冠心病的中医诊断
【摘要】现代医学对冠心病的诊断较为可靠，但结合中医对冠心病早期、无创、敏感的诊断方法，尚未形成常规，本文依据内经“有诸于内，必形于外”的理论，冠心病亦可通过经络形诸于外，形成四诊之征，从而不断探索中医诊断冠心病的规律。本文探讨望诊其中包含察舌，观耳垂皱褶征、脉诊等内容，以寻求中医对冠心病的诊断规律，并通过对诊察的分析，提出中医诊断冠心病的具体条件。同时也认为舌象及观耳褶是冠心病中医辨证施治较为可靠的客观指征，而对脉象的准确诊察尚存在一定的困难，需进一步完善。
【关键词】中医诊断；冠心病
冠心病是严重危害身体健康的常见多发疾病，近年来通过中西医结合，根据现代医学有关生理、病理衍变过程，对照祖国医学类似冠心病病因、病机、治疗的描述，对冠心病的临床诊断总结出不少新的规律和客观指征，为了提供有关这方面的资料，本文试图就冠心病的中医诊断，作一简要探讨。现代医学对冠心病的诊断较为可靠，但结合中医对冠心病早期无创敏感的诊断方法还较少，随着中西医研究工作的进展，寻找新的客观诊断指征，是继承和发扬中医诊断学的一个新课题。据《内经》“有诸于内，必形于外”的理论，冠心病亦可通过经络形诸于外，形成四诊之征，从而不断探索中医诊断冠心病的规律。
1.望诊
1.1 舌诊
1.1.1 察舌质、舌苔：郭氏等对100例冠心病患者进行观察，发现舌质红赤、紫暗或兼瘀斑者占59%，淡紫而胖者占41%，故冠心病以紫舌者多见，与国际和平医院发现冠心病舌紫者占84%，可疑冠心病舌紫者占85%。结果基本相符。西苑医院陈可冀指出四诊尤其是舌诊是中医诊察之重要手段。老年人冠心病紫黯舌与红绛舌有一定比例，说明有阴虚与瘀血证之存在，而舌苔变化老人则以白腻苔最多，此与
气阴虚衰关系密切。血气分析亦证明紫舌者确实存在血氧含量明显下降，其Pco2，血氧饱和度明显低于淡红舌组，而肺泡动脉氧分压差高于淡红舌组。舌质的变化对急性心肌梗塞病情的进退同样有重要的诊察意义。中国医学科学院阜外医院对100例急性心肌梗塞的观察表明，在发病早期舌质颜色偏暗或紫色占93.0%，有瘀斑点的33%，而再梗塞患者舌质有瘀斑点的可高达50.0%。合并心室壁瘤的则更高，为62.5%。北京市宣武医院、中医研究院广安门医院观察发现急性心肌梗塞并发心力衰竭和心源性休克患者舌质的变化一般发病初期以黯舌为主，分别占92%、94.4%。随病情好转，黯舌有不同程度的减轻，四周后部分恢复正常，分别下降到63.7%、56.3%。同时舌质的变化也可反映瘀血程度之轻重，如一例男性患者发生阿-斯综合征，呼吸心跳停止达二十余分钟，经抢救复苏成活，其舌质始终成紫黯。观察急性心肌梗塞患者的舌苔，也可以发现病情的变化是循着一定的规律的：苔由腻而转为薄白苔为顺象，多提示病情较轻浅。若苔由白而灰，由灰变黑或呈黄褐腻、或厚腻久久不退者多为危象，示邪深病重，若舌苔骤退、骤无、不由渐而退，呈舌光或花剥苔者，示胃气将绝，病多危候。初期即呈黄厚腻，黄褐腻，腻垢苔者，示病情复杂往往有合并症，以伴心力衰竭及心源性休克为多。上述结果表明，中医的“舌是心之外候”这一理论特点，为判断冠心病之顺逆及预测患者之生死提供了重要依据。近年来关于冠心病与舌质的一些研究均提示舌象的改变有可能作为机体循环功能，特别是微循环状态一个较敏感的指标，实践证明舌象的变化已显示出临床对冠心病诊断、治疗及预后的参考价值。
1.1.2 察舌下筋脉。黄氏等依据前人“如见舌下筋脉粗胀，作青紫，甚则带紫黑色，大多数为瘀血之证”之说，对30例急性心肌梗塞患者舌下筋脉进行了观察，(正常人舌下筋脉中央为舌系带，其两旁为平直伸展于粘膜下的小静脉大约为系带的2～3倍)按其反映瘀血的轻重程度，大致分为如下四级。第一级：舌下两侧瘀筋增粗，作青紫色；第二级：除具有第一级改变外，尚于增粗瘀筋的周围有紫纹分布或瘀筋迂曲；第三级：除具有第二级改变外尚于增粗瘀筋的周围有散在突
起呈点状扩张的血管球。严重时可集聚呈葡萄样串珠状；第四级：舌色紫暗，舌边尖有瘀斑，并可以兼有第1～3级中部分瘀血见征。
本组30例中，有25例具有舌下瘀筋增粗及舌质青紫瘀斑等。且上述所见到的增粗的瘀筋、紫纹、扩张的血管球状突起及舌色青紫等，均可随着应用活血化瘀方药后，在疼痛缓解、病情好转时而有所减轻或完全消退，但对其舌上的瘀点瘀斑则较难以全部消退。有鉴于此，黄氏等认为舌下瘀筋及其状态可以作为急性心肌梗塞时早期气滞血瘀之见证，并可供临床辨证用药时较为可靠的客观指标之一，且其部位又在薄膜之内，明晰可辨，检查方便，在临诊中，颇有价值。
1.2 观耳褶征：1973年，国外Frank提出早发心血管疾病伴有耳垂皱褶者较多，并认为这种征象确与冠心病有关。丁常伦等对48例明确诊断的原发性高血压及冠心病患者进行了斜形耳皱皮肤表现的望诊观察，结果97.9%有单侧或双侧斜耳垂皱褶，较国外Frank所报告的47%(25例)及Christinasen646%发生率为高。候国香等观察国内西宁地区102例中老年心脏病与耳垂皱褶的关系除得出了各种心脏病耳垂皱褶阳性率高达81.4%外，(其中冠心并发肺心及心衰9例，阳性率为100%)还发现在102例患者中，耳垂皱褶征阳性者心电图或心电监测均有不同程度的ST—T改变，说明耳垂征与心肌缺血关系密切。七十年代中期，美国一些学者在尸检中发现患冠状动脉硬化者，耳垂上几乎都有一条皱褶，其阳性率达90%，相反在例无耳皱褶的人中，10例冠状动脉都是正常的。故有人称此皱纹为“冠心病沟”。有学者对耳垂皱褶作活检和尸解发现：此系在真皮层局部变薄而呈凹陷，并有弹力纤维，胶原纤维变性与断裂，细小动脉壁增厚及毛细血管扩张等变化。观耳垂皱褶征之所以对冠心病形成有价值的客观诊断指征，陈光忠等认为可从“全息生物医学”中找到依据。
全息生物医学，是近年最新的前沿科学之一，它提示了生物体普遍存在全息规律。指出机体的任一相对独立部分都在不同程度上包含了整个机体的变化信息，每个器官各自活动的信息均可按照自身整体的空间排布方式，投射到任一相对独立部分特定区上，似整体成比例
的缩小。中医传统理论认为“耳为肾之窍”“耳者宗脉之所聚也”《灵枢·口问篇》，五脏六腑之精气皆汇聚于耳，故此，耳其实也是一个缩小的全息单位，可在耳的相应部位出现各种反应，其中包含压痛，皱褶、结节、色素沉着或脱屑等。这完全符合中医望诊：“视其外而知其内，则知所病”之机理。
2.脉诊
