国产钬激光治疗输尿管结石临床体会 发表时间：2012-07-16T16:30:31.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 [导读] 可以处理合并的输尿管狭窄、输尿管息肉，在几乎无血的视野下操作。 黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 (1成都市第二人民医院泌尿外科四川成都 610000） （2泸州医学院附属医院泌尿外科四川泸州 646000) 【中图分类号】R454.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0180-03 【摘要】目的探讨应用输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2007年6月至2011年3月我院应用输尿管镜钬激光治疗290例输尿管结石患者的病例资料。结果一次钬激光碎石成功268例(88.4%，268/290)；术后4～6周无结石残留287例(98.4％)。结石移位需要术后ESWL治疗16例(8.4％)，中转开放手术6例(4.2％)；输尿管损伤13例；输尿管狭窄5例。并发症的发生与输尿管开口异常，输尿管口炎症、水肿，走行迂曲、狭窄，经验缺乏等有关。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、高效等优点，可作为中下段和部分上段输尿管结石的首选治疗方法。 【关键词】输尿管结石输尿管镜钬激光并发症 Clinical experience of lithotripsy of ureteral calculi by ureteroscope holmium laser Huang Chao-you1 Yang hai-fan2 Lai Fei1 Deng hua1 Gong chun-yu1 Guo Zhi-ming1 （1 Department of urology，the 2nd hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan，610000; 2 department of urology，the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou,Sichuan 646000,P.R.China）【Abstract】 Objective： To study the effects of lithotripsy of ureteral calculus by ureteroscope holmium laser. Methods：Therapeutic effects of lithotripsy by holmium laser in 190 cases with ureteral calculus were reviewed. Results：The one-time Success rate was 88.4% (268/290)，the stone-free rate was 98.4％ (287/290) after 4～6weeks post operations. The rate of needing open surgery during operations was 4.2% (6/190)，the rate of shifting of ureteral calculi needing ESWL was 8.4% (16/190)，the rate of ureteral injury was 6.8% (13/290)，the rate of ureteral stenosis was 2.6% (5/290). The reasons of the complication including abnormalities or inflammation or edema of the ureteral orifice，stenosis or distortion of the ureter，deficiency of experience.Conclusions：Ureteroscope holmium laser is a safe，efective and less invasive method for treatment on ureteral calculi and should be the first choice to patients with lower，middle and partial upper ureteral stones． 【Key words】 Ureteral calculus Ureteroscopy complication Holmium laser 我院2007年6月至2010年8月选择输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择就诊我院的部分输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，男158例，女132例；年龄l7～64岁，平均41岁。入院后均行B超、腹部平片(KUB)、静脉泌尿系造影(IVU)或腹部CT、泌尿系磁共振检查，结石位于输尿管上段26例、中下段264例；左侧l57例，右侧133例；X射线阳性结石260例，阴性结石30例。B超测定结石大小0.5～2.8cm，平均1.2cm。病程1d～2年；肾重度积水18例，轻中度积水272例。 1.2 治疗方法 患者取截石位，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉法。使用Wolf 8\9.8 Fr硬性输尿管镜及北京爱科凯伦或合肥科瑞达公司生产的60W钬激光碎石机。先向输尿管内插入导丝或输尿管导管，在导丝或导管引导下，沿输尿管光滑的粘膜面，遵循“见腔进镜”原则，缓慢置入输尿管镜，观察到结石后经输尿管镜插入光导纤维（550um)，设定碎石机功率为(0.8～1.5J/10～20Hz) 进行碎石治疗。掌握尽可能将结石取尽的原则，如遇有较大碎石片用异物钳取出，其余结石碎末（＜1mm）随冲洗液自行排出。术中间歇性关闭和开放灌注生理盐水以维持手术视野清晰。术后留置4.7Fr双J管作内引流。 2 结果 本组290例输尿管结石，268例1次碎石成功，22例失败，单次手术结石粉碎率达88.4％，术后1周复查KUB及B超原有结石消失，肾盂输尿管未见结石碎片。264例输尿管中下段结石，单次碎石成功率93.9％，其中7例输尿管中下段结石，在碎石过程中较大的碎石冲回肾盂，术后行体外冲击波碎石治疗；4例中转开放手术。26例输尿管上段结石，单次碎石成功率57.6％，其中9例因结石冲回肾盂，钬激光碎石失败，留置双J管，术后行体外冲击波碎石治疗；2例因输尿管弯曲狭窄置镜困难而改为开放手术。平均手术时间分别为50min(20～150min)，住院时间8d(5～16d)。术后4～6周拔除输尿管支架前，常规KUB或B超复查无结石残留287例(98.4％)。 近期并发症主要为输尿管损伤和结石移位。本组输尿管粘膜下隧道6例，发现后及时回到正常输尿管腔道，术后留置支架管4～6周；输尿管穿孔7例，5例留置双J管6周后拔除；2例穿孔较大中转开放手术，术后无腰痛等症状发生，B超复查未见尿外渗；1例输尿管撕脱，行自体肾移植术；1例输尿管断裂，改行开放手术取石、输尿管吻合术。结石移位16例，上段9例，中下段7例，放置支架管后行ESWL成功碎石。本组术前预防应用抗生素，严格无菌操作，无确切术后感染发生，术后发热11例，体温不超过38.5°。术后明显肉眼血尿15例，持续时间3～5d，持续膀胱冲洗好转。输尿管损伤发生与输尿管开口方向异常，输尿管口水肿，走行迂曲，输尿管狭窄，输尿管息肉阻塞输尿管腔、输尿管抱死、经验缺乏等有关，也与导管或导丝误刺入输尿管壁，激光损伤，甚至击穿输尿管壁等有关。 远期并发症主要为输尿管狭窄，本组术后4～6周拔除DJ管后出现腰痛4例，B超提示肾积水，IVU检查发现输尿管狭窄，再次行输尿管镜检钬激光切开狭窄，扩张后留置双根输尿管支架管（DJ管）引流，2～3月后拔除DJ管，症状消失，B超提示肾积水消失。1例无腰痛，B 超及静脉尿路造影提示输尿管近膀胱壁段狭窄，肾中度积水，CT提示狭窄部分输尿管壁增厚，开放手术行狭窄段切除，输尿管再植；术后病检提示结核改变，予抗结核治疗，随访6月，肾积水消失。
