手术室常见护理工作风险及防范措施 摘要：目的讨论手术室常见护理工作风险及防范措施。方法通过对手术室护理风险的分析，在术前、术中、术后的护理工作中采取具体的护理风险防范措施。结果确保了手术工作的安全。结论通过具体的护理风险防范措施，能极大程度地降低了手术室护理工作的风险。 关键词：护理风险；护理措施；手术安全 随着医疗改革地的不断完善及生活水平的不断提高，手术患者的法律意识也普遍增强，而且，由于手术室护理工作中高风险因素较多，并存在不可预知性，因此，要求手术室的护理人员应培养高度的责任心和风险管理意识，进一步提高护理质量，从而降低手术护理风险，保证患者安全顺利地接受手术。 1手术室常见的护理风险 手术室护理工作是个工作责任重、强度大、时间长、风险高的岗位。任何简单的小手术，其过程都有可能存在着不可预知的风险。影响手术室护理安全的主要因素有：①管理因素：管理制度不完善，工作质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如：不严格执行手术患者安全核查制度，对涉及左右部位的手术未核查清楚等；②人员因素：
手术室护士工作环境封闭，器械护士配合手术时注意力高度集中，而且夜间经常加班，会导致护士过度疲劳、心情压抑、应变能力差、工作效率降低；③技术因素：随着医学的发展，各手术科室开展新技术、新业务增多，手术室护理工作的复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面工作难度加大；④环境因素：在手术室密闭的环境中，各种干扰因素的产生，如：术中使用高频电刀产生的烟雾，各种麻醉气体的排放，监护仪、吸引器的噪音等； ⑤责任心因素：责任心不强，如异物遗留在体腔内、患者体位摆置不当、使用过期的灭菌物品等。 2护理风险防范措施 2.1手术进行前的风险管理对于择期手术，手术室护士于手术前一日对患者进行访视，了解患者的病情及一般情况，如姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等，防止接错手术患者，对患者皮肤及血管情况进行评估，便于手术日提高静脉穿刺的成功率，询问病史及药物过敏史，便于术中正确给药，了解患者传染病化验结果，便于术后对手术间、器械等进行特殊处理。次日接手术患者时，再次认真核对以上项目。急诊手术患者、脑外伤意识不清的患者、小儿等，护士需与病房护士及家属认真核对患者信息后，将患者接入手术室。根据手术类型，检查手术所需器械、用物是否齐全，设备是否完好。
护理缺陷的原因分析 护理人员素质的因素：个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵守工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷的发生。表现为对患者护理不周，服务态度差，言语冲撞；有章不循，违反制度或技术操作常规；缺乏同情心，不重视患者的主诉；依赖陪人、护工及实习学生；发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施；情感受挫、疲劳、疾病时，工作的注意力分散等。 护理人员业务的因素：护理人员业务知识缺乏、经验不足，技术水平低或不熟练，操作中失误给患者造成不良后果。表现为专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不明；对一些新的医疗产品的认识不够，使用时考虑不周；对急救设备不会熟练使用，使抢救不得力等。 护理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意识淡漠，管理缺乏力度，质量控制措施形同虚设流于形式；管理重心偏移，管理职能受到影响。表现为护士长花大量精力进行琐碎的行政事务管理；对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时；护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当；不重视护理人员业务技术培训等。 医院物资设备的因素：护理物品、设备与药品的质量好坏直接影响到护理技术的正常发挥，影响护理效果，这些是构成护理能力的重要组成部分。表现为设备性能不好、不配套；药品数量不足等。 医院环境方面的因素：指患者住院期间的生活环境安全。表现为医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素；危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素；病区的治安问题等。 对策 ①加强职业道德修养和工作责任心：良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提，培养慎独精神和利他意识，遵循患者至上的宗旨，才能圆满完成工作。②强化安全意识、落实护理工作制度，经常性的学习医疗安全知识和有关的法律、法规，进行安全教育，严格执行各项工作制度，履行岗位职责。③加强管理、履行管理职能：护士长要勤检查、勤督促，对隐患早预防、早发现、早杜绝；工作繁忙时合力调配人员和分配工作任务；充分调动护理人员的主观能动性。④实行全面的质量控制、充分发挥质控组织的作用。⑤对重点人员和重点环节加强管理：按具体情况，分别因人施教，以提高业务能力和综合素质。⑥充分发挥高年资护士的作用：高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差错。⑦加强与后勤部门的联系和沟通：后勤部门是为一线服务及提供保障，临床工作中出现的相关问题应及时通知，要确保工作的安全。
