呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。
在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO：
1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断；
2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；
3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性；
4、判断ICS治疗的依从性；
5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作；
6、指导哮喘治疗方案调整。
临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。
具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：
1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）；
2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；
3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；
4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）；
5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；
6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结
果易得）；
呼出气一氧化氮测定的优点：
（1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。结果易得，安全无创。
（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。减少误诊误治，防止抗生素与激素药物滥用，降低患者医疗负担。
CT引导下经皮肺穿刺
CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。
具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。
CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占%～% ；肺内出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无等因素有关。
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO： 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断； 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平； 3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性； 4、判断ICS治疗的依从性； 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作； 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）； 2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）； 3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）； 4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）； 5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）； 6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结 果易得）； 呼出气一氧化氮测定的优点： （1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。结果易得，安全无创。 （2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。减少误诊误治，防止抗生素与激素药物滥用，降低患者医疗负担。
呼出气一氧化氮检测的最新进展 （一）纳库仑一氧化氮分析仪的技术路线： 纳库仑一氧化氮分析仪通过测定人口呼出气中一氧化氮浓度，提示气道中嗜酸性炎症水平。可以通过在线呼气取样和离线气袋取样两种模式来测量。NO在人呼出气的浓度极低，该设备通过内置的纳库仑电量法传感器，将微量NO浓度信号转换为电量信号进行精确测量。该产品属于医用电子仪器设备中的呼吸功能及气体分析测定装置。严格遵守美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）2005年联合制定的呼气一氧化氮检测标准指南的推荐（“ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005”）。该产品具有多项国际国内专利发明，具有医疗器械许可证和注册证，通过ISO13485，ISO9001质量体系认证及CE产品认证。 （二）该项技术的国内外应用情况： eNO已有20多年的发展历史，1991年发现eNO源于起到细胞分泌产生的内源性气体，93年发现哮喘患者eNO浓度升高，此后又不断发现eNO与测定嗜酸性气道炎症的肺泡灌洗，诱导痰，支气管激发等实验结果高度关联，而且可以检测多种呼吸道及飞呼吸道疾病，2003年美国FDA批准eNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测，2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定eNO临床检测技术标准，2009年ATS与ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段，2011年ATS推荐并发布最新的临床应用指南，美国NIH电子数据库检索的eNO国际文献已超过2000多篇。 目前已经将eNO作为临床常检项目的有美国，芬兰，西班牙，德国，瑞典，澳大利亚，新西兰，法国，意大利，日本，香港和台湾等47个国家和地区（统计截止到2008年3月31日）。 