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郑州市市政工程移交证书
工程名称
）（详见附件 1
建设单位
郑州市市政工程管理处接管单位日年移交时间月
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建设单位：法人代表：（签章）日月年
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附件1
移交工程一览表
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附件2：
市政工程移交备忘录
1、根据上级安排，郑州市市政工程管理处于年月日对公司施工的工程组织了实体验收，以下遗留已
知病害缺陷双方已确定，经协商委托郑州市市政工程管理处（或其它有资质单位）处置，并交处置费元整，费用不足时可暂缓处置，特殊说明的除外。
2、所有移交工程按国务院《建设工程质量管理条例》实施保修。
3、已移交工程出现重大质量问题时，养护单位应及时采取安全防护措施并立即通知公司，公司在接到通知后4小时内应到达现场并展开抢修。
4、按城管局道桥处通知，移交查验时未打口的管口、未迁移的线杆等障碍物，移交后仍由原施工方负责打口、迁移，并通知市政处复查。
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市政工程移交备忘录
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工程质量保修证书
工程竣工移交证明书 工程名称南京陆军指挥学院图书信息中心装修工程 致南京陆军指挥学院营建办 (建设单位)： 兹证明施工单位南京装饰联合有限公司施工的南京陆军指挥学院图书信息中心装修工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。 施工单位项目经理（章）：： 日期：年月日 监理单位(章) 日期：年月日建设单位(章) 日期：年月日
工程名称：南京陆军指挥学院图书信息中心装饰工程 序号编号名称份数原件/复印件备注 1 竣工图纸 2 复印件共8本 2 竣工资料 3 复印件共6本3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 建设单位：日期：监理单位： 日期： 施工单位： 日期：
工程名称：南京陆军指挥学院图书信息中心装饰工程 序号编号区域数量总数备注 1 一楼电动感应门遥控器 2 2 一层其他房间10套 3 二层房间3套展示区5把已交使用单 位 4 四层钢质门22套 5 五层钢质门19套西南第一间已交使用单 位 6 1-5层为卫生间16套 7 室外钢质门5个 8 二层监理办公室3个交监理9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 使用单位：日期：建设单位： 日期： 施工单位： 日期：
剩余材料移交清单 工程名称：南京陆军指挥学院图书信息中心装饰工程 序号编号名称数量备注 1 双管格栅灯42套甲方取消钢结构，剩余材料 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 使用单位：日期：建设单位： 日期： 施工单位： 日期：
篇一：建设项目移交接管协议书 繁峙县滨河公园移交接管协议书 甲方（移交方）：河南省胜利园林工程有限公司 乙方（接收方）：繁峙县建设局 甲乙双方为明确各自在工程移交接收管理过程中的权利和义务，根据有关法律法规、规章及规定，就以下建设项目的移交、接收事宜签署本协议，本协议书生效后，甲乙双方分别按照本协议书约定内容执行。 一、工程概况 建设项目名称：繁峙县滨河公园延伸段建设项目地理位置及涉及范围：位于繁峙县城南滹沱河河畔，以滹沱河大桥为中心下游1公里处起，东西两岸各1.3公里，总建筑面积约11万多平方米。 开工时间：竣工时间：主要工程内容：工程共分为二、三两个标段，包括景观小品、硬化铺装、亮化、喷灌、绿化等。有长廊、蘑菇亭、花架、重檐八角亭等十几处景观建筑小品，有广场、青石板园路等硬化铺装、公园灯光 二、建设项目竣工验收结论： 三、建设项目移交、接收资料清单： 竣工质量验收资料及竣工图纸： 1 份 工程竣工验收报告： 1 份 工程质量保修书： 1 份 五、甲方责任 甲方保证所移交的工程内容、质量、使用寿命等要素符合国家、省市有关工程建设强制性标准、规范、有关设计文件及批复的规定和照明、绿化种植等各种景观，具体详细内容见竣工图纸。 要求；保证所移交的建设项目有关文字、图纸、数字化资料等真实、 准确。 甲方承诺按照《工程质量保修书》约定的时间、范围、数量、类 型对移交的项目所有存在的质量问题进行保修。 