全面惊厥性癫痫持续状态临床路径
（2016年版）
一、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：
G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014；
47:661-666）。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次
以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作
定义执行:
发作超过5min以上或两次/两次以上发作。
发作之间无意识恢复。
表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障
碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。
（三）治疗方案的选择。
根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂
志，2014；47:661-666）制定治疗方案。
1.一般措施
（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通注意纠正电解质紊乱、温度控制、维持内环境稳定、生理盐水输注；/路
低血糖和酸中毒等；
2.终止GCSE;
3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗;
4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。
（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。
（六）住院期间检查项目。
1.必需完成的检查项目：
血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、
血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学检查（CT）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
自身免疫脑炎抗体检查（如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、头颅影像学检查（MRI）、肺CT、腰穿脑脊液检查（常规、生化、细胞学、TORCH等）、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。
（七）治疗药物选择。
1、可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或GCSE
丙泊酚静脉制剂终止．
3.CSE终止后，首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡，可选择苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。注意药物种类或药物剂型的过渡参考血药浓度，以避免SE 复发。
4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗。（八）出院标准。
1.GCSE终止，病情稳定，
3.没有需要住院治疗的并发症
（九）变异及原因分析。
1.住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延
长和住院费用增加。
2.既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。．
二、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单
适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天
时住院
生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温
基础生命支持（气道开氧疗，开放静脉输液通路，物理降温
初步确定静脉抗癫痫药物治疗方
纠正内环境紊乱：注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒
快速了解病史及查
查看既往辅助检查：影像学、脑电图、血药物浓度初步诊断，包S发作类型、发作特点，查寻潜在病因及诱发因
开化验单（血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析）及相关检单（如CT心电胸片等
完成病程记录等病历书SE准备请麻醉科气管插管，有条件的NIC，行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准难治或脑电图的评发作控制后进行临床（尤其意识）及时与家属沟通：交待病情、治疗目的、风险和诊疗计
长期医嘱神经科重症护理常特级护
生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温
临时医嘱生命支持（气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温
静脉抗癫痫药物尽快终SE迅速纠正内环境紊
检查：血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电服抗癫痫药物者行血药浓度测脑水肿者甘露醇脱水降颅压治
补液：生理盐NICU
有条件的难治S难治有条件的行脑电图实时监SNIC难治S或呼吸衰减患者需气管插管，必要时机械通气□入院介绍及制度宣教
□入院护理评估（意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况）
主要□书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况
护理□记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发工作作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁）□做好防御措施（床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管度）30抬高头位,插管及呼吸机
□做好发作护理：扶持患者侧卧，头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床
单
协助做好检查前准
疾有，原因
变1.
记2.
护
签
医
签
时住院住院
上级医师查房，书写上级医师查房记三级医师查房，书写查房记
记录临床发作，发作终止后行意识及神经明确癫痫持续状态分类及病因诊能评记录并分析发作特
根据患者病情、辅助检查结果等确认或修必要时修正诊断和治疗方
必要时行头MR和发作间期脑电图检治疗方案，进行药物调整S控制后予根据发作情况及检查结果进行药物调AED维持用
逆转可能出现的药物不良反复查相关化验结果，及早发现和逆转药物
良反及时与家属沟通，向家属介绍相关检查结
及下一步诊疗计不明原因患者必要时行腰穿检
CT
发作不对称或病因不明者，行头
肺部感染患者根据病情查胸片、血常规，
以抗生素治及时与家属沟通，介绍病情变化及相关检结长期医嘱长期医嘱
神经科护理常神经科护理常
一级护二级护
尽早肠道营口服抗癫痫药
S控制后予以口服抗癫痫药物维持疗临时医嘱（必要时肺部感染患者根据病情予以抗菌素治
临时医嘱（必要时脑电图监
头颅影像学检查头CT复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、气分析、凝血功脑电图实时监不明原因者行腰穿脑脊液检复查痰培
发热患者行物理降复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、
气分析、凝血功能发作控制患者拟行脱
胸CT痰培发热患者物理降发作控制患者拟行脱运用安全流程，进行安全护做好安全护
记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、记录发作情
主书写护理记眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作针对具体情况做个体化调护隔；发作后立即评估定向力、言语、四肢工动及有无损伤协助做好检查前准
书写护理记
有，原因疾有，原因
1.1.变
2.记2.
