术前讨论登记本
科
年月日至年月日
术前讨论制度
（一）根据手术分级制度规定，大中手术、新开展的手术及疑难手术等均需进行术前讨论，若为择期手术，则应在手术前1天内，完成手术术前讨论并书写术前讨论记录。急诊手术时间上不允许进行术前讨论的，由科室主任电话报业务副院长批准后确定手术方案，同时完成术前小结；
具体需要进行术前讨论的手术如下：
1.一级伴有高危因素的手术（具体高危因素界定见手术分级管理制度）；
2.二级及以上手术；
3.新开展的手术；
4.疑难病例手术；
5.特殊人群手术；
6.诊断不明的探查手术；
7.可能导致纠纷的手术；
8.其它国家、医院或科室规定的需要进行术前讨论的手术；
（二）术前讨论由科主任或经治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。凡是风险较大的手术、新开展的手术、诊断未明的探查手术或病情危重者手术时，术前讨论由科主任主持，其他相关人员参加；特殊病例需有医务科、分管院领导参加讨论。
（三）术前讨论时，经治医师应做到对术前讨论患者准备必要并且充足的材料，包括化验检查、影像检查如DR、造影、CT等。并有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案；必要时检索有关资料。
（四）术前讨论的内容包括：患者术前病情及评估的重点范围，术前主要诊断、手术适应症、手术禁忌证、手术方式、手术风险与利弊评估、拟施麻醉方式、术前准备情况、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术后观察事项、术后护理要点、确定手术者及助手、手术时间、是否需要分次完成手术，以及医院规定的其他内容，同时应严格实行手术审批制度。
术前讨论，必须及时打印，并有相应人员签名确认，方视为完成了术前讨论。
（五）科主任或主持者最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适治疗方案者应进行多次讨论。
（六）各级医师必须遵守、落实科主任或主持者制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病历中。
（七）术前须向病人或家属交待清楚术中可能出现的风险、意外以及防范措施，有多种手术选择时，应逐一向病人及家属说明各种术式的优缺点，由病人自己选择并作好病程记录，同时病人及家属应签好手术、麻醉同意书，估计要输血者，应术前做好合血及输血前的相关检查，由病人或家属签订输血同意书，完成输血的相关记录和登记。
术前讨论登记本
术 前 讨 论 记 录 女， ss 岁， aa 族，职 工，已婚 。 a-a-a mm 护士长 xx ss 副主任医师 xxx xx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师 jj 责任护士 kk 轮转医师 （根据参加人员写入， 必须具体到个人和职称， 术前讨论要求护士长和责任护士 参加） 入院病情介绍： 示例Xxx 经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限 4个月” 为主诉入院。查体：体温36.6 C, 脉搏84次/分， 呼吸20次/分，血压 120/80mmH ，g 神志清，精神可，心肺阴性跛入病区 , 脊柱生理弯曲正常， L5 椎 体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌 肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—） ，加强试验（ - ）双下肢皮肤感觉正 常，双侧 4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关 节屈伸及外展内收均受限， 以左侧为主，浮髌试验（- ）, 内外侧副韧带试验 （－）， 抽屉实验（－），研磨试验（－），旋转挤压试验（－） ，双侧膝关节踝关节无肿 胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。余未见明显异常。 辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位 X 片提示： 1、双侧髋关节脱位，考虑双 侧先髋 2、腰 5 椎体滑脱伴椎弓崩裂 （X 片测量左侧股骨头上移约 7.6cm ，右 侧上移约7.8cm ,左侧及右侧股骨髓腔最小内径均 1.3cm 。患者各项术前常规化 验（三大常规、 大生化、输血前检查、 血凝四项） 无明显异常， 心电图窦性心律， 心脏彩超未见异常， 胸片未见异常， 本次入院要求性双侧髋关节置换术， 已提高 生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症， 拟行双侧全髋关节置换手， 提请讨论是否手术 手术风险评估及术中术后注意事项 麻醉方式及其他需要注 意问题 （记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称） 讨论发言：（示例 ） 由职称低到高记录手术病情评估 如是否耐受手术、 风险评估 手术方案 术中术后可能发生问题对策） Xxx 住院医师： 根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全 髋关节置换手术， 但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良， 估计手术时 间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属 交代相关病情和手术并发症， 术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家 属沟通防止术后脱位。 Fff 主治医师：同意经管医师的诊断和治疗方案， 根据病情宜行手术治疗， 虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史， 但双侧同期手术出血较多风险较大， 加 之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通， DDD 副主任医生：同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不 良，目前股骨头 明显变性坏死，处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置 x-x-x 患者 ddd ， 入院日期： 入院诊断： 1. 双侧髋臼发育不良 2. 双侧股骨头无菌性坏死（W 期） 3. 腰5椎体向前I 度滑脱 参加讨论人员： xx 主任医师科主任 主治医师 aaa Fff dddd 术前讨论日期： a-a-a 术前诊断： 同入院
