北方医院教案（临床课程）
两种术式联合治疗白内障合并青光眼的疗效分析 发表时间：2013-07-18T16:53:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：邓宗兵[导读] 但是又因为这种手术它的设备昂贵，手术费比较高，而影响到一些患者支付不起，一些医院买不起设备。 邓宗兵（四川省遂宁市安居区人民医院四川遂宁 629006） 【摘要】目的分析两种方法（非超声乳化改良小切口白内障摘除人工晶状体植入和小梁切除术）联合治疗白内障合并青光眼的疗效。方法对我院白内障合并青光眼的患者进行联合治疗并比较得到的相关数据。结果全部患者术后情况都有所好转，与之前的数据相比，效果非常好。就算出现一点小问题也在一周内自然消退。讨论：对于这种患者，联合治疗的方式可以非常好的控制住眼压，很快恢复视力，而且耗资少，再次病发的可能性要小。 【关键词】青光眼白内障联合治疗改良小切口白内障摘除人工晶状体植入 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0217-01 在当今社会，老龄化越来越严重，患白内障合并青光眼的人也越来越多了，这时候，他们的最佳选择就是手术治疗。现在有一种手术叫白内障超声乳化手术，由于其切口小，术后视力恢复快，并发症少而得到了广泛的应用。但是又因为这种手术它的设备昂贵，手术费比较高，而影响到一些患者支付不起，一些医院买不起设备。所以我们进行了联合治疗的临床疗效分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 现在有我院患白内障合并青光眼的病人200例，其中男86例，女114例，就诊时间为2010.4.—2012.8. 年龄是40～80岁。所以研究对象都是单眼患病，并且伴有肾病、糖尿病等内科病中的一种。 1.2 方法 这200例患者都进行联合治疗。手术前要有一系列的术前准备，包括术前病人的眼压应该小于等于21mmHg，再进行常规的散瞳和麻醉，以穹隆部为基底做成结膜瓣，用灼烧的方法进行止血；做6mm的巩膜隧道切口，它的深度为巩膜厚度的一半，继续向前分离到角膜内缘1mm的地方穿刺，直至进入前房，注入黏弹剂，撕直径为5mm的环形囊，把切口扩大后水分离的同时把晶状体核转到前房取出，用黏弹剂把囊袋撑开，再植入人工晶体。然后切除部分小梁组织。切除完后，检查切口的闭合状况。最后包扎，结束手术。比较200例病人术前术后眼压情况及视力变化。 1.3 统计学分析 用X2进行计数的检验；用配对t 进行计量资料的检验；用SPSS 12. 0 版本的软件包进行数据统计的检验。 2 结果 2.1 手术前后视力比较 200例手术病人手术前6mo视力大于0.3为0例，而手术后则增加到了74例，手术后视力好转的情况明显的增加了。 2.2 手术前后平均眼压比较 200例手术病人手术前6mo平均眼压是46.8±22.5mmHg,而手术后则变成14.1±2.73mmHg，手术后眼压明显的降低了。 2.3 术后并发症 200例病人中仅仅有12例有角膜水肿的情况发生，并且都在1星期内自然的消退。还有一小部分的病人有虹膜炎症的情况发生，在给与局部抗炎之后，都在3天之内有所好转。 3 讨论 在该研究中，这种病的患者术前术后的并发症是虹膜炎症和角膜水肿。就目前的水平来说，一些这方面的学者觉得在闭角型青光眼，尤其是急性型的治疗中，切除白内障会有好的临床疗效。但是这种手术仅限制在患者病情不严重的时候，如果患者病情特别严重，用这种方法是不能够解决的。再来讨论手术切口的问题，改良切口之前，手术的切口都比较大，不容易痊愈，一不小心还会加重炎症的发生，影响到手术的效果。而且有相关的报道说是手术后药物比例应该严格控制在55%—90%之间，这时失败率可能会小于等于78%。而改良后术后效果非常好，并发症还特别低；患者的经济压力减小，医院也有能力承担设备费用；有效的避免了虹膜脱出和瞳孔上移情况的发生。综上所述，白内障合并青光眼的临床治疗，运用两种方法联合治疗的这种手段在其中发挥着不可比拟的作用。根据对本院200例患者的研究对比，其术后并发症发生率低，且联合治疗后疗效较之前相比明显的提高，所以能够确定这种手段是比较理想的治疗手段，应该得到广泛的推广及应用。 参考文献 [1] 邢小丽,季建,袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察. 眼外伤职业眼病杂志2008;30(4):263-266. [2] 王禹,翟刚,解聪.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志2003;11(2):162-164. [3] 庄朝荣,陈放.急性原发性闭角型青光眼行白内障超声乳化术的临床观察. 中国实用眼科杂志2003;21:717. [4] 贾乃伟,丁亚丽,李兵,等.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察.中国实用医药2009;4(27):27-29. [5] Marchini G, Pagliarusco A, Toscano A, et al . Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle - closure glaucoma. Ophthalmology 2008;105:2091-2098.
