颅内压增高的处理办法
颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。颅内压通常以侧卧位时腰段背髓蛛网膜下隙穿刺所得的脑脊液压力为代表，也可经颅内压监护系统直接测得。正常颅内压成人
70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O，颅内压可小范围波动，与血压和呼吸关系密切。
颅内压是指颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量（8%-10%），患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿。头痛最早最主要的症状，多为胀痛，在清晨和夜间加重，多位于前额和颞部；呕吐一般呈喷射状，刺激迷走神经或迷走神经核团；视神经乳头水肿因眼底静脉回流受阻引起，表现为视物模糊，严重时可发生眼底出血。颅内压增高出现脑疝时，伴有不同程度的意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪及生命体征改变，主要为库欣综合征。
一、辅助检查：腰穿可引发脑疝，脑脊液放出时速度应缓慢；监测颅内压；头部CT或MRI；脑造影。
二、颅内压增高处理原则：1.处理原发病，手术切除占位；2.降低颅内压：脱水（甘露醇）、激素（地塞米松）、过度换气、冬眠低温、脑室穿刺；3.对症处理：镇静、镇痛（禁用吗啡）、补液、抗癫痫、抗感染。
三、如何护理：
（一）护理评估：健康史、身体状况、症状体征、辅助检查、心理社会情况。
（二）护理诊断：疼痛、脑组织灌注量改变、体液不足、有受伤的危险、潜在并发症：脑疝。
（三）护理措施：
1. 体位：床头抬高15-30°，颈部不能弯曲，给氧、饮食清淡，补液并协助生活护理。
2. 严密的六联观察、肢体活动、症状体征等。
3. 降低颅内压，减轻脑水肿。及时建立静脉通路，给予20%甘露醇250ml快速静点(30分钟内输完)，观察用药后头痛及尿量变化。
4. 防止颅内压骤然升高，应注意休息、保持呼吸道通畅，必要时吸痰，避免剧烈咳嗽和便秘，及时控制癫痫发作。当病人出现中枢性高热，及时采取冰块降温，降低脑细胞死亡，躁动病人给予保护性约束，呕吐的病人保持呼吸道通畅。
5. 脑疝病人的急救与处理：脱水治疗、保持呼吸道通畅、导尿观察尿量、六联观察、急症行手术前准备。
2020年度陕西省执（从）业药师继续教育学习考试 最佳选择题:题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案 1.型糖尿病的特征中不正确的有哪些（）。 A 起病急，几日内突然表现明显的“三多一少” B 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 C 血浆胰岛素水平低 D 无须依赖胰岛素治疗 2.下列哪个药物属于非苯二氮?类药物（Z-药）？（） A．艾司唑仑 B．劳拉西泮 C．唑吡坦 D．奥沙西泮 3.在血液中可以检测到自身免疫抗体的糖尿病的类型是（）。 A 1型糖尿病 B 2型糖尿病 C ADM D MODY 4.类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是( ) A.血沉增快 B.类风湿因子阳性
C.抗核抗体阳性 D.X 线示关节间隙狭窄畸形 5.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是( ) A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟．脚掌痛 B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C.小腿发现紫红色痛性皮下结节 D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节 6.下列关于医疗机构配制的制剂的说法，错误的是 A.应当经所在地省级人民政府卫生行政部门批准后方可配制 B.医疗机构配制制剂，应当按照经核准的工艺进行，所需的原 料、辅料 C.配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处 方在本医 D. 医疗机构配制的制剂，不得在市场销售 7.Notefirst与论文写作直接有关的功能是（） A云存储文献 B 文献个性化分类 C 文献辅助阅读 D 插入引文 8.患者，男，46岁，诊断为高尿酸血症，低嘌呤饮食5天后，复查尿酸排泄量>600mg，该患者以下哪种治疗不宜使用（）：
第一讲了解压力和压力管理策略 一、什么是压力 （一）压力的定义 【案例】 小张的上司通知小张公司总部的HR副总裁要在下周到中国区视察人员发展情况。作为培训经理，小张被要求在HR副总裁到达后，向对方汇报中国区的人员培训和领导力发展规划，及已经达到的业绩。对方将会据此进行评估，如果评估不合格，则整个中国区的HR业绩将受到影响。小张在接到这个任务后，感到这几天饭吃不香，觉也睡不好。 压力既是一种刺激或消极的感受，也是一种人与环境的互动历程。压力的大小，既取决于压力源的大小，又取决于个人身心承受压力的强弱程度。 （二）压力表现症状 图1-1 压力表现症状图 压力的产生会在个体身体、情绪和行动上出现了一系列的压力征兆： 1．在身体上，个体会进一步去面对并克服所面临的障碍，或干脆逃避并忽略有障碍的相关知觉。 短期生理征兆：头痛、头晕、眼睛疲劳、胃痛、气喘、便秘、心跳加快、血压上升、血糖增加与血液凝结。 长期生理征兆：心脏病、高血压、胆固醇增加、心室肥大、皮肤起疹、淋巴腺炎、甲状腺异常、秃头、胃及十二指肠溃疡、狭心症以及心肌梗塞。 2．个体在面对压力时，其在心理上或情绪上表现出来的差异是显著的，这与个人对情境的认知评价密切相关。 与压力战斗所引起的心理征兆：消极、厌倦、不满、生气。
