第三章呼吸系统疾病辅导
学习提示：呼吸系统疾病是常见病。本章给大家介绍了总论、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。呼吸系统疾病在我们国家发病率是比较高的，严重危害人体的健康。特别是在广大的基层和农村，呼吸系统疾病更是多见。因此大家应认真了解上述疾病的病因和发病机制以及临床表现，为护理提供理论基础。对于这一章的学习，首先应复习呼吸系统的解剖和生理。这一章有录像3讲，在学习时请注意收看。
学习要求：重点掌握呼吸系统疾病常见症状、原因、临床表现及其护理；慢性阻塞性肺部疾病定义；临床表现；治疗要点；护理及健康教育；支气管哮喘概念；临床表现；内、外源哮喘的比较及并发症；治疗要点、护理及健康教育；肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核的临床表现、治疗要点、护理及健康教育；原发性支气管肺癌、慢性肺源性心脏病概念，临床表现、治疗要点、护理及健康教育；呼吸衰竭及ARDS概念、ARDS诱因、临床表现、治疗要点、护理及健康教育
第一节总论
一、呼吸系统的解剖与生理特点
这一部分内容请大家复习解剖学和生理学内容，要清楚呼吸系统的组成、上下呼吸道的特点以及肺的解剖和循环特点。
二、呼吸系统疾病常见症状及护理
(一) 呼吸系统疾病常见症状
1.咳嗽、咳痰
从咽到小支气管粘膜受到刺激均可引起咳嗽。判断咳嗽的性质，咳嗽、咳痰与时间、体位的关系，咳嗽的音色、痰的性状和痰量、咳嗽的伴随症状对疾病的诊断很重要。
如咳嗽时不能将气道内分泌物或异物排出体外，称为无效咳嗽，是引起呼吸系统感染的重要原因。
2.咯血
咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。
根据咯血量不同分为小量咯血(每次少于100ml)、中等量咯血(每次100～300ml)、大量咯血(每次300ml以上)。
咯血的并发症有窒息、休克、肺不张、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。
3.呼吸困难
常见病因及临床表现：
1)肺原性呼吸困难：是临床最常见的呼吸困难。根据其特点分为①吸气性呼吸困难；②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难
2)心源性呼吸困难：左心功能不全时呼吸困难主要由肺循环瘀血引起；右心功能不全时呼吸困难主要由体循环瘀血引起。
3)中毒性呼吸困难：由酸中毒、毒血症和药物中毒等引起。
4)血源性呼吸困难：由于红细胞携氧能力降低或变性所致。
(二)护理
咯血
1.护理评估
(1) 病史及心理、社会资料；(2)身体评估；(3)有关检查
2.主要护理诊断
(1)有窒息的危险：与大量咯血有关；与无力咳嗽致血液阻塞大气道有关。
(2)潜在并发症：休克。
(3)有感染的危险：与血液滞留于支气管引起肺不张有关
(4)焦虑或恐惧：与咯血不止有关；与对进一步检查及其结果感到不安有关。
3.护理计划及评价(举例)
有窒息的危险：与血液阻塞大气道有关。
(1)目标
1)病人能按要求轻轻将血咯出，并无紧张情绪。
2)咯血期间未发生窒息或一旦发生窒息能被及时发现并获得恰当的急救。
(2)主要护理措施
1)病情观察；2)休息；3)保持呼吸道通畅；4) 用药护理；5) 备好抢救器械及药品；6)
配血备用；7) 心理护理
8)窒息的急救措施：病人一旦出现窒息早期表现，应立即进行急救，步骤如下：①清
除积血、保持气道通畅，在无任何设备时，立即拦腰抱起病人(或将病人上半身脱离床沿)，呈头低脚高45°俯卧位，另一人将其头部略向背屈，并拍击背部，以迅速排出积血，或立即用金属压舌板橇开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内的积血，严重时需紧急气管插管吸出积血以恢复气道通畅。②氧疗：气道通畅后，给予高流量吸氧。③自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。
(3)评价：咯血期间未发生窒息，目标完全实现。
第二节慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD) 是一种以气流受限为特征的，呈缓慢进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。COPD与慢性支管炎或(和)肺气肿密切相关。
慢性支管炎是以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或以上，能排除具有咳嗽、咳痰的其他心肺疾病，可诊为慢性支气管炎。
阻塞性肺气肿(简称肺气肿)系指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。
一、临床表现
(一)症状
缓慢起病，病程较长。主要症状有：咳嗽，咳痰。气短或呼吸困难，是COPD的标志性症状。
(二)体征早期可无异常体征，随病情进展可出现典型肺气肿体征。
(三)并发症可有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。
二、肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度分级、疾病进展、判断预后及治疗效果等均有重要意义。
三、治疗要点
(一)急性加重期
1. 控制感染：急性加重最多见原因是细菌或病毒感染。较轻患者，多选择口服抗菌药物，对于较重患者，多选用抗菌谱较广的抗菌药物并静脉注射用药。
2.支气管扩张药：
(1)茶碱类：如口服茶碱缓释或控释片、氨茶碱等。
(2)β2肾上腺素能受体激动剂：主要有沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂。
(3)抗胆碱能药：主要有异丙托溴铵(异丙托品)气雾剂。
3．祛痰药对痰不易咳出者可应用祛痰药。常用的药物有氨溴索或羧甲司坦等。
4. 糖皮质激素必要时可应用，如口服泼尼松龙。
5. 氧疗低氧血症者可用鼻导管持续给氧，一般吸入氧浓度控制在28～30%。
(二) 稳定期
1.支气管扩张药及祛痰药常用药物同急性加重期。支气管扩张药长期规则应用可预防和减轻症状。
2.长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生存率及生活质量，改善活动能力、睡眠和认知能力。目的是使PaO2≥60mmHg和(或) 使SaO2升至90%。
3.戒烟
4.营养治疗
5.呼吸肌功能锻炼和体育锻炼可作腹式呼吸、缩唇呼气和气功、太极拳、定量行走或登梯练习等运动，以加强呼吸肌的活动能力和运动耐力，改善呼吸功能。
四、主要护理措施
1．病情观察；2．休息与活动；3．饮食及饮水；
4．呼吸肌功能锻炼
(1)腹式呼吸
(2)缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。7～8次／分，每次训练10～20分钟，每日训练2次。
5.长期家庭氧疗的护理应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。
