第 14 章呼吸系统
[测试题]
（一）单项选择题
1.鼻除嗅觉功能外还有
A.前庭部鼻毛可阻挡吸入空气中的大尘粒
B.粘膜固有层腺体和杯状细胞的分泌物可粘着尘粒
C.呼吸部上皮纤毛向咽部摆动排出分泌物
D.呼吸部静脉丛加温和湿润吸入空气
E.以上均对
2.气管管壁可分为三层，由内向外分别是
A．粘膜、肌层和外膜B．上皮、固有层、粘膜肌C．粘膜、粘膜下层和外膜D．粘膜上皮、粘膜肌和外膜E．粘膜、固有层和外膜
3.气管粘膜上皮包括下列细胞
A.纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞、小颗粒细胞
B.柱状细胞、杯状细胞、基细胞、潘氏细胞、未分化细胞
C.纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、Clara细胞、小颗粒细胞
D.柱状细胞、杯状细胞、梭形细胞、壁细胞、弥散神经内分泌细胞
E.柱状细胞、杯状细胞、基细胞、潘氏细胞
4.气管粘膜上皮内与传入纤维形成突触的细胞是
A 纤毛细胞B．小颗粒细胞
C．基细胞D．刷细胞
E..杯状细胞
5.气管和支气管上皮内具有增殖分化能力的细胞是
A. 纤毛细胞
B. 杯状细胞
C. 基细胞
D. 刷细胞
E. 小颗粒细胞
6.肺内支气管各级分支中,管壁内有明显环行平滑肌的管道主要是
A.段支气管和小支气管
B.小支气管和细支气管
C.细支气管和终末细支气管
D.终末细支气管和呼吸细支气管
E.段支气管
7.关于呼吸细支气管的结构特点以下哪一项是正确的
A.是细支气管的分支
B.由许多肺泡围成,无纤毛细胞和分泌细胞
C.管壁内无平滑肌
D.可见少量腺体
E.以上均不对
8.肺导气部从肺内支气管起，到
A．细支气管止 B．终末细支气管止
C．呼吸性细支气管止 D．肺泡管止
E．肺泡囊止
9.肺呼吸部包括
A.细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
B.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
C.肺泡管、肺泡、呼吸性细支气管、终末细支气管
D.细支气管、呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡
E.终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
10.终末细支气管的结构特点是
A.管壁完整，单层柱状纤毛上皮，有完整的环行平滑肌，杯状细胞消失，无腺体，无软骨片
B.管壁完整，单层柱状纤毛上皮，平滑肌分散，无杯状细胞，无腺体，无软骨片
C.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，无杯状细胞，无腺体，有软骨片，平滑肌层较厚
D.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，有杯状细胞，有腺体，无软骨片，环行平滑肌完整
E.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，有完整的环行平滑肌，杯状细胞消失
11.肺泡管
A.管壁完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌纤维
B.管壁不完整，单层柱状上皮，上皮下有薄层结缔组织但无平滑肌纤维
C.管壁不完整，单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌纤维
D.管壁不完整，单层柱状或立方上皮，上皮下有少量平滑肌纤维
E.管壁完整，单层柱状上皮，上皮下有薄层结缔组织
12.Ⅱ型肺泡细胞内有
A．异染性颗粒B．嗜锇性板层小体
C．嗜酸性颗粒 D. 嗜银颗粒
E．嗜天青颗粒
13.心力衰竭患者肺内出现的心衰细胞是
A.功能活跃的成纤维细胞
B.功能活跃淋巴细胞
C.吞噬心肌纤维分解产物的巨噬细胞
D.吞噬血红蛋白分解产物的巨噬细胞
E.吞噬血红蛋白分解产物的中性粒细胞
14．肺内分泌表面活性物质的细胞是
A.Ⅰ型肺泡细胞 B Ⅱ型肺泡细胞
C 肺泡巨噬细胞
D 杯状细胞
E 小颗粒细胞
15.肺表面活性物质的主要性质和作用
A.是磷脂,提高肺泡表面张力
B.是磷脂,降低肺泡表面张力
C.是糖蛋白,提高肺泡表面张力
D.是糖蛋白,降低肺泡表面张力
E.是糖脂,保护肺泡上皮
16．关于肺巨噬细胞的叙述，哪项错误
．．
A 见于肺泡隔和肺泡腔内
B 来源于淋巴细胞
C 吞噬吸入的尘粒后可称为尘细胞
D 净化肺的重要细胞
E 来源于单核细胞
17．克拉拉细胞分布于※
A 肺内小支气管、细支气管和终末细支气管上皮内
B 肺泡隔内
C 肺血管壁内
D 肺的神经束膜内
E 肺间质内
18．肺的结构单位是指
A 肺泡
B 肺呼吸部
C 肺叶
D 肺小叶
E 每个终末细支气管连同分支至肺泡
19．肺小叶的组成是指
A 一个肺叶支气管及其各级分支和肺泡
B 一个肺段支气管及其各级分支和肺泡
C 一个细支气管及其各级分支和肺泡
D 一个终末细支气管及其各级分支和肺泡
E 一个呼吸性细支气管及其各级分支和肺泡20．肺内调节进出肺泡气体流量的结构是
A 呼吸性细支气管
B 细支气管
C 终末细支气管
D 细支气管和终末细支气管
E 终末细支气管和呼吸性细支气管
21．平衡肺泡间气体流量的结构是
A 肺泡孔
B 小支气管
C 肺泡管D气血屏障
E 肺泡囊
22 .肺泡毛细血管属于
A.无基膜窦状毛细血管
B.有孔、有隔膜毛细血管
C.连续毛细血管
D.有基膜窦状毛细血管
E.有孔、无隔膜毛细血管
23．肺泡的结构特点不包括
A.多面形或半球状有开口的囊泡
B.由I型细胞构成细胞
C.相邻肺泡间有结缔组织
D.肺泡隔中有分散的平滑肌
E.相邻肺泡间有孔相通
（二）判断题
1．嗅细胞是存在于上皮内的感觉神经元，其轴突组成嗅神经。
2．咽粘膜上皮均为复层扁平上皮。
3．气管和支气管严重病变者，假复层纤毛柱状上皮可转化为复层扁平上皮，称此为上皮化生。4．老年人肺气肿是由于肺泡隔内的胶原纤维退化，肺泡隔支持作用减弱而致的。
5．从肺导气部至呼吸部的管壁结构变化中，上皮的纤毛消失在先，杯状细胞消失在后。
6．I型肺泡细胞数量较II型泡细胞多，故臆者覆盖肺泡表面的绝大部分。
7．新生儿呼吸窘迫症是由于肺表面活性物质产生不足或缺如，以致肺泡表面张力增大，扩张困难之故。
8．肺泡隔内的毛细血管为有孔型，利于气体交换。
9．交感神经兴奋使肺内支气管平滑肌松弛，血管平滑肌收缩，腺体分泌减少；副交感神经兴奋的作用相反。
10．肺泡隔是由相邻肺泡的上皮及它们之间的结缔组织共同组成的。
11．Ⅰ型肺泡上皮细胞含有嗜锇性板层小体，形成表面活性物质。