逃避压力所形成的心理征兆：冷淡、认命、健忘、幻想、心不在焉、能力丧失。 3．在行为上，压力是指人们身处在一个工作困境过程中所表现出来的思考与感受。 压力过大时会发生：体重变化、抽烟频率增加、饮用咖啡、饮用酒精以及使用迷幻药、缺勤、旷工、离职、恐慌型的行为以及做出错误的判断。 （三）压力曲线图 图1-2 压力曲线图 正如图1-2所示，在现实生活中，当我们感觉舒适或者是乏味的时候往往是压力比较低的时候，而感觉兴奋或是遇到挫折的时候往往是压力比较大的时候。 二、压力事件和压力来源 我们经常遇到的“压力炸弹”分为大型炸弹和小型炸弹两种。如图1-3，大型炸弹包括失业、提拔、离婚、结婚、生子、搬家、怀孕、生大病、家庭成员死亡等等；小型炸弹包括挨批评、小摩擦、不顺心、冲突、加班、小病、疲劳等等。
颅内压增高诊断标准 诊断检查： 颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。 1.诊断原则 首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病;同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝;若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。 2.临床诊断 当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。 3.颅内压监测 通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。 4.辅助检查 腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。 鉴别诊断
1.高颅压综合征的鉴别 (1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。 (2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。一般起病较急，颅内压增高的表现为1～3 d内发展到高峰。患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。 (3)高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起的急性广泛性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、库欣综合征等。常急骤起病，血压突然显著升高至33.3/20 kPa(250/150 mmHg)以上。舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。急诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。一般不做腰椎穿刺检查。 (4)颅内肿瘤(intracranial tumour)：可分为原发性颅
第四章重症监护 一、单项选择题 1、漂浮导管留置最佳时间为（） A．1～2天B．2～3天 C ．3～5天D．5～7天E．以上都不是 2、颅内压中度增高，是指颅内压为（） A．5～10cmH2O B．10～15cmH2O C．15～20cmH2O D．20～40cmH2O E．>40cmH2O 3、AGP（阴离子间隙）升高提示（） A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒E．以上均不是 4、最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全（） A．1．006 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．018 5、正常人昼夜尿量比为（） A．1～2：1 B．2～3：1 C．3～4：1 D．4～5：1 E．以上都不对 6、BE负值增大，提示（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．以上都不是 7、严重肾损害时，尿比重固定于（） A．<1．008 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．018 8、酸碱失衡时，pH的抢救限度是（） A．5．80～6．80 B．6．80～7．80 C．6．25～7．37 D．7．35～7．45 E．7．45～7．80 9、某人血气结果如下：pH7．32，HCO3—15mmol／L, PaCO230mmHg，他可能发生了（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 10、某人血气结果如下：pH7．45，HCO3—32mmol／L，PaCO248mmHg，他发生了何种酸 碱失衡（） A．呼吸性酸中毒、B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 11、某人血气结果如下：pH7．42，HCO3—19mmol／L ，PaCO229mmHg，他发生了何种酸 碱失衡（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 12、某人血气结果如下：pH7.35，HCO3—32mmol／L，PaCO260mmHg，他可能发生了（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 13、AB受代谢和呼吸因素的双重影响，AB下降提示（） A．代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 B．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿 C．代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿
三、颅内压增高的临床表现分期 颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段，以便于临床观察，早期诊断和及时治疗。 （一）代偿期颅内病变已经开始形成，但尚处于早期发展阶段。由于颅腔内有8%~10％的代偿容积，所以只要病变本身和病理改变后所占的体积不超过这一限度，颅内压通过自动调节，仍可保持在正常范围内。临床上也不会出现颅内压增高的症状和体征，因此早期诊断较为困难。 此期经过的时间长短，取决于病变的性质、部位和发展的速度等因素。如良性肿瘤和慢性硬膜下血肿，由于病变发展较缓慢，一般引起的脑水肿程度也较轻，故此期持续时间较久，可由数月到数年。急性颅内血肿、脑脓肿和恶性肿瘤等，由于病变本身或其继发因素发展较快，周围的脑组织也有较为广泛和较为严重的水肿反应，这种原发性和继发性病理改变，可迅速地超过颅腔的代偿容积，所以此期一般持续时间都较短。如急性颅内血肿此期的经过仅为数十分钟到数小时，脑脓肿为数日到数周，恶性肿瘤多为数周或1~2个月。 （二）早期病变继续发展，其体积伴随增大并超过颅腔的代偿容积，逐渐出现颅内压增高表现。此期颅内压增高程度不超过平均动脉压值的1/3，约2~4.7kPa（15~35mmHg）范围内，脑灌注压为平均体动脉压值的2/3，血管口径缩小，血管阻力约增加1/3，脑血流量保持正常的2/3左右，约34~7ml/100g/min。动脉血中二氧化碳分压值在正常范围内，脑血管自动调节反应和全身血管加压反应均保持良好，但脑组织已有早期缺血缺氧和脑血流量减少，血管管径也有明显改变，所以逐渐出现头痛、恶心。呕吐等症状，并可因激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。还可见视乳头水肿等客观体征。在急性颅内压增高时，还可出现血压升高、脉搏变慢、呼吸节律变慢、幅度加深的柯兴氏反应。此期，如能及时解除病因，脑功能较容易恢复。否则预后不良。 （三）高峰期病变已发展到较严重阶段，脑组织有较重的缺血、缺氧表现，并影响到脑的生理功能。出现较重的头痛、呕吐、视力障碍和明显的视乳头水肿，病人意识逐渐迟钝，甚至处于昏迷状态。病情急剧发展时，常出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸节律变慢、加深或不规则等表现。 此期颅内压力平均体动脉压值的1/2，约4.67~6.67kPa（35~50mmHg），脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值的1/2。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近1倍。脑血流量也仅为正常血流量的1/2，约25~27ml/100g/min。此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳分压在6.67kPa（50mmHg）以上。在这一阶段内脑血管自动调节反应丧失，主要靠全身性血管加压反应。此期如不能及时采取有效治疗措施，往往迅速出现脑干功能衰竭。 （四）晚期（衰竭期）病情已发展到濒危阶段，临床表现为深昏迷，一切反应和生理反射均消失，双瞳孔散大固定，去脑强直，血压下降，心跳快弱，呼吸浅速或不规则甚至停止，脑电图上呈生物电停放，临床上可达“脑死亡”阶段。 此期颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小于2.67kPa（20mmHg）甚至等于零，脑血流量仅为18~21ml/100g/min，脑代谢耗氧量仅为正常平均值的1/5以下，即小于0.7ml/100g/min（正常为3.3~3.9ml/100g/min）。动脉血二氧化碳分压在6.67kPa（50mmHg）以上，动脉血氧饱和度小于60%（正常为97%）。脑细胞停止活动，脑电图上出现生物电停放而呈水平线，此时虽进行抢救但多数难以挽救生命。
讲座提纲 1.情绪心理概述 2.公务员情绪觉察方法 3.公务员情绪管理自助方法 4.公务员压力管理策略 冰山理论 一、什么是情绪 日常语言中的情绪往往指的是消极情绪。 心理学将情绪界定为：一种躯体和心理上的复杂变化模式，包括生理唤醒、感觉、认知过程以及行为反应，这些是对个人知觉到的独特处境的反应。 情绪不单是心理现象，也是躯体和心理共同变化的一种状态，是一种意识状态的改变。 情绪满足和人的需要之间有非常紧密的关系。 二、情绪心理的组成要素 1.生理唤起 心率（悲伤↑快乐↓） 皮肤温（气愤↑恐惧↓） 杏仁核（恐惧↑快乐-）
脑电（pet） 处于情绪当中时，生理唤起是从内到外的一种整体的唤起状态，一旦生理唤起就很难控制，因为生理的唤起具有一种惰性，一旦被唤起，最后要消失就需要反应期完成。 2.行为改变 高兴→冒险 悲伤→谨慎 内疚→施助 愤怒→攻击 3.心理改变 认知功能 注意、记忆、感觉、知觉、思维等心理活动会受影响。 工作效率 具有增力和减力两方面，要维持一个稳定的、高的工作效率状态。 生活压力 伴随着各种生理反应和生理指标的变化，如果长时间处于这种状态，可能导致身心疾病。 情绪是人的一种综合的改变，可以把人变成一种与平常非常不同的人格特征。 情绪的稳定性和情绪的控制能力是一个人心理成熟程度、心理健康程度的表征。
Performance 汶川地震后，领导认真倾听老 百姓的要求，而不是当下与他 们争论，要让老百姓发泄情绪， 感觉到有人在关注他们、支持 他们。 情绪的自控能力是属于决策的维度，情绪自控能力有时候对于个人的成长而言是致命的。 Decision 在决策当中，尽可能地做到客观和科学，尽量避免个人的情绪影响，在做决策的过程当中要对情绪有很清晰的觉察。 对于自己的情绪的表达要适度、恰当。