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；
4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素
输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的 临床对照分析 摘要目的对照分析输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法102例输尿管结石患者，依据治疗方法不同将患者分为输尿管硬镜下钬激光碎石术组（A组，62例）和体外冲击波碎石术组（B 组，40例），对两组患者的手术时间、结石清除率、术后并发症发生情况进行统计比较。结果A组患者的手术时间显著短于B组，结石清除率显著高于B 组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后总并发症发生率为6.5%（4/62），显著低于B组的30.0%（12/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管硬镜下钬激光碎石术较体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果好，可在临床应用。 关键词输尿管硬镜下钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石 为了对输尿管结石患者进行更好的治疗，从而对患者的预后进行切实有效的改善，本研究比较了输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果，发现前者较后者具有显著优势，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月收治的102例输尿管结石患者，所有患者术前均经泌尿系B超、腹平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）或非增强CT（NCCT）检查证实，均知情同意；将肾功能异常患者排除在外[1]。依据治疗方法不同将患者分为输尿管硬镜下钬激光碎石术组（A组，62例） 和体外冲击波碎石术组（B组，40例）。A组患者中男47例，女15例；年龄20～58岁，平均年龄（43.6±7.9）岁；输尿管上段结石30例，中下段32例。B组患者中男30例，女10例，年龄22～60岁，平均年龄（44.0±7.4）岁；输尿管上段结石18例； 中下段22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 A组患者接受輸尿管硬镜下钬激光碎石术治疗，应用Wolf8/9.8F输尿管硬镜，钬激光碎石机，帮助患者取截石位，对其进行连续硬膜外阻滞麻醉，直视下将输尿管镜置入，在此过程中有机结合预置F4输尿管导管与直接进入的方法，抵达结石部位后将激光传导光纤从操作腔道插入，向结石直接抵达，将激光能量参数设置为（0.6～1.0）J/（8～10）Hz，将钬激光碎石激发出来，击碎结石至≤2 mm，在此过程中有机结合中央碎石法与蚕食法[2]。如果患
钬激光治疗输尿管结石的护理 发表时间：2012-03-01T09:08:36.180Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：常晓丽[导读] 向患者及其家属详细介绍手术的原理、方法、疗效及其优点，术后配合等及时消除患者紧张恐惧心理。 常晓丽（江苏省靖江市越江医院 214500）【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0509-01 输尿管镜下钬激光碎石是目前治疗输尿管中、下段结石的首选方法，具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应症广的特点。经我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管中、下段结石患者，术后经我们的细心护理和观察，无1例严重并发症发生，现将护理体会介绍如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料:本组共132例,男89例,女43例,年龄35—70岁。其中输尿管39例，下段结石72例，输尿管结石伴狭窄5例，输尿管结石伴息肉7例，多发慢性结石9例。 1.2采用蛛网膜下腔阻滞麻醉后患者取截石位，首先置橡胶导尿管输入膀胱引流尿液，连接好冲洗盐水和监视系统，将输尿管镜经尿道插入膀胱，向患侧输尿管插入，探见结石后置入钬激光传导光纤，于直视下击碎结石，碎石后细小结石可自行排出。如遇结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时，先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后进行钬激光碎石术。术毕常规置入双J管，一般于一月后拔除，术后留置导尿管3—5天。 2护理 2.1 术前护理 向患者及其家属详细介绍手术的原理、方法、疗效及其优点，术后配合等及时消除患者紧张恐惧心理，让患者更好地配合手术。 2.2 术后护理 2.2.1 术后严密监测生命体征，病情稳定后适量下床活动，观察尿量及尿液颜色的变化。 2.2.2 按医嘱给予抗炎、止血、补液等治疗,鼓励患者多饮水以稀释尿液。有极少患者因结石碎片的排出或双J管的刺激出现腰腹部疼痛，可采用654-2或黄体酮解痉止痛。 2.2.3 双J管的护理:对留置双J管的患者嘱其避免剧烈运动，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血。对出现双J管滑脱的患者需立即在膀胱镜下拔除双J管，对带管出院的患者于2—4周内视病情来院拔管。 3出院指导 3.1 多饮水，每日饮水量至少保持在2500—3000ml以增加尿量，稀释尿液，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流。 3.2 留置双J管患者需注意休息，避免重体力劳动或者长时间活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动，同时告知拔管时间。 3.3 拔除双J管后定期B超或腹部平片检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。作者简介常晓丽，女，1972年2月生于江苏靖江，大专，护理专业，职称：护师。
