骨纤维结构不良
目录
概述
骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患,又称为骨纤维异样增殖症。可表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点.约3%的多骨病损患者伴有内分泌紊乱，常见为性早熟和皮肤“牛奶咖啡斑”样病损(McCune-Albright综合征)，极少数可出现肉瘤变。
病因
骨纤维结构不良的发病原因不明，有人认为是内分沁紊乱所致，也有人认为是骨的发育异常所形成，但主要可能还是营养不良或个别营养成分严重丢失，所引发的骨结构发育不良。本病多发生在青少年。11―30岁为
高发年龄范围。发生部位为一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之。
疾病病理
病变主要为增生的纤维组织及新生的骨小梁，纤维组织由纤细的梭形细胞构成，骨小梁一般较细长，形状不规则。
1．大体检查病损一般呈膨胀性，外有完整包膜，病理表现在不同病例或同一病例不同病灶的内成分不同而异，有的呈灰红色，质地柔软，有的呈灰白色，质地坚韧。有的有砂粒感，有的坚如象牙骨。有的含有数量不等的透明软骨，也有的为囊性变，囊内含有浆液、血液等不同成分的内容物，外为纤维组织膜。
2．显微镜检查病损内的基本改变为正常的骨髓组织被增生的纤维组织替代，在纤维结缔组织内有化生的骨组织。骨小梁呈纤维骨或编织骨，其基质内的纤维排列紊乱而无定向。一般的病损外缘无成骨细胞包绕，仅在发展快的病损内，编织骨周边有排列成行的成骨细胞。病损内有的可见黏液变性，多核巨细胞或软骨岛。有的部位有破骨细胞活动。大量纤维组织增生，其内有骨小梁，周围有活跃的成骨细胞（HE染色×10）
骨纤维结构不良的显微镜下所见
临床症状
临床上表现为骨肿块(隆起)、畸形，并有85%的病例有骨折发生，约三分之一的患者有皮肤色素斑，以背、臀部多见。化验检查可有碱性磷酸酶升高。部分病例可有由多发性骨折、性早熟和皮肤色素斑组成的Albright 综合症。
检查
根据发病年龄、部位等临床表现，特别是结合颅骨X 线表现的特点，可以做出诊断。
实验室检查：血中碱性磷酸酶轻度或中度的升高对颅骨纤维异常增生症的诊断有参考价值。
其他辅助检查：X 线检查对颅骨纤维异常增生症的诊断具有诊断性的价值。颅骨平片主要表现为颅盖板障内圆形或类圆形透光区，颅底病变表现为骨质致密增厚。由于正常的骨质被纤维组织所代替，并有骨的增生和有软骨残留，所以其表现可多种多样。大致可分为三种类型：
1.囊肿型多见于发病早期或颅盖部位的病变，在颅骨的板障之间可见大小不等的囊肿样骨密度减低区，有的表现为多房性，板障增宽，外板隆起变薄，而内板常不受影响。
2.硬化型多见于病变晚期或位于颅底部位的病变，病变较广泛，常引起颅骨畸形改变，骨质增厚，阴影密度增大呈“象牙质”硬化改变，多见于额骨的眶板及蝶骨的小翼部位。
3.混合型为囊肿型和硬化型同时存在，多见于颅骨穹隆部，范围较小者需要与脑膜瘤引起的颅骨改变相鉴别。若为多发性者，在身体的其他部位骨骼也能见到上述的类似表现。有软骨组织存在时，呈云絮状或棉团样阴影。骨组织较多时可呈磨玻璃状。
骨纤维结构不良的X线表现：
多累及骨干及干骺端。病变骨膨胀变粗、弯曲畸形，骨皮质变薄，无骨膜反应。毛玻璃样变，多房性囊状破坏，骨硬化等为典型病变。
核素骨显像：
核医学骨显像虽然对骨骼疾病诊断缺乏特异性, 由于OFD在核素骨显像中的特征表现, 因此有很大的临床价值。特别是对于多骨型OFD 的诊断, 一次全身扫描,就可全面诊断, 使患者的受照剂量大大减少。
骨纤维结构不良骨显像的特点：
1、四肢病变骨骨干成干状放射性浓集, 但骨形未见扩大;
2、病变肋骨成条索状放射性浓集, 骨形也不膨大;
3、面颅骨和髂骨病变成块状放射性浓集灶
骨纤维结构不良的骨显像图片
[1]
图A 为一名9岁男性单侧多骨型ODF患者, 左股骨、胫骨骨干见异常放射性浓集, 但骨干形状不膨大。图B为一名31岁男性双侧多骨型ODF 患者, 左侧第5、8、9、10、11后肋及右第4后肋均见条索状放射性浓集.图C 为一名41岁女性双侧多骨型OFD患者, 右侧颅骨成单侧块状放射性浓集灶, 右髂骨块状放射性浓集灶, 多根后肋成条索状放射性浓集, 右股骨和胫骨骨干放射性异常浓集。
诊断鉴别
1．孤立性骨囊肿该病多发生在20岁以下者。病损开始于骨干与骨骺相邻近的部位，而后随骨骼的成长渐移向骨干，呈中心性对称性膨胀改变；病损透明度较明显；大体标本为单房骨壳，很薄，内有不完整骨嵴，骨壁上有一层灰白色或红褐色纤维薄膜，内容物为透明液体；镜下所见内膜为纤维结缔组织，血管较丰富，陈旧性可有肉芽、血块、钙化点，有时可见骨样组织或骨小梁。
2．孤立性内生软骨瘤内生软骨瘤常见于足、手小骨多发病变，X线片上常见弧形、环形及半环形的不规则钙化。剖面为硬而有光泽的浅蓝白色组织，间有骨化组织或黏液样组织。镜下为分叶的玻璃样软骨，内有钙化或纤维骨化组织。
3．骨巨细胞瘤该瘤绝大多数为单发病变，位于骨端，呈明显膨胀，单纯溶骨性改变，周围无明显硬化环。截面见骨腔多属偏心位，充满暗红色或黄色脆弱组织和散在陈旧积血。镜下为丰富的血管网，充满形状一致的梭形细胞和散在的多核细胞。
4．甲状旁腺功能亢进此病可引起广泛的骨质改变，畸形明显。全身骨质脱钙，无骨新生或硬化。主要病理改变是骨吸收和纤维瘢痕形成，其内有出血现象，亦有纤细的骨样组织和骨小梁形成。血清钙增高，血清磷降低，尿中钙磷均增加。
治疗
可采用刮除植骨术。对有些长骨，如腓骨、肋骨，可作节段性切除。对有畸形者，可行截骨矫形术。病理性骨折可按骨折处理的原则治疗。
日常注意须知
平时多晒太阳多补钙，这样可以增加钙的吸收，每天摄取一定量的高蛋白食物，也要注意适当的身体锻炼。以防再次因病引起骨折，若有事故应去医院进行有效的科学的医治。
非手术治疗
对于非手术治疗国外研究较多的是双磷酸盐化合物，其主要作用是通过破骨细胞抑制骨吸收，具体作用机制不详。帕米膦酸盐是第二代双磷酸盐化合物，为羟乙磷酸钠，临床上用其治疗骨纤维结构不良，能显著减轻疼痛，通过对血浆中的碱性磷酸酶活性及尿中羟脯氨酸含量检测表明溶骨性改变减慢，影像学上有骨密度增加，但原来骨灶并未治愈，并有少数小儿患者出现一过性加重。其疗效尚需进一步观察。
手术治疗
根据临床、X线及病理表现不同，对好发的长管状骨单发病损可采取以下手术方法：