6. 药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
7．心理护理
五、健康教育
1. 向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害，指导群众戒烟；对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测。
2. 对COPD患者及其家属进行疾病知识教育：①避免诱发因素。②劝导患者戒烟。③坚持呼吸肌功能锻炼。④坚持全身锻炼及耐寒锻炼。⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射。⑥坚持家庭氧疗。⑦按医嘱用药。⑧教会病人自我监测病情变化，发现异常及时诊治。
3. 预后与病情的轻重程度及合理的治疗有关，如发生并发症则预后较差。
第三节支气管哮喘
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
一、临床表现
（一）症状与体征
1．症状典型的表现是发作性胸闷、气急、咳嗽及伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作和加重，重者被迫端坐、发绀。
2．体征典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音。
（二）并发症发作时可并发气胸、肺不张；长期反复发作可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。
二、治疗要点
治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力。
(一)脱离变应原避免暴露于激发因素是防治哮喘最有效的方法。
（二）药物治疗治疗哮喘的药物包括支气管舒张剂和抗气道炎症两大类。
1．支气管舒张剂
（1）β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂），是目前最常用的支气管解痉药。（2）茶碱类药物，轻至中度患者口服氨茶碱。（3）抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾吸入，尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。
2．抗炎药物
（1）糖皮质激素吸入型激素制剂是目前推荐的长期抗炎治疗哮喘最常用的药物，如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等气雾剂。
（2）白三烯受体拮抗剂
（3）色苷酸钠能预防变应原、运动和干冷空气等诱发的哮喘。
三、护理
止喘气雾剂的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气至残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总量位，尽可能屏气10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。若需要再次吸入，应等待至少1分钟后再吸入药液。间隔一定时间是为了“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。
第四节支气管扩张症
支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病，系因支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血为特征。
一、临床表现
1.慢性咳嗽伴大量脓痰：痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液有恶臭味。
2．反复咯血
3．反复发生肺部感染
4．慢性感染中毒症状
二、治疗要点
(一)保持呼吸道引流通畅
1.祛痰剂
2.支气管扩张剂
3.体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。
4.纤维支气管镜吸痰
(二)控制感染是急性感染期的主要治疗措施，应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗菌药物。
(三)咯血的处理
第五节肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症，是呼吸系统常见病。临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。
社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。
医院获得性肺炎(HAP)：是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院 (包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。
者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。
一、肺炎链球菌肺炎
是由肺炎链球菌(肺炎球菌)所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、
高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。为临床上最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。由于抗生素的广泛应用，发病率逐渐下降，不典型病例较前增多。
（一）临床表现
1．大多数病人有数日上呼吸道感染的前躯症状。多急骤起病，出现寒战、高热，体温通常在39～40℃。可有胸痛，深呼吸时加重，并可放射至肩及腹部。感染严重者可并发感染性休克，尤其是老年人。
2．体征患者呈急性热病容，口角可有单纯疱疹，病变广泛者可出现紫绀。早期肺部可无异常体征。肺实变时体征为。
本病自然病程1～2周，使用有效抗菌药物后，体温于1～3日内恢复正常，其他症状及体征也随之消失。
（二）治疗要点
1．抗感染治疗首选青霉素G，用药途径及剂量取决于病情轻重及有无并发症。
2．对症及支持治疗尽量不用退热剂，避免大量出汗，影响临床判断。
3．感染性休克的治疗肺炎并发感染性休克时，首先应注意补充血容量及纠正酸中毒，并监测中心静脉压；注意纠正水、电解质及酸碱失衡。
二、革兰氏阴性杆菌肺炎
革兰阴性杆菌肺炎的常见致病菌有肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌(绿脓杆菌)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等。正常人咽部有革兰阴性杆菌寄生，一些慢性疾病、昏迷病人带菌率可达50％，故此类肺炎感染途径主要是吸入感染，特别是在有慢性肺病、糖尿病或长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的病人，因机体免疫力低下易于诱发。近年来住院患者使用机械呼吸器、雾化吸入器等造成的院内感染多数为革兰阴性杆菌肺炎。本病发生无季节性，并发症较多见，预后较差。
