(一)治疗
1. 急性脑出血的急救原则①防止进一步出血；②降低颅压：③控制脑水肿；④维持生命功能和防治并发
症具体措施是：
(1) 安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3?4周左右
(2) 保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道
引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕
吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸
(3) 合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药
(4) 调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物
(5) 少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道
(6) 科治疗：血肿小且无明显颅压增高基本上以科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较
多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法
(7) 外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有
学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主尽早手术甚
至在发病6h的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效
(8) 止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多
(9) 加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血
压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2?4h测1次并认真记录
(10) 及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑
疝发生应立即进行抢救
2. 急性期一般治疗
(1) 保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而
加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒
⑵维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1?2天禁食为好每天输液量以1500?2000ml为宜并
记录岀入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏
迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)人
血白蛋白氨基酸或能量合剂等
(3) 加强护理：脑岀血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包
括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因
素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点
3. 调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：
(1) 慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24 ~ 26.66kPa(180 ~200mmHg)时可考虑适当地
降低血压以预防进一步岀血但对脉压过大的患者则须谨慎降压
(2) 血压要控制平稳使24h血压的波峰”和波谷”接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害又可防止
血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用多种强效的降压药物常用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩血管的药物应慎用或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅高压所致的血压增高
(3) 降压不要过快比较可行的办法是在一段时间逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的
不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20?21.33/12?13.33kPa(150?160/90?100mmHg)左右最好维
持在比患者原有血压稍高的水平
(4) 在使用脱水利尿药等进行降颅压抗脑水肿治疗的同时必须严密观察血压周围循环及水电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿)能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞而减轻脑水肿其作
为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视
(5) 在应用降压药物同时应注意观察血压的变化血压过高时应抬高床头约30°?45°血压接近正常时. 将床头放低如血压持续过低应适当用升压药以维持上述水平
4. 控制脑水肿降低颅压是防止脑疝形成的一个重要环节脑出血后脑水肿逐渐加重常在6h开始出现
水肿3?4天达高峰半个月后逐渐消退脑水肿的结果是颅压增高甚至导致脑疝发生因此控制脑水肿和颅高
压是降低病死率的关键应及时采取积极措施控制脑水肿临床上有指征使用脱水剂时一般采用静脉或肌注射除非患者清醒颅压增高不严重又无呕吐可选用口服药在静脉注射或口服困难时也可考虑直肠滴注可用20%甘油或30%甘露醇在严重失水又有颅高压时可试行颈动脉注射甘露醇40?60ml可达到脑组织脱水而对全
身影响较少同时必须根据颅压增高的程度和心肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量在昏迷较深或出现脑疝早期征象时须用强脱水剂通常应选2?3种交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油类制剂有心
或肾功能不全者常须先使用呋塞米(速尿)胶体液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量减少避免低血
压
急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强特别对
血管源性脑水肿常用量10?15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中静脉点滴1?2周减量至停用激素的作用比
较缓慢由于脑岀血的昏迷者多易合并消化道岀血和肺部感染可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情加上激素降低颅压作用缓慢不能迅速抗脑水肿故不主常规使用尤其是有糖尿病高血压溃疡病者应慎用或禁
用因易诱发应激性胃出血应同时用胃黏膜保护药
