第一章总论
1．康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和(或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程
收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等
康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科
2.康复评定的对象主要是功能障碍。ICIＤＨ:残损(心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾(由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障(由于残损或残疾,限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位)ICF：损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失)、活动受限(个体在进行活动时可能遇到的困难)、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾:视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。
3.康复评定的意义
（1）从患者角度:通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标,增强信心,提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说,将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况,以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。
（2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助,鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终,通过康复评定的结果，确定康复的后果,从而控制康复治疗的质量。
（3）从社会角度:通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外,评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。
4.康复评定的作用
(1)掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度
（2）制订康复治疗计划
(３）评价治疗效果:评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法
(4)帮助判断预后
(５）分析卫生资源的使用效率
5．康复评定的内容主观资料（S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划（P)
(1）病史:主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史
（2)体格检查:生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统
(3)功能评定:四个功能(认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与限制)
６康复治疗计划的制定方法:
1.建立治疗目标:
（1)依据：①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标
(２)治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标
一个将要实施的目标应包括：①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的时间
2.康复目标的描述：
（1）下肢的功能
可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标:
①不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位
②能乘轮椅：自己驱动、外力驱动
③在平行杠内:起立、平衡、步行
④用拐杖步行:能否独立起立
⑤用手杖步行：有辅助、完全独立
⑥无手杖步行：有辅助和完全独立
(2)上肢的功能
完全失用手:不能主动或被动地用手指固定物品,放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品
候补辅助手:呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压
辅助手:不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西,固定，放开
实用手:(左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；(右）吃饭时，匙、叉、筷
子可以较正常的使用，可以写出能读的字
(3)整体功能：两侧上下肢同时障碍
①全面辅助②部分辅助③完全独立完成
(4)劳动能力
除日常生活活动以外,最好还应预测劳动能力:
①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④帮助家务
３.制定康复治疗方案:
⑴治疗安排和医嘱的书写
⑵常用的康复手段PT、OT、ＳT、PＳY、RE、TCＭ
第二章人体形态的评定
一.人体形态评定
(一)身体姿势的评定
被测者在直立状态下，两足跟靠拢,两臂自然下垂,挺胸收颌,两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。
1.前面观
(１)头下颌骨不对称 (发育、外伤)
（2）锁骨和其他关节不对称(外伤)
（３）髂前上脊(水平)
(4）髋外旋、髋内旋 (看髌骨位置,内则内,外则外）
（5)膝外翻(X形腿)
（６)膝内翻(Ｏ形腿)
(7）胫骨外旋（髌骨向前，足趾向外；髂胫束紧张，股骨后倾,后交叉韧带撕裂,骨折,发育）
(８）胫骨内旋(髌骨向前，足趾向内;腘绳肌、股薄肌紧张,股骨前倾，前交叉韧带撕裂,骨折,发育，足内翻，足外翻）
(９）拇外翻（第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜;跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜囊肿)
（10)爪形趾（跖趾关节过伸；近侧趾间关节屈曲,趾长伸肌紧张、缩短)
（1)头部倾斜(颈部肌肉)
(2）肩下垂(菱形肌、背阔肌紧张)
(3)肩内旋、外旋 (内旋腋杖，外旋少见)
（４）脊柱侧弯
（５）骨盆向侧方倾斜
(6）骨盆旋转 (偏瘫,内旋肌、屈髋肌软弱）
（7）扁平足(内侧纵弓低,跟骨旋前，腓长短肌短缩）
(8)高弓足（内侧纵弓高，跟骨旋后,腓长短肌拉长)
3.侧面观
(１)头向前倾斜(颈部肌肉，职业病)
(2）胸脊柱后凸（驼背，颈曲深度５cｍ以上）
(3）平背(直背,胸曲度、腰曲度小于２-3ｃm，伴骨盆后倾）
(4）鞍背（脊柱腰端过度前凸,大于５cm,骨盆前倾）
（５)胸部畸形:扁平胸;圆柱胸；鸡胸; 漏斗胸；不对称胸
（6）骨盆后倾 (耻骨联合位于髂前上棘之前,髂前上棘位于重心线后方）
（7）骨盆前倾(耻骨联合位于髂前上棘之后,髂前上棘位于重心线前方）
(8)膝过伸 (踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张）
(9)膝屈曲(踝关节背屈,髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方,股四头肌拉长)
