慢性胃炎的症状表现有哪些
一、慢性胃炎的症状
慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀，与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱，病人常诉“胃弱”或“胃软”，常因冷食，硬食，辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重，这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解，多数病人诉食欲不振。
此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂，可以是反复小量出血，亦可为大出血，急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%，出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发，胃炎的病理变化与症状并不一致，Zaveronik发现有消化不良症状的病人活组织检查证实有胃炎者为42%;相反护校健康女生无胃病症状活组织检查证实有慢性胃炎者为29%，本院资料有类似现象，548例有胃病症状的病人作盲目吸取活组织检查，结果有58.6%有炎症改变，41.1%未见异常，症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：
①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80%～90%;
②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起，另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃炎，因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病，肝硬化，肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现，因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。
根据临床研究，Hp感染与否和临床症状的轻重无明显关系。
二、慢性胃炎的体征
多数病人有黄，白色厚腻舌苔，单纯溃疡病人无舌苔或有薄白苔，是两种胃病的不同点，上腹部可有压痛，少数病人消瘦，贫血，此外无特殊体征。
三、慢性胃炎的分类
1.慢性浅表性胃炎：
慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型。表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律、腹胀、嗳气、反复出血等。多数患者可无症状。
2.萎缩性胃炎：
临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。
3.慢性糜烂性胃炎：
可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。
4.小儿慢性胃炎：
症状无特异性，多数有不同程度的消化不良症状，临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，且病程迁延。
5.老年人慢性胃炎：
平时自觉症状可较轻微，有的到出血或癌变等合并症出现时才被发现。
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消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。
慢性胃炎诊疗指南 【概述】 慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。 慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。 【病史要点】 1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。 2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。 3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。 4．有无黑便、呕血。
5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎 药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。 【体检要点】 1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。 2．评估生长发育状况、有无贫血。 【辅助检查】 1．胃镜检查：首选检查方法。能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。 2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。 3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。 4．HP感染的检查：HP是儿童慢性胃炎常见原因，因此，慢性胃炎患儿均应做HP感染的检查。检查方法有： 1)细菌培养