12．Ⅱ型肺泡细胞立方形或圆形，覆盖肺泡的大部分表面，是进行气体交换的部位。13．肺泡巨噬细胞来源于中性粒细胞，具有活跃的吞噬功能，起着主要的防御作用。
（三）填空题
1 嗅粘膜分布在________、________和________的表面。
2 气管的软骨环缺口朝向________，缺口处有________和________；软骨环
之间以________相连接。
3 肺的结构单位是________，每叶肺约有________个。
4肺叶支气管以下的导气部依次称为________、________、_______和________。
5．肺泡壁薄，由________ 和______组成，相邻肺泡之间的结缔组织称______，内含丰富的______、大量______及______细胞。气血屏障由______、______、______、______和______构成。
6 肺有两组血环管道，即________和________，从血循环意义上看，前者是________，后者是________。
7 肺泡上的________起侧支通气作用；肺泡隔内的纤维中以________纤维最丰富。
（四）名词解释
1．肺小叶
2．呼吸性细支气管
3．肺泡囊
4．肺泡隔
5．blood - air barrier
6．II型肺泡细胞
(五)简答题
1、简述气管管壁的组织结构。
2、试述从气管至终末细支气管各段的结构变化。（六）论述题
试述肺呼吸部的结构和呼吸功能。※
[本章题解]
（一）单项选择题
1. E
2. C
3. A
4.D
5. C
6. C
7. E
8. B
9. B
10.A
11.C
12.B
13. D
14. B
15.B
16.B
17. A
18. D
19. C
20. D
21.A
22．C
23．B
（二）判断题
1、3、7、9 正确
2 错误，喉部声带粘膜表面为复层扁平上皮
4 错误，肺泡隔内的弹性纤维退化
5 错误，管壁结构变化中，杯状细胞消失在先，上皮的纤毛消失在后
6 错误，I型肺泡细胞数量较II型泡细胞少。
8 错误，肺泡隔内的毛细血管为连续型，利于气体交换
10 错误，肺泡隔是由相邻肺泡之间的结缔组织共同组成的
11 错误，II型肺泡上皮细胞含有嗜锇性板层小体，形成表面活性物质。
12 错误，I型肺泡细胞覆盖肺泡的大部分表面，是进行气体交换的部位
13 错误，肺泡巨噬细胞来源于单核细胞
（三）填空题
1 上鼻甲，鼻中隔上份，鼻腔顶部
2后壁，弹性纤维韧带，平滑肌束，弹性纤维膜状韧带
3 肺小叶，50-80
4 段支气管，小支气管，细支气管，终末细支气管
5．上皮；基膜；肺泡隔；毛细血管网；弹性纤维；肺巨噬；毛细血管内皮基膜；薄层结缔组织；肺泡上皮基膜；Ⅰ型肺泡细胞；肺泡表面液体层
6 肺循环，支气管循环，功能性血循环，营养性血循环
7 肺泡孔，弹性纤维
（四）名词解释
1．肺小叶：每一细支气管连同其各级分支及末端的肺泡组成一个肺小叶，锥型，尖向肺门，底向肺表面，为肺的结构单位。每叶肺约有50～80个肺小叶。2．呼吸性细支气管：是终末细支气管的分支，管壁上有散在的肺泡开口，上皮为单层立方上皮，在肺泡开口处，为单层扁平上皮。上皮外有薄层弹性纤维及散在的平滑肌纤维。
3．肺泡囊：与肺泡管相连，是几个肺泡共同围成的一个囊状结构，相邻肺泡开口之间没有结节状膨大。
4．肺泡隔：相邻肺泡上皮之间有薄层结缔组织，称肺泡隔，内含丰富的毛细血管网，大量弹性纤维及肺巨噬细胞。弹性纤维影响肺的换气功能。肺巨噬细胞分布广泛，具有活跃的吞噬功能，可吞噬进入肺泡的细菌，尘粒及细胞碎片。5．气-血屏障：肺泡隔毛细血管血液中的CO2与肺泡腔内的O2进行气体交换所通过的结构，也叫呼吸膜。包括下列几层结构：毛细血管内皮及其基膜、薄层结缔组织（有的部位没有此层）、肺泡上皮基膜、I型肺泡细胞、肺泡表面液体层。6．II型肺泡细胞：是肺泡上皮的一种，散在于I型细胞之间。细胞为立方形或圆形，核圆，细胞质着色浅，呈泡沫状。胞质中含有同心圆或平行排列的板层结构，称嗜锇性板层小体，小体内含磷脂，蛋白质和糖胺多糖。II型肺泡细胞释放肺泡表面活性物质，可降低肺泡表面张力，稳定肺泡直径。
(五)简答题
1、气管管壁分为粘膜、粘膜下层、外膜。
粘膜：上皮为假复层柱状纤毛上皮，纤毛可向外界摆动，细胞间夹有杯状细胞，分泌粘液，粘着灰尘，固有膜中有大量弹性纤维，无粘膜肌层。
粘膜下层：疏松结缔组织，有大量气管腺（混合腺），可润滑气管。
外膜：C形透明软骨环与纤维连接成气管支架，缺口上有横向平滑肌，可调节管腔与气量。
2、气管至终末细支气管各段为气体通道，随着气管分支为主支气管、叶支气管和小支气管，管径变小，管壁变薄，三层分界变得不明显。而上皮仍为假复层纤毛柱状，但逐渐变薄；杯状细胞和腺体都逐渐减少；软骨变为软骨片，而平滑肌纤维相对增多，呈现为不成层的环行平滑肌束。分支内径约lmm时即为细支气管，上皮变成单层纤毛柱状，杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少或消失，环行平滑肌更为明显，粘膜常形成皱襞。内径为0.5mm时称终末细支气管，上皮为单层柱状，主要细胞为无纤毛的克拉拉细胞，杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有完整的环行平滑肌。
（六）论述题
肺呼吸部有肺泡相连，就具有了换气功能。各段结构如下：
1、呼吸性细支气管：粘膜上皮由单层立方移行为扁平细胞，管壁上有肺泡的开口，故有呼吸功能。此段很短。
2、肺泡管：是呼吸性细支气管的分支，周围有很多肺泡囊和肺泡开口。上皮为单层立方或扁平上皮。壁中有弹性纤维、网状纤维与平滑肌。切面上管壁表现为一系列结节状膨大。
3、肺泡囊：由几个肺泡共同开口而成，囊壁即肺泡壁，平滑肌消失。有弹性纤维与胶原纤维。
4、肺泡：半球形，真正执行呼吸功能，凹面开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管。凸面与相邻肺泡形成肺泡隔，隔内有丰富的毛细血管与弹性纤维。（1）肺泡上皮细胞有二种：
①Ⅰ型细胞：细胞核处较厚，其它部分极薄，细胞器不发达。参与气血屏障的构成。
②Ⅱ型细胞：圆形或立方型形，突入肺泡腔内，除有一般细胞的结构外，含有一种特殊的板层小体，其化学成分是磷脂、蛋白质和多糖。合成肺泡表面活性物质覆盖于肺泡表面，可降低肺泡表面张力，避免呼气时肺泡过分塌陷。
（2）肺泡孔：相邻的肺泡间有小孔相通，便于气体交换与平衡肺泡气压，当炎症时，细菌可由小孔扩散。
（3）肺泡隔：由相邻的肺泡壁形成，其中有丰富的毛细管、少量结缔组织和弹性纤维，巨噬细胞（来源于血中单核细胞，可穿过隔进入肺泡腔吞噬尘埃颗粒后叫尘细胞）。
