呼吸科试题及答案
1．什麽是感冒，其常见的病原体是什麽？
普通感冒(Common cold) 是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。
2．流感的诊断？
流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身症状：例如：发热、头痛、肌痛和乏力。诊断流感的主要依据是流行病学资料，典型临床表现。急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝抑制试验可确定流感病毒的类型。2．血清学诊断需要对急性期血清和发病后10 ～14 天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如 4 倍以上升高，或ELISA 检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。
3．流感的治疗原则？
1）抗病毒药物的应用：常用抗病毒药物有金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制剂(Neuraminidase inhibitor)已开始在临床应用。
2）对症支持治疗
3）抗菌药物
1．大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治疗。
2．流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故COPD患者出现以下临床症状时可使用抗生素，即：呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓性样。
3．继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素针对可能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。
4．急性气管–支气管炎的主要诊断标准
1）病史：发病初期常表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。
2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，2 ～3日后痰液可由粘液性转为粘液脓性。
3）病程有一定的自限性，全身症状可在 4 ～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。
4）查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。
5）通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。
6）痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。
5．什麽是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？
COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。如在应用支气管扩张剂后，FEV1占预计值%< 80％，同时FEV1/FVC< 70% 表明存在气流受限,并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
6．什麽是慢性支气管炎
是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月
以上，并连续二年。
7．什麽是肺气肿？
肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
8．COPD 的常见病因？
1）遗传因素: 常见遗传危险因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏。
2）气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。
3）吸烟: 吸烟为COPD 重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。
4）职业粉尘和化学物质:
5）大气污染: 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾。 6
6）感染: 呼吸道感染是COPD发病的重要因素, 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD 急性发作的最主要病原菌。
7）其它：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。导致COPD发病。
9．COPD的分级依据？
COPD严重度分级是基于气流受限的程度。FEVl的变化是严重度分级的主要依据。临床严重度分为四级。
10．COPD稳定期(缓解期)治疗目的
1）减轻症状，阻止病情发展。
2）缓解或阻止肺功能下降。
3）改善活动能力，提高生活质量。
4）降低死亡率。
11．COPD稳定期的治疗原则
1）教育与管理
2）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
3）药物治疗
4）氧疗
12．主要的支气管舒张剂？
主要支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及病人的治疗反映选用。
(1)β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、间羟舒喘宁等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l 5～30分钟达到峰值，持续疗效4～5小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。沙美特罗(salmeterol)与福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上。
(2)抗胆碱药：异丙托溴胺气雾剂，剂量为40～80μg(每喷20μg)，每天3～4次。
(3)茶碱类药物：缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和副作用有一定意义。血茶碱浓度大于5μg／m1，即有治疗作用；大于15μg／m1时副作用明显增加。
(4) 糖皮质激素：只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
13．糖皮质激素在COPD中的作用？
吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的患者。可进行6周～3个月的激素吸入实验性治疗，根据效果确定是否进行激素吸入治疗。对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
14．COPD稳定期氧疗的原则？
COPD稳定期进行长期家庭氧疗(LTOT)对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。LTOT的指征：(1)PaO2＜55mmHg或SaO2＜88％，有或没有高碳酸血症。(2)Pa02 55～70mmHg，或Sa02＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55％)。LTOT可经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧持续时间＞15小时／天。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，PaO2＞60mmHg，使Sa02升至90％。
15．支气管哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
16．支气管哮喘的诊断标准
1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3）上述症状可以治疗缓解或自行缓解。
4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性：FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
17．支气管哮喘的分期
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指哮喘急性发作后，无论经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
18．哮喘的治疗原则
(一) 哮喘治疗目标哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理、症状和气道高反应性的基础，它存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当的治疗通常可以使病情得到控制。哮喘治疗的目标为：
1. 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任
何症状；
2. 防止哮喘的加重；
3. 尽可能使肺功能维持在接近正常水平；
4. 保持正常活动（包括运动）的能力；
5. 避免哮喘药物治疗过程发生不良反应；
6. 防止发生不可逆的气流受限；
7. 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
(二) 哮喘控制的标准
1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状；
2. 最少（不常）发生哮喘加重；
3. 无需因哮喘而急诊；
4. 基本不需要使用 2-激动剂；
5. 没有活动（包括运动）限制；
6. PEF昼夜变异率低于20%；
7. PEF正常或接近正常；
8. 药物不良反应最少或没有。
(三) 长期治疗方案的确定哮喘治疗方案的抉择基于其疗效及其安全性。可以酌情采取不同的给药途径，包括吸入、口服和皮下、肌肉或静脉注射。吸入给药的主要优点是可以将高浓度的药物送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应以病人的严重程度为基础，并根据药物增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗，通常是用不同剂量的糖皮质激素加长效受体激动剂，茶碱类及白三烯受体拮抗剂等支气管扩张剂。
(四) 哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案，一般根据检查时所确定的哮喘急性发作严重度而制定的指南，各类别中的所有特征并不要求齐备。如果患者对起始治疗不满意，或症状恶化很快，或病人存在可能发生死亡的高危因素，应按下一个更为严重的级别治疗。哮喘急性发作的治疗应当包括家庭治疗和住院治疗两部分。
19．支气管扩张的定义
支气管扩张(bronchiectasis)是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
20．支气管扩张的发病机制
支气管扩张主要因素是支气管－肺脏的反复感染和支气管阻塞，两者相互影响。感染引起管腔粘膜充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，两者相互影响，促进支气管扩张的发生、发展。病变可是广泛的，也可以是局部的。可分为先天性与继发性两种，继发性支气管扩张较为常见。
21．支气管扩张的常见病因
1）支气管－肺脏感染和阻塞：麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管－肺脏感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因。病变常累及两下肺支气管，且左侧支气管更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴有或不伴有肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段和下叶背段。变态反应性支气管肺曲霉菌病，由于损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。另外，支气管阻塞如支气管腔外的肿瘤、肿大淋巴结压迫、疤痕性狭窄、支气管内异物以及支气管内肿瘤等，均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使其远端引流不畅发生感染，破坏管壁发生支气管扩张。
2）支气管先天性发育缺陷和遗传因素
先天性巨大气管－支气管症（trachobronchomegaly）、Kartagener综合征，与遗传因素有关的肺囊性纤维化，先天性丙种球蛋白缺乏症和低丙种球蛋白血症的患者均可引起扩张。
22．支气管扩张的主要诊断标准
1）病史：幼年时可能曾患麻疹、百日咳后的支气管肺炎或反复支气管- 肺部感染史。有反复慢性咳嗽、咳脓痰、咯血史。
2）临床表现：呼吸道急性发作时，脓样痰明显增多，典型的痰液分为四层，上层泡沫、中层为粘液，下层为脓性物，底层为坏死组织沉淀物。如有厌氧菌感染，痰有臭味。反复咯血约占57％～75％。
3）体征：早期轻度支气管扩张者可无异常体征，病变反复感染后由于病变位臵固定，重复体检时肺部湿性罗音部位不变。有时可闻及哮鸣音，常伴杵
状指（趾）。
4）胸部X线平片：早期轻症患者胸部X线平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱。典型病例可见不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。
5）胸部CT特别是HRCT：可表现为管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。可确定诊断。
6）支气管碘油造影：目前已被HRCT所取代。
23.哪些疾病需要支气管扩张鉴别？
1）慢性支气管炎：多发生在中年以上，冬春季节咳嗽、咳痰明显，一般咳脓痰较少，继发感染时才出现脓痰，两肺底有散在的湿性罗音。