手术室护理缺陷原因分析及防范措施 发表时间：2016-08-10T15:10:47.397Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：陈丽郑菲菲孙娟[导读] 从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 河南省中医药研究院附属医院 450004 【摘要】本文结合实际综合分析手术室护理缺陷的原因，提出相应的对策，并得出结论：导致护理缺陷的重要原因是护士自身因素，应加强护士的培训力度，提高护士的安全意识和制度执行力；定期进行考核，增强护士的责任心；从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 【关键词】手术室护理缺陷防范措施【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-162-01手术室是为患者施行手术、治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所，它涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多，集急、危、重症患者于一体，任何疏忽都可能造成严重后果。据WHO的统计显示：在发达国家中接受外科手术后导致严重并发症的患者比例为3﹪-17﹪，住院患者手术期间的死亡率为0.4﹪-0.8﹪，而在发展中国家，大手术的死亡率为10﹪［1］现对手术室常见的护理缺陷原因进行分析，并提出防范措施。 1.护理缺陷的主要原因 1.1错误的手术2004年位居第一的差错是手术不正确（包括病人、手术和部位错误）［2］未严格执行查对制度及手术标识制度是导致错误手术的主要因素。同一病区多个手术病人、转床手术病人、接台手术病人较容易出现错误。其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为成对的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。 1.2.器械、敷料等异物遗留体内有研究报道术后遗留体内的遗物中69﹪为医用纱布或棉球，31﹪为外科手术器械，69﹪的病人需要再次手术取除异物以纠正前次手术的失误。造成这一结果的原因主要有护士清点有误、术中未及时记录填塞纱布、未妥善处理手术台上掉下的物品或记录错误、交接班不清、手术中突发状况处理不当等。 1.3烧伤或灼伤手术室最常见的火源是电刀类电器设备（68﹪）、激光（13﹪）、电炉、酒精灯等。最常见的着火部位是气道（34﹪）、病人的头面部（28﹪）病人体表或体内的任何部位（38﹪）.着火原因中74﹪的案例是富含氧气和空气。［2］主要与仪器使用不当、病人情况评估不要到位、对手术方式不了解等有关。 1.4手术体位并发症13﹪-40﹪手术病人的损伤是手术体位引起的损伤，其中压疮占手术室不良隐患的第4位。其原因主要与手术体位摆放不当、手术时间长骨突部位长时间受压、外周血液循环不足、改变体位是观察不及时引起液体外渗、使用止血带未记录时间造成循环障碍等。特别是俯卧位、截石位、侧卧位因肢体过度牵拉易导致血管、肌肉、神经损伤。 1.5用错药物及血液制品根据AORN的调查显示用药错误者48.5﹪是由于注意力分散、17﹪是由于经验不足、15.2﹪是由于过度疲劳。 2.原因分析 2.1管理者的因素 2.1.1风险意识与管理能力不强，没有预见性的评判风险隐患，对护士的风险意识培训不足。 2.1.2工作流程存在缺陷流程不健全或不按流程进行操作，往往省略一些关键环节，导致护理缺陷的发生。 2.1.3疏于对手术参观人员的有效管理，造成室内嘈杂，影响主刀医师的正常发挥，增加患者受感染的机会。 2.2 护理人员因素 2.2.1责任心不强、专业技能不熟练、应变能力差等都可能导致工作失误。 2.2.2医护、护患沟通不良，术前访视工作不完善，注意事项未交待清楚，对患者既往史、过敏史不了解。 2.2.3缺乏学习主动性，以至于在手术配合中无法独立完成，对操作技术要点掌握不牢，造成对患者的伤害或不良事件的发生。 2.2.4未严格执行手术室的相关规章制度或手术室的各种制度存在缺陷，还不完善。 3.