全科医师教学查房教案 Prepared on 24 November 2020
全科医师教学查房教案
全科医师教学查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教学查房时 间2017-11-14 地点 教学病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教学设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教学查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教学准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。
广医二院护理人员护理查房教案 （业务查房、教学查房、病例讨论） 科室肝胆外科姓名林嘉思时间2013年 3 月27 日指导老师徐晓艳 参加人员： 徐晓艳护长、高级责任护士、初责责任护士 查房目的与要求： 1、讨论患者现存的护理问题及相对应的护理措施。 2、指导患者管道的主要作用及护理方法。 一般资料：床号：18床姓名：韦国华住院号：389562 性别：男年龄：58岁民族：汉族职业：不详 婚姻状况：已婚文化程度：中学医疗费用支付方式：医保家庭地址： 医疗诊断：2型糖尿病 简要病史： 患者于2013-2-11 16时无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，疼痛无向他处放射，腹平片提示气腹征。于2013-2-12在手术室全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”。术后诊断：胃穿孔并弥漫性腹膜炎。术后予护肝、抗感染、抗炎、制酸、止血、营养等补液治疗。术中予留置胃管及腹腔引流。术后第8天，诉已肛门排气，予拔除胃管，嘱全流饮食，患者进食后无诉不适。术后第11天始，诉进食后腹胀，伴呕吐、反酸等症状，于2013-2-26行上消化道碘水造影检查，提示胃潴留。予持续胃肠减压，温盐水洗胃。于2013-3-6行胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，并于2013-3-7在内镜中心全麻下行胃肠营养管置入术。 主要内容、时间分配： 1、病例讨论：2min 2、床边体查及宣教：15min 3、提出护理问题：3min 4、提问及讨论：5min 5、小结及总结：5min 方式、方法：床边、办公室PPT、讲授、讨论、提问、演示 其他： 特色及改革措施： 参考文献： 《外科护理学》
活动后小结（收获、需改进）：
解析全科医师教学查房规范 高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022) 摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的二查房准备二查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析三 关键词:全科医师;教学查房;师资;规范 中图分类号:G424.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034 全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健二常见病多发病诊疗和转诊二患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的 守门人 三能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊二双向转诊二上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制三2011年‘国务院关于建立全科医师制度的指导意见“发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和 首诊在基层 的服务模式,全科医师的培养是当务之急三由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题三所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]三笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下三 1 教学查房的目的 经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心二以家庭为单位二以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体三而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断二鉴别诊断二治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理二危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导三所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念三 教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径三要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题三 教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识二训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量三具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑二提高的实际问题,初拟查房教案三通过教学查房的实施,达到 教 学 相长的目的[2]三 2 教学查房准备 充分做好教学查房准备三教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果三 2.1 病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病二常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历三疑难杂症病例不作为教学病历三 2.2 患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静三有条件的科室可以到单独病房内便于观摩三 2.3 教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作三教学老师要态度认真二情绪饱满二仪表端庄二着装整洁二语言亲切三 2.4 学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史二病情变化二各种辅助检查结果,参阅教科书 89(总98)‘中国医刊“2015年第50卷第1期?教学与管理?