（4）气-血屏障：气体从肺泡进入毛细血管要穿出数层结构，包括：表面活性物质；肺泡上皮细胞；上皮细胞基膜；血管内皮细胞基膜；血管内皮细胞
第 14 章呼吸系统 [测试题] （一）单项选择题 1.鼻除嗅觉功能外还有 A.前庭部鼻毛可阻挡吸入空气中的大尘粒 B.粘膜固有层腺体和杯状细胞的分泌物可粘着尘粒 C.呼吸部上皮纤毛向咽部摆动排出分泌物 D.呼吸部静脉丛加温和湿润吸入空气 E.以上均对 2.气管管壁可分为三层，由内向外分别是 A．粘膜、肌层和外膜B．上皮、固有层、粘膜肌C．粘膜、粘膜下层和外膜D．粘膜上皮、粘膜肌和外膜E．粘膜、固有层和外膜 3.气管粘膜上皮包括下列细胞 A.纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞、小颗粒细胞 B.柱状细胞、杯状细胞、基细胞、潘氏细胞、未分化细胞 C.纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、Clara细胞、小颗粒细胞 D.柱状细胞、杯状细胞、梭形细胞、壁细胞、弥散神经内分泌细胞 E.柱状细胞、杯状细胞、基细胞、潘氏细胞 4.气管粘膜上皮内与传入纤维形成突触的细胞是 A 纤毛细胞B．小颗粒细胞 C．基细胞D．刷细胞 E..杯状细胞 5.气管和支气管上皮内具有增殖分化能力的细胞是 A. 纤毛细胞 B. 杯状细胞 C. 基细胞 D. 刷细胞 E. 小颗粒细胞 6.肺内支气管各级分支中,管壁内有明显环行平滑肌的管道主要是 A.段支气管和小支气管 B.小支气管和细支气管 C.细支气管和终末细支气管 D.终末细支气管和呼吸细支气管 E.段支气管 7.关于呼吸细支气管的结构特点以下哪一项是正确的 A.是细支气管的分支 B.由许多肺泡围成,无纤毛细胞和分泌细胞 C.管壁内无平滑肌 D.可见少量腺体 E.以上均不对 8.肺导气部从肺内支气管起，到 A．细支气管止 B．终末细支气管止
C．呼吸性细支气管止 D．肺泡管止 E．肺泡囊止 9.肺呼吸部包括 A.细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 B.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 C.肺泡管、肺泡、呼吸性细支气管、终末细支气管 D.细支气管、呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡 E.终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 10.终末细支气管的结构特点是 A.管壁完整，单层柱状纤毛上皮，有完整的环行平滑肌，杯状细胞消失，无腺体，无软骨片 B.管壁完整，单层柱状纤毛上皮，平滑肌分散，无杯状细胞，无腺体，无软骨片 C.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，无杯状细胞，无腺体，有软骨片，平滑肌层较厚 D.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，有杯状细胞，有腺体，无软骨片，环行平滑肌完整 E.管壁不完整，单层柱状纤毛上皮，有完整的环行平滑肌，杯状细胞消失 11.肺泡管 A.管壁完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌纤维 B.管壁不完整，单层柱状上皮，上皮下有薄层结缔组织但无平滑肌纤维 C.管壁不完整，单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌纤维 D.管壁不完整，单层柱状或立方上皮，上皮下有少量平滑肌纤维 E.管壁完整，单层柱状上皮，上皮下有薄层结缔组织 12.Ⅱ型肺泡细胞内有 A．异染性颗粒B．嗜锇性板层小体 C．嗜酸性颗粒 D. 嗜银颗粒 E．嗜天青颗粒 13.心力衰竭患者肺内出现的心衰细胞是 A.功能活跃的成纤维细胞 B.功能活跃淋巴细胞 C.吞噬心肌纤维分解产物的巨噬细胞 D.吞噬血红蛋白分解产物的巨噬细胞 E.吞噬血红蛋白分解产物的中性粒细胞 14．肺内分泌表面活性物质的细胞是 A.Ⅰ型肺泡细胞 B Ⅱ型肺泡细胞 C 肺泡巨噬细胞 D 杯状细胞 E 小颗粒细胞 15.肺表面活性物质的主要性质和作用 A.是磷脂,提高肺泡表面张力 B.是磷脂,降低肺泡表面张力 C.是糖蛋白,提高肺泡表面张力 D.是糖蛋白,降低肺泡表面张力 E.是糖脂,保护肺泡上皮 16．关于肺巨噬细胞的叙述，哪项错误 ．．
第十章呼吸系统疾病（000-199）1、急性上呼吸道感染(J00-J06) J00急性鼻咽炎（感冒) 感冒（鼻卡他）（急性〕 鼻炎： .急性 .感染性 J01急性鼻窦炎 包括： 脓肿 积脓 感染 炎症 化脓 J01. 0 急性上颌窦炎 J01. 1 急性额窦炎 J01. 2 急性筛窦炎 J01. 3 急性蝶窦炎 J20 急性全鼻窦炎 J02急性咽炎 包括：急性咽喉痛
J020 链球菌性咽炎 链球菌性咽喉痛 J03急性扁桃体炎 不包括：扁桃体周脓肿 J03.9 未特指的急性扁桃体炎 扁桃体炎（急性〕 NOS^滤泡性 .坏疽性 .感染性 .溃瘍性 J04 急性喉咽和气管炎 J04. 0 急性喉炎 J04. 4 急性气管炎 J04.2 急性喉气管炎 J05急性梗阻性喉炎 J06.0 急性咽喉炎 2、流行性感冒和肺炎（J09-J18） J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明
J11流行性感冒，病毒未标明 J12病毒性肺炎 J13链球菌性肺炎 肺炎链球菌引起的支气管肺炎 J15 细菌性肺炎 包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎 J15.7 肺炎支原体肺炎 J16.0 衣原体肺炎 3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22) J20急性支气管炎 J20.0 肺炎支原体急性支气管炎 J21急性细支气管炎 3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39) J31.0 慢性鼻炎 J31.1 慢性鼻咽炎 慢性咽喉痛 J32慢性鼻窦炎 J32.0 慢性上颌窦炎 J32.1 慢性额窦炎 J32.2 慢性筛窦炎
J32.3 慢性蝶窦炎 J33鼻息肉 J35.0 慢性扁桃体炎 J36扁桃体周脓肿 J37慢性喉炎和气管炎 J37. 0 慢性喉炎 J37.1 慢性喉气管炎 J38.4喉水肿 J38.5 喉痉挛 4、慢性下呼吸道疾病 J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎 气管支气管炎 J41. 0 单纯性慢性支气管炎 J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎 J43肺气肿 J43.0全叶肺气肿 全腺泡性肺气肿 J44其他慢性阻塞性肺病 包括：慢性 .支气管炎