防范措施 3.1强化护理质量监控和管理建立自上而下的手术室护理质量监控系统，有当班护士组成一级监控，核对当日事件；有手术室护士长和专业组长组成二级质控，每周一次对相关内容进行检查和总结；有护理部主任负责的三级质控，每月反馈护理缺陷，并提出整改意见和跟踪监控。 3.2提高护士自身素质根据护士层级分层培训和考核，鼓励并支持护士参加继续教育学习，每月进行护理安全学习，对于平时工作中容易出现露洞的环节进行分析讨论，增强安全防范意识。加强护理人员的医德修养，培养“慎独”意识，时刻牢记把医疗安全放在第一位。 3.3按规程正确使用电外科、激光等设备，皮肤消毒时，酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥后才可使用电刀。使用时正确放置电刀负极板，选择肌肉丰满处粘贴，粘贴要尽量离手术切口较近部位，减少电流回路流程，并检查患者身上有无金属物品，有金属内置物者应使用双极电刀。固定专人定期对电外科设备维修保养，严禁超出仪器安全值范围使用。 3.4严格无菌操作制度，加强感染监控对进入手术室人员要严格控制，参观者应严格遵守手术室规章制度及无菌技术原则，手术中避免不必要的走动或谈笑喧哗，减少飞沫污染空气。连台手术时先安排无菌手术，连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作。严格按规定定期做空气细菌培养。 3.5预防术中低体温①调节室温在22℃-24℃，相对湿度40-60.②加强手术过程中对病人的监测，经常观察病人的皮肤、适度及面色并及时测体温③输入加热的液体，静脉液体或血液加温至36左右，血液加热温度不能过高。④温盐水冲洗，一保持病人体温的恒定。⑤采用保暖物品：保暖棉被服、循环水毯（水毯温度可在30-41调节）、热水袋等。 3.6 运送患者途中注意安全保护，护送者手推床头，脚在前、头在后以利于观察和保护患者。对全麻未清醒者、儿童患者床旁应有人照顾避免躁动而造成脱管或坠床。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/697455230.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻
手术室护理风险分析及应对策略 目的探讨手术室护理中应用风险管理的护理效果。方法将医院收治的240例择期手术患者随机进行分组，对照组120例进行常规护理，观察组120例在常规护理的基础上进行护理风险管理，比较两组患者护理后风险因素认知率、风险事件发生率、护理文书规范率、护理质控评分和护理满意度。结果观察组120例患者风险认知率为97.50%，风险事故发生率为5.00%，对照组风险认知率为85.00%，风险事故发生率为20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组120例患者风险认知率为97.50%，风险事故发生率为5.00%，对照组风险认知率为85.00%，风险事故发生率为20.00%（P＜0.05）。结论手术室护理中应用风险管理能够明显提高护理质量，降低安全事故发生率，提高护理安全性，值得应用和推广。 标签：护理；手术室；风险管理 手术室是对患者治疗的重要场所，手术室护理的质量对患者的预后起到至关重要的作用[1]。随着法律的不断完备，如何在工作中控制风险对护理人员来说非常有意义。故于2013年1月—2015年2月间在该院手术室进行风险管理，探讨可行的护理策略，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院2013年1月—2015年2月间手术室实施手术的240例患者，所有手术均为择期手术，按随机数表法将患者随机分为对照组和观察组各120例，其中对照组：男67例，女53例，年龄17～73岁，平均年龄为（48.3±13.4）岁，脑外科11例，普外科41例，骨科34例，妇科15例，泌尿外科9例，心胸外科10例；观察组：男69例，女51例，年龄19～75岁，平均年龄为（49.2±14.5）岁，脑外科9例，普外科38例，骨科29例，妇科19例，泌尿外科13例，心胸外科12例。比较两组患者性别、年龄及手术类型等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规手术室护理。观察组在常规护理的基础上应用风险管理：首先建立风险排除和处理小组，对患者在手术室期间的所有不安全因素进行分析和排查，并针对问题进行针对性预防措施，避免安全事件的发生。对小组成员进行集中培训，提高护理人员的专业技能和风险防范意识和能力[2]。其次，健全落实风险管理制度，确保其完善性和准确的实施。将激励奖惩制度融入风险管理，提高护理人员的安全责任意识[3]，对执行不力的人员进行相应处罚，对表现优异的人员进行相应的奖励。再次，根据患者具体情况，制定符合患者实际情况，利于患者恢复的个性化护理方案[4]。最后，加强与患者的沟通，对患者进行人
