气性坏疽
病因往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症。
症状
1、局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。
2、可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。
3、常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。
检查
血白细胞增加。
治疗
1、全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素（第三代头孢抗菌素）。
2、局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。
3、手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。
【临床表现】
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2.高压氧疗法
3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。
4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
传播途径
（1）空气飞沫与尘埃传播
A.经飞沫传播：当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。人在说话时，可产生170个左右飞沫，飘扬1米远，最远达1.2米。咳嗽时排出460个左右飞沫，打喷嚏时喷出的飞沫最多达1万个以上，最远可喷出9米远。在飞沫中大部分是水分，还含有少量蛋白质，脱落细胞和病菌。这些微小的飞沫从口腔排出后，一部分散落于地，较为细小的在空气中随水分蒸发，形成更为细小的“飞沫核”悬浮于空气中，成为传播呼吸道疾病的凶手。
飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。从卫生角度考虑，交谈最佳距离应为1.3米。这样不会因交谈而感染上飞沫传染的疾病。
B.经尘埃传播：含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。
经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。
（2）饮水与食物传播
病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过进食受污染食物或饮用受污染的水受染.细菌性痢疾，伤寒，霍乱，甲型病毒性肝炎等肠道传染病主要通过此方式传播。
（3）接触传播有直接接触与间接接触两种传播方式。
直接接触：指一些体表传染病通过传染源与易感者身体直接接触如抚摸，拥抱等而传染的疾病，如疥疮，水痘等均通过直接接触而受染；另外，有些传染病如血吸虫病，钩端螺旋体病可因为接触含有病原体的“疫水”“，病原体经皮肤粘膜侵入体内而传染，亦为直接接触传播。间接接触：多种肠道传染病，呼吸道传染病，头虱，结膜炎(红眼病)等通过手接触或共用被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而传染，称为间接传播.如用手接触污染了的物品经口可传播痢疾，伤寒，甲型肝炎等肠道传染病；白喉，猩红热，流感等呼吸道传染病可通过手沾有含病原体飞沫再触摸口，鼻，眼等粘膜而感染；结膜炎，沙眼可以通过共用被污染的毛巾而传染。
（4）虫媒传播病原体在昆虫体内寄居一段时间，进行繁殖后，才具有传染性，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内，蚊，蚤，蜱，恙虫等昆虫为重要传播媒介，如蚊传疟疾，流行性乙型脑炎，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫等；另外，苍蝇，蟑螂等昆虫也可以通过它们携带的肠道传染病病原体污染食物而造成细菌性痢疾，伤寒等疾病的传播。
（5）血液/体液传播通过输血，吸毒共用注射器，消毒不严格的文身，穿耳或性行为传播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等。
（6）垂直传播垂直传播又称母婴传播，病原体由母体进入胎儿，使胎儿受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。
（7）经土壤传播土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。
气性坏疽患者的就诊处置流程：患者到达急救中心，分诊护士注意检查患者伤口，发现皮肤、组织坏死发黑、有恶臭分泌物流出时，执行严密接触隔离，同时留取分泌物做细菌学涂片和培养，经临床确诊者直接送人特殊感染病房，疑似患者则送入隔离区单间进行治疗，并
对患者接触的所有物品包括救护车、担架、仪器设备等进行消毒处理；③病房物表、地面、空气处理流程；物表、地面每日用500一1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，空气使用空气消毒机照射2h／(次·d)；④气性坏疽患者医疗废物的处理流程：医疗废物用双层红色袋子密闭包扎，再装入防渗漏容器内，并注明“特殊感染”字样，按特殊感染性废物焚烧处
理，并做好记录；⑤床单被套的处理流程：床单被套用双层红色袋子密闭包扎后注明“特殊感染”字样送高压蒸气灭菌后，再送洗衣房进行清洗、消毒；未被污染的床垫用床单位消毒机进行消毒，严重污染的床上用物进行焚烧处理；⑥气性坏疽尸体处理流程：尸体立即用3％过氧化氢溶液喷洒整个尸体，密闭包裹，通知太平间，直接送火化场火化，同时做好记录；⑦气性坏疽患者房间终末处理流程：床、床头柜、椅子用过氧乙酸擦拭，棉絮暴晒或用床单位消毒机消毒，室内用移动多功能消毒机消毒。
护理措施：①心理疏导：护理上应针对患者不同的心理状态，采取不同的心理干预措施；②护理监测：严密监测生命体征和观察神志、面色、四肢末稍循环及
尿量的改变，以便及时发现病情变化，及时处理；③肢体残端创面的观察及护理：护士配合医生每天做2次换药处理，清除坏死组织，用双氧水冲洗后湿敷，严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变情况。床头备止血带、止血钳、大棉垫。患肢残端创面敞开，局部应用支被架为患者盖被，适当抬高床头，配合医生换药。伤口行大量冲洗时，用负压吸引管辅助抽吸外流冲洗液；④高压氧治疗及护理：向患者及家属说明高压氧对气性坏疽的治疗作用，指导患者做好治疗配合。
严格执行消毒隔离措施
病人置单人房间，门口设隔离标志，备有隔离衣、一次性鞋套，由专人护理。进入室内穿隔离衣、
一次性鞋套，离开病房时脱去鞋套，用0．2％过氧乙酸溶液浸泡双手3分钟，清水洗净后脱去隔离衣。尽量不设陪护，如病情严重确需陪护时，须教会陪护人员消毒隔离方法，教育陪护不乱窜其他病房。室内血压计、听诊器、体温计等物品固定使用，换药器械在病房先用lO00mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗、高压蒸汽灭菌，换药敷料置于双层黄色塑料袋内送去焚烧。病人床单飞量使用一次性用品，用后与敷料一同焚烧，换下衣服用清洁包布包好后先高压蒸汽灭菌再清洗，污染严重时与敷料一同焚烧。