护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
砚山县人民医院助理全科医生培训教学查房规 范 一、教学查房的定义和目的 （一）定义 教学查房是医学人才培养中临床教学的重要环节，是指在临床带教老师的组织下，以规培医师为主，师生互动、以真实病例为教授内容、进行归纳总结的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要的方法。 （二）目的 助理全科医师规范化培训是医学生完成高等教育后接受培训以提高临床技能的规范化教育阶段，是培养专科毕业后人才成长为合格医师的必经之路，是实现院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的重要步骤。教学查房是在临床病例的基础上，规培医师在带教老师的指导下能够自己发现问题，并通过讨论来分析和解决问题的小组讨论式教学方法，强调以学生为主体，问题为导向，教师为引导作用，目的是培养学生的自学能力、创新能力、临床思维能力和解决临床问题的综合能力。 教学查房的目的 1.带教老师结合真实的病例引导规培医师归纳疾病的临床特点、实验室及影像学特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则，培养规培生的临床思维和临床工作能力。 2.提高规培医师采集病史、体征等临床信息能力，同时培养规培医师的沟通能力。
3.融入循证医学和精准医学的新观念，将临床指南与实际病例结合，培养规培医师循证医学思维，养成规范诊治的良好习惯。 4.提高规培医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。 5.引导规培医师的爱伤观念，注意对医学人文精神的熏陶。 二、教学查房流程：（三步法，共60-90分钟） (一）准备阶段（教学查房前2-3天） 1.病例准备：根据助理全科医师规范化培训大纲选择有教学意义的病例，是指病情相对稳定，病史典型，症状、体征明显，辅助检查相对完整。注意所选病例的临床实际诊治过程合理、规范，避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象，同时培养规培医师的沟通能力有利于培养规培医师临床思维的病例。 2.教师准备： （1）提前与患者充分沟通并取得患者知情同意，理解和配合。 （2）教学查房前2-3天通知所有参加教学查房的规培医师，布置教学查房的准备工作。 （3）认真备课，提前熟悉病人及掌握病情演变情况，并根据病人相关情况查阅专业知识及新进展，在备课过程中书写教学查房教案，包括英语关键词、教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题及参考文献。 （4）确定查房的流程为：三步法。教学方法：启迪式。 （5）根据备课设定的讨论内容，制作幻灯片，包括设定讨论的问题、需阅读实验室及影像资料、新进展的介绍、参考文献、作业布置。
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级， 双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）
慢性阻塞性肺病护理教学查房 时间：2015-7-30 地点：内科病房 参加人员：全体护士及护生 教学查房的准备： 各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等） 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽） 病例资料 25床：何长庚年龄：75岁性别：男体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。 既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史 体查：℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。 辅助检查：动脉血气分析 PCO2 55mmHg HCO3- mmol/L PO2 57mmHg HCO3std mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 mmol/L K+ mmol/L BEecf mmol/L Ca++ mmol/L BE(B) mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH THbc dL 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀） 2、慢性肺源性心脏病 3、冠心病 4、慢性前列腺炎、前列腺增生 诊疗计划： 一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食； 完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）； 西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。 查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。 责任护士：“何伯您好，昨天晚上睡得怎么样感觉好吗”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等） 向病人致谢，出病房 根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士） 一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。
护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换 患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁 主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术， 脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一 下病史。 （一）病情汇报 梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者 于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，
二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分 钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态， 左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟 钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折， 双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治 疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整 洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两
护理教学查房规范 一、查房目的 1. 提高低年资护士、护生的临床思维能力和自主学习能力； 2. 提高临床护士的教学能力； 3. 建立临床教学培训长效机制。 二、查房内容 1. 护理技能查房：选择具有代表性的临床护理中共性的护理技术，创新护理流程或热点、难点的护理问题，如气道管理、压疮护理、静脉治疗管理等，通过现场操作、演示、播放教学影像片等方式，进行示范、交流等。 2. 临床案例教学：通过选择典型病例，提出查房目的和教学目标，在学习、讨论与教学过程中，使护士掌握患者病情、规范护理行为、评价护理效果、明确下一步的护理措施、了解相关新理论、新进展等。 3. 临床带教查房：通过操作演示、案例点评、病例讨论等方式，对实习护生进行护理基础知识和基础理论的教学。 三、参加人员 1. 低年资护士（工龄W 3年） 2. 实习护生 四、查房组织 1. 由护理部年底制订次年全院护理教学查房计划，确定每月教学查房主题、参加人员；