颅内压增高的诊断和治疗原则 ①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。 ②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大 ③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。 ④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值 ⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低 ①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高 ②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。 ③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。 ④脑室穿刺引流 ⑤过度换气减轻脑肿胀 ⑥低温疗法 ⑦高压氧治疗 脑疝的常见类型及临床特点。 小脑幕切迹疝： ①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧 ②意识障碍加重，很快出现昏迷 ③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大 ④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态 ⑤生命体征紊乱 枕骨大孔疝： ①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高 ②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 ④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小 ⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡 原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。Ⅰ脑震荡 ①头部外伤史 ②短暂意识障碍 ③逆行性遗忘 ④可有脑干。延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等 ⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等 ⑥神经系统检查无阳性体征 ①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞 ②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现 ①卧床休息 ②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT ③对症止痛、镇静 Ⅱ脑挫裂伤 ①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时 ③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等 ④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高 ⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等 ⑥可有脑膜刺激征 ⑦可有脑疝表现 ①血常规有应激表现：白细胞增高等 ②肝肾功能受损、电解质紊乱 ③血气可有低氧血症、高碳酸血症 ④头颅X线平片可有颅骨骨折 ⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH ⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况 ①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT ②保持气道通畅，必要时气管插管 ③吸氧，避免低氧血症 ④维持血压正常或略偏高 ⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米 ⑥激素 ⑦预防性使用抗癫痫药 ⑧维持水电解质平衡 ⑨对症降温、镇静 ⑩营养支持 病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼 手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。 颅内肿瘤的症状及诊断方法。 包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。X线，CT，MRI，PET，活检 颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。 表现为SAH，突发剧烈头痛。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。意识障碍甚至昏迷。可有无诱因。局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。 ①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。 围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。密切观察病情变化。维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。
如何实施积极的压力管理策略 案情： 有调查发现，越来越多的员工感到“职业压力很大或极大”。现实中职业压力与员工的缺勤率、离职率、事故率、工作满意度等息息相关，而且对企业的影响是潜在的、长期的。 压力管理，在我国还是一个比较新的内容。那么，该如何缓解释放员工的压力?压力管理的“度”如何把握?如何实施压力管理呢? 一、“苦情室”释放压力 日资企业工作压力是很重的，为了缓解释放压力，一些企业设立了“苦情室”、茶室等，供员工宣泄、释放紧张情绪。一些企业在电脑中放置了一些发泄对上司不满的游戏，有一些排解压力的书籍、音乐、有心理咨询的热线电话等，也有的企业将中层以上干部的照片放在那里供人来宣泄不满情绪等，但，工作室有明确的规章制度。 有的企业设定了上下午各有10分钟的休息、做操时间，工作时播放一些调节心情的音乐。中午休息时可以到公司阅览室看报、读书，也可以到公司健身房锻炼身体，这些对释放压力均有收效。 在国外，长期以来流行一种名为员工帮助计划(EmployeeAssistanceProgram的缩写简称为EAP)的服务。该计划通过专业人员对组织的诊断、建议，和对组织成员及其家属的专业指导、培训和咨询，旨在帮助解决组织成员及其家属的心理和行为问题，以维护组织成员的心理健康，提高其工作绩效，并改善组织管理。到现在，EAP已经发展成一种综合性的服务，其内容包括压力管理、职业心理健康、裁员心理危机、灾难性事件、职业生涯发展、健康生活方式、法律纠纷、理财问题、饮食习惯、减肥等等方面，全面帮助员工解决个人问题。解决这些问题的核心目的在于使员工在纷繁复杂的个人问题中得到解脱，减轻员工的压力，维护其心理健康。