4 终未消毒病人伤口愈合后或创面清洁、无坏死组织，分泌物厌氧菌培养3次阴性，且全身症状消失时，可解除隔离。?病人沐浴，更换清洁衣服，酌情让病人离开病房，室内空气
及所有物品用过氧乙酸熏蒸消毒，(方法同手术间空气消毒)，开窗通风后更换清洁床
单、被套，用500mg／L含氯消毒液擦拭室内各物体表面并拖地。
接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。其隔离措施为：
1．患者应住隔离病室，隔离病房或者区域应标志明确、醒目，在隔离病房或者区域的入口处应配备手套、手消毒凝胶、隔离衣及外科口罩；2．接触患者前，戴好口罩、帽子，穿隔离衣；3、接触感染性体液、污物时戴手套，医务人员如手皮肤有破损，不宜护理此类感染性疾病的患者；4．加强医务人员手卫生，在接触伤员以及伤口前后、接触伤员血液、体液、污物后均应洗手。洗手提倡采用流动水洗手，如果手没有明显污染时，可以用消毒凝胶消毒双手；5、凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等均应先行消毒处理，然后再清洁、消毒、灭菌；6．严格医疗废物管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口，锐利器具用后及时放入专用利器盒内,集中焚毁。
气性坏疽”病人的处理 病史简介： 患者，女，39岁，农民。2007年4月6日因“腰腿痛”在某诊所针灸治疗，曾使用药捻，具体过程不详。4月8日出现右下肢及腰背部剧烈肿胀，右膝关节以下皮色灰暗，可见花斑样改变，可见散在水泡，部分表皮剥脱。右下肢运动功能丧失。 4月8日14:00以“右下肢气性坏疽”收住骨科。15:30行右小腿切开引流减张术，术中取组织渗液送检：涂片镜检：G+梭状芽胞杆菌。 4月8日20:00紧急高压氧治疗。 4月9日00:40病情进一步恶化，行右大腿切开引流减张术。 4月9日9:00腰骶部皮肤肿胀呈暗紫色，全院病例讨论确认：无法截肢。 4月9日15:00为防止感染播散，转传染科。此时，右下肢体组织大面积坏死，感染蔓延至腹部，中毒症状严重，出现多器官功能衰竭。 4月10日11:30经用药抢救无效死亡。 医院感染处理措施： 一、消毒隔离： 1．病人安置单人房间-----隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。2．病房固定用物：各种抢救监护设备、隔离衣等固定使用，不得与他人共用。 3．病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1：1000~2000的84消毒液每日擦拭一次。 4．医疗器械消毒处理：使用后器械用2%戊二醛浸泡10小时后，清洗，再用环氧乙烷灭菌。 5．所有使用后物品处理：消毒-清洗-消毒 二、个人防护： 1．特护人员及必须进入病房工作人员：使用个人防护装备：更换工作衣裤，着长袖隔离衣，外穿一次性手术衣(无防水围裙)，一次性帽子(完全遮盖头发)，一次性口罩(无N95口罩)，消毒手套、工作鞋外套鞋套。2．医生检查、换药时戴双层手套。 3．所有进入病房人员所用防护用品，出门前放入房间内门口的医疗垃圾袋内，隔离衣放在门外的治疗车下层。 4．离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。 三、医疗废物处理： 1．医疗垃圾处理：可重复使用的医疗用品就地使用1：1000或1：2000的84消毒液消毒处理后，装入医疗垃圾袋，不可重复使用的一次性物品，由特护人员直接装入医疗垃圾袋，在病房门口由另一护士再套一层医疗垃圾袋拿出。 2．排泄物处理：大小便用1：1000或1：2000的84消毒液消毒处理后，倒入病房卫生间便池冲水。四、应急措施： 若手术截肢，启用旧门诊楼内废弃介入室进行。
气性坏疽感染的预防控制措施 1.在标准预防的基础上，采取接触隔离的措施。 2.对开放性伤口患者，如伤口深并有组织坏死或深层肌肉毁损且局部有感染表现者，应及时采集标本进行涂片查找革兰氏阳性杆菌，进行厌氧菌的培养。 3.最好单间隔离，或相同病原体感染患者安置在同一房间。手术结束，患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。 4.听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。 5.保持室内空气流通，每天开窗通风应2次以上，每次15~30分钟。换药后，应通风以去除室内的异味。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸。 6.病房物体表面常规湿式清洁，如果有多量创面分泌物污染，应立即清理，然后过氧乙酸或1000毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。 7.换下的敷料按感染性废物置于黄色垃圾袋中，及时封扎密闭运送，焚烧处理。 8.截肢的肢体用双层黄色塑料袋封扎，密闭运送，避免运送中渗漏，焚烧处理。 9.换下的被服应置于黄色垃圾袋中密闭运送到洗衣房清洗，用压力蒸汽灭菌后清洗。 10.创面分泌物或引流液可用含氯消毒剂处理，其分泌物或引流液作用60分钟以上（终浓度为5000~10000毫克/升），然后倒入下水
道。容器用流动水初步冲洗后，用2000毫克/升含氯消毒剂浸泡30分钟以上，再次冲洗干净，晾干备用。 11.诊疗器械包括手术器械使用后可直接进入常规的清洗、消毒、灭菌程序。注意清洗时的个人防护。 12.气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行，手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。被患者血液、创面分泌物污染的表面用2000毫克/升含氯消毒剂擦拭或擦洗。经物体表面的彻底擦拭后，净化空调系统至少运行30分钟。 13.给患者进行一般体格检查后，如手部无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。如果给患者换药，应戴手套，脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。 14.在给患者进行诊疗护理操作中，有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。如换药时应戴手套，预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时，应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。 15.陪护人员要注意个人卫生，护理患者前后均应洗手。如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。 16.探访者如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。离开病区前应用皂液和流动水洗手。 17.感染局部无分泌物，创面新鲜肉芽组织生长，或连续3个标本（间隔时间大于24小时）涂片未见革兰氏阳性杆菌的可解除隔离。
