、促甲状腺激素(TSH) 诊断： 诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4； 诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT3 1、原发性甲低检测值升高； 2、继发性甲低检测值可减低； 3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高； 4、下丘脑性甲亢可升高； 5、某些甲状腺癌可升高 二、三碘甲状腺原氨酸T3 诊断： 升高的情况： 1、甲亢 2、T3型甲亢； 3、甲亢复发之前T3毒血症； 4、使用甲状腺素制剂治疗过量； 5、TBG结合力增高症； 6、亚甲炎； 降低的情况： 1、甲低、粘液性水肿、呆小症； 2、TBG结合力降低及缺乏症； 3、非甲状腺病的低T3综合症； 4、慢性甲状腺炎。 三、甲状腺素T4 诊断： 降低的情况 1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况： 2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎； 3、使用甲状腺制剂治疗过量。 四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 游离甲状腺素(FT4)
FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。 五、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO) 诊断: 甲状腺自身免疫疾病,是诊断与分析自身抗体的首选实验方法. TPO抗体阳性提示一种亚临床甲低和早期Asimotou病，85％Graves病出现高水平，低水平的TPO无症状患者中占10%. 甲状旁腺功能指标 一、甲状旁腺激素(PTH) PTH生理作用主要是：1、加快肾脏排出磷酸盐；2、促进破骨细胞活性，使骨质吸收血钙升高；3、加快VD的活化，促进肠钙吸收，减少尿钙排泄。 诊断： 1甲状旁腺机能亢进症，PTH>2.3ug/ml，如高血钙时，PTH升高，可确诊为甲状旁腺机能亢进；2、特发性甲状旁腺机能低下，PTH为0-1.1ng/ml；3、肾性骨病的诊断，低血钙，高血磷，AKP升高、PTH升高可确诊 鉴别诊断： 甲状旁腺机能亢进与非甲状旁腺疾病引起的高钙血症。 二、骨钙素(BGP) 辅助诊断： 1、血清BGP测定，是内分泌功能亢进性骨病和内分泌功能低下时骨转换率下降的一项辅助诊断指标； 2、甲亢、甲旁亢、肢端肥大症、骨软化症等患者血清BGP升高； 3、甲低，特发性甲旁低，席汉综合症，肾上腺皮质综合征患者血清BGP降低。 三、降钙素(CT) 诊断： 1甲状腺髓样瘤；2000-5000pg/ml 辅助或鉴别诊断： 1、继发性甲状旁腺机能亢进，是CT分泌过多所致； 2、异位CT的分泌，其它部位的肿瘤如肺燕麦样细胞癌可高达1342pg/ml； 3、高CT症，高胃泌素血症、胰腺炎，可产生高CT血症； 4、CT缺乏症：甲状腺缺如，手术切除后等。 肿瘤标志物
AIA项目临床意义—甲状腺系列： 一，甲状腺刺激激素（TSH）: 甲状腺刺激激素(TSH)是由下垂体前叶分泌的一种分子量约为28000的糖蛋白激素,由α和β两个亚单位构成。其生理作用是与甲状腺滤泡细胞受体结合，主要是促进甲状腺激素的合成与分泌。另外，甲状腺刺激激素的分泌在接受视床下部分泌的TSH释放激素（TRH）刺激的同时，还受到甲状腺激素的负反馈（negative feedback）机制调节。因此，检测TSH 浓度对判定视床下部-下垂体-甲状腺体系的机能是有效的。一般来说，TSH浓度在甲状腺机能亢进的患者样本中较低，而在原发性甲状腺机能低下症的样本中较高。另外，在二次性及三次性甲状腺机能低下症中TSH浓度都比较低，因此通过TRH试验查看TSH反应，可以鉴别上述疾病。 参考范围： TSH 注意点：1，使用的国际标准品不同，各厂家间试剂间的有不同的差异，AIA以国际标准品（WHO 2nd IRP 80/558）为标准。 二，总三碘甲状腺原氨酸（T3），总甲状腺素（T4） T3（Triiodothyronine）和T4（Tyroxine）是由甲状腺分泌的甲状腺激素，并且受到下垂体前叶分泌的TSH（甲状腺刺激激素）调节。 另外，甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用，调节TSH的分泌。对于健康人，血液中T3的浓度是T4的五十分之一，并且99.7%的T3是与TBG和白蛋白等蛋白质结合存在的。而且T3与T4相比，有速效性，作用效果也是T4的数倍以上。 T3、T4及TSH关系是很密切的，检测T3浓度可以了解甲状腺机能状态，T3与T4和TSH同样重要。 参考范围： 三，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4） T4（Tyroxine）和T3（Triiodothyronine）是由甲状腺分泌的甲状腺激素，其血液中的浓度受到下垂体前叶分泌的TSH（甲状腺刺激激素）调节。 另外，甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用，调节TSH的分泌。对于健康人，血液中大部分T3，T4是与结合蛋白（TBG）和白蛋白等蛋白质结合存在的。并且，不与结合蛋白结合的游离型T3（FT3）只占总T3的0.3%游离型T4（FT4）只占总T4的0.03%，因为真正发挥生理作用的为FT3和FT4，所以除了能够很好地反映患者甲状腺机能以外，还可用于TBG缺失、异常的特殊病例及妊娠时期、女性激素变动导致的TBG变化和肝脏机能异常引起的白蛋白激素影响。
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护 甲状旁腺功能减退是甲状腺手术后常见的并发症之一，甲状旁腺的术中识别和保护是减少术后甲状旁腺功能减退的有效方法。随着甲状腺癌发病率的增加，接受全甲状腺切除术的病例越来越多，使得甲状旁腺的术中识别和保护尤为重要。回顾分析2013年3月一2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收的107例甲状腺患者，探讨如何在手术中对甲状旁腺进行有效的识别和保护。 1.资料和方法 1．1一般资料 107例患者，女性83例，男性24例，年龄24～75岁，经术前超声引导下穿刺病理检查或术中冰冻病理检查诊断为甲状腺癌，术前血钙均在正常值范围： 2.0—2.5mmol/L，均行全甲状腺切除术+VI区淋巴结清扫术。VI区淋巴结清扫时，喉前、气管前淋巴结常规切除，单侧甲状腺癌行患侧气管旁淋巴结切除，双侧甲癌行双侧气管旁淋巴结切除。术后病理结果：乳头状癌102例，髓样癌5例；单侧甲状腺癌72例，双侧甲状腺癌35例；单灶性甲状腺癌67例，多灶性甲状腺癌40例，原发灶大小0.3～4．0on；VI区淋巴结转移率47.7％(51/107)。