雌性生殖系统
组成卵巢：产生卵细胞分泌女性激素输卵管：输送生殖细胞是受精部位子宫：产生月经和孕育胎儿的器官阴道和外生殖器。
卵巢表面上皮：单层扁平（成年）
单层立方（幼年）白
膜：薄层致密结缔组织皮
质：含不同发育阶段的卵泡黄体和闭锁卵泡卵泡间为结缔组织。
髓
质：狭长带状的疏松结缔组织近卵巢门处有门细胞－分泌雄激素。
一、卵泡的发育与成熟卵泡主要由中央的卵母细胞和周围的卵泡细胞组成。
按卵泡的发育阶段和形态结构一般分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡。
生长卵泡又可取分为初级卵泡和次级卵泡。
卵泡是卵细胞生长发育的结构还具有重要的内分泌功能主要分泌雌激素。
(一)卵泡各种类型卵泡的分级相互关系(改自郑行等)卵泡的分级与相互关系各级卵泡的形态结构示意图(引自EricksonGF,)原始卵泡(primordialfollicle)由一个初级卵母细胞和包围在其周围的一层扁平纺锤状颗粒细胞组成单层颗粒细胞把卵母细胞和基膜分开。
原始卵泡直径约为m种间差异不大。
原始卵泡内卵母细胞周围的颗粒细胞数目不等牛约个、绵羊个、
人个、小鼠个呈极性分布于卵母细胞周围。
原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵母细胞的体积增大核糖体、粗面内质网等细胞器增多靠近质膜的胞质中出现电子密度高的溶酶体称皮质颗粒。
卵泡细胞由扁平状变为立方或柱状由一层变为多层。
初级卵母细胞与卵泡细胞间出现一层均质的蛋白多糖膜嗜酸性称透明带(ZPZPZP)。
环绕在卵泡周围的基质细胞增生构成卵泡膜。
初级卵泡(primaryfollicle)多个立方状颗粒细胞以单层方式包围一个卵母细胞。
初级卵泡阶段的主要发育事件包括FSH受体的表达和卵母细胞的生长分化。
初级卵泡卵母细胞、透明带及卵泡细胞超微结构示意图次级卵泡(secondaryfollicle)发育起始于第二层颗粒细胞的出现。
自初级卵泡发育至次级卵泡卵泡结构发生重大变化主要表现在颗粒细胞数目的大量增加与卵泡膜细胞(thecalcell)的形成。
引自BloomW等三级卵泡(tertiaryfollicle)发育卵泡细胞分泌的液体进入卵泡细胞和卵母细胞间隙形成卵泡腔。
卵泡腔内的液体称为卵泡液卵泡液是血浆的渗出液受到卵母细胞和颗粒细胞分泌产物的调节。
三级卵泡卵泡细胞增至－层细胞间出现一些大小不等的腔隙这些腔隙逐渐汇合成一个大腔称卵泡腔。
初级卵母细胞继续增大。
卵泡膜进一步分化为内、外两层内层含膜细胞毛细血管丰富。
初级卵泡和次级卵泡合称为生长卵泡。
格拉夫卵泡(Graafianfollicle)是三级卵泡进一步发育至排卵前的卵泡实际上属于三级卵泡包括成熟卵泡。
这种卵泡扩展达卵巢皮质的整个厚度甚至突出于卵巢表面。
（引自McNattyKP)成熟卵泡卵泡发育到最大体积时卵泡壁变薄卵泡腔内的卵泡液的体积增加到最大这时的卵泡称为成熟卵泡(maturefollicle)或排卵前卵泡(preovulatoryfollicle)。
人的排卵前卵泡直径可达mm牛的排卵前卵泡直径可达～mm。