（二）体格评定
1.体表标志
头及躯干:头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点,脐点、腰点
上肢:肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突,桡尺茎突中间点、指尖点
下肢:髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖
2．身体长度
上肢长：坐位／站位,上肢在体测自然下垂,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节中立位;肩峰外侧→桡骨茎突/中指尖
上臂长：同上;肩峰外侧→肱骨外上髁
前臂长：同上；肱骨外上髁→桡骨茎突
手长:手指伸展位；桡尺茎突中间点→中指尖
(2）下肢
下肢长：仰卧位,骨盆水平位,下肢伸展,髋关节中立位;髂前上棘→内踝/股骨大转子→外踝
大腿长：同上;股骨大转子→膝关节外侧间隙
小腿长:同上，膝关节外侧间隙→外踝
足长：踝关节中立位；足跟末端→第二趾末端
(3）残肢
上臂：坐位/站位，上臂残肢自然下垂；腋窝前缘→残肢末端
前臂：同上；鹰嘴错误!残肢末端
大腿:仰卧位/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；坐骨结节→错误!→残肢末端
小腿：同上；膝关节外侧间隙→残肢末端
身体围度
(1)四肢
上臂：肘伸展位上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；上臂的中部、肱二头肌最膨隆部
肘屈曲位上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；同上
前臂：最大围度前臂在体侧自然下垂;前臂近端最隆部
最小围度同上;前臂远端最细部
大腿：下肢稍外展,膝关节伸展位；髌骨上缘→大腿中段,每隔６cm,8cm,10cm,１2ｃｍ
小腿：同上；小腿最粗部位,内、外踝最细部位
截肢
上臂:腋窝前缘→残肢末端,2.5cm
前臂:鹰嘴→残肢末端,2.５cｍ
大腿：坐骨结节→残肢末端，５ｃm
小腿:膝关节外侧间隙→残肢末端，5cｍ
躯干
头围:坐位/站立位／平卧位；眉弓上缘→枕骨结节，环绕一周，成人54-58cm，胎儿３2-34c ｍ,
颈围:坐位／站位，上肢在体侧自然下垂;喉结处,软尺平行地面
胸围：同上;胸中点→肩胛骨下角点，绕胸一周;平静呼气末,平静吸气末。
腹围：同上；脐/第1２肋下缘→髂前上棘连线中点,一周。
臀围：站立位,上肢在体侧自然下垂；大转子→髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分
腰臀比:腰围除以臀围
身高和体重
体重（ｋg）=身高（cm）—100(身高在16５cm以下）
体重(kg)=身高(cｍ)—105(身高在１65-１75cm)
体重(kg)=身高（cm)—１10(身高在17６-1８6cm)
(三）体型评定
上腹角→90°无力型,正力型,超力型
身体成分评定
1.水中称重法
2.皮质厚度的测量：
3.肱三头肌肌腹，男10.4mｍ,女１7.５ｍm
右肩胛下角下方５ｃm处，男12.2-14mm，女12．2－14mm
右腹部脐旁1cｍ处,男５-15mm,女12-２0mｍ
4.生物电阻抗
5.计算机断层扫描技术和磁共振成像
6.三维光子扫描仪
7.组织活检
第三章神经系统反射的评定
1.神经反射发育的四个阶段
（1）脊髓水平（协调四肢在屈、伸模式中的肌肉，时间界限：２个月内)
（2）脑干水平(姿势反射影响全身肌张力变化，时间界限：出生后4-６个月内）
（3）中脑水平（头和身体的空间位置，时间界限:出生后至５岁)
（4）大脑皮层水平(皮质、基底神经节、小脑，时间界限：出生后６个月出现)
2.屈肌收缩反射
出生后２个月以内呈阳性为正常。2个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
3.出生后终生存在的反射
大脑皮层水平:仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、膝手四点位反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应、跨步及跳跃反应、足背屈平衡反应、跷跷板平衡反应、猿位平衡反应
4.脑干水平的反射
不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射
5.中脑水平的反射
（1）调正反应:颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反应
（2）自动运动反应、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反应
6.反射产生的结构基础
解剖学基础:反射弧
反射弧，传入神经,反射中枢,传出神经,效应器
7.阳性支持反射
出生后4－8个月呈现阳性为正常。８个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
第四章心肺功能的评定
1.心脏功能分级
2.呼吸困难分级
3.6分钟步行试验的测试方法
(1）选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟,测定行走的距离。
(2)运动前后测定血压和心率,并前后进行比较。
（3）可独立的预测心衰致残率和病死率的因子：6miｎ内步行距离＜150米，表明心衰程度严重、；50-４25米之间为中度心衰；4２6－550米之间为轻度心衰
4.心肺功能评定常用方法
（1）对体力活动的主观感觉分级
（2）超声心电图
（3）心脏负荷试验(心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）5.心电运动试验的目的和种类
（1）为制定运动处方提供依据
（2）冠心病的早期诊断
（3）判定冠状动脉病变的严重程度及预后
（4）发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常
（5）确定患者进行运动的危险性
（6）评定运动锻炼和康复治疗的效果
（7）其它
按中止试验的强度分类:极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验
按试验方案分类:单级运动试验（运动强度不变)、多级运动试验
按所用设备分类:平板运动试验方案、踏车运动试验方案、手摇功率计试验方案、台阶试验6.停止心电运动试验的指征
（1）出现症状：呼吸困难、心绞痛、极度疲劳等;
（2）ST段压低或抬高≥1mm出现严重心律失常
（3）运动中心率及收缩压下降超过10次/分或>10ｍｍＨｇ
（4）收缩压≥22０mmHg
（5）舒张压≥1１0mmHg）或超过安静时15-２0mmHg
（6）患者要求停止运动
7.名词解释:
每分钟通气量（ＶE):每分钟出入肺的气量
最大通气量(MＶV):以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸一分钟的通气量
用力肺活量（ＦVC）:深吸气后，以最大用力、最快速度所能呼出的气量
肺泡通气量（VＡ）:单位时间内每分钟进入呼吸性支气管及肺泡的气量
潮气量（ＴＣ）：1次平静呼吸,进出肺内的气量,正常500ml
深吸气量（ＩC):平静呼吸末尽力吸气所吸入的最大气量，占肺活量的2/3,男２600ml,女１９00ｍl
补呼气量（EＲV）：平静呼气末再用力呼气所呼出的气量,男9１0mｌ，女560ｍl
肺活量(ＶC）:潮气量＋补呼气量+补吸气量,男3４70ml，女2440mｌ
功能残气量（ＦRＣ)：平静呼气后残留于肺内的气量
残气量(RV):最大深呼气后残留于肺内的气量
摄氧量:耗氧量/吸氧量,机体所摄取或消耗的氧量,是反映机体能量消耗和运动强度的指标,也反映机体摄取、利用氧的能力。
