中成药的合理用药及其
配伍禁忌
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中成药的合理用药及其配伍禁忌
中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。
1 有效性
1．1 首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。
1．2 合理配伍，增强疗效在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显着疗效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。
1．3 应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。
2 安全性
2．1 不能脱离辨证随意用药辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。
忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。
用药剂量近年来中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”千万要记住“中病即止”。
3 适当性
这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。
审因论治，依法选药“因时、因地、因人制宜”，用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。例如：气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上，寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药，如：小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝液。
适当的剂型中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病性质、特性、方便使用来选择，一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂型不同，其作用强度也不
尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别，故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使用同一药物的不同剂型。此外，选择剂型还要考虑患者服用方便。
适当的用法和用量服用中成药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，其服用时间也有一定的讲究，一般类的中成药在饭前服用，顺气消食的中成药宜在饭后
15min服用，安神类中成药宜在睡前半小时服用，胃酸过多患者宜在清晨空腹时服用。
4 经济性
其正确含义是获得单位效果所投入的成本应尽可能低，即病人需要通过较低的药费得到最好的治疗效果，因此在中成药的诸多品种中，要结合患者的情况，本着人道主义酌情选药，中风初期选用再造丸或大活络丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛风作用无益于病情的缓解。有些人误认为补药有益无害，故滥用者有之。如有湿热的性功能低下者，盲目使用男宝、三肾丸、颐和春之类壮阳药，可能会久治不愈。另外剂型、配伍、用法不当也会造成不必要的浪费而加重患者的负担。
中成药是中医诊疗综合水平的体现，故在临床中不仅要牢牢地把握中医辨证论治的这一精髓，而且还要全面认识和考虑诸多因素对中成药疗效的影响。现在随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，临床中西医结合工作的深入开展，中西药合用防治疾病的情况日趋普遍。熟练掌握中西药的合理联用也是至关重要的。常见的中西药合用配伍禁忌有：
1 降低药物的疗效
含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，这样就降低了降压药的作用。不少患者经常
出现降压药和含有麻黄碱的药物同时服用的现象。含酸性药物的中成药如六味地黄丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用。因后四种西药为碱性药物，如同时服用则会发生酸碱中和，使中药、西药均失去治疗作用。含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成分的中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等）及中成药（止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍。因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合，生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收，降低药效。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因这些中药中所含的鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度。
2 影响体内酶代谢或破坏酶的作用
含雄黄的中成药（如牛黄解毒丸、六神丸等）不宜与酶制剂合用。因为雄黄的主要成分为硫化砷，砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。以大黄为主要成分的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能与胰酶、胃蛋白酶等合用。因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用。含黄连成分的中成药不宜与乳酶生合用。因为前者能使乳酶菌活力丧失，导致乳酶生失去助消化的功能。