1．刮除，植骨：适用于病灶较局限，骨质破坏少，骨病灶清除后不影响坚固性者。要求开窗将病变组织刮除干净，所遗留空腔予以植骨。开窗大小以能在直视下刮除病灶为准。病灶清除后用生理盐水冲洗，植入骨块。
2．截骨，刮除，矫形植骨：适用于范围广泛伴有髋内翻的股骨上端病变。患者平卧骨折手术台上，髋后置小枕，大粗隆外侧直切口，显露大小粗隆及粗隆下前外侧骨干，自大粗隆外侧肌嵴或其上方向内向下至小粗隆下做截骨，将此区肿瘤分成两半，然后将下断端内收外旋，显出肿瘤内面，在直视下用大小不同的刮匙或弯凿刮除肿瘤病灶，先刮除近端股骨颈及股骨头内病灶，再刮除远端股骨干病灶，直到在直视下将病灶刮除干净。再将远断端大粗隆皮质加以修整，使其外展可插入近端大粗隆内，近断端小粗隆下内侧骨皮质亦稍修整，使其可插入远断端髓腔中。将远断端外展使与近端端互相嵌插，并使颈干角等于或稍大于正常者。此时下断端外侧骨皮质与近断端小粗隆骨皮质互相贴近。刮除病变后的空隙已缩小近半。观察残存空腔之部位，使嵌插分开。再取同侧前骼骨块，将其植入残留之股骨头、颈及股骨干之空腔中，再使两断端嵌插复位，以螺丝钉固定。
骨纤维结构不良 目录 概述 骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患,又称为骨纤维异样增殖症。可表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点.约3%的多骨病损患者伴有分泌紊乱，常见为性早熟和皮肤“牛奶咖啡斑”样病损(McCune-Albright综合征)，极少数可出现肉瘤变。 病因 骨纤维结构不良的发病原因不明，有人认为是分沁紊乱所致，也有人认为是骨的发育异常所形成，但主要可能还是营养不良或个别营养成分严重丢失，所引发的骨结构发育不良。本病多发生在青少年。11―30岁为高
发年龄围。发生部位为一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之。 疾病病理 病变主要为增生的纤维组织及新生的骨小梁，纤维组织由纤细的梭形细胞构成，骨小梁一般较细长，形状不规则。 1．大体检查病损一般呈膨胀性，外有完整包膜，病理表现在不同病例或同一病例不同病灶的成分不同而异，有的呈灰红色，质地柔软，有的呈灰白色，质地坚韧。有的有砂粒感，有的坚如象牙骨。有的含有数量不等的透明软骨，也有的为囊性变，囊含有浆液、血液等不同成分的容物，外为纤维组织膜。 2．显微镜检查病损的基本改变为正常的骨髓组织被增生的纤维组织替代，在纤维结缔组织有化生的骨组织。骨小梁呈纤维骨或编织骨，其基质的纤维排列紊乱而无定向。一般的病损外缘无成骨细胞包绕，仅在发展快的病损，编织骨周边有排列成行的成骨细胞。病损有的可见黏液变性，多核巨细胞或软骨岛。有的部位有破骨细胞活动。大量纤维组织增生，其有骨小梁，周围有活跃的成骨细胞（HE染色×10） 骨纤维结构不良的显微镜下所见 临床症状 临床上表现为骨肿块(隆起)、畸形，并有85%的病例有骨折发生，约三分之一的患者有皮肤色素斑，以背、臀部多见。化验检查可有碱性磷酸酶升高。部分病例可有由多发性骨折、性早熟和皮肤色素斑组成的Albright 综合症。 检查 根据发病年龄、部位等临床表现，特别是结合颅骨X 线表现的特点，可以做出诊断。 实验室检查：血中碱性磷酸酶轻度或中度的升高对颅骨纤维异常增生症的诊断有参考价值。 其他辅助检查：X 线检查对颅骨纤维异常增生症的诊断具有诊断性的价值。颅骨平片主要表现为颅盖板障圆形或类圆形透光区，颅底病变表现为骨质致密增厚。由于正常的骨质被纤维组织所代替，并有骨的增生和有软骨残留，所以其表现可多种多样。大致可分为三种类型：
概念 骨纤维结构不良(osteofibrous dysplasia OFD)是一种病因不明确,好发于儿童胫腓骨的纤维-骨性病变。Frangenheim于1921年首次报道该病病例,并将其称之为先天性纤维性骨炎。Campanacci于1976年首次提出骨纤维结构不良一词,并详细描述了该疾病。典型的骨纤维结构不良发生于少年儿童的胫腓骨皮质内,临床表现为无痛或轻微疼痛、局部肿胀、胫骨前弓畸形等,影像学检查见病变呈膨胀性、偏心性生长,组织病理学可见分带现象以及环绕有骨母细胞的成熟骨小粱。该病又被称为长骨骨化性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨瘤等。2013年世界卫生组织(WHO)的肿瘤分类及诊断标准将其列为“未明确性质的病变”中。 本病预后良好，但很容易导致畸形，少数病例可恶变，当手术治疗不彻底时，恶变率更高，放射治疗能显著增加癌变率，主要恶变为骨肉瘤和纤维肉瘤［ 在Ｘ线表现上分为囊型、硬化型和混合型。囊型和硬化型的表现截然不同，其密度差异较大，主要是由病变生长期和病变的纤维组织、骨样组织和新生骨小梁的比例决定。囊型病变多见于四肢长骨，主要表现为骨皮质变薄、膨胀，无骨膜反应，髓腔内可见囊状透光区，透亮区与正常骨组织分界清晰，边缘骨组织无硬化；囊内有磨砂玻璃样钙化，部分钙化呈团块状；囊内有粗大骨梁和骨畸形，粗大骨梁为残留的骨嵴，形似丝瓜络状，股骨及胫骨的病变因行走负重关系可引起病骨的弯曲、变形，主要沿力线方向弯曲，股骨多向外弓，胫骨向前弓；部分呈虫蚀状骨破坏。 骨内纤维组织异常增殖所致，病因不明。多无明显症状。晚期局部中大变形，并发病理性骨折。单骨或多骨受累，且有累计一侧骨骼的趋势。多骨者可并发性早熟和皮肤色素沉着。阿伦膦酸钠治疗23例骨纤维结构不良的临床观察 诊断要点 1、囊状透亮区：纤维组织；
骨纤维异常增殖症 一、引起骨纤维异常增殖症的原因 骨纤维异常增殖症是一种原因不明的缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。 骨纤维异常增殖症病因主要与胚胎原始间叶组织发育异常、感染、外伤、内分泌功能紊乱、微循环障碍有关，但均未证实。 目前普遍认为本病不是真性肿瘤，在病变区纤维组织呈分枝状侵蚀破坏，纤维组织从多处侵蚀穿破骨内膜及骨皮质，骨皮质变薄、破坏和缺损、骨皮质膨胀、骨皮质断裂、骨增粗增厚、骨小梁逐渐断裂变得稀疏，骨质丢失、骨质坚度减弱、常因负重，产生弯曲畸形，合并病理性骨折。 二、骨纤维异常增殖症病理改变 血管供应变异较大，病变组织大体呈白色、灰白色或苍黄色，比正常骨组织稍软，切割时有含砂感或弹性感，巨大骨损害多从骨髓向外侵蚀和扩展，管状骨和扁平骨的骨皮质仅留两层薄壳，去除外壳如去包膜。 镜下见：网状骨骨小梁的大小，形状和分布不一，无规律地包埋于质地疏松或致密的富含细胞和血管的结缔组织中，此组织类似结缔组织化生的结果，骨小梁形态变异较大，多呈球形，在横切面呈曲线形、C形或弓形，边缘不规则，骨细胞腔隙宽阔，骨小梁紧密排列形成骨网，骨小梁由粗纤维的原骨构成，在偏振