甲方承诺按照有关规定在保修期后组织质量回访。 六、乙方责任 乙方承诺已对涉及移交、接收的建设项目内容有了必要、充分的 了解和理解；已对甲方提供的移交资料进行了认真审验，认可甲方移 交工作内容、程序完备、合法。 乙方承诺自本协议生效后全面负责所接收工程的日常管理、维 修、维护工作； 七、关于争议和违约的约定 甲、乙双方在移交接收过程中产生争议，双方应协商解决，协商 不成的由行政主管部门进行协调。甲、乙双方单方面违约的，另一方 有权向行政主管部门投诉，由行政主管部门提出协调意见，甲乙双方 必须执行。 八、补充约定 九、本协议自签署之日起生效。本协议一式三份，甲方、乙方、主管 部门各执一份。 甲方：乙方： 经办人：经办人： （盖章）（盖章） 签署时间：年月日签署时间：年月日 篇二：市政设施建设项目移交接管协议书范本5
成都市市政基础设施工程竣工移交管理暂行规定 颁布日期:2007-8-22实施日期:2007-9-1文号:成建委发[2007]511号 发布单位：成都市建设委员会 2010-8-26 五城区及高新区建设、城市管理、水务等相关部门及各政府投资公司、项目管理公司： 为了规范城市道路、桥梁、排水设施及隧道工程建设项目移交管理行为，明确建设单位和接管单位等各方责任主体的权利与义务。根据相关规定，结合本市实际情况，特拟定《成都市市政基础设施工程竣工移交管理暂行规定》。现印发你们，请按此规定加强对本区域内的市政基础设施项目竣工移交工作的管理，实现城市建设与管理上的无缝衔接，避免管理缺位。 附件：《成都市市政基础设施工程竣工移交管理暂行规定》 成都市建设委员会 成都市城市管理局 成都市水务局 二○○七年八月二十二日
成都市市政基础设施工程竣工移交管理暂行规定 第一条（目的与依据） 为了规范城市道路、桥梁、排水设施及隧道工程建设项目移交管理行为，明确建设单位和接管单位等各方责任主体的权利与义务，根据《建设工程质量管理条例》、《城市道路管理条例》、《城市桥梁检测和养护维修管理办法》、《成都市市政工程设施管理条例》、《成都市城市排水设施管理实施办法》、《成都市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案管理规定》，结合本市实际情况，制定本暂行规定。 第二条（名词解释） 本规定中的市政基础设施工程是指按照城市规划新建、扩建、改建的城市道路、排水、桥梁、隧道等主体工程。 第三条（适用范围） 本市五城区（含高新区）内按照城市规划新建、扩建、改建的城市道路、排水、桥梁、隧道工程的竣工移交及管理养护均适用本暂行规定。 第四条（管理主体）
档案移交资料 序号项目名称建设单位类别备注 道路 施工单位： 资料内容 1 立项文件 (1)项目建议书批复文件及项目建议书 (2) 可行性研究报告批复文件及可行性研究报告? (3)专家论证意见、项目评估文件 (4)有关立项的会议纪要、领导批示? 2 建设用地、拆迁文件 （1）选址申请及选址规划意见通知书? （2）建设用地批准书 （3）建设用地规划许可证及其附件? （4）土地使用证明文件及其附件? （5）建设用地钉桩通知单 3 勘察、设计文件 （1）工程地质勘察报告? （2）水文地质勘察报告 （3）设计方案审查意见? （4）人防、环保、消防等有关主管部门（对设计方案）审 查意见? （5）施工图设计文件审查意见? （6）节能设计备案文件 4 招投标文件
（1）勘察、设计合同? （2）施工合同? （3）监理合同? （4）中标通知书? 5 开工审批文件 （1）建设工程规划许可证及其附件?（2）建设工程施工许可证? 6 工程建设基本信息 （1）工程概况信息表? （2）建设单位工程项目负责人及现场管理人员名册?（3）监理单位工程项目总监及监理人员名册?（4）施工单位工程项目经理及质量管理人员名册? 7 监理管理文件 （1）监理规划? （2）监理实施细则? （3）监理工作总结? （4）工程暂停令 （5）工程复工报审表 8 进度控制文件 （1）工程开工报审表? 9 质量控制文件 （1）质量事故报告及处理资料 10 工期管理文件
（1）工程延期申请表 （2）工程延期审批表 11 监理验收文件 （1）竣工移交证书? 12 施工管理文件 （1）建设单位质量事故勘察记录 （2）建设工程质量事故报告书 （3）见证试验检测汇总表? 13 施工技术文件 （1）图纸会审记录? （2）设计变更通知单? （3）工程洽商记录（技术核定单） 14 进场复试报告 （1）道路石油沥青进场复试报告? （2）沥青混合料（用粗集料、细集料、用矿粉）进场复试 报告? （3）沥青胶结材料进场复试报告? 15 施工记录文件 （1）测量交接桩记录? （2）建设工程测量成果报告书、工程定位测量记录?（3）水准点复测记录? （4）导线点复测记录? （5）测量复核记录?