三、军团菌肺炎
军团菌肺炎是由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。军团杆菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调或雾化吸入引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行。年老体弱、慢性疾病、恶性肿瘤或接受免疫抑制剂治疗者易患本病，病死率高。夏季或初秋为多发季节。
第六节肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个脏器，其中以肺结核最为常见。多呈慢性经过，临床表现为低热、消瘦、乏力、咳嗽、咳血等症状。
传染源:痰结核杆菌阳性尤其是痰涂片检查结核菌阳性的肺结核病人是最重要传染源。
传播途径:结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播。
一、临床类型
1．原发型肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2．血行播散型肺结核：包括急性、(急性粟粒型肺结核)亚急性、慢性血行播散型肺结。
3．继发型肺结核
1）浸润性肺结核此型为肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。早期及病灶较小者，常无明显症状及体征。胸部X线片：显示在肺尖和锁骨上下有片状、絮状阴影，边缘模糊，可融合形成空洞。
2）空洞性肺结核本型临床症状较多，常有发热、咳嗽、咳痰、反复咯血等，痰结核菌阳性。
3）结核球结核球直径多在2～4cm间。
4）干酪性肺炎当人体处于免疫力明显低下，且有大量结核杆菌感染时，病灶呈干酪样坏死、液化，进而形成空洞及支气管播散。病人出现明显结核中毒症状，痰结核菌阳性。
5）纤维空洞性肺结核临床表现病程迁延，常有咳嗽、咳痰、反复咯血等，肺功能严重受损。病人痰中带有结核杆菌且常耐药，成为结核病的重要传染源。
4．结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
二、有关检查
1．痰结核杆菌检查：此检查是确诊肺结核最特异的方法，也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。
2．结核菌素试验：用于检出结核杆菌感染。目前多采用的结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。通常取0.1ml(5IU)结素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射后48～72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径＝(横径＋纵径)／2。硬结直径≤4mm为阴性(-)；5～9mm为弱阳性(+)；10～19mm为阳性(++)；≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性(+++)。
我国城镇居民的结核感染率较高，故结核菌素5IU阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。
三、治疗要点
(一)结核病的化学药物治疗(简称化疗)
化疗对结核病的控制起着决定性作用，通过化疗药物杀灭病灶内的细菌。
1.化疗原则肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。
2.常用的抗结核药
(1) 异烟肼(H，INH)：为全杀菌药，对不断繁殖的结核菌作用最强。不良反应主要有：肝脏损害，周围神经炎等。
(2) 利福平(R，RFP)：为全杀菌药。不良反应主要有：肝功能损害，过敏反应等。
(3)吡嗪酰胺(Z，PZA)：为杀菌药。不良反应主要为肝脏损害、胃肠道反应、关节痛等。
(4)乙胺丁醇(E，EMB)：为抑菌药，口服易吸收。不良反应少，偶有球后视神经炎。
(5)链霉素(S，SM)：为半杀菌药。不良反应主要有：听神经损害，肾毒性。
(6)对氨基水杨酸钠(P，PAS)：为抑菌药。因其副作用多，已渐被乙胺丁醇取代
3. 统一标准化疗方案我国常用的短程化疗方案有
(1) 初治涂阳肺结核化疗方案
①每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE／4HR。
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
第九章作用于呼吸系统的药 一、学习要求 1、掌握平喘药的分类，沙丁胺醇、氨茶碱、糖皮质激素的作用、用途及不良反应和用药注意事项。 2、熟悉色甘酸钠、酮替芬、可待因及苯丙哌林的作用、用途及不良反应。 3、了解喷托维林，祛痰药的作用、用途及不良反应。 二、内容提要 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者往往同时存在，而且相互影响。镇咳药、祛痰药和平喘药是对症治疗呼吸系统疾病的常用药物。 （一）平喘药 1、平喘药的分类 （1）肾上腺素受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等。 （2）茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 （3）M受体拮抗药：异丙托溴胺 （4）肾上腺皮质激素类药：倍氯米松、布地奈德 （5）过敏介质释放抑制药：色甘酸钠、酮替芬 2、常用平喘药 沙丁胺醇选择性激动β2受体，舒张支气管。特点是：①作用强而持久； ②口服有效；③兴奋心脏作用弱。用于支气管哮喘和喘息型支气管炎，口服用于预防发作。 氨茶碱抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，能促进内源性儿茶酚胺释放，阻断腺苷受体等而起到平喘作用，并具有强心利尿、松弛胆道平滑肌的作用。临