《内科学》教学大纲 （INTERNAL MEDICINE 一、课程说明 课程编码17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分8.5 课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业
通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识 与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。 3、本门课程与其它课程关系： 内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的 基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神 的优秀临床医学生具有普遍性意义。 4、推荐教材及参考书： 推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年
参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013 年 Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman 等主编美国Saunders 公司2007 年 Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas 等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006 年 5、课程考核方法与要求： 考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。 6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 （一）了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。呼吸系统疾病的防治进 展。 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 一．目的与要求 （一）掌握： 慢性阻塞性肺疾病（COPD的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性 肺疾病急性加重期（AECOPD的定义。 （二）熟悉： 慢性支气管炎的诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度 评估。稳定期COPD^ AECOP的治疗。 （三）了解： COPD勺病理改变；预防。 二. 教学内容 （一）重点讲解: COPD勺定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。AECOPD定义。
第16章呼吸系统 一、选择题(单选题) 1. 肺的呼吸部包括：B A. 肺泡、肺泡管、肺泡囊、细支气管 B. 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 C. 肺泡、肺泡管、终末细支气管、呼吸性细支气管 D. 肺泡囊、肺泡管、细支气管、呼吸性细支气管 E. 肺泡管、肺泡、肺泡囊、终末细支气管 2. 终末细支气管的特征哪项错误：D A. 上皮内无杯状细胞 B. 管壁有环形的平滑肌层 C. 管壁无腺体和软骨 D. 管壁有肺泡开口，可进行气体交换 E. 上皮为单层纤毛柱状 3. 构成气血屏障的结构应该除外：C A. Ⅰ型肺泡细胞 B. 肺泡上皮的基膜 C. Ⅱ型肺泡细胞 D. 毛细血管的内皮细胞 E. 肺泡上皮和毛细血管内皮之间的结缔组织 4. 气管的上皮是：D A. 单层柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 复层柱状上皮 D. 假复层纤毛柱状上皮 E. 复层扁平上皮 5. 肺泡Ⅰ型细胞的特征哪项错误：D A. 肺泡表面大部分由Ⅰ型肺泡细胞覆盖 B. 细胞为扁平形，胞质极薄 C. 胞质内细胞器少，但含有大量吞饮小泡 D. 细胞表面有大量微绒毛，可扩大气体交换面积 E. 相邻的上皮细胞间有紧密连接 6. 关于Ⅱ型肺泡细胞的特征哪项错误：A A. 细胞无分裂能力 B. 能分泌表面活性物质 C. 胞质内有嗜锇性板层小体
D. 胞质内有发达的粗面内质网和高尔基复合体 E. 细胞呈立方形或椭圆形，嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间 7. 气管和支气管上皮内具有增殖分化能力的细胞是：C A. 纤毛细胞 B. 杯状细胞 C. 基细胞 D. 刷细胞 E. 小颗粒细胞 8. 一个肺小叶的组成是：A A. 细支气管与其下属分支至肺泡 B. 终末细支气管与其下属分支至肺泡 C. 呼吸性细支气管与其下属分支至肺泡 D. 肺泡管与其下属分支至肺泡 E. 以上均不对 9. 肺内支气管各级分支中，管壁内有明显环形平滑肌的管道主要是：C A. 段支气管和小支气管 B. 小支气管和细支气管 C. 细支气管和终末细支气管 D. 终末细支气管和呼吸性细支气管 E. 终末细支气管和肺泡管 10. 关于呼吸性细支气管的结构特点以下那一项是正确的：E A. 是支气管的分支 B. 由许多肺泡围成，无纤毛细胞和分泌细胞 C. 管壁内无平滑肌 D. 可减少量腺体 E. 管壁由单层立方上皮移行为扁平上皮 11. 心力衰竭患者肺内出现的心力衰竭细胞是：D A. 功能活跃的成纤维细胞 B. 功能活跃的淋巴细胞 C. 吞噬心肌纤维分解产物的巨噬细胞 D. 吞噬血红蛋白分解产物的巨噬细胞 E. 吞噬血红蛋白分解产物的中性粒细胞 12. 肺表面活性物质的主要性质和作用：B A. 是磷脂，提高肺泡表面张力 B. 是磷脂，降低肺泡表面张力 C. 是糖蛋白，提高肺泡表面张力 D. 是糖蛋白，降低肺泡表面张力 E. 是糖脂，保护肺泡上皮 13. 气管上皮是：A A. 假复层纤毛柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 单层立方上皮 D. 假复层柱状上皮 E. 单层扁平上皮
呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病