最大摄氧量 :( VO2mａx）:运动强度达到最大时,机体所摄取并提供组织细胞消耗的最大氧量,是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标
代谢当量（MET）:表示相对能量代谢水平和运动强度的指标
无氧阈:人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已经不能满足肌肉运动的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点
氧脉搏：体内氧运输效率,氧摄取量与心率之比
氧通气当量：消耗１L摄氧量所需要的通气量
呼吸储备：最大通气量与最大运动通气量之差的绝对值或百分比
呼吸商:每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之比，反映体内能量产生的来源和酸碱平衡状况
第五章认知功能的评定
1.认知：是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。
2．认知功能障碍:当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损,影响个体的日常或社会活动能力。
3.常见的认知功能障碍评定方法
（１）意识状态评定:意识状态初步判断（嗜睡、昏睡、昏迷)、格拉斯哥昏迷量表(GＣS,15分以上）
(2）认知功能障碍的筛查：简明精神状态检查（MＭSE，３0分，5-１0分钟，文盲≤17≤小学文化≤20≤中学文化≤24）、认知功能筛查量表(ＣAＳI，3０分,１5-2０分钟,异常≤２0)
第六章言语功能的评定
1.言语是指说话及表达的能力,是人类交流最基本的部分,其形成主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道,通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音,实现交流的运动活动和实际过程,其中声道对声音起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。
2.语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切,是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语意及语用的规则体系。语言活动包括四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。
康复医疗体系建设工作总结 区 一、基本情况 为贯彻落实《卫生部办公厅关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》(卫办医政函〔2011〕777号)和《云南省卫生厅关于印发云南省建立完善康复医疗服务体系试点工作实施方案的通知》（云卫发〔2011〕1098号）文件精神，充分整合和利用***区康复资源和医疗卫生资源，加强康复医疗机构服务能力建设，满足人民群众基本康复医疗需求，按康复医疗服务体系试点工作要求。2012年3月，***区卫生局、***区残联联合召开了“***区建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”，
拟定“原***区疗养院”整体改制，组建“***区康复医院”。从 纳入大局、双向转诊、人才培养等多个方面进行了总体工作部署。试点工作开展一年来，残联与卫生部门紧密合作，在康复服务体 系建设、康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养、社 区康复等方面进行了积极的探索。 ***区康复医疗服务体系试点工作的目标是要建立“防、治、康相结合”的工作机制和服务模式，实现分层级医疗 和分阶段康复。***区疗养院主要承担患者稳定期和恢复期的康复 医疗服务。建立完善康复医疗服务体系工作将对残联系统康复机 构建设产生巨大和深远的影响，如何以此为契机，完善康复机构 服务职能，提高服务能力，加强资源整合和分工协作对于残疾人 康复机构的发展尤为关键。 二、工作成效 试点工作开展以来，区残联、卫生局积极与相关 部门协作，克服困难，勇于探索，开创了全面合作、全员行动的 良好局面。
（一）纳入大局，营造良好政策环境。 坚持政府主导，部门配合，卫生与残联等部门共 同制定试点工作方案，将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和 残疾人事业“十二五”规划，借助医疗康复项目纳入医保等文件，制定有利于康复发展的政策措施。目前由卫生局和残联就建立完 善康复医疗服务体系工作联合下发了文件，召开了有关工作会议，明确了政策措施和工作制度。 （二）资源共享，促进康复医疗机构发展。 按照逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体 系的工作目标，借大力发展中医药服务的契机，明确各级各类医 疗机构康复治疗的功能定位。目前，***区疗养院与辖区各级各类 医疗机构已开展双向合作。
第一章总论 1. 康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程 收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等 康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科 2. 康复评定的对象主要是功能障碍。ICIDH ：残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上 的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常围和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个 体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。 3. 康复评定的意义 （1）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。 （2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。 （3）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。 4. 康复评定的作用 （1）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的围、了解功能障碍的程度 （2 ）制订康复治疗计划 （3）评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法 （4 ）帮助判断预后 （5）分析卫生资源的使用效率 5?康复评定的容主观资料（S）、客观资料（0）、功能评定（A）、制定康复治疗计划（P） （1 ）病史：主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史 （2 ）体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统