5. 止血药的应用脑出血的患者是否应用止血药至今看法不一各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定
盲目应用止血药对有动脉粥样硬化的患者有可能增加患缺血性脑血管病心肌梗死或肾动脉血栓的危险所以有人反对用止血药对有消化道出血者可用止血药但要经常检查凝血功能在有关化验指标的监护下短期用药对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者可考虑应用适当的止血药物治疗以预防再出血
6. 人工冬眠降温疗法人工冬眠疗法可以降低脑的基础代率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改
善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血
(1) 早期低温：尽量在发病6h给予超过7?8h脑保护作用较差降温时间不超过48h若并发高热可延
长时间
(2) 降温方法：目前降温方法很多设置先进的低温室有必要如条件有限可采用头部冰帽+大动脉冰敷+
药物的方法
(3) 逐渐复温原则：先停用药物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在8?12h完成;这种短期低温很少有并发症
部分出现肌颤和烦躁可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg
7. 手术治疗由于CT在临床上广泛应用已使高血压脑出血的诊断变得迅速准确随着显微外科立体定向
手术等技术的发展手术精确性提高对脑组织的创伤已大大减少高血压脑出血的手术适应证不断拓宽一般认为血肿在发病后6h形成出血后8?24h水肿达高峰在这之前清除血肿可能获得较好的功能恢复
早期手术不但可以及时清除血肿解决颅高压而且减轻血液分解物对脑组织的破坏对降低病死率和病残率具有重要意义（1）手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准一般认为患者年龄不是特别大重要脏器功能较好没有严重的并发症如深昏迷消化道岀血去皮质强直双瞳孔缩小及中枢性高热等并且符合
下列条件之一者：①出血量在20ml以上者②丘脑或基底核区血肿③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行
脑室穿刺引流同时腰穿1次/d每次放脑脊液10?20ml直至病情平稳在严格无菌操作下引流管保持1周左右④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术⑤术前血压过高者可先降血压⑥血管畸形或动脉瘤破裂者
应慎重⑦小脑半球出血量在20ml左右者⑧科保守治疗不见好转病情逐渐加重或出现脑疝先兆
（2）手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重手术危险性大有再出血的危险手术应在
24h后进行近年来研究表明高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿3h血肿周围水肿尚未形成6?7h
出血停止并出现血肿周围水肿紧靠血肿的脑组织坏死出现不可逆损害12h达到中度水肿24h达重度水肿随
着研究的深入大多数学者主早期或超早期手术即发病6?8h即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前这
样既可缓解血肿对脑组织的压迫又可避免脑水肿的发生打破出血后血细胞分解脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环提高生存率和生存质量一般以出血后3天手术为宜对于出血后超过20天者是否采用
穿刺应根据具体情况而定
（3）手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经镜治疗技术；②高血压脑出血微创手术；③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术：④CT导向立体定向抽吸术治疗：⑤脑室引流血肿溶解术
8. 脑岀血的恢复期治疗恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能减少后遗症以及预防复发恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定脑水肿颅高压的临床症状消退受损的脑功能逐渐恢复时此期除了原有的科治疗外重点应在改善脑血循环和促进营养代方面应注意逐渐选用扩脑血管的药物药物作用要缓和开始用低剂量逐渐增加至治疗量也可由一种逐渐增加药物种类在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗尤其是偏瘫失语症等神经功能缺损较重的患者应尽早开始有步骤地进行才能获得较好的效
果显著减少致残
（1）防止再岀血：再发性脑岀血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一国宋德根等报道再发
性脑出血的间隔时间在3个月?5年占同期脑出血的19.5%（58/297）首次发病后1年再发者37.9% 2年再发者75.8% 3年再发者93%即绝大多数患者在3年再发
关于再出血的诱因Passeros等用联合变量分析表明再发性脑血管病的危险因素与年龄性别高脂血症
吸烟重度饮酒及糖尿病没有明显关系而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变
国宋德根等研究结果认为：再发岀血的诱因多为高血压其次为情绪改变如激动悲伤糖尿病老年人再岀
血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史高脂血症再岀血者较少因此积极控制高血压合理治疗糖尿病并注意情绪的自身调节生活要规律饮食要适度及时治疗便秘是预防再发性脑岀血的重要环节关于再岀血的转归宋德根等报道58例均以科治疗好转29例死亡29例各占患者数的50%
（2）药物治疗：
①钙通道拮抗药：脑岀血后血肿周围脑组织缺血缺氧病灶神经细胞处于钙超载状态应用钙通道拮抗药
能减轻超载状态防止细胞死亡改善脑微循环增加脑血流供应常用的药物有：尼莫地平（尼达尔）20?40mg 3次/d;或尼莫地平（尼莫通）30mg 3次/d;桂利嗪（脑益嗪）25mg 3次/d低血压脑水肿明显颅压增高者慎用
②脑代赋活剂：可选用促进神经代药物如吡拉西坦（脑复康）胞磷胆碱（胞二磷胆碱）脑蛋白水解物（脑活素）Y氨酪酸泛癸利酮（辅酶Q10）维生素B族维生素E以及扩血管药物等也可选用活血化瘀益气通络等方剂
(3) 饮食控制：
①应供给营养丰富和易于消化的食品满足机体对蛋白质维生素无机盐和总热能的需求
②多饮水及常吃半流质食物由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理这对患者是不利的日常膳
食中也应有饭有汤尤以常食粥为宜也可适当吃点咸菜以便多饮些水对少数不愿饮水者可适当吃一些多汁
的新鲜瓜果以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生
③注意膳食中纤维素供给食物不可过于精细以预防便秘的发生忌浓茶酒类咖啡和辛辣刺激性食物
④应控制食盐胆固醇摄入增加富含B族维生素的食品
(4) 康复治疗：
①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时应以被动运动为主动作要轻巧缓和逐个关节有节奏地进行保证所有关节全围的活动每天应作2次每次3遍以维持关节和软组织的运动功能防止由于挛缩使运动围受限同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍加重康复的难度当患者肢体岀现功能后逐渐转为主动运动和被动