慢性胃炎分类及特征 慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类： ①浅表性胃炎(superficial gastritis ) 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。 ②萎缩性胃炎(atrophic gastritis ) 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃 炎伴过形成(hyperplasia )。 ③肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis ) 又称Menetrier病。以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 ④按病变特征分类 慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。1973年，Strickland 及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体(PCA常阳性，以胃体 病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦 病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。 病因及发病机理 慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 一、急性胃炎的遗患
急、慢性胃炎合理用药 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】急性胃炎慢性胃炎合理用药 胃炎是胃黏膜对损伤的炎症反应，胃炎分为急性胃炎，慢性胃炎。急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，内镜下可见到充血、水肿、糜烂、出血甚至溃疡形成，多由于病原微生物或者毒素、药物、急性应激、缺血以及胆汁反流所引起。慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。其发病率随年龄而增加。我国多数是以胃窦为主的全胃炎，分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。 1 临床表现 1.1 急性胃炎临床表现起病急，症状轻重不一。多于进食后数小时至24h内发作，主要表现为上腹饱胀不适、疼痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐。严重者呕吐物略带血性。伴急性肠炎者可有腹泻、发热、脐周疼痛，严重者有脱水等。体检可有上腹或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。 1.2 慢性胃炎临床表现(慢性胃炎进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各
型胃炎其表现不尽相同，浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当明显，部分患者可有反酸、上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居我。萎缩性胃炎的不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。慢性胃为大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。 2 胃炎合理用药 2.1 清除幽门螺杆菌（HP）感染 幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但改善消化不良症状的作用有限。目前均采用联合用药的方法。已证明有效的方法，是以铋剂为中心加上两种抗生素即铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量+克拉霉素250mgq-甲硝唑400mg，每日2次×1周。或以抑酸为中心加上两种抗生素。质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周，HP的根治
医院胃、十二指肠溃疡诊疗规范 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发； 2）并发上消化道出血；
3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2）术式选择： 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； 2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。 【疗效标准】 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症； 2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术； 3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。 【出院标准】 达到治愈或好转疗效者。