康复医学笔记 第一章：康复医学概论 一、康复 概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复 服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、 二、康复医学 概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。 对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者） ①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者 ③各种慢性病患者④年老体弱者 康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定 ㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW） ㈣临床康复 三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。 五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会 六、残疾问题 概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。 导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 ①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。 残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。 残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定 概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。 重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。 ③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗
广州医学院天河学院 《康复功能评定学》期末考试试题（ B 卷） 姓名：学号：考试时间：120 分钟 一、单项选择题（共20 题，每题 2 分，共40 分） 1.关节内外存在急性炎症损伤通常在被动运动过程中会出现：A A.抵抗之前出现疼痛 B.疼痛和抵抗同时出现 C.抵抗之后出现疼痛 D.只有抵抗无疼痛 2.非关节囊型关节运动受限常见原因及特点不包括： B A.韧带粘连 B.关节囊组织纤维化 C.关节内紊乱 D.关节外损伤 3.Brunnstrom 肢体功能恢复分离运动阶段指的是： C A.第Ⅲ阶段 B.第Ⅳ阶段 C.第Ⅴ阶段 D.第Ⅵ阶段 4.以下有关反射 -等级模型表述不正确的是： C A.运动由中枢神经系统控制或由感觉输入诱发 B.运用开环和闭环控制系统 https://www.doczj.com/doc/6d7696664.html,S 损伤的恢复没有特定的顺序 D.交互抑制支配是协调运动的关键 5.引起关节活动范围异常的主要原因不包括： D A.关节周围软组织疼痛、挛缩 B.肌肉无力 C.关节内异常、关节骨性强直 D.关节活动末端韧的感觉 6.主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大： A A.关节活动度越大 B.关节活动度越小 C.肌张力越高 D.肌张力越低 7.肩肱关节伸展活动度测量时的参考值范围是： A A.0-60 度 B.0-70 度 C.0-80 度
D.0-90 度 8.肩关节水平外展时主要动作肌是： D A.胸大肌 B.冈上肌 C.大圆肌 D.三角肌 9.以下哪项不属于浅反射： B A.腹壁反射 B.下颌反射 C.跖反射 D.肛门反射 10.下列哪项不属于躯体构图障碍： D A.单测忽略 B.左右分辨障碍 C.手指失认 D.视觉失认 11.以下 CNS 多系统模型表述不正确的是： C A.运动是多系统相互作用的结果 B.系统是动态、自我组织和多层交织结构的 https://www.doczj.com/doc/6d7696664.html,S 以等级方式组织 https://www.doczj.com/doc/6d7696664.html,S 损伤后可见其他系统的变化 12.下列哪项不属于病理反射： D A.抓握反射 B.手掌斯基征 C.髌阵孪 D.跟腱反射 13.肛门反射所对应的脊髓节段是： C A.S1-2 B.S2-4 C.S3-5 D.S1-3 14.下列描述中哪项是错误的： D A.特异性的感觉刺激才能诱发出特定的运动反应 B.检查中仔细观察被查检者对于刺激的反应 C.发育性反射的系统评定无须观察反射如何影响运动功能 D.注意发射及发应出现 ,消失的时间 15.旋毛虫肌病会出现以下哪种异常电位： A A.纤颤电位 B.正锐波 C.束颤电位 D.复合性重复放电 16.引起协调运动障碍的疾病包括： B A.小脑、基底结损伤 B.脊髓前索损伤
神经系统疾病的病史采集和诊断原则 1.病史采集的注意事项（4点） 2.定性诊断的原则（3条） 思考记忆 1.一个半综合征（P48） 2.上运动神经元、下运动神经元瘫痪的鉴别(P57) 3.Gerstmann综合征（P68) 4.Weber综合征（P73，90） 5.Wallenberg综合征（P73） 6.Horner征（P74） 7.Brown-Sequard综合征（P75) 8.失语的定位 脑血管病 Willis环（脑底动脉环）** 脑血管病的危险因素（P83） 缺血性卒中的病因（P88 TOAST分型） 缺血半暗带（P89）** 再灌注损伤及其机制（P89） 脑梗死不同责任血管的相应临床表现（P90) Weber综合征（P90)** 闭锁综合征（locked-in syndrome) （P89）** 基底动脉尖综合征（P91）** Wallenberg综合征/延髓背外侧综合征（P91）** 脑梗死的治疗原则（P92-94） 短暂性脑缺血发作（TIA)(P94) 蛛网膜下腔出血的辅助检查表现、治疗原则 思考题 一、TIA的诊断与治疗。 二、脑血栓形成的发病机制。 三、脑梗死的分类。 四、脑梗死的治疗。 五、脑出血的诊断与治疗。 六、蛛网膜下腔出血的治疗。 七、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别诊断。 周围神经病 一、GBS、特发性面神经麻痹的临床表现、诊断、治疗。 Fisher综合征 二、周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别方法（P51） 三、上、下运动神经元损伤的临床鉴别要点（P57） 四、周围神经的病理改变（P201） 五三叉神经痛的临床表现、诊断、治疗。
感谢协和班同学收集试题，由Yahoo M.D.整理输入答案。有的东西实在很难翻到，答案大部分需手工输入，所以耗费时间较长，祝考试顺利！ 048 一系康复医学 一、选择题30个。不定项选择。 二、名词解释： Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。 Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。 作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。 三、问答： 1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风） （1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 ○1肢体摆放和体位转换○2偏瘫肢体被动运动○3床上活动○4物理因子治疗○5传统疗法 （2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。 ○1床上与床边活动○2座位运动○3站立活动○4平行杠内行走○5室内行走与户外活动○6物理因子治疗○7传统康复治疗○8作业治疗○9步行架与轮椅的应用○10言语治疗 （3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。 ○1上肢和手的治疗性活动○2下肢的治疗性活动○3作业性治疗活动○4认知功能训练