冠心病脉象多见弦、弦细、细、滑、沉、涩、结代、微等，且会随着病期不同而有所变化：初期以弦脉多见，后期细弱较多。急梗患者从第二周以后滑数脉有所增加，而细脉有所减少。严世芸认为心肌梗塞患者，其脉象变细而无力，变数或变迟，脉象由匀变不匀，以致出现结代脉或者原有结代脉，后变得更频繁者，均表示心气渐衰。观察冠心病之脉象可予示疾病的顺逆凶吉，如陈镜含通过临床观察，发现急性心梗患者一般都有涩脉存在。若无结代、虚数、疾促、迟涩等脉出现为顺脉，若迟涩脉并现，是心肌抑制性增高之表现，往往会出现心跳骤停，阿斯综合征。若出现结脉、代脉或结代脉，将提示病情有恶化趋势，应迅速处理。疾脱脉指脉持动极快，一息七至以上，脉形极短，时限缩窄，如豆粒转动来去极速，甚至疾速不可数，其脉或细或弦。当急性心梗出现此脉时，为虚阳上浮，阴阳离决，即将变为室颤而致心跳骤停，病情极为凶险。这表明冠心病的脉象反映多且复杂，同时脉象的诊察有较多的因素均可影响到脉诊，如药物、情绪、气候变更，患者形体等。因此，脉诊不如舌诊明显、客观。
根据中医对四诊的分析，郭氏等对于中医诊断冠心病提出了三个主要条件：
（1）40岁以上卒发性有胸闷、心痛；
（2）舌质红赤、紫黯、淡紫或兼边尖瘀斑；
（3）脉象沉弦细。
(以左脉明显)次要条件：
（1）40岁以上常有心悸、出汗、脉结代；
（2）面色不华、胸闷、体胖、少寐、多汗。
具备两项主要条件或一项主要条件二项次要条件，且无其他明显气滞血瘀疾患者，可以诊断冠心病。
应用以上条件验证冠心病准确率达90%左右，对部分病例早期诊断尚不完全具备西医诊断标准者，也可作出及时的诊断。
综上所述，中医诊断冠心病，通过诊察的分析，确实提供了不少重要依据及客观体征。但当前仍有问题尚需逐步解决。如冠心病过程中所反映的中医脉象类型多且复杂，同时很多因素往往也影响到脉象的准确，有不少医师认为舌象是冠心病中医辨证论治较可靠的客观指标，尤其是对耳垂皱褶征的观察，清晰可辨。而对脉象的准确观察尚存在一定的困难。因此，如何进一步提高中医脉诊对冠心病的诊察效果，确是一个有待解决的。
冠心病特色疗法：冠心溶斑方 冠心病的病根就是冠状动脉血管内壁沉积的硬化斑块，使冠状动脉血管腔狭窄或严重至堵塞不同，导致心肌缺血缺氧而引发心绞痛、胸闷、憋气、心慌气短、乏力等症状。冠心病的治疗方法，也是最近我们的专家收到的比较多的咨询问题了。冠心病的治疗必须及时有效，这想必大家都知道了，但是很多情况下，冠心病的治疗都是在中期开始的。 1、药物治疗 药物治疗是治疗冠心病的基础方法，主要是根据病情，在医师的指导下应用药物进行治疗。药物治疗冠心病可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既完成了冠心病的治疗又起到预防的作用。 2、再灌注治疗 再灌注冠心病的治疗方法，采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。 3、心脏移植手术 适用于冠心病发展至晚期，经药物治疗无效，外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导，出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测一年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术治疗冠心病。 中医配方冠心溶斑方是我国心血管药物的保密配方，同时也是我国中医研究院专家团队经过十年历程精制心脏病秘方，采用"补气养心，活血溶斑"的中草药，慢慢溶解冠脉内壁硬化斑块，营养心肌，增强心力，并且综合调理五脏六腑的功能，改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复，并且起到预防不做搭桥、不装支架的作用。经多年临床验证取得显著疗效。 上世纪70年代，我国成立了由中国中医研究院常乃轩院士为组长的冠心病协作组，开展治疗心脏病药物的筛选工作。其中"冠心溶斑系列药方"在治疗心血管疾病取得了极好的疗效。为进一步提高疗效，治疗更全面，我国中医研究院专家团队将"冠心溶斑系列药方"中融入新工艺并制成新剂型，采用"补气养心，活血溶斑"的中草药，慢慢溶解冠脉内壁硬化斑块，营养心肌，增强心力，并且综合调理五脏六腑的功能，改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复，并且起到预防不做搭桥、不装支架的作用。经多年临床验证取得显著疗效。该中药系列是通过国家药品监督管理局批准的中药保护品种，心脏病特效专用药，开创了免支架、免搭桥、不手术治疗心脏病的新时代。临床表明该药改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复功能，达到改善患者症状和预后的目的，被专家学者形象称为"人体的自身搭桥"和"天然药物支架"。实现了不搭桥、不支架、不装心脏起搏器，单一用药就能彻底治愈心脏病。 "冠心溶斑系列药方"具有清溶解冠脉内壁硬化斑块综合作用，可彻底治疗冠心病、肺心
冠心病健康管理方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。 1冠心病的一级管理 1.1一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方
式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。 1.2一级管理措施 1.2.1戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。 1.2.2适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜。 1.2.3减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28 kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］。减轻体重（控制饮食、活动和