运动结合被动运动应特别注意患侧肩关节的外展外旋活动防止肩关节挛缩疼痛
②主动运动：患者肢体有肌力后应及时开展主动运动
床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪而不仅仅是一侧瘫痪感
到全身完全无力克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体同时可作仰卧位的肢体伸屈动作患者是在清醒状态应当及早抬高床头对此耐受较好时坐在床上作肢体功能锻炼如拉绳拉
物练习仰卧起坐仰卧伸手抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉以增加活动围
床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来方法是患者可蜷缩其健侧而后用健侧下肢置于患侧下肢之下使患肢从床边往下放用健侧上肢支撑着坐起来此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡学会坐位平衡后进行站立平衡的学习就容易多了
站立锻炼：能在床边锻炼后及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立继而离床在室外活动
③物理疗法和针灸治疗
④医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的当肢体瘫痪后就会使协调丧失所以每
完成一个复杂的协调运动之前必须具有执行每个简单分解动作的能力只有从简单到复杂循序渐进持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分对瘫痪的肌群通过主动-辅助主动主动抗重力及抗阻力等运
动而使每一组肌肉得到进步由简单到复杂通过多次的重复体育锻炼会使肢体的功能逐渐协调
9. 脑血管病的卒中单元治疗模式
(1) 什么是卒中单元：卒中单元(stroke unit)是一种卒中治疗管理模式是指为卒中病人提供相关的系统性药物治疗肢体康复语言训练心理康复和健康教育卒中单元的核心工作人员包括临床医生专业护士物理治
疗师职业治疗师语言训练师和社会工作者
从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：
①针对住院的卒中病人因此它不是急诊的绿色通道也不是卒中的全程管理只是病人住院期间的管理
②卒中单元不是一种疗法而是一种病房管理系统在这个系统中并不包含新的治疗方法
③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system) 也就是多学科的密
切合作
④病人除了接受药物治疗还应该接受康复和健康教育但是卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗它
是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型
⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀体现了以人为本它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作
为重要的临床目标而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善
(2) 卒中单元可分为以下4种基本类型:
①急性卒中单元(acute stroke unit):收治急性期的病人通常是发病1周的病人在这种卒中单元中强调
监护病人住院数天一般不超过1周
②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit):收治发病1周后的病人由于病情稳定更强调康复病人住院数周甚至数月
③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit) :也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit)联合急性和康复的共同功能收治急性期病人但住院数周如果需要可延长至数月
④移动卒中单元(mobile stroke unit):也称移动卒中小组(mobile stroke team) 此种模式中没有固定的
病房病人收治到不同病房一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案因此没有固定的护理队伍也有作者认为此种形式不属于卒中单元只是卒中小组(stroke team)
(3) 所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式建立卒中单元不是一件困难的事情因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗
为了推行卒中单元各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元其中近年岀版的英国
皇家医学会指南(2000)欧洲卒中促进会指南(2000)美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元康复早期介入多元医疗小组)的必要性
2002年我国启动的组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system BOCSS) 项目的运
行将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近
(二)预后
出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收脑水肿和颅压增高现象逐渐减
轻患者意识也逐渐清醒最终少数患者康复较好多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等
1. 预后较差的因素
(1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅压增高
⑵意识障碍明显
(3) 上消化道出血
(4) 脑疝形成
(5) 中枢性高热
(6) 去皮质强直
(7) 70岁以上高龄患者
(8) 有呼吸道或泌尿道感染的并发症
(9) 复发性脑出血
(10) 血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍
2. 高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素
(1) 一般年龄大病死率高因此对于老年脑出血的治疗应采取积极慎重态度
(2) 基础疾病重和有合并症的病死率高既往有动脉硬化糖尿病冠心病肺气肿等其重要脏器储备功能差
应激和防御能力下降容易发生多器官功能衰竭病死率高在治疗及发病过程中并发感染电解质酸碱失衡低
血容量状态及医源性因素等严重影响了各主要脏器的正常代使其功能下降
(3) 感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功
能衰竭的关键
(4) 合并上消化道大岀血是病情凶险的重要标志合并上消化道岀血患者病死率增高对于有胃病史尤其是血肿破入脑室者后者可能是导致上消化道岀血最危险的因素
(5) 导致脑出血患者死亡与出血部位出血量大小脑室积血情况明显相关出血量越大对周围脑组织压迫