青光眼术后并发白内障临床治疗分析 发表时间：2017-06-28T14:58:02.680Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：陈娇娇林胜亭顾汉泽 [导读] 分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。 沭阳县中医院江苏/沭阳 223600 摘要:目的分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。方法搜集 2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组，共28例;超声乳化白内障摘除术组，共28例。观察比较两组疗效。结果两组比较，超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优(P＜0.05)，治疗后13例视力＞ 1.0，白内障囊外摘除术组仅为8例;治疗有效率明显较高(P ＜0.05)，分别为92.86%、78.57%，差异显著。结论青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗,疗较好，值得临床进一步推广。 关键词:青光眼;白内障;治疗;超声乳化白内障摘除术 青光眼和白内障在眼科临床上属于常见病，尤其在我国的发病率较高，如果不能及时治疗，很可能会导致患者致盲。滤过手术是处理青光眼的主要方式，但术后可引起患者晶状体混浊，且患眼眼球结构发生变化，瞳孔弹性明显降低，易造成并发症，如虹膜后粘连，病情严重者可继发白内障等疾病[1]。由于青光眼和白内障的发病病因交叉，关系密切，仅采用抗青光眼治疗会导致晶状体混浊的加重，而膨胀晶状体又会导致青光眼的发生，所以单纯的治疗并不能起到很好的临床效果。笔者为了探讨此类患者的有效治疗方式，对于我院近年来收治的患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料搜集2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组28例40眼，年龄(63.53 ± 2.01)岁;女16例，男12例;最大者78岁，最小者41岁;青光眼类型属激素性者4例，闭角型16例，开角型8例。超声乳化白内障摘除术组28例 41 眼，年龄(62.82±2.16)岁;女11例，男17例;最大者79岁，最小者40岁;青光眼类型属激素性者5例，闭角型16例，开角型7例。两组一般临床资料比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。 1.2方法对照组：常规散瞳,给予表面麻醉,并开睑,巩膜隧道作一切口,呈直线型,角膜缘的后方约2mm处直至内侧1mm,将黏弹剂注入,撕囊及分离等操作同研究组,分离晶体核后使用圆匙脱出,并将皮质抽净,常规植入人工晶状体,抽净前房戮弹剂后自闭切口,不给予缝合。 研究组：术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查,并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因,浓度位5 %,作表面麻醉,于10点位置,使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口,于3点位置作一角膜缘辅助切口,将黏弹剂注入前房内,如患者伴虹膜粘连,则给予钝性分离;如患者瞳孔过小,对操作有影响,则于瞳孔缘,使用眼内剪作多个放射状切开,给予连续性环形撕囊;如溢出晶状体皮质,改为开罐式截囊,使用乳酸钠林格氏液给予水分离和分层,囊袋内对晶状体核作超声乳化处理,吸皮质,并将工晶体植入,水密角膜切口,无需缝合,术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。 治疗前后，分别测定白内障囊外摘除术组与超声乳化白内障摘除术组视力，比较视力恢复及治疗效果。 1．3 疗效标准无效:患者经相应治疗后，视力较治疗前无变化，视力仍＜0.3;好转:患者经相应治疗后，视力较治疗前基本改善，视力 0.3-1.0;有效:患者经相应治疗后，视力较治疗前明显改善，视力＞1.0。治疗有效率 = 好转 + 有效。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料以均数加减标准差( x± s)表示，采用 t 检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 视力改善超声乳化白内障摘除组视力改善情况优于白内障囊外摘除术组，差异显著(P ＜0.05)。两组视力改善情况比较见表1 3讨论 由于青光眼合并白内障患者眼部病理特征较为特殊，且存在解剖改变，故如果单纯采用青光眼手术治疗很可能由于手术损伤、术后并发症及眼压的改变而导致房水成分和代谢的紊乱，患者最直接的表现就是白内障程度加重[2] 。文献报道[3] ，联合手术具有手术时间短、患者损伤小、手术简单且费用低廉的特点，对于同时合并有青光眼和白内障的患者的疗效显著。青光眼术后并发白内障直接危及患者眼健康，治疗时需考虑保护原滤过手术滤过泡,治疗难度大。