关于“术前讨论记录”书写格式的最新规定因三甲评审初评专家认为我院《手术讨论记录单》不规范，我院医疗部组织专家委员会讨论后，决定取消我院以前的《手术讨论记录单》。根据《山东省病历书写基本规范（2010年版）》要求，医疗部对“术前讨论记录”作如下规定： 一、《山东省病历书写基本规范（2010年版）》中，对术前讨论记录的要求 1.是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。 2.讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。 3.术前72小时内完成（急诊手术随时完成）。 4.记录每个人的发言内容，不能只记综合意见。 5.参加手术的医师（术者、助手）必须参加，主持人审阅、修改并签名。 二、我院规定 1.根据我院《手术分级管理制度》，各科室三级、四级手术及病危病重病人按照《规范》要求的格式书写“术前讨论记录”，急诊手术、介入手术、腔镜手术如为三、四级手术，也应按照要求书写术前讨论记录。 2.“术前讨论记录”按时间顺序记入病程记录中。 3.题目要求书写“术前讨论记录”，不能书写“术前病例讨论记录”或“术前讨论记录单”等。 4.各科室严格按照要求书写，医疗部将针对该问题进行专项检
查，检查结果与科室绩效考核挂钩。 5.该规定自印发之日起执行，以前的有关规定与本规定有冲突的，以本规定为准。 附：术前讨论记录格式 年月日时术前讨论记录 讨论时间： 讨论地点： 主持人：（姓名+专业技术职称） 参加人员：（姓名+专业技术职称） 讨论内容：汇报病历和每人发言 主要讨论术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外和防范措施等，要记录每个人的发言内容，不能只记综合意见。 主持人小结：（手术时间、手术方式、术者等）。 主持人/记录医生 质控办 2012年8月17日
一、疑难病例讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。 讨论目的： 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
二、术前讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
南充市第五人民医院 术前讨论记录格式和范例 （一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。 （二）术前讨论记录另开专页，居中书写。 （三）术前讨论记录内容 1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。 3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。 4．综合归纳讨论意见。 5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。 （四）术前讨论记录示范 术前讨论记录 讨论时间:2012年2月1日10时 讨论地点：外科医师办公室 参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师主持人：李某某主任/副主任医师 王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。 高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。 李某某主任/副主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。 综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断，无手术禁忌证。决定如下： 1．施行脾切除门体静脉断流术。 2．术前备血1200m1, 3．手术安排在2月3日上午。 4．手术者赵某某主治医师，高某某医师、王某某医师参加。 高某某／王某某
2015-8-19 9:40 术前讨论记录 讨论时间:2015年8月19日9：00 讨论地点：外科医师办公室 参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师 主持人：李某某主任/副主任医师 王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。 高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。术前检查已完成，未见绝对手术禁忌。 赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。 李某某主任/副主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防止脑病发生。手术安排在8月20日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。 综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾
基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿
民权县爱佳妇产医院 术前讨论记录格式和范例 （临帖模拟） （一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。 （二）术前讨论记录另开专页，居中书写。 （三）术前讨论记录内容 1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。 3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。 4．综合归纳讨论意见。 5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。 （四）术前讨论记录示范 民权县爱佳妇产医院 术前讨论记录 （模拟稿） 患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址 讨论时间：xxxxxxxx 地点：外科医师办公室 参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢 主持人：科主任：许从甫主治医师 冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。 黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据
术前病例讨论 记录本 科室 年份 临沂罗庄中心医院
术前讨论制度 一、术前讨论应在术前72小时内完成。 二、凡二级（含二级）以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 三、二级手术术前讨论由科主任或副主任医师以上医师或医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、本科室医师，必要时请麻醉医师、护士长、责任护士参加。并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 四、根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围；（2）手术风险评估；（3）术前准备；（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊；（5）明确是否需要分次完成手术等。 五、术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。