护
签名
癫痫持续状态 指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。 简介 癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(＞30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科 癫痫持续状态书册 常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。各种癫痫发作均可发生持续状态, 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍, 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救, 病死率仍达 3.6%。同时, 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 病因 1. 热性惊厥约占小儿SE 的20%~30% 2. 癫瘸约占小儿SE 的15%~30%。主要发生于癫瘸患儿突然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分SE 是癫痛的首次发作表现。 3. 症状性约占小儿SE 的40%~60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性居多。 不规范抗痫药治疗
癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一）病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二）发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。50％的病例可发现病因，须进一步CT或
癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态是神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。可是，很多人对“癫痫持续状态的治疗”不了解，接下来，治疗癫痫病医院就来为大家介绍下，癫痫持续状态该 怎么处理，怎么治疗，首选药是什么，有疑问的可以咨询在线专家。 癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态（SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，持 续时间30分钟以上。治疗目的：1、尽快终止发作，一般应在癫痫发生的 30分钟内终止发作。2、保护脑神经元。3、查寻病因，并去除。 癫痫持续状态，可分为：全面惊厥性、非惊厥性、单纯部分性三大类 型，也可以分为：全面性与局灶性两大类型。下面来介绍下疗法。 全面性惊厥性癫痫持续状态 1一般措施 （1）保持呼吸道通畅。（2）给氧。（3）监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。（4）建立大静脉输液通路。（5）对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。（6）根据具体情况进行实验室检査，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、AED血药浓度监测等。 2在30分钟内终止发作的治疗 （1）安定（地西泮）：首选药物。（2）氯羟安定（劳拉西泮）：抗癫痫 作用的维持时间比安定长。对18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。（3）苯妥 英钠：注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮长，约15~30分钟，无呼吸 抑制。（4）磷苯妥英：药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局 部刺激小。（5）苯巴比妥：可引起呼吸抑制、静脉注射应选用较粗的静脉，应 避免药物外渗或注人动脉内。（6）丙戊酸钠；（7）水合氯醛；（8）利多卡因： 主要用于安定静脉注射无效者。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必要时进行心 电监测。{如何用药？点击咨询}
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2015修订版）和《国际最新癫痫持续状态指南》（2012年）。 癫痫持续状态定义为癫痫发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。 （2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。 （3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施 （1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次，发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg，此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 （3）三线药物：首选咪达唑仑。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。 3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。 4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因
惊厥持续状态诊疗指南 【概述】 惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。约85%发生在5岁以内。表现各种各样，分类有所差异。一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。 惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。 非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。常有面部阵挛或
抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。可进展为全身惊厥性发作。发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。 【病史要点】 1.仔细询问病史和体检尤为重要。应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。首先应判断是否由颅内病变引起的惊厥。持续状态。若系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化改变引起。另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。必须考虑年龄的特点。新生儿常见病因为电解质紊乱和产伤引起的脑损害、窒息、细菌性脑膜炎，并且发作时可以不典型。常表现为强直－阵挛性或强直发作。婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。发作类型多数为全身性发作。儿童期的病因多种多样，发作类型也各异。
儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗（最全版） 随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一[1,2,3]。由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。 1 NCSE的定义及分类 美国神经重症监护学会[1]定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5 min，或反复发作未恢复到基线状态。非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作(electrographic seizure)。另有定义NCSE为持续发作超过30 min，或反复发作在1 h期间累计超过30 min[2,3,4]。非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态(status epilepticus in coma)，包括轻微发作的癫痫持续状态(subtle status epilepticus，SSE)。其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE[2]。 NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE 2大类。后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。病因分类：隐源性、症状性。症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征[3]。
癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无
意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文） 癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％。中国西南部地区SE的病死率为15.8％。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。 欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。 一、定义