研究显示[4]，青光眼手术患者眼球结构变化,此时给予小切口白内障囊外摘除术,操作空间较小，患眼耐受差，患眼创伤增加,术中角膜内皮屏障易破坏,引起角膜水肿,且角膜水化使角膜基质中有房水溢进,角膜内层最贴近房水的内皮细胞受到不可逆损伤,又因角膜内层内皮细胞属于非再生细胞,损伤后严重影响视力,因此,该手术术后患者患眼视力恢复不佳,疗效欠佳川。超声乳化白内障摘除术为用时短、操作方便、效果确切的治疗方法,对虹膜伤害轻,且术后患者视力恢复快速,临床疗效理想。 青光眼术后并发白内障晶状硬度高,体积相对较大,给予超声乳化时需提高超声能量,确保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞,术式选择有一定顾虑。现阶段,各种新型乳化设备不断更新及完善,能较完善的控制超声能量,提高能量的利用率,促进效果,并
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 青光眼白内障吃什么好呢 导语：白内障是很常见的一种眼科疾病，对我们的生活质量多少都是有一定影响的。由于老年人的身体素质在开始慢慢下降，所以一般的青光眼白内障多发 白内障是很常见的一种眼科疾病，对我们的生活质量多少都是有一定影响的。由于老年人的身体素质在开始慢慢下降，所以一般的青光眼白内障多发在年龄比较大的老年人身上。但是即使是患上了这种疾病也并不可怕，平常在饮食上多注意，吃一些对眼睛好的食物也是可以缓解的，那么，青光眼白内障吃什么好呢？ 首先，多吃含硒丰富的食物。对于老年性白内障患者来说平时应该多吃一些含硒比较多的食物，调查表明，视觉的敏锐程度与硒有直接关系。人体缺硒能诱发晶体混浊而致白内障，早已被科学家所证实。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等。 其次，多饮茶水。茶水对于白内障病情有很好的帮助，所以，建议患者多喝茶水，茶叶中含有大量的鞣酸。现代医学认为，白内障是由于体内的氧化瓜的缘故。而茶叶中所含有的大量鞣酸可以阴断体内产生自由基的氧化反应的发生。 最后，摄入富含维生素C的食物。多吃维生素c的食物对于白内障来说也是很有帮助的，而且，具有有效防止防止白内障形成的作用，这样就可减少光线和氧对晶体的损害。富含维生素C的食物有蕃茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以及草莓、桔子、柚、橙等。 青光眼白内障吃什么好，以上的这些食物想必大家都已经有了一个详细的了解过程了。希望可以对患有青光眼白内障的人带来一些帮助。平常一定要注意自己的身体健康，做好预防的工作，如果发现自己的眼睛有不适感就要尽早的去医院及时治疗。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
不打针不手术，绿色疗法，物理康复，无风险、无副作用、无后遗症 国家专利产品，1次见效，每天10分钟，60天告别各种眼病困扰 神奇光子灸，巧治白内障/青光眼等多种眼病 中医技术，三维立体疗法，一灸二补三通，内外兼修治眼病 修复眼功能，补充眼部营养，清除眼内垃圾，标本兼治除眼病主治：白内障视网膜病变黄斑变性飞蚊症畏光迎风流泪老花眼干眼症老花眼青光眼玻璃体混浊斜视弱视等 中老年朋友： 小心！眼病已经“盯”上你！ 随着我国人口老龄化，老年性白内障已成为我国第一位致盲眼病，40岁以上的人群，老年性白内障患病率为18.58％。40岁以上原发性青光眼的患病率为1.4％，致盲率为9.26％。 除白内障、青光眼两种对视力危害最大的两种疾病外，老花眼、干眼症、黄斑变性、泪囊疾病、玻璃体疾病、飞蚊症、畏光、泪囊疾病等也影响中老年人的视力状况，从此没有了五彩缤纷的世界，没有了亲人那熟悉的面孔，眼前只有无尽的模糊、黑暗，严重影响着中老年人的晚年生活，平添许多痛苦。（能做成图表最好，比如中老年眼部十大疾病等） 白内障，简直让我生不如死！（配图） “刚得白内障那会，自己也没在意。没想到1年后视力下降很快，不管看身边的任何人和物，总感觉有重影和变形。因为这不知摔烂了多少东西，因为这，手不知道被开水烫了多少次。以前比较喜欢读书看报的我，现在连字都看不清楚，最后根本都看不到字了。你说，这和瞎子有什么区别呢？有时候真想把眼抠下来！” 黄斑病变，爱好都没法坚持了（配图） 我前年退休，没想到却患上了黄斑变性，双眼视力明显下降，左眼视力0.01，右眼0.02，看个报纸和电视眼几乎都要贴到上面。写毛笔字是我以前唯一的爱好，因为可恶的眼病，我不得不放弃！平时看东西总变形，圆的看成方的，眼前还有黑影，当我一个人在家时，脸和头总不可避免会碰伤。唉，这日子以后可怎么过呢？