越严重脑水肿及颅压升高越明显容易造成中线结构偏移脑干受压导致脑疝形成而死亡
(6) 第三四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞引发急性梗阻性脑积水加剧颅高压和脑水肿同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部引起神经分泌功能失调导致高热上消化道岀血脑心综合征高血糖等并发症发生
(7) 第四脑室积血还可引起四脑室扩直接压迫脑干导致脑疝或呼吸骤停
(8) 血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高全脑室铸型病死率更高如血肿破入脑室血凝块阻塞脑脊液通路应行血肿清除加脑室持续引流可使病死率大大降低
(9) 脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝因此迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键当因出血和(或)水肿引起占位效应加重从而导致神经系统功能恶化时需采用积极治疗措施
(10) 综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中要降低病死率除积极治疗原发病还应综合治疗补足每
天的热量防治上消化道岀血急性肾功能衰竭继发感染等并发症发生维持呼吸血容量及心肺功能稳定血压
的调控亦是很重要的。
脑出血的护理措施 1、预防并发症 (1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 (2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 (3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 (4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 (5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 2、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 3、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 4、日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 5、功能锻炼
(一)治疗 1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药 (4)调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法 (7)外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手术甚至在发病6h内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏) 氨甲苯酸(抗纤溶芳酸) 维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多 (9)加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2～4h测1次并认真记录 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑疝发生应立即进行抢救 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好每天输液量以1500～2000ml为宜并记录出入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml 如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳) 人血白蛋白氨基酸或能量合剂等 (3)加强护理：脑出血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点 3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1)慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时可考虑适当地降低血压以预防进一步出血但对脉压过大的患者则须谨慎降压
脑出血的护理常规 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。 主要体征：言语障碍，运动障碍感觉障碍意识障碍 特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液DSA 治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症： 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外伤坠床 护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. 二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4..加强基础护理 4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
脑溢血急救方法步骤 如果在家里遇到一个突发脑溢血病人的时候，我们该怎么办？在拨打急救电话等待救护人员到来之前，对于病人时间就是生命，我们到底应该怎样正确应对，才能为挽救生命争取更多的时间呢？下面介绍一些基本的救护措施，供大家学习。 步骤/方法： 01 对于发病的患者，我们首先判断是否为脑溢血，病人意识不清或者病人有喷射状的呕吐往往是脑溢血的重要标志，还要看看瞳孔，用手电筒来回照患者的瞳孔，若是发现瞳孔明显地一侧大一侧小的话，那就能确定是脑溢血。
02 确定脑溢血是我们治疗关键的前提，之后就近让患者侧卧，马上拨打急救电话，之后应让病人从顺势侧卧在发病时的位置，然后将病人的一只手垫在耳朵的侧面，把病人的腿摆成直角作支撑，帮助病人侧卧，最后让病人的头部上仰。这个姿势能防止患者的舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。 03 在处理好患者姿势之后，可以采取头部物理降温，物理降温是脑出血急救过程当中非常重要的一步，尤其是对于那些脑出血并且伴有发烧的病人是非常有必要。对病人进行头部物理降温，是为了要降低病人大脑细胞坏死的速度，也就降低了脑出血对病人大脑的伤害。 注意事项：
脑溢血发作属于急性病，处理过程中切勿搬运或对脑部实施大幅度的摇摆，以上只是一些基本的处理手段，具体处理还需要专业人士操作。 急救口诀：头向侧转 典型症状：有高血压病史的人由于气温聚降或情绪激动，突然发生口齿不清，甚至昏迷。 家属应克制感情，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速变化。 将病人平卧于床，由于脑压升高，此类昏迷者易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死，因此病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复
工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。 C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科