常见护理缺陷原因分析及对策 发表时间：2017-03-24T14:58:30.517Z 来源：《医师在线》2016年12月下第24期作者：莫国花 [导读] 护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对近两年发生的护理缺陷整理分析，提出相关对策，确保护理安全。 （青海省海东市平安县中医医院；青海海东810600） 【摘要】护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对近两年发生的护理缺陷整理分析，提出相关对策，确保护理安全。 【关键词】护理缺陷安全隐患对策 随着医疗纠纷不断攀升，人们法律意识的不断增强，安全护理成了医院管理中的重中之重。而护理缺陷逐渐也成了护理工作的主要部分。现将我科2008年1月至2013年12月护理缺陷进行整理分析，现归纳如下： 1 一般资料 2008年至2013年我院共发生护理缺陷55例 2 原因分析 2.1 病情观察不及时 部分护理人员责任意识不强、业务素质相对偏低，患者的病情发生变化时护士未及时发现或者不能及时识别。再者，患者多，护理人员少，工作繁忙未能第一时间发现并报告医生以赢得最佳抢救时机。 2.2 错、漏、治 主要体现在护士配液时注意力不集中导致加错药、没有核对医嘱、处理医嘱不仔细、加液时弄错床号等方面，造成主要原因是查对制度执行不到位，安全意识不强。 2.3 压疮 主要原因是没有认真执行护理常规及相关护理预防措施所致。部分患者因病情较重，家属担心翻身会加重病情，术后病人因伤口疼痛和其他不适而拒绝翻身等。 2.4 输液肿胀 护士对输液病人的巡视不够认真仔细,换液时没有亲自查看输液部位。对于面积<10cm的肿胀我们要求及时处理，做好解释重新穿刺即可。 2.5 烫伤 是术后患者，由于麻醉药可不同程度的扩张血管，增加散热，造成体温下降，表现为四肢冰冷、寒战。输液肿胀输液病人的巡视不够认真仔细所致，或是没有亲自查看输液部位。对于面积<10cm的肿胀我们要及时处理，做好解释刺穿即可。 2.6 操作损伤 在执行操作时没有掌握要领和技巧，操作不规范或动作粗暴导致操作损伤如婴儿灌肠后出现便血、拔尿管后出现血尿等。 2.7 其他如没有认真做好对查对导致标本混乱、管道脱落等。 3 对策 3.1 充实护理人员资源，确保护理安全。 补充护理人力资源，基本达到卫生部的人力资源配备要求。 3.2 加强责任心，主动巡视培养护士主动服务意识，患者治疗时加强巡视和沟通，了解治疗过程中有无异常，发现问题及时处理。 3.3 加强业务技能培训，提高护理人员整体素质结合实际，我们重点抓低年资护士实施培训。 3.3.1 加强院科两级业务学习、技能培训,同时结合专科情况还开展专科技术培训，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。 3.3.2 安排低年资护士专题培训：低年资护士是新进我院5年内的护士，针对她们的具体情况，我们专门拟定了低年资护士培训计划，由科室安排专人负责落实，护理部进行抽考，以确保培训到位、过关。 3.3.3 对于新进护士护理部制定岗前培训计划，培训内容包括职业道德教育、基本技能培训（以科室为主）、自我防护技能培训等内容，科室安排高资历护士带教。其基本技能由科室认可后，护理部根据相关内容进行出题考试，考试合格，方可上岗。 3.3.4 提高护士整体素质，培养护士敏锐的观察力与判断力，采取自学、老带新等方法，培养年轻护士，科室重点针对专科内容进行培训，使其尽早能掌握科内常见病种的处置及病情观察要点，能预见性地发现与病情密切相关的征兆。 3.4 规范护理行为，认真执行护理常规及规章制度。护士能否规范执行护理常规和规章制度是规避护理缺陷的主要切入点，这涉及到护士工作的慎独性，完善护理管理规章制度，注重培养护士的职业规范性。 3.5 加强院科两级护理管理。护士长对科室护理工作的执行情况做好检查和监督，并针对存在问题积极整改，督促落实到位。并不定期进行督察，以真正落实护理质量控制和持续整改。 3.6 开展优质护理服务，为患者落实基础护理，通过落实住院患者生活护理，增加护患沟通和交流，赢得患者及家属的认可，减少医患纠纷的发生。 4 讨论 在护理工作中，只有运用科学的管理方法，完善管理机制，简历健全各种规章制度，严把护理工作的每一个细节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量；切实做到以患者为中心，才能降低护理缺陷的发生，消除各种隐患；确保护理安全。