床主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及心源性哮喘。不良反应有局部刺激性大，中枢神经系统兴奋，静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压骤降等。 倍氯米松通过抗炎、抗免疫，增强机体对儿茶酚胺敏感性，减轻支气管粘膜炎性渗出等机制产生平喘作用。临床主要用于轻、中度哮喘发作的防治及依赖皮质激素的慢性哮喘。 色甘酸钠稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，起效慢，主要用于预防外源性哮喘的发作，也可用于过敏性鼻炎。 （二）镇咳药 镇咳药按作用部位可分为：①中枢性镇咳药：可待因、喷托维林；②外周性镇咳药：苯丙哌林。 可待因直接抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用与吗啡相似但较弱，主要用于剧烈干咳。久用易成瘾，多痰者禁用。 喷托维林为人工合成的非成瘾性镇咳药，直接抑制咳嗽中枢，兼有阿托品样作用和局麻作用，常用于无痰干咳。 苯丙哌林为兼有外周和中枢镇咳作用的强效镇咳药物，用于多种原因引起的刺激性干咳。 （三）祛痰药 祛痰药可分为粘痰促排药（又称恶心性祛痰药）和粘痰溶解药两类，前者有氯化铵，后者有乙酰半胱氨酸和溴己新等。 氯化铵口服后刺激胃粘膜，反射性地增加呼吸道腺体分泌；部分自呼吸道粘膜排出，因高渗作用而带出水分，稀释痰液。用于痰多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸能裂解粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键，降低痰的粘度。还可使脓痰中的DNA纤维断裂，使脓性痰溶解。适用于大量粘痰阻塞气道引起的呼吸困难及术后咳痰困难者。 溴己新能裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，从而稀释痰液。适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。 三、测试题
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下篇第9章呼吸衰竭 下篇第九章呼吸衰竭一、选择题【A1型题】 1. 呼吸衰竭通常是指 A. 内呼吸功能障碍 B. 二氧化碳排出功能障碍 C. 外呼吸功能严重障碍 D. 呼吸系统病变引起机体缺氧E. 血液携带、运输氧障碍 2. Ⅰ 型与Ⅱ 型呼吸衰竭主要区别是A. 动脉血氧分压 B. 肺泡气氧分压 C. 动脉血二氧化碳分压 D. 动脉血 PH 值 E. 二氧化碳结合力 3. 呼吸衰竭最常见的病因是 A. 上呼吸道急性感染 B. 肺栓塞 C. 炎症使中央气道狭窄、阻塞 D. 慢性阻塞性肺病 E. 过量麻醉药、镇静药应用 4. 限制性通气不足是由于 A. 中央气道阻塞B. 肺泡扩张受限制 C. 外周气道阻塞 D. 肺泡通气血流比例失调 E. 肺泡膜面积减少，膜厚度增加 5. Ⅱ 肺泡上皮受损时可产生 A. 肺泡回缩力降低 B. 肺泡表面张力增强 C. 肺顺应性增高 D. 肺泡毛细血管中血浆外渗减少 E. 肺泡膨胀稳定性增强 6. 多发性肋骨骨折可引起 A. 阻塞性通气障碍B. 弥散障碍 C. 肺换气障碍 D. 气体运输障碍 E. 限制性通气障碍 7. 下列哪种情况可导致限制性通气障碍 A. 慢性支气管炎 B. 声带麻痹 C. 中央型肺癌 D. 胸腔积液E. 喉头水肿 8. 阻塞性通气不足主要是由于 A. 肺顺应性降低B. 肺泡通气与血流比例失调 C. 肺的非弹性阻力增加 D. 肺循环阻力增加 E. 肺泡扩张受限 9. 影响气道阻力增加最主要的因 1 / 11
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理常规 1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感 染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等； 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。 ２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 ３、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 ４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。 ５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。 ６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。 ７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。 ９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 １０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 １１、备好一切抢救物品和药物。
二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 １、注意体温的变化及呼吸形态。 ２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。 护理措施 １、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。 ２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 ３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 ４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 ５、寒战时，要注意保暖。 ６、按医嘱用药。 健康指导 １、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 ２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 ３、忌烟。 ４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 测试题 A1型题 1.关于婴幼儿上呼吸道的解剖特点，描述错误的是 A.鼻窦发育较差 B.黏膜柔嫩 C.血管丰富 D.管腔狭窄 E.咽鼓管呈斜位 2.符合婴幼儿下呼吸道解剖特点的描述是 A.肺间质发育差 B.肺血管发育差 C.黏液腺分泌不足 D.管腔相对狭窄 E.纵隔组织缺乏弹力 3.婴幼儿的呼吸形态为 A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅 D.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅 E.混合式呼吸 4.儿童扁桃体炎的好发年龄为 A.新生儿 B.1岁 C.1～3岁 D.4～10岁 E.14～15岁 5.儿童患急性上呼吸道感染最常见的病原体是 A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.衣原体 E.支原体 6.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.单纯疙疹病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.流感病毒E腺病毒 7.咽结合膜热的病原体是 A.合胞体病毒 B.柯萨奇病毒 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.轮状病毒 8.治疗儿童肺炎链球菌肺炎应首选 A.链霉素 B.头抱菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.甲硝唑 9.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.毛细支气管炎 E.吸人性肺炎 儿童细菌性肺炎的最常见致病菌是 A肺炎杆菌B肺炎链球菌C.大肠杆菌 D.流感杆菌 E.金黄色葡萄球菌. 11.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是 A.真菌性肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.呼吸道合胞体病毒肺炎 12.细菌性肺炎抗生素应用一般用至 A.体温正常后14～16天，肺部体征基本消失 B.体温正常后10～14天，肺部体征基本消失 C.体温正常后7～10天，肺部体征基本消失 D.体温正常后5～7天，肺部体征基本消失 E.体温正常后3～5天，肺部体征基本消失 13.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失大多是由于
