心理咨询记录表
学生心理辅导记录表 学生姓名姚美年龄13 班级七（2）心理辅导教师杜义凤辅导时间2012.4.17 心理问题孤单、不合群，性格古怪。 心理问题分析 这个孩子在家里不被宠爱，父母教育方式简单粗暴，只得顺从父母的话。家长总是认为别的孩子好，自己的孩子不好，对孩子不接纳，不认可，不鼓励。从小爷爷疼爱她，爷爷在她6岁时去世，对她打击很大，受到父母的责备，就想起爷爷。由于学习不好，脾气不好，同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友。 心理辅导内容 1、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 说说你和同学的关系？（我想和同学玩，但是他们不愿带我玩，我有时在教室坐着，有时打扫卫生，有时找别的班的学生玩）你认为是什么原因同学不跟你玩？（他们叫我听他们的，我一说反对意见，他们就不跟我玩了） 你怎么说反对意见的？父母是怎样对你的？（小学二年级时，爸爸说2乘0等于2，自己说等于0，爸爸说你不听我的话以后不管你了，最后证明我对了，爸爸也不认错。） 分析：父母简单粗暴的教养态度传给了他，并且不会变通。 你认为，爸爸应该怎样做？你和同学有了冲突应该怎样做？ 心理辅导效果求助者与同学关系融洽了，与同学有不同意见时，可以说服他们或保留意见，冒犯了同学能非常诚恳地道歉得到同学的谅解。 备注
学生心理辅导记录表 学生姓名倪辉年龄13 班级七（1）心理辅导教师赵杰安咨询时间2012.5.12 心理问题 我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。 心 理问题分析 起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。 心 理辅导内容 “起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。 效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注
学生心理咨询记录表3
马坝初级中学学生心理咨询记录表 学年学期编号：辅导日期 4 月 4 日辅导时间8 ：00 至8：30来访者学生姓名孙云性别女年龄15 班级三（8）主诉问题：心里咨询 来访者问题归类：（在后面空格中打√） 同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费 师生矛盾学习动力个性缺陷危机 班干部的苦恼学习习惯不良行为询问 青春期的苦恼√学习烦恼情绪问题其它 辅导要点：女孩的问题不知所措 辅导效果自评好（√）较好（）一般（） 总结与反思：注意学生心里调节和学生生理的疏导。 辅导教师：柏庆兵
马坝初级中学学生心理咨询记录表 学年学期编号：辅导日期9月7 日辅导时间8：30 至9：00来访者学生姓名费士凡性别男年龄16 班级三（8）主诉问题：心里咨询 来访者问题归类：（在后面空格中打√） 同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费 师生矛盾学习动力个性缺陷√危机 班干部的苦恼学习习惯不良行为询问 青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它 辅导要点：怎样提高成绩 辅导效果自评好（√）较好（）一般（）
总结与反思：注意学生心里调节和不能歧视身体缺陷的人。 辅导教师：柏庆兵 马坝初级中学学生心理咨询记录表 学年学期编号： 辅导日期5月6日辅导时间7：30 至8 ：00来访者学生姓名周必然性别男年龄16 班级三（8）主诉问题：心里咨询 来访者问题归类：（在后面空格中打√） 同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力√自我概念休闲消费 师生矛盾学习动力个性缺陷危机 班干部的苦恼学习习惯不良行为询问 青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它 辅导要点：怎样提高成绩
班级心理辅导记录表 时间：2010年9 月10日地点：办公室辅导老师：许小丽 学生姓名蒋正聿班级高一（1）性别女年龄 16 辅导缘由： 该生初次住校，很不适应学校寄宿生活，很难跟上学校的学习、生活节奏，很苦恼，也很迷茫。 初步分析： 该生处在由初中到高中的心里“断乳期”，还沉浸在初中的生活中。 辅导过程： 首先让该生倾诉自己开学后遇到的种种困难和自己内心的苦恼，然后把其他同学在随笔本中反映出的问题给她看，让她充分意识到她所遇到的困难绝对不是个别现象，也不是她一个人的问题，而是绝大多数人必然会有的经历。在此基础上对她进行引导，帮助她逐一解决生活和学习上遇到的种种困难，让她明确自己的奋斗方向。 辅导效果： 该生在心理辅导后很快调整了自己的心理状态，并且逐步适应高中寄宿生活。 辅导感悟： 授之以鱼，不如授之以渔。只有教给学生正确面对和解决问题的办法，才能根本上改变。 