脑出血急救护理常规及健康教育 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20%～30%，病死率高。 【护理措施】 1.急性期卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 2.给予吸氧，3L/min，根据血氧情况可适当调节氧流量，建立静脉通路，遵医嘱用药。 3.心电血压氧饱和度监测，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔意识的变化，警惕脑疝的发生。 4.遵医嘱抽血化验，监测电解质、血气和血常规、血凝常规等。 5.保持呼吸道通畅，及时清理分泌物或吸入物，必要时行气管插管或气管切开。 6.颅内压增高者，床头抬高15°～30°，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔内分泌物引流。 7.中枢性高热给予物理降温，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等。 8.及时准确快速给予脱水药，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无渗出，避免发生组织坏死。 9.檐妄躁动者加保护性床档，必要时应用约束带;明显头痛过度烦躁不安者可遵医嘱给予镇静、镇痛药。 10.内科非手术治疗效果不佳时，协助医师做好术前准备。 【健康教育】
1.休息与运动创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休息。减少探视人员，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。急性期绝对卧床休息2～4周，并摆放好肢体功能位，2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。 2.饮食指导以清淡、易消化、低钠、低脂肪的食物为主。血糖高者，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，确保排便通畅。 3.用药指导高血压患者要知道降血压药物使用原则、使用方法及注意事项。但血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足。 4.心理指导保持平静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。 5.康复指导尽早康复治疗，提高生活质量。 6.复诊须知发病门诊定期随访，并根据患者实际状况调整降血压、降血糖及其他辅助用药药量。
脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查
突发脑溢血急救方法 脑溢血绝大多数发生在医院外，现场急救是否及时准确对病人能否起死回生，起决定性的作用。以下就是小编整理的脑溢血急救方法，以供参考。脑溢血急救方法急救口诀：头向侧转 典型症状：有高血压病史的人，由于气温骤降或情绪激动，突然发生口齿不清甚至昏迷。 1、家属要克制感情，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速恶化。 2、将病人平卧于床，由于脑压升高，此类患者极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。因此病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。 3、家属可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。脑溢血运送途中的注意事项 1.如果病人在路旁、卫生间或人多的地方昏倒时，首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，以后由2～3人协同，抬到担架或平板车上，动作切忌鲁莽，然后再护送到医院。 2.尽量避免长途运送。急性期病人长时间转运，往往对病情不利，一方面耽误治疗，另一方面运送途中的震动，可以加重脑出血，因此应该尽量送到近处的医院。 3.转送前，应先给予必要的治疗。在有医疗条件的情况下，可用静脉注射20%甘露醇或50%葡萄糖溶液。 4.运送途中，尽量减少病人身体及头部的震动，头部要有专人保护，病人睡的担架要垫得厚一点、软一些，避免因反复震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。救护车如果是在不平坦的道路上行驶时，即使心情再急，也应慢速前进。 5.保持呼吸道通畅。脑出血病人由于咳嗽和吞咽反射减弱或消失，致使呼吸道分泌物增多，而不能咳出;呕吐物及咽喉部分泌物也可流入气管.引起呼吸困难、呼吸道阻塞，从而发生脑缺氧。脑缺氧后，脑血管壁通透性增加，于是脑血管内液体和某些物质可进入脑组织，而引起脑水肿。这些变化加上原来的脑出血病灶，就很容易出现脑疝，压迫生命中枢，危及病人生命。 为了保持呼吸畅通，可采取以下措施：给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力;有假牙者取下假牙;体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如流出不畅，可用纱布或手帕从口中挖出;喉头痰液可用橡皮管接上注射器，用针筒抽吸，必要时用自己的嘴对着病人的口，将痰吸出;如出现舌头后坠、呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的平竹板缠上软布，塞入病人上、下齿之间，以防舌头被咬伤。 6.转送途中，若有基层医务人员护送，则可携带氧气枕及急救药物，并严密观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化。健康人两侧瞳孔等大，用手电筒照射瞳孔时，瞳孔会发生缩小。如发现病人一侧瞳孔扩大，脉搏变慢、呼吸不规则，就表明已发生脑疝，此时应加速运送，并给予静脉推注脱水、降颅内压的药物，必要时作好人工呼吸以及胸外心脏挤压。 病人到达医院后，护送者应向值班医护人员如实介绍发病经过及入院前用药情况，以便及时进一步救治。在家中突发脑溢血怎么办 脑溢血是老年人的多发病。这是由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。患者发生脑溢血后，家属应进行以下紧急救护： 首先保持镇静，让患者成平卧位，要避免因震动加重病情。为了使患者气管通畅，可将其头偏向一侧，以防血液、呕吐物吸入气管。
脑出血的护理诊断及措施 常见脑出血的护理诊断问题包括：①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”. 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考,组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈. ④有发生褥疮的危险;防治褥疮的方法： 1、经常变换体位，每2～4小时即帮病人翻身一次; 2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处; 3、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。保持皮肤干燥。 ⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变：头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁. 锻炼方法： *开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲. *运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形. *可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外. *上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等. *情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗. 健康宣教