第四章呼吸系统的检查 (Chapter 4respiratory system examination) 呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺脏。呼吸系统是动物机体与外界环境进行气体交换，维持生命活动的重要系统，同时也是异物、病原侵入的主要门户，所以呼吸系统疾病发病率较高，尤其是幼龄、老弱、役用家畜和冬春气候寒冷骤变季节。呼吸系统的检查包括呼吸动作的检查、鼻液的检查、咳嗽的检查、上呼吸道的检查和胸部的检查。常用的检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊，必要时应用支气管镜和X光检查。 一、呼吸运动的检查(respiratory movement examination) 1呼吸频率(respiratory rate) 各种动物呼吸频率的正常值如前所述。病理情况下，常见于呼吸次数增多（如各种呼吸器官疾病、热性病、贫血和某些中毒）和呼吸次数减少（如各种脑炎、脑肿瘤、脑积水和疾病的濒死期）。 2呼吸类型(respiration category) 健康动物的呼吸类型均属胸腹式呼吸（但犬为胸式呼吸），即在呼吸时胸壁和腹壁的起伏动作协调一致，强度大致相同，又称混合式呼吸。病理情况下，表现为胸式呼吸和腹式呼吸。 2.1胸式呼吸(costal breathing)呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁运动微弱。 见于腹腔器官疾病，如急性腹膜炎、瘤胃臌气、重度肠臌气和腹壁外伤等。 2.2腹式呼吸(abdominalbreathing)呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁活动微弱。见于胸腔器官疾病，如肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、肋骨骨折等。 3呼吸节律(respiratory rhythm)
第十章呼吸系统疾病患儿的护理 学习目标：掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎患儿的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理措施，熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点。 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿时期易患呼吸系统疾病与其呼吸系统的解剖、生理和免疫特点有密切的关系。呼吸系统以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 一、解剖特点 （一）上呼吸道 1．鼻鼻腔无鼻毛，鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，感染后粘膜易充血、肿胀，造成鼻塞，影响吮乳，导致呼吸困难或张口呼吸。 2．鼻窦上颌窦及筛窦在2岁后迅速增大，至12岁充分发育。额窦2～3岁开始出现，12～13岁才发育。鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，鼻窦口相对大，故年长儿急性鼻炎常累及鼻窦，以上颌窦炎及筛窦炎最常见。 3．鼻泪管和耳咽管婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不良，故鼻腔感染易侵入眼部引起结膜炎症。婴儿耳咽管宽、短、直且呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 4．咽部小儿咽部较狭窄且垂直。咽部扁桃体包括咽扁桃体和腭扁桃体，咽扁桃体在小儿6个月已发育。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。咽部富有淋巴组织，感染时可发生咽后壁脓肿。 5．喉部呈漏斗形，喉腔及声门较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 （二）下呼吸道 1．气管和支气管婴幼儿的气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差；粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运动差，
因此易发生感染并易致呼吸道阻塞。气管分为左、右支气管，左支气管由气管向侧方伸出，右支气管粗、短、直，为气管直接延伸，因此异物易进入右支气管。 2．肺肺泡小、数量较少，肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺含血量多而含气量少，故易于感染，且易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。 3．胸廓婴幼儿胸廓呈桶状，肋骨水平，膈肌位置较高，胸腔小而肺相对较大，呼吸肌发育差，因此呼吸时肺扩张受限，当肺部病变时，易出现呼吸困难。小儿纵隔相对较大，组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点 1．呼吸频率和节律婴幼儿尤其是早产儿、新产儿，由于呼吸中枢发育未成熟，调节能力差，易出现呼吸节律不齐。小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率见表10-1。 表10-1 各年龄小儿呼吸、脉搏频率(次/分) 年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏 新生儿 40～45 120～140 1:3 1岁以内 30～40 110～130 1:3～1:4 2～3岁 25～30 100～120 1:3～1:4 4～7岁 20～25 80～100 1:4 8～14岁 18～20 70～90 1:4 2．呼吸型婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸主要靠膈肌的上下移动，故呈腹膈式呼吸，随着年龄增长，出现胸腹式呼吸。 3．呼吸功能的特点小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸衰竭。 三、免疫特点