按照AJCC甲状腺癌TNM分期标准(第七版，2010年)均为I～Ⅲ期。 1．2甲状旁腺外观识别标准 甲状旁腺的典型外观是：橙黄色的扁卵圆形小体，长径0.3～0.8cm，表面可见血管纹路。离体甲状旁腺和活体甲状旁腺相比，由于血运中断，外观上会显得颜色稍暗(见封三，图1、2)。 1．3甲状旁腺保护方法 1．3．1上旁腺保护 在游离甲状腺上极时避免结扎血管主干，紧贴被膜逐一切断向前方的各分支，注意保留甲状腺上动脉的后支，在喉返神经入喉点外上方1on处寻找上旁腺，尽量确保原位保留。 1．3．2下旁腺保护 有效保护下旁腺须分为以下几步：(1)沿甲状腺两层被膜间精细解剖，注意临近甲状腺表面的旁腺，尽量与外科被膜一起向外分离，如血运中断则取下后浸泡在0．9％氯化钠溶液中等待自体移植；(2)在甲状腺下极周围疏松组织中寻找辨认，如发现下旁腺则连同甲状腺下极后外侧的外科被膜一起向颈鞘方向剥离，同时保留相应的血管分支；(3)如未能在原位发现下旁腺，一定要在已切除的标本中寻找离体的甲状旁腺。有时可见嵌入甲状腺真被膜内的甲状旁腺(见封三，图3)。在VI区淋巴结标本中，脂肪颗粒、淋巴结和甲状旁腺非常类似但可以区分(见封三，图4)；(4)不能确定是否为旁腺的疑似组织切取1/3—1/2送术中冰冻病理检查，剩余组织在0．9％氯化钠溶液中浸泡备用；(5)确定的离体旁腺组织剪成0.5mln大小的组织碎块，自体移植于胸锁乳突肌内。 1．4甲状旁腺误切除的确定 根据术后病理诊断报告，确定在甲状腺及VI区淋巴结标本中有无被切除的甲状
医药经济报/2010年/8月/23日/第W05版 药学苑 甲亢药物治疗原则 黎申 目前甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗主要有抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便易行、无创伤、并发症少、不会造成永久性甲减等优势，在临床上应用最广。而药物疗法的不足之处是疗程较长，停药后容易复发。 抗甲状腺药物特点 硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM）。 此类药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。 硫脲类药能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。 分阶段给药原则 治疗一般甲亢患者可选用甲巯咪唑，因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好。而T3型甲亢、妊娠期甲亢病人则推荐使用丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 抗甲状腺药物的剂量选择可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段： 控制阶段酌情给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或甲巯咪唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，血T3、T4恢复正常； 减量阶段是指患者服药后每2～3周减量一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克，甲巯咪唑5～10毫克；经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，甲巯咪唑为2.5～10毫克时，即可转入维持阶段； 维持阶段甲亢患者的维持治疗至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 抗甲状腺药物常见的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损，故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于4×109／L，中性粒细胞低于2×109／L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×109／L、中性粒细胞低于1.5×109／L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗。有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。 对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。 辅助用药 治疗甲亢的辅助用药主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂。 β受体阻滞剂可以改善病人交感神经兴奋的症状（心悸、心动过速、兴奋不宁等症状），一
甲亢甲减桥本甲亢桥本甲减桥本病总三碘甲腺原氨酸（TT3）↑↓↑↓ 总甲状腺素（TT4）↑↓↑↓ 游离三碘甲腺原氨酸（FT3）↑↓↑↓ 游离甲状腺素（FT4）↑↓↑↓ 促甲状腺激素（TSH）↓↑↓↑ 抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG,TGA）↑↑↑ 抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM,TMA）↑↑↑ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) ↑↑↑ 在甲功五项和甲功八项中，游离T3和游离T4直接反映甲状腺功能状态。它们和TSH一起，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。 血清游离T3(FT3)：是能直接评估甲状腺功能的化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 血清游离甲状腺素(FT4)：和FT3一样，是最能直接反映甲状腺功能状态的一个化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。 促甲状腺激素TSH：是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。增高常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。减低为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进等疾病。 临床意义
