大家都听说过偏头痛，脑中风，脑梗死以及栓塞，可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。
那么什么是卵圆孔，卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义，下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。
1 卵圆孔未闭
卵圆孔是房间隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立，左心房间压力增加，胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收，继发间隔从房顶自上而下形成，出生后1．5～2岁卵圆孔自然关闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙，称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)。PFO的发生率尚无精确的统计,过去PFO的诊断主要依靠心导管检查及尸检，成人尸检发现约25％～34％的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合；在一组965例尸检患者中，27．3％存在PFO，且无性别差异；超声心动图(UCG)检查发现，健康人群中9．2％～11．2％有PFO存在（Fisher DC.1995)。
随着年龄的增长，其发生的概率逐渐下降，１～３０岁为３４．３％，３０～８０岁为２４.５％，８０～９９岁为２０．２％，并且ＰＦＯ患病率与其大小有关，直径２～５ｍｍ的患病率为２９％，直径６～１０ｍｍ为６％。ＰＦＯ根据缺损大小分为３类：直径小于２ｍｍ，为小ＰＦＯ；直径为２～４ｍｍ，为中ＰＦＯ；直径大于４ｍｍ，则为大ＰＦＯ。
2 卵圆孔未闭超声检查进展
近年来，许多研究发现，卵圆孔未闭（ＰＦＯ）的存在与脑卒中（俗称脑中风）、反常性栓塞、偏头痛（ＭＡ）等疾病的发生存在联系，因此引起临床广泛重视。
目前常用于诊断PFO的检查方法有：
经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)
经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)
心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography，ICE)
经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)
心电门控多层螺旋c T等。
根据名为《Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foramen Ovale》一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示，在PFO的诊断上，超声可供检查者选择的方式方法多种多样。
TTE无疑是最常用的检测方法，由于其容易受到图像质量等的影响，在准确性上参差不齐；
TEE是最标准的检测方法，但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者；
ICE对于PFO的精细结构有其不可替代的优势，但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题；
TCD对于PFO右向左分流有绝对优势，但无法达到直接诊断目的。可以看到，每种检查方法都有其优劣，方法与方法间尚不能相互取代；而检查者除了对这些方法、技术熟练掌握外，把握每种技术的优劣、适时正确的选择，以达到减少患者痛苦、降低医疗成本才是至关重要的。而对于结构复杂特殊的病例，还可考虑多种技术综合运用加以明确(WANG Hui&RAO Li.2013)。
3 反常性栓塞的危险因素
通常情况下，PFO不引起心房间分流，无需手术治疗。但当PFO患者出现反常栓塞(paradoxical embol—ism，PDE)时，即应积极治疗。
PDE又称为矛盾性栓塞，最早由Cohnheim．1887年首先描述，其定义为静脉或右心系统的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔)从右心进入左心系统，进而导致体循环栓塞。栓塞多发生于脑部，其次为四肢及各内脏器官，冠状动脉较少累及。在所有动脉栓塞中，PDE的发生率很低，约为2％（Guo S．２００７）。任何终末血管床都可发生PDE，但是，由于主动脉弓的特殊解剖及大脑对缺血最为敏感，最常发生PDE的器官仍为大脑(55％)（Bentaafit B．２０１０）。
肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
PE合并PDE的诊断标准如下：
（１）突发呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难轻重与体位无关；
（２）周围动脉压明显降低，CVP明显升高；
（３）UCG证实有卵圆孔开放，并可见右向左分流；
（４）严重的低氧血症和低二氧化碳血症；
（５）同时伴有体循环栓塞，以脑栓塞和肢体栓塞最多见；
（６）有DVT的证据；
（７）心电图可见ＳＩＱ|||Ｔ|||和／或伴有右束支传导阻滞。
具备以上 (1)一(5)条即可确诊。而由于 PE发病率较高，其合并 PDE并非少见，在基层医院只要符合上述推荐的(1)～(4)条即可诊断 PE，符合(1) 一(6)条即可诊断 PE合并 PDE。
4 卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究
根据《中国医学创新》第9卷第33期介绍，PFO发生缺血性脑卒中（又名：脑中风）的可能机制有三种：
（１）在右心房压力高于左心房情况下，如：合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时，或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高，均可出现经未闭卵圆孔的房水平自右向左分流，使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉，形成反常栓塞；