姓名：住院号： _______________________________________________________________________________ 术前病例讨论记录 时间： 主持人： 参加人员： 病例讨论纪要：
三季度手术病例检查分析汇总、持续改进 一、计划阶段（P）： 手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一，关系到外科工作重点的多方面。全 力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度，有利于手术病例质量与安全 的管控，减少手术风险。 手术病例质量管理的相关制度比较多，涉及的内容包括：《手术分级管理制度》、 《手术医师资格分级授权管理制度》、《术前病例讨论制度》、《术前患者确认制度》、《围术期管理制度》（包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理）、《急诊 手术管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》、《重大手术审批制度》等。质量控制目标： 1.手术病例质控率>90%； 2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率>90%； 3.术前病例讨论制度执行率>90%； 4.手术同意书术前患者本人签字（印章）率95%； 5.术前患者确认制度>95%；手术安全核查制度正确执行率>90%；手术风险评估制度 执行率>90%； 6.手术部位标识率>90%、正确率>90%； 7.I类切口预防性使用抗生素率<40%,I类切口感染率<0.5%； 8.其他问题包括：围术期管理制度、急诊手术管理制度及重大手术审批制度等执行中 存在的问题分析。 二、执行阶段（D）： 成立手术质量控制监管小组，科主任为组长，为手术病例质量控制第一责任人。各医 生应严格执行相关手术制度，增强手术管理制度意识，减少手术风险。 1.加强思想教育，强化安全意识； 2.重视人员培训，规范核查流程； 3.严格执行手术部位标识制度； 4.规范手术安全核查表记录方法； 5.建立健全监督评价机制。 三、检查阶段（C）： 9月份手术病例33例，质控33例，质控率100%；术前平均1.36d，术后平均8.06d。手术病例100%质控，有效监测、督导各项手术相关制度的落实情况。现对9月份手术病例进行制度执行情况分析，并对7、8、9月手术各项指标进行横向比较： 1.手术分级管理制度、术者分级授权制度：I级手术16例，占48.5%；II级手术13例，占39.4%；III级手术4例，占1 2.1%。9月份手术病例中，所有级别手术中，术者级 别均符合或者高于手术级别，达标率100%，未发现术者级别不符合、低于手术级别。术者资格分级授权参阅《关于印发安义县人民医院手术医师资格分级授权的通知》。
术前讨论记录 科室：外科讨论时间：2013年3月10日讨论地点：外科医生护士办公室 患者：张xx 性别：女年龄：62岁住院号：入院时间：2013年3月5日 入院诊断：拟行手术： 主持人：邱继浩（外科组主任，骨科主治医师） 参加人员：沈玉平（骨科主治医师）、胡胜才（外科副主任医师）、万桔梅（妇科副主任医师）、 谢志红（麻醉科医师）、谭绍能（外科主治医师）刘益平（外科医师） 苏乾芳（护士长、护师） 讨论内容： 一、经治医师沈玉平介绍病情：患者，xxx，女，62岁，汉族，已婚，因右侧 腰腿疼痛5年余，加重1月入院。体检要点：心肺腹部无明显异常。重度跛行， L3--S1棘间及椎旁右侧压痛，尤以L3-4棘间及椎旁压痛明显，右侧膝关节以下浅感觉减退，右侧膝腱反射减弱。右侧拇趾背申肌力减弱，右下肢直腿抬高试验及加强试验阳性。X片提示：腰椎退行性改变，M RI提示：L3-S1 椎间盘突出，腰椎退行性改变。入院诊断：1.腰椎管狭窄症2.L3-S1椎间盘突出。患者右侧腰腿痛明显，症状较重，强烈要求手术。 二、邱继浩：患者诊断明确，有明确手术适应症，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。我院多次与省级骨科专家有合作，有开展手术条件，做好各种术前准备，可请省级专家来我院协助开展手术。 三、胡胜才：患者诊断明确，有明确手术适应症，可以开展此手术。注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近重要组织如：脊髓神经，大血管等；3、术中术后出血；所以我们要充分手术前准备，特别要做好手术备血及与病人家属的术前谈话签字。 四、沈玉平：该患者属中医“骨蚀”范畴，患者因长期服用激素、致湿热蕴结，脉络堵塞，气血运行不畅，筋骨失养而致。诊断明确，有明确手术适应症，患者及家属强烈要求手术。手术各项术前检查均已完善，未发现明显异常，无明显禁忌。已与xx学院附属医院骨科xxx主任取得联系，请x主任来指导开展手术。已征得患者家属同意，行手术治疗。 五、万桔梅：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作，避免损失重要组织；3、术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决。六、谢志红：患者术前检查无明显手术麻醉禁忌，，麻醉用全麻插管，可能会出现插管困难情况，必要时请xxx医院麻醉科主任来协助。虽然以前、做此类手术失血不多，但为手术安全，要求备血至少2u.，术后要加强监护。 七、讨论结果：一致同意手术，准备明日在全麻下行L3-L5椎间盘摘除、椎管减压术，做好各种术前准备：如备皮、备血、术前导尿及其他各项术前准备。注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:如坐骨神经，大血管等；3、.术中术后出血。防范措施：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作; 3术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决 主持人小结：
麻醉科术前讨论记录本 庄河第四医院
麻醉科术前讨论制度 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，有科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由前一日值班医师汇报值班期间手术情况，手术与麻醉方式，是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日手术术前讨论。 麻醉医师术前一日访视病人，患者高龄合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等ASA分级2级或上的患者，重大手术麻醉如心脏手术、大血管手术、食道癌根治术、肺叶切除术等，手术创伤较大，出血较多，对患者生命体征影响较大的手术，新开展手术的麻醉等。主麻医师详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况，并介绍拟麻醉方案说明理由及术中注意事项。科主任主持讨论，根据患者及手术情况对麻醉方式做出评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的情况以及相应措施，确保手术安全。 3）如手术麻醉超过麻醉医师执业能力或超过所授权范围，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有授权力的麻醉师作为上级医师指导手术麻醉。 4）术前与患者或手术医师沟通出现自己所不能解决问题的在手术前或当日汇报科主任，由指示或科主任帮助解决。 3、术前讨论内容由会议记录员详细登记在交班本、疑难危重病例讨论本中。 4、麻醉术前讨论制度是为手术及患者安全的，一切制度以患者为中心，以安全为前提。
