临床外科技术操作规范
大隐静脉高位结扎加抽剥术
【适应证】
1．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者；
2．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻中度不全者为相对适应证。
【禁忌证】
1．深静脉堵塞者；
2．深静脉瓣膜功能重度不全者；
3．全身状况差而不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1．病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。2．在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧0.5cm处做一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉根部。另在内踝前做1.0cm长横形切口，显露大隐静脉远端。
3．于大隐静脉根部分离结扎切断股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、旋髂浅静脉、会阴浅静脉和腹壁浅静脉，于距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处钳夹切断大隐静脉，近心端结扎或缝扎。切断内踝处大隐静脉，远端结扎。
4．于内踝处大隐静脉近心端置入适当大小剥离器，尽量向腹股沟方向送入，如在中段受阻，可在该处另做一1.0cm大小切口，显露并切断静脉。用粗线将静脉远端与剥离器扎紧，顺行抽剥大隐静脉。同法逐段向上剥离整条大隐静脉主干。如在抽剥大隐静脉时，发现某处有较大阻力时，常表示该处有较大分支或交通支，可在该处另作一小切口，将其分支或交通支结扎、切断。不
能置入剥离器而团块的静脉团，可另做小切口局部切除曲张静脉团。
5．逐层缝合各皮肤切口，切口覆盖敷料后，自足部至大腿根部用弹力丝带包扎，术后抬高患肢。
腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术
【适应证】
腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝和腹壁缺损区较大者。
【禁忌证】
1．全身主要系统有严重病变无法耐麻醉和手术者。
2．伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。
3．手术部位有皮肤病或感染者。
4．未成年的儿童。
5．未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后或大剂量激素使用期间免疫能力低下者。
【操作方法及程序】
1．常规术野消毒铺巾，取腹股沟韧带上方2cm斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨结节，长约6~8cm。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环。
2．切开腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，腹外斜肌腱膜下方作钝性分离，向上显露腹内斜肌和腹横肌腱弓，向下显露腹股沟韧带和髂耻束。
3．切开提睾肌，找到疝囊，将疝囊与精索及血管分离，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，显露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊较大者则横断之，远端旷置，近端结扎后经内环送回腹腔。内环处缺损过大者，可间断缝合腹横筋膜，缩小内环。
4．将网塞置入内环，并用Prolene缝线将网塞外缘与内环边缘缝合固定，一般缝合4针。
5．充分游离精索，将5*10cm大小人工网片置入腹外斜肌腱膜下方，腹内斜肌和腹横肌浅面，网片修剪一圆孔，将精索自该圆孔中引出。用Prolene缝线将网片分别与耻骨结节、腹股沟韧带内侧、联合腱缝合固定。
6．网片前方缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，留约小指尖大小空间容精索通过。
缝合皮下组织及皮肤。
阑尾切除术
【适应证】
1．急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔合并局限性或弥漫性腹膜炎；
2．小儿、老年人的急性阑尾炎；
3．妊娠期急性阑尾炎：妊娠早期（3月内）宜早期手术、妊娠中期及晚期一般也需手术、预产期及临产期发生急性阑尾炎严重的也应手术；
4．多数慢性阑尾炎和慢性阑尾炎反复发作者；
5．阑尾周围脓肿经切开引流或非手术治疗后3月以上仍有症状者；
6．早期阑尾类癌。
【禁忌证】
1．急性阑尾炎发作超过72小时，局部形成炎性包块者，一般不宜手术；2．阑尾周围脓肿已经形成，经过治疗症状和体征无扩大迹象者，不必强求手术；3．患者存在其他严重器质性病变、不能耐受麻醉及手术者。
【操作方法及程序】
1．常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口，可以压痛最为明显的部位加以调整，如阑尾炎诊断存在疑问伴有弥漫性腹膜炎体征、可选择右下腹经腹直肌切口；
2．如选择麦氏切口：切开腹外斜肌腱膜，交叉钝性分离腹内斜肌和腹横肌；
如选择腹直肌切口切开腹直肌。切开腹膜前，以厚湿纱垫保护切口；3．确定没有夹住腹腔内组织后，腹膜切开一小口，吸引器吸出腹腔内脓液，沿切口方向延长腹膜切口并将腹膜外翻，血管钳固定其于保护伤口的厚湿纱垫上；
4．卵圆钳或无创镊子将小肠及网膜推向内侧，右髂窝内寻找盲肠，沿结肠带寻找到阑尾后，用阑尾钳将阑尾提出切口外，充分暴露阑尾及其系膜；5．游离阑尾根部系膜，血管钳钳夹并切断系膜，两断端4号线结扎；
6．直角血管钳于阑尾根部钳夹，4号线结扎钳夹处近端；沿血管钳远端切断阑尾，阑尾残端先后使用石碳酸、乙醇及盐水棉签擦拭或电刀电凝破坏残端粘膜；
7．距阑尾根部0.5cm处在盲肠壁上行荷包缝合，将阑尾残端塞入荷包，收紧后打结，如包埋不理想则可加做浆肌层缝合；
8．检查术区有无渗血，吸尽腹腔内积液，清点纱布器械无误后逐层关闭切口，如切口污染较重，可使用PVP碘冲洗切口。
腹腔镜下胆囊切除术
【适应证】
1．有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）；
2．无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病。
【禁忌证】
1．严重脏器功能不全而无法耐受手术、麻醉、气腹者；
2．急性重症胆管炎；
3．胆囊癌或疑似胆囊癌；
4．肝硬化伴门脉高压；
5．中后期妊娠；
6．凝血功能障碍。
【操作方法及程序】
1．常规消毒铺巾，于脐下做一弧形切口，置入10mmTrocar，充入CO2建立气腹，腹腔内压力维持在12-14mmHg，插入腹腔镜，探查腹腔，观察胆囊外观及与周围组织解剖关系；
2．剑突下3横指（大约肝下缘位置）作用1cm横切口置入10mmTrocar作为主操作孔，右侧锁骨中线与肋缘下2横指交叉点处作0.5cm切口置入5mmTrocar，作为辅助操作孔；
3．助手自辅助操作孔置入胆囊抓钳，钳夹胆囊壶腹部，向上向外牵引胆囊，显露胆囊三角，分辨胆总管、肝总管和胆囊管。用电凝钩切开胆囊三角处腹膜，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉和胆囊管，可吸收夹分别钳夹胆囊管和胆囊动脉近端，远端用钛夹夹闭，切断胆囊管和胆囊动脉。
4．提起胆囊颈部，用电凝钩将胆囊自肝脏胆囊床剥离，胆囊床电灼止血。仔细检查术野无活动性出血、无胆管及其他脏器损伤，将胆囊置入标本袋自脐部切口取出。
5．放出CO2，消除气腹，缝合脐部及剑突下切口腹直肌前鞘，缝合皮肤各切口。