冠心病心绞痛入院常规医嘱 一、入院常规检查 1.急查项目： 心梗三项（科内） 全血细胞分析+血型 血气分析 DIC初筛 电脑多导联心电图（科内） 病重患者：急查胸部正位片 急查心脏彩超（申请单请请注明床边） 急查腹部B超 2.常规项目 2.1常规化验 生化全项+风湿常规+B型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规（女性或男性） 肾素血管紧张素四项 尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2） 便常规+潜血 普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做） 细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做） 血清叶酸+维生素B12（贫血选做） 血清铁代谢四项（贫血选做） 糖化血红蛋白（糖尿病选做） 2.2.常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部B超（有糖尿病者请注明） 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室) 动态心电图（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 动态血压（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单）冠脉CTA（冠心病选做） 心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做） 头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做) 胸部CT平扫或增强（肺部疾患选做） 胸腔超声（胸腔积液选做）
二、常规护理 I级/II级护理（根据病情选择护理级别） 病重通知（病重患者） 低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食（合并糖尿病患者） 测血压/测生命体征tid （血压不稳定/病重） 记24h出入量（病重，心功能不全患者） 吸氧2-24h/d （根据病情选择吸氧时间） 干化学血糖法测定（科内）（4/日）（合并糖尿病患者） 遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d（心律失常，病重，晕厥患者） 三、药物治疗 1.抗血小板 （1）阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史） （2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。 （3）阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚（适用于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。 2.抗凝 低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。禁忌：活动性出血或出血倾向者，疗程7天） 3.抗缺血治疗 3.1硝酸酯类药物： 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。 临床常用硝酸酯类药物（口服） 药物名称使用方法/剂型剂量用法 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯舌下含服 普通片（消心痛） 普通片（欣康） 缓释片或胶囊（依姆多） 0.5 -0.6 mg 10一30mg 2Omg 40－6Omg 一般连用不超过3次， 每次相隔5min 每日3-4次口服 每日2次口服 每日1次口服临床常用硝酸酯类药物（静脉） 药物名称剂量用法禁忌 硝酸甘油注射液 二硝酸异山梨酯注射液（爱倍）5mg/1ml 10ml/10mg 开始剂量为5 μg/min，可每3～5分钟 增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效 可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大， 静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体 的血压、心率和其他血流动力学参数来 调整用量。 1～2 mg/h开始静滴，根据患者的反应 调整剂量，最大剂量通常不超过为8～ 10 mg，当病人出现心衰时个别病例，可 达50mg/h 禁用于心肌梗塞 早期（有严重低 血压及心动过速 时）、严重贫血、 青光眼、颅内压 增高和已知对硝 酸酯类药物过敏 的患者。
中医治疗冠心病 中医治疗冠心病 https://www.doczj.com/doc/6a14042240.html, 2010-3-17 39健康网社区人的心脏 如本人的拳头，外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。心脏是人体的动力系统，它在收缩时将血液输送到组织器官，舒张时血液则从组织器官回流到心脏，完成新陈代谢过程，以保障人体组织和器官的功能 一.中医眼里的冠心病 很多人想知道，心脏为何会有节律地工作呢?这主要依靠分布在心脏本身的左主干、回旋支和右冠脉三支血管的营养供给。研究发现，如果任何一支发生痉挛、狭窄，都可以造成冠状动脉病变即冠心病。 我们都知道，西方医学在不断发展的过程中已经从局部揭示了冠心病的病变特征。目前，随着介入技术的普及，冠心病的诊断有了长足进步，支架和搭桥技术也应运而生，挽救了无数冠心病患者的生命。 但是我们的中医注重整体观，包括人与自然界的和谐，天人相应等等。中医认为，人是有机的统一整体，心脏有病
病位不只在心，可以由其他疾病累及。理念的不同，也会导致一些治疗方法的不同。 比如在夏季的梅雨季节，气压偏低，特别是三伏天(属中医理论的长夏季节)时，许多冠心病患者明显感到胸闷、气短、头昏、胃脘堵闷、不思饮食，颜面似乎蒙上淡黄色，舌诊常见舌面布满黏腻苔垢，号脉脉相细而滑利，中医称作濡脉，西医多认为是缺氧，或许会建议患者进行氧疗，而中医认为是湿邪阻滞，胸阳不展，服用藿朴夏苓汤或三仁汤诸多症状会迎刃而解。 再如春天万物复苏，百花盛开，生气盎然，而许多冠心病患者却无意苦争春，感觉心烦、急躁、口苦、口黏，精神亢奋或焦躁难以自控，心慌胸痛的现象也时常发生，并且出现大便秘结，难以入眠，舌红苔黄腻等症状。 遇到这种情况，西医一般认为患者患上了焦虑症，常常给予镇静和抗焦虑药物治疗，但是给患者平添服用镇静药物有可能成瘾的烦恼。而中医认为，这种现象属于痰热征象，按照医生的要求服用黄连温胆汤后就可以纠正不良状态。 另外中医也发现，痰热与湿阻不仅仅与季节有关，其可出现在任何时间，并且脾虚为其始动因素，而饮食失调、劳逸失常和思虑过度则是脾虚的三大危险因素。 如果一个人不注意脾虚的症状，则会出现代谢异常，如果聚湿成痰，积痰生热，就会阻滞心脉，造成心脏的缺血缺