慢性胃炎的临床表现 多数慢性胃炎患者无任何临床症状，有临床症状者主要为消化不良，上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、灼热、胃纳减退等等，无特异性。消化不良临床症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理炎症、萎缩的轻重无明显相关性。 一些慢性胃炎，依功能性胃肠病罗马III标准诊断就是功能性消化不良，尤其是慢性浅表性胃炎患者，其治疗与一般的慢性胃炎有所区别。 慢性胃炎的治疗 慢性胃炎的治疗目的是缓解临床症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 1. 无临床症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗； 2. 慢性萎缩性胃炎，特别是中、重的慢性萎缩性胃炎或伴有异型增生者应注意预防其恶变。 3. Hp相关性胃炎是否均需根除Hp尚缺乏统一意见。国内Hp感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良临床症状者根除Hp。主张有Hp感染者都应根除Hp，什么食物能够最快、最方便的抑制这种细菌？中医一般都推荐食疗方法养胃口服樉渭丸 樉渭丸原料中含有亚麻酸、亚麻油、天然双歧杆菌成分，能够有效抑制、消灭幽门螺旋杆菌；含有不饱和脂肪酸等脂质，可以覆盖在胃溃疡表面防止食物对溃疡的伤害，具有修复胃溃疡的作用；还能够促进消化、润肠通便。三重养胃作用。 根除Hp可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义。 4. 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等为主要表现者，可根据病情或临床症状严重程度选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 5.上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要表现者，可应用促动力药。 6. 伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂。 7. 具有明显与进食相关的腹胀、食欲减退等消化不良表现者，可应用消化酶制剂。
慢性胃炎的研究进展 摘要现代医家继承发展古人经验，形成慢性胃炎的基本病机为脾胃气虚，气机失调的定则，同时认为瘀血阻滞为慢性胃炎的常见病机，而随着现代科学发展，幽门螺杆菌得以发现，胃黏膜得以直观，现代医家进一步发展了慢性胃炎的病因病机，认为脾胃湿热，胃阴不足乃慢性胃炎不可忽视的病机之一。 关键词:慢性胃炎；中西医研究；研究进展 一.慢性胃炎的概念及由来 慢性胃炎(chronic gastritis)是指胃粘膜层可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的炎性改变。1970 年代初,临床使用纤维胃镜检查之后而被广泛诊断。纤维胃镜的应用使得我国慢性胃炎患者约占门诊胃镜检查患者的80%~90%,故有“胃镜所到处处有炎症”的风趣之说。2000 年全国慢性胃炎研讨会采纳了国际上新悉尼系统(Update Sydney system)的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因,将慢性胃炎分成浅表性,又称非萎缩性(non-atro-phic)、萎缩性(atrophic)和特殊类型(specialforms三大类。二．慢性胃炎的发病率 慢性胃炎因高患病率、慢性迁延性病程及疾病的久治不愈而导致患者反复就医,国外资料显示慢性胃炎占普通人群的40%左右,目前国内虽缺乏慢性胃炎大规模人群的调查资料,但有资料显示,在普通人群中50 岁以上者慢性胃炎的发病率高达50%左右,老年疾病中位居前十位,病程慢性迁延。长期以来,医学界普遍认为, 精神压力和生活方式等因素是慢性胃炎发病的主要原因, 1983 年Waarre 和Marshll 证明了幽门螺杆菌才是胃炎致病的最主要原因,幽门螺杆菌在全世界人口 平均患病率约占50%,我国人群患病率接近世界平均水平,从那以后,改变了人们 对这种疾病的认识和治疗手段,认为胃炎是一种可治愈、不再反复发作的慢性疾病。然而事实并非如此,在临床上仍然存在相当多一部分慢性胃炎患者,虽然存在幽门螺杆菌感染,也给予了正规三联或四联等治疗,但胃部不适的症状依然存在, 故为了弄清这一原因,有学者在正常人(无胃部症状)中进行了流调,结果发现,正常人群中约有50%~62.42%的人血清中幽门螺杆菌抗体阳性,这个数据接近于慢性胃炎中幽门螺杆菌的感染人群。 三．慢性胃炎的主要病因病机 西医认为多由幽门螺杆菌(HP)感染引起，与不良饮食习惯和社会、环境因素以及身体素质有密切关系。 中医认为情志不遂,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,久郁化热,灼伤胃津,损伤胃络;饮食不节,嗜食辛甘,邪从口入,损伤脾胃,运化失常,蕴湿生热,阻碍气机,瘀阻胃络;先天禀赋不足,后天脾胃失调,或劳逸失常而致中气虚弱,运血不畅,胃络失养。主要病机派生主要证型,反映共性特征。证之临床,慢性浅表性胃炎多见气滞、湿热之证;慢性萎缩性胃炎多见气虚、阴虚和血瘀之证。四．慢性胃炎的诊断标准 1. 内镜诊断 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出点( 斑) 、黏膜水肿、出血等基本表现。 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。 2. 病理组织学诊断 （ 1） Hp: 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp 。无: 特殊染色片上末见Hp; 轻度: 偶见或小于标本全长1/3 有少数Hp; 中度: Hp分布超
咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类： （一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。