光镜下呈网状而非板状，偶见网状骨板状变形，有时见弓状骨小梁环绕一中心血管，多数骨小梁缺乏成骨细胞构成的轮廓，这可与骨化纤维瘤鉴别。 三、骨纤维异常增生症有哪些症状？ 骨纤维结构不良也称骨纤维异常增生症，是一种骨内纤维组织呈局限性或广泛性异常增大的病变。有单发性和多发性两种，多发性病变常合并皮肤色素沉着和内分泌障碍。 骨纤维异常增生症最常见的症状是骨缺损。早期大多无症状，逐渐出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折，并可出现多种肢体畸形，如髋内翻、膝内翻、膝外翻等。 多发性骨纤维异常增生症，还伴有以下症状： ①皮肤色素沉着：为棕黄色皮肤色斑，边缘不规则，边界清楚，大小不等，不隆起。 ②性早熟：多见于女性，婴幼儿期即出现不规则阴道流血，并有第二性征出现。 ③广泛骨质变化：可侵犯全身各骨，并出现各种畸形。 四、什么叫骨纤维异常增殖症 什么是骨纤维异常增殖症？骨纤维异常增殖症是一种病因不明，缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病，正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞，出生后网状骨支撑紊乱或构成骨的间质分化不良所致。
儿骨 1疑问：牙齿发育不全？水化？软骨发育不全？侏儒分类？软骨发育不全短肢、短躯干、骨骺发育不良？畸形性骨炎？Paget病？骨纤维结杨不良？骨纤维异样增殖症？股骨牵引旋转？切口切除？Z松解？髂腰肌松解切口？伊氏架治马蹄内翻足机理？多指趾等先天畸形治疗时机？脑瘫脊髓灰质炎脊髓脊膜膨出神经肌肉病变所致畸形挛缩无力肢体畸形诊治？与某此先后天畸形鉴别？骨折钢板固定骨骺早闭原因？股四头肌挛缩J0A分型？肢体不等长乘数表使用？Gartland2型有移位但后侧皮质完好还是后侧皮质接触分AB？髌腱负重石膏、行走石膏？矫形垫？跟骨Harris位？Borden位？锁骨近端45°位？距骨骨折旋前5°头倾75°位看内外翻或偏移。骰骨扣带样骨折？靠墙床骨折Lisfranc儿童骨折。Jones骨折传统指第五跖骨基底骨折，实为干骨折。布朗病Langenskiold分型6型？桡骨头脱位环状韧带重建导致颈变细？不重建。距关节制动术适柔软性扁平足机理？跟距骨桥切除术后内侧稳定？特发性僵硬性扁平足？佝偻病？侏儒？股骨远端半骺发育不良？腓骨远端骨母细胞瘤？Ronvier's ring朗飞环软骨膜环增宽骨带增长有的与干骺端成骨桥骺早闭。 2病例：外伤性环枢椎半脱位枕颌带牵引、12岁女股骨颈骨折3空心钉石膏裤内旋固定、＜3岁股骨中段骨折悬吊2W屈髋膝外展外旋各30°人字石膏裤固定、股骨干骨折水平牵引带、7岁股骨远端II型骨骺骨折牵引带、8岁男胫腓骨骨折外固定架固定5月取架即下地负重再骨折、胫腓骨骨折闭合复位TEN固定、3岁肱骨髁上骨折GartlandIII型不可复枪刺畸形闭合复位屈曲牵引milk穿3针固定、3岁肱骨内上髁骨折并尺骨鹰咀骨折内上髁切复钢针或可吸收钉鹰咀闭复钢针固定、10y肱骨内上髁并桡骨颈骨折交叉钢针TEN旋转复位固定、7岁肱骨外髁骨折MilchII骨折、尺骨鹰嘴并桡骨颈骨折闭复鹰咀交叉钢针桡骨颈TEN固定、尺桡骨骨折钢板或TEN固定、桡骨远端骨骺滑脱、胫骨成角缩短愈合伊氏架截骨矫形、DDH 切复Salter截骨髂腰肌松解股骨去旋转缩短内翻截骨人字石膏固定、＜2YDDH闭复造影人字石膏固定、14YDDHChairi截骨、Perthes内翻截骨、11y大胖男股骨头骺？度慢性滑脱骨牵引复位空心钉内固定、膝内翻、马蹄内翻足Cincinnati软组织松解钢针固定、5岁马蹄内翻广泛软组织松解术后畸形复发跖筋膜松解骰骨截骨伊氏架矫形、3岁女轴后多趾小趾切除、并趾、巨趾、陈旧成骨不全骨折枕秃输双膦酸盐、10？骨软骨瘤双踝外翻内侧半骺8字钢板阻滞、12岁女骨骺损伤踝内翻畸形不等长4年Ilizanov2处截骨牵张矫形、8岁女脑瘫下肢挛缩畸形松解内收腘绳肌跟腱胫后肌部分转位腓骨肌、骨纤维结构不良成骨不全先天性假关节帕米膦酸钠首日半支1支1支30mg共3天每3月一次到发育结束、14岁脊髓拴系综合征大小便失禁高弓爪趾N移植跖筋膜切开距舟跟骰融合凵钉固定4年取、9岁男双侧臀肌挛缩症大转子上横弧或髋后外侧切口挛缩带切除、1岁男右胫腓骨假关节髓内钉固定1年后输液治疗、8岁女肌性斜颈胸锁乳突肌松解术、踝上环状缩窄带并双足双手畸形踝上松解、开放胫腓骨远端2型伤清创两空心钉固定VSD石膏、掌指关节背侧伤矢状束修复、10Y女车祸股骨髁上骨折血管夹断端复位固定血管通血后部分足趾血运差至小腿坏死2日后股中上段截肢术后伤口渗粘稠晦暗液大量皮缘坏死尿血碱性肌酐BUN低血象体温高至5天后菌培养阳性换药及抗生素后好转、3岁女Perthes骺小毛刺扁高密囊变皮牵引石骨裤、3y女右髂痛动脉瘤样骨囊肿无水酒精硬化、1y短肢侏儒双膝内翻、3y女双膝外翻肋缘外翻枕平腕镯内科治疗8字钢板、3y软骨发育不全短肢双膝内翻截骨或8字钢板、11y男右足内翻扭伤后3月疼痛不稳柔软扁平？跟前痛双舟跟骨桥假关节形成、11男趾碰伤后l年无痛甲下巨大骨疣、6y女生后第二天窒息脑瘫双马蹄内翻轻右略重头小智力低下、14岁脑瘫蹲伏步态马蹄内翻足三关节融合、1？脊膜膨出助行器粗除间骨折钢板固定、13Y髌骨下极撕脱骨折、3Y左DDH并双先天性垂直距骨术后、陈旧性孟氏骨折肱桡清理尺骨截骨外架固定桡骨头复位固定、11Y女双侧DDHSalter右股骨内翻缩短去旋转后左Chairi截骨股骨内翻去旋转截