中医药治疗冠心病的优势 冠心病严重威胁人类的健康,是导致人类死亡的三大疾病之一，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多等特点。我国冠心病的发病率和病死率呈快速上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势。中医药在防治冠心病方面具有很多优势。 1、立足整体，着眼局部 冠心病的发生是全身病变过程的局部表现，全身各层次众多因素均可集合于冠心病发病机制上，参与冠心病的发生发展过程。中医治病强调整体观念，中医认为人体的五脏六腑和体表各组织及器官之间是不可分割的，是相互联系的，同时还认为环境的变化对人体生理和病理有着重大的影响。因此，强调人体内部的统一性，也重视人体和外界环境的统一性。中医通过对人体各层次、多方面的干预，根据每个人的地域、体质、性格、生活环境等方面，从整体上因人、因时、因地制宜，同时也根据每个人病变的脏器特点，着眼于局部，辨证论治，制定不同的治疗法则。 2、多环节、多途径、多靶点干预疾病 冠心病的发病与高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟、酗酒等不良生活习惯有密切关系，因此冠心病的防治与控制这些高危因素密不可分。中医药的多组分、多靶点特性决定了其不仅作用于疾病的某单一靶点，而是通过整体综合调治发挥保护效应。中药的多组分、多靶点能从多途径来调节血压、血糖、血脂，从整体综合调治来保护血管内皮细胞，促进血管新生，稳定斑块，抑制炎症，抑制血小板聚集，改善症状体征，提高生活质量。 3、充分调动和发挥人体的自主调节能力，扶正驱邪，使疾病向愈 中医根据每个人的体质，针对性治疗，针对不同证型，综合采用益气活血、滋阴、温阳、化痰、祛湿、清热、健脾等治法，扶正祛邪，调动机体潜能，增强体质，提高机体抗病与应变能力，调节阴阳失衡，使疾病向愈，改善临床症状及生活质量。 4、顾护胃气，避免胃肠道不良反应 冠心病多见于老年人，老人多脾胃虚弱，西医对冠心病的防治需要服用多种西药，很多西药对胃肠道都有刺激，出现食欲不振、烧心反酸、恶心、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，严重的还会出现消化道出血。而中医药在调理脾胃方面有巨大优势，通过益气、健脾、理气、散寒、祛湿、化痰、消积等治法，可改善消化道症状，增加食欲，提高人体抵抗力。 5、中药可减轻西药的毒副作用
冠心病是一种十分常见的心脏病，目前冠心病的方法有很多，中医治疗冠心病取得很好的疗效，那么冠心病的中药治疗效果怎么样呢? 中医如何治疗冠心病： 中医认为冠心病为夺虚标实，标实以血瘀，痰湿，气滞，寒凝为主，本虚主要是气虚，阴虚，据此，冠心病常用的治则有： (1)活血化瘀法：适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系，活血化瘀法已成为治疗冠心病的重要方法而广泛应用于临床，并取得了显著疗效。 (2)宣痹通阳法：汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创立了宣痹通阳大法。适用于冠心病的痰湿上乘、胸阳不振者。 (3)芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气客于心脉，脉络卷缩绌急，血气不得流通所致。芳香温通即针对此而设。使气血流通，疼痛缓解。适用于冠心病寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛的效果。
(4)调整脾胃法：脾胃功能失调是导致胸阳痹阻的根本健脾胃，补中气，提高机体运化痰湿的能力，使气血充足，心脉得养为冠心病的治本之法。适用于症状缓解期的治疗。 (5)益气养阴法：临床观察，冠心病不同程度存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法治疗冠心病，取得了较大进展。适用于冠心病气阴两虚者，临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例。 (6)补肾固本法：冠心病的发病与肾虚有密切关系，中医认为冠心病其位在心，其本在肾。所以，治疗冠心病补肾固本是十分重要的治疗之法。 在老一辈专家的经验基础上，我院以龚洪海博士为首的专家组采用辨病施治与辨证相结合的方法，总结出"益心免疫法""益心通络法""巨针巨刺综合疗法"等一系列治疗心脑血管疾病的中医特色疗法，并研制出"保心丹"、"中风康"、"益气保心汤"等系列方剂，临床多方联用，多法并用，益元荣脉、化痰除湿、活血化瘀，以达到养肝肾柔血管、降血脂消肥胖、融滞血祛瘀滞的治疗目的。治疗过程采用纯中药制剂，药性温和，无任何毒副作用，且适用范围广，标本兼治，疗效确切，通过系统治疗可使患者肝肾足，血脉健，血液清，心脑血管病从根本上得到康复。我院专家运用以上方法诊治如高血压、冠心病、心律失常、血脂异常、动脉硬化、心肌炎、风湿性心脏病、慢性心衰、
第1题心肌梗死的鉴别诊断不包括 A、急性肺动脉栓塞 B、心绞痛 C、急性心包炎 D、心律失常 E、主动脉夹层 正确答案是：D 【病例摘要】男性，60岁。心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年。血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年。1包/天，其父有高血压病史 查体: T36.5℃，P84次/分，R 18次/分，Bp180/100mmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾为触及，下肢不肿 【分析】 一、诊断与诊断依据（8分） （一）诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型） 心界不大，窦性心律心功能Ⅰ级 2. 高血压病Ⅲ型（3级、极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因。有心绞痛病 （二） 二、鉴别诊断（5分） 1．急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4.夹层动脉 瘤 三、进一步检查（4分） 1. 心绞痛时描记心电图或作Holter 2. 病情稳定后病程大于1个月可做核素运动心肌现象 3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4. 眼底检查，超声心电图，必要时冠状动脉造影 四、治疗原则（3分） 1. 休息，心电监护 2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。