1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响. 2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生. 3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合. 4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法. 5.老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合. 6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形. 7.饮食：要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息. 8.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血. 9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟,1~2小时不等. 10.高血压是本病常见诱因.服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情. 11.出院后定期门诊随访,监测血压,血脂等,适当体育活动,如散步,太极拳等. 偏瘫患者的日常护理 一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器
脑出血的急救措施 脑出血的急救措施 1、要保持镇静并立即将患者平卧，赶紧拨打120急救电话。 2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳，不要过于躁动。如果患者昏迷，不要大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，要将其平卧，头部转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，防止窒息。 4、患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 5、如病人有抽搐时，可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防舌被咬伤。 在脑出血的急救措施时应注意： 1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞的地方。但移动时动作要轻，不能震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道，造成窒息。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 2、让患者安静卧床，尽量减少搬动，有意识障碍和呕吐者要“就近侧卧位”，即将患者一只手垫在耳朵侧面，然后腿摆成直角作支撑，帮助患者侧卧，最后让头部上仰，这个姿势能防止舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。
3、打120呼叫急救车。在救护车到来之前，家人要采取措施保证呼吸道通畅，松解患者的衣领，及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。 4、从冰箱中取出冰块装在干毛巾或其他袋子里，放在额头上物理降温。体温降低后，既因血管遇冷时收缩可减少出血量，又可减少脑的耗氧量有利于脑细胞的恢复。 脑出血家庭急救四忌 1、禁止摇晃和反复搬运：过分地摇动病人的头部，晃动病人的身体会增加颅内出血量，加重脑水肿。 2、禁止仰面平卧：易呕吐窒息。 3、禁止喂水乱用药：病情不明，意识不清者易窒息。 4、禁止按人中穴：会因为这种按压而堵住气道，造成病人窒息。 急性脑出血的急救方法 1、安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右。 2、保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠，容易阻塞呼吸道引起窒息，如何保证呼吸道通畅呢?松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息尽快掏净口腔进行人工呼吸。 3、合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药。 4、调整血压：对血压较高的脑出血患者可用小量利血平治疗或25%硫酸镁10ml深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。
脑出血病人的护理查房 日期：年月日 参加人员： 查房者： 查房内容：脑出血病人的护理 护士长：今天进行查房的目的： 1．查病人相关健康问题的护理措施落实情况。 2．修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 3．了解病人对护理工作的意见和要求，不断改进工作，提高护理质量。 4．让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血的病理、生理、解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。 请护士汇报病历。： 患者000，女，55岁，农民。主因胸骨后不适3天，意识不清2小时急诊送我院就诊。急查头颅CT示：左侧外囊区脑出血，出血破入脑室。于2010年7月21日12：25以“脑出血”收住院。T36.5 P55次/分 R20次/分 BP150/80mmHg. 呈中度昏迷，双侧瞳孔正大等圆，约2毫米；对光反射灵敏。左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常；右侧肢体肌力零级，肌张力增高。GCS评分5分，（不能言语，不能睁眼，刺激肢体屈曲）。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。立即给予内科特级护理，病危。多参数监测。氧气吸入，保留尿管。暂禁食水。降颅压、醒脑、抑酸、抗炎等治疗。 17：40时行颅内血肿微创清除术。术中顺利。术后每8小时/次尿激酶2万单位氯化钠2毫升行颅内血肿引流管冲洗。夹闭2小时后开放，引流管保持通畅。观察引流液的量、颜色、性状。引流出暗红色血性液体。22日意识无变化，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。进一步确定诊断为：1脑出血，2高血压2级（极高危组）。今日开通胃肠营养，（保留胃管，鼻饲流食）。23日患者鼻饲流食后无胃潴留。