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
一、填空题 1.呼吸系统由＿和＿组成，前者又包括＿、＿、＿、＿、＿。 2.鼻中隔由＿、＿和＿构成，内衬＿。 3.喉既是＿器官，又是_器官。上界平＿，下界达＿。 4.环状软骨由前部低窄的＿和后部高阔的＿构成，是喉软骨中唯一的＿软骨环。 5.环杓后肌起自＿止于＿。作用＿、＿，受＿支配。 6.鼻旁窦共有＿对，计有＿、＿、＿、＿。 7.肺根内结构的排列自前向后依次为＿、＿，＿。 8.气管位于＿与＿之间，起于＿下缘，向下达＿平面。 9.胸膜由＿构成。壁胸膜可分为＿、＿、＿、＿四部分。 10.纵隔的前界是＿，后界是＿，上界是＿，下界是＿，两侧界为＿。 二、判断改错题 1.临床上常将鼻、咽、喉和气管称为上呼吸道。 2.前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于下鼻道。 3.上颌窦因与上颌第2前磨牙、第1和第2磨牙根部邻近，只有一层薄的骨质相隔，故牙与上颌窦的炎症或肿瘤均可互相累及。 4.喉包括单一的环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨及甲状软骨。 5.声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜称为声带。 6.右主支气管短而粗，与气管中线延长线间的嵴下角大，异物不易进入其内。 7.肺位于胸膜腔内，膈肌上方，纵隔的两侧。 8.肺尖经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内、中1/3处上方3cm。 9.胸膜隐窝是脏、壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内。 10.前纵隔内有胸腺、胸廓内动脉纵隔支、胸骨心包韧带及气管等结构。 三、选择题 【A型题】 1.呼吸系统（） A.由鼻、喉、气管、支气管和肺组成 B.鼻、喉、气管称上呼吸道 C.肺由实质组织和间质组成 D.支气管树和肺泡均有气体交换功能
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案 1.对症治疗
2.抗流感病毒药物治疗 3.抗菌药物治疗 二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则
1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗：
第五仗 第一组第二组第三组 1-6 1-6 1-5 EDBEC 33 ABCD ABCBCD ACAECD 6-10 CACDB 34 ABCDE 11-15 AEBAE 35 ABDE 16-20 DCBAA 36 BC 21-25 ABCEB 37 DE 26-30 DEADD 38 ABCD 31 BCDE 39 CDE 32 ACD 【第一组·解析】 1.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是 A.吸入给药 B.口服给药 C.静脉滴注 D.肌肉注射 E.透皮给药 『正确答案』A 2.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是 A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.泼尼松龙 D.多索茶碱 E.右美沙芬 『正确答案』B 【3-4】 A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵 3.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是 4.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是 『正确答案』CB 【5-6】 A.多索茶碱 B.孟鲁司特 C.沙美特罗
D.噻托溴铵 E.沙丁胺醇 5.可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是 6.可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是『正确答案』CD 【第二组·解析】 1.哮喘急性发作首选的治疗药物是 A.短效β2受体激动制 B.白三烯受体阻断剂 C.吸入性糖皮质激素 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.M胆碱受体阻断剂 『正确答案』A 2.应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钙血症 E.高钾血症 『正确答案』C 【3-4】 A.沙美特罗 B.沙丁胺醇 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵 3.属于长效β2受体激动剂的平喘药是 4.属于长效M胆碱受体阻断剂的平喘药是 『正确答案』AE 【5-6】 A.右美沙芬 B.氯化铵 C.可待因 D.苯丙哌林 E.羧甲司坦 5.具有成瘾性的中枢性镇咳药是 6.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是 『正确答案』CD 【第三组·解析】