检查甲功五项医院：武汉军事学院医院。甲状腺的生理功能主要为促进三大营 养物质代谢,调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。 甲功五项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定. 其中,甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前***，***结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3, T4起调节,稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少.TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH,TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的 各过程均有促进作用. 简介项 1．游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB增高或缺乏症等TGB 浓度发生较大改变的情况下，更为重要。认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。 2．血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态,如妊娠或用雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病
68? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2019年2月第13卷第1期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, February 2019, Vol. 13, No.1 吲哚箐绿荧光成像在甲状旁腺及甲状腺外科手术中的应用进展 张帆1?何生2?陈文青2?姜增誉2 【摘要】 随着吲哚箐绿（ICG ）近红外荧光成像技术的不断发展，它已广泛应用于一些临床外科手术中。而近几年，ICG 荧光成像也开始用于甲状旁腺及甲状腺手术中识别甲状旁腺。本文主要探讨ICG 荧光成像在甲状旁腺和甲状腺外科手术中的应用价值，主要包括甲状旁腺切除术中用ICG 荧光成像识别甲状旁腺，以及在甲状腺切除术中识别和评估甲状旁腺灌注。 【关键词】 甲状腺切除术；甲状旁腺切除术；吲哚箐绿；近红外荧光成像 Application of indocyanine green fluorescence imaging in parathyroid surgery and thyroidectomy Zhang Fan 1, He Sheng 2, Chen Wenqing 2, Jiang Zengyu 2. 1Medical Imaging Department, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2Department of Radiology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China Corresponding author: Jiang Zengyu, Email: sxjiangzengyu@https://www.doczj.com/doc/701040189.html, 【Abstract 】 With the development of near infrared ?uorescence imaging technology of indocyanine green (ICG), it has been widely used in some clinical surgery. In recent years, ICG ?uorescence imaging has also been used to identify parathyroid glands in thyroid and parathyroid surgery. This article mainly discusses the application of ICG ?uorescence imaging in thyroidectomy and parathyroid surgery, including the identification of parathyroid glands with ICG fluorescence imaging in parathyroidectomy, and the identi?cation and evaluation of parathyroid perfusion in thyroidectomy.【Key words 】 Thyroidectomy; Parathyroidectomy; Indocyanine green; Near infrared fluorescence imaging DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.015 作者单位：030001 太原，山西医科大学医学影像学系1；030001 太原，山西医科大学第一医院放射科2 通信作者：姜增誉，Email ：sxjiangzengyu@https://www.doczj.com/doc/701040189.html, 吲哚箐绿（indocyanine green ，ICG ）是一种新型的三碳箐染料示踪剂，在近红外光谱为800 nm 时有较强的吸收性和荧光性，并具有疏水性，于1956年经美国食品药物管理局批准用于人类疾病诊断中。ICG 经静脉注射后与高血浆蛋白结合并 主要通过肝胆系统清除。ICG 具有较高的安全性， 剂量低于0.5 mg/kg 时发生不良事件的概率很小，在迄今为止一项大规模的研究中显示，发生严重不良反应的概率是0.05％［1］，因此目前ICG 被广泛地应用于临床，尤其是外科手术中。本文主要探讨ICG 荧光成像在甲状旁腺及甲状腺手术中的应用价值，进而帮助临床手术安全实施并减少术后并发症。 一、甲状旁腺切除术中ICG 荧光成像识别甲状旁腺 不管是原发性或继发性的甲状旁腺功能亢进 responsiveness of breast cancer to adjuvant chemotherapy[J]. J Natl Cancer Inst, 2009, 101(9): 644-650. ［44］ Gennari A, Sormani MP, Pronzato P, et al. HER2 status and efficacy of adjuvant anthracyclines in early breast cancer: A pooled analysis of randomized trials[J]. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(1): 14-20. （收稿日期：2018-08-04） （本文编辑：丁文珠） 笪东祝, 刘俊. 乳腺腺样囊性癌相关分子标志物的研究进展[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(1): 63-68.