名词解释: 神经肌肉促进技术 以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复,即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉,恢复肌肉随意协调收缩的能力。 失语:是指因脑损伤引起的原以习得的言语—语言功能丧失或损伤所出现的种种症状,表现为对语言符号的感知,理解,组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 脑可塑性脑具有适应能力,能够修改自身而适应损伤的现实。 脊髓休克:指脊髓受到外力作用后,短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失.一般持续数小时至数周,偶有数月之久。 物理治疗学: 是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的专门学科。 药物导入疗法:利用电场、磁场或超声场的作用将药物分子或离子从外部导入人体内的过程。 超声作用的空化作用：超声所致介质中气体或充气空隙形成,即当液体处于强大负压作用下,拉力超过内聚力时出现微小空泡 超声作用的触变作用:超声可使凝胶转化为溶胶状态，对肌肉、肌腱、瘢痕等均有软化作用 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况,借助治疗器械.治疗者的手法操作以及患者自身的参与,通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能,提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。 ＯT：是应用有目的的、经过选择的作业活动,对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾,以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者,进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力,作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 康复医学：它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 物理治疗学―理疗学:是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部分。残疾:是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。 康复评定：康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归,包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。理疗学:是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的独立学科,物理治疗是康复医学中康复治疗手段之一。 最小红斑量：紫外线照射的剂量以最小红斑量表示（ＭED）即,某一紫外线灯管在一定距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MEＤ反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（ｓ) 等长收缩:运动时关节不产生肉眼可见的运动，但肌肉的张力明显增加;为了维持特定的体位和姿势。术后固定肢体的和肌肉收缩 等张收缩：肌肉收缩时长度变短,起点和止点两短的距离相互靠近，。如屈肘是肱二头肌的收缩,屈膝—腘绳肌，肩外展时—三角肌 半吸收层(半价层):指超声波在某种介质中衰减至原来能量一半时的厚度，表明一种介质对超声波的吸收能力（超声波在某一介质中的穿透能力)，半吸收层（厚度)越大，表示穿透能力越强而吸收能力越弱。 超声波治疗：研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学。 光疗法:利用日光或人工光辐射能量作用于人体以防治疾病和促进机体康复的方法。 康复：合理、综合、协调地应用各种措施,以减轻病、伤、残者身体、心理和社会活动的功能障碍，使其有可能不受歧视地成为社会的整体，提高生存质量 作业疗法：作业治疗是应用有目的的,经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗,以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力,预防病残发展，保持健康。 脑卒中:突然发生的,由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间２4小时以上或引起死亡。 联合反应：在瘫痪恢复的早期出现,当健侧肢体用力时,兴奋波及至患侧,引起患侧肢体的肌肉收缩。在上肢为对称性活动，下肢内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性。 共同运动（又称连带运动) 由意志引起的而又不随意志改变的只能按一种固定模式进行的运动,上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为主。 痉挛：发生在皮质或内囊部位,常在病后的1—3周，上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。 健康:是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态,而不仅是没有患病或衰弱状态的扭转。 填空: 脊髓损伤恢复期步态训练的原则？（1）有的放矢（2）循序渐进（3）量力而行 (4）注意全身。 当颈椎牵引的重量达到6～７kg，椎间盘内部的压力减小70 %。牵引时的颈椎位置有1.前屈 2.后伸３．中立位 尿潴留患者可听指导尿的条件是残余尿量<1０0ml或少于膀胱容量20%以下 脊髓损伤按受伤性质可分为１．创伤性脊髓损伤 2.非创伤性脊髓损伤 人体的脊柱共有３3块椎体。其中颈椎７块,胸椎(１２块，腰椎5 块,骶5块,尾椎4块。 系统间功能重组,包括由脑古旧部分所代偿,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿 中枢神经系统损伤后功能恢复的假说有功能在神经系统不同等级上再现说，功能替代说，功能与形态联系不能说 偏瘫最常见的病因是脑出血;脑梗塞；脑肿瘤;脑外伤 脊髓损伤按受伤性质可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤紫外线红斑反应的特点是照射后经大约２-６小时的潜伏期,辐射区的红斑界限清楚。红斑的病理表现其实是皮肤粘膜的一种非特异性炎症反应 在直流电场作用下，可兴奋组织兴奋性增高是发生在阴极下,组织酸性增高变化是发生在阳极下，组织内含水量减少发生在阳极下,细胞膜通透性增高发生在阴极下。 在直流电作用下，组织含水量增多发生在阴极下，碱性代谢产物增多发生在阴极下,神经肌肉兴奋性降低发生在阳极下,细胞膜通透性增高发生在阴极下。 水化膜的厚度,(1)与溶液的浓度成反比．(2)与溶液的温度成反比．（3)与被水化离子的原子量成反比.（４)与被水化离子的化合价成正比Bｏbath疗法的常用技术包括:因人而宜；循序渐进;持之以恒；主动参与；全面锻炼 针对功能障碍作业疗法又分为：功能性作业训练，技能性作业训练 康复医学的三个基本原则:功能训练;全面康复;重返社会 康复医学的对象主要是:功能障碍者先天发育的障碍者 物理因子的特异性作用效应在使用小剂量的条件下表现最明显，小剂量超短波作用有明显增强机体免疫机能的作用，而大剂量超短波则有某种程度免疫抑制作用。 认知障碍的康复：（１)改善自知力的康复训练（2)注意障碍的康复（3）记忆障碍的康复（4)思维障碍的康复训练（５）感知障碍的康复 大题： "肩痛”就是肩周炎吗?除了肩周炎之外还有疾病可引起严重的肩痛?(请列出2-3种疾病)“肩痛”就是肩周炎。