我国也在2007年将一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目。统一收费代码：310601013(国家发改委、卫生部和国家中医药管理局：发改价格[ 2007]2193号) 。 上海地区已经进入上海地区医保收费项目，其医保收费代码为：S31060101300010，收费标准为250元/次（上海医保，2012/8/7）。 （三）适应症： 2011年美国胸科协会（ATS）发表的呼出气NO临床应用指南指出，eNO临床应用包括：嗜酸性气道炎症检测、糖皮质激素药物应答评估、监控气道炎症以及有助于选择合适的糖皮质激素药物治疗方案。主要建议如下： ●推荐eNO应用于嗜酸性气道炎症的诊断。 ●推荐eNO应用于判定由于炎症引起的有慢性呼吸道症状的患者的激素应答。 ●建议在需要客观证据时，eNO可用于哮喘的辅助诊断。 ●推荐低于25 ppb 的eNO值（儿童低于20 ppb）预示着无嗜酸性炎症或激素应答。 ●推荐高于50 ppb 的eNO值（儿童高于35 ppb）预示着存在嗜酸性炎症，对于有症 状的患者，存在激素应答。 ●推荐用eNO进行哮喘患者的气道炎症监控。 （四）禁忌症： 呼出气一氧化氮检测属于无创性检测，检测方便快捷，无明显的临床应用禁忌。 但在下列人群中可能不合适：无意识患者；口腔严重畸形的患者；口腔严重感染的患者；机械通气的患者；气胸的患者；大量胸腔积液的患者。 （五）不良反应： 呼出气一氧化氮检测属于无创性检测，正常吸气后保持匀速吹气4.5s左右(儿童2s左右)即可完成测试，对一般患者无不良反应。
呼气一氧化氮测定意义适 应症和优势 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势 呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家 共识推荐FeNO： 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断； 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平； 3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性； 4、判断ICS治疗的依从性； 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作； 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨 生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）； 2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）； 3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的 性证据）； 4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好 患者FeNO也会出现持续性的降低）； 5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展 为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势 呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。 在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO： 1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断； 2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平； 3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性； 4、判断ICS治疗的依从性； 5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作； 6、指导哮喘治疗方案调整。 临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。 具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）； 2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）； 3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）； 4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）； 5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）； 6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结果易得）； 呼出气一氧化氮测定的优点： （1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。结果易得，安全无创。 （2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。减少误诊误治，防止抗生素与激素药物滥用，降低患者医疗负担。
呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用（综述） xx医院儿科 摘要：呼出气一氧化氮（eNO）是国际公认的无创性气道炎症标志物，特别适合儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）先后在2005年与2011年联合制定颁布了eNO测定技术标准与临床应用指南。本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知，综述了eNO 技术的儿科临床应用，尤其是婴幼儿eNO技术的最新进展。 序言 自1998年诺贝尔奖授予一氧化氮（NO）的生物调节与指示作用的重大发现 以来，一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。一方面，基于一氧化氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗，包括呼吸衰竭、肺动脉高压、缺氧性肺部疾病以及肺癌等。