3 增加药物的毒副作用
服用中药麻黄时，忌与氨茶碱同服，否则二者的药效不仅减低，且能使毒性增加1～3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。含莨菪烷类生物碱的中药及制剂（如华山参、洋金花、颠茄合剂等）也不宜与强心苷类药物配伍。因其具有松弛平滑肌、减慢胃肠蠕动的作用，使肌体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加，易引起中
毒反应。小活络丹、香莲丸、贝母枇耙糖浆中分别含有乌头碱、黄连碱、贝母碱，若与西药阿托品、咖啡因、氨茶碱同服，很容易增加毒性，出现药物中毒。
4 加重或诱发并发症
中药桃仁、白果、杏仁等不能与催眠镇静药（如氯氮平、地西泮等）合用，因为它们会抑制呼吸中枢，损害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可导致心跳骤停而出现危险。富含钾的中药（如夏枯草、白茅根）不宜与保钾利尿药合用，否则可产生高血钾，引起血压升高。银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血现象；与对乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿。与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高。
5 药物作用相互拮抗
药效拮抗会使药物作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分N-甲基酰胺对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。含糖皮质激素样物质的中药（如鹿茸、何首乌、甘草、人参等）不能与降糖药（如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的产生增加，引起血糖升高，若与降糖药物合用会产生药理拮抗作用。
6 引起沉淀或过敏反应
复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注。因低分子右旋糖酐本身是一种抗原，易与丹参等形成络合物，两者共同作用的结果可导致过敏性休克或严重的过
敏症。对于高敏体质的患者，庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用，因有引起过敏性休克的报道。青霉素G与板蓝根、当归、穿心莲同用会增加过敏反应的危险性，应慎用。
7 影响药物排泄
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。
中药配伍禁忌 我国古代医学家把中药配伍禁忌总结为十八反和十九畏歌诀，以便人们记忆掌握。 十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，遂戟芫藻俱战草，诸参辛芍叛藜芦。这十八反包括32种中药的相反。如果相反药物合用，会增强或产生毒副作用，原则上应禁用。即：半夏、瓜萎（包括瓜萎皮、萎仁、天花粉）、贝母（包括浙贝母、川贝母）、白鼓、白及反乌头（包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦。 十九畏歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密伦僧； 已豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； 大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。 畏即相畏，指一种药物的功效或毒性、副作用被另一种药物抑制或消除。 即：硫黄畏朴硝、芒硝、玄明粉；水银畏砒霜、信石、红砒、白砒；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牵牛子（黑丑、白丑）；公丁香、母丁香畏郁金（黑郁金、黄郁金）：牙硝、玄明粉畏三棱；川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角、广角；人参畏五灵脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。这些药物在配伍使用时应慎重。 中药配伍禁忌 中药的禁忌内容较广，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制剂禁忌等。 其中配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经—序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保昇在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”
中草药合理用药培训试题 科室姓名分数 单项选择题，每题只有一个最佳答案（每题5分，共100分） 1?五行中“水”的特性是（） A.炎上 B.变革 C.曲直 D.润下 2.化生血液的最基本物质是（） A.水谷精微 B.津液 C.精 D.元气 3?下列哪项不是津液（） A.胃液 B.血液 C.肠液 D.泪液 4?当人安静时，血主要归藏于（） A.心 B.肝 C.脾 D.肺 5?肺主通调水道功能主要依赖于（） A.肺主气 B.肺主皮毛 C.肺司呼吸 D.肺主宣降 6.七情致病导致“血随气逆”者多为（） A.怒 B.思 C.恐 D.惊 7?内湿的产生与哪一脏关系最密切（） A.肾 B.肝 C.肺 D.脾 8?理中丸与小健中汤均能温中补虚，但其中理中丸并能（） A.合理缓急 B.降逆止呕 C.健脾燥湿 D.甘温除热 9?龙胆泻肝汤组成药物中无（） A.泽泻 B.车前子 C.木通 D.滑石 10.滋阴疏肝法的代表方是（） A.逍遥散 B.一贯煎 C.六味地黄丸 D.大补阴丸 11.生脉散中配用五味子的作用是（） A.敛阴止汗 B.敛肺止咳 C.收涩止泻 D.敛心安神 12.气虚发热症，治易首选（） A.当归补血汤 B.四君子汤 C.小健中汤 D.补中益气汤 13.四逆散主治四逆证是因（） A.阳衰阴盛 B.血虚寒厥 C.阳明腑实 D.阳气内郁 14.下列除哪一项外，均属四物汤组成中的药物（） A.熟地 B.白芍 C.首乌 D.川芎 15.下列除哪一项外，均为清热剂的作用特点（） A.解毒 B.泻火 C.凉血D滋阴 16.川芎茶调散的功效是（） A疏风止痛B.散寒止痛C.通络止痛D舒肝止痛 17.温脾汤组成药物中无（） A.大黄 B.附子 C.甘草 D.细辛 18.清热的方剂煎药法宜（） A.武火急煎 B.武火久煎 C.文火急煎 D.文火久煎