多胎动物在一个发情周期内可有数个至数十个原始卵泡同时发育到成熟卵泡而单胎动物一般只有一个卵泡发育到成熟卵泡并排卵。
（二）卵泡募集(recruitment)和闭锁(atresia)卵泡发生包括四个主要的发育事件：（）原始卵泡的募集（）腔前卵泡的发育（）有腔卵泡的选择和生长（）卵泡的闭锁。
卵泡募集启动募集：在卵泡形成后部分原始卵泡脱离原始卵泡库开始缓慢生长。
周期募集：在每个发情周期中当内分泌环境（主要是指促性腺激素分泌情况）发生变化时能够对这种变化发生应答的已启动募集的（有腔）卵泡开始加快生长这就是所谓的周期募集（cyclicrecruitment）。
卵泡的启动募集和周期募集（引自吴延光等）卵泡选择在灵长类
动物正常的月经周期中在黄体期末会从一群三级卵泡中选择出一个优势卵泡(dominantfollicle)。
在非灵长类的其它大动物（指黄体期与卵泡期重叠的动物）排卵卵泡的选择发生在黄体期。
（引自HodgenGD)卵子成熟卵泡闭锁在哺乳动物中％的卵泡（卵母细胞）都闭锁死亡。
闭锁的基本特征就是激活卵母细胞和颗粒细胞的凋亡。
有关卵泡闭锁的机理目前还很不清楚但已知在这一过程中有许多激素与因子参与。
妇女随年龄卵泡数量的减少(引自BakerTG)Atreticfollicle（三）卵泡发生的调控卵泡发生的整体调控主要包括促性腺激素的调控和卵泡内的自旁分泌调节两大部分。
（一）卵泡发生的激素调控促性腺激素(FSH、LH)是卵巢卵泡发育的主要信号其调节作用主要表现为：（）FSH促进颗粒细胞的增殖（）FSH、LH协同促进卵泡体细胞的分泌调节卵泡体细胞的旁分泌调控（）FSH、LH诱导卵母细胞恢复减数分裂而成熟、排卵（）LH 诱导颗粒细胞黄体化促进黄体的形成。
McGeeEA,HsuehAJ原始卵泡颗粒细胞无FSH受体非卵泡外因素启动卵泡生长。
FSH、LH与腔前卵泡颗粒细胞和膜细胞分别作用→雌激素合成→有腔卵泡生长。
雌激素与颗粒细胞受体结合与FSH一起激发外层颗粒细胞LH受
体表达。
二、排卵定义：成熟卵泡破裂卵母细胞连同放射冠、透明带随卵泡液自卵巢排出的过程。
时间：人约在下次月经前１４天。
机理：卵泡突出形成卵泡小斑卵丘分离蛋白水解酶、胶原酶作用平滑肌收缩小斑破裂。
排出内容：卵母细胞及其外周的透明带放射冠细胞随卵泡液从卵巢排入输卵管。
发展：排出卵若与精子相遇完成第二次成熟分裂形成成熟卵细胞和第二极体排出卵若２４小时内不受精则退化。
排卵方式三、黄体的形成和功能形成：排卵后卵泡壁塌陷在ＬＨ作用下卵泡壁细胞体积
增大分化为一个体积很大并富含血管的内分泌细胞团
称为黄体。
其颗粒细胞粒黄体细胞
膜细胞膜黄体细胞结构：粒黄体细胞：数量多体积大染色浅呈多边形主
要位于中央。
膜黄体细胞：数量少体积小染色深圆形或多形
分布于周边部。
两种细胞都具有分泌类固醇激素细胞的超微结构特征。
发育：若卵细胞未受精周后黄体退化称月经黄体
若卵细胞与精子相遇受精黄体继续发育称妊娠黄体
个月后才退化形成白体。
功能：分泌孕激素(由粒黄体细胞分泌)
雌激素（两种细胞协同分泌）松弛素（妊娠黄体分泌）人黄体的显微照片(引自BloomW,FawcettDW,) From:JeremySteele黄体白体闭锁卵泡输卵管皱襞：有纵行而分支的皱襞于壶腹部最发达。