慢性胃炎诊疗指南 1 概念 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。 2 临床表现 2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。 3 类型 3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。 4 诊断标准 4. 1 内镜诊断 4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。 4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。 4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。 4. 2 病理组织学诊断 4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。 4. 2. 2 慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。 4. 2. 3 异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变 ( intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。 4. 3 病因诊断 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测。萎缩性胃体炎可由Hp 感染或自身免疫所致。疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12 水平和相关自身抗体( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体) 等。 诊断内容包括胃炎类型、分布范围( 胃窦、胃体和全胃) ，是否伴糜烂或胆汁反流，对病因也应尽可能描述。例如: 浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，Hp 阳性。 5 治疗 5. 1. 1 一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。
慢性胃炎的临床意义与治疗 关键字：慢性胃炎 近年来，慢性胃炎的临床意义与治疗的研究成了世界消化病学界关注的焦点之一。尽管在某些问题上尚未达成共识，但是对慢性胃炎的临床意义和治疗的认识有了明显的进展。作者复习近5年来主要的英文文献，综述慢性胃炎的临床意义和治疗，并提出在我国条件下如何认识慢性胃炎的临床意义和实施治疗的一些看法。本文涉及的慢性胃炎不包括有壁细胞抗体的自身免疫性慢性胃炎，也不包括1990年悉尼会议分类中的各种特殊类型慢性胃炎（如：反应性胃炎，淋巴细胞性胃炎，肉芽肿性慢性胃炎，病毒感染和霉菌感染等）。本文涉及的慢性胃炎包括幽门螺杆菌阳性慢性胃炎和幽门螺杆菌阴性慢性胃炎。前者是我国最常见的慢性胃炎。 一、慢性胃炎的临床意义 慢性胃炎的临床意义有2，①反复发作消化不良的症状，影响生活品质；②极少数慢性胃炎可以发展为胃癌。尽管过去有学者提出慢性胃炎与消化性潰疡有关，但是近年来，这一观点没有得到绝大多数学者的认可。同样过去曾认为慢性胃炎是上消化道出血的病因之一，目前对此普遍持否定看法，甚至认为急性出血性糜烂性胃炎也极少是上消化道出血的病因。 (一) 消化不良症状 消化不良是慢性胃炎患者的主要的临床表现，少数患者无任何症状。消化不良症状的主要特点是慢性和反复发作。有学者发现65%的慢性胃炎患者在3年后可发生同样的消化不良症状。另外，美国的一项研究发现在12—20个月后有86%的患者仍然有症状。普遍认为胃粘膜炎症不一定是引起消化不良症状的原因。大
量证据表明胃粘膜炎症消退与否与消化不良症状缓解与否无明显关联。同样也未能证实幽门螺杆菌感染可以引起消化不良症状。但是不少学者相信部分幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的消化不良症状是幽门螺杆菌感染引起，因为根治幽门螺杆菌之后，消化不良症状好转。有学者发现胃粘膜嗜中性白细胞的侵润与症状有关。目前普遍认为产生消化不良的机制可能是①胃排空功能障碍（同时伴有或不伴有小肠运动功能障碍）；②胃及小肠对机械性扩张刺激的敏感性变化；③肠胃返流的异常；④进餐刺激胃酸分泌增加的减弱；⑤心理因素。慢性胃炎有无合并萎缩或肠化，及胃粘膜炎症所在部位（如是以胃体为主或以胃窦为主，或全胃炎）都与消化不良症状轻重及表现形式无关。Stanghellini等的一篇没有对照组的前瞻性研究发现女性，中—重度餐后腹胀，呕吐和无中—重度的上腹痛提示慢性胃炎患者的消化不良症状系胃排空延缓所致。 （二）慢性胃炎与胃癌的关系 近年来，大量的临床和实验研究证实极少部分慢性胃炎可发展为胃癌。1998年发表于gastroenterology上的一篇荟萃分析，收集了Medline上的资料和1994—1996年三年间世界上五大学术会议上发表的论文，按照严格的统一的规范选择了其中19篇文献进行荟萃分析。他们认为幽门螺杆菌阳性慢性胃炎与胃癌有定性关系。日本学者2002年发表在美国新英格兰医学杂志上的一篇前瞻性有对照组的研究应该是近年来最有说服力的重要研究之一。他们研究对象有1526名，平均随访时间为7.8年。监测幽门螺杆菌的手段有三，组织学检查，血清学检查和快速尿素酶实验。三者之中只要有一项阳性就被认为是阳性。这样大大减少了假阴性的可能。他们发现 2.9%的幽门螺杆菌阳性者发生胃癌，幽门螺杆菌阴性者中无一例发生胃癌。并且 4.7%的幽门螺杆菌阳性慢性胃炎发生胃癌。他们的研究以及其他学者的研究都发现幽门螺杆菌阳性慢性胃炎合并严重萎缩，以胃体为主的胃炎以及肠化更可能发生胃癌。近年来，不少学者发现促炎症多态性IL-1