中成药的合理用药及其配伍禁忌 欧阳家百（2021.03.07） 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。 1 有效性 1．1 首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。 1．2 合理配伍，增强疗效在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显著疗效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。
1．3 应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。 2 安全性 2．1 不能脱离辨证随意用药辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。 2.2 忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。 2.3 用药剂量近年来中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”千万要记住“中病即止”。 3 适当性 这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。
中药配伍禁忌表 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 鞣质地榆石榴皮 五倍子老鹳 草虎杖大 黄诃子仙 鹤草儿茶 茶叶侧柏叶 拳参扁畜 牛黄解毒片牛黄 上清丸牛黄消炎 丸肠风槐角丸 虎杖浸膏片枳实 导滞丸分清五淋 丸利胆排石片 祛风舒筋丸周氏 回生丹陈香露白 露礞石滚痰丸 四季青糖浆清宁 丸麻仁丸虎杖 片紫金锭紫金 粉七厘散感冒 宁舒痔丸解署 片一捻金导赤 丸万应锭珠黄 散利胆片复方 升日红片 （1）维生素B1 抗生素（四环素 族、红霉素、灰黄 霉素、制霉菌素、 林可霉素、利福平 等）甙类（洋地 黄、狄戈辛、可待 因等）生物碱 （麻黄素、阿托 品、黄连素、奎宁、 利血平）亚铁盐制 剂碳酸氢钠制 剂 （2）异烟肼 （3）酶制剂（多 酶胃酸酶胰酶） （4）维生素B6 （1）产生沉淀、 影响吸收 （2）分解失效 （3）改变性质、 降效或失效 （4）形成络合物， 降效或失效 钙石膏龙骨 龙齿珍珠 牡蛎蛤壳 牛黄上清丸牛黄 解毒丸清胃黄连 丸羚翘解毒丸 （1）四环素族 异烟肼 （1）形成络合物， 降低溶解度，影响 吸收
瓦楞子寒水石海螵蛸二母宁嗽丸明目 上清丸止嗽化痰 丸牛黄至宝丸 珍珠牛黄散珍珠 镇惊丸千金止带 丸乌鸡白凤丸 锁阳固精丹内消 瘰疬丸橘红丸 追风丹女珍珠丸 珠黄散珠层片 新脉宁麻杏石甘 糖浆鹭鸶咳丸 珍合灵片珍珠八 宝丹 （2）洋地黄 （3）磷酸盐（磷 酸氯化喹啉、磷酸 可待因等）硫酸盐 （硫酸亚铁、硫酸 甲苯磺丁脲等） （2）增强作用和 毒性 （3）产生沉淀， 使疗效降低 铁镁铝铋铋自然铜磁石 赤石脂代赭 石礞石石 决明虎骨 龙骨牡蛎 石膏瓦楞子 钟乳石白矾 阳起石滑石 牛黄解毒丸舒筋 活血片礞石滚痰 丸陈香露白露 当归浸膏片胃舒 宁片复方五咮子 片酒花素片复 方罗布麻片跌打 丸磁朱丸脑立 清 （1）四环素族（相 隔3h以上则影响 不大） （2）强的松龙片 （3）异烟肼利 福平 （4）维生素C （1）（3）形成络 合物影响吸收 （2）生成难溶物 显着降低生物利 用度 （4）氧化后失去 作用
常见中西药配伍禁忌 中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。 下面列举几类不能合用的常用中西药。 1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效 1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。 1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。 1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主
要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。 1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以3-4h 为宜。 2 产生有毒化合物，危害健康 2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使Hg++还原成Hg+,毒性增强。 2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。
郑州市管城中医院 中知 药识 及宣 中传 药手 合册 理 用 药
目录 随便服用中药可能会危害健康 (3) 含有乌头类药物的中成药有哪些 (4) 那些中药具有糖皮质激素样作用 (5) 服用枸杞子应注意哪些问题 (6) 小儿食积常用那些中药 (7) 那些中药会引起过敏 (8) 那些中药可能会造成肝损害 (9) 治疗高血压的中成药中含有的西药成分及使用时应注意的问题............10-11 常用补血药及应用补血药应注意的问题. (12) 风热感冒的常见症状以及常用中成药 (13) 幼儿服药注意事项........................................................................................14-15