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 1.上呼吸道 鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易鼻塞 鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易发生感染 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 咽部：喉部狭窄且垂直。扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见 喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易 生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑 2.下呼吸道 气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，不但易发生炎症，也易导致阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管 肺：尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等 3.胸廓 胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位； 呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位 二、生理特点 1.呼吸频率和节律
2.呼吸形态 ①胸廓的活动范围小而横膈活动明显，呈腹式呼吸。 ②随着年龄的增长，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸。 3.呼吸功能 ①小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小。 ②各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。 4.血气分析 通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态 三、免疫特点 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 第二节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 一、病因 病毒感染：90%以上病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等 婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延
第一节 呼吸道对空气的处理 学习目标 1、描述人体呼吸系统的组成。 2、说出呼吸道的作用，以及呼吸道与其功能相适应的结构。 3、认同呼吸道对空气的处理能力是有限的。 相关知识链接 1. 细胞利用氧，将有机物分解成二氧化碳和水，并将储存在有机物中的能量释放出来，供给生命活动的需要，这个过程叫作呼吸作用。 2. 呼吸作用是人体的重要系统之一，人体通过呼吸系统吸进外界空气中的氧气，并排出体内的二氧化碳等。 3. 当受凉感冒时，常会引起鼻塞、流涕、吐痰、呼吸不通畅等症状。 组成呼吸系统的器官和各器官的功能 鼻 咽 呼吸道 喉 气体进出肺的通道 气管 呼吸系统 支气管 肺——气体交换的场所 1、教材41页资料分析——分析呼吸道的作用(难点) (1)呼吸道都有骨或软骨做支架，如在气管和支气管中有“C ”形软骨，这样保证了气流通畅。 知识点一 呼吸系统的组成 拓展：①呼吸系统的主要器官是肺，肺位于胸腔内，左右各一个。 ②咽位于喉的上方，与鼻腔相连，既是呼吸的通道，又是食物的通道，也就是说咽既属于呼吸系统， 又属于消化系统。咽是食物和气体进入人体的共同通道。 ③喉在颈前上部，既是呼吸的通 知识点二 呼吸道的作
(2)人体内的温度一般恒定在37.5℃左右，体温的相对恒定对于人体进行各项生命活动具有非常重要的意义。但外界环境的温度变化不定，尤其是寒冷的冬季，温度很低，寒冷的空气进入人体，会对人体的呼吸系统造成不良的刺激。 (3)鼻是呼吸道的起始部位，鼻腔前部生有鼻毛，可以阻挡吸入鼻腔内的气体中的灰尘和细菌的进入；鼻腔内表面的黏膜可以分泌黏液，湿润吸入的干燥空气，也可以黏附空气中的灰尘、细菌等，使空气变得清洁；黏膜中分布着丰富的毛细血管，可以温暖吸入的空气，减少寒冷空气对气管和支气管以及肺的刺激。 (4)气管的下端分支形成左、右支气管，分别通向左肺、右肺。支气管在肺叶中一再分支，成为各级支气管，越分越细，越分管壁越薄，在肺内形成树状的分支。在气管和支气管内表面有腺细胞分泌的黏液，可以使气管内湿润；黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质；气管和支气管内表面上有纤毛，纤毛向咽喉方向不停地摆动，把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部，通过咳嗽排出体外，这就是痰。 (5)呼吸道的形态结构特点使呼吸道能对吸入的气体起到温暖、湿润、清洁的作用。但是，有时吸入气体中的一些粉尘、病原微生物还会通过呼吸道进入人体，引起人体一些呼吸系统疾病。例如，哮喘是支气管感染或者过敏引起的一种疾病，常由吸入花粉、灰尘等物质引起。患哮喘时，由于气体进出肺的通道变窄，病人会出现呼吸困难；肺炎是一种由细菌、病毒等感染引起的严重疾病，病人常表现为发烧、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等；尘肺是长期在粉尘比较多的场所工作的人容易患的一种职业病。这些疾病发展到一定程度，患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，严重影响正常的工作和生活，目前还没有令人满意的疗法。 (6)由于呼吸道对吸入的气体不能做到完全的清洁，因此当发生沙尘暴时，人们往往需要戴口罩以减少灰尘的吸入。在一些存在的剧毒气体的环境中，人们还要佩戴防毒面具。 教材第42页“讨论” 1.呼吸道都有骨或软骨做支架，这可以保证呼吸道内的气流通畅。此外，鼻腔前部的 鼻毛、鼻腔表面的黏液以及气管内壁上的纤毛和黏液，也在保证气流通畅方面有一定的 作用。 2.呼吸道还具有温暖、湿润和清洁进入人体内的空气的作用；鼻腔能预热吸入的冷空气；鼻毛和鼻腔内的黏液能阻挡和粘住吸入的灰尘和细菌，鼻腔内的黏液还能杀灭一些 细菌并能湿润吸入的空气。 3.呼吸道温暖、清洁和湿润进入肺内空气的作用是有限的。如果环境中空气过于污浊， 经过呼吸道处理后进入肺内的空气仍可能有一些有害物质，这些有害物质会对人体健康 造成危害。 4.气管和支气管内壁上的纤毛向咽喉的方向不停地摆动，把外来的灰尘、细菌等和黏 液一起送到咽部，并通过咳嗽排出体外，这就是痰。痰中含有大量的病菌等病原体。呼