可增加鼻饲量。24日体温最高38.4，给予退热药物及物理降温后恢复正常。患者呼之能睁眼，GCS评分七分。27日出现低热在37.3-38.0之间。入院后未大便，给予灌肠导泻。夜间血压偏高，加用降压药，卡托普利口服。28日.请针灸科针灸治疗，促进肢体功能恢复。29日，尿常规出现酮体（+）考虑为饥饿性酮体。.继续增加鼻饲量，8月1号神志清反应极迟钝。复查头颅CT示：左侧外囊区脑出血破入脑室碎吸术后吸收期改变。左侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。8月2日BP115/75mmHg。暂停降压药。意识较前好转转出ICU至10床。即给予内科病危二级护理。测血压2/日。8月5日神志清楚反应迟钝，运动型失语。嘱家属加强患者语言训练及瘫痪肢体功能锻炼。8月7号反应较前略灵敏。可说处简单的字词。经口进食后无呛咳，拔除胃管，给予低盐低脂饮食。8月9日拔除尿管。可自行排尿。现患者神清，言语可说简短词句。进食无呛咳。右侧肢体肌力为0级，左侧肢体正常。可在家属协助下床边坐起，患者八月十四日出院。 在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：
脑出血患者的观察要点及护理措施 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血患者的观察要点 (1)降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2—4小时测意识，瞳孔及生命体征1次，了解病情变化。若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理 (2)及时发现脑项前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理 护理措施 1、加强病区空气及环境管理,保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm,头偏向一侧，利于分泌物引流。 3、严格掌握进食的时间和方法 3．1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。 24 h后仍昏迷者，给予39～41 ℃的流质鼻饲，鼻饲速度﹤25 ml/min，通常每天鼻饲总量以2 000～2 500 ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200 ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。 神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。每次进食量在300～400 ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30 min，温度在40 ℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 3.3.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每3～4 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。 3.3.2 给予氧气雾化吸入。 减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理。 严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。 遵医嘱合理使用抗生素密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。
脑出血急救措施范文 脑出血是一种发病迅速、死亡率较高的急性脑血管疾病，渐渐地，脑出血已经成为老年人群中可怕的“疾病杀手”。以下是OK的资料，仅供参考，欢迎阅读。 1、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化; 2、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量; 3、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重; 4、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温; 5、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出; 6、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管;
1、心理护理 脑出血病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴脑出血病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除脑出血病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症 (1)每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 (2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 (3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
中风（脑出血）的抢救方法： -中风（脑血管意外）是临床常见的急性病症，特别是对于中老人，更是致死致残的高发病。脑溢血抢救放血急救法是对中风最有效的一种急救方法，如能正确掌握和及时施救，将能很大程度地 ...话题页中间左侧广告 中风（脑出血）的抢救方法： - 中风（脑血管意外）是临床常见的急性病症，特别是对于中老人，更是致死致残的高发病。脑溢血抢救放血急救法是对中风最有效的一种急救方法，如能正确掌握和及时施救，将能很大程度地减少中风对人体的伤害。我想，对于每个血压有点高或者过渡劳累或者是温度环境等因素都有可能会出现这种突发情况，而且死亡率是很高的，也有可能造成植物人的后果，我们碰到这种情况，能做些什么呢？我最近对这种病例作了一些急救调查，希望看到的朋友也引起重视，或者自己再在网上多搜索一些有关除医院所谓“常规治疗法”的一些应急措施，下文也是我搜集的一些资料，主要就是通过针刺十宣穴，掐按涌泉穴的传统疗法，请务必了解。 - 中风发生时，脑部的微血管，会慢慢的破裂，遇到这种情形，千万别慌，无论患者在什么地方（不管是浴室、卧房或客厅），千万不可搬动他。脑溢血抢救如果患者昏迷不醒人事，也千万不可用推摇的方法叫他。脑溢血抢救因为，如果这时移动或摇动患者，会加速微血管的破裂，加重病情。一定要紧记！！ - 脑溢血抢救具体抢救方法如下：一、先原地把患者扶起坐稳或平躺以防止再摔倒，千万不可推摇或搬动患者。 - 二、用医用注射器的针头，在患者的十个手指头尖儿（在手指顶端大约距离手指甲约5毫亲处，即十宣穴）刺上去，刺入约2毫亲，要刺出血来（如不出血或出血过少，也可用手挤），每个手指头都放出血一到二滴血来，大约几分钟之后，患者就会自然清醒。有医用注射器的针头最好，如果没有，就拿缝衣用的针也可以。 - 三、如果有嘴歪的情况，就砬搓他的耳朵（注意不要让头部摆动过度），把耳朵搓红，在两耳 - 四、等患者一切恢复正常感觉没有异状时再送医，就一定可以转危为安，否则，若是急着抬上救护车送医，经一路的颠跛震动恐怕还没到医院，他脑部微血管，差不多已经都破裂了。 - 一般中风患者，都是先送医院治疗的，在家里基本没有经过及时的抢救，经过送往医院一路的震荡，血管急速破裂，以致多数患者一病不起，所以脑中风，在死因排行榜上高居第二位 身残废。这是一个多么可怕的病症。 - 如果大家都能记住这种放血急救的方法，立刻施救，在短短时间它能起死回生，而且保证百分之百的正常。这个急救法，希望大家告诉大家。 - - -