（２）PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞；
（３）由房性心律失常如阵发性心房颤动，使得引起栓塞的危险性进一步增高（Thaler D E＆Saver J L．２００８）。
大量的研究证实，存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著高于无PFO者。并表明，PFO与缺血性脑卒中密切相关。而可能在人群年龄较轻，较少有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素，当PFO分流量较大合并房间隔瘤，或存在下肢静脉血栓等，易发生缺血性脑卒中。
总之，PFO可增加缺血性脑卒中的发生率，两者密切相关，对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动图常规检查，有利于早期诊断PFO、早期干预，可预防缺血性卒中的发生。
5 卵圆孔未闭在隐源性脑梗死发病中的作用
隐源性脑梗死占所有梗死的40％（很多脑梗死患者无常见治病因素，故把此类脑梗死患者病因归类为“隐源性”）。寻找隐源性梗死的病因并给予恰当的二级预防治疗对预防梗死复发有重要作用。
根据山东医药2012年第52卷第21期中，对明确病因的脑梗死和隐源性脑梗死行对比增强TCD检查(c TCD)，比较PFO的患病率及分流量的严重程度，结果显示，PFO的存在与隐源性脑梗死的发病存在相关性，特别是中重度分流可能导致矛盾性栓塞的发生。，尽管老年人合并多种脑梗死的危险因素，但PFO仍有可能是老年人缺血性脑梗死的发病机制。
6 卵圆孔未闭与偏头痛研究进展
偏头痛有先兆偏头痛（migraine with aura, MA）和无先兆偏头痛（migraine without aura, MO），ＭＡ是一种常见的原发性头痛，临床主要以反复发作的单侧头痛为主要表现，可伴或不伴短暂的神经先兆症状，部分患者甚至会进展为缺血性卒中导致终身残疾（家族性偏瘫型ＭＡ则以致残性的脑功能紊乱为主要表现）。
ＰＦＯ与ＭＡ之间的关系目前尚不明确,有作者认为，ＰＦＯ与ＭＡ有一定的关联性，ＭＡ患者中ＰＦＯ的发生率较高［２１］；与无先兆ＭO无明显关联，但取决于ＰＦＯ的大小，且需要临床提供更多的随机对照试验加以证实。也有作
者认为，ＭＡ与ＰＦＯ之间可能的关联性也许并不存在，可能是由于二者均为显性遗传，且有共同遗传学背景。（Wangshuiping.2016 ）。
Reference:
Fisher DC&Fisher EA&Budd JH．（1995）The incidence of patent~ramen ovale in 1 000 consecutive patients.A contrast trans—esophageal echocardiography study
Wangshuiping. LabMedClin,December 2016,Vol.13,No.23
WANG Hui&RAO Li.(2013).Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foram en Ovale.Adv Cardiovasc Di
Cohnheim J．Thrombose und nbolie．Vodesungen uberallgemeine pathologic [M]．Vol 1：Berlin：Hirschwald，1877：134
Guo S，Roberts I，Missri J．Paradoxical embolism，deep vein thrombosis，pu1．monary embolism in a patient with patent foramen ovale：a case report[J]．J Med Case Rep，2007，1：104
Bentaafit B，Duval AM，Maraval A，et a1．Paradoxical embolism following thromboaspiration of an artefiovenous fistula thrombosis：a case repo~[J] J Med Case Rep．2010．4：345
Thaler D E，Saver J L．Cryptogenic stroke and patent foramen ovale[JI．Curr Opin Cardiol，2008，23(6)：537-544
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偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效评价 发表时间：2018-05-14T10:13:38.070Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：李青1 孟祥武2（通讯作者） [导读] 探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效 李青1 孟祥武2（通讯作者） （1湖北民族学院湖北恩施 445000） （2湖北民族学院附属民大医院神经内科湖北恩施 445000） 【摘要】目的：探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效。方法：选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者为观察组，选取同期健康体检者60例为对照组，对比两组卵圆孔未闭发生情况，对观察组中卵圆孔未闭的患者实施介入封堵术治疗，对比治疗前后各项指标情况。结果：观察组的卵圆孔未闭发生率33.33%高于对照组的1.37%，治疗后的发作频率、持续时间、头痛程度低于治疗前，统计学有意义（P＜0.05）。结论：偏头痛与卵圆孔未闭有着密切的联系，呈正比，应用介入封堵术治疗后，各项指标得到改善，值得应用。 