手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策黄秀颖 发表时间：2019-03-11T15:44:07.503Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：黄秀颖[导读] 探讨手术室常见护理缺陷原因，并提出相应的防范对策。方法：选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，对两者采取不同的护理方法，对比护理效果，从而对护理缺陷原因进行全面分析。手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策 黄秀颖 (沙县中医医院手术室福建三明 365500) 【摘要】目的：探讨手术室常见护理缺陷原因，并提出相应的防范对策。方法：选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，对两者采取不同的护理方法，对比护理效果，从而对护理缺陷原因进行全面分析。结果：实验组手术事件发生率要低于对照组，护理满意度要高于对照组，差异显著，P＜0.05.结论：手术室护理是一项高危险工作，对于护理人员有着较高要求，因此，护理人员要掌握护理缺陷原因，这样才能找到防范措施，降低护理风险的产生，从而使手术成功率大大提高。 【关键词】手术室；护理缺陷；原因；防范对策[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0130-02 手术室是医院中较为重要的一个场所，与其他护理工作相比，手术室护理工作较为繁重，不仅需要护理人员、医生进行长时间工作，而且具有较高的风险，手术室护理对于患者身体健康有着重要影响[1]，如果手术室护理存在缺陷，轻者会降低护理质量，重者会导致患者出现死亡。在此情形下，确保手术室护理过程的安全性显得尤为重要，这就需要护理人员对护理中存在的缺陷原因进行有效分析，这样不仅能够使护理人员明确自己的工作职责，确保护理工作更为规范，还能对护理风险进行有效规避，减少安全事故的发生。因此，护理人员要采取有效的防范措施，根据患者需求提供相应的服务，一方面能够使护理模式更加契合患者内心需求，另一方面能够增强患者对于手术室护理的满意度，从而提高护理效果。 1.资料与方法 1.1一般资料选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，平均年龄为45.2岁。 1.2方法 1.2.1 对照组采取常规护理方法1.2.2 实验组在常规护理方法基础上采取手术室护理方法，体现为：在患者手术之前，护理人员要对患者基本信息进行核对，对各项内容进行细致检查，并向患者讲解关于手术方面的知识，告知一些注意事项，有效解决患者存在的困惑，缓解患者紧张的情绪[2]。有的患者患病时间较长，在理解能力方面存在一定障碍，这就需要护理人员进行耐心讲解，对于患者不懂的内容，及时向家属进行传达。很多患者都是老年人，经常伴随其他疾病，对于手术缺乏信心，所以，护理人员要做好健康宣教工作，向患者讲解整个手术流程，增强对于手术的信心，并且护理人员要时常巡视病房，及时发现患者异常情况，并对患者进行健康教育[3]。由于每个病人情况不同，需要护理人员采取相应的沟通技巧、康复手段，这样不仅能够确保整个治疗顺利进行，还能提高治疗效果。 1.3统计学方法 采用SPSS19.统计软件实验数据进行统计，计数资料用%表示，行X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者手术风险事件发生率对比 表一显示实验组患者手术风险事件发生率低于对照组，差异显著，P<0.05. 3.1 手术室常见护理缺陷原因 其一，医院管理存在缺陷。从现有的情况来看，有的年轻护理人员缺乏实践经验，一旦出现意外情况，不能及时采取有效措施进行防范，增加了手术室护理的危险性，给患者带来较大的安全隐患[4]。有的护理人员防范意识不高，不能根据实际情况进行有效解决，常常错过了患者最佳抢救时间，导致手术事件的发生。出现此种现象的原因有：一是医院没有对年轻的护理人员进行统一培训，缺乏对其进行防范工作的培训，没有把管理工作落到实处；二是缺乏完善的规章制度。如果没有较为完善的制度作为支撑，很难使护理人员明确自己的工作流程，这样不仅会降低护理工作效率，还会使得手术室护理存在缺陷。其二，护理人员自身因素。由于手术室护理工作强度较大，会给护理人员心理带来较大压力，有的护理人员对自身能力进行怀疑，自己是否能够胜任这份工作，常常存在工作不认真现象，没有对手术器械进行仔细清点，导致护理缺陷的出现。 3.2 手术室护理防范措施
手术室护理风险的原因分析和防范措施 发表时间：2015-01-30T13:34:31.680Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：朱佳萍 [导读] 只有通过各种形式的教育活动才能有效提高医护人员的业务水平。 朱佳萍 （上海市第一人民医院宝山分院手术室上海宝山２０１９００） 【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 引言：手术室护理工作是手术过程中系统而又严谨的环节，期间存在诸多不确定的风险，甚至于威胁到患者的生命，为此有必要予以重点关注。 一、产生手术室护理风险的原因分析 引起手术室护理风险的主要原因可分为两类：一是直接手术室护理风险， 二是间接手术室护理风险。 １、直接手术室护理风险 直接手术室护理风险是指由手术室医护人员出现工作失误而导致的护理风险，常见的有人为造成患者伤口感染、压疮、皮肤灼伤、体位不当等。 ２、间接手术室护理风险 间接手术室护理风险通常是指由手术室以外的医院其他部门造成的护理风险，如药房采购的药品不合格、后勤未及时维修手术室中的相关设备等。按照手术室护理风险发生的性质可将手术室中的风险事件分为四种： ①差错风险事故，如查对、给药、输血、标本送检等环节中出现的事故等。 ②意外情况风险事件，如手术室突然停电、发生火险、病患出现输液反应、患者意外跌倒等。 ③投诉风险事件，如因护理人员的服务态度恶劣、护理技能差而引起的患者投诉等。 ④护理记录登记失误，如护理记录不详细、不及时、不全面等。 二、手术室护理风险的防范措施 １、提高手术室护理人员的护理风险防范意识 医院行政部门应结合工作实际，加强对手术室护理人员的培训教育，组织其学习《医疗安全知识》、《医疗安全防范措施》、《医疗纠纷处理条例》、《护理文书书写规范》等，使其提高规范操作意识，从而使护理工作更加规范化。同时，利用典型案例对护理人员进行宣教，增强其风险意识与自我保护意识，尽量避免护理风险，提高护理水平。 ２、健全风险管理机制 手术室是一个非常特殊的科室，手术室护理工作的要求非常严格，在消毒、灭菌、无菌操作等方面有极其严格的规定。为了避免产生不必要的护理风险，手术室管理人员除了要健全现有的管理制度外，更关键的是要将制度落实到位，将责任落实到人头，充分调动护理人员的工作积极性，增强其责任感。同时，应健全考核机制，对工作不认真、不负责的护理人员要作出相应的处罚。针对由人为因素产生的医疗事故及医疗纠纷，必须严厉追究，给予相应的处罚，起到惩前毖后的作用，以真正形成强有力的监管机制。 ３、强化护理技能训练，提高护理水平 人为因素是最主要的手术室护理风险因素。提高手术室护理人员的业务水平不仅能提高护理质量，让患者满意，更能有效地避免护理工作风险。因此，医院要结合实际情况制定医护人员的培训方案，逐步增强医护人员的整体素质。一方面应经常组织培训、讲座活动，邀请上级医院专家前来授课，另一方面应安排优秀医务人员到外院去进修学习。只有通过各种形式的教育活动才能有效提高医护人员的业务水平。 ４、重视术前访视 护理人员通过术前访视积极地与患者及其家属进行交流，可全面掌握患者的既往病史及治疗情况，从而更好地采取护理方案和护理风险防范措施。当接送患者出入手术室时，护理人员必须仔细检查患者的具体情况，主要包括科别、姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位、麻醉方式、术式和术前用药等。 ５、跟班检查，及时防范 护理工作管理人员通过跟班检查能及时了解护理工作的实际情况，发现工作中存在的问题，从而及时地进行风险防范。因此，高年资护士、护士长应不定期地进行跟班检查，若发现护理人员责任感不强，要对其进行说服教育。 ６、其他重要事项 ①在为患者进行手术前要检查、核对急救药物的准备情况，如急救药品是否齐全，摆放是否正确、有序。同时，要检查所用药物的有效期，保证安全用药。 ②应重视手术室中病理标本的管理工作。器械护士应负责保管在手术过程中切下的手术标本，并在术后把标本装到含有固定液的标本袋内，建立标本登记本，做好相关记录，如患者姓名、标本名称、手术日期等。这些病理标本均应由专人负责定时送检。 ③在为患者进行手术 治疗的过程中要严格执行无菌操作，一般应按照无菌手术、清洁手术、感染手术的顺序进行手术治疗。在术前、术后都要及时清点物品，保证物品的完整性。若需在术中添加物品，要及时进行清点，并做好记录。在关闭患者体腔前应仔细清点所用物品，以免将物品遗留在患者体腔中。 三、总结 综上所述，手术室护理风险涉及管理制度、护理人员、医疗器械等诸多方面，应针对不同的原因采取相应的措施，以此提高护理的有效性、安全性，以降低手术室护理风险。
手术室常见护理缺陷情形手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不 当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 术前常见护理风险：①接错患者；②患者摔伤、碰伤；③ 器械准备不完善。 术中常见护理风险：①手术体位安置不当；②术前物品清点有误；③术中用药执行有误；④手术仪器未处于功能状 态；⑤手术标本保存不当或丢失；⑥越职行为。 术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护 送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。 ②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 护理风险防范措施 手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、 手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。 建立和落实安全管理制度[2]:①术前访视：手术室护