朊病毒气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 11.1 朊病毒 11.1.1 消毒方法 11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 11.1.1.2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增： a) 将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138 ℃，18 min，或132 ℃，30min，或121℃，60min ； b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌； c) 将使用后的物品浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽
灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。 11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。 11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。 11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。 11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。 11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理： a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；
气性坏疽处理流程 气性坏疽处理流程: 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。致病菌梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等，容易发生气性坏疽。发病机理气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。临床表现潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 得 了气性坏疽怎么治疗? 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染
气性坏疽处理流程 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
气性坏疽处理流程: 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。致病菌梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等，容易发生气性坏疽。发病机理气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。临床表现潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 得了气性坏疽怎么治疗? 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素 0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位
朊病毒感染处理流程 一、消毒方法 1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 2.可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增： a) 将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138 ℃，18 min，或132 ℃，30min，或121℃，60min ； b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌； c) 将使用后的物品浸泡于1 mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。 3. 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L 的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。 4.被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。 5.被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。
气性坏疽的诊断和治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】气性坏疽诊断治疗 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。 一临床表现 气性坏疽潜伏期可短至6～8小时，但一般为1～4日。 1.局部表现 患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 2.全身症状
早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快(100～120次/分)、呼吸急促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。 二诊断 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以要尽早做出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。 三治疗 气性坏疽发展迅速，如不及时处理。患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.紧急手术处理 (1)手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。手术应采用全身麻醉，不用止血带。术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液
气性坏疽的护理 一、护理评估 1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。 2、监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 3、皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况。 4、分泌物的性质、气味、渗液量。 二、护理措施 1、术前护理： （1）骨科手术前准备。 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 2、术后护理： （1）同骨科术后护理。 （2）设置独立的隔离区，并专人护理。严禁探视，防止交叉感染，隔离区每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒，每日 2 次，每次30 分钟。 （3）监测生命体征，体温高达40℃，及时给予物理降温。 （4）准确记录 24 小时尿量，如尿量减少，警惕肾功能衰竭。 （5）观察切口情况，切口敞开，用 3%双氧水或 1/5000 高锰酸钾溶液持续冲洗。