纤毛细胞：漏斗部和壶腹部多上皮单层柱状粘膜
分泌细胞顶部有分泌颗粒固有层：薄层ＣＴ有少量散在平滑肌肌层内环行
外纵行浆膜子宫壁的组织结构浆膜（底、体部）外膜：
纤维膜（颈部）
浆膜下层：纵行外纵
肌层中间层
富含血管
内环
粘膜下层：纵行分泌细胞上皮（单层柱状）内膜
纤毛细胞固有层：为结缔组织含有管状子宫腺、丰富的血管(螺旋动脉)和基质细胞
功能层：随月经周期而周期性增生、脱落
内膜
妊娠时胚胎植入于此
基底层：增生、修复内膜子宫内膜周期性变化月经周期：自青春期始在卵巢分泌激素的作用下子宫底体部内膜功能层每天左右发生一次周期性剥脱、出血、修复和增生。
增生期（卵泡期）分泌期（黄体期）月经期内膜厚度修复增厚最厚雌、孕激素下降螺旋A收缩内膜缺血坏死螺旋A扩张内膜脱落出血。
螺旋A增长弯曲更长更弯曲子宫腺增长弯曲更弯曲腔大、含分泌物、糖原基质细胞增加基质水肿C肥大含糖原、脂滴时间天天第天卵巢活动卵泡发育至排卵黄体形成黄体退化卵泡发育激素水平雌激素上升雌、孕激素上升雌、孕激素骤降增生期分泌期月经期
女性生殖系统肿瘤(九) 女性生殖系统肿瘤(九) (总分100, 考试时间90分钟) 一、X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 1. 外阴癌的主要症状有 A 下腹痛 B 外阴浮肿 C 侵犯尿道时，出现尿频，尿痛，排尿灼热感或排尿困难 D 外阴结节或肿块，溃疡形成，外阴痛，出血 E 外阴瘙痒 2. 以下哪些疾病可通过子宫内膜活检确诊： A 子宫平滑肌肉瘤 B 子宫内膜间质肉瘤 C 子宫平滑肌瘤 D 输卵管癌 E 子宫内膜癌 3. 宫颈癌需与下列疾病鉴别的有 A 宫颈糜烂 B 子宫内膜癌 C 宫颈结核 D 子宫内膜异位症 E 宫颈乳头状瘤 4. 卵巢恶性肿瘤内照射的条件为： A 早期病例术中肿瘤破裂 B 腹水或腹腔冲洗液阳性 C 术中发现腹腔内粘连严重 D 术后残余灶直径大于2cm E 晚期病例不能手术者 5. 卵巢肿瘤的蒂由哪些部分组成： A 骨盆漏斗韧带 B 圆韧带 C 阔韧带 D 卵巢固有韧带 E 输卵管 6. 宫颈癌显微镜检可见到的类型有 A 粘液腺癌 B 腺鳞癌 C 鳞癌镜下早期浸润癌 D 宫颈恶性腺瘤 E 鳞癌浸润癌 7. 原发性输卵管癌预后有关因素，下列哪些是正确的 A 病理分级 B 临床分期 C 输卵管浸润深度 D CA125术前水平 E 初次术后残留灶大小 8. 关于腹腔化疗，哪些说法是正确的： A 主要用于早期病例 B 控制腹水效果好 C 副反应较全身用药重 D 腹化时要同时进行静脉水化 E 可用四氢叶酸解毒 9. 以下哪些宫颈疾病在做碘试验时可显示为阳性： A 宫颈息肉 B 那氏囊肿 C 重度宫颈糜烂 D 宫颈癌 E 尖锐湿疣 10. 下列有关子宫内膜癌说法正确的是 A 晚期患者可用大剂量孕激素治疗 B 绝大多数是鳞癌 C 病变多见于宫底部内膜 D 高发年龄是58～61岁 E 转移途径主要为血行转移 11. 以下哪些是未成熟畸胎瘤的特点： A 好发于绝经后妇女 B 肿瘤成分主要为原始神经组织 C 其未成熟组织所占比例越多，恶性程度越高 D 肿瘤多为实性 E 此肿瘤具有恶性程度的逆转现象 12. 