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石 治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大 小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输 尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患 者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬 激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症 发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓 慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始 将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓 钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、 跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后 留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置 双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证 液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规 留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片 的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、 视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苧 发表时间：2019-03-21T09:33:31.243Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：张鹤苧孙金梅[导读] 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均 為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。 关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理 [abstract] Objective：To explore the nursing points of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods：54 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were included in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of patients was strengthened and the nursing points were summarized. The patients'ventilation time，time to get out of bed，time to discharge from hospital，complications and nursing satisfaction were observed. Result：The average time of ventilation was（6.87（+0.24）h；the average time of getting out of bed was（12.34（+0.45）h；the average time of discharging was（5.82（+0.34）d；the incidence of complications was 1.85%. Conclusion：High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications，help patients recover，shorten patients'ventilation，getting out of bed activities and discharging time. [Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Treatment；Nursing 输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。 2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。 1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。 1.3 观察指标 观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。 2 结果 2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间 患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。 2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。 3 讨论 输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL卒石失败、 结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1 、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内卒石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X 线平片一同带入。 二、术后护理 1 、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h 内生命
体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml 注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1 次，都要更换无菌注射器。 3、留置双J 管的护理与观察 （1）血尿。双J 管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J 管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。（2）尿液反流。由于双J 管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J 管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J 管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后 腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J 管引流不畅所致。 三、术后并发症的护理 1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J 管放置位置不当或双J 管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现
输尿管钬激光碎石术的护理 一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。 3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。 4、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。 4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。术晨 KUB 定位。 （二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。 2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。指导进食高蛋