随便服用中药可能会危害健康 很多人认为中药性情平和、没有副作用、可以放心吃。越来越多的中药不良反应报告显示，滥用中药有害。导致不良反应得原因主要有超剂量用药、长期服用、药证不符、用药途径不当、误服误用、不适当地与西药联用、违反用药禁忌、病人自身体质问题等诸多因素。中医用药需要辨证论治，药不对症不仅达不到治疗目的，还可能导致不良后果。如银翘解毒片对于外感风热有效，但对于外感风寒则不宜。滥用甘草会出现水肿、头疼、高血压等不良后果。即使作为补品 的人参，长期超量服用也会导致胸闷、烦躁、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神 经过度兴奋的症状。 正如《医法圆通》所说；“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不 当服，人参、茂、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”因此使用中药应当在中医师以及中药 师的指导下用药。
中成药的合理用药及其配伍禁忌 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。 1 有效性 1．1 首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。 1．2 合理配伍，增强疗效在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显着疗效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。 1．3 应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。 2 安全性 2．1 不能脱离辨证随意用药辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。 忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。 用药剂量近年来中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”千万要记住“中病即止”。 3 适当性 这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。 审因论治，依法选药“因时、因地、因人制宜”，用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。例如：气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上，寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药，如：小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝液。 适当的剂型中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病性质、特性、方便使用来选择，一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别，故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使用同一药物的不同剂型。此外，选择剂型还要考虑患者服用方便。 适当的用法和用量服用中成药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，其服
中药配伍禁忌 配伍禁忌要斟酌 中药用药禁忌主要有以下几个方面: 1.配伍禁忌:前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应 避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。 (1)十九畏: 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金， 川乌、草乌畏犀，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 (2)十八反: 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花; 乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及; 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。 《神农本草经?序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相 畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;
甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 2.妊娠用药禁忌:某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用;慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 3.服药时的饮食禁忌:饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜:以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。