2. 护理部设立1 名干事负责全院教学查房的协调。每月设1 名指导人负责教学查房组织和指导工作，由护师以上职称护理人员担任； 3. 每次查房前由教学查房指导人对查房者的课件进行指导，查房前3天，通过医院0A将查房时间、地点、题目、病例资料及提问问题发至全院各科室; 4. 查房当日，查房者实施查房，抽取当月查房组员提问、讨论，护理部现场对查房的质量进行评价，对查房的优缺点进行总结； 5. 每月1个小组主查，每次约lh,其中案例汇报及观摩20min, 讨论 30min,小结10min (具体环节时间分配可适当调节)； 6. 按小组次序逐渐轮换，内科查房3次，外科查房4次，放疗科3次，专科查房2次，共12次，每次查房小组成员必须全员参与，其他科室可前来观摩； 7. 查房结束一周内，查房指导人负责将查房记录资料 (记录模板见附件1 )交护理部备案。 五、查房流程 以临床案例教学为例：采用PBL( problem based learning )联合CBL( case based learning )多学科教学形式，总的流程为: 指导人先不表明自己的观点，通过不断向低年资护士提问，引导低年资护士和护生寻找正确的答案。指导人是学习促进者和记录者的角色，主要起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考，鼓励和启发他们对案例进行评判、 质疑并提出相关问题，不断修正假设和干预措施，并进行归纳总结。具体如下：
护理教学查房 查房题目：支气管炎 查房日期： 地点： 主持人： 参加人员： 查房对象： 诊断：支气管炎 查房目的：掌握急性支气管炎的定义及病因，喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项，吸氧注意事项。 拟提问题如下： 1、急性支气管炎的定义及病因？ 2、哮喘性支气管炎定义及特点？ 3、支气管炎主要的临床表现？ 4、支气管炎主要治疗原则？ 5、主要护理措施？ 6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？ 7、雾化吸入治疗需要注意事项？ 8、吸氧注意事项有哪些？
主查护士介绍病例： 患儿***，男，1月10天，患儿因“反复咳嗽，有痰20天，加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg。患儿精神稍疲倦，咳嗽，有痰，气促，吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理，下病重，遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染，雾化平喘，临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查，经治疗，患儿咳嗽症状减轻，无气促，三凹征（-），患儿病情明显好转，予办理出院。 辅助检查：WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常规、尿常规正常。胸片提示：支气管炎 1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关 3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，排痰功能不完善有关 4、营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关 5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 2.鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。方法是五指并拢，掌指关节略屈， 由下向上，由外向内拍背，必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过慢，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。
xx市人民医院 临床教学查房教案 教研室：神经外科病区 授课科室神经外科授课专业神经外科主持人主任教学查房时间2015年04 月16 日地点医生办公室教学病人__12___床 参加人员 授课题目高血压脑出血 病情简介 1.患者**,男，60岁，农民， 2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。 3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+） 5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。 初步诊断：（1）右侧基底节区出血 （2）高血压病，极高危 教学目的 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断 重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。 教学手段 详见“教学方法和手段”（附后） 查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路 3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学查房学时分配一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟） 1.自我介绍 2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。 4.做好笔记、积极参与讨论等. 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。 3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。 4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。 ⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。 提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断） 三、回到医生办公室（25分钟） 针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断 作业参考书目1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》 2.了解出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
教学查房基本流程
神经外科教学查房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（及工作单位）：邬登洋（市人民医院康复科）2015级，万晴晴（市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”
收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌力基本正常，右侧肢体肌力及肌力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌力基本正常，右侧肢体肌