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续 5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。 微小发作持续状态(subtle status epilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus，NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE)：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。 超级难治性癫痫持续状态(super-refractory status epilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上提
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 （2016年版） 一、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10： G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014； 47:661-666）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次 以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作 定义执行: 发作超过5min以上或两次/两次以上发作。 发作之间无意识恢复。 表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障 碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 （三）治疗方案的选择。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂
志，2014；47:661-666）制定治疗方案。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通注意纠正电解质紊乱、温度控制、维持内环境稳定、生理盐水输注；/路 低血糖和酸中毒等； 2.终止GCSE; 3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗; 4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。 2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。 1.必需完成的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、
癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。同时 , 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些方面。 1. 一般处理：将病人平卧于床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人安全。有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束带。抽搐时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。 2. 保持呼吸道通畅，随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，必要时应行气管插管或气管切开术。常规吸氧，注意呼吸和紫绀情况。发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助呼吸。 3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml，若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。 4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理 姜玉武 惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种 急诊情况。每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急 诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。 一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念 惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动 成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现， 如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种 慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的 反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认 知障碍等。癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度 同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊 厥性的 (non-convulsive)[1-2]。急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起 癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定 导致癫癎这样一种慢性病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以 换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都 会出现继发性（症状性）癲病。如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎， 不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行 为的长期影响。因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业 医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_ 进行长期的抗癫癎药治疗。 癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一 个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发 作间歇期意识不能完全恢复者[3]。各种类型的癫癎只要频繁持续发作, 均可形成癫痴 持续状态。癫癎持续状态可分为惊厥性癫癎持续状态（convulsive status epilepIicus,CSE)(全面性及部分性），即发作伴有运动成分,表现为躯体和肢体的 强直和(或）抽搐；非惊厥性癫痴持续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE)，即发作为非惊厥性的,如失神发作持续状态等;以及癲癎性电持续状态(清醒- 睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）。全面性惊厥性癫病持续状态(generalized convulsive status epileplicus,GCSE)是最严重的一种癫病持续状态，可以 是部分性发作或全面性发作起源[4]。 研究表明如果惊厥发作持续超过5mi n,没有适当的止惊治疗很难自行缓解，因 此近年来已经将癫痫持续状态持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5min,其目的就是要强调早期处理的重要性。欧美国家基本一致的观点是将SE分为3个阶段,第一阶段，称作即将或早期癫癎持续状态 (impending or early stage of status epilepticus),定义为一种急性癫病状态，表现为全面性惊厥性发作持续 超过5 min, 或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15min，或者5～ 30 min内 2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻 止其演变成完全的癫痢持续状态;第二阶段,称作已建立（完全）的瘢癎持续状态(established or full status epilepticus),定义为一种急性癫癎状态,表 现为发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者；第三阶段，
癫痫持续状态诊疗规范 【病史采集】 1．癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。2．意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。 3．抽搐：抽搐的规律性。 4．伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。 5．有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1）详细检查意识水平。 （2）双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。 （3）肌力、肌张力。 （4）腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。