另一方面，基于一氧化氮指示作用的呼气一氧化氮（eNO）检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测，包括哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。 自1993年发现对哮喘患者显著升高以来，由美国卫生部官方网站 （https://www.doczj.com/doc/674167314.html,/pubmed）检索到的eNO临床文献到2013年已经超 过3000篇，20年间平均每年150篇，占气道疾病临床文献的60%。由此可见eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。为规范化快速发展的eNO技术，欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）分别在1997年与1999年制定颁布了eNO技术标准【1，2】，并在2002年、2005年、2009年与2011年联合制定颁布了官方的技术标准【3，4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。尤其是2009年共识声明【5】以及在此基础上形成的2011年临床指南【7】较为全面总结了eNO的临床意义与应用价值，纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述，特别强调了基于eNO作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义，基于eNO高值与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值，基于eNO 切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。 自2009年共识性声明、尤其是2011年官方指南公布以后，eNO儿科的研究与应用热点主要集中在0-3岁的婴幼儿童。这主要是由于相比于其它应用，eNO 对婴幼儿的应用价值可能更大，但测定技术仍需改进完善。近年来的权威综述或评述也主要是讨论儿科、尤其是婴幼儿的eNO技术进展【8-12】本文将基于上述官方标准指南及权威评述，并根据作者科室的初步实践认知，讨论eNO技术的儿科应用，尤其婴幼儿eNO技术的最新进展。目的是为国内正在快速开展的eNO儿科研究与应用，提供一些参考，起到抛砖引玉的作用。
!!作者单位" (’""!&南宁’广西医科大学附属第一医院呼吸内科呼出气中一氧化氮的测定和意义 苏!红!柳广南!钟小宁!陈一强 !!一氧化氮%9?&是目前研究最为广泛的呼出气标志物’有关哮喘呼出气中9?异常已有相当多的文献报道* =!呼出气中F 6的来源=>=!9?合酶%9?0&!内源性9?是通过9?合酶9?0作用于底物7)精氨酸而成*9?0最少有’种 不同的同工酶’其中!种为结构性同工酶’常被细胞 内轻微的钙离子浓度升高而激活’神经性9?0%I 9?0&主要位于神经系统’内皮细胞9?0%+9?0&则位于内皮细胞’另一种则为诱导型9?0%H 9?0&*H 9?0活性较高’ 不受钙离子浓度的影响’它可被炎症时所产生的白介素+内皮素和病毒性感染所诱导’在炎症性疾病时表达增强* =>?!9?来源 =>?>=!源于气道!"源于气道上皮细胞9?0" 对猪的研究表明’呼出气中9?来源于肺泡表面’而不是肺循环’可能是由肺泡表面的9?’所合成*豚鼠灌入游离钙离子后’豚鼠呼出气的9?明显减少’提示其呼出气的9?是由结构型9?0合成’而且依赖钙离子*气道的上皮细胞可以表达+9?0和 I 9?0*因此’下呼吸道的9?亦可能有部分由它们所合成’ 但亦有研究表明’正常人气道的上皮细胞也能表达H 9?0’而在健康小鼠’H 9?0则是9?合成的 一种重要同工酶*#非酶合成的9?"9?0不是呼出气9?的唯一来源’因此不能用呼出气中9?水平来判断下呼吸道9?0活性*9?能与含有硫醇类分子物质如半胱氨酸和谷氨酸反应’形成0)亚硝基蛋白和0)硝基硫醇’约&"B !A "B 的9?来源于 0) 硫醇,# -’因此机体组织的9?大部分由此而来*硫醇在机体内对9?的分离+释放和传递起重要的 作用* 9?也可从亚硝基质子化形成亚硝酸过程中产生’这种与K D 值相关的形成9?的途径常见于哮喘急性发作时’这时哮喘患者呼出气中冷凝物的K D 值下降* =>?>?!解剖来源!人体的整个气管都可合成9?’ 通气管道合成的9?和肺泡所产生的9?混合在一起形成了可测定到的呼出气9?浓度*来自上呼吸道%!""!#"""K K R &和鼻窦%#"""!’"""K K R &的9?水平是下呼吸道的#""倍以上,!-*多个因素影响到鼻窦9?水平’在鼻窦的血管周围密布具有9?0免疫活性的神经纤维’不过’在鼻粘膜源于血管的9?不是主要来源’对于具有强大血管收缩功能的神经 肽d ’可以使血流减少’&B ’ 但却只能使9?减少&B *一些研究表明’在鼻粘膜存在着结构型H 9?0 表达和9X ).$因子的转录*通过纤支镜在气管+主支气管取样测到的9? 水平与在口腔测到的相同’亦提示呼出气的9?来源于下呼吸道*由此可见’呼出气中9?最可能来 源于上皮细胞而非内皮细胞’最可能来源气道而非肺泡* ?!F 6的测定呼出气气流+软腭的低垂和死腔通气都会影响呼出气的9?水平*因此’ 呼出气9?通常是在对着一障碍物作单口呼气时测定’以防止混有鼻腔的9?成分*然而’ 这种方法不适合儿童’因为儿童不能保持呼气的状态*最近’ 单口气测定呼出气9?已经成功在新生儿施行’它是通过将一探针的头部置于下咽部来测定呼出气中9?水平*最通常的鼻气流中9?是使用化学发光分析仪从一侧鼻孔取气体样来测定* @!肺部疾病呼出气中F 6水平 @>=!支气管哮喘!广泛的研究证实哮喘患者呼出气中9?水平增高’增高的9?可能主要由下呼吸道的上皮细胞和炎症细胞的H 9?0所合成*然而I 9?0基因多态性已证实其与呼出气的9?水平密切相关’因此I 9?0亦可能参与哮喘患者呼出气9?的合成* @>=>=!诊断与流行病学!最近’有报道通过测定呼出气中9?水平对有或无呼吸症状的健康人和哮喘 患者进行鉴别,’ -’发现如以9?##(K K R 作为诊断哮喘的预测值’其特异性为A "B ’阳性率为A (B *呼出气和鼻腔中9?水平的测定亦可用于辨别哮喘患者是否为过敏因素所致’因为非过敏因素所致者的 呼出气9?水平正常,<-*轻度哮喘患者呼出气中 ! #>!国外医学呼吸系统分册!""(年第!(卷第#期!0+P ,:+Q K H .0T QX J .+H E I 5+M0P H ’\-I!""(’]J L @!(@9J @# 万方数据