慢性胃炎 慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70%?90%。其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲噪美辛(消炎痛)等。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内肝反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。 【临床表现】 1.症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而
消化道症状可以不明显。 2.查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。 【诊断要点】 1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。 内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见（中华消化杂志，2000，20：199?201）为依据。 (1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎〕和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 (2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。 (3)诊断依据：非萎缩性胃炎表现为红斑(点、片状、条状),黏膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。 (4)活检取材：取2?3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。 (5)组织学分级标准：有5种形态变量要分级(Hp、慢性炎症、
慢性胃炎的教学查房5篇 以下是网友分享的关于慢性胃炎的教学查房的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 慢性胃炎的教学查房篇1 慢性胃炎护理查房 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 慢性胃炎 病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加
重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性 概述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型 慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型） 一.病因与发病机制 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素 2、发病机制 幽门螺杆菌其他病因 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、化生 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，
胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C 或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 四、治疗要点★ 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗 实施护理
第二节慢性胃炎病人的护理 A1型题 1.慢性胃炎出现恶性贫血时，治疗宜应用下列哪种维生素 A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素E E.维生素C 2.慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括 A.高热量 B.高蛋白 C.高维生素 D.高纤维素 E.易消化的饮食 3.诊断慢性胃炎最可靠的方法是 A.胃液分析 B.血清学检查 C.胃镜检查 D.检测幽门螺杆菌 E.X线钡餐检查 4.下列哪项为慢性胃炎的临床特点 A.上腹部压痛 B.上腹部节律性疼痛 C.持续性上腹部疼痛 D.症状缺乏特异性 E.持续性上腹部饱胀不适 5.慢性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.理化因素 C.自身免疫反应 D.老年胃黏膜退行性变 E.胃黏膜缺血 A2型题 1.患者男，50岁。上腹部胀痛不适4年余，查体：腹软，上腹部压痛，无反跳
痛。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，下列护理措施中不恰当的是 A.忌暴饮暴食，戒烟酒 B.定时进餐，少量多餐 C.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 D.餐后多进行体育锻炼，以利消化吸收 E.胃酸缺乏者多喝鸡汤和肉汤