白、高纤维素易消化清淡饮食。避免甜食，引起腹胀。多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。 3、病情观察： （1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。 （2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。 （3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。必要时配合ESWL 再次碎石。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。 三、健康指导要点 1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。 2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。 四、注意事项 1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。 2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。
钬激光治疗输尿管结石患者的健康教育 2002年12月～2006年12月，我们按照护理程序的方法．对421例实施钬激光碎石术的患者进行评估调查，了解他们对健康教育的需求，然后有针对性地开展健康教育，取得了满意效果。 1临床资料 本组421例，男227例，女194例，平均年龄39岁。文化程度：高中以上158例，高中以下263例。 2健康教育 2．1入院宣教：首先，帮助患者熟悉病房环境。多数患者入院后有一种陌生感。我们热心主动地向患者及家属介绍生活环境、作息制度、探视陪护制度以及管床医生、责任护士，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。其次，帮助患者了解泌尿系疾病相关知识。由于患者医学知识缺乏，对泌尿系结石的一般信息了解不多，且钬激光碎石术是一项新技术，患者对手术方式不了解。我们采取发放专科健康教育手册、召开公休座谈会及个别宣教等方式，向患者介绍疾病的相关知识，说明手术的必要性。介绍钬激光碎石的原理，说明钬激光是一种高能固体激光．可通过软光纤传送。碎石主要是通过光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传导至结石引起结石碎裂。与传统手术方法相比较，该手术属微创手术，是一种对周围组织损伤小、安全性能好、患者痛苦小、住院时间短，成功率高的治疗方法。促使患者消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。 2．2围手术期指导 2．2．1术前指导：(1)指导患者配合医护人员完善术前准备工作，包括辅助检查、常规会阴部皮肤准备、术前用药等。(2)术前加强心理护理，重点介绍有关手术、麻醉方面的信息。缓解患者对手术效果、麻醉意外、术后疼痛的恐惧心理，促其以最佳心理状态迎接手术。(3)指导患者术前12小时禁食、术前6小时禁饮。向其解释术前晚行清洁灌肠的目的及意义。
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症 体外冲击波碎石的适应症: 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1、肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选,但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石,可根据具体情况选择治疗方案,首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL),如果进行体外冲击波碎石治疗,应先安置双J形输尿管导管,避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2、输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石,可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3、膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4、尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5、后尿道结石:经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后,采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱,然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。 体外冲击波碎石禁忌症: 体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括:严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 一、绝对禁忌症: 1、戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻,主要原因有:先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出,而且碎石颗粒会加重梗阻,因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗,必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。 二、相对禁忌症: 1、凝血机制异常,凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2、严重心血管疾患:冲击波有加重病情的危险,暂不宜行体外冲击波碎石治疗,待病情缓解后再治疗结石。 3、肾功能不全:应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏,促使肾脏功能恢复。如果功能不全就是由于结石梗阻导致的,应积极解除梗阻、可碎石或采用其她治疗方式。如为非梗阻性功能不全,则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4、尿路感染:急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症,必须待控制感染后再行碎石治疗。但就是对于感染石,应积极体外碎石治疗,碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿
气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较分析 发表时间：2019-03-27T15:12:26.180Z 来源：《中国蒙医药》2019年第1期作者：旷驰 [导读] 目的：对比分析对输尿管结石行以气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的临床效果。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000 【摘要】目的：对比分析对输尿管结石行以气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的临床效果。方法：择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组51例患者行以气压弹道碎石术治疗，研究组51例患者行以钬激光碎石术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组临床总有效率 （70.59%），P<0.05；研究组手术时间、结石排净时间、住院时间均比对照组短，P<0.05；研究组并发症发生率（3.92%）明显低于对照组并发症发生率（27.45%），P<0.05。结论：对输尿管结石患者行以钬激光碎石术治疗效果优于气压弹道碎石术，且安全性更好，临床价值显著。 【关键词】气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石 输尿管结石属于泌尿科常见疾病，多见于男性，患者通常会出现疼痛、血尿等症状，甚至可导致息肉、梗阻、感染等症状，对肾功能造成严重损伤[1]。伴随输尿管镜技术的不断进步和发展，临床治疗效果得到提升[2]。基于此，本文择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，对比分析对输尿管结石行以气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗的临床效果，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 择取2016年11月至2018年5月我院收治的102例输尿管结石患者，所选患者均经过影像学检查确诊，排除精神疾病、意识障碍、妊娠期、哺乳期患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组51例患者中，男33例，女18例，年龄最大为88岁，最小为23岁，年龄均值为（44.89±4.23）岁；研究组51例患者中，男35例，女16例，年龄最大为89岁，最小为25岁，年龄均值为（44.77±4.41）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。 1.2治疗方法 所选患者均先行全麻或连续硬膜外麻醉，在直视条件下经尿道外口部位置入输尿管镜，按照对应流程置入，对注水压力进行调节，控制注水速度，以确保手术部位清晰可见，推动输尿管镜，直至结石部位，避免结石上移。 对照组行以气压弹道碎石术治疗，先在输尿管镜专用通道中将碎石杆置入，直至结石部位，并在管壁上轻压，避免其移动，空气压缩泵设置1.5-3.0个大气压，通过单个脉冲式或连续脉冲击碎结石，并用石钳取出大块结石。术后留置F5-F6双J管，术后2-4周后可将置管拔除，导尿管留置时间1-3天。 研究组行以钬激光碎石术治疗，先对钬激光功率进行调整，通常设置为1.5-2.0J/10-25Hz，经专用通道插入钬激光光纤，从边缘开始对结石进行清除，将结石粉碎，需要注意的是，手术过程中应避免光纤触碰到输尿管壁，若结石下方存在息肉或狭窄现象，可以适当提高功率将其切除，直至暴露出结石，再继续进行碎石，术后留置F5-F6双J管，术后2-4周后可将置管拔除，导尿管留置时间1-3天。 1.3临床观察指标 根据《外科学》中标准评估临床效果：临床症状均消失，检查发现无结石残留为显效；临床症状得到改善，结石尺寸减小为有效；未达到上述标准为无效，显效+有效=总有效。观察并记录两组手术时间、结石排净时间、住院时间、并发症发生情况。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果对比 研究组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组临床总有效率（70.59%），P<0.05。见表1： 表1 两组临床效果对比 3讨论 现阶段，针对输尿管结石的临床治疗包括很多种方法，如开放手术、腔内碎石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等，
输尿管体外碎石的危害大吗 文章导读 得了输尿管结石以后，治疗的方法是比较多的，如果这些是比较小，可以通 过一定的药物来促进结石的排出，但是如果结石相对比较大，已经无法正常的排出，这时 候可以通过体外碎石的方法来进行治疗，一般相对来说这也是一种比较安全的治疗方法， 对于患者的危害是不大的，治疗的效果也是比较好的。 \xa0\xa0\xa0 体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 （1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾 损伤排石彻底安全无痛苦无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用 体外冲击碎石机进行碎石后再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互 补.\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 （2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水 肾盂扩张输尿管积水输尿管扩张肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出立即解除痛苦使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者应该首先将输尿管结石排除而后在将肾内多发性结石排出以防止输尿管“石街” 的形成. \xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 （4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂 肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 （5）适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最 佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。 \xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 （6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排 石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。 禁忌症理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝 对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中， 下列情况则需特殊对待。1. 孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再 行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内 外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。 2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。 3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度，引发 菌血症、毒血症等严重症候。4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万 一出现变症，要能及时处理。5. 肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。