急性颈神经根炎，泮柯斯托综合症,化脓性肩关节炎。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约１0ｃｍ高软枕，3~５天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。６周后可起床活动,进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓性颈椎病的诊断要点?临床症状多从下肢开始逐步发展至上肢，开始有下肢无力,小腿发紧.步态笨拙.上下肢麻木.手足颤抖。严重者大小便障碍。体查中有腱反射增强,病理征阳性，X线片.CＴ.MRI显示椎间隙变窄.椎管狭窄．椎间盘脱出.脊髓受压变形。 简述胸腰椎骨折的康复治疗?胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，３~５天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周,可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动,进行记住后伸．侧弯及旋转练习。 脊髓损伤的主要康复问题有那些,如何处理？1)肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能,也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。口 才可以通过功能训练,矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等到得到不同程度的康复。 （2）关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短,常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形,从而影响口才的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 (３）肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控,导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的特点:①导致较强的皮肤剪力,从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止起立性低血压。④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。 (4)压疮压疮是最觉的合并症,与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势,甚至影响卧位。康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。 脊髓损伤恢复期的康复训练有哪些？脊髓损伤恢复期的康复训练有 (１)肌力训练：肌力训练的重点是肌力三级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力二级时可以采用滑板运动或助力运动;肌力一级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌肉训练的目标是使肌力达到三级以上,以恢复使用肌肉功能。 (2)肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90度,以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因
康复治疗技术考试试卷 班级姓名分数 一、名词解释（本大题共5小题，每小题4分，共20分） 1、脑性瘫痪：指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损 伤综合征。 2、OT：指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分 恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。 3、关节松动术：是指治疗者在关节活动允许范围之内，完成的的一种针对性很强的手 法操作技术。 4、ADL ：日常生活活动能力 5、肩-手综合征：脑卒中的一种并发症，，表现为突然的手部肿痛皮温升高，掌指关节、 腕关节活动受限等症状。 二、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分） 1.外周神经受损的三种类型是（），（），（）。 2．中频脉冲电疗法包括（）、（）、（）。 3．正常人握力指数应大于（），正常人捏力应为握力的（）。 4．CVA分（）、（）、（）三期。 5.三叉神经分为（）、（）、（）三支。 6.运动处方内容包括（）、（）、（）、（）。 7.最大吸氧量正常人在（）时最大。 8.上臂假肢最好保留（）的长度 答案：1. 神经失用轴索断裂神经断裂 2．音频电疗法正弦调制中频电疗法干扰电疗法 3．50 30% 4.痉挛期软瘫期恢复期 5. 眼支上颌支下颌支 6.运动方式运动强度运动时间运动频度 7. 20岁 8. 18cm 三、单项选择题（本大题共20小题，每小题分，共30分） 1.高频电疗法的频率是(B) 2.直流电疗法中哪一极下神经肌肉兴奋性降低( A) A.阳极 B.阴极 C.阴阳极下皆降低 D.阴阳极下皆升高 3.以直流电促进骨折愈合时，放入骨折处的电极为( A) A.阳极 B.阴极 C.阴阳极下皆可 D.阴阳极下皆不可 4.镇痛作用较好的低频电流频率是(*D) 5.直流电药物离子导入，导入皮下的离子一般在皮下(B) B1cmC2cmD3cm 6.关于功能性电刺激疗法的叙述错误的是( D) A.人工心脏起搏器属于FESB刺激膈神经可以调整呼吸.C.刺激膀胱有关肌肉可以改善排尿功能D.适用于下运动神经元受损患者
康复科康复医疗试点工作总结 一、医院康复科建设及业务情况 康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。 二、目前存在的不足 1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗； 2．康复人员不足：现科室无康复专业的康复医生及康复治疗师； 3．康复设备不足：需要进一步购置，尤其是理疗设备。 三、下一步工作打算 1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。2.调整治疗时间，根据病人需要，确保病人治疗的连续性。3.继续充实适宜的中医治疗方法：如小针刀等。 4.争取扩充更多病种的相关理疗方法
**市**区人民医院 **市儿童医院康复医疗服务试点工作总结 我院康复医学科在各级领导的的大力支持下，在各级工作人员的共同努力下，以全面关注、监测儿童发育，为各类发育迟缓儿及残疾儿童康复提供更为系统、全面的支持为服务宗旨，从高危儿随访开始关注特殊问题儿童的康复医学服务，在监测儿童发育的工作上发现特殊问题儿童，及早开展儿童康复，最大限度降低儿童的残疾，提高生活质量。并紧紧围绕我院“云南省儿童康复医学研究中心”、“儿童生长发育与心理健康研究中心”“**市嗓音言语疾病诊治研究室”三个省市级研究机构，充分利用康复科、语音科、儿童保健科等学科业务相关点，互相促进，共同发展，开展涉及康复治疗、心理、教育、发育监测等多个领域的跨领域联合康复治疗，对推动**地区及云南省儿童康复医学的发展做着积极的工作。 一、学科建设及康复医疗服务开展情况： 学科严格按照预定的发展规划和年度工作计划，充分利用我院的专科优势和市场优势，继续不断加强学科建设，研究方向明确稳定，特色鲜明。脑瘫及肢残康复方面：紧紧围绕高危儿监测
《康复评定学》专升本考试大纲 一、考试目的 康复评定是康复医学中的一项最基本的专业技能，是制订出好的治疗计划的基础。