2.某慢性胃炎患者自觉上腹部饱胀不适，遵医嘱口服多潘立酮，护士应告知病人不能同时服用的药物是 A.阿托品 B.枸橼酸铋钾 C.甲硝唑 D.氢氧化铝凝胶 E.奥美拉唑 3.患者男，27岁。因上腹部不适、食欲减退等就诊，诊断为慢性胃炎。护士在对其进行宣教时，应告知与慢性胃炎发病相关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 4.患者男，45岁。因长期腹痛、腹胀就诊，诊断为慢性胃炎，幽门螺杆菌检测阳性。灭菌药物治疗不包括 A.奥美拉唑 B.枸橼酸铋钾 C.阿莫西林 D.克拉霉素 E.西咪替丁 慢性胃炎病人的护理答案部分 A1型题 1.答案：C 解析:恶性贫血因胃粘膜永久性的萎缩，不能分泌内因子。由于缺乏内因子，食物中的维生素B12不能被吸收。因此患者存在维生素B12吸收障碍，产生维生素B12的相关临床表现。 2.答案：D 解析:高纤维素比重小、体积大，进食后充填胃腔，需要较长时间来消化，延长胃排空的时间，加重胃的负担。 3.答案：C 解析:慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
慢性胃炎的调查报告 班级：学号：姓名： 【摘要】随着生活节奏的加速和工作上的压力的加剧，一些人开始饮食无常，从而严重营养的胃的消化功能，出现了这样那样的胃炎疾病，其结果不但可能并发其它的疾病增加病人的痛苦，还会给工作和生活带来或大或小的困扰，影响社会的发展和和谐社会的完善。【关键词】慢性胃炎；疾病；调查；预防；知识 【正文】 一、调查目的：本课题旨在使自身以及社区人员能够对慢性胃炎有所了解，积极做到三早，即“早预防、早发现、早治疗”。 二、调查对象： 三、调查内容：慢性胃炎的分类和病因等胃炎的基本知识，社区人员对胃炎的了解程度以及社区人员患胃炎情况等。 四、调查时间：2012年4月7日至2012年4月8日（双休日） 五、调查方式：1.通过网络和图书馆等处查找有关资料。 2.与社区人员交谈。 3.经行问卷调查 六、调查结果：慢性胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎症。 1 慢性胃炎分类 慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，分成非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。 2 慢性胃炎原因 2.2慢性胃炎原因 2.1幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。幽门螺杆菌通过产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基
因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。 2.2饮食和环境因素 世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 2.3自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）；本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。 2.4 其他因素 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID（如阿司匹林、速效感冒伤风胶囊）等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。 3 慢性胃炎症状 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这
消化内科临床诊疗指南及操作规范 2013年3月
上篇临床诊疗指南 第一章消化道出血 (1) 第二章胃食管反流病 (8) 第三章急性胃炎 (11) 第四章慢性胃炎 (14) 第五章消化性溃疡 (17) 第六章功能性消化不良 (21) 第七章胃癌 (24) 第八章溃疡性结肠炎 (26) 第九章肠易激综合征 (30) 第十章结核性腹膜炎 (32) 第十一章急性胰腺炎 (34) 第十二章慢性胰腺炎 (38) 第十三章胰腺癌 (43) 第十四章肝硬化 (47) 第十五章肝硬化腹水 (52) 第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55) 第十七章肝性脑病 (59) 第十八章肝肾综合征 (62) 第十九章原发性肝癌 (65) 第二十章药物性肝病 (68) 第二十一章酒精性肝病 (71)
下篇临床操作规范 第一章上消化道内镜检查 (76) 第二章结肠镜检查 (80) 第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84) 第四章色素内镜检查 (93) 第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99) 第六章消化道息肉内镜下治疗 (102) 第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108) 第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114) 第九章内镜下胆管引流术 (122) 第十章上消化道异物内镜处理 (129)
第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可