【关键词】偏头痛；卵圆孔未闭；相关性分析；介入封堵术 【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0148-02 偏头痛为临床上常见疾病，也为典型的神经功能紊乱病症，该疾病一旦发病，会导致患者的神经功能出现功能障碍，进而引发患者不同程度的头晕头痛症状，女性人群的发病率明显高于男性，随着对该疾病的深入研究，发现该疾病的产生与卵圆孔未闭有着一定程度的联系，应给予重点关注，针对该疾病的治疗，多选用介入封堵术实施救治，应用效果显著[1]。本文为探讨偏头痛与卵圆孔未闭相关性分析及介入封堵术的疗效，特选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者和健康体检者60例为研究对象。报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取我院2017年3月—2018年3月期间60例偏头痛患者为观察组，选取同期健康体检者60例为对照组，其中，对照组男性20例，女性40例，年龄在21～75岁，平均年龄为（47.21±1.25）岁；观察组男性21例，女性39例，年龄在21～76岁，平均年龄为（47.26±1.24）岁。两组患者在（年龄、性别）等基本资料方面，统计学无意义（P＞0.05）。纳入标准：依据WHO中关于偏头痛的诊断标准[2]，确诊观察组患者为偏头痛患者；所有患者均属自愿参与，签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。 1.2 方法 给予两组受检者实施TTE联合右心声学造影进行检测，依据实际情况而定，必要时，可以应用TEE进行检测；对于受检者卵圆孔未闭的判定标准为：（1）彩色多普勒超声检查后，受检者卵圆孔位置显示出血流回声；（2）应用TTE/TEE检查后，能发现继发隔和原发隔实施交接、重叠的位置出现显著缝隙；（3）发现卵圆窝出现显著摆动幅度和房间隔膨出。 对观察组中卵圆孔未闭的患者实施介入封堵术治疗，对患者实施常规的股静脉穿刺，然后送入动脉鞘管，为患者实施右心导管检测，对患者的动脉压进行测量，做好记录，引导右心导管经卵圆孔后，直到左心房，导丝的长度控制为260cm，在患者左肺上方的静脉实施开口，借助超声引导，将封堵器送入到患者的左心房，将伞面打开后，撤出，将输送杆固定处理，动脉鞘管回撤，将右侧伞面打开，应用超声心动图对封堵器位置实施确定，封堵器在患者房间隔两侧，确定好周边的结构，将封堵器对周边组织的负面影响进行排除，密切观察患者的心电图，一旦出现无房室传导阻滞，将封堵器释放，将动脉鞘管撤除后，包扎[3]。 1.3 观察指标 观察两组卵圆孔未闭发生情况、观察组治疗前后各项指标变化情况。各项指标：发作频率、持续时间、头痛程度。头痛程度评分依据视觉模拟量表实施评价，10分的总分，分数越高，表示疼痛程度越剧烈，反之，表示疼痛感越轻[4]。 1.4 统计学处理 将数据输入到SPSS19.0中，分析，用(x-±s)表示平均值，组间用t、χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。 2.结果 2.1 两组卵圆孔未闭发生情况 两组的卵圆孔未闭发生率为33.33%和1.67%，观察组的卵圆孔未闭发生率高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
大家都听说过偏头痛，脑中风，脑梗死以及栓塞，可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。 那么什么是卵圆孔，卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义， 下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。 1卵圆孔未闭 卵圆孔是房间隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立，左心房间压力增加，胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收，继发间隔从房顶自上而下形成，出生后1. 5?2岁卵圆孔自然关闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙，称为卵圆孔未闭(patent foramen oval，e PFO)。PFO的发生率尚无精确的统计，过去PFO的诊断主要依靠心导管检查及尸检，成人尸检发现约 25％?34％的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合；在一组965例尸检患者中，27. 3%存在PFO,且无性别差异；超声心动图(UCG)检查发现，健康人群中9. 2％?11. 2％有PFO 存在( Fisher DC.1995)。 随着年龄的增长，其发生的概率逐渐下降，1?30岁为34.3%,30? 80岁为 24 .5%,80?99岁为20.2%，并且PFO患病率与其大小 有关，直径2?5mm的患病率为29%，直径6?1 0mm为6%。 PFO根 据缺损大小分为3类：直径小于2mm，为小PFO;直径为2?4mm，为中 PFO;直径大于4 mm，则为大PFO。
2卵圆孔未闭超声检查进展 近年来，许多研究发现，卵圆孔未闭(PFO)的存在与脑卒中(俗称脑中风)、反常性栓塞、偏头痛(MA)等疾病的发生存在联系，因此引起临床广泛重视。 目前常用于诊断PFO 的检查方法有： 经胸超声心动图(transthoracic echocardiograph，y TTE ) 经食管超声心动图(transesophageal echocardiograp，hyTEE ) 心腔内超声心动图(intracardiac echocardiograph，yICE) 经颅多普勒超声(transcranial Dopple，r TCD) 心电门控多层螺旋 c T 等。 根据名为《Adva nces in Ultraso und Diag no sis of Pate nt Forame n Oval 一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示，在PFO的诊断上，超声可供检查 者选择的方式方法多种多样。 TTE 无疑是最常用的检测方法，由于其容易受到图像质量等的影响，在准确性上参差不齐； TEE 是最标准的检测方法，但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者； ICE 对于PFO 的精细结构有其不可替代的优势，但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题；