只有通过全面的、系统的和详尽记录的康复评定，才有可能确定病人的具体问题，制定相应的干预计划。并对如何进一步进行治疗、对是否应改变或停止治疗作出合理的决定。通过本课程的学习，使学生能够系统地了解康复评定的基本概念及最常用的康复评定及目前临床上通用的一些评估量表。为进入后期康复医学临床课程学习打下坚实的基础。 本课程主要考查学生是否掌握康复评定学的基础理论和基本方法等基本知识；是否具备理论结合实际分析、解决问题的能力。考核要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。“了解”是指学生对要求了解的内容，能解释有关的概念、知识的含义，并能正确认识和表述。“熟悉”是在了解的基础上，能全面把握基本概念、基本原理、基本方法，能掌握有关概念、原理和方法。“掌握”是在熟悉的基础上，能运用基本概念、基本原理、基本方法分析和解决有关的理论问题和实际问题。 二、考试方法和考试时间 1、考试方法：闭卷、笔试。 2、记分方式：满分为150分。 3、考试时间：100分钟 三、命题的指导思想和原则 全面考查学生对本课程的基本原理、基本概念和主要知识点学习、理解和掌握的情况作为命题的指导思想。命题的原则是题目数量多、范围广，最基本的知识一般要占80%左右，稍微灵活一点的题目要占10%左右，较难的题目要占10%左右。 四、考试要点 第一章康复评定总论 第一节康复评定概述 1、掌握康复评定的概念。 2、了解康复评定的意义和层次。
3、熟悉康复评定的目的和特点。 第二节康复评定的步骤 1、了解收集资料。 2、掌握综合分析资料。 3、熟悉总结评定结果。 第三节康复评定的类型和方法 1、熟悉康复评定的类型。 2、熟悉康复评定的方法。 第四节康复评定的基本原则 了解康复评定的基本原则。 第二章人体形态评定 第一节人体形态的概述 1、了解发展史。 第二节姿势评定 1、掌握人体形态评定的基本概念，包括人体形态、体格、体型、身体姿势、身体组成成分、腰臀比、身高、体重、身体质量指数、身体素质；掌握正常直立姿势、常见异常姿势的评定方法；掌握身体长度、身体围度、身高及体重的测量方法。 第三章反射评定 第一节概述 1、掌握发育性反射的概念。 2、了解发育性反射的出现与消失、分类。 3、了解发育性反射评定的目的。 4、了解发育性反射评定的注意事项。 第二节发育性反射的检查方法 1、掌握脊髓水平的反射。 2、掌握脑干水平的反射。 3、掌握中脑水平的反应。 4、掌握大脑皮质水平的反应。 第三节结果记录与分析 1、熟悉结果记录。 2、熟悉结果分析。 第四章肌力评定 第一节肌力 1、掌握肌力、耐力、等长收缩、等张收缩、等速收缩、原动肌、固定肌、运动单位、峰力矩、力矩加速能等基本概念。 2、熟悉肌肉的功能分类和收缩类型。 3、熟悉影响肌力的因素。 4、了解肌力评定的目的。 第二节徒手肌力评定 1、掌握徒手肌力评定的分级标准。
第一章总论 1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程 收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等 康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科 2.康复评定的对象主要是功能障碍。ICIDH：残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。 3.康复评定的意义 （1）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。 （2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。（3）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。 4.康复评定的作用 （1）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度 （2）制订康复治疗计划 （3）评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法 （4）帮助判断预后 （5）分析卫生资源的使用效率 5.康复评定的内容主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P)
湖南中医药大学继续教育学院 本科生（业余）毕业论文 题目：关节松动术结合运动疗法治疗脊柱侧弯 的临床应用及探讨 姓名：杨文正 专业：康复治疗学 年级： 2015级 学号： 站点名称： 指导老师：张德云 2016年5月
关节松动术结合运动疗法治疗脊柱侧弯的观察及护理 年级：2015级专业：康复治疗学学号：姓名:杨文正 [摘要]目的：观察关节松动术结合运动疗法及理疗治疗脊柱侧弯的效果，探讨其护理方法。方法：2014年1月～2015年12月脊柱侧弯患者60例，采用现在康复治疗技术关节松动术及运动疗法等治疗，并给予精心护理。结果：49例患者症状消失，日常生活无异常，6个月内无复发，治愈率90%以上；9例好转，2例无效。结论：现在康复治疗技术关节松动技术结合运动疗法治疗脊柱侧弯效果明显。严密观察脊柱侧弯症状缓解情况、加强心身理的护理、康复宣教抑制不正确的生活习惯、坚持按疗程治疗是取得治疗成功的关键。 [关键词] 脊柱侧弯；脊柱侧弯的康复； 脊柱侧弯，它是一种脊柱三维畸形，包括冠状位，矢状位和轴位上的序列异常。因长期不良生活习惯姿势，腰腿疼痛，下肢不等长，炎症的刺激，脊柱骨折，脊柱结咳等，是脊柱常见病及多发病。本文回顾性分析了我院用关节松动技术结合运动疗法治疗脊柱侧弯60例患者的观察和康复体会，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：选取我院2014年1月～2015年12月康复科住院就诊患者，诊断标准参照《临床诊断学》中脊柱侧弯的诊断标准[1]。采用现病史、康复评定检查与X片，CT扫描相结合的诊断方法，收集60例患者，年龄20～45岁，病程最短1年，最长15年。所有病例均表现为身体变形，胸背部疼痛及脊柱区域肌肉疼痛。治疗前行站立位的全X片检查显示脊柱有大于15度的侧方弯曲40 例，最大侧方弯曲度20度，最小侧方弯曲度15度；特发性10例；先天性5例；神经肌肉性5例。 1.2 方法
名词解释： 神经肌肉促进技术 以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。 失语:是指因脑损伤引起的原以习得的言语—语言功能丧失或损伤所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知，理解，组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 脑可塑性脑具有适应能力，能够修改自身而适应损伤的现实。 脊髓休克：指脊髓受到外力作用后,短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失.一般持续数小时至数周,偶有数月之久。 物理治疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的专门学科。 药物导入疗法：利用电场、磁场或超声场的作用将药物分子或离子从外部导入人体内的过程。 超声作用的空化作用：超声所致介质中气体或充气空隙形成，即当液体处于强大负压作用下，拉力超过内聚力时出现微小空泡 超声作用的触变作用：超声可使凝胶转化为溶胶状态，对肌肉、肌腱、瘢痕等均有软化作用 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械.治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。 OT：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 康复医学：它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 物理治疗学―理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部分。 