【关键词】慢性胃炎临床表现中医辨证分型慢性胃炎是临床常见病、多发病，笔者近两年来，对1000例经胃镜诊断及胃黏膜活检病理诊断的慢性胃炎患者的临床表现，舌苔脉象进行了观察总结，并辨证分型，对临床治疗及用药提供了极大帮助。 1观察对象 1000例慢性胃炎患者，系我院内窥镜室胃镜诊断病例，并经胃黏膜活检病理诊断，其中男520例，占52％；女480例，占48％，年龄12～80岁。胃黏膜轻度炎症243例，占24.3％，中度炎症516例，占51.6％，重度炎症241例，占24.1％，其中伴腺体萎缩者98例，占9.8％，轻度萎缩60例，中度萎缩28例，重度萎缩10例。肠上皮化生156例，占15.6％，其中轻度92例，中度48例，重度16例；不典型增生者8例，占0.8％，轻度4例，中度3例，重度2例；胃镜下有糜烂者140例，占14％；有胆汁反流者115例，占11.5％。 2临床表现分析慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，症状轻重程度与胃镜所见的病变轻重程度并不一致。在此，我们为了更加详细的观察病例，对临床所表现症状进行归纳（表1）。表1本组患者临床症状总结从表1可以看出，胃痛820例，占82％，胃胀843例，占84.3％，以上两症在其他诸症中病例最多，为最常见症状。通过观察，患者胃痛多为虚寒所致，喜温喜按，中医病机为中焦虚寒，气机阻滞，部分胃痛连胁，属肝气犯胃或脾虚肝郁范畴；胃虽胀满，但无胀急之形，故为中焦虚寒，脾气虚弱，不能运化，清阳不升，浊阴不降而致；当胃黏膜在炎症刺激下再受理化或生物因素刺激，致胃肠道过度膨胀或逆蠕动，而引起患者恶心、呕吐、嗳气等胃气上逆表现。泛酸、嘈杂可分为寒、热两种情况，其中热证多属肝胃不和、肝气犯胃所致，寒证多属中焦虚寒，升清降浊功能失调所致。中医认为便溏是脾虚所致，而便结则多与脾胃阴虚，气机失调有关。 3舌象、脉象表现及分析见表2，表3。表2本组患者舌象表现表3本组患者脉象表现根据表2、表3可以看出，本病舌象以淡、红为多，提示病势多数较为轻浅，而胖大舌、裂纹舌、齿痕舌为脾虚的表现，舌暗、有瘀斑则表明体内气血不和甚则气滞血瘀，苔黄为热，苔白为寒，苔腻则反映为脾虚失运，水湿难化而停聚体内。病例中以细、沉、缓脉多见，故本病以虚脉为多。 4中医辨证分型及讨论通过对1000例慢性胃炎患者的临床表现及舌象、脉象分析，我们将慢性胃炎分为脾虚湿阻、脾胃阴虚、气滞血瘀、肝脾不和四型。脾虚湿阻者，胃胀、纳差、呕恶、便溏症状多见，舌质多淡红，舌体胖大、有齿痕、舌苔腻，脉滑或细滑；脾胃阴虚者，嘈杂、口干、烦热、便结症状多见，舌质多红或暗红，舌苔黄或少苔、无苔，脉细、沉、缓。气滞血瘀者，胃痛症状突出，舌体多瘀斑，脉细。肝胃不和者，泛酸、胁胀、嗳气、灼热症状多见，舌质红，苔黄或白，脉弦、弦滑。综上所述，慢性胃炎涉及中医脾、胃、肝三脏，但我们认为脾虚是基本病理生理，因脾气虚弱，肝气作用太强，疏泄太过，则木旺克土，导致临床肝胃不和症状；脾虚则湿不化，阻碍气机，则导致脾虚湿阻症状；同时脾气虚弱，气机不畅，易致气滞血瘀症状。故而通过我们对慢性胃炎的观察和分析，为治疗慢性胃炎提供了切实的理论依据，可有效地指导临床治疗及用药。
脾胃病诊疗规范 消化性溃疡 [概述] 消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为“消化性溃疡”。目前，认为消化性溃疡的发生是因机体抗溃疡因子（如粘膜屏障、黏膜血流、表皮生长因子、前列腺素等）的保护作用与致病因子（如胃酸、胃蛋白酶、药物、饮食不节或失调、吸烟、酗酒、幽门螺杆菌感染等）的攻击作用失衡所制、此外与遗传素质也有一定关系。临床以慢性周期性和节律性的上腹疼痛为其特点。消化性溃疡是人类的常见病，发病率约为10%，其中十二指肠溃疡叫胃溃疡多见，两个之比约为3：1。各年龄组均可发病，但以青壮年为多，男性多于女性，男女比约为4—5：1。秋冬和冬春之交易复发。 根据消化性溃疡的临床特点，本病属于中医“胃痛”、“嘈杂”、“反酸”等病证范畴。多由七情失调，肝郁气滞，克伐脾胃：饮食失调，偏食辛辣、燥烈、烟酒等品，损伤脾胃，湿热蕴聚；或素体不足，劳倦内伤；或病久不愈等使脾胃虚弱、气血失和而致。肝胃不和、温热蕴聚、脾胃虚弱、胃络瘀阻是本病的基本病机。 [诊断要点] 一、病史：病程较长，呈慢性过程，有周期性反复发作病史，或有长期服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、氟尿嘧啶、利血平等）史，发病与季节有关，常因精神刺激、饮食不当而诱发。 二、症状 （一）上腹部慢性节律性、周期性疼痛。 1.疼痛部位：上腹中部，或偏左、偏右则。胃溃疡多在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多偏右。 2.疼痛性质：常为隐痛、灼痛或胀痛、饥饿痛。 3.疼痛的节律性、阵发性与进食有关。胃溃疡疼痛多与餐后半小时至1小时发作，呈现“饱餐痛”。十二指肠溃疡疼痛多与餐后2—3小时发作，持续到下次进餐前缓解，呈“饥饿痛”。 4.疼痛周期性：发作期与缓解期交替，呈反复周期发作。一年四季均可发病，但多在秋冬和冬春之交发病。 (二)其他症状：上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧心。病程较久者可见消瘦、乏力、贫血等。 三、体征 发作期上腹不有压痛，多与溃疡存在部位相一致，如胃溃疡的压痛多在剑突下或偏左，幽门管溃疡多在上腹正中或稍偏右，十二指肠球部溃疡固定与右上腹，多无腹肌紧张。 四、验室检查 （一）一般检查：粪常规检查：溃疡活动期，大便潜血实验阳性；持续大便潜血阳性，应警惕癌肿的可能性。 （二）特殊检查