广州市市政基础设施工程档案编制指南 (试行) (内部资料) 广州市城市建设档案馆 2009年8月版
广州市市政基础设施工程文件的整理及档案移交规定 第一章总则 第一条为加强市政基础设施工程档案的收集、整理工作，统一市政基础设施工程档案的验收标准，保证市政基础设施工程档案完整、准确、及时地归档和移交，实现工程档案管理的规范化、标准化，根据《建设工程质量管理条例》(国务院279号令)、《城市建设档案管理规定》(建设部90号令)、《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300－2001)、《城市建设档案著录规范》(GB/T50323－2001)、关于印发《市政基础设施工程施工技术文件管理规定》的通知（建城[2002]221号）和关于印发《广东省市政基础设施工程竣工验收技术资料统一用表》的通知（粤建建函[2002]394号），特制定本规定。 第二条本规定所称的市政基础设施工程，是指城市范围内道路、桥梁、广场、隧道、公共交通、排水、供水、供气、供热、污水、垃圾处理处置等工程。 第三条本规定适用与本城市规划区内的各项新建、改建、扩建、续建和重要部位维修的市政基础设施工程。 第二章建设工程文件的整理 第四条工程文件的归档范围 （一）对与工程建设有关的重要活动、记载工程建设主要过程和现状、具有保存价值的各种载体的文件，均应收集齐全，整理立卷后归档。 （二）广州市市政设施工程文件的具体归档范围应符合本规定附录A 第五条工程文件归档的质量要求 （一）归档的工程文件应为原件。 （二）工程文件的内容及其深度必须符合国家有关工程勘察、设计、施工、监理等方面的技术规范、标准和规程。 （三）工程文件的内容必须真实、准确，与工程实际相符合。 （四）工程文件应采用耐久性强的书写材料，如碳素墨水，不得使用易褪色的书写材料，如红色墨水、纯蓝墨水、圆珠笔、复写纸、铅笔等。 （五）工程文件应字迹清楚，图样清晰，图表整洁，签字盖章手续完备。 （六）工程文件中文字材料幅面尺寸规格宜为A4(297mm×210mm)，图纸应采用国家标准图幅。 （七）工程文件的纸张应采用能够长期保存的韧性大、耐久性强的纸张。图纸一般采用蓝晒图，竣工图应是新蓝图。计算机出图必须清晰，不得使用计算机出图的复印件。 （八）所有竣工图均应加盖竣工图章和设计出图专用章。 1、竣工图章的基本内容应包括：“竣工图”字样、施工单位、编制人、审核人、技术负责人、编制日期、监理单位、现场监理、总监。竣工图尺寸为50mm×80mm。竣工图章就使用不褪色的红印泥，应盖在图标栏上方空白处。 2、竣工图示例如下：
附件三： 宁波杭州湾新区市政设施建设项目移交接管协议书 甲方（移交方）： 乙方（接收方）： 甲乙双方为明确各自在市政设施建设项目竣工验收移交接收过程中的权利和义务，根据宁波杭州湾新区规划建设国土局关于《宁波市杭州湾新区市政设施及其附属专业工程接收管理规定》等有关法律法规、规章及规定，就以下建设项目的移交、接收事宜签署本协议，本协议书生效后，甲乙双方分别按照本协议书约定内容执行。 一、工程概况 建设项目名称： 建设项目地理位置及涉及范围： 开工时间：竣工时间： 主要工程内容： 建设项目勘测单位：建设项目设计单位： 工程项目监理单位：建设项目施工单位： 建设项目验收组成员及其所属单位和部门： 二、建设项目竣工验收结论：
三、建设项目移交、接收市政设施内容清单：另附（竣工验收后实际的设施量）（附表四） 四、建设项目移交、接收资料清单： 按《宁波杭州湾新区市政设施工程建设项目接收管理所需的资料清单》中的要求，规划红线图、初步设计批复、竣工验收报告、重大设计变更或甩项批准文件说明、工程质量保修书、符合城建档案管理要求的工程竣工资料等份，已提交， 仍需补充的资料有： 五、甲方责任 甲方保证所移交的设施范围、质量、使用寿命等要素符合国家、省市有关工程建设强制性标准、规范、有关设计文件及批复的规定和要求；保证所移交的建设项目有关文字、图纸、数字化资料等真实、准确。 甲方承诺按照《工程质量保修书》约定的时间、范围、数量、类型对移交的项目所有存在的质量问题进行保修。 甲方承诺按照有关规定在保修期后组织质量回访。 六、乙方责任 乙方承诺已对涉及移交、接收的建设项目内容有了必要、充分的了解和理解；已对甲方提供的移交资料进行了认真审验，认可甲方移交工作内容、程序完备、合法。 乙方承诺自本协议生效后负责所接收设施的运行、管理、维护工作；积极配合甲方执行保修、回访。 七、关于争议和违约的约定