士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况），患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上; 患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、敷料缝针时需两人点清并及时记录。原则上器械护士一台到底，不得调换，巡回护士交接班时必须三方点清物品并在护理记录单上签名。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短
护理记录缺陷的原因分析及其改进对 护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。 一。护理记录书写缺陷 1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。 2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。 3 护理记录与医疗记录不一致护理记录是病历的重要组成部分，必须与医疗记录一致。出现医护记录不一致表现为：①病情判断差异。如1例颅脑外伤病历中医生记录为患者神志昏迷，而护理记录为意识清楚；②护理体检不全面。医生记录甲状腺有2个2 cm×2 cm的肿块，而护理记录为1个1 cm×2 cm肿块； ③病情变化时间、患者主诉内容记载不同。如急性阑尾炎病历中，医生病程记录为“患者转移性右下腹痛 4 h，伴恶心，无呕吐”，而护理记录中记载“患者转移性右下腹痛7 h，伴恶心，呕吐胃内容物2次”。这种不一致可导致医疗纠纷。 4 护理记录与其它护理文书记录不一致护理记录要求科学记录护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免出现同一病历自相矛盾的现象。如体温单上记录“离院”、“请假”，护理记录却显示此时间段的生命体征。 5 缺乏准确性、客观性《护理记录书写规范》明确要求护士记录的内容要符合患者诊疗护理的实际过程，使用医学术语，文字工整，表述准确，语句通顺，并应努力做到“写你所做的，做你所写的”，注重客观资料的描述，而不要将主观分析或计划性的内容书写于护理记录中。特别是对患者的引流量，出入量，呕血或便血的量、性状、颜色，伤口渗血情况，抢救时间等描述不确切；或是出现生命体征平稳、正常，血压偏高，无明显出血倾向，一般情况可，睡眠良好等属于主观内容的描述，严重影响了护理记录的准确性和客观性。 6 护理记录重点不突出，书写格式不规范,字迹潦草表现在记录内容千篇一律或过于简单，语言表述不清，缺乏逻辑思维性，不能体现专科疾病护理的特点，缺乏动态的与护理活动相关的记录，重点护理内容不突出。同时，书写护理记录应格式正确、统一，字迹清晰可辨，严禁涂改，尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或字迹潦草，一旦发生医疗纠纷将失去说服力。 二.原因分析：客观原因 1 护理工作量大，人员缺编，综合素质和工作能力参差不齐:护理人员严重缺编，住院患者周转快且危重患者多，特级护理、一级护理比例高，护理工作量大，使护理人员忙于应付常规工作，没有足够的时间
护理不良事件标准及处理办法 缺陷是指欠缺或不够完善的地方，护理缺陷是指在护理活动中一年违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术服务管理等方面的失误，护理缺陷包括护理事故及 差错。 一、护理事故常见原因 护理事故的定义、分级均按国务院颁布的《医疗事故处理条例》及《疗事故分级标准执行，护理事故中常见的原因主要有如下表现形式。 （1）护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，不按时巡视病房，病人病情变化发现不及时，丧失抢救时机，造成病人严重不良果的。 （2）护理人员擅离职守，工作失职，直接影个病人护理，造成严重不良后果的。 （3）护理人员不认真执行查对制度，输错血、打错针、发错药；护理不周发生严重烫伤，三度褥疮；对昏迷、躁动病人或小儿未采取安全措施致使病人坠床，造成严重不了后果的。 （4）结扎止血带未及时解除，造成组织坏死，肢体残废等不良后果的。 （5）有关人员无正当理由厌恶供应抢救物品、药品；供应未消毒的器械、敷料、药品引起感染、造成病人严重不良后果的。 （6）护理人员不认真执行医嘱，不按技术操作规程进行操作等，造成病人严重不良后果的。 （7）手术室器械护士或巡回护士。清点纱布、器械有误，以致使纱布或器械等异物滞留在病人体内或软组织内。 （8）护理人员在对及、危、重病员的抢救过程中，抢救药品准备有误，延误抢救时机，造成病人严重不良后果的。