（6）给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。鼓励患者大量饮水，使尿量≥3000 毫升/天，以利于毒素排除。不能进食者，遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。 （7）心理护理使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 （8）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。膝下截肢后，患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励患者勤翻身，每日俯卧 2 次以上，每次30 分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕，嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。 三、健康指导要点 1、观察切口情况。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 3、加强截肢后的功能锻炼。 四、注意事项 1、加强消毒隔离。 2、警惕感染性休克。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 朊毒体、气性坏疽及突发不明原因 的病原体污染器械(器具)物品 清洗标准操作规程 下发部门：持有部门： 制订日期：执行日期： 一、准备 1.操作者：穿工作服和抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。 2.用物：清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。 二、操作 1.将回收的感染器械(器具)和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械与消毒液充分接触。 (1)朊毒体污染器械： ①预真空压力蒸汽灭菌器134℃18 min。 ②下排式灭菌器132℃：1 h。 ③浸入1 mol／L NaOH 1 h后，取出浸入水中，然后灭菌(下排
式灭菌器132℃或预真空压力蒸汽灭菌器134℃)1 h。 ④浸人1 mol／L NaOH 1 h后，下排式灭菌器121℃30 min，之后再清洗和常规灭菌。 (2)气性坏疽病原体污染器械：含氯或含溴1 000～2 000 mg／L 消毒剂浸泡30～45 min；有明显污染物时应采用含氯5 000～10 000 mg／L消毒剂浸泡至少60 min。 (3)突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。 2.器械消毒完毕，将结构复杂及管腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗5～10 min，然后根据医院的条件选择机器或手工清洗。机器清洗请参照“机器清洗操作流程”；手工清洗请参照“手工清洗操作流程”。 3.使用的清洗工具及清洗池应消毒处理。 4.小心操作，避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
气性坏疽 病因往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症。 症状 1、局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。 2、可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。 3、常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。 检查 血白细胞增加。 治疗 1、全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素（第三代头孢抗菌素）。 2、局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。 3、手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。 【临床表现】 潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。 局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。 有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。 2.高压氧疗法 3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则 1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单适用。 2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。 3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。 4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。 5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。 6、手术间外应具备以下物品 ①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。 ②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。 ③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。 ④封闭门窗用的浆糊、纸条。 ⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。 ⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。 7、手术后处理 ⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。 ⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，
送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 ⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。 ⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。 ⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒。⑹手术间地面用1000mg/L～ 2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用 30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墙面消毒一般为2.0～2.5米高即可。 ⑺送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。 ⑻切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。 ⑼手术间空气用过氧乙酸1g/ m3计算，加热蒸发，相对湿度为60～80%熏蒸时间2小时。 ⑽手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可离去。 ⑾手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。
朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法 一、朊病毒的消毒灭菌方法 宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。重复使用的被感染朊病毒病人或疑似被感染朊病毒病人的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓组织等）污染的中度和高度危险性物品，可选择以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度递增。 1.将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS-3.10.2中的方法进行清洗、消毒灭菌，压力蒸汽灭菌应选用134—138℃, 8min,或132℃,30min，或121℃，60min。 2.将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的洗涤剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用 60min并置于压力蒸汽灭菌121℃，30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌。 3.使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内下排气压力蒸汽灭菌内121℃灭菌60min，或预真空压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min。然后清洗，并按照一般程序灭菌。 4.被感染朊病毒病人或疑似被感染朊病毒病人、高度危 险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应采用清洁剂清洗，并根据材质采用100mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠擦拭或浸泡消，至少作用 15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。 5.被感染朊病毒病人或疑似被感染朊病毒病人低度危险组织（脑脊液、肝、肾、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。被感染朊病毒病人或疑似被感染朊病毒病人低度危险组织感染的环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。 一、气性坏疽病原体消毒灭菌方法
气性坏疽隔离措施W o r d The following text is amended on 12 November 2020.
武汉市医疗救治中心 气性坏疽消毒隔离措施 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性专性厌氧杆菌，遇到氧可被杀死，接触传播为主要传播途径。为避免发生气性坏疽的院内感染，现制订如下消毒隔离措施： 1、病人需单间收治，进行隔离； 2、医护人员应按要求严格进行手卫生， 3、医护人员要做好自身防护，进病房需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，必要时带护目镜、面罩等； 4、对病人尽量集中进行护理和治疗； 5、病人的一切诊疗物品需专人专用； 6、病人用过的手术器械均应单独收集，先用3%过氧化氢浸泡半小时，再用1000mg/L的有效含氯溶液浸泡消毒半小时； 7、病人使用过的布类用2000mg/L的有效含氯消毒剂溶液进行浸泡半小时，再清洗；污染程度大的布类、用过的敷料一律作为感染性医疗废物处置。 8、病人房间的物表先用3%的过氧化氢溶液进行初步擦拭，再用1000mg/L 的有效含氯消毒剂进行第二次擦拭；该房间的抹布要专用。 9、病人房间每天要用紫外线循环风消毒一小时，并于上、下午各通风半小时； 10、气性坏疽手术需安排在负压手术间进行；术后要对手术间的物表先用3%的过氧化氢溶液进行初步擦拭，再用1000mg/L的有效含氯消毒剂进行第二次擦拭；该房间的抹布要专用； 11、接送病人的手术转运车消毒方法同上； 12、气性坏疽经空气传播概率很低，层流手术间自净时间同其它普通手术间； 13、病人出院后,房间要进行彻底终末处理。 14、医疗废物要用双层黄色塑料袋密封，运送到指定地点，进行无害化处理。 医院感染管理科
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。【诊断】 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。 【治疗措施】 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。 有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。 2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。 3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况 好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。 4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。 气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。 【病因学】 产气荚膜梭菌 (一) 生物学性状 * G+粗大杆菌,散在排列.卵圆形芽胞位于菌体中央或近极端.在机体组织中菌体周围可形成荚膜,无鞭毛 * 厌氧培养中生长繁殖极快,8min可分裂1 次,最适温度45℃.在牛乳培养基中生长,分解乳糖产酸,可凝固酪蛋白,发酵糖类产生酸和大量气体,将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,把培养基表层