根据病史、体征及胸部平片可以鉴别。
2）肺脓肿：有典型的急性发作病史及其临床过程，胸片上可见局部的炎性渗出影阴及空腔液平，抗生素治疗炎性渗出可吸收。慢性患者有急
性发作病史，影象学检查可确诊。
3）肺结核：有低热、盗汗、乏力的全身结核中毒症状。咳嗽、咯血症状与干性支气管扩张相仿，但胸部X线片上病变部位多位于两肺上叶，尤以上叶尖后支为甚。PPD试验、痰结核菌检查可帮助诊断。
4）先天性肺囊肿：继发感染时可出现咳嗽、咳痰甚至咯血症状，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆型阴影，薄壁，周围组织无侵润。HRCT及支气管造影明确诊断。囊内多无液平且与支气管不通。
24. 支气管扩张的治疗原则？
1）病原治疗对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极根治。
2）保持支气管通畅，积极排除痰液
（1）体位引流：体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺位臵抬高，引流支气管开口朝下，每日引流2～3次，每次15～30min。痰液较粘稠可应用祛痰剂，或引流前用生理盐水雾化吸入。
（2）经支气管镜吸引痰液。
（3）支气管扩张剂使用：部分病例可出现支气管痉挛，影响痰液的排出。在不咯血的情况下，可应用支气管扩张药，如氨茶硷0．1g，一日3次，或喘定，0.2g，一日3次，或β-受体激动剂/胆碱能受体拮抗剂雾化吸入。
3）积极控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。
4）外科手术切除：支气管扩张的根治方法是外科手术切除。病变比较局限、在一叶或一侧肺组织，有反复咯血或感染者，是手术适应证。
25．什麽是社区获得性肺炎？
社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）为肺实质的急性感染，临床有急性感染的症状，胸部X 线片有急性浸润的表现，听诊有呼吸音的改变或局部的湿罗音，通常发生于非住院的患者，或症状出现前长期居住在看护单位内达14 日以上者。
26．社区获得性肺炎的常见病原体？
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(流感杆菌)、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、军团病菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。
27．社区获得性肺炎的主要诊断依据？
1）症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓性痰，有时会咯铁锈痰或血痰，甚至咯血；伴发肺脓肿时(厌氧菌感染)可出现恶臭痰。肺炎的肺外表现：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛和关节痛
等，但老年人患CAP 后主诉和症状比年青患者要少。
2）查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、触觉语颤增强和语音增强、可有支气管管性呼吸音等。
3）胸部X 线片：不透明的片状阴影。
4）细菌学检测结果。
28．什麽是重症社区获得性肺炎？
重症CAP 患者有严重的呼吸窘迫症状、血流动力学不稳定、需要吸入高浓度的氧(FiO2), 严重者需要机械通气支持、补充液体和血液动力学支持，有时需要应用血管活性药物支持并应该入住ICU 进行呼吸监护。
29．重症社区获得性肺炎抗菌药物治疗原则？
重症CAP患者在没有得到病原学检查结果前，一般可先按下列方案选用抗菌药物：
(1)首选：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一种氟喹诺酮加头孢呋肟、头孢三嗪或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。如怀疑流感杆菌感染则首选克拉霉素或阿奇霉素。
(2)调整因素：如患者有肺结构性疾病(支气管扩张症等)：应选用抗单胞菌青霉素、碳青霉烯或Cefepime加一种大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素或阿奇霉素等)；或氟喹诺酮类*加一种氨基甙。
如青霉素过敏：可选用氟喹诺酮类合并或不合并克林霉素。
(3)怀疑吸入性肺炎：氟喹诺酮累加克林霉素或甲硝唑或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。
30．肺脓肿的主要发病机制？
肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分支杆菌、真菌或寄生虫。常为混合感染，厌氧性细菌占重要地位。按发病时间分急性（小于4～6周）或慢性肺脓肿。按感染途径分原发性（吸入性）或继发性。
31．急性肺脓肿的常见临床表现？
患者常有口、鼻、咽部的化脓性感染或口咽部手术史。受寒、过劳、昏迷、麻醉、酒醉等常为诱因。症状取决于肺脓肿是何种病原体感染造成。单纯厌氧菌：起病可隐袭，病史可几周或几月，低热、咳嗽、咯恶臭脓痰、纳差、体重下降，常无胸痛，可咯血。其他细菌：发病常急骤，高热、畏寒、寒战，咯大量脓性粘液痰（每日可达300～500ml），可胸痛、气促。脓痰静臵后分3层，上层为泡沫，中层为粘液，底部为大量脓块。真菌、奴卡菌属和分支杆菌：病情进展较慢，常无胸痛。
32．肺脓肿的影象学表现？
胸部平片或CT可发现脓肿或脓腔伴液平。前者为不规则的成形空洞里伴气液平面，吸入引起的肺脓肿常发生在上叶后段或下叶背段。后者常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。
⑶病原学检查：
33．肺脓肿主要和那些疾病鉴别？
1）细菌性肺炎：可有口唇疱疹，咯铁锈色痰，肺部听诊有湿性罗音，影象学检查示肺部大片密度增高的阴影。如经治疗后出现高热不退，咯大量脓痰，应考虑肺脓肿。
2）支气管肺癌：多40岁以上，无明显中毒症状，影像学发现空洞壁内面凹凸不平呈结节样、空洞偏心。
3）局限性脓胸、有液平的肺大庖发生感染、支气管原性囊肿或隔离液发生感染、肺内血肿、尘肺、食管裂孔疝：可经胸部X线片，必要时胸部CT区别。4）空洞型肺结核。
34．肺脓肿的治疗原则？
1）抗生素治疗：应根据病原体予相应治疗。细菌性肺脓肿的标准治疗方案是克林霉素600 mg 静点q8h ，后可改为150～300 mg 口服qid。也可根据情况选用静脉青霉素G（240万U～1000万U/d）、2代或3代头孢菌素。或其他敏感抗生素，如一种β－内酰胺/β－内酰胺酶抑制剂，并应加上灭滴灵或林可霉素（如疑有厌氧菌感染时）。合并厌氧菌时可加用甲硝唑。目前推荐抗生素应用到胸部X线片显示肺脓肿吸收或仅存在小的稳定病灶，建议抗生素疗程为4～6周。
2）体位引流：原则上应使患肺位臵抬高，引流支气管开口朝下，每日引流2～3次，每次15～30min。
3）外科治疗：急性肺脓肿药物治疗效果不佳者可经皮穿刺引流。一般不手术，开胸手术的适应证：急性肺脓肿内科治疗 3 个月以上、脓肿较大超过6cm、严重咯血、脓胸、支气管梗阻、临床考虑肺癌或突然破裂造成脓气胸。
35．肺结核常见临床表现
①咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
②发热（常午后低热），可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻和月经失调等症状。
③结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症（Poncet病）等。
36．肺结核胸部X线表现特点：
①多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。②病变可局限也可多肺段侵犯。③X线影像可呈多形态表现（同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），可伴有钙化。④易合并空洞。⑤可伴有支气管播散灶。⑥可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。⑦呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。⑧病变吸收慢（一个月以内变化较小）。
37.肺结核病原学诊断
①标本采集和结核菌的检测：标本来源包括痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断金标准，未进行抗结核治疗或停药48-72h的肺结核患者可获得比较高的分离率。
②结核菌药物敏感性检测：对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区，有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。
③血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但特异性欠强，敏感性较低。
38．菌阴肺结核的诊断:
菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部X线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其它非结核性肺部疾患。④PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。⑤痰结
核菌PCR+探针检测呈阳性。⑥肺外组织病理证实结核病变。⑦BALF检出抗酸分支杆菌。⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备1~6中3项或7~8条中任何1项可确诊。
39.结核病分类（1999年结核病分类标准）
①原发型肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
②血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
③继发型肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
④结核性胸膜炎：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
⑤其它肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
40．肺结核的鉴别诊断
肺结核的临床表现和胸部X线可与许多疾病相类似。不同类型的肺结核应该与其相似的疾病相鉴别。
1．原发型肺结核：支气管淋巴结结核应该与结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症X、转移性恶性肿瘤和各种纵隔恶性肿瘤等疾病相鉴别。如果胸部X 线片仅显示肺内病灶而肺门淋巴结不肿大时，则应该与各种非结核性肺部炎症相鉴别。如果原发病灶出现干酪坏死和空洞时，须与肺脓肿鉴别。
2．血行播散型肺结核：从影象学改变出发，应该与非结核肺部感染、支气管肺泡细胞癌、肺淋巴管癌和弥漫性肺间质纤维化相鉴别。
3．继发型肺结核：肺内表现为渗出病变时，应注意与各种细菌性肺炎鉴别。肺结核空洞时须与肺脓肿鉴别。结节状结核病灶、结核球等应该与肺癌等鉴别。
41．肺结核的治疗原则
为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。
(1) 初治肺结核的治疗：有下列情况之一者谓初治：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月的患者。
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月，常用方案：2S（E）HRZ/4HR；2S （E）HRZ/4H3R3；2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3；2S（E）HRZ/4HRE；2卫非特/4卫非宁。
(2) 复治肺结核的治疗：复治是指：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1个月的患者；④慢性排菌患者。
复治方案：强化期3个月/巩固期5个月。常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。
42．常见抗结核药物副作用
1）异烟肼（INH、H）：肝毒性
2）链霉素（SM、S）：听力障碍、眩晕、肾功能障碍，过敏反应
3）利福平（PFP、R）/利福喷丁（RFT、L）：肝毒性、胃肠反应、过敏反应
4）吡嗪酰胺（PZA、Z）：肝毒性、胃肠反应、过敏反应高尿酸血症
5）乙胺丁醇（EMB、E）：视力障碍、视野缩小
43．结核性胸膜炎的病因
引起结核性胸膜炎的病原体是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有三种：(1)结核杆菌经淋巴管到达胸膜；(2)胸膜下结核病灶直接波及胸膜；
(3)经血行播散至胸膜。
44．结核性胸膜炎胸液实验室检查主要发现：
结核性胸膜炎胸液一般呈草黄色，急性期也可呈血性。化验检查为渗出液改变，以淋巴细胞为主，但在急性期中性粒细胞可占多数。胸液经涂片或集菌较难找到结核杆菌，结核杆菌培养的阳性率也不高，约30％，必要时可试用PCR技术检测。但应注意假阳性及假阴性情况。测定胸液糖乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及溶菌酶升高也有一定价值。结核性脓胸者外观呈稀薄脓性，可含有干酪样物质，普通细菌培养阴性，而抗酸杆菌涂片或培养阳性。
(4)胸膜活检：如发现结核性肉芽肿可助确诊。
45．结核性胸膜炎的治疗原则：
1）一般治疗：有发热等结核中毒症状时卧床休息；胸痛明显者可给予镇痛剂。
2）抗结核药物治疗：参考肺结核治疗。切忌过早停药，以免发生远期肺或肺外结核。
3）胸腔穿刺抽液：可减轻症状，还能防止纤维蛋白沉积引起的胸膜肥厚粘连，保护肺功能。一般每周抽液1～2次，每次抽液一般不要超过1000ml，直至胸液完全吸收或不能抽出。抽液过多过快，有时会引起复张性肺水肿。
