气管切开与气管插管的比较
有创操作，不易被接受 感染机会相对增加 技术要求稍高 费用高
死腔小 阻力低 吸痰容易 容 容易口腔护理 减少喉损伤，保 留声门功能 患者易耐受 能进食？
优 点
缺 点 缺 点
气管切开的常用方法
1、外科气管切开（surgical
tracheostomy ）
2 经皮扩张气管切开(percutaneous 2、经皮扩张气管切开 (
dilational tracheostomy)
外科气管切开
外科气管切开的操作要点
z
z
z
1 患者取仰卧位，颈部过伸，前 颈及前胸部皮肤消毒、铺单。局 部注射含1:100 000肾上腺素的利 多卡因。 多卡因 2 在环状软骨下一横指处，最好 沿皮肤皱褶作水平横切口 紧急 沿皮肤皱褶作水平横切口。紧急 情况下也可行垂直切口，切开皮 肤、皮下组织直到肌层，在中线 分开肌束并牵向外侧。 3 沿中线钝性分离直至暴露甲状 腺峡部。有时，峡部过大则需切 断以暴露气管，然后用气管拉钩 将气管牵向头侧并固定。 将气管牵向头侧并固定
外科气管切开的操作要点
z z
z
4 在第2、3软骨环之间作水平 在第2 3软骨环之间作水平 状切口，切开气管。 5 选择合适的插管并置入管芯 ，插入气管内。确定插管位置 管 要 后，插入内套管（是否需要根 据插管种类而定）。 6 用气管切开的带子绕过颈部 打结固定。术后应行胸部平片 检查以除外插管移位或气胸等 早期并发症。 早期并发症
外科气管切开的步骤
外科气管切开
I
技术成熟 但需专科医师操作 技术成熟，但需专科医师操作
III
价格相对低廉 直视下进行，不易出现气切套 管移位 容易止血 管移位，容易止血
II
外科气管切开
劣势
z
－存在创伤大、手术时间长、危重病人搬运过程中易发生危险、并发 症多等情况
z z
－术中可出现出血、心跳呼吸骤停、气胸和纵膈气肿等并发症； －术后出血、伤口感染、皮下气肿、导管阻塞及移位和吞咽困难等早 术后出血 伤 感染 皮 气肿 管 塞 移位和吞 难等早 期并发症；
z
－术后晚期并发症包括气管-无名动脉漏、气管狭窄、肉芽肿形成和 气管皮肤漏等。
经皮扩张气管切开 皮扩 气管
（导丝扩张钳技术）
经皮气切套装（ 经皮气切套装（portex套装）内容 t 套装）内容
经皮扩张气管切开 操作步骤 经皮扩张气管切开—操作步骤
第 步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话）， 第二步 确认解剖标志和穿刺点 吸痰（如果必要的话） 当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以 避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2 3软骨 避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨 环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡。
第五步：送入导丝。 第五步：送入导丝
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝 使导丝顺直 避 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张 钳滑 气管前壁 钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在 钳 使气管前壁前方 软 在 扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄 向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一 步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
步骤总结
z z z z z z z z z
病人面朝上平卧，头后仰成过伸位 选用2-3软骨环之间为穿刺点 在选择的穿刺点切一个 1 5 2 0厘米的横切口 1.5-2.0厘米的横切口 穿刺，拔出穿刺针，保留外套管 送入导丝 沿导丝送入扩张器扩开 组织和气管壁 沿导丝送入扩张钳 两步法扩张 软组织和气管壁 置入导管
操作注意
z
病情允许，应头后仰成过伸位，以利充分显露环状软骨间 隙。
z
穿刺前应将气管插管外撤至约19cm,以使插管的气囊退出 声门，而插管前端仍留在声门内继续保证通气。若无把握 ，可在喉镜直视下操作。
z
穿刺针拔出后应固定好外套管，并使用抽有液体的注射器 再次确认外套管位于气管内后，再置入导丝。
操作注意
z z z
导丝应能顺利置入20-25cm,再进行扩张操作。 注意扩张钳两步法操作要领。 操作过程应密切监护，若不成功，应再次气管插 管 并请耳鼻喉科直视下气管切开 管，并请耳鼻喉科直视下气管切开。
术后护理
保持套管通畅 维持下呼吸道通畅 保持适宜的温度和湿度 预防感染
术后护理
防止套管阻塞或脱出
中 日
经皮扩张气管切开与 外科气管切开的比较
外科气切与经皮气切的比较
经皮气切具有简效 快捷 相对安全 出血量少 术后疤 经皮气切具有简效、快捷、相对安全、出血量少、术后疤 痕小等优点，适用ICU或床边进行。
外科气切组（86） 床旁操作 手术时间 皮下气肿，气胸 出血量 术后疤痕 10（11.6%） 30±5min 11（12.7%） 15±2ml 3-4 经皮气切组（44） 20（45.4%） 8±1.5min 5（11.3%），无气胸 5±3ml cm1-1.5cm p<0.05 p<0 05 p<0.05 p<0.05 p<0.05
杨国华等，经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术术式比较,解剖与临床，2009