卵圆孔未闭是常见的心脏病变,一般只要营养好的话是可以自闭的;但是也有不能够闭合的,不能闭合的话则成为先天性心脏病房间隔缺损,需要手术治疗. 卵圆孔未闭临床上有自愈的可能性.如果到2岁左右还没有自愈的话就需要考虑手术修补治疗才可以的,平时就是积极的预防感冒和过度的哭闹现象 卵圆孔一般在生后第1年内闭合,因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭 卵圆孔未闭若出现明显分流时会引起血流动力学的改变.即您看到的脸色发黑发紫,这是由于反流造成的缺氧而引起的.如果3岁以后卵圆孔仍未完全闭合,且有明显分流时,考虑手术治疗,目前可以选择微创介入治疗,创伤小,效果不错,但是价格较贵,能够完成该手术的医院不是很多. 现在您要做的就是给宝宝加强营养,平时注意保暖,防止感冒,因为上感会加重心脏负担.尽量避免过于剧烈的活动,防止缺氧. 婴儿出生后左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。一般在出生后第八个月或更长时间完全断绝左右心房间的血流。但有20%-25%的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不完全融合，遗留有小的潜在裂隙称为卵圆孔未闭。一般无太大影响，且一般的宝宝在出生后三到六个月会闭合，可以在3个月后复查。在平常的护理过程中要注意合理喂养，根据气候变化及时加减衣服，避免着凉。 很多家长在给刚出生的婴儿体检时，发现孩子的心脏房间隔有个小洞，直径多在5毫米以下，并要求为孩子做手术。事实上，这种情况在医学上称为卵圆孔未闭(英文简称PFO)。 卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―7个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。但是，如果房间隔中央的缺损较大，大于8―10毫米，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。手术时机应争取在幼儿2―4岁时完成。
卵圆孔未闭 山东大学齐鲁医院神经内科徐广润 一、概述 卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1~6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。在心脏胎儿时期卵圆孔未关闭时，继发隔之自由边缘，成为卵圆孔的瓣膜，只允许血流从右房进入左房，起单向瓣膜的作用，胎儿出生后由于呼吸交换肺血流增加，左房压力增高，压迫卵圆孔瓣使之关闭，但在婴幼儿心导管检查时导管很容易经未闭的卵圆孔从右房进入左房，由此说明新生儿和小婴儿期卵圆孔瓣膜较薄，卵圆孔的闭合多数为功能性闭合，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO或探针可通过的卵圆孔）。PFO时出生后原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。 二、PFO的诊断 经食道超声(TEE)是PFO的首选诊断方法，可以清楚显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左右心房间左向右的或右向左的细小分流。房间隔上的小房缺是在经胸超声或经食道超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半大于4mm，彩色多普勒成像房间隔部位在左右心房间存在左向右的小分流。一般来说，发现PFO彩色多普勒成像多普勒高于二维超声，经食道超声又高于经胸超声，配合声学造影PFO发现率又明显增加。 目前多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或Valsalva动作增加右房压力，出现右向左分流，增加检查的敏感性。目前最常用的声学造影剂为生理盐水，手振生理盐水8－10ml 加1－2ml空气，通过一个三通开关将2个10ml注射器连接，反复将生理盐水在2个注射器之间快速重复抽吸10次左右经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度可达到良好的效果。在检查中使用彩色多普勒比二维超声效果更好，可提高检测的敏感性。 TEE彩色多普勒加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达到100％。
卵圆孔未闭介绍 什么是卵圆孔未闭 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为无关紧要。但这都是人们对卵圆孔未闭的的普遍误解。卵圆孔必须在孩子出生后完 成闭合。 孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功 能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―７个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手 术。但是，如果房间隔中央的缺损较大，大于8―10毫米，分流量大，则称为中央型房间隔 缺损，需要手术修补。手术时机应争取在幼儿2―４岁时完成。卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。 卵圆孔未闭症状 经常听说新生孩子圆孔未闭的问题，但是卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。但长久下来不去发现和治疗，也 会产生一系列的临床症状。那究竟都有哪些症状呢？ 