土门镇中心卫生院 冠心病中医药健康管理方案 根据《城乡基层医疗机构基本公共卫生服务》要求，进一步促进我镇基本公共卫生服务均等化，更好地为各类重点人群和慢性病病人作好服务，同时为发挥中医药在预防保健、防病治病方面的简、便、廉、效，群众认同性高的优势，特制定本方案。 一、工作目标：普及冠心病的中医药保健知识，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力和水平，树立占用疾病的信心和乐观的心态，用中医药对冠心病人进行保健指导，减缓其疾病进展。 二、工作方法： 1、通过上门服务、集中服务、来院服务指导的方式为该类病人提供中医药保健指导以及情态、运动、饮食、作息、治疗等方面的保健指导。 2、按每年体检和访视进行健康指导和健康评价。 三、工作小组：由公共卫生科人员组成管理小组。 四、防治实施 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。 （一）、冠心病的一级管理
1、一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。 2、一级管理措施 （1）戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。 （2）适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜。
冠心病的中医诊断 【摘要】现代医学对冠心病的诊断较为可靠，但结合中医对冠心病早期、无创、敏感的诊断方法，尚未形成常规，本文依据内经“有诸于内，必形于外”的理论，冠心病亦可通过经络形诸于外，形成四诊之征，从而不断探索中医诊断冠心病的规律。本文探讨望诊其中包含察舌，观耳垂皱褶征、脉诊等内容，以寻求中医对冠心病的诊断规律，并通过对诊察的分析，提出中医诊断冠心病的具体条件。同时也认为舌象及观耳褶是冠心病中医辨证施治较为可靠的客观指征，而对脉象的准确诊察尚存在一定的困难，需进一步完善。 【关键词】中医诊断；冠心病 冠心病是严重危害身体健康的常见多发疾病，近年来通过中西医结合，根据现代医学有关生理、病理衍变过程，对照祖国医学类似冠心病病因、病机、治疗的描述，对冠心病的临床诊断总结出不少新的规律和客观指征，为了提供有关这方面的资料，本文试图就冠心病的中医诊断，作一简要探讨。现代医学对冠心病的诊断较为可靠，但结合中医对冠心病早期无创敏感的诊断方法还较少，随着中西医研究工作的进展，寻找新的客观诊断指征，是继承和发扬中医诊断学的一个新课题。据《内经》“有诸于内，必形于外”的理论，冠心病亦可通过经络形诸于外，形成四诊之征，从而不断探索中医诊断冠心病的规律。 1.望诊 1.1 舌诊 1.1.1 察舌质、舌苔：郭氏等对100例冠心病患者进行观察，发现舌质红赤、紫暗或兼瘀斑者占59%，淡紫而胖者占41%，故冠心病以紫舌者多见，与国际和平医院发现冠心病舌紫者占84%，可疑冠心病舌紫者占85%。结果基本相符。西苑医院陈可冀指出四诊尤其是舌诊是中医诊察之重要手段。老年人冠心病紫黯舌与红绛舌有一定比例，说明有阴虚与瘀血证之存在，而舌苔变化老人则以白腻苔最多，此与
冠心病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内40岁以上常住居民中冠心病患者。 二、服务内容 （一）冠心病筛查 1.对辖区内40岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院就诊时为其做心电图。 2.对第一次发现休息时心肌明显缺血，并有下列三项其中两项：高血压、高胆固醇血症、糖尿病可初步诊断为冠心病。包括可疑冠心病：有可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释并有下列三项中两项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息时或运动后心电图可疑。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的冠心病患者纳入冠心病患者健康管理。对可疑继发性冠心病患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，做一次心电图，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对冠心病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。 1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；心绞痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对胸痛控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现胸痛控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载） 发表者：赵东奇？928人已访问 随着生活水平的不断提高，冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验，为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病：丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克，薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病：当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克，桂枝、远志各4. 5克，用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方：法半夏、竹茹各9克，云茯苓、丹参各12克，橘红、枳壳、甘草各4. 