第一节肺炎（Pneumonia） 1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反应所表现出来的急性渗出性炎症。多指终末气道、泡和肺间质的炎症。 2、分类： ●按病因：细菌性、病毒性、支原体性 ●按范围：大叶性、小叶性、间质性 ●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性 一、大叶性肺炎（lobar pneumonia） ●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的 急性弥漫性纤维素性渗出性炎。 ●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、 肺实变体征，青壮年（男性）多见。 （一）病因和发病机制： 1、病因：90～95%由肺炎链球菌（或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血）引起，机体抵抗力降低时发病。 2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。机体对肺炎球菌有过敏现象。细菌通过变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。病变发展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。而局部不一定有肺炎球菌的出现。 （二）病理改变及临床病理联系： 1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。 2、分期及特点：
（1）充血水肿期（congestion）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌）。肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。临床病理联系：细菌（+）：毒血症 （2）红色肝样变期（red hepatization）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。肺实变（consolidation of lung）：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。临床病理联系：①细菌（+）：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧 （3）灰色肝（样）变期（gray hepatization）：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。释放的细胞因子趋化巨噬细胞，吞噬破坏细菌。肉眼观：病变肺叶充血减退而呈灰白色、质实如肝。临床病理联系：①细菌（－）：毒血症好转②无效灌注减少：缺氧改善 （4）溶解消散期（resolution）：肺泡内渗出的中性粒细胞变性坏死，释放大量蛋白水解酶，溶解纤维素，使肺泡壁毛细血管重新开放，肺泡腔渗出物内容降解、吸收、排出。临床病理联系：好转、痊愈 几点说明：①分期相对，可有局部不同步②病变性质为渗出性，愈后不留疤痕③抗菌素的使用使临床四期变化不明显 （三）并发症： 1、肺肉质变（pulmonary carnification）：由于病人嗜中性粒细胞渗出过少或缺陷，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 2、肺脓肿及脓胸：金葡菌感染和机体抵抗力过低
第三章 人体的呼吸 检测试卷 班级 ___ 姓名 __________ 、选择题： （每题 2 分，共 40 分，请将唯一正确的一个答案填在下列表格中） 1. 食物和气体的共同通道是（ ） A. 口腔 B.咽 C.喉 2. 气体进入人体的通道顺序是 （ ） A. 鼻、咽、喉、支气管、气管 C.鼻、咽、口腔、喉、气管、支气管 3. 边说边笑吃东西，食物容易误入气管，其原因是（ ） A.气流冲击，声门裂开大 B.气流冲击，喉腔扩大 C.会厌软骨没能盖住喉口的入口 D.环状软骨扩大 4. 痰生成的部位是（ ） A.鼻腔黏膜 B.喉腔侧壁 C.气管和支气管黏膜 D.食道黏膜 5. 气管能保持敞开的原因是（ ） A 有“C ”形软骨支架 B 肌肉较松驰 C 气管壁较硬 D 周围有肌肉牵拉 6. 使吸入的气体变得清洁的结构有（ ） ①声带 ②气管、支气管内表面的纤毛 ③鼻黏膜 ④会厌软骨 ⑤鼻毛 A.③⑤⑥ B.①②④ C.②③⑤ D.①④⑤ 7. 某人平静时的胸围长度是 85 厘米，尽力吸气时的胸围长度是 95厘米，尽力呼气时的胸围长 度是 83厘米，这个人的胸围差是（ ） A.2厘米 B.8厘米 C.10厘米 D.12厘米 8. 下列有关呼吸的说法中，错误的是（ ） A. 哮喘是支气管感染的一种疾病，常由于吸入花粉、灰尘、兽毛等物质引起 B. 有了呼吸道对空气的处理，人体就能完全避免空气中有害物质的危害 C. 肺是进行气体交换的主要场所 D. 鼻腔和气管内均有黏液分布，所分泌的黏液可以黏住灰尘 9. 肺泡中的氧气进入肺泡周围毛细血管的血液中，至少通过的细胞层数是（ ） A.1层 B.2层 C.3层 D.4层 10. 人在溺水时，受阻碍的生理活动是（ ） A.肺与外界的气体交换 B.肺泡与血液之间的气体交换 C.气体在血液中的运输 D.血液与组织细胞之间的气体交换 D.食道 B.鼻、喉、咽、气管、支气管 D.鼻、咽、喉、气管、支气管
培训资料----呼吸系统疾病与用药 一 ?“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。急性上呼 吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。 上呼吸道感染有 70%- 80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃 可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%- 30%勺上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性 链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在 于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾 病的患者易感。 1. 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通 过空气中的飞沫、 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 该病是由流感病毒引起， 可分为甲（A ）、乙（B ）、 丙（ C ）三型 吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生 鼻黏膜血管收缩药 盐酸伪麻黄碱 中枢兴奋药 咖啡因 中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热） 例：新秀（复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏。 可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱 感愈 【感冒的中医分类】 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、 咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人 感受风寒有关。 