三联手术治疗50例青光眼并白内障临床分析 发表时间：2016-08-07T12:56:02.503Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：戚峰刘荔[导读] 研究三联手术疗法应用在治疗青光眼并白内障患者中的临床效果。 （齐齐哈尔市第一医院眼科；黑龙江齐齐哈尔161005） [摘要]目的研究三联手术疗法应用在治疗青光眼并白内障患者中的临床效果。方法以在本院接收治疗的66例青光眼并白内障患者为研究对象，随机分成各33例的两组，对照组实行小梁切除手术，观察组则进行三联手术，观察及对比两组患者手术之后视力恢复程度和发生并发症的情况。结果对照组患者手术以后视力恢复的状况明显较对照组要好，而且手术后的并发率明显较对照组低，组间比较有差异（P<0.05）。结论三联手术疗法实施于青光眼并白内障患者的治疗中，效果显著，手术后并发率低，有临床进一步研究和推广的价值。[关键词]三联手术；青光眼；白内障；小梁切除术；临床疗效 青光眼和白内障都是眼科的常见疾病，青光眼是由于眼睛内部间断或者持续性的压力升高而导致的眼球部位的组织受损功能障碍的一种疾病。由于老化、遗传、辐射等各类因素导致的晶状体代谢发生异常，进而晶状体内的蛋白质变性产生的浑浊阻挡了光线投射到视网膜上，使视线模糊就是我们常说的白内障[1]。以上两种眼病极易并发，临床上采取手术治疗时一般先对青光眼手术，待患者的眼压能够控制在正常范围以后再进行治疗白内障的手术，但手术的效果一般，且并发症较多。本研究选择于2014年12月～2015年12月期间本院确诊的青光眼并白内障患者66例作为本次的研究对象，观察组应用三联手术疗法治疗，效果较为显著，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 选择于2014年12月～2015年12月期间本院确诊的66例患青光眼并白内障的患者为研究对象，随机分成两组，每组33例。其中对照组女性16例，男性17例，年龄（43～79）岁，平均（61.4 7.9）岁；观察组女性13例，男性20例，年龄（45～81）岁，平均（63.8 9.1）岁。2组患者在基本资料方面的比较上无统计学差异（P>0.05），有可比性。 1.2方法 对照组患者施行小梁切除术进行治疗，手术以前使用降压类药物以保证眼压能够维持在一个正常的范围中，手术前1天不在使用任何缩瞳药物。手术中，第一步要对患者施行表面和球后麻醉，然后以穹窿部作为基底部做结膜瓣，同时按角膜缘之后3mm×基底3mm处的角巩膜缘做巩膜瓣[2]，接着向前分离直到清亮透明角膜以内约1mm的地方，以这两点为基准施行穿刺，行1mm×2mm的小梁组织切口，而后对虹膜根部组织按全层切除的方法进行切除，切除成功后，用10～0尼龙线在无菌条件下进行切口的缝合操作，将复方氯化钠注入穿刺口用于防止切口感染。观察组采取三联手术疗法治疗。手术之前30min施行散瞳操作，而后进行表面及球后麻醉，在患者的角膜缘处切口，且从开口直到角膜缘以内2mm的地方进行穿刺，充分剥离水核娩出晶体核并且吸干净皮质，而后把晶体调整到水平的位置，全层切除术切除虹膜根部组织后用10～0的尼龙线进行无菌缝合创口的步骤，最后在穿刺口处注入一定量的复方氯化钠后将患者送回病房即可。 1.3观察指标 观察并且记录2组患者视力得到恢复的程度和发生并发症的数量情况。 1.4统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据的分析及处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。 2结果 2.1 2组患者手术以后视力得到恢复状况比较 手术以后对照组患者视力达（0.45 0.23），观察组患者视力达到（0.76 0.21），对照组患者手术后的视力恢复状况明显不如观察组，比较有统计学差异（P<0.05）。 2.2 2组患者手术以后发生并发症的状况比较 手术以后对照组患者有9例并发症，病发率为27.27%，观察组1例并发症，病发率是3.03%，对照组病发率显著高于观察组，组间比较有意义（P<0.05）。 3讨论 在所有致盲眼病中，青光眼和白内障完全可以排在前两位，且青光眼的致盲性是不可逆转的。而在老年患者中，青光眼并白内障的发病率尤其高，患者常出现恶心、眼胀头疼、视物不清、自觉眼前有黑影或者重影等症状[3]。如不能得到及时有效的治疗极易导致失明等症，这将会严重影响患者生活质量。临床上多需要进行手术治疗，传统的小梁切除术切口较大，患者恢复时间较长，而且发生感染的概率较大，散光也常有发生。随着科技的发展进步，三联手术疗法走进了人们的视野，因其临床效果[4]较好所以逐步得到了医生和患者的认可。利用三联手术进行青光眼并白内障的治疗时，对医生的水平和操作准确度的要求都比较高，手术之前做好患者的眼部麻醉工作，手术过程中要严格按照步骤进行准确的操作，手术以后要及时采取措施进行炎症和并发症的预防。与小梁切除术比较起来，三联手术疗法疗效较好，发生并发症的情况少，安全可靠。本次研究结果显示：观察组视力恢复程度要明显优于对照组，且手术以后的病发症发生情况则少于对照组，说明三联手术治疗的有效性，组间对比有统计学差异（P<0.05）。尽管三联手术的效果显著，但是患者在手术后还是要重视对眼睛的保护[5]，减少看电视、强烈光线刺激眼部及光线不足的情况下的用眼时间，避免眼睛过渡疲劳；尽量避免眼部受伤；适当的加强营养，以补充眼部需要的各类物质；学会调节情绪尽可能保持平和的心态，避免情绪的过度反应。 综上所述，对青光眼并白内障患者运用三联手术疗法尽心治疗，能够有效的促进患者视力的恢复，减少患者并发症的发生，值得临床上进一步研究和推广。 参考文献 [1]赵明.三联手术治疗青光眼并白内障临床分析[J].中国实用医药，2016,11（6）：54. [2]王政；朱兰芳；芮莉.青光眼白内障三联手术临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014,36（9）：653-655. [3]刘宝海 .三联手术治疗青光眼并白内障的临床研究[J].中国医药指南 ,2014,12(14):28-29.