建设工程文件 移交目录 （道路工程） 单位 工程名称 文字材料张 图纸张 其他 南昌市市政公用事业局印制 序号移交目录验收意见第一部分工程准备阶段文件 一、立项文件 1 立项申请报告 2 市政府抄告单、立项批复 3 可行性研究报告 4 可行性研究报告批复
5 专家建议文件 6 环境影响报告书、交通影响评估报告 二、建设用地、征地、拆迁文件 7 用地选址申请及建设项目选址意见书 8 建设用地申请报告及用地批准书 9 拆迁安置意见、协议、方案等 10 建设用地规划许可证及附件 11 土地出让合同或划拨建设用地文件 12 国有土地使用证 三、勘察、测绘、设计文件 13 勘察设计工程地质勘察报告 14 水文地质勘察报告、自然条件、地震调查 15 工程测量交桩书、地形测量和拨地测量成果报告 16 申报的规划设计条件和规划设计条件通知书 17 审定设计方案通知书及审查意见 18 有关行政主管部门（人防、环保、消防、交通、园林、市政、白蚁防止、卫生等）批准文件或取得的有关协议
19 政府有关部门对施工图设计文件的审批报告、审批意见、设计院回复 四、招投标、合同文件 20 招投标勘察、设计承包合同及中标通知书 21 施工承包合同及中标通知书 22 监理委托合同及中标通知书 五、开工审批文件 23 开工建设项目列入年度计划的批复文件或年度计划项目表 24 建设工程规划许可证及附件 序号移交目录验收意见 25 审批建设工程施工许可证 26 监督注册登记表、监督通知书、监督工作方案 27 机构及负责人工程项目管理机构及负责人名单 28 工程项目监理机构及负责人名单 29 工程项目施工管理机构及负责人名单 第二部分监理文件 30 监理规划监理规划
竣工验收及移交 一、竣工验收程序 1、施工单位填写（市政）建筑工程技术资料核查表、建筑设备安装工程质量文件审查表（表格一式四份），根据表上项目对技术资料自查，合格后完善签字盖章手续，再把资料报监理单位复查，监理单位必须认真核实，确认资料齐全，内容准确完善后方可在表上签字盖章，最后由监理单位组织施工单位把技术资料报亚纯公司审查，审查合格后，建设单位在表上完善签字盖章手续。 2、施工单位把技术资料按分类装盒，要求盒内必须有资料清单，确定资料齐全后，施工单位填写竣工工程申请验收报告SG-032、工程竣工验收告知单，提交文件有： （1）工程质量竣工报告（表格：四川省市政基础设施工程竣工验收报告JS-004） （2）勘察、设计单位的工程质量检查报告（表格：市政基础设施工程勘察文件质量检查报告JS-008、市政基础设施工程设计文件质量检查报告JS-009）（3）监理单位的工程质量评估报告（表格：市政基础设施工程单位工程质量评估报告JL-C005） （4）分部工程验收报告及质量文件汇总表 （5）单位工程竣工验收记录（表格：单位工程竣工资料目录SG-017、单位工程质量竣工验收记录SG-018、单位工程质量控制资料核查记录SG-019、单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录SG-020、单位工程观感检查记录SG-021） （6）工程质量体保证审查表（体系表需加盖五方责任主体公章、体系表各方责任主体成员名单应与各阶段验收报告签字人员相吻合） 3、上述资料准备齐全，完善签字盖章手续后，提前2个工作日报质量监督机构，由质量监督机构安排时间，建设单位组织勘察、设计、施工、监理单位相关负责人员组成验收组，对现场和竣工资料进行验收，合格后，质量监督人员在（市政）建筑工程技术资料核查表、建筑设备安装工程质量文件审查表上签字。