第一节呼吸道对空气的处理 知识与技能： 1．描述呼吸系统的组成。 2．通过资料分析，说出呼吸道的作用，并认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的。 过程与方法： 通过探究法、资料分析等了解呼吸道的知识。 情感、态度与价值观： 1．认同呼吸道对空气的处理能力是有限的，应自觉地维护环境中空气的清新、清洁。 2．关注自身呼吸系统健康，养成良好的生活习惯。 重点： 通过资料分析，描述人体呼吸系统的组成和呼吸道的作用。 难点： 掌握呼吸道的作用。 呼吸系统组成模式图 一、创设情境，实例引入 师：为什么新生儿总是啼哭着来到人间？ 生：动脑思考后自由发言。 二、认识呼吸系统的组成 师：呼吸系统的组成：由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管。 师：指导学生进行阅读，识图、填出呼吸道的组成的名称。 生：阅读课文中关于呼吸系统组成的信息。观察教材中呼吸系统的组成图片，并根据呼吸的常识，填出呼吸道组成的器官名称。 三、讨论呼吸道的作用 师：下发讨论题指导各组阅读资料并分析内容，进行小组合作分析。 生：以小组为单位，阅读资料分析内容，围绕讨论题进行分析，尝试解决问题。 在讨论之后，组织各组学生选派代表对已经解决的问题发表意见，其他各组适当补充和修改，统一答案。对未解答的问题在教师的提示和启发下，再进行思考、分析，归纳出正确答案。 讨论题中的第1题采用抢答的方式回答，要协调好课堂纪律；其余的题组织各组选派学生代表回答。 在回答教材讨论题第2题之后提醒学生回答用嘴呼吸和用鼻子呼吸哪一个好。(学生思考前面提出的问题，根据刚才对讨论题的分析所掌握的知识，尝试解答问题，得出正确答案。) 在回答教材讨论题中的第3题时要注意引导学生认识到人体对空气的处理能力是有限的，并通过让学生举例分析，最终形成空气质量的好坏与人体健康有着很大的关系的观念。 在回答教材讨论题第5题时注意提醒学生根据人体体温恒定和讨论题第2题中相关的知识来回答。 师：引导学生归纳呼吸道的作用，给以适当的鼓励和评价。 生：把分散的知识进行归纳总结。组间进行简单评议。 四、知识拓展 吞咽与呼吸的关系： 师：多媒体展示。 “吃饭时大笑会呛着”的小漫画和“吞咽与呼吸关系图”，引导学生叙述吞咽与呼吸的关系，鼓励学生发言，谈体会。 生：谈体会及家长对此事的看法。形成“食不言”的正确观点。 声音的发出：
运动解剖学第四章呼吸系统测试题及答案总计： 6 大题，39 小题，共100 分答题时间:120 一、单选题（该大题共10小题，每小题1分。） 1．相邻肺泡之间的组织称为（） A．肺小叶 B．肺叶 C．肺泡隔 D．肺泡囊 2．呼吸道最狭窄的部位是（） A．咽部 B．喉腔 C．气管分叉处 D．声门裂 3．肺门（） A．位于肺的外侧面 B．包绕肺根 C．是肺的支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经进出的门户 D．为两肺纵隔面中部的椭圆形凸起 4．气体交换的主要场所是（） A．肺小叶 B．肺叶 C．肺泡 D．支气管树 5．属于上呼吸道的器官是（） A．肺泡 B．主支气管 C．气管 D．咽 6．关于肺小叶的叙述，错误的是（） A．是构成肺的结构单位 B．由细支气管以下的各个分支及肺泡构成 C．肺泡是半球形囊泡，这是气体交换的场所
D．肺泡的壁很薄，主要由结缔组织构成 7．关于气管的叙述，错误的是（） A．位于食管前方 B．在平胸锁关节分叉成左、右支气管 C．主要由15～20个半环形软骨及其间环韧带构成 D．气管管壁分黏膜，黏膜下层和外膜三层 8．气管和主支气管黏膜上皮为（） A．假复层柱状纤毛上皮 B．单层柱状上皮 C．单层立方上皮 D．扁平上皮 9．关于肺的叙述，错误的是（） A．人体的呼吸器官 B．左肺分2叶、右肺分3 叶 C．左肺较狭长、右肺较宽短 D．为中空性器官 10．气体交换时所必须通过的薄膜结构是（） A．气血屏障 B．滤过屏障 C．肺泡 D．肺泡表面毛细血管 二、多选题（该大题共10小题，每小题2分。）11．利用憋气完成的动作有（） A．提拉杠铃 B．吊环上十字支撑 C．空中扣排球 D．射击扣扳机瞬间 12．肺的功能性血管是（） A．肺动脉 B．肺静脉 C．支气管动脉 D．支气管静脉
总字数：16827 图：11 表：0 第十四章肺功能不全 第一节病因和发病机制 一、肺通气功能障碍 二、肺换气功能障碍 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 一、酸碱平衡及电解质紊乱 二、呼吸系统变化 三、循环系统变化 四、中枢神经系统变化 五、肾功能变化 六、胃肠变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 一、防止与去除呼吸衰竭的原因 二、提高P a O2 三、降低P a C O2
第十四章肺功能不全 肺籍外呼吸功能不断给机体提供O2，排出CO2，以维持机体血气平衡和内环境稳定。肺还具有代谢和防御等非呼吸功能（non-respiratory function）。许多病理性因素可导致肺的上述功能发生改变，从而导致肺部疾病和生命活动的异常。本章主要介绍肺外呼吸功能严重障碍引起的呼吸衰竭。 呼吸衰竭(respiratory failure) 指外呼吸功能严重障碍，导致P a O2降低伴有或不伴有P a CO2增高的病理过程。诊断呼吸衰竭的主要血气标准是P a O2低于60mmHg (8kPa),伴有或不伴有P a CO2高于50mmHg。正常人P a O2随年龄、运动及所处海拔高度而异，成年人在海平面静息时P a O2的正常范围为(100-0.32×年龄)±4.97mmHg，P a CO2极少受年龄影响，正常范围为40±5.04mmHg。当吸入气的氧浓度（FiO2）不是20%时，可将呼吸衰竭指数(respiratory failure index, RFI)作为诊断呼吸衰竭的指标。RFI=PaO2/FiO2, 如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。 呼吸衰竭必定有P a O2降低。根据P a C O2是否升高,可将呼吸衰竭分为低氧血症型呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure，Ⅰ型呼衰)和高碳酸血症呼吸衰竭(hypercapnic respiratory failure，Ⅱ型呼衰)；根据主要发病机制不同,分为通气性和换气性；根据原发病变部位不同，分为中枢性和外周性；根据发病的缓急，分为慢性和急性呼吸衰竭。 第一节病因和发病机制 外呼吸包括肺通气和肺换气，前者指肺泡气与外界气体交换的过程，后者是肺泡气与血液之间的气体交换过程。呼吸衰竭则是肺通气或(和)肺换气功能严重障碍的结果。 一、肺通气功能障碍 正常成人在静息时有效通气量约为4L/min。当肺通气功能障碍使肺泡通气不足时可发生呼吸衰竭。肺通气障碍包括限制性和阻塞性通气不足。 （一）限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。通常吸气运动是吸气肌收缩引起的主动过程,呼气则是肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重力作用复位的被动过程。主动过程更易发生障碍。其原因有: ①呼吸肌活动障碍:中枢或周围神经的器质性病变如脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎等；由过量镇静药、安眠药、麻醉药所引起的呼吸中枢抑制；呼吸肌本身的收缩功能障碍如由长时间呼吸困难和呼吸运动增强所引起的呼吸肌疲劳、