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。卵圆孔未闭是基本上没有症状发生的。而婴儿时期的卵圆孔未闭能够 不需要进行治疗，但是如果缺损较大，最好进行治疗。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭 与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进 入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓;②潜水病所致的空气栓子; ③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险 性依然很高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，也发现卵圆孔未闭与减压病等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患者。 卵圆孔未闭怎么办
《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》要点 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。 1 卵圆孔未闭的解剖特征 解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。 2 卵圆孔未闭的超声诊断 PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查。 2.1 经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影 成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对PFO 检出率较低，难以准确测量PFO的大小。经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无RLS。
2.2 经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0～ 3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。根据PFO的结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。简单型PFO 的特征为：长度短（<8mm）、无房间隔瘤、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。不能满足上述条件为复杂型PFO。 2.3 对比增强经颅多普勒超声声学造影 cTCD 则是通过在静息状态及Valsalva 动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。 3 卵圆孔未闭与反常栓塞 大部分人群的PFO 为“良性”，没有任何影响。但是，PFO 可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或TIA。这种血栓或化学物质通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞。
封堵卵圆孔未闭的围术期管理 （1）术前准备 在签署知情同意书之后，患者应接受详细的临床检查，包括临床症状评定、其他心脑血管疾病、肺动脉压力评定以及卵圆孔未闭（PFO）解剖学评估等，并完善相关实验室检查。应行头颅CT或MRI检查，评价脑卒中；行下肢静脉超声检查，了解静脉瓣功能或静脉血栓状况。所有患者均应完成cTTE及TEE检查，评估PFO-RLS多少，PFO解剖特征、有无血栓及与周围组织的关系。所有患者术前48h口服阿司匹林3～5mg/kg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，术前1h给予预防性抗生素。 （2）植入操作 PFO封堵过程与ASD封堵过程基本相似，但有其特殊性。封堵PFO难点之一就是导管如何通过PFO通道。1/3的患者导丝或导管就可直接通过PFO。1/3的患者需多功能导管引导，当导管头端位于肝静脉水平以下，且指向脊柱方向时，将导丝朝向房间隔方向前送，可通过PFO。如果将导丝J形头端拉直仍不能通过PFO，则需要在后前位透视下，用多功能导管头端沿房间隔中部滑动寻找PFO。一旦导管头端到达卵圆窝区域，则从8点到2点的位置，前后旋转导管，以使其通过PFO。亦可在右心房的下部，先将导管指向患者左侧（3点钟方向），
边前送导管边顺时针向后旋转导管大约1/4圈（6点钟方向），操作应轻柔连续完成，有时需要重复这一操作。仅在极少数情况下需要使用直头泥鳅导丝或可操控的冠状动脉导丝通过PFO。一般不主张经房间隔穿刺通过卵圆孔。 封堵PFO与ASD另一不同点在于对大小的判断。封堵ASD时，需测量最大径，但封堵PFO更注重其结构特点。应用StarFlex和Helex封堵器时，要根据PFO最大直径选择封堵器，需用球囊测量PFO伸展径。应用Amplatzer封堵器，一般不考虑PFO开放直径，故不需要球囊测量。但对于PFO合并ASA或巨大PFO，考虑应用ASD封堵器，根据球囊测量伸展径能更合理选择封堵器。 虽然国外临床先后使用Cardio SEAL/Star Flex封堵器、Amplatzer ASD或PFO封堵器、Helex封堵器和PremereTM PFO封堵系统等，但我国仅批准Amplatzer PFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。Amplatzer PFO封堵器形态类似于ASD封堵器，其型号有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm，封堵器右盘大于左盘。 封堵PFO推荐使用专用封堵器。ASD封堵器由于大小难以选择，易过大选择封堵器等原因，不推荐应用于PFO封堵，但对于PFO合并ASA 及巨大PFO者有优势。大多数PFO，可先常规尝试选择18/25mm中等大小封堵器，如用力不大就将左房伞拉入右房，则需更换25/35mm封