麻醉科术前讨论记录本 讨论时间：年月日时分 讨论地点： 主持人：（）记录人：（签字）记录时间：年月日时分
患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,我院医务科制定患者病情评估管理制度: 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗, 医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字或其授权人的名字。 7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。 9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 手术患者术前讨论制度 1、根据手术分级制度规定,二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。 2、每周一为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主任医师主持,对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
术前讨论制度 1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。 2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。 3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。 4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。 5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。 6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。 7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。 8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。 9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。术前讨论结束后五天
术前讨论制度 为保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。根据手术分级管理制度，三级及以上手术、重大、疑难及新开展的手术必须进行术前讨论。 一、术前讨论的形式 术前讨论分小组术前讨论；科内术前讨论；院内术前讨论。 （一）小组术前讨论是指由主管医师提出，科内诊疗小组组长主持，相关医师（必要时应包括麻醉医师、护理人员）参加。 （二）科内术前讨论是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持，科内医师（必要时应包括麻醉医师、护理人员）参加。 （三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务处协调组织，由科主任主持，相关学科副主任医师以上医师、所在科室医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。 二、术前讨论完成的时限 择期手术，术前讨论至少应于患者手术前24小时完成。 三、术前讨论程序及内容 1、由经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练、明了并提出手术的难点和需要解决的问题。 2、上级医师进行补充，相关医师、护士就诊疗情况分别发表意见。 3、由主持人总结发言，提出针对病例的个性化手术方案。 4、术前讨论内容包括：
（1）患者术前病情评估的重点范围； （2）手术风险评估； （3）术前准备； （4）临床诊断、拟施行的手术方式及手术方案、麻醉方式与麻醉风险、手术风险与利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理； （5）围手术期护理具体要求； （6）明确是否需分次完成手术等。 5、三级或四级手术术前须进行小组讨论或科内讨论；重大、疑难及新开展手术须进行科内讨论或院内讨论。 6、夜间、节假日或急诊患者需要手术时，可由二线副主任医师或以上医师主持紧急术前讨论。涉及到多科室的病例，可请行政总值班协调组织术前讨论。 7、术前讨论记录由经治医师详实记录在病历中的“术前讨论记录”专页（见附件），主持人必须审阅、签字。术前讨论记录格式与“疑难病例讨论”相同，完整记录每位参加讨论人员的发言，最后由主持人作综合意见。请外院专家作为术者的，在术前讨论记录中应有外院专家发言记录。急诊手术时，为抢救患者赢取时间时可不书写术前讨论记录，在术前术者查房记录中体现相应内容。 （2014年5月30日修订）
涡阳县人民医院 术前讨论书写说明 为保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全，现结合我院实际，请各科室严格执行术前讨论制度，并依据本说明填写。 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。 （一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术； 5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 （三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
术前讨论记录本 科室：骨科
彭水扶元中医医院 术前讨论制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应至少提前2天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录，签字后原件纳入病历保存，复印件每月上交医教科。
术前讨论记录 科室：床号：讨论时间：年月日时分讨论地点: 主持人：__________________ 记录人：____________ 记录时间： _____________ 年 _____ 月—日—时_ 科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号: 术前讨论时间：年月日时分地点:
主持人： 参加讨论者的姓名和专业技术职务 主任或副主任医师：主治医师： 住院医师： 诊断依据： 术前讨论： 手术指征手术指征： 术中可能发生的问题及预防措施: 术前准备：一般情况：好 血常规：心肺情况： 尿常规、尿糖： 血糖：配血：ml 肝功：其他： 肾功： 止凝血试验： 手术计划：拟施手术时间：年月日时分 拟施手术名称： 手术者：主刀：助手： 拟麻醉方式： 麻醉和手术中可能发生的危险、意外及处理措施： 术后可能发生的危险和并发症: 住院医师签名：科主任意见（签名）： 主治医师签名： 记录医师签名：记录时间：年月日时分