残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。 康复评定：康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的独立学科，物理治疗是康复医学中康复治疗手段之一。 最小红斑量：紫外线照射的剂量以最小红斑量表示（ MED）即，某一紫外线灯管在一定距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED 反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s） 等长收缩:运动时关节不产生肉眼可见的运动，但肌肉的张力明显增加;为了维持特定的体位和姿势。术后固定肢体的和肌肉收缩 等张收缩：肌肉收缩时长度变短，起点和止点两短的距离相互靠近，。如屈肘是肱二头肌的收缩，屈膝—腘绳肌，肩外展时—三角肌 半吸收层（半价层）：指超声波在某种介质中衰减至原来能量一半时的厚度，表明一种介质对超声波的吸收能力（超声波在某一介质中的穿透能力），半吸收层（厚度）越大，表示穿透能力越强而吸收能力越弱。 超声波治疗：研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学。 光疗法：利用日光或人工光辐射能量作用于人体以防治疾病和促进机体康复的方法。 康复：合理、综合、协调地应用各种措施，以减轻病、伤、残者身体、心理和社会活动的功能障碍，使其有可能不受歧视地成为社会的整体，提高生存质量作业疗法:作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力，预防病残发展，保持健康。 脑卒中：突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。 联合反应：在瘫痪恢复的早期出现，当健侧肢体用力时，兴奋波及至患侧，引起患侧肢体的肌肉收缩。在上肢为对称性活动，下肢内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性。 共同运动（又称连带运动）由意志引起的而又不随意志改变的只能按一种固定模式进行的运动，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为主。 痉挛：发生在皮质或内囊部位，常在病后的1—3周，上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。 健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅是没有患病或衰弱状态的扭转。 填空： 脊髓损伤恢复期步态训练的原则?（1）有的放矢（2）循序渐进（3）量力而行（4）注意全身。 当颈椎牵引的重量达到6～7kg，椎间盘内部的压力减小70 %。牵引时的颈椎位置有1.前屈 2.后伸 3.中立位 尿潴留患者可听指导尿的条件是残余尿量<100ml或少于膀胱容量20%以下 脊髓损伤按受伤性质可分为1.创伤性脊髓损伤 2.非创伤性脊髓损伤 人体的脊柱共有33块椎体。其中颈椎7 块，胸椎（12块，腰椎5 块，骶5块，尾椎4块。 系统间功能重组，包括由脑古旧部分所代偿 ,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿 中枢神经系统损伤后功能恢复的假说有功能在神经系统不同等级上再现说，功能替代说，功能与形态联系不能说 偏瘫最常见的病因是脑出血；脑梗塞；脑肿瘤；脑外伤 脊髓损伤按受伤性质可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤紫外线红斑反应的特点是照射后经大约2-6小时的潜伏期，辐射区的红斑界限清楚。红斑的病理表现其实是皮肤粘膜的一种非特异性炎症反应 在直流电场作用下，可兴奋组织兴奋性增高是发生在阴极下，组织酸性增高变化是发生在阳极下，组织内含水量减少发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。 在直流电作用下，组织含水量增多发生在阴极下，碱性代谢产物增多发生在阴极下，神经肌肉兴奋性降低发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。水化膜的厚度，(1)与溶液的浓度成反比.(2)与溶液的温度成反比. (3)与被水化离子的原子量成反比.(4)与被水化离子的化合价成正比Bobath疗法的常用技术包括：因人而宜；循序渐进；持之以恒；主动参与；全面锻炼 针对功能障碍作业疗法又分为：功能性作业训练，技能性作业训练 康复医学的三个基本原则：功能训练；全面康复；重返社会 康复医学的对象主要是：功能障碍者先天发育的障碍者 物理因子的特异性作用效应在使用小剂量的条件下表现最明显，小剂量超短波作用有明显增强机体免疫机能的作用，而大剂量超短波则有某种程度免疫抑制作用。 认知障碍的康复：（1）改善自知力的康复训练（2）注意障碍的康复（3）记忆障碍的康复（4）思维障碍的康复训练（5）感知障碍的康复 大题： "肩痛”就是肩周炎吗？除了肩周炎之外还有疾病可引起严重的肩痛？（请列出2-3种疾病）“肩痛”就是肩周炎。急性颈神经根炎，泮柯斯托综合症，化脓性肩关节炎。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓性颈椎病的诊断要点？临床症状多从下肢开始逐步发展至上肢，开始有下肢无力，小腿发紧.步态笨拙.上下肢麻木.手足颤抖。严重者大小便障碍。体查中有腱反射增强，病理征阳性，X线片.CT.MRI显示椎间隙变窄.椎管狭窄.椎间盘脱出.脊髓受压变形。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓损伤的主要康复问题有那些，如何处理？1)肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。口 才可以通过功能训练，矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等到得到不同程度的康复。 (2)关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响口才的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 (3)肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的特点：①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止起立性低血压。④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。 (4)压疮压疮是最觉的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。 脊髓损伤恢复期的康复训练有哪些？脊髓损伤恢复期的康复训练有 （１）肌力训练：肌力训练的重点是肌力三级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力二级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力一级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌肉训练的目标是使肌力达到三级以上，以恢复使用肌肉功能。 （２）肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于９０度，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