班级心理辅导记录表 时间：2010年11月12日地点：小教室辅导老师：许小丽 学生姓名梅一民班级高一（3）性别男年龄 16 辅导缘由： 该生家庭富有，从小生活由父母包办，生活自理能力很差，很难适应学校生活，心里上对父母依赖性很强。 初步分析： 父母的溺爱导致该生独立生活能力的欠缺。 辅导过程： 邀请父母来校，与他们交流孩子如何度过高中生活，并且和该生一起分析面临的困难，以及怎样解决这些困难。告诉学生人生之路总要靠自己去跋涉，任何人不能陪伴自己一辈子，因此必须学会自立自强。 辅导效果： 该生父母意识到了自己溺爱带来的后果，开始正确对待孩子。该生也意识到了独立生活能力的重要性，开始试着自己去面对和解决遇到的困难。 辅导感悟： 父母是孩子的第一任老师，雏鹰总是要自己去飞翔的。 班级心理辅导记录表 时间：2010年9 月8 日地点：办公室辅导老师：徐红芬 学生姓名黄梦超班级高一（4）性别男年龄 16 辅导缘由： 该生初中非常优秀，但中考严重失利，最后以择校分数进入省前中，难以面对同学的冷嘲热讽，于是心里相当烦躁，喜欢与同学、老师顶撞。 初步分析： 中考的失利，让他经受了残酷的打击，曾经的优秀，如今的平凡，心里严重失衡，于是便用极端的方式表现出来。 辅导过程： 先让该生讲述与老师发生冲突的经历及自己的感想，然后让他谈谈开学后的表现。老师帮助他分析这种现象产生的根源在于一帆风顺的他没有经历过较大的挫折，心里抗挫能力差。同时也与父母交流，引导家长正确对待孩子的成绩，让孩子感受到父母的真爱。 辅导效果 该生主动向老师表达了真诚的歉意，同时开始正确面对同学的议论，意识到只有实力才是真正的证明。 辅导感悟： 90后孩子是草莓一族，需要增强他们的抗挫折的能力。 班级心理辅导记录表 时间：2010年11月26日地点：办公室辅导老师：徐红芬
学校心理咨询室档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台账。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容 1、基本情况 姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2、家庭情况 称谓姓名年 龄学历职业爱好与 特长 个性 特 点 你对他（她）的喜爱程度 喜爱较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母 （或）养 父母情 况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢较喜 欢一般不太 喜欢 不喜 欢
4、成功或失败经历 成功经历序号时间事件1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价 很好较好一般较差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台账 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录 辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________ 学生姓名班级性别年龄备注 辅导缘由： 初步分析： 辅导过程： 辅导效果： 辅导感悟：
团体心理咨询记录 成员列表姓名 性别 班级 团体简介 咨询次数第次备注 咨询缘由： 咨询过程：
学生心理辅导个案记录 篇一 学生姓名：xxx 班级：四年级辅导老师：xx 时间：x月xx日 地点：学校心理咨询室 自卑畏怯的心理使得自己缺乏竞争勇气，缺乏自信心，一旦受到了挫折，更加缺乏心理上的承受能力，总觉得自己不具备和他人同等的条件，确实不行，在激烈的竞争中，这种心理障碍是走向成功的大敌。 1. 个人因素 通过观察，我发现xxx也抱有许多的幻想，希望将其变为现实，也会付出种种努力甚至刻意的追求。当这种需求持续得不到满足或部分满足，就产生了挫折，多表现在学习、吃穿、玩玩具等方面。这样给他带来紧张、恐惧、忧郁和失望。他长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使他不能正确评价自己。即使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中，严重影响他的身心健康发展。 2. 家庭因素 一段时间的接触了解，我从少言寡语的他身上看到的是更多的自卑和无奈。原来xxx的爸爸是一个精神病人，妈妈先天双目失明，爷爷做杂工，xxx的日常生活起居只能由身患严重糖尿病的奶奶照顾。虽说他也出生