临 床 病 例 讨 论 记 录 本 科 年月至年月 病例讨论制度 1、临床病例讨论 （1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。 （2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。 （3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。 （4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。 （5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。 2、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。 3、术前病例讨论会。对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术前观察事项，护
理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应的讨论。 4 Array、死 亡 病 例 讨 论 会： 凡 死 亡 病 例， 一 般 应 在 死 后 一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。讨论内容要记入病历。经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。 5、出院病例讨论会： （1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。 （2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。住院医师和实习医师参加。 （3）讨论会对该期间出院的病历依次进行下列各项审查。 a、记录内容有无错误或遗漏； b、排列顺序是否合乎要示； c、出院诊断是否正确，疗效判定是否准确。 d、在治疗上有哪些经验教训。
术前病例讨论制度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
术前病例讨论制度 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受择期手术治疗的患者一般都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。 （一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.甲、乙级手术，危重、疑难、致残、病情较复杂、重要器官摘除、截肢、预计术后出现并发症风险较高的手术及70岁以上患者。 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.未确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；
5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 有以上情况的必须进行术前讨论。 （二）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成（急症手术除外），具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患者，查体手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。 3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
术前病例讨论制度 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受择期手术治疗的患者一般都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。 （一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.甲、乙级手术，危重、疑难、致残、病情较复杂、重要器官摘除、截肢、预计术后出现并发症风险较高的手术及70岁以上患者。 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.未确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术； 5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 有以上情况的必须进行术前讨论。 （二）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成（急症手术除外），具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患者，查体手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。 3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问
宜宾市第四人民医院 术前讨论记录本 术前讨论书写说明 为保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全，现结合我院实际，请各科室严格执行术前讨论制度，并依据本说明填写。 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论。术前讨论分科内术前讨论、院内术前讨论。 （一）科内术前讨论是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术； 5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 （三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。 3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。 4．讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难及处理方案、术后注意事项等。 5．主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。 6．经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的《术前讨论记录本》中，并请上级医师审阅、签字。同时，将讨论结果简要记录于《术前讨论记录表》中，上级医师审阅、签字后夹入病历。 7．夜间、节假日急诊患者需要手术时，由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及到多科室的病例，可请二线行政值班领导协调解决。 （二）院内术前讨论