甲状腺功能检测项目临床意义 1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 正常参考值：～ ng/ml 2．总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：～12 ug/dl 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：FT3 ～ pg/ml FT4 ～ ng /dl 5．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护 摘要】目的探讨及总结甲状腺手术中甲状旁腺的识别及保护方法。方法回顾 性总结分析142例单侧及102双侧甲状腺切除术术中甲状旁腺的识别及术后血钙 测定及临床症状观察结果。结果 142例单侧甲状腺叶切除无1例出现术后低钙血症,102例双侧甲状腺腺叶切除术术后并发暂时性低血钙3例（2.9%），出现暂时 性低血钙症状（四肢及口唇麻木）1例（0,9%），永久性低血钙为0。结论通过 甲状腺手术精细化操作及细心识别并保护，可避免手术后甲状腺功能暂时及永久 性的减退。 【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0317-01 一般资料 甲状旁腺的识别： 1、位置识别：上甲状旁腺：位置较固定，常位于甲状腺叶的后外侧中上1/3处，喉返神经入喉上方0.5—1.0cm处，最多见，有306例（88。43%），余40 例位于甲状腺叶的后外侧平环状软骨水平。 Zuckerkandl结节：是甲状腺侧叶突出的一部分，是解剖旁腺和喉返神经的重 要标志，在环状软骨水平，甲状腺侧后缘组织增生，形成结节，在将该结节向中 线牵拉时，即可显露后内侧的上甲状旁腺，244例手术中明确该结节的有86例（35.2%），均准确的找到上甲状旁腺。 下甲状旁腺位置变异大，分为甲状腺下动脉上方甲状腺后外侧32例 （9.25%）、甲状腺下动脉下方后外侧176例（50.87%）及甲状腺下极下方的结 缔组织及脂肪囊中137例（39.60%），其中一例术中未找到，术后病理报告在胸 腺内发现甲状旁腺组织。 2、颜色及形态识别：上甲状旁腺因位置较固定而易于鉴别及保留，下旁腺的鉴别较为困难，常与脂肪球及反应增生性淋巴结、甲状腺下极向外突起的小结节 想混淆。典型的旁腺形态呈扁平状及卵圆状居多，颜色呈深黄色或杏黄色，颜色 上与周围脂肪球不易鉴别，但甲状旁腺内可见细微网状血管网，切开后有密集的 出血点并可见网状结构（本人戴3.5倍手术放大镜更为清晰），为甲状旁腺特有 结构，脂肪球切开后剖面仍为黄色均匀脂肪，淋巴结切开不出血，可供鉴别，而 对于血供受影响的组织，变色的为旁腺，不变色的为脂肪及淋巴结。 3、术中指压法：将可疑旁腺组织加压30秒后松开，旁腺颜色变浅，松开后1—3分钟旁腺颜色可恢复正常，而淋巴结及脂肪均不变色，3.5倍手术放大镜视 野下更明显。 4、漂浮实验：将可疑的旁腺附着组织完全剥离后放入生理盐水中，脂肪球漂浮，旁腺下沉。 5、淋巴管造影：卡纳琳又名纳米碳混悬注射液，根据甲状腺淋巴网与甲状旁腺的淋巴网互不相通，采用甲状腺淋巴管造影可很好地鉴别出甲状旁腺。 6术中快速冰冻法：当遇到难以鉴别的甲状旁腺样组织而用上述方法仍无法 鉴别时可将所有可疑甲状旁腺的组织编号分别切取少许送快速冰冻，据快速冰冻 结果确定甲状旁腺，该法准确率最高，但费用高，耗时。 保护：在处理甲状腺上极时应紧贴甲状腺上极在在甲状腺上动脉二、三级血 管间结扎甲状腺上动脉前支及分支血管后紧贴甲状腺真包膜将包膜后内侧附着的 脂肪及结缔组织一并向后侧分离即可保留上甲状旁腺及上甲状旁腺血供，避免从