5克，党参15 克，用法同上。 加减法：气虚加北芪、五爪金龙或吉林参；心绞痛明显可加失笑散或田七末；兼高血压加草决明、 珍珠母；兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方：生黄芪30克，茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克，鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克，石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克，参三七粉、琥珀粉各3克，用法同上。 加减法：有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散；头晕加枸杞、黄精等。 2、处方：生黄芪30克，丹参、北沙参、制黄精各15克，莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克，瓜蒌皮、石菖蒲各9克，青龙齿18克，参三七粉3克（冲）。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方：桂枝、青木香各6克，檀香3克，枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克，枳壳、红花、川芎各9克，丹参、瓜蒌皮各15克，益母草20克，用法同上。
第三章病例分析——冠 心病 概述 1.概念 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。 2.病因 本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A型性格c.血液同型半胱氨酸增高等。 3.临床分型 ①无症状心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。 （一）心绞痛 诊断要点 1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。 2.症状 发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为： ①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。 ②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。 ③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。 ④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。 ⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。 4.体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。 5.辅助检查 1）心电图 ①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,最常见的心电图异 常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。 ②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。 ③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验 ④动态心电图（Holter） 2）放射性核素检查 3）冠脉CT
冠心病的中医治疗 导读：无论你来自哪里，都应该为你的社会、国家和家庭服务，而这些并不取决于你说了什么，而取决于你做了什么。 冠心病的预防最强调综合治疗，其中药物治疗又占主要地位。有研究表明近10多年冠心病死亡率下降的主要理由并不是PCI等高精技术的广泛施用，而是控制各项危险起因和药物治疗的结果，COURAGE,OAT等震动冠心病治疗领域的研究结果更进一步证实了药物及综合治疗的重要性。中医药是我国的医学瑰宝，在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和瞩目标效果，有调查研究结果表明，超过70%的冠心病病人在长期施用中药治疗。但是对各种中药的特点以及在治疗冠心病方面的差异，还存在一些模糊的熟悉。心脏病求医冠心病发病的主因和发作机理心脏病 现代医学以为冠心病主要是由于在各种促动脉粥样硬化起因的共同作用下，导致冠状动脉内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂导致的血栓产生所引发的慢性或急性心肌缺血、缺氧所导致的临床综合征。
祖国医学以为冠心病的发病的主因、病机在中医学上应归属于“乳房痹、真心痛、厥心痛”等范畴，早在《内经》中成药治疗冠心病的上风。 眼前化学合成药物、搭桥、参与等西医方法都能够治疗冠心病，但是作为祖国传统医学中的中成药在改善冠心病临床症状等方面的疗效几百年来得到了广泛认可，具有其它方法不可替换的上风如： 1.中成药治疗从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节。 2.中成药能够急则治标，缓则治本：以麝香保心丸为例急救时舌下含服能够迅速减轻心绞痛症状，长期服用能够增加功能性或结构性的冠状动脉侧枝循环，这就很适用于一些不相宜做搭桥手术或参与治疗的病人。 3.即使部分病人已实施搭桥或参与治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然能够长期施用，并也可取得一定的疗效。 4.中成药施用便利，增加了病人的允从性，使疗效得以保证，而一些经典的成药，如麝香保心丸，治疗用度低廉还可减轻病人的经济负担。 常用的治疗冠心病的中成药 中药对冠心病心绞痛的治疗包涵辨病施治、辨证施治，治疗冠心病的中成药有很多种，其中最为常用的是活血化瘀
冠心病的社区管理 一、管理分层 根据病人的临床诊断和目前的状况可分为： 1、慢性稳定性心绞痛的患者 2、经皮冠状动脉重建术后的患者 3、冠状动脉搭桥术后的患者 4、冠心病合并慢性心力衰竭的患者 二、随访管理 表一慢性稳定性心绞痛患者的随访与管理内容