工程名称： 冷鼓工程SH3503-J106工程中间交接证书 单元名称： 冷鼓系统交接日期 2008年11月22日工程编号工程内容验收意见 工程质量鉴定意见： 工程质量监督站站长： （公章）____年__月__日建设单位 （公章） 项目经理： ____年__月__日监理单位 （公章） 项目总监： ____年__月__日施工承包单位 （公章） 项目经理： ____年__月__日设计单位（公章）总代表： ____年__月__日根据现在实际情况，建设部门向生产部门需要办理中间交接，对没有完成设计要求及规范、合同约定的内容在现定时间内完善，消除缺陷，最终进行评定验收。按照设计图纸，现行规范及合同约定已完成冷鼓系统内安装工程，现向焦化厂（生产）办理中间交接。 办理中间交接内容：
冷鼓系统内1～6区设备及工艺管道安装工作。（3台电捕设备调试除外）工程名称： 冷鼓工程SH3503-J106工程中间交接证书 单元名称： 冷鼓系统交接日期 2008年11月22日工程编号工程内容验收意见冷鼓系统内1～6区设备及工艺管道安装工程（3台电捕设备调试除外）已按照设计要求、现行规范规定及合同约定完成，具备移交至生产条件，现向焦化厂生产准备办理中间交接。 满足设计要求、现行规范规定及合同约定，具备移交至生产条件。对没有完成设计要求及规范、合同约定的内容在现定时间内完善，消除缺陷，最终进行评定验收。 工程质量鉴定意见： 工程质量监督站站长： （公章）____年__月__日建设单位 （公章） 项目经理： ____年__月__日监理单位 （公章） 项目总监： ____年__月__日施工承包单位 （公章） 项目经理：
市政公用设施（交）竣工项目资料移交清单 1、《市政公用设施项目移交承诺书》1份，其中应包括 附件：工程质量缺陷保修书原件1份 2、提交质量监督机构的《工程质量监督报告》1份。 3、按城建档案的要求提交工程竣工图纸及工程竣工资料2套（竣工图纸须有管线综合及排列图1套，全套竣工图电子文档）。 4、《市政设施服务中心拟接管设施资料卡》1套（加盖建设单位公章），不同的工程项目填写对应的设施资料卡。 包括：1、《工程项目基本资料卡》 2、《市政设施服务中心拟接管道路资料卡》 3、《市政设施服务中心拟接管绿化设施资料卡》 4、《市政设施服务中心拟接管交通设施资料卡》 5、《市政设施服务中心拟接管挡墙、边坡资料卡》 6、《市政设施服务中心拟接管桥梁资料卡》
市政公用设施项目移交承诺书 贵州双龙航空港经济区市政设施服务中心： 我单位负责建设的贵阳市龙洞堡片区见龙洞路道路建设工程（K0+000~K1+342.154）工程，于年月日已竣工验收，质量等级为工程，并于年月日已竣工结算。根据我单位与该工程承包商所签定的《工程质量缺陷保修书》约定，在工程质量缺陷保修期内，凡确因施工质量引起的病害、缺陷，由承包商负责维修。为此，在工程移交贵单位管理后，如发生因施工质量问题引起的病害、缺陷，我单位承诺按照《工程质量缺陷保修书》约定，追究该承包商责任，同时赋予贵单位也可直接追究该承包商责任的权力。 附：贵阳市龙洞堡片区见龙洞路道路建设工程工程质量缺陷保修书原件一份。 承诺人（法人代表签字）： 盖章： 年月日
1、工程项目基本资料卡
2、市政设施服务中心拟接管道路资料卡
市政工程竣工档案资料移交清单 序号归档文件 保存单位和保管期限 建设 单位 施工 单位 设计 单位 监理 单位 移交要 求 工程准备阶段文件 一立项文件 1 项目建议书永久∨ 2 项目建议书审批意见、立项批复及前期工 作通知书 永久 3 可行性研究报告及附件永久 4 可行性研究报告审批意见永久 5 关于立项有关的会议纪要、领导讲话永久 6 专家建议文件永久 7 调查资料及项目评估研究材料长期 二建设用地、征地、拆迁文件 1 选址申请及选址规划意见通知书永久∨ 2 用地申请报告及县级以上人民政府城乡建 设用地批准书 永久 3 拆迁安置意见、协议、方案等长期 4 建设用地规划许可证及其附件永久∨ 5 划拨建设用地文件永久 6 国有土地使用证永久 三勘察、测绘、设计文件 1 工程地质勘察报告永久永久∨ 2 水文地质勘察报告、自然条件、地震调查永久永久 3 建设用地钉桩通知单（书）永久 4 地形测量和拨地测量成果报告永久永久 5 申报的规划设计条件和规划设计条件通知 书 永久长期 6 初步设计图纸和说明长期长期 7 技术设计图纸和说明长期长期 8 审定设计方案通知书及审查意见长期长期