4）肾上腺糖皮质激素：具有减轻结核中毒症状和促进胸液吸收的作用，但对于减轻胸膜肥厚粘连尚缺乏科学的依据。对于诊断明确、结核中毒症状重、胸液渗出较多时，在抗结核药物治疗同时，可适量加用糖皮质激素，但仅用于炎症急性期，中毒症状减轻，胸腔积液明显吸收，即应缓慢停药。如泼尼松(强的松)每日30mg口服，至全身症状消除、胸液吸收好转后可逐渐减量，一般用6周左右。停药不宜过快，否则易出现反跳现象。
46．肺癌的病因
1）吸烟肺癌病人中3/4有重度吸烟，吸烟者比不吸烟者肺癌发病高10～13倍。被动吸烟者得肺癌危险度也高。
2）环境污染包括大环境及室内微小环境。
3）职业致癌已确认的致癌物质有：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质如：丙烯、氯乙烯、镉、二氯化硅等。
4）慢性肺部疾病慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、硬皮病等与肺癌危险度有显著关系。
5）遗传因素也已越来越受到重视。部分肺癌可能具有一定的潜在血缘遗传性。
47肺癌按组织学分类及其特点
1、鳞状上皮细胞癌包括梭形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌40%-50%。多见于老年性，与吸烟关系密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织已变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但对放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
2、小细胞未分化癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。患者年龄较年轻，
多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵膈淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。
3、大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分踞细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易被误认为转移性肾腺癌。
4、腺癌包括腺泡型、乳头型、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女性较多见，在男性亦有较多趋势。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围癌中以腺癌为常多见。腺癌约占原发癌25%。腺癌倾向于关外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移肝、脑、骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
48．肺癌的诊断要点
详细询问病史，凡40岁以上，长期吸烟，患有慢性呼吸道疾病、具有肿瘤家族史及致癌职业接触史者的高危人群应特别注意：
（1）呼吸道症状：如不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰、呼吸困难、胸闷、发热等；原有慢性肺疾病者要了解近期症状有无加重，如经治疗持续２～３周不愈；肺结核病人经正规抗结核治疗无效，病灶有增大；反复发作同一部位肺炎等均应考虑排除肺癌可能。
（2）询问有无肺癌的肺外表现（Paraneoplastic syndromes ）。
（3）了解转移症状：1）肿瘤胸内蔓延：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声嘶哑、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、及食道受压、心包胸腔积液症状等。2）远处转移：锁骨上、颈部等淋巴结肿大；中枢神经系统转移症状，如偏瘫、癫痫发作；脊髓束受压迫：肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调；肝转移时有肝肿大及肝区疼痛。
（4）实验室检查
⑴影象学检查正侧位胸部平片、CT或螺旋CT。
⑵脱落细胞学检查：由气管深处咳出的痰，标本新鲜，送检应６次以上。
⑶支气管镜检查：可直接窥视气管及支气管内新肿物，经活检做病理检查及毛刷细胞学诊断。也可经支镜行肺活检（TBLB）；经支气管针吸活检（TBNA），了解隆突、纵隔及肺门区淋巴结或肿物进行穿刺活检，有利于肺癌诊断分期；或经支气管镜行病变部位灌洗，查灌洗液瘤细胞及肿瘤标志物监测。
⑷其它检查：经皮肺活检（PTNB）、经纵隔镜及电视胸腔镜（VZTS）活检、锁骨上肿大淋巴结及胸膜活检、超声引导下行肺病灶或转移灶针吸或活检，均可取得病变部组织进行病理检查。必要时可剖胸探察。
⑸核素闪烁显像骨γ闪烁显像（ECT）了解有无骨转移。有条件者可行正电子发射断层显像(PET) ，可了解全身转移情况。
⑹癌标志物的检测：组织多肽抗原(TPA)、癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(Scc-Ag)、细胞角蛋白（CYFRA21-1）、神经特异性烯醇化酶(NSE) 、胃泌肽(GRPC)等。
49．中心型肺癌的鉴别
（1）支气管内膜结核有明显结核中毒症状、病程较长。胸CT显示病变范围较广，可有多个支气管受累。支气管狭窄与扩张相间，支气管内径
狭窄和阻塞，而外径不增大，局部无包块。病变可呈结节性及空洞形
成。痰抗酸菌呈阳性，纤维支气管镜病理显示结核改变，毛刷涂片抗
酸菌阳性。
（2）肺门淋巴结核多见儿童和青少年，多数病人有发热等中毒症状，结
核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。有个别病抗结核治疗3个月体温
未能得到控制，应积极想法取得组织病理学、细菌学诊断。
（3）气管、支气管良性肿瘤如支气管腺瘤（支气管类癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌）、支气管平滑肌瘤、软骨瘤、脂肪瘤、错构瘤、透明细
胞瘤、化学感受器瘤、支气管乳头状瘤等。最后诊断有赖于纤维支气
管镜病理活检。
（4）纵隔肿瘤及囊肿有时应与纵隔型肺癌鉴别。确定性质时首先应从肿物的部位来推测，如上纵隔肿物常见于胸腺肿瘤、主动脉瘤、胸骨后甲
状腺。前纵隔为皮样囊肿。中纵隔为心包囊肿、支气管囊肿、恶性淋
巴瘤。后纵隔为神经原性肿瘤、脂肪瘤、膈疝及食道病变。胸CT扫描
是非常重要方法，其可了解病灶与纵隔邻近器官的关系、肿瘤密度、
钙化等。增强CT显示主动脉瘤与主动脉一致增强。淋巴瘤病灶对称，呈双侧性肺门纵隔淋巴结肿大，明显发热全身症状，病情发展快。
50．周围型肺癌的鉴别
⑴肺脓肿起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽，咯大量脓臭痰，胸片呈密度均匀的大片状阴影，伴有薄壁空洞，壁厚<3mm，空洞多呈中央性，液平多见；而癌性空洞壁厚，>3mm，空洞外壁不规则，或呈分叶状，内缘不光整呈结节状，空洞多数呈偏心性。
⑵浸润型肺结核多数结核病人有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，病灶一般好发于肺上叶尖段、后段和下叶背段。如为结核球，一般边界清，可有包膜，病灶内密度高，含有钙化，长期观察变化不大，周围有纤维结节病灶，即卫星灶，和有向肺门引流增厚的支气管影。
⑶粟粒型肺结核应与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别。粟粒型肺结核病人年轻，有发热、全身中毒症状。X线显示病灶细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。但确诊必须有组织学或细菌学诊断。
⑷肺部真菌感染肺部真菌感染在肺中外带可形成单个或多个结节，结节大小不一，其边缘形成毛玻璃样改变，称之环征或晕圈征。多个结节可融合成肿块，肿块密度可以均匀或不均匀，边有浅分叶，也可有晕圈征，当病灶中心发生坏死，可产生空洞，为确诊本病，病原菌培养或组织病理检查是必须的。
51。非小细胞肺癌（NSCLC）
（1）Ⅰ期/Ⅱ期病人首先考虑根治性手术，术后是否需要化疗，主要根据是否切净肿瘤和有无淋巴结转移来决定。不能耐受手术或不愿意接受
手术者，可进行根治性放疗。
（2）Ⅲa期患者可手术者，应考虑手术为主，术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案。肿瘤较大和侵犯范围较广,估计手术难以切净者，也可考虑术前化疗2～3周期（新辅助化疗），再行手术，术后辅以化疗+/-放疗的治疗方案。不可手术者，但能耐受放化疗的患者，可选择化疗（2周期）—放疗（60GY+/-）—化疗（4周期左右）的序贯治疗方案。也可考虑1～2周期化疗后进行同步放化疗，
（3）Ⅲb期/Ⅳ期患者以化疗为主，辅以姑息性放疗。全身状况差无法耐受放化疗者，可选择免疫和中药治疗。以达到延缓肿瘤生长和转移，提高生命质量和延缓生存期的目的。孤立转移者，如原发灶为单个、不大、能被切除，可考虑切除原发灶或转移灶。
52、小细胞肺癌（SCLC）治疗原则
治疗原则应根据SCLC的分期，采取化疗、放疗或辅以手术治疗，以期达到控制肿瘤生长甚至预防复发和转移可目的。
（1）局限型肿瘤局限，无肺门，纵隔和远处转移，可选择手术，术后给
予适当化疗。心肺功能差或不可手术者，可采取化疗—放疗—化疗序贯治疗或同步放化疗。
（2）广泛型对病变超过上述局限型范围的广泛型患者，可采用化疗为主放疗为辅的综合治疗。化疗合并放疗可提高缓解率并降低复发率。可
先给予2～3周期全身化疗，肿瘤局限后再考虑放疗，然后根据肿瘤的
控制情况和患者对化疗的耐受能力给予6周期左右的化疗。
一线方案①CE（CBP：卡铂；VP-16：依托泊甙）；②CAE（CTX：环磷酰胺；ADM：阿霉素；VP-16：依托泊甙）；③CAP（CTX：环磷酰胺；ADM：阿霉素；DDP：顺铂）二线化疗方案既往未用过铂类的SCLC可选择EP方案，此外可试用Taxol或Topotecan（TPT 拓扑替康）为主的化疗方案。
53．气胸的分类
按气胸与外界空气的关系，气胸可分为三型：①闭合性(单纯性)气胸：由于肺萎缩或浆液性渗出物使胸膜裂口封闭，不再有空气漏入胸膜腔，闭合性气胸的胸膜腔压力高于大气压,经抽气后胸膜腔压力可降至负压。②交通性(开放性)气胸：胸膜裂口因粘连或受周围纤维组织固定而持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。③张力性(高压性)气胸：胸膜裂口形成单向活瓣，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔积气增加，使胸膜腔内压迅速升高呈正压，抽气至负压后不久又变为正压。
54．气胸的临床表现及实验室检查
(1)起病大多急骤，但也有发病缓慢，甚至无自觉症状，部分病人发病前可有剧烈咳嗽、持重物、屏气或剧烈运动等诱因。
(2)典型症状为突然发生胸痛，吸气加剧，继而有胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病及原有的心、肺功能状况等。
(3)体征：呼吸增快、发绀，多见于张力性气胸。局限性少量气胸者可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时气管，心脏向健侧移位。右侧气胸时，肝浊音界下降，左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高音调金属音(Ham-man征)。
（4)X线检查胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内积气体的分界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区。纵隔、心脏向健侧移位，有时可出现少量胸膜腔积液。
55．气胸的鉴别诊断
1、急性心肌梗死：有急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但病人常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别。
2、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：有气急、呼吸困难，但COPD呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，当C0PD或哮喘病人呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部x线检查可助鉴别。
3、肺栓塞：有剧烈胸痛、呼吸困难及紫绀等酷似气胸的临床表现，有时可常有发热、咯血、白细胞升高。有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线有助于鉴别。
4、肺大泡：临床特点是起病缓慢，气急不剧烈，X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理，但无发线状气胸线。肺周边部位的肺大泡易误诊为气胸，在胸片上气胸线的凸面常朝向侧胸壁，而肺大疱线是凹面朝向侧胸壁，胸部CT有助于鉴别诊断。需注意肺大泡破裂时可形成自发
性气胸。
56．气胸的治疗
1、一般处理：卧床休息，可给予镇咳、止痛、保持大便通畅等对症治疗，对体弱、营养欠佳者给予适当的支持疗法。
2、氧疗：可改善低氧血症，并提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移，有利于肺复张。
3、排气疗法
(1)闭合性气胸：肺萎缩程度小于20％，如不伴有呼吸困难者可以不排气，气体可在2～4周内自行吸收；肺萎缩大于20％或症状明显者，可每日或隔日抽气一次，每日抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余气自行吸收。如气胸数日仍未好转或加重，可予胸膜腔闭式水封瓶引流。