用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊 、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症 状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。 桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液 四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。 藿香正气，仁丹。 小孩；一岁以内 小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃 小儿氨酚烷胺颗粒。 小儿感冒颗粒 二. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激 呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒2 、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等。 3、 肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎 等。 4、 传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 等。 2. 抗病毒药------ -金刚烷胺、禾U 巴韦林、吗啉胍 3. 4. 抗过敏药—— -氯苯那敏（扑尔敏）、本海拉明 5 6. 蛋白水解酶-- ----菠萝蛋白酶（改善局部循环） 7. 中西药结合 用药：组方成分 1.解热镇痛药----对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 A1 1、关于小儿呼吸系统解剖、生理特点叙述下列错误的一项是 A．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B.年龄越小，呼吸越快 C. 肺含血量多于含气量 D.右侧支气管比左侧直 E．婴幼儿缺乏SIgA，易患呼吸道感染 2、关于小儿支气管、支气管、肺、胸廓，下列正确的描述是 A．管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好 B. 粘膜血管丰富，纤毛运动差 C．肺间质发育好，肺泡数量多 D．粘膜血管丰富，纤毛运动好 E．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3、婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是 A．ＩｇＡＢ．ＩｇＤＣ．ＩｇＥＤ．ＩｇＧＥ．ＳＩｇＡ ４、婴幼儿呼吸次数平均为 A．16～20次/分 B.20～30次/分 C.30～40次/分 D. 40～50次/分 E .50～60次/分 5、婴幼儿易出现呼吸不规则的原因是 A．呼吸器官发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 E.呼吸功能储备能力差 C．呼吸中枢发育不完善 6、小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A．肺炎双球菌 D.肺炎支原体 B．真菌 E.原虫 C．病毒 7、婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是 A．以鼻咽部症状为主、鼻塞、流涕、咽痛 B．以呼吸道症状为主，咳嗽，吐痰，呼吸加快 C．全身症状轻，局部症状重 D．全身症状重，局部症状轻 E．全身症状重，局部症状重 8、引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A．合胞病毒 D.腺病毒 B．疱疹病毒 E.柯萨奇病毒 C．流感病毒 9、预防急性上呼吸道感染最重要的措施是 A．母乳喂养 D.加强体格锻炼 B．避免着凉 E.积极防治各种慢性疾病 C．加强保护性隔离 10、婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是 A．结膜炎 D.支气管炎 B．中耳炎 E.高热惊厥
呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 A1型题 1. 不能进行气体交换的部位是 A.终末细支气管 B.呼吸性细支气管 C.肺泡管 D.肺泡囊 E.肺泡 【参考答案】 1.A 第二节肺炎病人的护理 A1型题 1. 细菌性肺炎最常见的病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎链球菌 E.支原体 2. 社区获得性肺炎的主要病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎球菌 E.支原体
3. 不属于肺炎链球菌肺炎的病理分期是 A.充血期 B.红色肝变期 C.溃疡期 D.灰色肝变期 E.消散期 4. 肺炎患者咳大量黄色脓痰最有可能提示感染的是 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.冠状病毒 D.白色念珠菌 E.肺炎支原体 5. 肺炎链球菌患者的典型症状不包括 A.寒战、高热 B.咳嗽 C.咯铁锈色痰 D.胸痛 E.腹胀 6. 休克型肺炎首选的治疗是 A.补充血容量 B.血管活性物质的应用 C.糖皮质激素的应用 D.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 E.防治并发症 7. 观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A.皮肤状态 B.体温、热型 C.脉搏、血压 D.呼吸频率及深度 E.痰液的性状
8. 肺炎患者出现高热时，给予的饮食不包括 A.高蛋白质 B.高热量 C.高脂肪 D.高维生素 E.易消化的流质饮食 A2型题 9. 患者，男性，19岁。淋雨后出现畏寒、高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。查体：神志清楚，体温40℃，血压105/75mmHg。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.肺炎伴中毒性休克 E.右侧胸膜炎 10. 患者，男性，18岁，平素体健。淋雨后出现高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。体检：神志清楚，体温39.8℃，血压100/80mmHg,心率100次/分钟。胸部X 线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.头孢霉素 E.庆大霉素 11. 患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视见右中肺有大片浅淡的阴影。入院后诊断为肺炎球菌性肺炎，给予抗生素治疗，疗程一般为 A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周