序号归档文件 保存单位和保管期限 建设 单位 施工 单位 设计 单位 监理 单位 移交要 求 9 有关行政主管部门（人防、环保、消防、 交通、园林、水保、市政、文物、通讯、 保密、河湖、教育、白蚁防治、卫生等） 批准文件或取得的有关协议 永久∨ 10 施工图及其说明长期长期 11 设计计算书长期长期 12 政府有关部门对施工图设计文件的审批意 见 永久长期 四招投标文件 1 勘察设计招投标文件长期 2 勘察设计承包合同长期长期 3 施工招投标文件长期 4 施工承包合同长期长期 5 工程监理招标文件长期 6 监理委托合同长期 五开工审批文件 1 建设项目列入年度计划的申报文件永久 2 建设项目列入年度计划的批文件或年度计 划项目表 永久 3 规划审批申报表及报送的文件和图纸永久 4 建设工程规划许可证及其附件永久∨ 5 建设工程开工审查表永久 6 建设工程施工许可证永久∨ 7 投资许可证、审计证明、缴纳绿化建设费 等证明 长期 8 工程质量监督手续长期∨六财务文件 1 工程投资估算材料短期 2 工程设计概算材料短期 3 施工图预算材料短期
工程移交单 编号： 建设单位名称安徽农垦小岗现代农业发展有限公司小岗村 4300 亩基本农田基础 工程名称 设施建设工程 施工单位名称安徽亚圣建筑工程有限公司 工程验收时间2017 年 07 月 18 日工程移交时间年月日土地平整项目 37.8891 公顷，泵站 1 座，砖砌渠道 524m,农桥 1 移交内容座，配套涵 142 ，放水口 14 座，改建砼田间道10115 米，新建生产及范围 路2019 米。 工程移交 以上工程已按要求完工，现移交总铺镇马庙村。 验收意见 建设单位 （签字及盖章） 移交单位 （签字及盖章） 接受单位（签字及盖章）
竣工移交证书 编号：工程名称小岗村 4300 亩基本农田基础设施建设工程 致__ _安徽农垦小岗现代农业发展有限公司___（项目承担单位）： 兹证明承包单位安徽亚圣建筑工程有限公司施工的小岗村4300亩基本农田基础设施建设工程 ___工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交 你单位。本工程的实际完工之日为 2017 年 7 月 18 日，并从此日开始，工程进入保修期。 附件： □工程验收记录 □尾工项目清单 总监理工程师（签字）项目监理机构（章） 年月日年月日项目经理（签字）施工单位（章） 年月日年月日项目承担单位（签字）项目承担单位（章） 年月日年月日注：本表由项目监理机构填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
单位（标段）工程质量竣工验收记录 工程名称小岗村4300 亩基本农田基础设施建设 工程 竣工日期 安徽亚圣建筑工程 赵军 施工单位技术负责人项目经理 有限公司 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部 2 质量保证资料核查共项，经审查符合要求项 3 观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项 4 综合验收结论 建设（项目实施）单位 参 加 验 收 单 位 单位 ( 项目 ) 负责人： 监理单位施工单位设计单位 总监理工程师：单位负责人：单位(项目)负责人： 年月日年月日年月日年月日