概述气性坏疽（gas gangrene）是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。此类感染发展急剧，预后严重。病因和发病机制病因梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，引起本病主要有产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长或石膏包扎过紧等情况，继发此类感染的概率较高。发病机制气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。临床表现1、潜伏期创伤后并发此症的时间最早为8～10h，但一般为1～4天。2、局部表现病人自觉伤肢沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。局部肿胀与创伤引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见加重。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。3、全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷，全身情况可在12-24小时内全面迅速恶化。实验室及其他检查1、血常规：血红蛋白迅速下降。2、伤口内分泌物涂片检查：革兰阳性杆菌。3、X线摄片啊：伤口肌群组织间存在气体。诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。鉴别诊断 1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。 2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。 3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。治疗气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常
气性坏疽的处理与预防 刘淑玲2011-11-12 气性坏疽通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的急性特异性感染。根据病变范围的不同，感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。 主要病原菌是产气荚膜杆菌，为梭状芽胞杆菌属，厌氧、能产生芽胞的革兰氏阳性杆菌；在机体内可形成荚膜，无鞭毛不能运动。还可引起厌氧性蜂窝织炎、泌尿系感染和食物中毒。它广泛存在于泥土和人畜粪便中，并见于几乎所有温血动物的消化道内，属于人和动物肠道内正常菌群的成员。此菌具有芽胞，污染水体后存活时间较长，对氯等消毒剂有较强的抵抗力。 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染，是一种感染性疾病，但并未列入国家法定传染病。气性坏疽病通过伤口接触传播，感染后如得不到及时治疗，12小时内可造成严重后果，甚至死亡。但它对没有伤口的普通人并没有影响。只要做好消毒、隔离措施，就可防止交叉感染。 气性坏疽病常由严重创伤后感染引起，非地震时，普通人受伤，也有可能患上气性坏疽病。气性坏疽病是可控可防可治的。对一切开放性伤口，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术。气性坏疽并不可怕，彻底清创是根本、双氧水冲洗并开放伤口，为了避免伤者间产生交叉感染，必须对患者实行严格的隔离措施，并焚烧患者用过的医疗废弃物。卫生部《WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》中将其列入需要特殊处理的传染性疾病，污染的器械需要单独回收处理。 手术治疗气性坏疽的处理流程 1、在隔离手术间施行，尽量减少人员出入。 2、尽量使用一次性物品。 3、污染的手术器械应先消毒后清洗，消毒采用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min～ 45min。双层封闭包装注明“气性坏疽”字样送供应室处理。 4、污染的物体表面（包括接送病人被污染的推床）和地面用2000mg/L的含氯消毒 液擦拭或喷洒消毒，作用30min。 5、污染的布类用双层医用垃圾袋盛装包扎，外注明“气性坏疽”送洗衣房处理。 6、伤口敷料、医用垃圾等用双层医用垃圾袋盛装包扎，外注明“气性坏疽”送医院 医疗垃圾场，由医院统一送出焚烧处理。 7、术后手术间用2000 mg/L的含氯消毒液喷雾，密闭消毒1小时，正压通风30min 后再使用。
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较 近处，设备 简单适用。 2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入， 手术人员采用清洁刷手法。 3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。 4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。 5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一 次性物品。 6、手术间外应具备以下物品 ①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。 ②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。 ③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。 ④封闭门窗用的浆糊、纸条。 ⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。 ⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/ 次一条，用后 与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。 7、手术后处理 ⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。 ⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，
清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消 毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有 明标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 ⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。 ⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。 ⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。⑹手术间地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯 或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用 有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原 菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦 洗处理。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2～ 200ml/m2。墙面消毒一般为2.0～2.5米高即可。 ⑺送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L 含氯消毒液 擦拭。平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。 ⑻切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织