颅内压增高 一、A1 1、颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是 A、头颅CT，明确病变的性质和部位 B、安静卧床，头抬高30度 C、保持大便通畅 D、20％甘露醇250ml，1日2次，静点 E、限制水、盐入量 2、下述表现中，诊断颅内高压可靠依据是 A、视乳头水肿 B、剧烈头痛 C、频繁呕吐 D、癫痫发作 E、双外展神经麻痹 3、易早期出现颅压高症状的是 A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、恶性胶质瘤 4、处理颅内压增高，哪一项是错误的 A、频繁呕吐时宜禁食 B、限制输液量及速度 C、便秘4天以上给予高位、高压灌肠 D、静点地塞米松 E、早期行病因治疗 5、排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A、无视乳头水肿 B、颅平片无颅内压增高表现 C、叩诊小儿头颅无破壶音 D、脑超声中线波无移位 E、CT扫描无异常改变 6、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅外 D、血压的下降 E、脑血流量减少 7、关于颅内压增高，下列哪项是错误的
A、喷射性呕吐多见 B、后期常伴视力障碍 C、阵发性头痛是主要症状之一 D、某些病例可始终不出现“三主症” E、在婴幼儿头痛出现较早且较重 8、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是 A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值 D、无视乳头水肿，可排除颅内压增高 E、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一 9、降低颅内压增高的最有效易行的方法是 A、腰穿大量引流脑脊液 B、施行人工冬眠物理降温 C、进行控制性过度换气 D、使用脱水剂或利尿剂 E、将病员置于高压氧舱内 二、A2 1、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外 A、脑血管自动调节功能失调 B、胃肠道出血，溃疡 C、脑疝形成 D、肺水肿 E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快 三、A3/A4 1、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+） <1> 、诊断是 A、脑梗死 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑水肿 E、颅内压增高 <2> 、应采用的检查是 A、X线颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、ECT
2 外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于 2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答: 主要观察项目有： 1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上 神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯 哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
颅内高压诊断指南与操作规范 【概述】 颅内咼压（ICH）是儿科常见的危重症之一, 并发于许多疾病，常比原发性疾病的危害更为严重可使患儿致残或发展成脑疝而危及生命. 【病因】 1.脑组织体积增加液体在脑组织内积聚称为脑水肿。脑 水肿是儿科引起颅内高压的最主要原因，明显而持续的脑水肿导 致ICH。常见的病因：①颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。②全身性炎症：重症肺炎、中毒型痢疾、败血症、暴发型病 毒性肝炎等。③脑缺氧：颅脑损伤、窒息、休克癫痫持续状态、一氧化碳 中毒、严重心力衰竭、心跳骤停等。④中毒：如铅或其 它重金属、食物、农药、酒精、药物等。⑤其它：高血压脑病、瑞氏综合 征、输液输血反应、突然停止使用激素、脑型白血病、水电解质紊乱等。 2.脑脊液过多：脑脊液的生成过多、吸收障碍或循环阻塞等都可引起 颅内脑脊液量过多，如先天及各种后天性原因引起的脑积水等。 3.脑血流量增加颅内动静脉畸形、血管瘤、各种原因引 起的高碳酸血症所致的脑血管扩张等。 4.颅内占位性病变：脑瘤：颅内血肿、脑寄生虫病、颅内肉芽肿等。 【病史要点】