糖尿病引起的青光眼和白内障怎么治疗 病情分析: 糖尿病白内障治疗方法目前沿用一般性白内障的治疗方法,先用滴眼液,控制不住时作手术,但多有手术不佳者.分析如下：很多糖尿病手术前,有一个重要的目标,是控制血糖,认为只要把血糖控制好了,伤口就能愈合,但多见手术后不愈合者.糖尿病人慎作手术的原因不仅仅是因为血糖高,伤口不愈合,血锌偏低,伤口仍不愈合.后者远比前者重要.只知道血糖而不知其他,正是目前糖尿病的治疗水平!把降糖当成万能的,把胰岛素当成万能的.忘记了人是活的生命,是一个整体.而青光眼的治疗只要是控制好眼压,实在不行的话就采用手术,虹周或小梁切除. 意见建议: 建议：轻度糖尿病人慎作手术,轻度的白内障仅用消渴特降糖就可以了.所谓白内障,是眼睛晶体内缺铬以后,糖代谢紊乱而引起的,补铬后代谢调整好了,晶体的透明度可明显改善,轻度的白内障可以消失.另外置换的人工晶体在植入前应用肝素处理以后方可,但眼科医生有很多并不知道.如到了作手术时,不要一味的降糖,胰岛素并不能防止手术后的并发症及伤口不愈合.因此术前,术后,要及时补补锌. 建议作手术前先到糖尿病科咨询,听听糖尿病科医生的意见,然后再作决定. 多进食新鲜蔬菜,如青菜,芹菜,菠菜,黄瓜,西红柿等;多吃水果,如苹果,生梨,香蕉,葡萄,柑橘等. 胡萝卜,洋葱,土豆,芋头,蚕豆,豌豆(还有其他一部分豆类)等等,需要有选择有定量的食用. 苦瓜有降糖和预防作用,多吃. 水果里面有西瓜,甘蔗,等等含这种糖都比较高.桂圆,干枣等等,还有说香蕉的. 主食上糖尿病吃荞麦可以有降糖或者抑制糖尿病发展的可能.燕麦也不错糖尿病是由于缺乏胰岛素造成的. 这种病人多数食欲好,但切忌暴饮暴食.最好多食些富于植物蛋白类的食品又有些植物油的东西,比如海藻,黄豆,蘑菇等很有益处. 糖尿病患者多注意饮食习惯,吃水果里含对糖尿病有效的成分的水果,多运动,多吃水果蔬菜,保持心情舒畅!还有经常测量血压状况!