中成药处方点评制度 为了加强中成药处方管理，促进合理用药，根据卫生部《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、中药学、中药药理学、中药化学及循证医学等有关规定，特制定本办法。 处方的评价细则： 1 判断为不适宜处方情况 1.1适应证不适宜 将处方临床诊断与药品说明书功能主治对比，若二者一致，则认为药品适应证与临床诊断适宜。由于中成药的特殊性，二者的一致性常需深入研究。 1.2遴选药物不适宜 遴选药物不适宜指有适应证用药，但医师在选药时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物。 1.3药品剂型或给药途径不适宜 根据患者的生理状况及顺应性开具适当的剂型。 1.4无正当理由不首选国家基本药物 中国国家处方集，用药指南规定首选非基本药物、或药敏试验基本药物不敏感、患者有用药禁忌证等属于正当理由。 1.5 重复用药 《中成药临床应用指导原则》指出：功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用，药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。但功能基本相同的界定较模糊。重复用药的界定可以《中华人民共和国药典·临床用药须知》的分类为标准，属于同一小类的中成药同时使用属于重复用药。 1.6有配伍禁忌或者不良相互作用 中成药之间的配伍禁忌或不良相互作用主要包括属于“十八反”、“十九畏”的药物联用，产生不良化学反应的药物联用，药性或药效相反的药物联用。 1.7 联合用药不适宜
中成药联合用药的原则：当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合用药。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。联合用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 2 判断为超常处方情况 2.1无适应证用药 处方的临床诊断与药品说明书功能主治完全不一致者属于无适应证用药。2.2 无正当理由开具高价药的 中成药高价药的判定无法定标准，因此上述情况下的中成药超常处方的界定较困难。 2.3无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物 目前大部分中成药的说明书均未注明“药理毒理”项，药理作用相同的中成药也很难界定。 2.4无正当理由超说明书用药的 中成药临床应用监测应针对实际情况，监测所使用的中成药品种、数量、合理用药情况和不良事件。特别是对风险较大、毒性明确的中成药，如中药注射剂和含毒性中药材的中成药，可进行重点监测。中成药处方点评制度的落实，可有效地促进中成药临床使用监测，及时获取中成药用量的动态信息、合理用药情况、药品不良事件发生情况等。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
中药配伍禁忌表 地榆石榴皮五倍子老鹳草虎杖大鞣质黄诃 子仙 鹤草儿茶 茶叶侧柏叶 拳参扁畜牛黄解毒片牛黄上清 丸牛黄消炎丸肠风槐 角丸虎杖浸膏片枳实 导滞丸分清五淋丸利 胆排石片祛风舒筋丸 周氏回生丹陈香露白 露礞石滚痰丸 四季青糖浆清宁 丸麻仁丸虎杖 片紫金锭紫金 粉七厘散感冒 宁舒痔丸解署 片一捻金导赤 丸万应锭珠黄 散利胆片复方 升日红片 (1)维生素B1 抗 生素(四环素族、红 霉素、灰黄霉素、 制霉菌素、林可霉 素、利福平等)甙类 (洋地黄、狄戈辛、 可待因等)生物碱 (麻黄素、阿托 品、黄连素、奎宁、 利血平)亚铁盐制剂 碳酸氢钠制剂 (2)异烟肼 (3)酶制剂(多酶 胃酸酶胰酶) (4)维生素B6 (1)产生沉淀、 影响吸收 (2)分解失效 (3)改变性质、 降效或失效 (4)形成络合物, 降效或失效 牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸羚翘解毒丸二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸 牛黄至宝丸珍珠牛 黄散珍珠镇惊丸千 金止带丸乌鸡白凤 丸锁阳固精丹内消 瘰疬丸橘红丸追风 丹女珍珠丸珠黄散 珠层片 (1)四环素族异 烟肼 (2)洋地黄 (3)磷酸盐(磷酸 氯化喹啉、磷酸可 待因等)硫酸盐 (硫酸亚铁、硫酸 甲苯磺丁脲等) (1)形成络合物， 降低溶解度，影响 吸收 (2)增强作用和 毒性 (3)产生沉淀， 使疗效降低 新脉宁麻杏石甘 糖浆鹭鸶咳丸珍合灵片珍珠八宝丹 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 铁镁铝鉍铋自然铜磁石赤 石脂代赭石礞 石石决明虎骨 龙骨牡蛎石膏 瓦楞子钟乳石 白矶 牛黄解毒丸舒筋(1)四环素族(相活血片礞 石滚痰隔3h以上则影响丸陈香露白露不 大) 当归浸膏片胃舒(2)强的松龙片宁片复方 五咮子(3)异烟肼利片酒花素片复福平 方罗布麻片跌打(4)维生素C (1)(3)形成络 合物影响吸收 (2)生成难溶物显 著降低生物利用度 (4)氧化后失去作 用 石膏龙骨龙齿 珍珠牡蛎蛤壳 瓦楞子寒水石 海螵蛸
中药禁忌 用药禁忌主要有以下几个方面： 一、配伍禁忌· 《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后 果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者 的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相者六十种，相反者十八种”，今人所谓”十八反”之名，盖源于此。相畏为中药 七情之一，内容已如前述。但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌 的“十九畏”就是在这种情况下提出的。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多， 但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。 现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究，取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定” 的呼声渐高。此外还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。 总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。 二、妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。