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （整形外科专业试卷） 单位：________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_____________________________________________ 分数： (共70分，每题2分) 一．单选题： 1、下述症状属于颈部瘢痕挛缩几度？（） 颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨、颏部发育不良，下切牙外翻，出现咬牙合畸形。 A Ⅰ度 B Ⅱ度 C Ⅲ度 D Ⅳ度 2、下列植入体对周围骨质吸收影响最小的是（） A 膨体 B Medpor C 硅胶D自体骨 3、颧骨截骨降低术的固定方式不包括（） A钛板、钛钉内固定B钛丝或钢丝固定C缝线固定D弹力套或石膏外固定 4、以下哪种不是部分瘢痕性脱发的治疗方法：( ) A、切除瘢痕或分次切除法 B、切除瘢痕局部皮瓣转移 C、皮肤扩张术 D、配戴假发 5、中度面部老化的临床表现：( ) A、以额部、眼周皱纹表现为主，无皮肤的松弛 B、额部、眼周的不可逆的皱纹，伴有面中部皮肤松弛，鼻唇沟加深 C、全颜面皮肤的松弛 D、额部、眼周的不可逆的皱纹，鼻唇沟加深、火鸡颈 6、以下关于小耳畸形的说法不正确的是：( ) A、男女发病比例约为2:1 B、单侧多见 C、左侧与右侧比率约2:1 D、常伴外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形
7、招风耳耳廓整体与颅侧壁夹角超过（） A、30° B、20° C、15° D、10° 8、以下哪项不是色素痣的恶变倾向：( ) A、体积突然增大、颜色变深 B、表面出现糜烂、渗出、岀血、溃疡、肿胀 C、周围岀现卫星病灶 D、进展缓慢，一般无自觉症状 9、以下关于脂肪瘤的说法错误的是：( ) A、见于体表的任何部位，躯干、四肢多见 B、多见于40～50岁的成年人 C、多数为多发性。 D、生长缓慢，极少癌变，一般无疼痛等不适感觉 10、关于恶性黑色素瘤的说法正确的是：( ) A、好发于青壮年人 B、女性多发 C、男女发病率之比为2：3 D、恶性度大，转移发生早，死亡率高 11、扩张器埋置的部位与层次、病变种类、扩张部位组织健康程度等均与并发症的发生率有关，其中不同部位并发症的发生率差别很大，一般而言，（）并发症发生率最高。 A颈部B头皮 C 躯干D四肢 12、常用于重度上睑下垂的矫正手术是：( ) A．重睑术 B．上睑提肌缩短术 C．额肌瓣悬吊术 D. 内眦开大术 13、同种异体组织移植的优点不包括：( ) A．组织来源较充足 B. 不需要自体供区 C. 可缩短手术时间 D. 无免疫排斥 14、下面哪一项不是刃厚皮片的特点：( ) A．后期皱缩少 B. 供皮区恢复快 C. 易于成活 D. 包含表皮和真皮乳头层 15、骨移植一般采用游离移植法。自体骨最常取自：( ) A. 肋骨
骨纤维结构不良，三种类型应注意 骨纤维结构不良是以骨组织类肿瘤样增生为特点的，这种疾病并非是遗传导致的，有人认为是内分泌紊乱所导致的，也有人体是骨的发育出现了异常等等，这种疾病一般是发生在青少年身上比较多。 一、大致可分为三种类型： 1.囊肿型多见于发病早期或颅盖部位的病变，在颅骨的板 障之间可见大小不等的囊肿样骨密度减低区，有的表现为多房性，板障增宽，外板隆起变薄，而内板常不受影响。 2.硬化型多见于病变晚期或位于颅底部位的病变，病变较 广泛，常引起颅骨畸形改变，骨质增厚，阴影密度增大呈“象牙
质”硬化改变，多见于额骨的眶板及蝶骨的小翼部位。 3.混合型为囊肿型和硬化型同时存在，多见于颅骨穹隆部，范围较小者需要与脑膜瘤引起的颅骨改变相鉴别。若为多发性者，在身体的其他部位骨骼也能见到上述的类似表现。有软骨组织存在时，呈云絮状或棉团样阴影。骨组织较多时可呈磨玻璃状。X 线表现多累及骨干及干骺端。病变骨膨胀变粗、弯曲畸形，骨皮质变薄，无骨膜反应。毛玻璃样变，多房性囊状破坏，骨硬化等为典型病变治疗可采用刮除植骨术。对有些长骨，如腓骨、肋骨，可作节段性切除。对有畸形者，可行截骨矫形术。病理性可按骨折处理的原则治疗。 二、检查 1.根据发病年龄、部位等临床表现，特别是结合颅骨X 线 表现的特点，可以做出诊断。 2. 实验室检查：血中碱性磷酸酶轻度或中度的升高对颅骨
纤维异常增生症的诊断有参考价值。 3.其他辅助检查：X 线检查对颅骨纤维异常增生症的诊断具有诊断性的价值。颅骨平片主要表现为颅盖板障内圆形或类圆形透光区，颅底病变表现为骨质致密增厚。由于正常的骨质被纤维组织所代替，并有骨的增生和有软骨残留，所以其表现可多种多样。
名词解释 翼点: 在颞窝的前部，由额、顶、颞、蝶四骨的连结处，多呈“H”形的缝，是颅骨的薄弱部位，其内面有脑膜中动脉的前支通过。 “腮腺床”：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经共同形成“腮腺床”。 颈动脉鞘：指颈筋膜向两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。 颈动脉三角：由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层； 深面为椎前筋膜。其内容有颈内静脉及属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及分支、副神经及颈耀淋巴结一部分。 内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突结节，三角内主要结构为椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。 胸骨角是胸骨柄与胸骨体连接处向前的突起，向后平对第4胸椎体下缘。胸骨角是重要的体表标志：①胸骨角两侧平对第2肋-是计数胁的标志；②胸骨角平面是上、下纵隔的分界面；主动脉弓的起止平面；分气管为左、右主支气管平面；食管第二狭窄所在平面，胸导管由右转向左行平面等。 纵隔是胸腔内两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。其边界是：前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。纵隔内的器官主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。 动脉导管三角位于主动脉弓左前方的一个三角区，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，该三角为手术时寻找动脉导管的标志。 腹股沟镰又称联合腱，腹内斜肌与腹横肌的下缘均呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合而成。 腹股沟镰绕至腹股沟管内侧部精索的后方，止于耻骨梳韧带。