在独生子女家庭，但他所要面对的和承受的确实其他同龄孩子无法想象的。奶奶对孩子的学习辅导力不从心，爷爷偶尔才过问一下孩子的学习情况，对孩子的期望也很高，表达的方式也十分粗暴。爷爷奶奶对他的望子成龙，导致他肩负重担，过重的压力在他未能达到大人的期望时，便形成自卑心理，否定自己，怀疑自己，不安、烦恼、孤独、离群等情感障碍随之而来。xxx常常觉得自己是茫茫大海上的一叶孤舟，于是他渐渐变得性格孤僻，不愿意与人交往，有时还抱怨别人不理解自己，不接纳自己。由此他产生了一种感到与世隔绝，孤独寂寞的情绪体验。 3. 教师因素 在学校里，老师们对xxx了解不够全面，关注不多，久而久之，让他便逐渐产生失落感。由于家庭环境的影响，不能及时完成课外作业，得不到老师适时的表扬和鼓励，甚至是另眼相待，因而否定自己的一些行为和想法，慢慢不相信自己的能力与水平，也就越来越不自信，自卑感慢慢占了上风。另外，老师对少数心目中家境较好，乖巧可爱的优等生，日益产生的偏爱，对xxx这种状况的学生来说，是一个沉重的压力。过多的自我否定产生了自惭形秽的情绪体验。他对自己缺乏信心，感到在各方面都不如人，有低人一等的感觉。在人际交往中对自己的能力过低评价，心理承受能力脆弱。总是谨小慎微，行为萎缩，瞻前顾后等。 辅导过程： 1、激励教育，唤起信心。
学校心理咨询室必备档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
爱好与特长个性 喜爱 较 喜欢一般 不太喜欢 较喜欢无所谓 学生心理档案内容1、基本情况 姓名民族班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长2、家庭情况 称谓姓 名 年 龄学历职业特点 你对他(她)的喜爱程度 无不 喜爱所谓喜爱 父 母 继父母 （或） 养父母 情况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职 务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢不喜欢
4、成功与失败经历 序号 1时 间事件 成功经历 失败经历2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 4、自我评价 很好较好一般较 差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐 序号时间来访对 象事由概 述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点： 班级 班级心理辅导记录 辅导时间： 性别年龄 班主任： 备注 辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程： 辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：
团体心理咨询记录 年月日 自时分始，时分结束。 成员列表姓名性别班级 团体简介 咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由： 咨询过程：
开封十三中心理咨询室台帐（来访者登记表） 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 薛刚情绪压力问题石艳梅第一次 2 尚敬情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 3 王子超社交恐惧症王万祥第一次 4 杨梦雪情绪压力问题石艳梅第一次 5 高可欣恋爱问题王万祥第一次 6 包仕卿人际交往问题石艳梅第一次 7 王明欣人际交往问题石艳梅第一次 8 赵鹏情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 9 康媛恋爱问题王万祥第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 10 张书赫情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 11 郭燕自我认同问题、情感问题石艳梅第一次 12 夏珂自我评价问题石艳梅第一次 13 方倩情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 14 王雪婷情绪压力问题石艳梅第一次 15 边瑞霞情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 16 万中家庭关系问题王万祥第一次 17 薛博情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 18 康玉兰情绪压力问题家庭问题石艳梅第一次 19 张书赫家庭问题人际交往问题王万祥第二次 20 折雪纯恋爱问题、家庭问题王万祥第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 高鹏学习动力不足问题石艳梅第一次 2 高小龙人际交往问题石艳梅第一次 3 白海性格测试石艳梅第一次 4 马磊时间管理问题石艳梅第一次 5 刘鹏人际交往问题王万祥第一次 6 尚靖情绪压力问题恋爱问题王万祥第一次 7 杨静雯人际交往问题石艳梅第一次 8 李雪人际交往问题石艳梅第一次 9 李雪人际交往问题石艳梅第一次10王星情绪压力问题王万祥第一次11 李超人际交往问题石艳梅第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 11 刘冬梅人际交往问题石艳梅第一次 12 刘鹏情绪压力问题人际交往问题王万祥第二次 13 马毅婷人际交往问题石艳梅第一次 14 马毅婷自我认同问题石艳梅第二次 15 刘顺情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 16 杨丹情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次 17 尚慧家庭父母领养孩子问题王万祥第一次18辛盛家庭无人照看王万祥第一次19 20 开封十三中心理咨询室台帐（来访者登记表）