慢性胃炎的诊断和治疗 发表时间：2015-04-29T11:38:42.410Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：郑玉霞宫培艳邢艳陈翠杰李霞王清 [导读] 纠正不良饮食习惯，尤其切忌暴饮暴食。进食时应细嚼慢咽，以使食物与唾液充分混合而利于消化。禁烟甚为重要。 郑玉霞宫培艳邢艳陈翠杰李霞王清 (黑龙江省大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院 163453) 【摘要】目的：探讨慢性胃炎的治疗效果和诊断。方法：对我院2013年11月2014年10月就诊的48例慢性胃炎患者。其中男30例，女18例。结果：48例患者经过有效的治疗后，痊愈25例，有显著效果15例，有效7例，无效1例。结论：对慢性胃炎患者采取有效的方法，能提高患者临床治疗效果，促进患者早日康复。 【关键词】慢性胃炎；治疗；诊断； 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0119-01 慢性胃炎系指各种病因所致的胃黏膜的慢性炎性病变，其病理特点是以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，间有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎[1]。 1.资料与方法 1.1一般资料对我院2013年11月2014年10月就诊的48例慢性胃炎患者。其中男30例，女18例。患者年龄25～55岁，最短有1年病史，最长15年病史，患者均有上腹痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、腹泻、食欲差及上消化道出血等不同症状出现 1.2方法 1.2.1 防治致病因素 1.2.1.1饮食治疗：慢性胃炎患者最好戒酒或尽量减少饮酒，尤其是烈性酒[2]。避免刺激性食物及粗糙不易消化的食物，如浓茶、咖啡、辛辣食物，过重的调味品等。纠正不良饮食习惯，尤其切忌暴饮暴食。进食时应细嚼慢咽，以使食物与唾液充分混合而利于消化。禁烟甚为重要。因尼古丁可直接刺激胃粘膜并引起胃酸分泌增加，并能致胃粘膜血管收缩，减少粘膜血流，降低胃粘膜的保护功能。 1.2.1.2避免服用对胃粘膜有刺激的药物如非甾体类抗炎药等。如果因其他病情需要服用此类药物，应与胃粘膜保护剂或抗酸药同时应用。 1.2.1.3防治胆汁返流：可用消胆胺以络合返流到胃内的胆盐，减少胆汁酸对胃的不利影响。用量为每次3g，每日3次。为了减少胆汁返流，可应用促胃运动药，促进胃排空以减少胆汁返流入胃。可用多潘利酮、小剂量红霉素、胃复安或西沙比利。另外应治疗易导致十二指肠胃返流的疾病，如十二指肠球部溃疡、胆囊功能不全等疾病。 1.2.1.4抗HP治疗 HP感染是慢性活动性胃炎的重要因素。清除或根除HP感染可使HP相关性胃炎得到改善。目前主要应用抗HP治疗的药物是胶体铋和抗生素。虽然根据体外药物敏感试验，许多抗生素对HP均有效，但根据临床应用观察认为羟氨苄青霉素(口服，每次1g，每日2次)、灭滴灵(口服，每次0.4g，每日2次)、四环素(口服，每次0.25g，每日3～4次)等疗效较好。胶体铋有杀灭HP的作用，常用的有胶态次枸缘酸铋(CBS)及次水杨酸铋(BSS)，前者目前市售有冲剂及片剂，每次应用110～120mg，每日4次，2～8周为一疗程。单用胶体铋(CBS)对HP的清除率为40％～80％，根除率为20％～30％。若与抗生素合用，可提高其对HP的根除率。 1.2.2胃粘膜保护剂 1.2.2.1胶体铋：CBS不仅可杀灭HP，还对胃粘膜有保护作用。它可降低胃蛋白酶的活性，促进胃粘液的分泌，与胃粘膜蛋白质结合形成一层网络样结构，附着在胃粘膜表面，防止胃酸胃蛋白酶的侵袭作用。用法及用量同前。 1.2.2.2硫醣铝：进到胃内后形成一层胶体保护膜，覆盖在胃粘膜表面上。它还有吸附胆汁酸及胃蛋白酶的作用，以减少它们对胃粘膜的损害。据认为它还可促进内生前列腺素的合成。用法：每次1g，每日4次，餐前服用。如为片剂，最好嚼细后服用。 1.2.2.3合欢香叶酯可促进胃粘膜上皮更新，增强胃粘膜的修复能力。用法：每次15～20mg，每日4次。 1.2.2.4麦滋林－S颗粒剂：本品1g内含有水溶性奠(1.4=甲基－7－异丙奥－3－磺酸钠)3mg及L－谷氨酰胺990mg。水溶性奥有抗炎、抗过敏、抗胃蛋白酶及促进肉芽生长的作用。L－谷氨酰胺可促进氨基己糖、粘多糖的合成，故具粘膜保护作用。临床上用于治疗慢性胃炎，亦可作为消化性溃疡辅助治疗药。用法：1包(含0.67g)，每餐前半小时冲服。 1.2.2.5其他胃膜素对胃粘膜亦有一定的保护作用。生胃酮由于副作用大，很少应用。前列腺素制剂由于价格昂贵，国内极少应用。 1.2.3对症治疗 慢性胃炎患者的症状可因胃炎的类型及个体差异而有所不同。慢性浅表性胃炎(尤其是胃窦部胃炎)、糜烂性胃炎(包括隆起糜烂性胃炎)可以上腹痛为主及胃酸增高等现象，对此类患者可给以解痉止痛药如普鲁苯辛、颠茄合剂等，同时给以抗酸药如氢氧化铝胶、胃舒平、胃必治、东得胃及H2受体拮抗剂等。糜烂性胃炎并消化道出血时则按上消化道出血处理。慢性萎缩性胃炎一般胃酸偏低，可有腹胀、食差、消化不良等症状。对确有胃酸低的患者可给以弱酸治疗，用1％稀盐酸5～10ml每餐前15分钟服用(或维生素C片0.1～0.2g)，可同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，每日3次。亦可食用少量食醋。对腹胀者可用促胃肠运动药，如多潘利酮、小剂量红霉素、西沙比利等。亦可用较大剂量的维生素B1片，每次50mg，每餐前1次。根据我们的对照观察，用维生素B1片较大剂量与多潘利酮10mg，每日3次应用，对改善腹胀等症状无明显差异。 2.结果 48例患者经过有效的治疗后，痊愈25例，有显著效果15例，有效7例，无效1例。 3.讨论 慢性胃炎是一常见病，可引起许多消化功能不良的症状。我国学者对一些无明显器质性疾病患者的一些消化不良症状多归咎于慢性胃炎。国外学者对有明显消化功能不良症状而无明显消化系统器质性病变的现象称之为非溃疡性消化不良(NUD)；详见本章第七节。近几年来，国内学者也开始研究NUD，并对慢性胃炎、十二指肠炎作出重新评价。尽管如此，慢性胃炎的诊断在我国仍应用较广[3]。 慢性胃炎的病因尚未十分明确，与多种因素共同作用有关。食物及药物因素：进食过冷、过热、有刺激性或粗糙食物，暴食、饮酒、吸烟、饮浓茶、咖啡等均可使胃粘膜受损而致慢性炎症。因其他疾病长期服用某些化学药物，如非甾体类抗炎药等，亦可损害胃粘膜致炎