重庆三峡中心医院 护理教学查房规范 一、查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、护士长；病例的管床护士必须参加；科室护士、实习学生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含医院教学管理人员（或考官）、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例、典型症状和体征。要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，得到患者和家属的配合。 3、教学查房前2天，科室护士长或查房主持人通知科室护士、学生做好该病种资料的复习。教学查房前科室护士长应熟悉患者及病情；查房主持人做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、查房用的器械等）。二、教学查房过程分三阶段： 第一阶段：（时间约15分钟） 学习室查房准备(或科室办公室): 1、首先护士长提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。 2、查房主持者向大家脱稿报告病例，包括基本信息、病史、症状、阳性体征及重要的阴性体征、诊断和治疗情况、存在的主要护理问题及需要解决的问题，有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 3、护士长以向查房主持人追问病史的形式帮助大家明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助参加人员掌握病史采集的重点。 第二阶段：病房查房（约15分钟） 到病房进行印证。由查房主持人进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查。护士长应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导大家注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。
护理教学查房记录 时间 : 2014-1-20 主持人 : 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人 ：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出 血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生： 神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭） 因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14- 12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清 晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15 分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分
BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张 力未见异常，四肢肌力5- 级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征 阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室 钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管 ，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理 上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid 、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85- 95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑 室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、
教学查房基本流程
房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院
医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5) 请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。（2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋
2018年骨科助理全科医师工作总结（上半年） 一、较好地完成了上半年骨科助理全科医师的临床带教工作，对出现 的问题，进行分析讨论整改并落实，加强督导。 二、按照计划完成了上半年骨科助理全科医师的入科教育、相应病种 培训计划、小讲课、教学查房、技能操作、病例讨论、出科考核等教学任务。 三、带教老师职责明确，分工细致，履职认真，有问必答，爱岗敬业， 获得学生及院教研组等的一致好评。 四、据每月骨科助理全科医师工作记录来看，主要存在的问题： 1、入科教育部分内容学生理解不到位，不能熟悉相关位置及要求。 2、一些简单的操作，存在流出及注意事项有问题，操作前沟通及操 作后注意事项未能及时交待清楚。 3、其他，如病历书写、医患沟通、病史采集、规章制度等有欠缺。 4、对顾客常见病，如腰腿痛、颈肩痛的发病机制、症状、体征、诊 断及鉴别诊断、检查、治疗原则等知识的学习掌握不是很牢固，理解不到位。 五、有部分学生反映，院级相关培训会议较少。 六、对上半年的工作，进行了总结，对上半年不足之处进行持续改进。 1、进一步加强对学员的入科教育、技能操作、病历书写、教学查房、 医患沟通、病史采集、规章制度等的培训和学习，做到不厌其烦地讲解及沟通，真正使学员掌握、理解、知道和学以致用。 2、进一步加强教师队伍的建设和自身理论知识的学习，通过相关论
坛、手机APP、杂志、会议等方式更可能多的掌握新知识及新技能。 3、进一步做好接下来的教学工作和安排，有条不紊，对出现的问题 找原因，想对策，多沟通，及时发现问题及处理，更好地完成教学任务。 4、不同学生的理论及动手能力有差别，根据每个学生的情况，尽可 能因材施教，加强薄弱环节，尽可能通过一轮学习，掌握更多的知识及技能。 总结者：骨科白晓龙 2018-06-30
重庆医科大学附属第一医院教学查房教案 查房名称护理教学查房 授课对象规范化培训护士查房类型规培组教学查房主持查房XX 职称护师 教学查房题目胆囊结石患者的术后护理学时数1（不超过40min）查房时间XX年XX月XX日XX 查房目标主要目标： 1.掌握腹腔镜下胆囊切除术术后护理及并发症的观察 2.熟悉胆囊结石的临床表现、辅助检查及治疗方案 3.了解腹腔镜胆囊切除术的手术方式、胆囊结石最新护理进展同时目标：培养学生对患者的爱伤观念 教学重点及难点重点： 腹腔镜下胆囊切除术后护理及健康指导难点： 腹腔镜术后腹部查体 专业英语词汇要求1、胆囊结石：The gallbladder stones 2、腹腔镜下胆囊切除术（简称LC术）：Laparoscopic cholecystectomy 3、快速康复(ERAS)：Enhanced recovery after surgery
教学方法教具教学方法： 1.讲授法； 2. 案例导入。教具： 1. 临床病例；2图片。 查房病例肝胆外科病房1床，陈建明，女，53岁因“体检时发现胆囊结石1周”于2019年4月8日下午15:00门诊收入我科，入院诊断“胆囊结石”。 科室意见 科室护士长签字： 年月日 教学查房程序与内容教学方法与时间分配
小结学习要点 1.腹腔镜下胆囊切除患者的护理 2.术后患者健康宣教 3.腹部体格检查 复习思考题 1.胆囊切除后对患者日常饮食会有影响吗? 参考资料 1、外科护理学 2、护理评估 3、WILMOREDWKEHLETH Management of patients in fast track surgery[J]2001
护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌 握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分 BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、 病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆流 产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一些心理因 素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！ 谢敏：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日两次会阴擦洗预防感 染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。