（9）《医疗事故分级标准》中规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%。 二、护理差错的定义和判定标准 《条例》中取消了医疗差错的概念，把《办法》中的医疗差错划归为四级医疗事故。这是因为既往医疗差错，卫生行政部门不予签订和处理，由各医疗机构自行解决，在护理工作中护理事故仅为极少数，常见的经常碰到的多为护理差错，因此抓好护理差错的预防，才能有效地防止护理事故的发生。 (一)护理差错的定义 护理差错失职在护理工作中由于护理人员自身原因或者技术原因的发生的护理人员未 给伤病员造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。 （二）护理差错的判定标准 1、严重差错判定标准 严重差错是指由于护理人员自身原因或者技术原因发生的给伤病员造成不良后果，但为构成护理事故的差错，根据国家及军队有关护理差错处理规定，有下列情形之一的应定为严重差错：（1）对急危重症伤病员推托，延误救治时机的。 （2）急诊入院伤病员在入院后2小时内，非急诊伤病员入院后24小时内，未进行检诊或者未下达医嘱，给予处置的。 （3）对伤病员实施检查治疗时，因准备不认真，检诊不仔细，遗漏主要病史、体征或者阳性结果，延误疾病诊断治疗的. （4）注射、穿刺、活检、窥镜、针灸、理疗等各种诊疗技术操作违反操作规程，造成损伤、断针、断管或者发生局部感染化脓。 （5）开错医嘱、处方、或者特殊检查，不认证执行上级医嘱，并造成不良后果的。
一、事情经过2009年4月8日，上午9时左右，巡回护士唐丽金在协助手术医生看、麻醉医生给骨一科19床患者李开向摆放俯卧位，未妥善固定输液器管道，翻身时，差点将静脉留置针拔出。随即及时整理输液器，未引起不良后果。 二、原因分析 巡回护士 护理安全意识不强 术前准备不充分 体位摆放操作不当 护士与手术医生、xx医生协作不默契 护理安全管理不到位巡回护士在行 俯卧位翻身时， 未妥善固定管 道，差点将静脉 留置针拔出，未 引起不良后果。 与手术医生、xx欠缺沟通 体位摆放培训力度不够 护士长管理 护理缺陷讨论 时间：2009-04-08 17:00
出席人员： 王芬、侯建梅、唐丽金、熊丽芬、费春艳、晏丽庆、沈艳娥、陆美青、李艳琼 讨论内容： xx： 我做为当事人，我认为在手术体位摆放之前，应做好充分准备，对相 关的导管妥善固定，以避免类似事情发生。 xx： 俯卧位、侧卧位的摆放相对较复杂，在手术前我们必须对相关体位摆放 中可能出现的意外情况进行评估，并采取相应的护理防范措施，才能避免意外发生。 xx： 手术体位摆放是一个短暂的过程，特别是被动体位摆放时需要手术医 生、xx医生、护士三方的密切配合。 xx： 我们工作应认真仔细，必须在术前充分准备好体位用物、妥善固定好 导管，才能保证在体位摆放时迅速放置体位垫，配合好手术医生、麻醉医生安置好手术体位。 xx： 做为年轻护士要加强工作责任心，应认真细致，不断加强业务学习， 加强协作，才能在工作中得心应手。 总结（改进措施）:
xx（护士长）： 通过今天的讨论，大家谈了自己的想法看，看到了我们工作的不足之处，包括管理上存在的漏洞。希望在今后的工作中引以为戒，认真充分做好术前准备，以保障科室的护理质量。 总结改进措施如下： 1、科室组织专题讨论，分析原因，找出不足之处，加以改进。 2、组织培训学习“手术体位摆放”。 3、加强工作责任心，各项护理工作须认真仔细，充分做好术前准备、护理评估、护理防范措施，杜绝差错发生。 4、加强科室医护人员、手术医生的沟通、协作，发现问题及时整改，避免差错发生。一、事情经过： 2009年10月16日，上午8:30，在配合麻醉医生推注全身麻醉诱导药丙泊酚时，麻醉医生口头医嘱追加推2ml，巡回护士陆美青未重复询问医嘱推注了3ml,因多推的1ml丙泊酚剂量小，加之丙泊酚体内代谢快，未引起不良后果。 二、原因分析： 带教护士 新护士 未做好查对工作 未做到跟班带教 缺乏工作责任 心巡回护士在执行口头医嘱时，未重复医嘱，多推药物，所幸未引起不良后果。 带教管理意识缺乏
手术室常见护理缺陷情形 手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 术前常见护理风险：①接错患者;②患者摔伤、碰伤;③器械准备不完善。 术中常见护理风险：①手术体位安置不当;②术前物品清点有误;③术中用药执行有误;④手术仪器未处于功能状态;⑤手术标本保存不当或丢失;⑥越职行为。 术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。 ②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 护理风险防范措施 手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。
建立和落实安全管理制度[2]：①术前访视：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况)，患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上;患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、