第四章呼吸系统疾病病人的护理 6 正常情况下，血液中可刺激呼吸中枢发出呼吸冲动的主要物质是C A缺氧 B氧浓度升高 C二氧化碳 D碳酸氢根 E酸碱度 二呼吸系统常见症状及护理 1 黄色痰液，静置后可分层，可见上层泡沫黏液、中层浆液、下层坏死组织沉淀物，该痰液可见于C A支气管肺炎 B慢性支气管炎 C支气管扩张症 D肺气肿 E细菌性痢疾 2 下列疾病的临床表现中有呼气性呼吸困难的是B A气道狭窄梗阻 B肺气肿 C大叶性肺炎 D肺癌 E大量胸腔积液 3 妊娠期患者出现咯血应禁用的止血药为B A肾上腺素 B垂体后叶素 C维生素K D酚磺乙胺（止血敏） E氨基乙酸 4 对大量咯血的病人，护理措施不妥的是D A护士应守护在床边 B烦躁不安者可用地西泮 C心理安慰 D屏气以止血 E保持呼吸道通畅 5 久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者，护士可协助胸部叩击以排痰，下列叩击方法错误的是E A叩击应在餐前或餐后0.5小时进行 B患者取坐位或侧卧位 C叩击顺序由下而上 D叩击应避开心脏和骨突部位 E叩击者的手扇形张开 6 咯血患者出现烦躁不安、张口瞪目、两手乱抓等窒息表现，护士应首先采取的措施是E A使用镇静药 B行人工呼吸 C给予高流量吸氧 D输血、输液
E立即置患者头低足高位 7 患者，男性，37岁。因支气管扩张合并感染入院，昨日出现大量咯血，提示患者24小时咯血量超过C A 100ml B 300ml C 500ml D 700ml E 1000ml (8~9题共用题干) 患者，女性，72岁。慢性支气管炎病史12年，急性发作2周入院。入院后出现频繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出。患者在护士查房时突然出现剧烈咳嗽，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓。 8 该患者最可能发生了A A痰液堵塞气道导致窒息 B精神失常 C出现急性心肌梗死 D呼吸道痉挛导致缺氧 E严重哮喘 9 此时护士最恰当的处理是B A扩张冠状动脉 B立即清除呼吸道黏液 C应用呼吸兴奋药 D应用糖皮质激素 E给予强心治疗 六肺炎病人的护理 3 支气管肺炎发病中最常见的致病菌是D A肺炎双球菌 B变形杆菌 C溶血不动杆菌 D肺炎链球菌 E金黄色葡萄酒菌 4 社区获得性肺炎最常见的病原菌是E A立克次体 B葡萄球菌 C溶血性链球菌 D衣原体 E肺炎链球菌 5 肺炎引起化脓性并发症最常见的病原菌是A A金黄色葡萄球菌 B大肠埃希菌 C肺炎链球菌 D支原体 E衣原体
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。 支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。 速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。 沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失 支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚 上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。 慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg. 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：又称二氧化碳麻醉，由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群（头晕、头痛、烦躁不安、精神错乱等）。 心力衰竭（heart failure，HF）：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要变现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。 病态窦房结综合症SSS：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现
第三章呼吸系统用药 呼吸系统组成 第一节镇咳药 按作用机制分类
苯丙哌林 苯丙哌林除抑制延髓咳嗽中枢外，还可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用，故苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4倍。 中枢性镇咳药 A 8.关于镇咳药作用强度的比较，正确的是（）。3 A．喷托维林＞苯丙哌林＞可待因 B．可待因＞苯丙哌林＞喷托维林 C．苯丙哌林＞喷托维林＞可待因 D．苯丙哌林＞可待因＞喷托维林 E．喷托维林＞可待因＞苯丙哌林 【答案】D B型题【46-47】3 A．喷托维林 B．苯丙哌林 C．可待因