一、仔细询问病史和体检尤为重要。应注意病儿是否有呕 吐、头痛、发热、惊厥、意识障碍、瘫痪等，发作前有无外伤、 中毒、缺氧等，婴幼儿应注意询问有无前囟膨隆、呕吐及尖叫。 2?过去史：有无反复头痛、呕吐病史 3?生长发育史：有无运动及智力发育异常 【体检要点】 重点是神经系统的体格检查，注意有无意识障碍、脑膜刺激 征、病理反射及肌力肌张力的改变。尤其要呼吸节律、心率、血 压、瞳孔改变。婴幼儿应注意检查头围、前囟、颅缝及落日征 【辅助检查】 1?急需的检查项目血常规、肝肾功、血电解质(钾、钠、钙、镁、氯、磷)、血糖、血气分析、头颅影像学。 2?依据病情需要进一步的检查项目：脑脊液、脑电图等检查。【诊断要点或诊断标准】 1?诊断及临床诊断指标 (1)有导致ICH的原发病及相应临床表现。 (2)有颅内高压的症状与体征。具备1项主要指标及2项次要指标即可诊断。 主要指标：①呼吸不规则：②瞳孔不等大；③视神经乳头水肿；④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压。 次要指标：①昏睡或昏迷；②惊厥或(和)肌张力明显增高；③呕吐； ④头痛；⑤给予20%甘露醇1g/kg静脉注射4 h后，血压明显下降，症状体
第二十八章颅内压增高病人的护理基础知识 一、A1 1、颅内压增高时形成脑疝的主要原因是 A、脑水肿、脑体积增大 B、颅腔内压力梯度明显改变 C、脑脊液循环通路受阻 D、弥漫性颅内压增高 E、脑干水肿 2、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅外 D、血压的下降 E、脑血流量减少 3、以下哪项不是颅内压增高所致头颅X线平片的特点 A、颅缝裂开 B、枕大孔扩大 C、脑回压迹加深 D、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收 E、蛛网膜颗粒加深 4、当颅内压持续高于多少mmH2O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿时，即称为颅内压增高 A、100 B、200 C、300 D、400 E、500 二、A2 1、男性，53岁，高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐，口齿不清，病理反射阳性，CT示高密度影。导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是 A、高血压病史 B、用力排便 C、年龄 D、糖尿病史 E、吸烟 答案部分 一、A1 1、
【正确答案】 B 【答案解析】选项A、C、D、E为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选B。 【该题针对“基础知识-急性脑疝（解剖概要、病因及分类）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。 【该题针对“基础知识-急性脑疝（解剖概要、病因及分类）”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】头颅X线摄片颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。X线片对于诊断颅骨骨折，垂体瘤所致蝶鞍扩大以及听神经瘤引起内听道孔扩大等，具有重要价值。【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】当颅内压持续高于200mmH2O，并出现相应症状时，即称为颅内压增高。 【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】该病人可能因用力排便致颅内出血导致颅内压增高、脑疝，题中诸多原因中，年龄因素是无法改变的。 【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 第二十八章颅内压增高病人的护理专业知识 一、A1 1、急性颅内压增高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是 A、25％山梨醇 B、20％甘露醇 C、50％葡萄糖 D、50％甘油 E、激素
颅内压增高诊断原则 诊断检查： 颅内压增高症初期诊断非常重要，可觉得及时治疗争取时间，从而改进预后，避免浮现后遗症或死亡。 1.诊断原则 一方面多方检查发现引起颅内压增高症原发疾病;同步要评估有无引起颅内压增高症也许性(特别急性颅内压增高);更要注意观测发现颅内压增高三联征及关于局部症状;特别要注意颅内压增高并发症，如各种类型脑疝;若是脑水肿均有颅内压增高，观测其严重限度，积极恰当治疗脑水肿，缓和颅内压增高。 2.临床诊断 当浮现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，此外可体现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律变化、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。 3.颅内压监测 普通仅用于颅脑外伤后颅内压监测。通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高状况。颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必要做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑
疝。 4.辅助检查 腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。颅内压持续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。 鉴别诊断 1.高颅压综合征鉴别 (1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何因素引起颅脑损伤而致脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤初期即可浮现颅内压增高。少数患者可以较迟浮现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而浮现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地拟定颅内血肿大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断脑室内出血。 (2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：重要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常用。普通起病较急，颅内压增高体现为1～3 d内发展到高峰。患者常有不同限度意识障碍。体现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有明显血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量大小与出血部位。