当腹壁肌肉收缩时，弓状下缘即接近腹股沟韧带，这种弓状结构有封闭腹股沟管的作用。 网膜囊是位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，属腹膜腔的一部分。网膜囊经其右侧的网膜孔与腹膜腔的主要部分相通。网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在囊内，给早期诊断增加难度。 胃床胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。 McBurney点是阑尾根部在体表的投影，定位于脐至右髂前上棘连线的中、外1／3交界处，阑尾炎时体表投影点常有明显压痛。 胆囊三角又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面三者所围成，其内有胆囊动脉通过，临床上该三角是手术中寻找胆囊动脉的标志。 四边孔肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成2个肌间隙，外侧者称为四边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界是肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。 三边孔肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成2个肌间隙，其内侧为三边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌。外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有9条肌腱和1条神经通过，即4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、1条拇长屈肌腱及其腱鞘和1条正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 腋鞘是包裹在腋动脉、腋静脉和臂丛周围的深筋膜鞘，由颈深筋膜深层延续而成，亦称颈腋管。 肌腱袖是指肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，围绕肩关节形成一近环形的腱板。称肌腱袖也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性。 掌中间隙位于中间鞘内侧半的深方。前界为中指、环指和小指屈肌腱、第2-4蚓状肌和手掌的血管、神经。后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧界为掌中隔的前部。掌中间隙向远侧沿第2-4蚓状肌鞘与2-4指蹼间隙相通，进而可通向手背。 股管位于股三角内的股鞘内侧格及股静脉(中格)的内侧，为一个潜在性漏斗状筋膜间隙，长约1-2cm。股管呈三棱形，前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘的上端且与阔筋膜融合，后壁是耻骨梳韧带、耻骨肌及其耻骨肌筋膜，外侧壁为分隔股管与股静脉内侧的纤维隔。其上口为股环，隔一层腹膜外结缔组织与腹腔相邻，并形成股凹。下口是个盲端，正对着隐静脉裂孔的内上份，股管内容纳1-2个腹股沟深淋巴结和脂肪组织。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。 股环股管的上口称股环，其直径为0.8-1.Ocm。其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为陷窝韧带(或腔
骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症（Fibrousdysplasia）是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞，开出生后网状骨支持紊乱，或构成骨的间质分化不良所致。 简介 骨纤维组织异常增殖症又名纤维性骨炎，是一种以骨纤维变性为特点的骨胳系统疾病，是否为一真性肿瘤尚无定论。该病好友于儿童及青年，女性较多见，主要有三种类型，①多骨型骨纤维组织异常增殖症;多发于四肢长骨，也伴发于扁平骨(颅骨、骨盆、肋骨等)，常多处骨质受累;②单骨型骨纤维组织异常增殖症;多发生于颅面骨，以上颌骨多见，在临床上该型与耳鼻咽喉科关系密切，常被误诊为上顷塞恶性肿瘤。③艾布赖特综合征(Albright’ssyndrome):由多骨型骨纤维组织异常增殖(称播散性纤维性骨炎)、皮肤色素沉着及内分泌障碍(以女子性早熟为突出表现)等症状构成。骨纤维组织异常增殖症为缓慢进行性局部肿块，因肿块压迫邻近器官组织，产生各种机能障碍与畸形，从而出现临床症状: (1)病变在上颌下颁者，以颜面变形为主要表现。(2)侵犯鼻窦和鼻腔者，与鼻炎、鼻窦炎症状相似，可出现鼻塞、鼻分泌物增多，重者可致鼻中隔偏曲等。(3)侵犯颗骨可发生耳后、外耳道局部隆起变形、中耳炎、听力障碍及面瘫等症状。(4)
侵入眶内可出现流眼泪、眼球突出、移位及视力减退、复视等症状，这是由于泪道及眼球受压所致。(5)侵犯牙槽骨可影响上下牙列正常咬合关系，有时咀嚼时可出现颗领关节疼痛。(6)侵犯颅内者虽极少见，但因可引起颅内压增高及脑神经受侵症状，对患者危害较大。 骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia）是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞，开出生后网状骨支持紊乱，或构成骨的间质分化不良所致。本病临床并非罕见，约占全部骨新生物的25％，占全部良性骨肿瘤的7％。单骨型约占70％，多骨型不伴内分泌紊乱者约占30％，多骨型伴内分泌素乱者约占3％。 诊断 本病除单骨型早期不易发现外，一般结合病史、部位、体征及影象学检查，多勿须组织学证据即可确诊。 治疗措施 本病尤其是单骨型，主要以手术切除为主，因放疗有诱发恶变可能。 鉴于本病临床进展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术，但应密切随访观察。病变发展较快者，伴有明显畸形和功能障碍者，应视为手术指征。根治性切除虽为最佳治疗方法，但有