(2)交通性气胸：①积气量小且无明显呼吸困难者，经卧床休息及限制活动或胸膜腔闭式水封瓶引流后，胸膜破裂口可自行封闭转为闭合性气胸。②呼吸困难明显或慢性阻塞性肺疾病病人有肺功能不全者，可用闭式引流及负压吸引，在肺复张过程中，破口随之关闭。③破口较大或因胸膜粘连牵拉而持续开启，病人症状明显，单纯排气无效者可经胸腔镜行胸膜修补术术，促使破口关闭。
(3)张力性气胸: 需紧急排气，无条件时可用一尾部有橡皮指套(末端剪一小裂缝)的粗注射针直接插入胸膜腔, 作为临时简易排气，以解除压力。有条件者应立即采用胸膜腔闭式水封瓶引流正压持续排气，如此法引流2天仍不复张，需加用负压-0.80 ~ -1.2kPa(- 8～-12 cm H2O )吸引排气。
4、抗感染：对有肺部感染基础病变或有合并感染证据病人，以及行胸膜闭式引流时间较长者，需酌情使用抗菌药物以防治感染。
5、肺基础疾病的治疗：如肺结核并发气胸的患者应给予抗结核药物，月经性气胸可给予抑制排卵的药物(如黄体酮)，COPD病人应注意有效控制肺部感染和解除小气道痉挛。
57．慢性肺原性心脏病的常见病因
1）以影响气道为主的疾病
（１）慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）：如慢性支气管炎、肺气肿出现气流受限时。
（２）支气管哮喘、支气管扩张等。
２）以影响肺间质或肺泡为主的疾病
(1) 肺组织纤维化不伴肺气肿：如肺结核、尘肺、放射病等。
(2)肺肉芽肿和广泛纤维化：如特发性弥漫性间质纤维化、弥漫性泛
细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。
３）神经肌肉及胸壁疾病
（１）神经肌肉疾病：重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰白质炎等。
（２）胸壁疾病：广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等。
４）通气驱动力失常性疾病包括肥胖－低通气综合征、原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。
５）肺血管疾病广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞，其他原因所致肺动脉炎，原发性肺动脉高压等。
58．慢性肺原性心脏病的诊断标准：
（一）.临床表现
1．呼吸系统症状: 常见症状包括咳嗽、咳痰，气急，活动后心悸，当气道阻力增加时，患者常感呼吸费力，重者静息时亦感气急，被迫坐位。胸
痛、咯血也是肺心病的主要表现。当患者合并呼吸衰竭时，患者的呼吸节律、频率和强度均可出现异常。临床有缺氧、ＣＯ２潴留、酸中毒甚至中枢系统功能和器质性损伤表现。
2. 心血管系统症状: 心力衰竭症状，主要为右心衰竭表现，如咳嗽、气
急、心悸、下肢浮肿等，症状加重时可出现气急明显、尿少、腹胀、食欲不振、腹水等。
（二）.体征
１．肺部表现: 可有明显肺气肿征，呈桶状胸，呼吸动度减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小甚至消失，呼吸音减弱，偶及干、湿罗音。
2．心脏表现: 心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，右心室扩大，可及三尖瓣听诊区收缩期杂音或剑突下心脏搏动。当出现心力衰竭时，患者可有肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿甚至腹水征。心律失常较常见。
（三）.辅助检查
１．常规检查可见红细胞和血红蛋白升高，电解质及酸碱失衡等，部分患者可见肝肾功能改变。
２．Ｘ线检查除基础病变外，尚可有肺动脉高压及右心室肥大的表现。
（1）慢性肺胸病变X线改变
慢性支气管炎一般表现为肺纹理增多，扭曲和变形，病情较重时可伴有纤维化。肺气肿表现为肺野透亮度增强，膈下降，胸廓增大，肋骨上抬。侧位呈前后径增大。胸骨后透亮区增宽。肺纹理可减少或稀疏，此外还可有肺结核，支气管扩张，肺纤维化，广泛的胸膜增厚等X线征象。
（2）心血管X线征象
①肺血管X线征象：右肺下动脉扩张是肺动脉高压的重要指征，并认为右肺下动脉干>15 mm，右肺下动脉干横径与气管横径比值>1.00～1.07，就可诊断为肺动脉高压。此外，后前位肺动脉段凸出3～5 mm，中心肺动脉干扩张而外围分支纤细，两者之间形成鲜明对比也是肺动脉高压的重要征象。
②心脏的X线征象：通过不同体位检查，可发现轻度的右心室增大。
（a）心尖上翘或圆凸。
（b）右心室流出道（漏斗部），表现为后前位心脏左上部的膨隆，和后前斜位圆锥部的凸出，一般认为凸出>7 mm 就有诊断意义。
（c）心前缘向前凸隆。
3. 心电图检查慢性肺原性心脏病心电图诊断标准如下：
(1) 主要条件
①额面平均电轴≥＋90°。
②V１R/S ≥1。
③重度顺钟向转位（V５R/S≤1）。
④RＶ１＋SＶ５> 1.05mV。
⑤aVR R/S 或R/Q≥1。
⑥V１～V３呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。
⑦肺型P波：(a) P电压≥0.22 mV, 或(b)电压≥0.2mV 呈尖峰型，结合P电轴> ＋80°或(c)当低电压时P电压> 1/2 R, 呈尖峰型，结合电轴>+80°。
(2) 次要条件
①肢导联低电压。
②右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）。
具有一条主要的即可诊断，二条次要的为可疑肺心病的心电图的表现。
４．超声心动图检查慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准（1980年修订）：
主要条件：
(1)右室流出道内径≥30 mm。
(2)右心室内径≥20 mm。
(3)右心室流出道≥5.0 mm，或有前壁搏动幅度增强者。
(4)左/右心室内径比值＜2。
(5)右肺动脉内径≥18 mm，或肺动脉干≥20 mm。
(6)右心室流出道/左房内径比值>1.4。
(7) 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（ａ波低平或< 2 mm，有收缩中期关闭征等）。
参考条件：
(1)室间隔厚度≥12 mm，搏幅< 5 mm 或呈矛盾运动征象者。
(2)右心房增大，≥25 mm （剑突下区）。
(3)三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。
(4)二尖瓣前叶曲线幅度低CE< 18 mm, CD 段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，< 90 mm/秒。
说明：①凡有肺胸疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。
②上述标准仅适用于心前区探测部位。
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病和肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大和有心功能不全。
一、慢性肺胸疾病和肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能和其它检查判定。
二、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿及静脉压增高等。
三、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：
（一）体征：剑突下出现收缩期博动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音明显增强和出现收缩期杂音。
（二）X 线征象和诊断标准；
（三）心电图诊断标准；
（四）超声心动图诊断标准；
（五）心电向量图诊断标准；
（六）放射性同位素：肺灌注扫描肺上部血流增加下部减少，即表示可能有肺动脉高压。
注：（四）、（五）、（六）项有条件的单位可作诊断参考。本标准在高原地区仅供参考。
本病需与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、缩窄性心包炎及原发性心肌病等鉴别。
59．肺心病的治疗
一般治疗预防并积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正电解质及酸碱失衡，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。
１.针对病因治疗
3．氧疗长期氧疗已被证实可同时降低肺心病的患病率及病死率，目前推荐鼻管吸氧2L/分，每日至少15小时。
4. 纠正心力衰竭可适当选用利尿剂、洋地黄类药物及血管扩张剂。
５.正性肌力药物如茶碱类、β受体激动剂及小剂量多巴胺等有扩张肺血管的作用。
６.抗凝治疗可减少血栓栓塞的发生，使３年生存率提高１倍。
７. 其他合并症的治疗包括对肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等的治疗。
60．呼吸衰竭的定义
当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO２降低和/或PaCO２增高并超越正常范围时，即有呼吸衰竭存在。通常呼吸衰竭的血气诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO２< 60 mm Hg ，伴有/或不伴有PaCO２> 50 mm Hg 。
61．呼吸衰竭的分类
1. 低氧性呼吸衰竭(I 型呼吸衰竭)：血气特点是PaO２< 60 mm Hg , PaCO ２正常或降低。常见于支气管炎、肺气肿、肺泡纤维化、支气管哮喘、肺炎、肺水肿、ARDS 及肺不张等疾病。
2. 高碳酸－低氧性呼吸衰竭(II 型呼吸衰竭)：主要是有效肺泡通气量不足，血气特点除低氧血症外，PaCO２> 50 mm Hg。常见病因是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。
62缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：
1、通气不足；
2、通气/血流比例失调；
3、肺动-静脉样分流；
4、弥散障碍；
5、氧耗量
63．呼吸衰竭的诊断
根据呼吸衰竭的定义，临床表现并结合动脉血气分析，在综合判断的基础上，可作出确切的诊断。应包括病因、类型和程度，以及相关的肺功能、酸碱改变和氧运输等情况：
1. 导致呼吸衰竭的基础疾病和临床表现。
2. 低氧血症的临床表现：主要为呼吸困难和紫绀。呼吸困难是最早出现的临床症状，随呼吸功能的减低而加重，可以有呼吸频率及节律的改变，辅助呼吸肌参与时可有“三凹征”，也可表现为呼吸浅速、点头样呼吸等。进入CO２麻醉后，呼吸困难表现可能不明显。紫绀是缺氧的典型症状。
3. 神经精神症状：缺氧和CO２潴留均可引起神经精神症状，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。CO２潴留主要表现为中枢神经系统抑制。PaCO２> 80 mm Hg时，患者有表情呆滞、精神错乱。PaCO２> 120 mm Hg 时，患者进入昏迷，对各种反射均无反应。“肺性脑病”为CO２潴留的典型临床表现。
4. 血液循环系统症状：有心率增快、心博出量增加，血压上升，心律失常。如缺氧加重、心肌可受累此时心博出量减少、血压下降，可导致循环衰竭。另外，CO２潴留使血管扩张，皮肤温暖、红润、多汗。
5. 消化系统和肾功能的改变：缺氧可使肝细胞变性坏死，导致血清谷－丙转氨酶升高；严重缺氧和CO２潴留时可导致胃肠道粘膜充血水肿或应急性溃疡，临床上可发生呕血、便血。严重缺氧可损害肾功能，出现少尿、无尿，甚至急性肾功能衰竭。
6. 值得警惕的呼吸衰竭早期表现：（1）睡眠规律倒转；（2）头痛，晚上加重；（3）多汗；（4）肌肉不自主的抽动或震颤；（5）自主运动失调；（6）眼部征象：球结膜充血、水肿，是反映PaCO２升高的敏感征象。
7．动脉血气测定：动脉血气和酸碱指标的测定是确定诊断、判断病情轻重呼衰和酸碱紊乱类型及指导治疗的重要依据。
64．呼吸衰竭的治疗
呼吸衰竭的治疗原则是首先是治疗原发的基础疾病，尽快消除诱发因素。即使对呼吸衰竭本身的治疗，也因患者的原发病不同、病情的轻重不同，并发症的多少及严重程度不一而不同。
1．药物治疗
(1)氧疗：无论何种原因导致的急、慢性呼吸衰竭，给氧并将PaO2提高到较安全水平，使PaO2>55mmHg都相当重要。具体的给氧原则和方法参阅“氧
疗”一节。
(2)呼吸兴奋剂：用于刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加通气量，使用时应注意患者气道通畅，无量的分泌物潴留。以下药物可试用，但目前由于机械通气治疗的进展，此类药物在临床上已不常应用。
①尼可刹米0.375～0.75g入莫菲氏管，每1～2h 1次，或3.75g+5%葡萄糖或生理盐水300～500ml静点。
②纳洛酮4～6mg，每2～6h 1次，入莫非氏管。
③烯丙哌三嗪50～150mg，每日2次到每日3次。需注意该药可引起肺动脉高压，并且增加低氧血症而产生～的肺血管收缩反应。
④安宫黄体酮20mg，每日3次，有血栓形成倾向者甚用。
2. 建立人工气道和辅助通气: 氧疗及一般治疗后，血气分析未见好转，且进行性恶化者、突发昏迷者应尽快建立人工气道，必要时进行辅助通气(无创通气或常规有创通气)治疗。
建立人工气道可采用面罩、经鼻或口气管内插管和气管切开三种方法，选择何种方法，取决于设备、技术条件和患者气道阻塞的部位及病情。呼吸衰竭患者选择何种机械通气模式，应该根据其基础病变、肺功能、血气分析结果及重要器脏的功能来决定。详细请参阅“机械通气和无创通气”等章节。
3．对症治疗
(1)支气管扩张剂：有茶碱类、β2受体兴奋剂类，种类较多，其作用是扩张支气管，促进纤毛运动、增加隔肌收缩力，从而改善通气功能。
(2)祛痰药：促进痰液，便于患者咳出或吸出，利于支气管腔通畅。
(3)糖皮质激素：COPD、支气管哮喘等以小气道病变为呼吸衰竭者，支气管平消肌的痉挛、黏膜水肿是影响通气的病理基础，糖皮质激素的应用对上述变化是针对性治疗，具体应用请参阅相关章节。