心理咨询室活动记录 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8
2、高年级后，不适应学校的规章制度的约束，纪律差。同学之间的互不相让更是让他无法接受。他自尊心强，又好表现，可因人际关系差，没人听他的指挥。故老师、同学也常向家长反映，家长的批评也逐渐增多，事事不顺心，引起他对老师与同学不满，也对家长不满，滋长了报复心理和攻击性行为，经常无理取闹，惹事生非，甚至有时还暴跳如雷。有时上课较专心，对老师提出的问题，能积极大胆地发言，好表现自己，总希望能在大家面前露一手，得到夸奖，因为管不住自己，常常在课堂上做小动作，得不到老师和同学的信任，反过来又挫伤了自尊心。 3、具体事例 （1）喜欢管闲事，喜欢惹人家，因而大家都不喜欢他。他也经常受到众人的嘲笑，感到自尊心受到损害，就喋喋不休地骂骂同学，一旦家长批评，他会发脾气，对家长提出的要求总是讨价还价讲条件。 （2）一次课间，他又去戏弄别的的同学，同学把这事告诉老师，老师当着全班同学的面批评了他，他马上情绪激动，暴跳如雷，大嚷嚷起来，直到老师让全班同学评理，他渐渐冷静下来。事后，老师把这事告诉他家长时，他还要在一旁争辩。 （3）经常下课大玩特玩，到了上课时间却要求去小便。进教室后不能认真听课，吵得大家不能上课。 三、分析与诊断 不良的家庭教育环境使他养成了“以我为中心”的心理和自由散漫的个性。进入小学后，因行为习惯不好，与同学们不能友好相处而经常受到批评指责，产生了逆反心理，并形成了心理障碍。他感情容易冲动，自控能力差，只要有一件不如意的事就会使他忘记场合，忘记对象大闹一番，以发泄心中的不满。另一方面他思维方式偏激，心胸狭隘，敏感多疑，不能正视自己的缺点，总认为是别人和他过不去，对老师、同学与家长?的批评极为反感，老是怀疑别人说他的坏话。 四、辅导过程 （1）加强家校联系：老师经常打电话或直接与家长交谈，让家长及时了解杜天成在
学校心理咨询个案记录表 ,学校名称, 年月 xx学校心理咨询记录表 2009年11月2日晚7:45-8:30 3次辅导日期辅导时间辅导次数 女高一7 姓名 ** 性别班级 独生家中排行 来访者问题归类:(在后面空格中打?) 同伴交往与矛盾学习问题不良行为师生矛盾个性问题神经症亲子矛盾 就业与升学学生干部苦恼情绪问题 ? 自我意识情感其他 主要问题概述:十六、七岁的少女，花一样的年龄，而她却像一朵过早枯萎的百合，忧郁地走进了我的辅导室。高二年级，非常关键的一年，文、理分班后，同学们都加足马力投入学习，而她却精神恍惚，无法集中精力进行学习，心事重重的，独来独往，一声不吭，学习开始走下坡路。有谁能够了解她的心事?除了一、两位好友或许感受到了她的变化，其他的同学都因为她的忧郁和缄默惭惭与她疏远，老师与她谈话，总说没什么，只是感到学习压力大。她究竟怎么了? 心理测试及结果:无 咨询目标:让其心情愉快，保持良好的精神状态 咨询过程和建议: 第一次咨询:采用来询者中心疗法进行指导。咨询过程中本着真诚、尊重和理解的原则，鼓励其积极的渲泄心中的不良情绪，因此在咨询过程中以其个人倾诉为主，让其言尽其意，直抒己见，创造一个充满温暖的信任的气氛，使来询者无忧无虑地开放自我，以便咨询者掌握材料，加深了解。
第二次咨询:采用理性情绪疗法进行指导。让其认识到虽然她的处境让人同情，但是她的这种逃避现实，自怜自艾，不敢面对现实中的挑战这种做法却是不可取的。她的烦恼和情绪困挠来自对人或事的绝对化的期望和要求。父母对待生活的选择也应有他们自己的权力，我们应该学会尊重他们的真实情感和慎重的选择，而不应为此而自报自弃，加深烦恼。并用举例子的方式让其认识到烦恼的产生不是由于父母的离异，而是由于自己对这件事的认识所至，应该学会排除这种刻板印象，做自己情绪的主人。此外，还教会Y一些心理调节方法，如:倾诉、转移注意力、升华等。 第三次咨询:主要采用行为疗法。经过多次接触和了解后，认识到其有作文特长，推荐其参加某杂志社征稿，经过反复修改，其的文章被刊登。借此机会让其认识到自己的能力与特长，让其树立自己的目标和理想，努力追求个人价值的自我实现。 总结反思与效果评估:其逐步摆脱了情绪困扰，不再逃避周围环境而默自神伤，性格比以前更热情开朗了，在班上也有了自己的知心朋友，课上能配合老师积极回答问题，成绩处于班上前列，并在班上担任了学生干部的工作。 备注无需转介辅导教师:***