51.骨折X线检查的重要意义是 A．了解骨折的发生机制 B．明确骨折的诊断 C．判断骨折的预后 D．了解组织的损伤情况 E．了解骨质密度 52.男，5岁，面容特殊，眼距增宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm,腕部X线检查显示一枚骨化中心。最可能的诊断是 A．先天愚型 B．先天性甲状腺功能减低症 C．粘多糖病 D．苯丙酮尿症 E．软骨发育不良 53.女婴，8个月，体温38°C，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻煽三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶可闻及中、小水泡音，胸片X线所见：双肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．腺病毒肺炎 D．金黄色葡萄球菌肺炎 E．衣原体肺炎 54.3岁男孩，反复肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉增宽，应诊断为
A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛氏四联症 E．艾森曼格综合症 55.在确定急性上消化道出血的病因时不合适的检查是 A．急诊胃镜 B．急诊X线钡剂造影检查 C．血常规 D．肝、肾功能检查 E．腹部超声 56.男，15岁，发热一周，体温38-39°C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左下肺野淡薄片状阴影。最可能的诊断为 A．腺病毒肺炎 B．呼吸道合胞病毒肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．金黄色葡萄球菌肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 57.男，30岁，突发上腹部剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A．腹部诊断性穿刺 B．立位腹部X线平片
C．CT检查 D．超声检查 E．X线胃肠钡餐检查。 58.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是 A．静脉尿路造影 B．逆行肾盂造影 C．超声 D．肾动脉造影 E．CT 59.患儿4岁，近一年多哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。X线片提示：左右心室及左心房增大，肺血管增多，肺动脉段凸出，患儿最可能的诊断是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭 E．法洛氏四联症 60 .题干同上，此患儿如决定做手术必须做的检查是 A．心电图 B．磁共振成像 C．心功能检查 D．心导管检查
可治性罕见病—进行性骨化性纤维发育不良一、疾病概述 进行性骨化性纤维发育不良( fibrodysplasia ossificans progressiva，FOP)，或称进行性骨化性肌炎( Myositis ossificans progressiva，MOP)是一种罕见的遗传性结缔组织疾病，发病率约为200万分之一，无种族、性别和地域差别‘嵋。典型的FOP患者具有先天性大躅趾畸形和进行性异位骨化两个临床特点。早期表现为发作性软组织肿胀，后期出现异位骨化。大多数FOP患者在出现异位骨化之前易被误诊，并且接受了可能会导致终身残疾的创伤性诊断性操作。目前已可通过基因分析确诊，一旦诊断确立，应避免深部软组织创伤和一切医源性损害。 二、临床特征 该病的主要特征是先天性大躅趾畸形和出生后进行性异位骨化。大多数患者在10岁以内出现发作性的炎性软组织疼痛肿胀，肿胀可自行消退，其后柔软的结缔组织包括肌腱、韧带、筋膜和骨骼肌逐渐转变为成熟的骨组织[2]。FOP 的异位骨化首先发生在躯体的背侧、中轴、头部及肢体近端部位，逐渐发展到躯体的腹侧、附件、尾侧和肢体远端，病变的发展过程与胚胎骨骼的发育顺庠相似，临床表现具有特异性（见下表）。由于FOP患者进行性的异位骨化，患者在30岁之前常因髋关节融合而不能行走需坐轮椅，并失去日常生活的自理能力。此外，还可因下颌僵硬影响进食而导致严重的体重减轻，以及因胸廓运动严重受限而导致肺炎和右心衰竭。报道FOP患者死亡年龄的中位数约为41岁，通常死于因胸廓功能不全所导致的并发症[2]。 三、诊断 根据典型的临床表现及IA型苯丙酸诺龙受体（activin receptor IA，ACVR1）基因检测结果可明确诊断。已知FOP是常染色体显性遗传性疾病，其相关疾病基因位于常染色体2q23 - 24，该基因编码IA型苯丙酸诺龙受体（activin receptor IA，ACVR1），一种I型骨形成蛋白受体(bone morphogeneticprotein，BMP)。因FOP患者生育能力差，多数患者为自发性基因突变患者。不管是基因突变还是家族遗传性FOP患者，均存在ACVRl基因的杂合子错义突变，绝大多数患
骨纤维结构不良的原因 文章目录*一、骨纤维结构不良的简介*二、骨纤维结构不良的原因*三、骨纤维结构不良的危害*四、骨纤维结构不良的高发人群*五、骨纤维结构不良的预防方法 骨纤维结构不良的简介纤维异样增殖症又称纤维结构不良。其特征是纤维组织增生并通过化生而成骨,形成的骨为幼稚的交织骨。另有一种病损是在纤维组织增生的同时,有板层骨小梁形成,骨小梁表面有骨母细胞覆盖。 骨纤维结构不良的原因病因不明,骨纤维异样增殖症病因不明,可能与骨先天性发育异常、骨形成障碍、内分泌异常有关。有以下一些说法: 1、先天性骨发育异常:认为是发生在胚胎的组织错构,骨小梁发育异常为纤维组织代替。 2、骨形成障碍:骨小梁停留在编织骨阶段,而不能形成正常的骨小梁。 3、内分泌异常。 1、大体标本特点:纤维异样增殖症大体标本骨膜没有改变,皮质变薄,有时可用手术刀切开,剖面为苍白致密组织,有一定的弹性沙砾感,沙砾感主要由于纤维组织内有软脆的骨样组织骨小梁成分,并随小梁数量及成熟程度而异。这种组织不富含血管,