(4)抗感染治疗：支气管、肺感染是呼吸衰竭最常见的诱发和加重因素，及时有效的控制感染也是治疗呼吸衰竭的根本措施。请参阅相关章节。
(5)清除呼吸道分泌物：有效的呼吸道湿化、体位翻动、拍背、清醒患者鼓励咳嗽，行气管插管的患者，积极吸引均为解除分泌物潴留的有效方法。对于昏迷、无咳嗽反射者，可用纤维支气管镜进行气道管理，可在直视下清除段以上气道内的分泌物、血痂、痰痂，对由于分泌物堵塞所致的肺叶、段不张行抽吸、冲洗治疗，从而解除肺不张。
(6)营养治疗：慢性呼吸衰竭者，多合并营养不良，后者导致非特异性免疫功能低下，易诱发感染，使病情进一步加重。同时由于呼吸肌的的营养不良，尤其是膈肌的受累，导致呼吸肌群的衰竭，其本身就是导致呼吸衰竭的一个独立因素。经口、肠道外给予充分的营养，保证热量的供应，避免负氮平衡，碳水化合物的给予量应占热量的50%以下，以降低呼吸商，减少CO2的产生，支链氨基酸的给予，有利于呼吸肌的疲劳的恢复，谷氨酸酰胺的给予，有利于保证肠黏膜上皮的再生和完整性，注意磷、镁的补充及维生素、纤维素的补充。
(7)肝素的应用：慢性呼吸衰竭者由于缺氧等因素刺激常并发继发性红细胞增高症，血液处于高粘稠状态，易发生静脉血栓，且肺栓塞本身就是COPD 急性加重或诱发呼吸衰竭的一个重要因素。如无禁忌症，肝素50mg，经静脉或肌肉给药，每6～8小时1次，有利于换气功能的改善，应用时应监测凝血指标。低分子肝素0.4～0.6ml皮下注射每日1次或12h 1次，较普通肝素安全。
(8)纠正酸碱失衡和电解质紊乱(详细请参阅有关章节)
65．肺间质病
间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是是一组异原性疾病，病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织，但主要发生在肺间质，可累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。由于多数ILD病变不仅仅局限于肺
间质，而且常伴有肺实质受累，故也称为弥漫性肺实质疾病( diffuse parenchymal lung disease, DPLD)。
【临床途径】
1．询问病史：询问ILD患者病史时应特别注意起病情况、症状持续时间、病情进展速度以及伴随症状(如咯血、发热等)。记录环境接触史，包括吸烟史、药物应用史和详细的职业史，并仔细调查患者的工作环境。也需了解患者的恶性肿瘤病史和恶性疾病的治疗情况。
2．体格检查：应注意患者有无爆裂音和杵状指，但是在不同类型的IIP 中这些临床表现差异相当大。关节肿胀和皮肤改变往往提示胶元血管疾病。
3．影象学检查：
胸部X线平片往往是ILD 的第一线索，ILD的异常表现有：
1. 磨玻璃样改变；
2. 细网状阴影；
3. 弥漫性结节影；
4. 蜂窝肺。
HRCT对肺间质可有极高的分辨率。HRCT 常见表现如下：
(1)胸膜下弧线状影：表现为胸膜下0.5 cm 以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，主要见于IPF/UIP；(2)不规则线状影：表现为与胸膜面垂直的细线形影，以两下叶多见。为胸膜下的小叶间隔增厚所致；(3) 不规则线状网状影：小叶内线、网状影，尤其多见于肺周边和基底部，是肺纤维化(如IPF/UIP、结缔组织相关的ILD 或石棉肺)的特征性改变。常伴有收缩性细支气管和支气管扩张；(4)肺实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影；(5)小结节影：观察肺部小结节影时应注意结节影的大小、外观和分布。随机、均匀分布的小结节影，与解剖结构无关，其病变常源于血行播散性病变，沿淋巴管分布是指沿支气管血管束、终末细支气管周围、小叶间隔和胸膜下分布的小结节影，可见于结节病、矽肺和癌性淋巴管炎；小叶中心性分布是指多个小结节影出现在次级肺小叶中心，小结节离胸膜3mm 以上，可见于血管和血管周围病变，如肺水肿、出血和血管炎等；(6)囊性变：肺内弥漫分布的囊性变多见于淋巴管平滑肌瘤病(LAM)和Langerhans 组织细胞增生症；(7)蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，为边缘清楚的空腔。其病理基础为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩张，有的为肺泡性气肿所致；(8)磨玻璃样改变：是指均匀薄雾状的透光减低区，提示过敏性肺炎、肺水肿、肺出血或AIP，慢性浸润性肺疾病时，磨玻璃样改变为肺泡充填性病变所致；(9)支气管扩张：多数为柱状支气管扩张，可与支气管扭曲并存。
4．支气管镜检查和支气管肺泡灌洗：
支气管－肺泡灌洗液(BALF)检查，也称为“液体的肺活检”。
(1)细胞性成分：即肺泡中的炎性和效应细胞的类型和数目。各种间质性肺纤维化中，BALF中细胞的计数有如下改变：①IPF和胶原－血管性疾病伴肺间质纤维化中性粒细胞增多。②过敏性肺炎、结节病时：淋巴细胞增多。
③嗜酸粒细胞性肺炎：嗜酸粒细胞增加
(2)BALF能获得有关其他一些疾病的临床及病原学资料，如感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症、朗罕细胞性组织细胞增多症以及一些职业性肺病。
(3)BALF帮助估测对IPF 治疗反应和预后。
5．外科肺活检：除非患者有典型的UIP/IPF临床表现和影像学改变外，外科肺活检（OLB /T－G－LB）对明确各种间质疾病的病理诊断是相当重要的，是肺间质病诊断的“金标准”。
66．什麽是睡眠呼吸紊乱综合征
成人睡眠呼吸紊乱综合征（sleep-disordered breathing syndrome，SDBS）包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hyponea syndrome, OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停-低通气综合征（Central sleep apnea-hyponea syndrome, CSAHS）、陈-施氏呼吸综合征（Cheyne-Stokes
breathing syndrome, CSBS）、睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS)。临床上以OSAHS最为常见。
66．什麽是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
[定义]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点是睡眠期间反复出现的部分或完全上气道阻塞，气流减少或完全停止，引起低氧、二氧化碳增加和睡眠结构紊乱，从而导致白天嗜睡和心脑血管并发症。
[诊断]
诊断标准: 必须满足标准A或B，加标准C
1没有其它原因解释的过度嗜睡。
2下列两项或更多不能被其它原因解释：
1)在睡眠中窒息或憋气
2)睡眠中反复唤醒
3)不能恢复精力的睡眠
4)日间疲劳
5)注意力受损
3整夜监测证实在睡眠期间每小时有5次或更多的阻塞性呼吸事件。这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停、低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(respiratory effort related arousals, RERA)。
相关特点:
1.打鼾
2.肥胖
3.高血压
4.肺动脉高压
5.睡眠片段
6.睡眠相关心律紊乱
7.夜间心绞痛
8.胃肠反流
9.生活质量受损
10.失眠
易患因素:
1.肥胖，尤其上身肥胖
2.男性
3.颌面部异常包括颌面发育不全
4.咽腔软组织或淋巴组织增加，包括扁桃腺肥大
5.鼻阻塞
6.内分泌异常：甲状腺机能减低、肢端肥大症
7.家族史
[鉴别诊断]OSAHS应同下列疾病鉴别
1.单纯鼾症几乎没有呼吸气流阻塞发作，没有睡眠破裂或日间功能
受损。
2.慢性低通气综合征OSAHS可能在某些患者中存在有清醒时的
PaCO2升高，但是其有别于慢性低通气综合征，在CPAP解除了上气道
阻塞后PaCO2可以恢复到正常水平。
3.中枢性呼吸暂停和陈-施氏呼吸OSAHS有持续的呼吸努力存在，而
中枢性呼吸暂停和陈-施氏呼吸没有。
4.如果OSAHS患者伴有嗜睡，注意同引起嗜睡的其它疾病，如发作性睡
病、不足睡眠、周期性腿动、非呼吸性微觉醒紊乱、或使用酒精或药
物等进行鉴别。
[治疗]
一、一般措施
1．控制体重
2．避免酒精和镇静剂
3．改变睡眠姿势
二、特殊治疗
1．经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP ）
2．口腔矫治器
3．外科治疗
中医技能：80个常用针灸穴位与操作 1. 尺泽：肘横纹上肱二头肌腱桡侧凹陷处直刺0.8-1.2寸或点刺出血可咳嗽，气喘，咯血，潮热，咽喉肿痛，胸部胀满；急性腹痛吐泻；肘臂挛痛 2. 孔最：前臂掌面桡侧，尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处直刺0.5～l寸肘臂挛痛，痔疾，咳血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证 3. 列缺：桡骨茎突上方腕横纹上1.5寸向上斜刺0.3-0.5寸可外感头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉痛；口眼歪斜，牙痛 4. 鱼际：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。直刺0.2～0.5寸，禁灸。咽干，咽喉肿痛，失音。咳嗽，咳血，小儿疳积。 5. 少商：拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸浅刺0.1-0.2寸或点刺出血可咽喉肿痛，发热，咳嗽，失音，鼻衄；昏迷，癫狂；指肿，麻木手阳明大肠经 6. 商阳：食指末节桡侧，距指甲角0.1寸浅刺0.1-0.2寸或点刺出血可咽喉肿痛，齿痛，耳聋；热病，昏迷；手指麻木 7. 合谷：在手背，第一二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点直刺0.5-1.0寸可头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，鼻衄，耳聋痄腮，牙关紧闭，口眼歪斜；热病，无汗，多汗；经闭，滞产，腹痛，便秘；上肢疼痛，不遂 8. 手三里：阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸直刺0.8-1.2寸可肩臂麻痛，上肢不遂；腹胀，吐泻；齿痛颊 肿9. 曲池：肘横纹外侧端，屈肘，尺泽与肱骨外上髁连线中点直刺1.0-1.5寸可热病，咽喉肿痛，齿痛，目赤痛，头痛，眩晕，癫狂；上肢不遂，手臂肿痛，瘰疬；瘾疹；月经不调，腹痛吐泻 10. 肩髃：肩峰与肱骨大结节之间，上臂平举肩部前方的凹陷直刺0.8-1.5寸可肩臂疼痛，上肢不遂，瘰疬；瘾疹 11. 迎香：鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中平刺或斜刺0.3-0.5寸不鼻塞，鼻衄，鼻渊，口眼歪斜，面痒；胆道蛔虫症足阳明胃经 12. 地仓： 目正视瞳孔直下口角水平交界处直刺0.5寸或向颊车方向透刺1.0-2.0寸可眼睑瞤动，口角歪斜，流涎 13. 下关：闭口取穴，颧弓下缘凹陷处，下颌骨髁状突前方直刺0.5-1.0寸可耳聋，耳鸣，聤耳；齿痛，口眼歪斜，面痛 14. 头维： 在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸向下或向后平刺0.5-0.8寸不可眩晕，头痛；目痛，迎风流泪，眼睑瞤动 15. 天枢：脐中旁开2寸直刺1.0-1.5寸可绕脐腹痛，腹胀肠鸣，痢疾，泄泻，便秘；癥瘕，痛经，月经不调 16. 梁丘：伸展膝盖用力时，筋肉凸出处的凹洼；直刺1～1.2寸。 胃痉挛、腹泻、膝盖头痛、浮肿等。 17. 犊鼻：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中斜刺1.0-1.5寸可膝肿痛 18. 足三里：小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前缘1横指直刺1.0-2.0寸可胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘，痢疾，乳痈；疳疾，喘咳痰多，头晕，心悸气短；癫狂，失眠；膝痛，下肢痿痹，脚气，水肿 19. 条口：正坐屈膝位，在犊鼻下8寸，犊鼻与下巨虚的连线上取穴。直刺l～1.5寸。肩周炎，膝关节炎，下肢瘫痪；胃痉挛，肠炎，扁桃体炎。脘腹疼痛，下肢痿痹，转筋，跗肿，肩臂痛。 20. 丰隆：小腿前外侧，外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指直刺1.0-1.5寸可咳嗽，痰多，哮喘；头痛眩晕，癫狂；下肢痿痹
重要经穴定位歌诀十四经360个穴位,选取常用的重要的100余个穴位,编成歌诀() 一手太阴是肺经，中府乳上三肋平。 尺泽肘纹拇指取，孔最腕上七寸明。 列缺侧腕上寸五，太渊掌后纹头中。 少商拇指爪根处，鼻衄喉痹刺可轻。 二手阳明属大肠，食指爪后叫商阳。 二间食指节前陷，合谷虎口岐骨祥。 阳溪腕上两筋内，偏历腕上三寸量。 三里曲池下二寸，曲池屈肘纹头藏。 肩髃肩端举臂取，鼻旁五分是迎香。 三足阳明是胃经，承泣目下七分应。 地仓吻旁四分取，颊车曲行端上行。 下关耳前颧弓下，头维四五旁神庭。 梁门中脘旁二寸，天枢其旁二寸平。 归来天枢下四寸，膝上二寸梁丘名。 犊鼻膝眼陷中取，三里膝下三寸称。 三里下三上巨在，再下三寸下巨攻。
踝上八寸丰隆位，解溪跗上居腕中。内庭二三趾缝处，历兑次趾爪外停。 四是脾经足太阴，隐白大趾内甲根。太白核骨下陷取，节后寸半是公孙。三阴交踝上三寸，地机膝下五寸临。阴陵泉居内辅下，血海膝上二寸寻。大横脐旁四寸取，腋下六寸大包针。 五是心经手少阴，极泉腋窝动脉深。少海肘端五分取，通里去腕一寸匀。阴郄腕后五分取，锐骨端下号神门。少冲穴在小指内，距离爪甲整一分。 六手太阳是小肠，少泽小指爪后详。后溪握拳节处取，腕骨腕前骨前藏。小海肘端五分取，肩贞腋上一寸量。秉风胛上骨边陷，肩外陶道三寸旁。听宫耳珠前缘陷，耳病鸣聋效非常。 七足太阳是膀胱，目内眦角睛明当。
