---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断四川奥斯迪康骨医院来源：
翟川江时间：
2008-04-28 05:29:17 人气：
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『大中小』一、概述腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。
流行病学调查表明，80%的成年人或早或晚，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，也是影响人们生活质量的重要疾病之一，近年来已经引起国内外的普遍重视。
腰椎间盘突出症多发生于２０一 50 岁的人群中，本症由于腰椎间盘发生失水变性，腰椎间退变，外伤等原因引起纤维环部份全部破裂，连同髓核一并向外彭出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状，出现一则或双侧腰腿痛，患者十分痛苦，严重影响工作和生活。
二、诊断与鉴别诊断（一）症状方面１、腰骶疼痛腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现先腰痛、后腿痛，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骶疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外
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损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。
２、坐骨神经痛是腰椎间盘出的主要症状，临床表现下肢坐骨神经走行、支配区域痛。
坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连,因受无菌炎症的刺激而出现下肢刺痛，患痛或放射痛。
我们将坐骨神经分为干性和根性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间空周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。
干性疼痛受刺激位置一般在坐内神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。
鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张实验，试验阳性者为干性疼痛，反之则为根性疼痛。
３、间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重,随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可缓解。
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬脑膜外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血、水肿、缺血缺氧所致。
当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。
当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。
４、麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域或疼痛以外，还常现现下肢麻木。
引走下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神根或神经干而致。
在临床中，治疗软损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。
所以，下肢麻木主为腰臀部软组织损伤所致。
对于产生麻木的传统认识骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不倒一夜间就长出骨刺。
挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。
腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。
所以，腰突症中麻木消失较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。
（二）体征方面１、腰部功能受限和肌紧张腰部功能受限和肌紧张有关。
椎管内外软组织损伤，刺激窦维神经引起腰骶疼痛，疼痛可致肌
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紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。
立疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常。
２、脊柱侧弯对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。
笔者认为：
腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张，表现一侧受拉，一侧受压由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上，脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。
所以，一侧腰部软组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调，而表现脊柱侧弯。
脊柱侧弯使一侧软组织长期受压，加重了软组织粘连与结疤，并使对侧软组织受到牵拉，加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱褶，将髓核挤压致对侧，此时ＣＴ检查可有受拉侧的腰椎间盘突出。
髓核突出多在受拉应力的一侧，而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。
这种认识直接关系到针刀施术的确切部位。
３、压痛点腰突症的压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。
按压软组织损伤的粘连处，患者感觉局部疼痛，当间接刺激神经
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。
压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。
下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于环跳、风市、承山穴处。
这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。
４、肌萎缩与肌力减弱下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力??? 上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤，引起肌痉挛和肌紧张，挤压神根和神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。
另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。
５、感觉障碍患侧小腿、足底皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。
感觉障碍可因神经根受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如Ｌ４、Ｌ５神经根受刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，Ｌ５、Ｓ１神经根受刺激则表现小腿后外侧和足背皮肤感觉异常。
６、腱反射异常在临床上以腱反射减弱或消失较为常见。
Ｌ５、Ｓ１椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。
在病变初期，因神根受刺激可表现腱反射活跃。
７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关
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节、上抬下肢在＜７０度时出现坐骨神经去配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。
其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使Ｌ４－Ｓ１神经根向下移动，当神经根充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引起沿坐骨神经分布区的放射痛。
有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。
Ｌ３／Ｌ４椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。
８、仰卧挺腹试验患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部或两脚为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。
其机理是椎管内压力增加，牵拉了受损的神经根而引起腰痛或下肢放射痛。
仰卧挺腹试验阳性的基础是神根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以病理基础，该试验阴性。
（三）影像学检查方面影像学检查所示腰椎间盘突出等阳性改变在无症状的正常人中也可以存在，影像学上的改变与临床之间没有必然的因果关系,腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等阳性改变可能为腰部软组织损伤，脊柱力学平衡失调，机体为保持脊柱力平衡而发生的一种你偿反应。
阳性改变对腰突症的诊断间意义以是否存在临床症状为前提，仅有影像学上的改变，而无相应的临床症状，没有治疗意义，也不必
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许多经治疗而全愈的患者，无临床症状及体征，复做影像学检查阳性改变可能依然存在。
所以，腰突症影像学检查所见腰椎间盘突出等阳性改变在诊断和治疗上不应做为绝对的标准来指导临床。
临床上对于腰突症的诊断，做影像学检查主是是排除相关的疾病，如腰椎肿瘤、结核、滑脱或骨折等。
腰突症影像学检查可有如下改变：
１、Ｘ线片：
摄腰椎正侧位，腰突症在Ｘ线片上无特无异表现。
但可见相应变化，如生理弯曲弯直，病变椎间隙变窄或前窄后宽等。
２、ＣＴ片：
可见腰椎间盘后突，或有椎管狭窄，挤压硬脑膜囊变形，填塞侧隐窝，神经根淹没或变粗等。
结合临床，排除其它疾病后, 可伤腰突症的诊断。
（四）鉴别诊断腰椎间盘突出症应与下列疾病相鉴别：
（1）急性腰扭伤患者有明显的外伤史，扭伤部位疼痛和压痛。
患侧下肢疼痛系反射性的，疼痛能为局部封闭所缓解或消失，按照腰扭伤治疗２周左右症状很快消年。
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（2）慢性腰劳损病程长，症状轻，腰痛与劳累、休息、风寒湿关系密切，变化明显，如有腿痛亦反射性的。
（3）小关节综合症急性者即椎间小关节交锁或骨膜嵌顿，推使治疗后症状即可消失。
慢性者以下腰头为主，如小关节增生、移位引起椎间孔或椎管侧隐窝缩窄，刺激或压迫神经根，可产生放射性坐骨神经痛和神经功能障碍。
那椎间盘射出症的鉴别主要依据Ｘ线片和造影检查。