企业员工压力管理策略 我国在社会转型期和经济全球化的进程中，组织上至者下到普遍承受着巨大的压力。如何有效地开展工作压力管理，使员工正确地应对压力，适应和缓解压力，这些已经成为组织必须面对的现实管理问题。 在现代社会中，随着科技的迅速发展、经济全球化的深入以及知识经济时代的兴起，知识和技能作为一个企业的核心竞争力是十分重要的，而知识和技能的创造者和唯一载体就是企业的员工。但伴随着高技术产业发展突飞猛进，同时，作为高技术企业核心员工的研发人员所面临的压力也是与日俱增。沉重的压力不仅会严重影响员工个人水平，也会直接影响组织绩效。因此，高技术企业应当采取多渠道的压力管理策略以缓解研发人员所面临的巨大压力，以期达到完善组织管理，提高组织效率的目的。 一、压力与压力管理的内涵 根据斯蒂芬·罗宾斯（xx）所著的组织行为学中对压力的定义，压力是一种动态条件，在这种条件下，个体要面对与自己所渴望的目标相关的机遇、限制及要求，而且个体感觉到的是其结果非常重要却又不确定。压力总是与限制和要求联系在一起。前者阻碍人们去做自己想做的事，后者是指丧失了一些自己所渴望的东西。潜在压
力转化成现实压力需要具备两个条件：活动结果必须是不确定的，而且这个结果必须很重要。无论条件如何，当个人在能否抓住机会、能否排除限制因素和能否避免损失这些问题上无法确定时，压力就会产生。也就是说重要性也是个关键因素，如果是否拥有这份工作或者是否获得晋升对员工来说已经无所谓的话，员工就没有理由在绩效评估过程中感受到压力。 二、压力的潜在 将压力的潜在分成三类：环境的、组织的和个体的。 1.环境因素 （1）经济全球化 经济全球化造成了组织环境不断变化，大量的商业交易以不断加快的节奏在全球范围内展开，这对组织的绩效、内部竞争、技术更新、组织灵活性、低成本等都提出了更高的要求。在这样复杂多变的全球环境下，员工的压力自然就会增大，例如全球化造成大量员工冗余，裁员与降低成本使得给留下的员工提出了更高的要求。为了保持竞争力，很多公司采用了层级式结构以及自我管理团队等方式。
员工工作压力的主要管理策略 在员工个人职业发展过程中会或多或少地受到来自生活的、工作的及社会的压力影响。 那么，作为一名管理者对于员工的压力要针对性做好哪些管理策略呢?下面就随爱汇网一 起来了解下吧!员工工作压力的主要管理策略篇 1 一、员工职业发展“中国职业发展现状调查 结果表明：人们对职业发展的满意程度是一般偏向不满意。 普遍为未来的职业发展感到困惑。 呼叫中心 对于工作不满意的四个主要因素是：薪资待遇差、没有成长空间、工作环境和 气氛不好、认为目前工作不符合自己的能力、兴趣。 调查表明：员工都非常看重自身的职业发展，若对此不满意感强则可能选择跳槽重新寻求 发展机会。 员工职业发展包含着：一是对员工个人而言都有从工作中得到成长发展和满意感的愿望， 为了实现这种愿望会不断地追求理想的职业并切合自身实际设计着职业生涯， 通过企业和个人 的认可找寻并适应职业角色，最终在职业中获得成功;二是企业应重视和鼓励员工制订个人职 业生涯并结合企业的需求和发展， 为员工提供咨询和指导并要创造条件帮助员工实现个人职业 发展目标。 切实促进各项制度的执行力度远比仅制定制度来的要好，企业要为促成员工事业的成就、 满足感和发展途径与时俱进地创造条件， 真正切合实际地帮助员工做好事业发展规划且采取必 要的措施激励员工保持工作的进取心、工作与生活状态的动态和-谐平稳，寻求员工个人职业 发展与企业发展的和-谐并进途径。 员工个人在具备团队精神、敬业精神、创新精神等的前提下，为获取持续的职业发展一要 不断提高个人职业技能， 二要进行自我职业发展设计， 三要提高持续学习能力并坚持终身学习。 二、 员工职业发展中的压力在员工个人正视职业发展中的压力并努力通过正常渠道得以释 放的前提下，企业也必须正视员工职业发展中的压力问题。 在管-理-员工压力活动时，首先要弄清楚导致员工压力的起因，要清楚地知道：员工压力 是来自工作?来自生活?还是来自社会?找到员工压力的来源和起因方可做到有的放矢、事半功 倍。 比如：来自工作的压力是否因工作超载、工作欠载、工作条件差、时间压力、员工在企业 中的角色冲突、角色模糊、个人职责不清、无法切身参与职业生涯设计、晋升迟缓、缺乏工作 安全感、抱负受挫、与上司、同事、下属关系紧张、不善于授权下属处理业务、工作与家庭的 冲突、机构体制变革的压力、学习新技能、适应新角色等等。 找准员工职业发展中来自工作的压力来源方可为有针对性地舒缓和释放员工压力提供有 效渠道和方法。 来自生活的压力是否因配偶去世、离婚、夫妻不和睦、孩子问题、经济拮据、家庭成员去 世、家庭成员伤病、结婚、复婚、退休考虑等等。 活生生的人在生活中的每一件事情都可能会成为生活压力的来源。