兽用常用药物配伍禁忌表 兽用，药物 分类药物配伍药物配伍使用结果 喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆 大霉素除外）、多黏菌类 效果增强 青霉素类青霉素钠、钾 盐；氨苄西林 类；阿莫西林 类 四环素类、头抱菌素类、大环 内酯类、氯霉素类、庆大霉 素、利巴韦林、培氟沙星 相互拮抗或疗效相抵或产 生副作用，应分别使用、 间隔给药 维生素C、维生素B罗红霉 素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、 氨茶碱、咼锰酸钾、盐酸氯丙 嗪、B族维生素、过氧化氢 沉淀、分解、失败 头抱菌 素类“头抱”系列 氨基糖苷类、喹诺酮类疗效、毒性增强 青霉素类、洁霉素类、四环素 类、磺胺类 相互拮抗或疗效相抵或产 生副作用，应分别使用、 间隔给药 维生素C、维生素B、磺胺类、 罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、 氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强 力霉素 沉淀、分解、失败
强利尿药、含钙制剂与头抱噻吩、头抱噻呋等头抱类药物配伍会增加毒 副作用 卡那霉素、阿抗生素类 本品应尽量避免与抗生素 类药物联合应用，大多数 本类药物与大多数抗生素 联用会增加毒性或降低疗 效 米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉青霉素类、头孢菌素类、洁 霉素类、TMP 疗效增强 氨基糖苷类素、新霉素、 巴龙霉素、链 霉素、安普霉 素等 碱性药物（如碳酸氢钠、氨 茶碱等）、硼砂 疗效增强，但毒性也同时增 强 Vc、Vb疗效减弱 氨基糖苷同类药物、头抱菌 素类、万古霉素 毒性增强大观霉素氯霉素、四环素拮抗作用，疗效抵消 卡那霉素、庆 大霉素 其他抗菌药物不可同时使用
红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉 素、阿司匹林 降低疗效 大环内酯类考星、吉他霉 素（北里霉 素）、泰乐菌 素、替米考 星、乙酰螺旋 霉素、阿齐霉 青霉素类、无机盐类、四环 素类 沉淀、降低疗效 碱性物质增强稳定性、增强疗效 酸性物质不稳定、易分解失效土霉素、四环 甲氧卞啶、二黄粉稳效 四环素类素（盐酸四环 素）、金霉素 （盐酸金霉 素）、强力霉 素（盐酸多西 环素、脱氧土 霉素）、米诺 环素（二甲胺 四环素） 含钙、镁、铝、铁的中药如石 类、壳贝类、骨类、矶类、脂类 等，含碱类，含鞣质的中成药、 含消化酶的中药如神曲、麦芽、 豆鼓等，含碱性成分较多的中 药如硼砂等 不宜同用，如确需联用应至 少间隔2小时 其他药物 四环素类药物不宜与绝大多 数其他药物混合使用 氯霉素类氯霉素、甲砜 霉素、氟苯尼 喹诺酮类、磺胺类、呋喃类毒性增强 考 青霉素类、大环内酯类、四环 素类、多黏菌素类、氨基 拮抗作用，疗效抵消
中成药合理应用实施细则为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，根据《中成药临床应用指导原则》的规定，制定中成药合理应用实施细则。 一、中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。 5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 二、联合用药原则
（一）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 6.中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： (1)两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 (2)谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 (3)需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。 （二）中成药与西药的联合使用 针对具体疾病制订用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。 3.中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： (1)谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 (2)中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 三、孕妇使用中成药的原则 1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。
中成药的合理用药及其 配伍禁忌 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
中成药的合理用药及其配伍禁忌 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。 1 有效性 1．1 首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。 1．2 合理配伍，增强疗效在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显着疗效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。 1．3 应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。 2 安全性