攒竹眉头陷中取，天柱项后哑门旁。脊旁寸半一大杼，二风三肺五心量。七膈九肝十胆络，十一十二脾胃藏。十三三焦十四肾，十六大肠九膀胱。志室肾俞旁寸半，四椎旁三寸膏肓。次髎第二骶后孔，委中腘窝纹中央。承山腨肠分肉处，昆仑踝后五分详。申脉踝下四分取，小趾爪外至阴藏。 八是肾经足少阴，涌泉穴在足掌心。太溪内踝后跟陷，照海踝下一寸临。踝上二寸复溜取，腘窝纹内阴谷深。阴都中脘五分取，锁骨下陷俞府存。 九心包络手厥阴，天池乳后一寸临。曲泽肘窝纹中陷，间使腕纹三寸匀。内关腕纹上二寸，腕纹中央大陵寻。中冲中指指端上，距离爪甲整一分。 十手少阳属三焦，关冲四指爪后晓。液门四五指缝取，阳池表腕纹中央。
常用穴位 特效穴大集合 1：后溪穴——统治一切颈肩腰椎病的神奇大穴 后溪为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一。有舒经利窍、宁神之功。可预防驼背、颈椎、腰部、腿部疼痛，也有保护视力、缓解疲劳、补精益气的功效。这是小肠经上的一个穴，奇经八脉的交会穴，通督脉，能泻心火、壮阳气，调颈椎，利眼目，正脊柱。有位治疗腰间盘突出的中医名家，每次给病人治疗时，都会在在病人腰部疼痛的部位扎上几针，然后贴上一种特制的膏药，最后在后溪穴上扎上一针。有些经年不愈的重症患者，经过这番治疗，短时间内就恢复健康了。真正管用的是扎在后溪穴上的那一针。扎针有个小窍门，进针之后边捻转边提插，同时让病人活动腰部。道家医学里是非常注重后溪穴的。它可以直接通到督脉上去，属于八脉交汇穴里面很重要的一个穴位。督脉主一身阳气，阳气旺，则全身旺。一般按揉几分钟后就可振奋全身的阳气，身体就会像熊熊燃烧的火炉一样，暖彻心扉。点揉此穴，对小肠经有热、腿疼有很好的治疗功效。每天只用抽出三五分钟的时间来，随手动一下，这个简单的治颈肩腰椎病的方法。 2：乳腺增生.肿块特效穴，第4腰椎后正中线旁开1.5寸（大肠腧周围），用酒精棉擦，皮肤颜色红色重的，用1.5寸针刺用力1分钟，刺骨膜，症状重的当时即效，疼痛大减，肿块变小，症状轻的，无疼或由小变没，需加中药配合。第4腰椎后正中线旁开1.5寸,无准确的地方,因在它的1.5寸左右用酒精搽一片,最红的地方便是针的穴位,直刺应是髂骨上,我不知李柏松老师的八字治疗法,是偶尔发现并经常用,本不打算写出来,只因发了几个贴,斑竹不给加分,只好把最拿手的,最有效,而且自己发现的, 3：头痛：压痛点的阳性率最高的部位有:肩胛内角区、肩胛岗下区、肩胛内缘区、锁骨下缘中点区、剑突区等。或在“耳后三焦区”内有敏感点或压痛点（多为痉挛性结节或纤维）。 4：颈推病：颈推病患者常在颈、背部（多在大椎穴周围或颈椎增生部位）出现“党参花样”“花斑样变”的反应点。此反应点一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米大小，约有1mm宽的边，边缘较为整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱。有些患者可出现其它反应点。刺激反应点可以治疗颈推病。如果“党参花样变”恰好在痛点上，治疗效果会更好。 5：肋间神经痛：在丘墟前后可有敏感点。 6：肱骨外上髁炎:多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软****的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感，或与健侧对比有明显的压痛。当强刺激背痛点后，如局部表皮出现淤斑或皮下软****表现出炎症反应，则对肘部的镇痛效果更佳；同时，随着背部压痛程度的减轻或消失肘痛也将逐渐减弱或消失。 7：腰痛：反应点在腰椎皮肤上，形状呈圆形或椭圆形，隐约可见。或在脊椎从悬枢穴按压至腰俞穴部位，可找到压痛点。 8：膝痛：多数患者的骶骨部存在一明显的局限性压痛点，刺激该部位可产生显著的镇痛效果。
常用针灸穴位80个 1.尺泽（chǐzé，LU 5）合穴 【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。 【操作】直刺~寸，或点刺出血。 2.孔最（Kǒngzuì，LU 6）郄穴 【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 【主治】①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。 【操作】直刺~1寸。 3.列缺（Lìeqūe，LU 7）络穴；八脉交会穴（通于任脉） 【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。 【操作】向上斜刺寸。 4.鱼际（Yújì，LU 10）荥穴
【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。 【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；②小儿疳积。 【操作】直刺~寸。治小儿疳积可用割治法。 5.少商（Shàoshāng，LU 11）井穴 【定位】拇指桡侧指甲根角旁寸。 【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。 【操作】浅刺寸，或点刺出血。 6.商阳（shāngyáng，LI 1）井穴 【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁寸。 【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷。 【操作】浅刺寸，或点刺出血。 7.合谷（Hégǔ，LI 4）原穴 【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。 【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
中医执业医师实践技能80个常用针灸穴位汇总穴位定位主治操作 尺泽肘横纹上肱二头肌腱桡 侧凹陷处 1肺系实热证2肘臂挛痛 3急证（吐泻，中暑，小儿惊风） 直刺0.8-1.2寸 或点刺出血 孔最尺泽穴与太渊穴连线 上， 腕横纹上7寸处 1肺系病证 2肘臂挛痛。直刺0.5～l寸 列缺桡骨茎突上方, 腕横纺上1.5寸 1肺系病证 2头项部疾患（头、牙、项部、口眼）向上斜刺0.5-0.8寸 鱼际第1掌骨中点桡侧， 赤折肉际处 1肺系热性病（失音） 2小儿疳积 直刺0．5～0．8寸 小儿疳积用割治法 少商拇指桡侧指甲根角旁 0.1寸 1肺系实热证（咽喉、鼻、高热） 2昏迷、癫狂 浅刺0.1寸 或点刺出血 商阳食指桡侧指甲根角旁 0.1寸 1五官疾患（齿痛、咽喉肿痛） 2急证（热病、昏迷） 浅刺0.1寸 或点刺出血 合谷手背第1、2间， 第2掌骨桡侧中点处 1头面五官诸疾 2外感 3热病（无汗或有汗） 4妇产科病（经闭、滞产） 直刺0.5-1.0寸 半握拳 孕妇不宜 手三里阳溪与曲池连线上， 肘横纹下2寸 1上肢病证 2腹痛、腹泻3齿痛，颊肿直刺0.8-1.2寸 曲池屈肘成直角， 在肘横纹外侧端与肱骨 外上髁连线中点 1上肢病证 2热病3高血压 4癫狂5肠胃病 5五官热性病 6皮肤外科（瘾疹，湿疹，瘰疬） 直刺0.5-1.0寸 肩髃肩峰与肱骨大结节之 间； 三角肌肉上部中央， 上臂平举肩峰前下方凹 陷处 1上肢病证 2瘾疹直刺0.8-1.5寸 迎香鼻翼外缘中点旁开0.5 寸， 鼻唇沟中 1局部病证（鼻塞，鼻衄，口歪） 2胆道蛔虫症 向内上方斜刺或平 刺0.3-0.5寸 地仓口角旁约0.4寸， 上直对瞳孔 局部病证（口角歪斜,流涎、三叉神经） 刺或平刺0.8寸， 可向颊车穴透刺 下关耳屏前， 下颌骨髁状突前方， 颧弓与下颌切迹形成的 凹陷中， 闭口取穴 1面口病 2耳部疾病 直刺0.5-1.0寸， 留针时不可张口
个常用穴位定位、主治、操作()
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120个常用穴位定位、主治、归经 1．尺泽合穴 2．定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。（微屈肘取穴） 3．主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。 归经：手太阴肺经 4．列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉） 5．定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 6．（简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处） 7．主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。 归经：手太阴肺经 8．少商井穴 9．定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1寸。 10．主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。 归经：手太阴肺经 11．商阳井穴 12．定位:示指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 13．主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。 归经：手阳明大肠经 14．合谷原穴 15．定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴）16．主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。 归经：手阳明大肠经 6．手三里 定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。操作： 直刺0.8～1.2寸。 归经：手阳明大肠经 7.曲池合穴 8.定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 9.主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿 痛。 归经：手阳明大肠经 10.肩髃 11.定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩 部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 12.主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。 归经：手阳明大肠经 9．迎香 定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺）主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。 归经：手阳明大肠经 10．四白
最常用的3个长寿穴位(组图) 最常用的3个长寿穴位及按摩方法(组图)。随着的龄的增长，身体各器官功能渐渐减弱和衰退，更容易被疾病侵害。因此，我们应及早采取措施，延缓衰老。中医认为，穴位按摩，可强体益寿。下面介绍3个最常用的长寿穴位及其按摩方法，以起到防病健身的养生目的。 内关穴 取穴：内关穴的取穴是这样的：位于腕横纹上两寸，在掌长肌腱和桡侧屈腕肌腱之间，就是从手腕横纹向后量三横指，在两筋之间取穴。 按摩方法：和按摩合谷穴一样，我们建议，按压内关穴的方法是用大拇指垂直在内关穴上，指甲的方向要竖向，和两筋平行，指甲要短，以指尖有节奏地按压并配合一些揉的动作，要有一定的力渡，使按摩内关穴产生一定的得气感觉，最好要使酸、麻、胀的感觉下传到中指，上传到肘部，这样才有较好的防病养生效果。 按摩作用：内关穴属心包经，在《黄帝内经》中就有记载：“手心主之别，名曰内关，心系实则心痛”。所以古典的经络学说早就把心脏病和心包经的内关穴联系起来，千百年来无数的例证证明针刺和按摩心包经的内关可以治疗和预防心脏病的发生。另外，由于心包经起于胸中，所以针刺和按摩内关穴对呼吸系统的疾病，如：哮喘、肺气肿、肺心病等疑难病都有一定的疗效。 合谷穴
取穴：合谷穴的取穴是这样的：用另一指手的拇指第一个关节横纹正对虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。 按摩方法：在按摩时，两手可以交替按摩，用拇指屈曲垂直按在合谷穴上，做一紧一松的按压，频率为每2秒钟一次，即每分钟30次左右。重要的是按压的力量需要有一定的强度，穴位下面要出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象为好，这样才能起到防病治病的养生作用。 按摩作用：根据经络理论以及实践证明，只要按摩合谷穴，就可以使合谷穴所属的大肠经脉循行之处的组织和器官的疾病减轻或消除，健康可以保证。由于大肠经从手走头，凡是头面上的病，象头痛、发热、口干、流鼻血、脖子肿、咽喉病以及其他五官疾病都可以得到缓解和治疗。 足三里 取穴：足三里穴的取穴是这样的：可以在膝盖外侧的凹陷处向下四指并在胫骨外侧的交点处就是此穴。 按摩作用：足三里属足阳明胃经，胃经与脾经互为表里，凡脾胃失调等消化系统的疾病，通过按摩足三里都会起到十分显著的效果。中医认为脾胃为后天之本，人出生之后，成长和健康的维持与脾胃的消化营养功能密切相关，而胃经又属于多气多血的经脉，这条经脉受到激发，气血旺盛，必将影响五脏六腑与全身各器官的功能，从而达到保健长寿的效果，因此历来足三里穴被认为是一个医疗和保健的重要穴位。 按摩方法：如果按摩右侧足三里，就可以用左手的拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨，然后以拇指垂直下鞍，频率和前面谈的两个穴位一样，但力度要大，由于足三里下面的肌肉较为丰富，有时按摩可能达不到一定的效果，这时也可以运用一些辅助器械和别人的帮助，这样就容易达到得气的效果。