·述评· 现阶段对青光眼白内障联合手术的认识 张秀兰 【摘要】对于合并白内障的青光眼，其现代的处理原则、适应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等一直是讨论的热点。白内障超声乳化吸出术的发展对青光眼治疗具有重要贡献。原发性闭角型青光眼手术策略应根据患者的具体情况制定，如前房角粘连范围、 用降眼压药物数量、晶状体混浊程度以及视力情况等。规范、精细的白内障超声乳化吸出术及青光眼手术技巧是选择青光眼白内障联合手术的前提。要尽量避免在急性闭角型青光眼急性期行联合手术。合并有白内障或有白内障手术指征的原发性开角型青光眼，选择青光眼白内障联合手术还是先青光眼后白内障手术抑或先白内障后青光眼手术仍需深入研究。对于其它类型的青光眼如恶性青光眼，急进地摘除晶状体也存在争议。（眼科，2012，21：3-6） 【关键词】青光眼/外科学；白内障；联合手术 Comment on combined surgery on coexisting cataract and glaucoma ZHANG Xiu -lan.State Key Laboratory of Ophthalmology,Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat -Sen University,Guangzhou 510060,China.Email:xiulan_z@https://www.doczj.com/doc/6e4453155.html, 【Abstract 】The advance of phacoemulsification has been making huge significant contribution to the management of glaucoma.However,management of glaucoma with coexisting cataract has raised many discussions in recent years including current treatment strategies,indications,surgical procedure,timing and outcomes.This short paper will discuss these issues.Surgical strategy of primary angle -closure glaucoma (PACG)should be determined with an individualized approach based on the degree of peripheral anterior synechiae,the number of glaucoma medications,the opacity of lens and visual functions.Proficient operation skills are needed for choosing combined surgery.Cataract extraction should be greatly avoided during acute attack stage of PACG.The effect of cataract ex －traction in primary open angel glaucoma (POAG)still needs further study to clarify.For other types of glaucoma such as malignant glau －coma,aggressive lens extraction is of controversial.(Ophthalmol CHN,2012,21:3-6) 【Key words 】glaucoma/surgery;cataract;combined surgery 作者单位：510060广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室（Email ：xiulan_z@https://www.doczj.com/doc/6e4453155.html, ） 随着白内障超声乳化吸出术（以下简称超乳手术）技术和人工晶状体材料的普及与发展，越来越多的眼科医师认识到，用青光眼白内障联合手术（简称青白联合手术）或单纯白内障手术来治疗合并有白内障的原发性闭角型青光眼，是一种较好的手术方式。然而，由于青光眼类型和发病机制的复杂性，应用白内障手术处理不同类型青光眼的原则、适应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等一直存在较多的讨论和争议。 纵观国内外研究，目前原发性闭角型青光眼的处理有三个基本手术策略：单纯抗青光眼手术、青白联合手术和单纯白内障手术。青白联合手术主要是针对合并有白内障的原发性闭角型青光眼。这里的关键点是“合并有白内障”。2008年中华医学会眼科学分会青光眼学组《我国原发性青光眼诊断和治 疗专家共识》 ［1］ 中，就原发性闭角型青光眼的手术治疗原则提到关于“滤过性手术联合白内障手术的手术指征”，明确指出“符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证”。因此，如果是透明晶状体或者没有“白内障手术指 征”，去做青白联合手术，首先原则就是错误的。针对特殊类型的青光眼如恶性青光眼或者由于晶状体脱位等原因导致的青光眼，需要做晶状体/白内障摘除或联合手术则另当别论。 青白联合手术的方式可以是二步法：先行抗青光眼手术，后行白内障手术，反之亦然；也可以是一步法：青光眼白内障手术同时进行［2-3］。而后者手术 切口可以在同一部位，也可以在不同部位［4］。这里提到的白内障手术，主要是指超乳手术。现代的白内障手术已经摒弃了既往大切口如囊外摘除术（EC －CE ）、囊内摘除术（ICCE ）对青光眼滤过性手术带来的损伤，能使抗青光眼术后最大限度地获得对滤过泡形成影响最小、最少的并发症和最佳的视力重建