然而,特别在骨松质(髂骨翼、肋骨、骨盆、干骺端),则可见许多血管截面。有时可见囊腔,水肿或出血性组织内有血性液体;有时,尤其单骨型,整个溶骨区含有液性成分,易与骨囊肿相混淆。有时,组织中有软骨岛结构,在儿童和干骺端更常见。 2、组织病理特点:纤维异样增殖症的组织病理在细小的骨小梁结构间有成束的组织即成纤维组织,而骨小梁周边无骨母细胞 排列。 一般情况下,在纤细的胶原纤维网中,富含组织纤维母细胞, 分裂相对少见,有时,排列成轮辐状,有时含多核巨细胞,主要在 血管丰富或出血区域(尤其见于富含血管的骨松质,如肋骨)。一 些区域组织细胞纤维瘤替代了骨小梁,有的是被黏液样组织替代。 骨样组织和骨小梁一般比较稀疏,很少粗大,周边无骨母细 胞排列,纤维异样增殖症的骨小梁一般呈纺织结构,不能形成板 层骨。 纤维异样增殖症的组织中,血管少见。有的囊性区域,可见富含毛细血管和血性渗出。 骨纤维结构不良的危害2/3病例可并发病理骨折。 骨纤维结构不良的高发人群男女之比为1.1∶1,发病多在
骨性纤维结构不良 【概述】 骨性纤维结构不良(osteofibrous dysplasia, OFD)原称长骨骨化性纤维瘤(ossifying fibroma),病理特点类似于颌骨骨化性纤维瘤。按2013版WHO骨肿瘤的病理分类,骨纤维异常增殖症称之为骨的纤维性骨结构不良(fibrous dysplasia of bone, FD),与OFD同为纤维-骨组织增生性病变,两者病理极为相似,但是OFD内有大量成骨细胞浸润,两者影像及临床表现不尽相同。OFD患者年龄一般<10岁,病变以多腔融合性病灶为主,有的骨小梁已形成明显的板层骨,表现为病变处骨质增生、硬化、畸形。 【临床特点】 多数患儿因偶然发现小腿包块、小腿前弓畸形就诊。少数病例可引起不完全性骨折,断端多无错位。一般采用局部刮除或手术切除病灶,预后大多良好,很少复发恶变。 【影像检查技术与优选】 一般x线片即可诊断。CT显示病灶内部结构较清晰。MRI对显示骨髓、软组织水肿及软组织肿块等方面具有优势。 【影像学表现】 1. X线主要累及胫骨干,且胫骨中段前侧骨密质是最常见的发病部位,干骺端受累少见,从不累及骨骶,可致胫骨向前弯曲。病变呈圆形或类圆形、单囊或多囊状膨胀性骨质破坏区,似拉长的骨囊肿。其内可见钙化斑或骨化影散在分布。随着病情演变,瘤组织逐渐骨化而密度逐渐增高,可呈毛玻璃状密度影。病变边缘呈不同程度的硬化,与正常骨分界清楚。病变多无骨膜新生骨及软组织肿块。 2. CT 根据其内骨化程度的不一而显示为低密度囊变区、不均匀高密度影以及致密的骨性间隔。在CT上肿瘤边界清晰锐利,周边有完整菲薄的骨壳。
3. MRI病变内部的纤维及骨化部分于T1wI.T,WI均呈低信号,其他部分一般为T,WI低信号、T,WI高信号。增强扫描肿瘤明显强化。 【诊断要点】 胫骨前方皮质内多房状病灶,在平片或CT显示为低密度灶其间有厚度不等的高密度骨性间隔,MRI上为等/高信号灶其间有带状低信号间隔,是本病的特征。【鉴别诊断】 主要与非骨化性纤维瘤、骨的纤维结构不良、骨化性纤维瘤鉴别。①非骨化性纤维瘤发病年龄多为10~20岁,四肢长管状骨多见;病变多侵犯骨密质,局部膨胀变薄:边缘有细线样硬化,内部无成骨; ②骨的纤维结构不良病变广泛,常多骨受累,发生于胫骨者多以骨髓腔为中心,好发于干骺端,可跨越骶板累及骨衙。病变与正常骨之间境界不清,病灶上下缘骨密质无增厚。病变内部可呈较均匀的磨砂玻璃样改变:③骨化性纤维瘤专指发生在颌骨等颅骨的病灶,发病年龄多为20-30岁的青年。
2019临床执业医师考试解剖学题库：关节 一、A1 1、关节面 A、一般为一凹一凸 B、表面覆盖着滑膜 C、每个关节至少有3个关节面 D、由滑液营养关节面的骨质 E、以上都不正确 2、关节的辅助结构 A、关节腔 B、关节囊 C、关节面 D、关节盘 E、滑液 3、属于关节基本结构的是 A、关节软骨 B、关节唇 C、关节囊 D、关节盘 E、韧带 4、黄韧带连结于相邻椎骨的何结构之间 A、关节突
B、横突 C、椎弓板 D、棘突 E、椎体 5、限制脊柱过度后伸的韧带 A、项韧带 B、棘上韧带 C、棘间韧带 D、前纵韧带 E、后纵韧带 6、肩关节脱位常发生在 A、前上方 B、后上方 C、下方 D、前下方 E、后下方 7、肘关节 A、由肱骨和尺骨构成 B、由肱骨和桡骨构成 C、关节囊前、后壁有韧带加强 D、关节囊两侧有韧带加强 E、可作屈、展运动
8、有关桡腕关节的正确描述是 A、由桡骨、尺骨下端与腕骨构成 B、是典型的椭圆关节 C、关节囊紧张 D、不能做内收运动 E、关节的两侧无韧带的加强 正确答案：B 二、A2 1、某男打架时被对方踹击膝关节外侧，使膝关节的稳定性受到严重破坏。最大可能损伤的是 A、半月板撕裂 B、胫侧副韧带断裂 C、腓侧副韧带断裂 D、髌骨骨折 E、前交叉韧带撕裂 三、A3/A4 1、某患儿因用力牵拉其右手，前壁处于旋前位，不能旋后，肘后外侧窝肿胀，压痛明显。 <1> 、其最有可能的诊断是 A、桡尺近侧关节脱位 B、桡尺远侧关节脱位 C、肱桡关节脱位
D、肱尺关节脱位 E、以上都不是 <2> 、其解剖学基础以下不正确的是 A、桡骨环状韧带松弛 B、桡骨头尚在发育之中 C、在肘关节伸直位猛力牵拉前壁时，桡骨头易被环状韧带卡住 D、前壁骨间隙发育不良 E、以上都不是 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】A 【答案解析】关节面是组成关节各骨的接触面，一般为一凸一凹，凸面是关节头，凹面是关节窝。关节面终生覆盖关节软骨，多数是透明软骨，少数是纤维软骨，厚薄因关节和年龄而异，通常为2~7mm。关节软骨使关节面变为光滑，减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。 2、 【正确答案】D 【答案解析】基本构造包括： ①关节面