（4）腰椎管狭窄症系由各种原因引起椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，引起脊髓或神经受压所造成的腰腿痛，除发育型者，发病年龄多在中年以后，主要表现有两侧坐骨神根性症状和间隙性跛行，有时虽无间隙性跛行，神经根压迫症状能随腰部前曲或下蹲而减轻或消失。
侧位Ｘ线平片或断层摄片，常显示椎管前后后缩短。
（5）黄韧带增厚黄韧带肥厚是脊柱劳损退变的一部分。
增厚的典韧带造成椎管或椎间孔狭窄，压迫神经根。
其临床症状与腰椎间盘突出症状相同，腰部过伸时疼痛可能加重。
脊柱造影、侧位Ｘ线像可见来自后方的压迹。
（6）神经根炎单发的神经根炎多继发于椎间孔周围病变，应仔细检查发现病因。
多发性神经根炎起病较急，表现为四肢远端对称性弛缓性瘫痪和末稍型感觉障碍。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （7）腰椎骨滑脱症患者久站或行路后腰腿加重，根性坐骨神经痛为两侧性。
检查时可见腰前突增大，重者腰骶部有一凹陷或横纹。
两下肢可有不等的神经功能障碍。
Ｘ线片可见双侧峡部不连和椎检向前滑脱。
（8）梨状肌综合症患者臀部和下肢痛，腰部畸形和运动障碍不明显，作梨状肌封闭后疼痛消失或明显减轻。
（9）致密性髂骨炎本症为骶髂关节耳状关节面骨质结构紊乱所引起的下腰痛，女姓多见，可能与分娩有关。
症状、体征主要表现在骶髂关节。
Ｘ线片可见耳状关节面骨质呈致密性改变。
４字征阳性。
（10）老年性骨质疏松症多见于停经后的老年妇女。
患者胸腰段脊柱多呈圆形后突，腰背部持续疼痛，可有放射痛。
Ｘ线片示脊柱广泛性骨质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈鱼跃状凹陷性改变。
服用性腺激素、钙剂等药物可使疼痛缓解。
（11）腰椎骨性关节炎本病多发生于４０岁以后，患者常伴有其它关节的骨性关节炎表现。
其临床表现亦与慢性腰劳损相似。
Ｘ线片显示腰椎广泛性退行性改变。
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（12）类风湿性关节炎病程多较长，腰痛范围广泛，与风寒湿关系密切。
检查患者侧腰部肌肉僵硬，腰部伸屈和侧弯、旋转活动都有明显障碍。
化验检查常有血沉快，粘蛋白增高。
早期Ｘ线片仅可见骶骼关节密度增高，晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。
（13）腰椎结核患者多表现为虚弱、无力、全身情况差，腰痛呈持续性加重，伴低热、血沉快，病史中可能问出肺、腹腔、盆腔等结核史，早期Ｘ线片上病变常不明显，主要表现为神根刺激性疼痛，晚期可见椎间隙变窄，椎体边缘和椎间盘破坏，椎体楔形塌陷，若寒性脓肿开成还可见腰大肌影增宽。
（14）肿瘤腰部脊柱肿瘤可原发，亦可为别处转移。
后者多见，亦常累积多个椎体。
所引起的腰腿痛，其特点为持续性和进行性加重。
若为椎体肿瘤，多为椎体本身的破坏，一般多不累及椎间盘。
椎管内肿瘤常需要通过造影，ＣＴ检查等明确诊断。
（15）内脏疾病反射性腰腿痛，腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患，常可通过交叉感染链或交感神经节的交通支影响脊神经引走腰部和腿部的疼痛，检查病人腰部活动可正常，亦无明确的压痛点。
三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和
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我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。
现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。
一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。
学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。
学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。
学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。
比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。
因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。
二是服务不深入不主动。
工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。
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存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。
比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。
与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。
三是工作执行力不强。
日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。
办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。
比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。
四是工作创新力不高。
有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。
比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。
五是深入基层调查研究不够。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。
往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。
比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。
即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。
在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。
六是主观能动性发挥不够。
自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。
对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。
七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够
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认真。
存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。
比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。
对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
（一）自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。
（二）宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。
（三）忧患意识不强。
只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。
有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。
（四）勤政廉洁意识有所弱化。
随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。
诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。
三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。
本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。
（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。
一是增强大局意识。
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要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。
要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。
要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。
二是增强超前意识。
要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。
要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。
因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。
唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。
三是增强创新意识。
要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。
（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。
破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 一是善于走进群众。
从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。
开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。
工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。
二是勇于解难事。
务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。
要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。
三是简化办事程序。
要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。
四是接受监督。
联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。
工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。
（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。
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要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。
（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。
要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。
在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、