三种手术方式治疗青光眼并白内障临床疗效观察 发表时间：2017-09-08T14:30:39.327Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：袁杰于爱民赵越 [导读] 青光眼和白内障为眼科患病率较高的两种疾病，主要患病人群为老年。青光眼伴发白内障会提升临床治疗困难程度[1]。（扬州市江都人民医院江苏杨州 225200） 【摘要】目的：分析三种手术方式治疗青光眼并白内障的临床疗效。方法：本次研究抽取的180例青光眼并白内障患者其入选时间为我院2014年3月-2016年9月期间，依据入选患者治疗方法的不同划分为A组、B组以及C组，其治疗方法分别为A组抗青光眼术和后期白内障手术联合、B组白内障超声乳化和人工晶状体植入术联合、C组在B组方法的同时选择小梁切除术，分析上述三种手术的临床疗效。结果：三组患者术后的视力情况经对比产生统计学意义。结论：上述三种方法均可治疗青光眼并白内障，但是白内障超声乳化和人工晶状体植入术联合小梁切除术效果更佳，为此需要按照患者的实际情况选择手术方法进行治疗。 【关键词】三种手术方式；青光眼；白内障；临床疗效 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0192-02 青光眼和白内障为眼科患病率较高的两种疾病，主要患病人群为老年。青光眼伴发白内障会提升临床治疗困难程度[1]。临床中选择降眼压药物可在短期内对病情进行控制，但是长时间用药会加重患者的病情。因此临床均选择手术对患者进行治疗，在其眼压降低的基础上避免视力的下降，进而将患者的视功能予以改善[2]。本次研究分析三种手术方式治疗青光眼并白内障的临床疗效，现将治疗过程进行如下报道： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究抽取的180例青光眼并白内障患者其入选时间为我院2014年3月-2016年9月期间，男性患者100例，女性患者80例，年龄跨度为44～80岁，平均年龄为（71.1±2.4）岁。依据入选患者治疗方法的不同划分为A组、B组以及C组，各组患者的例数被分为60例。三组患者的一般资料数据经软件对比计算后并未呈现统计学意义，而三组数据间的临床研究性有所提升。 1.2 方法 三组患者在手术前需要予以视力检查，对眼部进行B超和色觉检查，A组患者采用抗青光眼术和后期白内障手术联合治疗方法，首先对患者实施小梁组织切除术，对患者进行局麻的过程中其基底为角膜缘，实施高位结膜瓣。通过9点位置角膜予以穿刺，使其进入至前房，少量放出房水，将3×1mm的深层巩膜进行切除，此外将少许周边虹膜组织进行切除。选择10-0尼龙线进行缝合。通过前房将一定量BBS进行注入，从而对前房的形成产生促进作用，随后分层缝合球结膜和球筋膜，将地塞米松以及抗生素混合液注入其中。手术后对患者采用消炎药物和眼液。当术后眼压控制到一定程度后采用超声乳化白内障方法进行治疗[3-4]。 B组患者采用白内障超声乳化和人工晶状体植入术联合，将球面进行麻醉后，通过穹隆上方位置进行球结膜瓣的制作，通过10～11点位置通过角巩膜后方位置做一切口隧道。随后在3点位置做一切口，通过此切口将黏弹剂进行相应的注入，通过切口隧道环形实施撕囊，而后对其实施水分离。通过超声乳化机械对患者实施碎核乳化吸出术，充分吸出残留皮质，将黏弹剂向前房以及囊袋中进行注入，将后房型人工晶状体植入其中，进而将黏弹剂进行吸出[5]。 C组患者在B组方法的同时选择小梁切除术，通过巩膜降下方的位置，切除小梁组织以及虹膜，缝合巩膜切口和球结膜切口，对切口观察查看是否产生渗漏。手术后通过结膜将庆大霉素以及地塞米松混合液进行注入。 1.3 统计学数据计算 本次研究中所涉及的相关数据均选择SPSS17.0统计学软件包进行整理，计数资料和计量资料为数据计算结果的表现形式，在对数据进行检验时选择卡方或者t值，统计学意义呈现P＜0.05。 2.结果 三组患者在进行手术前其视力情况经软件对比并未呈现统计学意义，而三组患者在术后其视力情况经对比产生统计学意义，C组患者视力改善情况显著，数据见表。 3.讨论 因为青光眼伴白内障具有较为复杂的病情，以往观点中对患者进行青光眼联合白内障手术在术后极易产生炎症反应，将人工晶体进行植入之后会产生渗出膜，从而形成浅前房或者低眼压等情况。为此均选择分开手术进行治疗，首先对患者的青光眼进行治疗，对眼压进行良好控制之后实施白内障治疗。但是两个阶段的手术会加大患者的创伤，并且能够提升并发症发生率。本次研究则对三组患者分别选择如下治疗方案，A组抗青光眼术和后期白内障手术联合、B组白内障超声乳化和人工晶状体植入术联合、C组在B组方法的同时选择小梁切除术，经过研究后可知，三组患者眼压虽然均呈现下降趋势，但C组患者下降幅度较为显著。这是因为白内障超声乳化吸入方法可将晶状体因素进行去除，对青光眼的发作进行抑制，此外小梁组织切除能够解除阻滞瞳孔，对前房进行加强，有助于房角的恢复，进而能够将眼压显著降低。 通过上述研究可知，以上选择的三种方法均可以对青光眼伴白内障患者进行治疗，但是白内障超声乳化和人工晶状体植入术联合小梁切除术效果最佳，临床中对患者进行治疗时需要依据患者的实际病情选择合适的手术方案。 【参考文献】 [1]李仕忠,温淑芬,饶小英等.三种手术方式治疗青光眼并白内障临床疗效比较[J].中国基层医药,2014,(16):2471-2472.