表2 经皮冠状动脉重建术后患者的随访与管理内容 表3 冠脉搭桥术后患者的随访与管理内容 表4 冠心病合并慢性心力衰竭的随访与管理内容
三、转诊指征 （一）转出 达到下列转诊条件之一的患者，应及时转到综合医院专科治疗： 1、首次发生心绞痛 2、无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变 3、首次发现的陈旧性心肌梗死 4、可疑心肌梗死 5、不稳定心绞痛 6、有新近发生的心力衰竭 7、正在恶化的慢性心力衰竭 8、需要调整防治方案者 （1）心率失常治疗药物的调整 （2）经强化药物治疗但仍有一般活动明显受限 （3）需要药物治疗的危险因素控制不理想 （4）需要接入治疗 （5）需要外科搭桥手术治疗 （6）抗凝治疗药物调整 9、需要作进一步检查者需要做运动试验、核素成像检查、超声心动图检查、多层螺旋CT或冠状动脉造影检查等 10、病情稳定的患者，定期到专科的常规随访 11、病人要求转诊 （二）转入 冠心病稳定性心绞痛、惯性并慢性心衰、经皮冠状动脉重建术后、冠脉搭桥术后患者出院后转至社区卫生服务机构进行随访和管理。 四、冠心病社区管理的评价指标 1、规范管理率 是指实施规范管理的冠心病患者（达到表1-表4随访和管理要求）人数占年初登记管理的冠心病患者人数的比例。 计算公式：规范管理率=规范管理的冠心病人数/年初登记管理的冠心病人数×100% 2、冠心病事件率 是指年内发生冠心病事件数占年初登记管理的冠心病患者人数的比例。 计算公式：冠心病事件是指急性冠脉综合征、经皮冠状动脉重建术、冠脉搭桥术和冠心病猝死。
概述 风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。 中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。 中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。 病因病机 风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下： 风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。 心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水
中医药治疗冠心病新策略 发表时间：2019-08-14T10:58:29.233Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：叶长青 [导读] 冠心病为心血管系统领域多发性疾病，由冠状动脉粥样硬化，促使血管阻塞或狭窄，或（和）因冠脉痉挛，引发心肌缺氧、缺血及坏死诱导所致。 成都市武侯区第三人民医院四川成都 610043 冠心病为心血管系统领域多发性疾病，由冠状动脉粥样硬化，促使血管阻塞或狭窄，或（和）因冠脉痉挛，引发心肌缺氧、缺血及坏死诱导所致。近年来，随着危险因素的增多，本病发生率进一步上升，且渐趋年轻化，对公众健康构成了极大威胁，如何预防和治疗，始终是医学界重点研究课题。中医将本病归属于“胸痹”、“心痛”等范畴，认为其具本虚标实特性，病机复杂，中医药为重要治疗手段之一。 1 祛痰逐瘀类药物的应用 在冠心病中，本虚标实症状较多见，本虚即指血瘀、两虚，标实即指痰浊、气滞。患者因身体体征、症状存有差异，故治疗时，首先需重视对标根治，在有效缓解病情后，再加强对本根治。或初始即采取标本兼治的手段，依据病情对症用药。在治疗冠心病时，“痰凝”、“血瘀”为最显著的病理变化，需善于应用“化痰”、“活血”方法，重视斑块软化，以促使痰瘀症状消除。 1.1从“痰”论治 临床通过对冠心病患者炎症机制、发病机制间的关系展开探讨时得出，相较非痰热者，痰热型细胞因子指标呈明显升高显示，表明炎症，是诱导冠心病痰热体制患者发病的因素。临床在治疗时，取中药复降汤应用，作用较为突出。 1.2 从“瘀”论治 在对冠心病治疗时，采用活血化瘀法，效果较为理想。所用中药包括川芎、红花、柴胡、全虫、延胡索、枳壳、丹参、赤芍等。有研究应用养心通脉片对冠心病心绞痛治疗，作用较明显。此药以川芎、丹参为主要成分，均为活血药物，经统计示，总有效率可>90%。针对冠心病患者应用活血化瘀法展开治疗，可使冠状动脉痉挛体征有效缓解，冠状动脉血流速度明显增快，促使心功能、心肌缺氧缺血有效恢复，并可提升心脏泵血功能及血管顺应性，降低血脂、血糖，减缓外周阻力。由此，患者心率、血压可维持在稳定水平，达到预期治疗目标。 1.3 痰瘀同法治疗 从冠心病病机展开分析，为痰瘀互结疾病，痰、瘀间可实现转化。有报道指出，针对冠心病心绞痛有肥胖症合并者，取宣痹祛痰方应用，效果理想。此方以全瓜蒌、丹参、绿茶、姜半夏、檀香等为主要成分，总有效率可>90%，为痰瘀同法在冠心病治疗中的应用基础。 2 清热解毒类药物的应用 研究示，冠心病的发生与炎症存在一定关联，冠状动脉粥样硬化属一种特殊的炎症类型，在发病过程中，人体内积聚的动脉粥样硬化斑块炎性因子可表现热量加速释放、聚集的状态，至局部热量呈骤增显示，温度升高后，患者机体可受到程度不等的损伤，而病发过程在特征上，与中医瘀热蕴毒症具一定相似性。《金匮要略》观点也表明，“毒，邪气蕴结不解之谓”。即中医毒邪可按内毒、外毒划分，内毒为首要诱导冠心病发生的因素。从中医角度来分析，炎症因子，即为中医内生之毒。具体开展治疗时，以清热类药物为首选，以发挥凉血、泻火、解毒等作用，对于人体湿热、内热等疾病，可发挥理想的治疗效果，在临床多用于喉咙肿痛、蛇虫咬伤等病症。西医在用药时，需从“消炎”角度开展。多项报道均指出，针对冠状动脉粥样硬化疾病展开治疗，清热解毒类药物作用较为突出，在抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗后，取三黄片加用，可使患者畏寒肢冷等症状有效缓解，效果十分理想，疲倦乏力、心悸、气短、自汗等症状可明显减轻。 有研究针对所选急性冠状动脉综合征患者，随机分组，分别应用常规治疗方案和在常规基础上，加用三黄片治疗方案，结果示，相较常规治疗，加用三黄片组症状积分减少程度更为明显，且白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症指标水平显著下降。表明急性冠状动脉综合征，取清热解毒方应用，效果较为突出，作用机制与对炎症反应抑制存在直接关联。