(一)治疗 1. 急性脑出血的急救原则①防止进一步出血；②降低颅压：③控制脑水肿；④维持生命功能和防治并发 症具体措施是： (1) 安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3?4周左右 (2) 保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道 引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕 吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸 (3) 合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药 (4) 调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物 (5) 少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道 (6) 科治疗：血肿小且无明显颅压增高基本上以科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较 多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法 (7) 外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有 学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主尽早手术甚 至在发病6h的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效 (8) 止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多 (9) 加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血 压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2?4h测1次并认真记录 (10) 及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑 疝发生应立即进行抢救 2. 急性期一般治疗 (1) 保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而 加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒 ⑵维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1?2天禁食为好每天输液量以1500?2000ml为宜并 记录岀入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏 迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)人 血白蛋白氨基酸或能量合剂等 (3) 加强护理：脑岀血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包 括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因 素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点 3. 调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1) 慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24 ~ 26.66kPa(180 ~200mmHg)时可考虑适当地 降低血压以预防进一步岀血但对脉压过大的患者则须谨慎降压
脑梗与脑溢血的区别 2种疾病,一是梗塞是血管堵塞,出血是血管破裂.二是梗塞一般没有生命危险,出血多数处理不及时都有生命危险.三是梗塞多数有先期症状,出血一般都是突发性的.四是治疗时用药区别很大.一般脑梗塞是由于血栓阻于某部,使大脑某部暂时缺血而产生的症状,一般来说,通过治疗和锻炼,能恢复. 脑出血是指由于大脑局部,由于血压过高或别的原因,而导致血管破裂,从而造成颅内压力过大而出现的症状,比较急,一般留有后遗证.脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防. 脑梗急救措施 脑梗塞发作比较突然，一旦发作往往会猝然晕倒、不省人事，伴随口角歪斜、语言不利而出现半身不遂等，如果不及时抢救，往往会危及生命，因而掌握脑梗塞急救措施，可有效挽救脑梗塞病人，以下为大家介绍简单的脑梗塞急救措施。脑梗塞急救措施1、首先拨打120急救电话寻求帮助。2、同时做好院前急救：1、检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术。2、病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。3、失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。4、脑脑梗塞病人呕吐时：脸朝向一侧，让其吐出;抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道;装有假牙者，要取出假牙。5、未得到医生许可，别让病人进食或饮水。6、脑脑梗塞病人抽搐时：迅速清除病人周围有危险的东西;用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。无
筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。7、急救车到时，要将病情准确地转告医生。要点：发作的具体时间，有否呕吐，症状是否逐渐恶化，意识情况如何，头痛的程度，是否有手脚麻痹、语言障碍，是否在服用降血压药，有没有受伤等等。另外，医生提醒，对脑梗塞患者不能进行摇晃、垫高枕头、前后弯动或捻头部、头部震动等不当急救措施。我们只有了解疾病，才能有效的治疗和预防。，这个知识通过小编的介绍，相信大家一定有所收获吧。 脑溢血急救措施 1,当患者发生脑溢血时，会有典型的表现，如：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。此时，家属应立即进行下列紧急救护措施：首先，不要及于将患者送往医院，以免路途振荡，加重病情。待病人病情稳定后，可再将其送往医院，但在注意车轮行驶要尽量平稳，减少颠簸和振荡，同时还要将患者头部稍稍抬高。与地面保持20度角，并随时注意病情变化。当脑溢血患者送往医院之前这段时间，家属需要做的是：首先要将患者保持平卧姿势，可将其头偏向一侧，以防止痰液、呕吐物吸入气管。接着要迅速松解患者的衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 因为脑膜溢血多由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起