D．右美沙芬 E．羧甲司坦 46.选择性抑制延髓咳嗽中枢，并具有微弱的阿托品样作用，适用于各种原因引起的无痰干咳的药物是（） 47.可阻断肺胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，适用于各种原因引起的刺激性干咳的药物是（） 【答案】AB 用药监护 （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 1.刺激性干咳或阵咳症状为主--苯丙哌林或喷托维林 2.剧咳者--首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者--喷托维林 3.白日咳嗽为主--苯丙哌林；夜间咳嗽--右美沙芬 4.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 1.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索 2.镇咳药可增加呼吸抑制的风险，避免用于哮喘患者 3.对支气管痉挛者可选择外周性镇咳药，如复方甘草合剂(片)、甘草流浸膏、甘草糖浆、咳嗽糖浆。 （三）注意镇咳药的安全性 可待因可致哺乳期妇女嗜睡，哺乳期妇女服后可致婴儿发生严重不良反应。在哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量来缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆。如哺乳期妇女正在服用可待因并出现极度困倦或护理婴儿困难时，或受乳婴儿一次睡眠较常规延长，并有呼吸困难、疲倦等症状，请即与医生联系。 可待因为前药，在体内经肝药酶CYP2D6代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因的差异，超速代谢型者较正常代谢型者的代谢速度快且转换量大，易致吗啡中毒，尤其是哺乳期妇女及受乳的婴儿 患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作。 主要药品 喷托维林[基][医保(甲)] 【适应证】急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳 【注意事项】青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。 右美沙芬[典][医保(乙)] 【适应证】感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳 【注意事项】1.2岁以下儿童不宜用 2.用药期间不宜饮酒 3.胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎（） 一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 二、病理：支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步发展呈组塞性肺气肿可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。 三、临床表现 （一）症状： ①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。 ③喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎；伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。 （二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。 四、实验室检查或其他辅助检查 ①X线：反复发作者表现为：肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。 ②呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在75呀口50%市容量时流量明显下降。
③血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高 ④痰液检查：可培养出致病菌，多为杆菌。 五、鉴别诊断 ①支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 ②嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（＞3%可以诊断。 ③肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。 ④支气管肺癌：数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。 ⑤特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。可见网格状改变。 ⑥支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸 部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。 ⑦其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。 六、治疗 （一）急性加重期的治疗: ①控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等） ②镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等 ③平喘：有气喘者可用支气管扩张剂：氨茶碱、茶碱缓释剂、或
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第14章呼吸系统答案 第 14 章呼吸系统一、填空题 1．气管管壁可分为三层，由内向外依次为（1）、（2）和（3），前者由（4）和（5）构成。 上皮为（6）上皮，由（7）、（8）、（9）、（10）和（11）五种细胞构成。 （12）层内含有较多的气管腺。 2．肺段支气管以下的导气部依次称为（1）、（2）和（3），呼吸部包括（4）、（5）、（6）和（7），其共同特点是都有（8）。 3．肺泡壁薄，由（1）和（2）组成，相邻肺泡之间的结缔组织称（3），内含丰富的（4）、大量（5）及（6）细胞。 气血屏障由（7）、（8）、（9）、（10）和（11）构成。 4．肺的血液供应有两个来源，即（1）和（2），前者是肺的（3）血管，后者为（4）血管。 二、选择题（一）A 型题 1．关于嗅细胞哪项错误？ A. 分布于鼻黏膜的嗅部 B. 是一种双极神经元 C. 游离面有嗅毛 D. 嗅毛接受化学物质的刺激 E. 细胞为高柱状 2. 关于鼻黏膜嗅部的描述不正确的是 A. 由嗅上皮和固有层组成 B. 上皮为假复层柱状 C. 固有层内含有黏液性嗅腺 D. 支持细胞与嗅细胞间形成连接复合体E. 能感受化学分子的刺激 3. 肺小叶起自 A. 叶支气管 B. 段支气管 C. 小支气管 D. 细支气管 E. 终末细支气管 4. 气管上皮中，游离面有许多长而直的微绒毛的细胞是 A. 刷细胞 B. 纤毛细胞 C. 1 / 2
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械