临床也有报道显示，采用清热解毒法对冠心病治疗，在患者取大调中汤服用同时，加之连翘、金银花、野菊花等药物辅助应用，相较单用大调中汤，症状缓解更为明显。此外，部分清热解毒类中草药，可发挥对动脉粥样硬化斑块形成逆转的作用，是有效的对冠心病进行治疗的用药。 3 补益类药物的应用 依据中医学观点，益气活血中药多由益气、活血药配伍而成，多项研究均表明，益气活血方具对血脂代谢调节，改善血液流变学、对脂质过氧化抑制，保护内皮细胞，调节多肽和基因表达等作用。同时，益气活血方，还可抑制动脉粥样硬化炎症反应，使低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平有效降低。具活血作用的中药较为多元，如川芎、丹参、桃仁、赤芍等，还可抑制炎症反应，使斑块保持稳定，延缓动脉粥样硬化进程。经中医益气活血方治疗冠心病心绞痛，可使心绞痛发作频率有效减少，心绞痛持续时间明显缩短，并可使气短胸闷、心悸心慌等症状改善。 4小结 总之，冠心病为严重威胁患者身心健康的心血管疾病，采用中医药治疗，可起到标本兼治的作用，从根本上延缓病程，消除临床症状，改善远期预后。临床需依据患者具体病机，对合适的给药方案和方法进行选择，以使患者得到有效的治疗。
名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方 治冠心病(胸痹)秘方（16首） 26.1养心定志汤 【来源】高辉远，《名医治验良方》 【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克， 麦门冬、川芎各10克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。 【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸， 脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心 气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼 顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是 治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖 蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘
化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、 川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。 【主治】冠心病。 【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀 滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压 性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天 冬、生地、杏仁、去川芎等。 【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。 26.2加味四妙勇安汤 【来源】郑惠伯，《名医治验良方》 【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，解痉止痛。 【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参 养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀 止痛之功。
高血压患者心率管理 高血压患者心率管理中国专家共识2017 1、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的 简易指标 2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素 3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞ 75 4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。合并 冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率 5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低 6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强 7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm 8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险” 9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍 10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关 11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加 12、心率是与血压相关最强的参数之一 13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高 14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素 15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益 16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm 17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血 压升高1.7/1.1 18、心率60——79bpm血压达标率最高 19、有合并症的高血压心率控制目标 心衰＜70 房颤＜110 冠心病55——60 急性主动脉夹层50——60