治疗青光眼伴白内障效果分析 发表时间：2018-07-03T17:24:40.590Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：南云龙[导读] 双切口三联手术治疗青光眼伴有白内障术后能较好控制眼压，并可提高视力。 牡丹江市骨科医院黑龙江牡丹江 157000 摘要：目的：探讨双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入三联手术治疗青光眼伴有白内障的效果。方法：回顾性分析双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入三联手术治疗急慢性闭角型青光眼伴有白内障30例的资料。分析术前术后视力、眼压、前房深度以及12点位、3点位、6点位、9点位4个方向的房角开放距离、前房角开放范围（度数）情况，以及术中、术后的并发症和术后滤过泡情况。术后随访6—12个月。结果：术后1周矫正视力>0．3者19例（63.33％），明显高于术前者的5例（16.67％）。并发症有角膜轻度水肿、虹膜出血以及前房及滤过泡均形成良好。术后的中央前房深度、前房角开放距离及前房角开放范围（度数）均有明显增加。结论：双切口三联手术治疗青光眼伴有白内障术后能较好控制眼压，并可提高视力。关键词：青光眼；白内障；效果分析Treatment of glaucoma with cataract effect analysis. Abstract: objective: to explore the effect of double incision combined with phacoemulsification combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of glaucoma with cataract. Methods: a retrospective analysis was performed on the treatment of 30 cases of acute and chronic closed-angle glaucoma with cataract combined with phacoemulsification combined with phacoemulsification combined with phacoemulsification. Analysis of preoperative visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth and 12 points, 3 points, 6 points, 9 points the direction of the four corner, anterior chamber Angle open distance open range (degree), and intraoperative and postoperative complications, and postoperative filtering bleb. Postoperative follow-up period was 6-12 months. Results: 1 week after surgery, corrected vision >0. 19 cases (63.33%) were significantly higher than those of the preoperative patients (16.67%). Complications include mild corneal edema, iris hemorrhage, anterior chamber and follicular formation. The central anterior chamber depth, opening distance of anterior chamber Angle and the opening range of anterior chamber Angle were significantly increased. Conclusion: double incision combined with cataract surgery can control intraocular pressure and improve vision. Keywords: glaucoma; Cataract; Effect analysis 前言：白内障青光眼联合手术已在临床上得到广泛的应用，对于单纯的白内障行超声乳化并人工晶状体植入是目前手术的主流，而对于青光眼的术式无容置疑是首选小梁切除术，而对于同时伴有青光眼的白内障的治疗方法可采取单次手术、分次手术亦或联合手术。我院近2年来采用双切口三联手术治疗青光眼合并白内障取得了良好效果，现报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的30例青光眼伴有白内障患者作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者17例。年龄在61岁～82岁之间，平均年龄(73．0±6．1)岁。经裂隙灯显微镜、前房角镜以及超声生物显微镜(UBM)检查确诊为原发性闭角型青光眼伴有白内障。其中原发性急性闭角型青光眼慢性进展期9例，原发性慢性闭角型青光眼21例。前房角镜或UBM检查：前房角关闭至少超过1／2。术前视力：眼前手动-0．5。入院时眼压18～35mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均(25．98±2．31)mmHg。30例均伴有不同程度的晶状体浑浊，核硬度Ⅱ～Ⅳ级。 1.2方法术前所有患者经药物应用后眼压均控制在2lmmHg以下，部分患者术前30min快速静脉滴注200g／L甘露醇。采用球周和结膜下浸润麻醉。置上直肌牵引缝线。做上方以穹隆部为基底的球结膜瓣，l2：30～2：00位以角膜缘为基底的3mm×4mm的方形巩膜瓣，而后于11点位做3．0mm长的透明角膜切口，黏弹剂填充前房，连续环形撕囊，超声乳化晶状体核，I／A抽吸晶状体皮质，囊袋内植人折叠人工晶状体，清除前房内黏弹剂，缩瞳，水密伤口。在方形巩膜瓣下切除1．5mm×1．5mm包括小梁在内的角巩膜组织，相应处作周边虹膜切除，巩膜瓣缝合2针，检查滤过功能，球结膜及眼球筋膜间断密闭缝合。术毕结膜下注射地塞米松2mg。 2.结果术前眼压18～35mmHg，平均(25．98±2．31)mmHg，术后随访最终眼压11—21mmHg，平均(13．98±4．29)mmHg，经配对t检验，差异有统计学意义。术前视力手动至0．5，其中有27例视力≤0．3，占90％。术后1周有1例视力无改善(视神经萎缩)，其余视力均有不同程度的提高，提高范围为0．05～0．8，其中矫正视力>0．3者17例。并发症有角膜轻度水肿、虹膜出血以及前房及滤过泡均形成良好。术后的中央前房深度、前房角开放距离及前房角开放范围（度数）均有明显增加。 3.讨论老年的青光眼往往同时伴有白内障的存在。当药物及激光不能控制眼压，并有视功能损害时，可选择手术治疗。单纯的白内障手术后早期通常有短暂的眼压上升，尤其是在原有青光眼者表现更为明显，中长期的观察表明，单纯白内障术后术眼有迟发性的眼压下降过程，但降压的幅度很小，分次手术，先行青光眼手术，而后等眼压稳定后再行白内障手术，有临床经验显示，青光眼手术仅仅是降低眼压，而有加速白内障发生的危险，有时甚至会短期内白内障发展迅速，导致视力极度下降。而且也有研究表明，成功的青光眼滤过术后的患者再行白内障手术，眼压会升高1～2mmHg，甚至有病例术后导致眼压失控的危险。目前对于青光眼合并白内障，采取联合手术已得到国内外大多的学者的认同。一次手术根治两种眼病，减轻了患者的负担，同时保证了手术效果，降低了眼压，提高了视力，同时可减少手术的并发症。综上所述，青光眼伴有白内障者双切口三联手术，操作简单，无需特殊的手术器械，术后能较好地控制眼压。参考文献