第十三章颅内压增高，及脑疝患者的护理 一、A1型题 1．正常成年人的颅内压为(1mmH2O=9．81kPa) C A．O．1～0．3kPa B．O．3～O．7kPa C．0．7～2．0kPa D．2．O～2．3kPa E．2．3～2．7kPa 2．成人颅内压增高是指颅内压持续高于C A．10mmH2O B 100mmH2O C．200mmH2 0 D．100mmHg E．200mmHg 3．外科导致颅内压增高最主要的原因是B A．脑水肿B．颅内血肿C．脑积水D．颅骨凹陷性骨折E．狭颅症 4．脑疝形成的主要机制是D A．脑组织水肿B．脑血流量的调节失常C．二氧化碳分压增高D．颅腔内压力分布不均匀E．脑脊液生理调节作用减退 5．枕骨大孔疝是由于A A．小脑扁桃体的移位B．颞叶钩回和海马回的移位C．脑桥的移位 D．中脑的移位E．脑干的移位 6．小脑幕切迹疝导致瞳孔变化是由于移位的脑组织压迫到A A．动眼神经B．滑车神经C．展神经D．视神经E．三叉神经7．颅脑手术后，头部翻转过剧可引起D A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干损伤8．观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现的是D A．脉搏快，呼吸急促B．脉搏快，血压降低C．脉搏快，血压高．D．脉搏慢，呼吸慢，血压高E．脉搏慢，血压低 9．小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是B A．意识障碍逐渐加深B．患侧瞳孔散大，健侧肢体瘫痪C．去大脑强直发作D．剧烈头痛E．生命体征改变 10．颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸骤停，可能发生了B A．颞叶沟回疝B．枕骨大孔疝C．小脑幕切迹疝 D．脑室出血E．脑肿瘤突发囊性变 11．不能提供颅内高压病因或定位诊断的是C A．病史B．颅脑X线片C．颅内高压“三主征” D．脑CT、脑血管造影E．脑的局灶性症状 12．脑疝急救错误的是B A．静脉注射呋塞米20mg B．腰穿放脑脊液尽快降低颅内压 C．迅速查明病因并处理D．快速静脉滴注20％甘露醇溶液250ml E．静脉注射地塞米松10mg 13．颅内压增高引起的头痛特点是D A．常在头顶部疼痛剧烈B．低头、弯腰时头痛减轻C．吃止痛剂可缓解D．常在晨起或夜间加重E．头痛较局限 14．颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是B A．多在头痛剧烈时出现B．无恶心先兆，突然喷射而出C．儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病D．呕吐与进食无关 E．缓慢吐出 15．颅内高压引起的视盘水肿，下列不正确的是D A．属颅内高压具有诊断价值的重要体征B．通常为双侧性 C．早期多不影响视力D．不需眼底镜检查亦可发现 E．出现继发性视神经萎缩时可失明
颅内压增高的预防和护理 【摘要】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。如不能及时发现并采取措施降低颅压病人常会死于脑疝。因此加强此类病人的预防和护理，即使病人脑组织灌注正常，维持体液平衡，密切观察生病体征意识状态，及时发现和处理脑疝。 【关键词】颅内压增高预防护理脑疝 前言 颅内压增高是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代替的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。颅内占位性病变发展至一定程度均可导致脑疝，轻度的颅内压波动即可引发脑疝危象[1]等意外情况。 1颅内压（ICP）增高的因素分析 1.1呼吸道梗阻 颅脑损伤病人，因头部软组织损伤、颅骨骨折、颅内出血、脑血管功能障碍、颅内压增高，引起头痛、呕吐，而患者又有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，容易发生误吸误咽，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻，当病人用力呼吸的时候，使胸腔内压力增高，由于颅内静脉无静脉瓣，胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静脉[2]，造成静脉瘀血，使颅内压增高，压迫脑干呼吸中枢，加重呼吸困难程度，形成恶性循环。 1.2 局限性或广泛性脑水肿 因创伤后可引起脑血管放射性痉挛后扩张，导致颅内瘀血，发生脑循环障碍，脑脊液产生和吸收障碍，以及血管屏障能力减弱，使颅内压增高[3]。 1.3酸碱平衡紊乱
颅脑损伤病人由于大量的呕吐、误吸造成呼吸道梗阻，使肺通气、换气功能障碍，加上早期限制水钠的摄入，脱水剂的应用，使酸碱平衡紊乱，当PaCO 2 >6kPa时使血管扩张，脑血流量增多，导致颅内压升高。 1.4脑干受压 颅脑损伤急性期，颅内出血、血肿形成，使脑干受压，表现为去大脑强直，病人烦躁不安，而躁动又加重脑出血和脑水肿，使颅内压进一步升高。 2预防和护理 2.1一般护理 2.1.1床头抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 2.1.2保持呼吸道通畅，持续或间断给氧降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。 2.1.3避免剧烈咳嗽和用力排便，不能进食者成人每日补液量控制在1500~2000ml,每日尿量不少于600ml，神志清醒着给予普食但适当限盐。 2.1.4及时给予有效的降温措施，遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。 2.1.5加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。病人躁动不安时，要查明原因，对症处理，勿轻率给予镇静剂[2]。 2.1.6昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅压增高；妊娠后出现颅内压增高应立即终止妊娠，严密观察病情变化。 2.2药物治疗的护理 2.2.1 脱水治疗 最常用的高渗性脱水剂是20%甘露醇，成人每次250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，滴注后10~20分钟颅内压开始下降，约维持4~6小时，可重复使用。通过减少脑组织中的水分，缩小脑的体积，起到降低颅内压的作用。若同时使用利尿剂，降颅内压效果更好。脱水治疗期间，应准确记录出入量，并注意纠正利