护理小讲课 时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇 主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员： 呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 临床表现 1.分类 （1）按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 （2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。
60个常用穴位定位、主治、操作 1．急性腰椎痛 穴位：人中。 特点：开通闭塞，清热祛风。 用针：2寸针，在腰椎痛部位的对侧向迎香穴水平运针。 方法：站立位，进针1.5寸，轻轻用针刺激，直至患者感到疼痛。边捻针边让患者弯腰，至最大幅度时再回到直立位，同时向相反方向运针。反复操作2—3次，疼痛很快就会消失。 按：本人不同意这种所谓穴性的说法，穴位不像中药一样有寒热温凉偏性及以偏治偏达到治病目的，穴位主治跟腧穴不同分布、机体功能状态、施用工具甚至医师功夫水平等等关系很大。个人认为以药性定穴性是歧途！本人常用手背部腰痛一、二穴治疗急性腰扭伤，立竿见影，两穴同用效更大。 2．急性视神经炎 穴位：光明。 特点：清肝明目，消肿镇痛。治疗眼睛发痒疼痛、白内障、夜盲症、青盲及偏头痛。 用针方法：采用2寸针，直刺1.5寸，提插捻转，轻运针以导气，留针15—20分钟。 3．急性咽炎 有两种治法：（1）耳背静脉放血，在耳背选取最明显的静脉，用指端搓揉以引气，拇食指固定该处，用三棱针点刺，放出几滴血即可。 按：耳尖放血亦极效，配少商商阳点刺出血效更佳。 （2）穴位针刺额中穴，在印堂和神庭的中点。采用1.5寸针，刺向印堂。进针3/4寸，提插20秒钟，患者平卧留针30分钟。 按：本法疗效确彰，有人以此法治疗白喉极效！ 4．急性结膜炎 用针方法：患侧耳尖，用三棱针刺耳尖，挤出3—5滴血即可。 5．闭经 穴位：上窷。 用针方法：用1.5寸针，直刺入骶后孔。尽可能确定行经的时间，如果不能，建议选择女性感觉不舒服或感觉心情不好的日子。患者站立，双脚微分，双肘支于桌上，以使耻骨和下腹部不受任何挤压，进针前医生应按压患者腹部5—8次，按下时要缓，放开时要快，这样可以对子宫产生有效刺激。进针1寸，顺时针捻转至最大幅度，留针，直至患者感到子宫收缩，反复操作3次。两侧穴位都要针刺。注意月经后25天再进行治疗。 按：与后面22痛经的治疗互参，二者操作有何异同之处？另长强治疗闭经亦极效，二者应都是针对继发性者，原发性闭经难治。 6．晕车晕机 穴位：安眠1，位于翳风合翳明穴中点胸锁乳突肌内，乳突下缘，翳风后1寸。安
50个常用穴位一、头面部常用穴位 百会 [位置]在头顶正中线与两耳尖连线的交点处。 [主治]头痛、眩晕、高血压、脱肛等。 太阳 [位置]在眉梢与外眼角之间，向后约1寸凹陷处。 [主治]头痛、偏头痛、眼疾、面瘫。 阳白 [位置]前额，目直视瞳孔正中直上，眉上1寸。 [主治]面瘫、头痛、眼疾。 攒竹 [位置]前额眉毛内侧端。 [主治]头痛、眼疾、眉棱骨痛、面瘫。 睛明 [位置]闭目，在目内眦角上方0.1寸处。 [主治]眼科各种病症、面瘫。 风池 [位置]胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷，与乳突平齐。[主治]感冒、头痛、头晕、项强颈痛、眼疾、高血压病。风府 [位置]后正中发际直上1寸。 [主治]眩晕、项强颈痛、中风不语、癔病、咽喉肿痛等。迎香 [位置]鼻翼旁0.5寸。 [主治]鼻炎、鼻塞、口歪。 印堂 [位置]两眉头线之中点。 [主治]头痛、眩晕、鼻疾、皮疾、高血压。 人中 [位置]人中沟上1/3与下2/3的交界处。 [主治]昏迷、癫狂、口眼歪斜、腰脊痛。 神庭 [位置]前发际正中直上0.5寸。 [主治]头痛、目眩、眼疾、鼻话、癫狂。 头维 [位置]额角发际上0.5寸。 [主治]头痛、目眩、眼疾。 二、胸腹部常用穴位 膻中 [位置]两乳之间，胸骨正中线上，平第四肋间。 [主治]支气管炎、哮喘、胸痛、肋间神经痛、冠心病。中脘
[位置]腹部，前正中线，脐上4寸处。 [主治]胃痛、胃溃疡、慢性胃炎、呕吐、呃逆等。 天枢 [位置]腹部，肚脐旁开2寸。 [主治]急慢性胃炎、肠炎、痢话、便秘等。 气海 [位置]腹部，前正中线，脐下1.5寸。 [主治]腹胀、腹痛，气虚体弱。 关元 [位置]腹部，前正中线，脐下3寸。 [主治]腹痛、腹疾、尿路感染、月经不调、性功奶障碍。 大横 [位置]脐中旁开4寸。 [主治]腹泻、便秘、腹痛。 三、腰前部常用穴位 大椎 [位置]在背部第七颈椎与第一胸椎棘突之间。 [主治]发热、中暑、疟疾、精神分裂症、呼吸道疾病、颈痛部疼痛。 肩井 [位置]肩部，大椎穴与肩峰连线中点处。 [主治]肩背部疼痛、中风等。 风门 [位置]痛部，第二胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]感冒、呼吸道疾病，肩背部疼痛。 肺俞 [位置]第三胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]支气管炎、哮喘、肺炎、自汗、盗汗、背痛等症。 心俞 [位置]第五胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]神经衰弱，肋间神经痛、冠心病、心跳过速、精神分裂症、背痛等症。肝俞 [位置]第九胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]急慢性肝炎、胆囊炎、胃痛、眼痛、肋间神经痛、神经衰弱、月经不调、背腰痛等症。 脾俞 [位置] 第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]胃病、神经性呕吐、肠炎、浮肿、贫血、背腰痛、慢生出血性疾病等。胃俞 [位置] 第十二胸椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]胃脘痛、腹胀、肠鸣、恶心、呕吐。 三焦俞 [位置] 第一腰椎棘突下旁开1.5寸。 [主治]腹泻、肠鸣、腹胀、呕吐、腰背疼痛。 肾俞
【健康】常用穴位定位图 1、合谷（手阳明大肠经） 定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。 2、内关（手厥阴心包经） 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈 3、期间（肝经） 定位：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸 4、章门（肝经） 定位：第11肋游离端下际 5、气海（任脉） 定位：前正中线上，脐下1.5寸 6、关元（任脉） 定位：前正中线上，脐下3寸 7、肾俞 定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 8、足三里 定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处 9、太冲 定位：足背，第1、2跖骨结合部之间的凹陷中 10、涌泉 定位：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处
<>喷嚏网--读书、培训、8小时外的健康生活! 之 [乐活] 人体按摩穴位示意图 一、耳朵人体全息示意图 二、脊椎全息图 三、手背反射区图 四、手部病理反应点适应症对照表 五、手部病理反应点--掌背图 六、手部病理反应点--掌心图
七、手的第二掌骨全息穴位图 八、手的第五掌骨全息穴位图 九、手的人体全息示意图（1） 十、手的人体全息示意图（2） 十一、手掌反射区图 十二、双足全息图 十三、针灸穴位图（1） 十四、针灸穴位图（2） 十五、针灸穴位图（3）
十六、足背侧反射区 十七、足底反射图区 十八、足内侧反射区图 常用穴位按摩方法(附图解)----五脏相对五行 一、穴位：脾经（脾土） 位置：拇指桡侧面。 操作： ①补脾经：使患儿拇指微屈，操作者以拇指面沿 患儿拇指桡侧缘向掌根直推，见中图。 ②清脾经：在小儿拇指面上直推，见右图。 约推100～300次。 主治：消化不良，腹泻，呕吐，疳积，四肢无力等。 图解： 二、穴位：肺经（肺金） 位置：无名指掌面。 操作： ①补肺经：在无名指面上旋推,见中图，约补200～400次。 ②清肺经：面向指根方向直推，见右图，清200～400次。主治:发热,咳嗽,气喘,胸闷,咽喉肿痛等. 图解：
重要经穴定位歌诀十四经360个穴位,选取常用得重要得100余个穴位,编成歌诀() 一手太阴就是肺经，中府乳上三肋平。 尺泽肘纹拇指取，孔最腕上七寸明。 列缺侧腕上寸五，太渊掌后纹头中。 少商拇指爪根处，鼻衄喉痹刺可轻。 二手阳明属大肠，食指爪后叫商阳。 二间食指节前陷，合谷虎口岐骨祥。 阳溪腕上两筋内，偏历腕上三寸量。 三里曲池下二寸，曲池屈肘纹头藏。 肩髃肩端举臂取，鼻旁五分就是迎香。 三足阳明就是胃经，承泣目下七分应。 地仓吻旁四分取，颊车曲行端上行。 下关耳前颧弓下，头维四五旁神庭。 梁门中脘旁二寸，天枢其旁二寸平。 归来天枢下四寸，膝上二寸梁丘名。 犊鼻膝眼陷中取，三里膝下三寸称。 三里下三上巨在，再下三寸下巨攻。 踝上八寸丰隆位，解溪跗上居腕中。 内庭二三趾缝处，历兑次趾爪外停。 四就是脾经足太阴，隐白大趾内甲根。 太白核骨下陷取，节后寸半就是公孙。
三阴交踝上三寸，地机膝下五寸临。阴陵泉居内辅下，血海膝上二寸寻。大横脐旁四寸取，腋下六寸大包针。五就是心经手少阴，极泉腋窝动脉深。少海肘端五分取，通里去腕一寸匀。阴郄腕后五分取，锐骨端下号神门。少冲穴在小指内，距离爪甲整一分。六手太阳就是小肠，少泽小指爪后详。后溪握拳节处取，腕骨腕前骨前藏。小海肘端五分取，肩贞腋上一寸量。秉风胛上骨边陷，肩外陶道三寸旁。听宫耳珠前缘陷，耳病鸣聋效非常。七足太阳就是膀胱，目内眦角睛明当。攒竹眉头陷中取，天柱项后哑门旁。脊旁寸半一大杼，二风三肺五心量。七膈九肝十胆络，十一十二脾胃藏。十三三焦十四肾，十六大肠九膀胱。志室肾俞旁寸半，四椎旁三寸膏肓。次髎第二骶后孔，委中腘窝纹中央。承山腨肠分肉处，昆仑踝后五分详。申脉踝下四分取，小趾爪外至阴藏。八就是肾经足少阴，涌泉穴在足掌心。
1．尺泽合穴 定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。 操作：直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。 2．列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉） 定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 （简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处） 主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。 操作：向上斜刺正0.5～0.8寸。 3．少商井穴 定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1寸。 主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 4．商阳井穴 定位:示指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 5．合谷原穴 定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴） 主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。 操作：直刺0.5～1寸。 6．手三里 定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。操作：直刺0.8～1.2寸。7．曲池合穴 定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。操作：直刺0.5～1寸。 8．肩髃 定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。 9．迎香 定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺） 主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。 操作：略向内上方刺或平刺0.3～0.5寸。 10．四白 定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑润动，头痛，眩晕，口眼歪斜，面肌痉挛。
1.合谷 【定位】在手背，第１、２掌骨间，当第２掌骨桡侧的中点处。简便取穴：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。又名虎口。 【主治】①头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，口眼歪斜，耳聋等头面五官诸疾；②诸痛症； ③热病，无汗，多汗；④经闭，滞产。 【操作】直刺。针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。 2.手三里 【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下２寸处。 【主治】①手臂无力，上肢不遂；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。 【操作】直刺 3.曲池 【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 【主治】①手臂痹痛，上肢不遂；②热病，高血压，癫狂；③腹痛，吐泻；④五官疼痛；⑤瘾疹，湿疹，瘰疬。 【操作】直刺。 4.下关 【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 【主治】①牙关不利，三叉神经痛，齿痛；②口眼歪斜；③耳聋，耳鸣，聤耳。 【操作】直刺。留针时不可作张口动作，以免折针。 5.天枢 【定位】脐中旁开2寸。 【主治】①腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病；②月经不调，痛经。 【操作】直刺。孕妇不可灸。 6.足三里 【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。 【主治】①胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，腹泻，痢疾，便秘等胃肠诸疾；②下肢痿痹； ③心悸，高血压，癫狂；④乳痈；⑤虚劳诸症，为强壮保健要穴。 【操作】直刺。强壮保健用，常用温灸法。 7.丰隆 【定位】外踝尖上８寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处。 【主治】①头痛，眩晕，癫狂；②咳嗽痰多；③下肢痿痹。 【操作】直刺。 8.三阴交 【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 【主治】①肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸症；②月经不调，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精，阳萎，遗尿等生殖泌尿系统疾患；③心悸，失眠，高血压；④下肢痿痹；⑤阴虚诸症。 【操作】直刺。孕妇禁针。 9.阴陵泉 【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。 【主治】①腹胀，腹泻，水肿，黄疸，小便不利；②膝痛。