宫颈刮片的结果是哪些，必须做官颈活检(巴氏5级分类法)的为 A I级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E Ⅴ级 13. 以下哪些因素与卵巢癌的预后有关： A 卵巢肿瘤的大小 B 组织学分类及分级 C 临床分期 D 术后残余灶大小 E 对放疗的敏感性 14. 卵巢肿瘤发生蒂扭转的条件为： A 瘤蒂长 B 肿瘤体积小 C 肿瘤重心偏于一侧 D 活动度好 E 突然改变体位 15. 属于激素依赖性肿瘤的是： A 卵巢癌 B 宫颈癌 C 子宫内膜癌 D 乳腺癌 E 输卵管癌
雌性生殖系统 组成卵巢：产生卵细胞分泌女性激素输卵管：输送生殖细胞是受精部位子宫：产生月经和孕育胎儿的器官阴道和外生殖器。 卵巢表面上皮：单层扁平（成年） 单层立方（幼年）白 膜：薄层致密结缔组织皮 质：含不同发育阶段的卵泡黄体和闭锁卵泡卵泡间为结缔组织。 髓 质：狭长带状的疏松结缔组织近卵巢门处有门细胞－分泌雄激素。 一、卵泡的发育与成熟卵泡主要由中央的卵母细胞和周围的卵泡细胞组成。 按卵泡的发育阶段和形态结构一般分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡。 生长卵泡又可取分为初级卵泡和次级卵泡。 卵泡是卵细胞生长发育的结构还具有重要的内分泌功能主要分泌雌激素。 (一)卵泡各种类型卵泡的分级相互关系(改自郑行等)卵泡的分级与相互关系各级卵泡的形态结构示意图(引自EricksonGF,)原始卵泡(primordialfollicle)由一个初级卵母细胞和包围在其周围的一层扁平纺锤状颗粒细胞组成单层颗粒细胞把卵母细胞和基膜分开。 原始卵泡直径约为m种间差异不大。 原始卵泡内卵母细胞周围的颗粒细胞数目不等牛约个、绵羊个、
人个、小鼠个呈极性分布于卵母细胞周围。 原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵母细胞的体积增大核糖体、粗面内质网等细胞器增多靠近质膜的胞质中出现电子密度高的溶酶体称皮质颗粒。 卵泡细胞由扁平状变为立方或柱状由一层变为多层。 初级卵母细胞与卵泡细胞间出现一层均质的蛋白多糖膜嗜酸性称透明带(ZPZPZP)。 环绕在卵泡周围的基质细胞增生构成卵泡膜。 初级卵泡(primaryfollicle)多个立方状颗粒细胞以单层方式包围一个卵母细胞。 初级卵泡阶段的主要发育事件包括FSH受体的表达和卵母细胞的生长分化。 初级卵泡卵母细胞、透明带及卵泡细胞超微结构示意图次级卵泡(secondaryfollicle)发育起始于第二层颗粒细胞的出现。 自初级卵泡发育至次级卵泡卵泡结构发生重大变化主要表现在颗粒细胞数目的大量增加与卵泡膜细胞(thecalcell)的形成。 引自BloomW等三级卵泡(tertiaryfollicle)发育卵泡细胞分泌的液体进入卵泡细胞和卵母细胞间隙形成卵泡腔。 卵泡腔内的液体称为卵泡液卵泡液是血浆的渗出液受到卵母细胞和颗粒细胞分泌产物的调节。 三级卵泡卵泡细胞增至－层细胞间出现一些大小不等的腔隙这些腔隙逐渐汇合成一个大腔称卵泡腔。