86.成骨不全症 概述 成骨不全症（osteogenesis imperfecta，OI）又名脆骨病，是最常见的单基因遗传性骨病，是由于多种致病基因突变导致骨基质蛋白数量减少或质量异常，从而引起以骨量低下、骨骼脆性增加和反复骨折为主要特征的骨骼疾病。多数呈常染色体显性遗传，少数呈常染色体隐性遗传，罕有X 染色体伴性遗传。 病因和流行病学 骨骼主要由有机质和无机质组成。Ⅰ型胶原蛋白（type Ⅰ collagen，COL1）是骨有机质中含量最多的成分，占骨有机质的90％以上，对于维持骨结构的完整性和骨生物力学性能至关重要。OI 的发病机制是多种致病基因突变导致Ⅰ型胶原代谢异常，其数量减少或结构异常，引起皮质骨变薄、骨小梁纤细、骨小梁呈现不规则状、网格状或鱼鳞状，从而导致骨密度显著降低、骨微结构损害、骨生物力学性能异常，最终引发反复骨折和进行性骨骼畸形。目前已报道的OI 致病基因有21 种，其中Ⅰ型胶原的α1链和α2链编码基因COL1A1 或COL1A2 突变是导致OI 的最主要原因，呈常染色体显性遗传。 新生儿OI 患病率约为1/20 000～1/15 000，但我国OI 的患病率尚有待进一步的流行病学调查。 临床表现 由于OI 的致病基因及其突变谱复杂多样，导致疾病的临床表型轻重不一。患者的主要临床表现是自幼起病的轻微外力下反复骨折、骨骼畸形，不同程度活动受限。患者可有蓝巩膜、韧带松弛、牙本质发育不良、听力下降、心脏瓣膜病变等骨骼外表现。OI 的影像学特征主要包括：全身多部位骨质稀疏；颅板变薄，囟门和颅缝增宽，枕骨可有缝间骨，颅底扁平；脊柱可有侧弯或后凸畸形，椎体呈变形，可有多椎体压缩性骨折；胸廓可扭曲、变形，甚至塌陷；四肢长骨纤细、
关节病 编码中文名称拼音首字母 葡萄球菌性多关节炎 PTQJXDGJY 葡萄球菌性关节炎 PTQJXGJY 肺炎球菌性多关节炎 FYQJXDGJY 肺炎球菌性关节炎 FYQJXGJY 链球菌性多关节炎 LQJXDGJY 链球菌性关节炎 LQJXGJY 大肠杆菌性多关节炎 DCGJXDGJY 大肠杆菌性关节炎 DCGJXGJY 骨盆区和大腿的化脓性关节炎 GPQHDTDHNXGJY 跖趾感染 ZZGR 感染性颞下颌关节炎 GRXNXHGJY 感染性关节炎 GRXGJY 化脓性关节炎 HNXGJY 关节积脓 GJJL 肠旁路术后关节病 CPLSHGJB 痢疾后关节病 LJHGJB 血清性关节炎 XQXGJY 莱特尔(尿道炎-结膜炎-关节炎)综合征 LTENDYJMYGJYZHZ 其他反应性关节病 QTFYXGJB 反应性关节病在其他方面未特指 FYXGJB 类风湿性关节炎合并脾大和白细胞减少[费尔蒂综合征] LFSXGJYHBPDHBXBJSFED + 类风湿疾病肺改变 LFSJBFGB + 类风湿性肺泡炎 LFSXFPY + 类风湿性弥漫性肺间质纤维化 LFSXMMXFJZXWH
+ 类风湿性纤维化肺泡炎 + 类风湿尘肺[卡普兰综合征] LFSCFKPLZHZ + 类风湿性肺病 LFSXFB 类风湿性脉管炎 LFSXMGY 累及内脏的类风湿性关节炎 LJNZDLFSXGJY 累及全身的类风湿性关节炎 LJQSDLFSXGJY + 类风湿性关节炎性心肌病 LFSXGJYXXJB + 类风湿性多神经病 LFSXDSJB + 类风湿性心肌病 LFSXXJB + 类风湿性关节炎伴心包炎 LFSXGJYBXBY + 类风湿性心肌炎 LFSXXJY + 类风湿性心脏病 LFSXXZB + 类风湿性关节炎伴心炎 LFSXGJYBXY 血清反应阳性的类风湿性关节炎在其他方面未特指 XQFYYXDLFSXGJY 血清反应阴性的类风湿性关节炎 XQFYYXDLFSXGJY 成年型斯蒂尔病或综合征[成人型类风湿性关节炎] CNXSDEBHZHZCRXLFSXGJ 类风湿性粘液囊炎 LFSXNYNY 类风湿性结节 LFSXJJ 炎性多关节病 YXDGJB 其他特指的类风湿性关节炎 QTTZDLFSXGJY 类风湿性颞下颌关节炎 LFSXNXHGJY 类风湿性关节炎在其他方面未特指 LFSXGJY 幼年型全身性类风湿性关节炎[变应性亚败血症] YNXQSXLFSXGJYBYXYBXZ 幼年型关节强硬性脊椎炎 YNXGJQYXJZY 幼年型全身性关节炎[斯蒂尔氏病] YNXQSXGJYSDESB 幼年型关节炎伴全身性发病 YNXGJYBQSXFB 斯蒂尔病 SDEB 儿童类风湿病,多关节型 ETLFSBDGJX
五行原理 各位朋友大家好： 很荣幸能有这个机会和大家一起来学习“五行原理”。我们知道，“五行”是我国数千年经验总结出来的，是以”木、火、土、金、水”为符号，它深刻地描绘出人体与自然之间的相关性。我们首先看一看自然界中的“五行”，“木”能生“火”，“火”能生“土”，“土”能生“金”，“金”能生“水”，“水”能生“木”，从而维持了自然界的平衡，使万物可以繁衍生息。 我们的五脏六腑与自然界有相对应的关系，我们习惯把“肝”归为“木’，肝和胆是经络关系。肝好时能正常的分泌胆汁，从而促进消化，帮助吸收养分；当胆汁上逆时，人会出现口苦的现象。 “心“归”火”，心和小肠是经络关系，当心有火时，受热的水经过小肠流经膀胱时，会出现尿急、尿痛、和尿血的现象。只要我们知道是由心火引起的，就不会觉得害怕，只要把心火降下来。小肠的这些症状就会自然消失。 “脾”归“土”，脾和胃是经络关系，脾好时，胃能正常的消化，促进脾很好地吸收养分，脾能生血。 “肺”归“金”，肺和大肠是经络关系，有些人会有无名的咳嗽，如果久治不愈，我们就要考虑是否有腹泻的现象，如果有，那就是大肠有炎症，只要对症就可治疗咳嗽。 “肾”归“水”，肾和膀胱是经络关系，肾有滤毒的作用，膀胱在正常工作下，能排除体内多余的毒素和尿液，从而减轻肾脏的负担，最后一腑是“三交”是无形的。 通过无行我们就可以看出，肝好，心就好，心好，脾就好，脾好，肺就好，肺好，肾就好，肾好，肝就会更好。如果我们身体是处于这种良性循环时，我们的健康就不会有问题。 有相生就有相克，我们知道水可以克火，火可以克金，金可以克木，木可以克土，土可以克水，所以肾脏长时间受损就伤害心脏，心脏功能弱了又会伤害肺，肺不好之后就会影响肝脏，肝不好，又会伤脾，所以肝硬化，肝腹水的病人都有肝大脾大的问题。最后脾不好又伤到肾，如果我们的身体处于恶性循环，也就等于进入疾病的困扰当中。相克1—2圈时，由于承受不了疾病而带来的痛苦去看医生，而药物所带来的副作用又往往大于疾病本身所带来的伤害，那相克几圈后，这个人恐怕也就无药可医了。 这就说明，当一个人能直立地站在五脏六腑之中，就说明他是健康的，当一个脏器特别突出或不足，破坏了和谐就会产生疾病，长时间得不到很好的治疗，就会形成慢性病合并症，根据这种情况我们公司就生产了一款主打产品“寿世芝华”。又译作曼殊沙华、如意华、是四种天花之一，其花瓣鲜白柔软，天上的神可以随意撒下这种花，来庄严讲经说法的道场，身上沾有这种花的人可以断恶业，这是取自佛经的典故，也就是寓意服用柔软华的人，可以远离疾病的困扰走向健康。 为什么说它有如此神奇的功效，是因为它主要是有三种食用菌组成，首先有针对“肝”、“心“二经的柏树菌，柏树菌是生长在东北长白山长年枯死柏树干上的