30个中医治疗常用穴位定位及适应症 一、头面部常用穴位 百会 (位置)在头顶正中线与两耳尖连线的交点处。采用坐位和卧位取穴均可。 (效能)开窍宁神，平肝熄风，升阳固脱。 (主治)头痛，眩晕，高血压，脱肛等。 太阳 (位置)在眉梢与外眼角之间，向后约1寸凹陷处。采用坐位，或卧位取穴均可。 （效能）疏风止痛，清热明目。 （主治）头痛，偏头痛，眼疾，面瘫。 阳白 （位置）前额、目直视瞳孔正中直上，眉上1寸。 （效能〕祛风，明目。 （主治）面瘫，头痛，眼睛疾患等。 攒竹 （位置）前额眉毛内侧端。 （效能）止痛，明目。 （主治）头痛，眼疾，眉棱骨痛，面瘫。 睛明 （位置）闭目，在目内眦角上方
0."1寸处。 （效能）疏风清热，通络明目。 （主治）眼科各种病症，面瘫。 风池 （位置）胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处，与乳突平齐。（效能）疏风解热，止痛明目。 （主治）感冒，头痛，头晕，项强颈痛，眼疾，高血压病。 二、胸腹部常用穴位 膻中 （位置）两乳之间，胸骨正中线上，平第四肋间。 （效能）调气降逆，宽胸利隔。 （主治）支气管炎，哮喘，胸痛，肋间神经痛，冠心病。中脘 （位置）腹部，前正中线，脐上4寸处。 （效能）调胃理气，化湿降逆。 （主治）胃痛，胃溃疡，慢性胃炎，呕吐，呃逆等。 天枢 （位置）腹部，肚脐旁开2寸。 （效能）疏调脏腑，理气消滞。 （主治）急慢性胃炎，肠炎，痢疾，便秘等。 气海
（位置）腹部，前正中线，脐下 1."5寸。 （效能）调气机，补虚强身。 （主治）腹胀，腹痛，气虚体弱。关元 （位置）腹部，前正中线，脐下3寸。 （效能）补肾固本，调气回阳。 （主治）腹痛，腹泻，痢疾，尿路感染，月经不调，性功能障碍。三、腰背部常用穴位 大椎 （位置）在背部第七颈椎与第一胸椎之间正中处。 （效能）解表通阳，清热宁神。 （主治）发热，中暑，疟疾，精神分裂症，呼吸道疾病，颈背部疼痛。肩井 （位置）肩部，大椎穴与肩峰连线的2分之1处。 （主治）肩背部疼痛，中风等。 风门 （位置）背部，第二胸椎棘突下旁开 1."5寸。 （效能）宣肺，疏风，调气。 （主治）感冒，呼吸道疾病，肩背部疼痛。 肺俞
一、护土常用50个针灸穴位： (一)少商： 定位：在拇指挠侧，距指甲角一分许．主治，咽喉肿痛，中风昏迷，咳嗽，气喘。操作：三棱针点刺放血。 (二)少冲： 定位：在小指桡侧，距指甲角一分许。 主治：心悸，心痛，胸胁痛，中风昏迷，热病。操作：三棱针点刺出血。 (三)中冲： 定位：在中指尖端中央。 主治：心痛，心烦，中风昏迷，热病。 操作：三棱针点刺出血。 (四)后溪： 定位：手握拳、小指横纹头尽处。 主治：头项强痛，目赤，疟疾，热病，手指挛急。操作：握拳，直刺0．5—1．5寸或艾条灸。 (五)中渚 定位：手背四，五掌骨间，后一寸凹陷处。 主治：头痛，目赤，耳鸣，咽喉肿痛，手指不能屈伸。操作：轻握拳，直刺0.3-0.5寸；艾条灸。 (六)合谷： 定位；在手背第一、二掌骨之间，近第二掌骨中央的桡侧。 主治：头痛，外感，高热，无汗，齿痛，咽喉肿痛，便秘，痢疾。操作：直刺0．6—1寸，艾条灸。注意事项，孕妇慎用。 (七)阳溪 定位：在腕关节桡侧，拇指向上翘起，手背横纹凹陷处，合谷后1．5寸。 主治：齿痛，咽喉肿痛，头痛，目赤肿痛，耳鸣。操作：直刺0．3—0．5寸，艾条灸。 (八)大陵： 定位：前臂，掌面腕横纹中央，两筋之间。 主治，心痛，心悸，胃痛，呕吐，胸胁痛，手腕痛。操作。直刺0．3—0．5寸，艾条灸。 (九)神门： 定位：在腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧。主治：心痛，心烦，失眠，惊悸，掌中热。操作：直刺0，3—0，5寸，艾条灸。 (十)列缺： 定位：在桡骨茎突上方，腕横纹上1．5寸；也可以两手虎口交叉，食指尖所至的凹陷处。主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，偏正头痛，齿痛，操作：斜刺0．4—0。6寸艾条灸。 (十一)内关： 定位：前臂掌面腕横纹上二寸，两筋之间。主治：胃痛，呕吐，心痛，心悸，热病。操作：直刺0．5—1寸，艾条灸。 (十二)间使： 定位：在腕横纹上三寸，两肌腱之间。 主治：烦燥，胃痛，呕吐，心痛，心悸，热病。操作：直刺0。5—1寸，艾条灸。 (十三)外关： 定位：在前臂背侧面，腕横纹上二寸的桡，尺骨之间。主治：热病，头痛，颊肿，胁痛，耳鸣。操作：直刺0．5—1寸，艾条灸。
60个常用穴位定位、主治、操作 1．尺泽合穴 定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。 操作：直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。 2．列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉） 定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 （简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处） 主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。 操作：向上斜刺正0.5～0.8寸。 3．少商井穴 定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1寸。 主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 4．商阳井穴 定位:示指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 5．合谷原穴 定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴） 主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。 操作：直刺0.5～1寸。 6．手三里 定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。操作：直刺0.8～1.2寸。 7．曲池合穴 定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。 操作：直刺0.5～1寸。
8．肩髃 定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。 9．迎香 定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺） 主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。 操作：略向内上方刺或平刺0.3～0.5寸。 10．四白 定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑润动，头痛，眩晕，口眼歪斜，面肌痉挛。 操作：直刺0.3～0.5寸。 11．地仓 定位：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔 主治：口眼歪斜，齿痛，流涎，三叉神经痛。 操作：斜刺或平刺0.5～0.8寸。 12．下关 定位:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭。 主治：牙关不利，三叉神经痛，口眼歪斜,面痛，齿痛，耳鸣，耳聋。 操作：直刺或斜刺0.5～1寸。 13．头维 定位：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 主治：头痛，目眩，迎风流泪，视物不明，目痛。 操作：向后平刺0.5～0.8寸或横刺透率谷。 14．天枢大肠募穴 定位:脐中旁开2寸。 主治：腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈，月经不调等。 操作：直刺1～1.5寸。
五十个常用穴位xx及位置 一、头面颈部穴位14 四白 “四”，意为广阔的意思；“白”，指光明清澈。本穴可治疗眼病，具有增强视力的作用，所以称为“四白”。“四白”穴在眼睛正视时，瞳孔直下、眼眶下眶凹陷中。 睛明 “睛”，指眼睛；“明”，意为明亮。本穴有使眼睛明亮的作用，故名。“睛明”穴在内眼角直上0.1寸凹陷中。 瞳子髎(liáo) “瞳子”，指眼；“髎”，意为孔穴。该穴在小儿外眼角旁开0.5寸、眼眶骨外缘凹陷中，所以称“瞳子髎”。 球后 “球”，这里指眼球；“后”，前后的后。本穴位位置较深，在眼球的后部，位于下眼眶外侧缘处，所以叫“球后”。 xx “迎”，意为迎接；“香”，指香味，这里泛指各种气味。因为本穴主治不闻香臭的病症，所以定这一穴名。“迎香”穴在鼻翼外缘旁开0.5寸，也就是在鼻唇沟中点凹陷处。 攒(cuán)竹 “攒”，聚集；“竹”，竹叶，形容眉行。穴位在两眉头凹陷中，皱眉时此处好象竹叶聚集，所以称为“攒竹”。 鱼腰
形容眉毛如鱼，穴在鱼之正中部，故名。“鱼腰”穴在眉毛中点凹陷处。 xx “印”，原意指图章；“堂”，庭堂。古代星相家把前额部两眉头之间叫做印堂，此穴位在前正中线上，两眉头连线的中点处，所以也称“印堂”。 xx “太”，高、极的意思；“阳”，阴阳的阳。头颞(nia)部的微凹处，俗称为太阳穴，穴在它的上面，所以叫“太阳”。 百会 “百”，表示数量多；“会”，意为会聚。本穴在头顶，是各条经脉会聚的地方，所以称“百会”。具体位置在后发际（头发与颈部交界处）正中直上7寸，两耳尖连线中点。 风池 “风”，指风邪；“池”，意为池塘，这里指凹陷。本穴位于颈后，在“胸锁乳突肌”与“斜方肌”之间的凹陷中，是风邪易于侵犯的地方，所以称“风池”。 风府 “风”，指风邪；“府”，这里指聚集的部位。因为是指风邪集结的部位，所以称“风府”。“风府”穴位于两“风池”穴之间中点凹陷处。 天突 “天”，这里指天气，即自然界的气；“突”，意为烟囱，这里指通道。该穴位在咽喉上（胸骨柄上窝凹陷处），即是与天气相通的通道，所以称为“天突”。 翳(yì)风 “翳”，遮掩的意思；“风”，指致病的风邪。因为本穴可以治疗风邪引起的疾病，又被耳垂所遮掩，所以称“翳风”。翳风穴在耳垂后下缘凹陷中。 二、上肢穴位9
30个常用穴位定位、主治、操作 1．?? 尺泽合穴 定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。 操作：直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。 2．列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉） 定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 （简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处） 主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。 操作：向上斜刺正0.5～0.8寸。 3．少商井穴 定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1寸。 主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 4．商阳井穴 定位:示指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血。 5．合谷原穴 定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴） 主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。 操作：直刺0.5～1寸。 6．手三里 定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。 操作：直刺0.8～1.2寸。7．曲池合穴 定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。操作：直刺0.5～1寸。 8．肩髃 定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。 9．迎香 定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺） 主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。 操作：略向内上方刺或平刺0.3～0.5寸。 10．四白 定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑润动，头痛，眩晕，口眼歪斜，面肌痉挛。 操作：直刺0.3～0.5寸。 11．地仓