2．1 不能脱离辨证随意用药辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。 忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。 用药剂量近年来中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”千万要记住“中病即止”。 3 适当性 这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。 审因论治，依法选药“因时、因地、因人制宜”，用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。例如：气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上，寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药，如：小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝液。 适当的剂型中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病性质、特性、方便使用来选择，一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂型不同，其作用强度也不
中药配伍禁忌—心得 1.破、降胃气的药品不能与入肾药品相配伍。配伍会导致肾气下陷，因肾开窍于耳，肾气达耳，方能听。现因肾气下陷，定会出现耳之听力大减，下陷甚者可致耳聋。若必须要破气、降气药品与入肾药品同用，那就一定要添加引清阳之气上行的药品。如，升麻，蔓荆子，葛根，桔梗之类（其用量宜轻）。 2.发汗解表药品不能与破气、降气的药品相配伍。因发汗本来就要伤气、伤津（因汗血同源，也为伤血）、破气、降气也要伤气。即伤津、伤气、伤血。津、气、血三伤，身体必将衰脱。体质强者微衰，中等者衰脱，较弱者有可能导致死亡。若必须要发汗解表药与破气、降气药配伍，那就一定要添加引气血上行的药品，如，桔梗等。 3.阳气衰脱外越之危证的辩证论治之要领： 有久病之人，身体衰弱，突然自觉身热较甚，汗出不止。 但口不渴，舌苔不黄或不黄黑，舌质淡。六脉见浮，重按无根，有轻微的神志恍惚现象。此为阳气衰脱外越之危证。 当阳气外越尽时，患者必亡。 一、治疗阳气衰脱外越之危证用药禁忌： （一）严禁使用具有发汗解表功能的药品。 （二）严禁使用具有升提功能的药品。如，桔梗，升麻等。 （三）严禁使用具有疏肝、理气、理血、降气、破气功能的药品。如，柴胡、香附、郁金、玄胡、陈皮、木香、川楝子、川芎、枳壳、槟榔、乌药、瓜蒌等。 （四）严禁使用具有活血、化瘀功能的药品。如，水蛭，三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等。 （五）严禁使用具有通关过窍功能的药品。如，麝香、冰片、蜈蚣等。 （六）严禁使用具有擅长补表气功能的药品。如黄芪、棉花根等。
（七）严禁使用具有燥湿、渗湿、利湿功能的药品。如，茯苓、泽泻、地肤子、苍术等。 （八）严禁使用寒、凉药品。如，生地黄、玄参，知母、黄 XX, XX、银花、生石膏等。 （九）严禁使用热燥药品。如，干姜，附片等。二、治疗阳气衰脱外越危证的治疗法则： XX 以滋阴,补 里气与收敛正气相结合。 （一）补气： 可选用红参、太子参、潞党参、西洋参、白术。或五种并用。 （二）XX以滋阴：可选用肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、枸杞、当归身、山药等。 （三）收敛正气：可选用煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉。三、处方：红参太子参潞党参西洋参白术肉苁蓉淫羊藿锁阳枸杞当归身怀山药煅龙骨 煅牡蛎山萸肉生姜大枣 4.治疗湿温的药品不宜与活血化瘀药品相配伍： 湿属阴邪，与血同气相求，湿因粘稠，障碍血之流通，久则血液变腐，故 湿邪伤血，同理，湿邪伤津，即湿邪伤津、血。又湿属阴邪，粘稠感强，因而障碍阳气流通，导致气滞。故治湿温方法有三。即淡渗利湿法，芳香化湿法，苦寒燥湿法。 从中加入理气、降气药品。假若在治湿温方药中加入活血化瘀药品，活血、化瘀本来就要耗损正气，正气不足，则难以推动湿行。故.治疗湿温的药品不宜与活血化瘀药品相配伍。 5.治疗湿温的药品不宜与升提、补气药品相配伍。 6.治疗湿温的药品不宜与滋腻的滋阴药品相配伍。
中药合理用药的探讨 【摘要】中药取自天然、其性平和，被中外医学界所认可。但近些年，中药的毒性及不良反应屡见不鲜，且呈不断增多的势头，所以探讨中药的合理用药，促进中药事业的健康发展，有着非常重要的现实意义。 【关键词】中药；合理应用；毒副作用；不良反应 中药取自天然、其性平和，被中外医学界所认可。但近些年，中药的毒性及不良反应屡见不鲜，且呈不断增多的势头，所以探讨中药的合理用药，促进中药事业的健康发展，有着非常重要的现实意义。 1中药的不良反应 1.1过敏性反应有报道注射穿琥宁后，患者周身出汗、口唇发绀、结膜充血、皮肤发红，进而休克。经治疗后病情稳定，恢复神智。 1.2循环系统六神丸和小活络丸可导致患者心律失常、房室传导阻滞、重度心肌损害。 1.3血液系统的损害新生儿因鹅口疮涂冰硼散而出现消化道出血，导致循环衰竭；服用云南白药致使血小板减少；服用感冒通出现溶血性贫血。 1.4消化系统损害有报道称服用牛磺解毒片致肝功损害；还有一例连服3天大活络丸后，导致上消化道出血。 2不良反应的原因 2.1中药的剂量中药的方剂多为古方、民间成方和验方，其配伍时的用量有一定的标准。但目前的情况是，大部分中药的来源由原来的野生到现在的人工种植。或者由于药源的短缺而采用替代药等，都导致了重要成分的变化，中药的有效成分直接关乎到疗效。以人参为例，野生人参的皂甙含量是参棚人参的40倍左右。 2.2成分复杂由于中药注射制剂有起效快的特点，临床常用来应急，容易引起过敏反映。同样因其提取出来的是混合物，药物的分子量大，直接影响药液的内在稳定性，药效不稳定连带没有安全性。 2.3用药方法有些口服药做成静脉注射药后，其质量控制很难，没有良好的稳定性，容易出现不良反应；还有的肌肉注射改成静脉滴注后，过浓的药液直接进入血管，也容易造成过敏性休克。 2.4中药煎煮临床汤剂的应用，效果仅次于静脉给药，在滋补或者治疗疑难