【辅助检查】 1．实验室检查：急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。 2．器械检查： （1）待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查，了解病因决定进一步治疗。 （2）腰椎穿剌：怀疑颅内感染时，必须作腰椎穿剌脑脊液检查。 （3）脑电图：病情稳定时可作脑电图检查。 （4）脑血管造影：怀疑脑血管畸形时，必须作脑血管造影检查。 【诊断要点】 1．发作类型的诊断： （1）全身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS 癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫 痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直－阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续30 分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。 （2）全身非惊厥性癫痫持续状态主要有失神状态或小发作状态，表现为持续的不同程度的意识障碍达30 分钟以上，
癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、 心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内 生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继
续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 （2010年版） 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。 （2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、
血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、X线胸片等。 （3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。 2.终止GCSE措施 （1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg –30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 （3）三线药物：首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h– 0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发抑制模式至少24h 为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h –10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24
癫痫持续状态急诊处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、癫痫持续状态的治疗 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、 血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a.地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水 合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体 用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1） mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢 静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。 原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作， 则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为 2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg 安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 b.氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射 速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给 药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一 般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不 推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 c.苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要 时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉 滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，
成人非惊厥性癫痫持续状态的患者的临床及脑电图特征 发表时间：2018-08-16T10:40:33.430Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：戴永高 [导读] 目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。 （涟源市人民医院湖南娄底 417100） 摘要：目的分析成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床表现及脑电图特征。方法选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE 的患者作为研究对象，分析其临床表现、脑电图特征、MMSE评估情况及预后与转归情况。结果7例NCSE患者，临床表现均伴有意识损害、精神行为异常与不同程度的认知功能障碍，2例伴有运动性发作，具体表现各有特点。脑电图显示为棘慢复合波、慢波与尖波，均有典型癫痫性脑电图异样。治疗后即刻结局较好，治疗前2例患者完成MMSE评估，5例治疗前无法完成评估，治疗后有5例完成评估，2例患者治疗后MMSE评分显著提高，1例患者死亡，2例控制不佳，经随访有反复发作，停止治疗；4例有好转。结论NCSE发病原因、临床表现与脑电图特征均较复杂，要准确诊断，需提高对NCSE的正确认识，做好脑电图持续监测，明确病因，对症治疗。 关键词：成人；非惊厥性癫痫持续状态；临床表现；脑电图特征 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是属于癫痫持续状态，是脑电图上表现为持续性或反复性的持续时间＞30min的痫性放电，使患者在认知、行为与意识状态上出现烦躁、轻微抽动等变化，但未出现明显的惊厥样发作，且经抗癫痫治疗后临床症状和脑电图出现明显改善的一种特殊状态[1]。成人NCSE约占成人SE的25-50%，由于NCSE的临床表现为非典型性，且病因复杂，因此容易造成误诊与漏诊。本研究对我院收治的6例NCSE患者的临床资料及脑电图（EEG）表现进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2016年4月-2017年4月收治的6例NCSE的患者作为研究对象，其中男1例，女5例，年龄27-85岁，平均（55.36±4.74）岁。 1.2 方法 收集患者的基本资料与临床资料，包括年龄、性别、文化程度、病因、临床表现、EEG特征、治疗、预后等。 采用18导联数字化脑电图仪，选择国际10-20系统安装电极，根据患者的具体发作情况给予24-72h长时间持续的视频脑电图监测。由3名EEG医师对脑电图进行阅读分析，并得出共同结论。 采用简易精神状态量表（MMSE）评估，满分30分，认知障碍标准：初中及以上文化：≤26分；小学文化：≤20分；未接受教育：≤17分。治疗前后分别进行评估。 2 结果 2.1 7例患者临床表现 3例患者能够配合完成MMSE评估，显示认知功能均不同程度下降，4例有明显的精神、行为异常、意识障碍无法配合完成评估，经治疗后，1例SUDEP；2例控制不佳或有恶化，停止治疗；4例好转，见表1。 表1 7例患者临床表现 3 讨论 NCSE病因和临床亚型呈现多样化，缺乏较为统一的定义与标准，因此容易造成诊断的混乱。患者在临床上存在如下表现时，可考虑进行NCSE具体诊断：①明确且持续性的意识、认知、情感、记忆、视觉、轻微运动等临床症状，经MMSE等临床、神经与精神心理测试后证实存在意识障碍、认知功能障碍等改变；②脑电图有持续性或近乎持续性的癫痫样脑电波活动；③临床上无持续性的、明显的惊厥样发作；④抗癫痫药适用性良好，应用抗癫痫药物治疗后，若患者有改善，则可证实NCSE诊断，若无改善，也不可排除NCSE[2]。 NCSE的病因包括各种脑外伤、脑炎、脑血管疾病、肿瘤等中枢神经系统功能障碍、低血糖等代谢紊乱或系统疾病等；本组7例患者，2例为脑炎引发，多种脑炎均能引发NCSE，其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎所引发，约76%的该类型脑炎患者会出现癫痫状态，部分患者会引发NCSE；本组一例为缺血缺氧性脑病引发NCSE，该病因所导致的NCSE预后较差；当临床上患者出现与本病不相符的临床表现与症状时，要考虑NCSE的可能性，及时进行EEG监测，避免延误治疗，恶化病情[3]。 NCSE患者临床表现具有多样性，但存在一定的相似性，均不会胖有惊厥性发作，以不同程度意识障碍为主要症状，主要表现为意识
癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内
--有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞 --37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热 惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意