中药针剂配伍禁忌参考表 编者按辛学俊药师收集到的719篇有关文献汇编（仅供参考） 双黄连 1.维生素c( + ) 325 （- ）695 2.青霉素（- ）22 525 526 678 698 699 3.氨苄青霉素（+ ）525 637 693 （- ）698 699 4.哌拉西林（- ）409 571 5.头孢噻肟（- ）409 525 571 633 693 （-）639 341 445 6.先锋必（- ）22 7.头孢唑啉钠( - ) 22 686 698 8.氨基糖苷类（+ ）670 9.妥布霉素（+ ）638 10.庆大霉素（+ ）686 698 699 11.阿米卡星（+ ）525 605 633 686 693 12.小诺霉素（—）605 （+ ）664 13.卡那霉素（+ ）698 699 14.链霉素（+ ）698 699 15.氯霉素（—）695 16.磷霉素（+ ）409 17.病毒唑（-）409 686 695 18.地塞米松（—）523 633 19.氢化可的松（—）525 633 693 695 20.5-10/葡萄糖（- ）526 214 698 （+. —）686 21.糖盐（- ）526 （+.—）686 22.0.9/氯化钠（- ）698 23.复方葡萄糖（含钾）（+）526 638 670 24.环丙沙星（—）605 25.培氟沙星（- ）606 26.红霉素（+ - ）670 698 ( + )699(＜0.6无沉淀，大于1.2有沉淀 27.林可霉素（- ）605 686 695 28.白梅素（+ ）605 29.甲硝唑（- ）280 476 (+ - )696 30.利多卡因（- ）695 31.阿托品（- ）695 32.氯化钾（-）695 33.氯化钙（+ ）695 34.维拉帕米（- ）695
配伍禁忌一览表 中药配伍禁忌 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 鞣质地榆石榴皮五倍子 老鹳草虎杖大黄 诃子仙鹤草儿茶 茶叶侧柏叶拳参 扁畜 牛黄解毒片牛黄上清丸牛黄消 炎丸肠风槐角丸虎杖浸膏片 枳实导滞丸分清五淋丸利胆排 石片祛风舒筋丸周氏回生丹 陈香露白露礞石滚痰丸四季青 糖浆清宁丸麻仁丸虎杖片 紫金锭紫金粉七厘散感冒宁 舒痔丸解署片一捻金导赤丸 万应锭珠黄散利胆片复方升 日红片 （1）维生素B1抗生素（四环素 族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、 林可霉素、利福平等）甙类（洋 地黄、狄戈辛、可待因等）生物 碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎 宁、利血平）亚铁盐制剂碳酸氢 钠制剂 （2）异烟肼 （3）酶制剂（多酶胃酸酶胰酶） （4）维生素B6 （1）产生沉淀、影响吸收 （2）分解失效 （3）改变性质、降效或失效 （4）形成络合物，降效或失效 钙石膏龙骨龙齿珍 珠牡蛎蛤壳瓦楞 子寒水石海螵蛸 牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄 连丸羚翘解毒丸二母宁嗽丸 明目上清丸止嗽化痰丸牛黄至 宝丸珍珠牛黄散珍珠镇惊丸 千金止带丸乌鸡白凤丸锁阳固 精丹内消瘰疬丸橘红丸追风 丹女珍珠丸珠黄散珠层片 新脉宁麻杏石甘糖浆鹭鸶咳丸 珍合灵片珍珠八宝丹 （1）四环素族异烟肼 （2）洋地黄 （3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷 酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、 硫酸甲苯磺丁脲等） （1）形成络合物，降低溶解度， 影响吸收 （2）增强作用和毒性 （3）产生沉淀，使疗效降低 铁镁铝铋铋自然铜磁石赤石脂 代赭石礞石石决明 虎骨龙骨牡蛎石 膏瓦楞子钟乳石 白矾阳起石滑石 牛黄解毒丸舒筋活血片礞石滚 痰丸陈香露白露当归浸膏片 胃舒宁片复方五咮子片酒花素 片复方罗布麻片跌打丸磁朱 丸脑立清 （1）四环素族（相隔3h以上则影 响不大） （2）强的松龙片 （3）异烟肼利福平 （4）维生素C （1）（3）形成络合物影响吸收 （2）生成难溶物显著降低生物 利用度 （4）氧化后失去作用 碱性硼砂海螵蛸瓦楞子 皂角 冰硼散婴儿素喉关丸健胃片 通窍散红灵散胃痛粉健用散 行军散陈香露白露 （1）四环素先锋霉素Ⅰ、Ⅱ乌 洛托品新生霉素氨苄青霉素 呋喃呾啶 （2）阿司匹林消炎痛保泰松 对氨基水杨酸钠维生素B1 （3）心得安氯丙嗪利眠宁 硫酸亚铁异烟肼地戈辛苯 巴比妥苯妥英钠 （4）奎宁氯奎强力霉素新 斯的明 （5）奎尼丁 （1）降低药效 （2）分解失效 （3）吸收降低 （4）从尿排出，促使血药浓度 降低 （5）排出减少，血药浓度增加 引起中毒 酸性五味子女贞子山楂 山茱萸乌梅白芍 缬草青皮垂柳四 季青金银花马齿苋 枳实木瓜 五味子冲剂女贞子糖浆冰霜梅 苏丸安神补心丸地黄丸类方 山楂丸乌梅丸五味子丸磨积 散二至丸保和丸玉泉丸脑 立宝 （1）磺胺类药 （2）氨基糖甙类（链霉素、红霉 素、庆大霉素、卡那霉素等） （3）氢氧化铝、氨茶碱等碱性药 （4）呋喃妥因利福平阿司匹 林消炎痛等 （1）易析出结晶而致结晶尿血 尿 （2）减弱药效 （3）起中和反应，降低或失去 药效 （4）加重对肾脏的毒性 槲皮素柴胡桑叶槐角槐 花旋覆花山楂侧 柏叶 龙胆泻肝丸补中益气丸地榆槐 花丸清瘟解毒丸逍遥丸首乌 片槐角丸脏连丸桑麻丸银 柴冲剂桑菊感冒片感冒清热冲 剂利胆片 含各种金属离子的西药，如氢氧化 铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等 形成络合物，影响吸收 利胆药 含胆汁制剂茵陈 蛇胆川贝散（液）藿胆丸牛胆汁 浸膏利胆片消炎利胆片脑立 清万应锭喉症六神丸哮喘姜 胆片胆石通胶嚢 （1）奎尼丁 （2）氯霉素 （1）形成络合物影响吸收 （2）降效 瑞香素祖师麻维生素K 拮抗 乙醇酒大黄酒当归风湿酒国公酒冯了性药酒丁 幺藤药酒 （1）水合氯醛 （2）巴比妥类苯英妥钠安乃 近降糖药 （3）氯丙嗪奋乃静 （4）血管扩张药（胍乙啶苄甲胍 （1）（3）生成毒性物质 （2）降低药效 （4）增加毒性 （5）加重血压下降 （6）变性失效