临床复习资料
1、诊断学部份：
1：常见症状：
①发热的分度
（1）低热：37.3-38℃（2）中等度热：38.1-39℃（3）高热：39.1-41℃
（4）超高热：41℃以上
②正常体温：36-37度左右
③发热的原因：感染性发热非感染性发热
④热型：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热
⑤水肿的类型与特点：
全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿(4)营养不良性水肿（5）其他原因的全身水肿
局部性水肿
⑥呼吸困难的类型，常见原因与特点
类型
（1）肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难）
（2）心源性呼吸呼吸困难
（3）中毒性呼吸困难
（4）神经精神性呼吸困难
（5）血液病
常见原因
呼吸系统疾病心血管疾病中毒血液病神经精神因素
⑦疼痛的分析要点
内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛
2：基本体查的方法
视诊触诊叩诊听诊嗅诊
3：生命征及其正常值
生命征包括有1、体温正常值（1）口腔测温法 36.3-37.2℃
（2）腋窩测温法 36-37℃
（3）直肠测温法 36.5-37.7℃
2、脈搏 60-100次/min
3、呼吸 16-18、24次/min
4、血压 90mmHg<收缩压<140mmHg 60-50mmHg<舒张压<90mmHg
2、脑血管病
1：脑血管病按病理性质分类可以分为几类？
缺血性卒中脑梗死(脑血栓形成,脑栓塞、腔隙性梗死),出血性卒中（脑出血,蛛网膜下腔出血.）2：脑血管疾病常出现的“三偏”是指什么？
偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。
3：脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？
（1）脑栓塞常见的病因可分为三类：心源性非心源性不明来源性。
（2）脑出血常见的病因是高血压合并小动脉硬化。
（3）蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是先天性动脉瘤。
（4）脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化。
4：常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？
①层状坏死。②海马硬化。③边缘带梗死
3、心血管病
1：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？
(1)年龄与性别(2)高血压(3)高脂血症(4)糖尿病(5)吸烟6)肥胖
2：冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？
（1）部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前界限不很清楚。
（2）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死感。
（3）诱因：发作常由体力活动或情绪激动引发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
（4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在3—5分钟内缓解，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解。
3：常见的冠心病的临床类型有哪些？
常见的类型有：心绞痛心肌梗死无症状型性心肌缺血缺血性心肌病猝死
4：冠心病心绞痛发作时怎样治疗？
（1）休息（2）药物治疗
5：冠心病心肌梗死的心电图特征有哪些？
病理性Q波抬高的ST段弓背向上型T波倒置
6：冠心病心肌梗死的显著症状？
（1）疼痛
（2）全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等
（3）胃肠道症状：恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆
（4）心律失常
（5）低血压和休克
（6）心力衰竭
7：冠心病的主要易患因素有哪些？
主要易患因素：冠状动脉粥样硬化使血管脱离实际阻塞。
主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常
次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。8：最有特征的心肌坏死标志物？
9：WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？
收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg
10：高血压病最常见的死亡原因是什么？
脑出血，脑血栓形成，肾损害，心脏损害，心肌肥厚并心肌梗死，大血管损害
11：高血压降压目标是什么？（140/90 mmHg）
所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。12：高血压合并糖尿病患者减压目标是什么？
高血压合并糖尿病患者降压目标：130/80 mmHg
13：高血压的病因有哪些？
1）由于体内脂肪层过多，压迫毛细血管和主动脉血管，使血管之间空间缩小，在人体血液不变的情况下，血液外胀是血压增高的直接原因。
2）由于在长期血液循环过程中，血液里有胆固醇等沉积物存在，也使得血压增高。
3）老年人中枢神经功能减退。
高血压引起哪些靶器官损害和并发症？
靶器官的损害有：心脏和大血管、脑、肾脏高血压并发症主要是大小血管的病变
降压药可分为哪几类？
6类降压药的名称是：利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写ACEI)及血管紧张素II受体拮抗剂(英文缩写A TⅡRA)
4、妇产科
1：决定分娩的因素有哪些？
产力产道胎儿精神心理因素
2：分娩的产程是什么？
分娩的全过程成为总产程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上又分为三个产程，分别为第一产程：宫颈扩张期、第二产程：胎儿娩出期、第三产程：胎盘娩出期3：异位妊娠常见的部位有哪些？
输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠及宫颈妊娠
4：输卵管妊娠最常见的病因是什么？
（1）输卵管炎症（2）输卵管手术（3）放置宫内节育器（4）输卵管发育不良或功能异常（5）受精卵游走（6）其他
5：输卵管妊娠的治疗原则？
6：流产的临床类型？
（1）先兆流产（2）难免流产（3）不全流产（4）完全流产
7：流产的并发症？
临产的标志是什么？
临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇较长（5~6）。
8：良性卵巢肿瘤临床表现有哪些？
发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现
9：宫颈癌的类型有哪些？
10：宫颈癌的诊断方法有哪些？
（1）接触性出血及阴道排液（2）宫颈癌变视诊可见癌肿、溃疡或空洞病灶（3）宫颈细胞学检查阳性（4）宫颈活检，在宫颈磷柱交界区域多点活检（5）宫颈管组织刮取术（6）宫颈锥切组织物病理检查（7）阴道镜检查（8）静脉肾盂照影、膀胱镜与直肠镜。宫颈癌的病因主要有哪些？
过早性生活及多个性伴侣、多次结婚及多次分娩、人乳头瘤病毒感染和宫颈病变等
子宫肌瘤手术指征有哪些？
（1）有明显症状（2）较大的单个或多个性子宫肌瘤，子宫超过2.5个月妊娠大小，易发生变性（3）肌瘤短期内增大迅速或绝经肌瘤体积增大，疑有恶变者（4）因
肌瘤引起明显压迫症状者（5）年轻不育妇女合并子宫肌瘤（6）特殊部位肌瘤
5、病毒性肝炎：
1：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？
轻度慢性肝炎、重度慢性肝炎、中度慢性肝炎
2：病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？
主要传播方式：粪-口传播；体液传播；母婴传播；性接触传播；医院内传播；社区获得性传播
甲肝主要由粪——口途径传播
乙肝主要有母婴传播、血液和体液传播，生活密切接触、性接触也可能是乙肝传播途径
3：乙肝“大三阳”“小三阳”分别是什么？
“大三阳” HBsAg、HBeAg、抗HBC “小三阳”HBsAg、抗HBe、抗HBC。
4：急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？
黄疸前期、黄疸期、恢复期
重型肝炎的三个临床分型包括哪些？
急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎
6、眼科：
1.眼的结构？
眼球的两大部分是什么？视网膜的视感觉细胞主要有哪些？角膜可分为哪五层？视网膜的视感觉细胞主要有哪些？眼睛的主要屈光间质有哪些？结膜炎的主要表现有哪些？屈光不正包括哪些疾病？夜盲症的病因有哪些？
（1）眼球的两大部分是：眼球壁；眼球内容物
（2）视网膜的视感觉细胞主要有：视锥细胞和视杆细胞
（3）角膜可分为哪五层：皮细胞层；前弹力层；基质层；后弹力层；内皮层
（4）眼睛的主要屈光间质有哪些：角膜、晶状体、玻璃体
（5）结膜炎的主要表现：1）症状：异物感，烧灼感，痒。
2）体征：分泌物增多、球结膜水肿、球结膜下出血、乳头增生、
滤泡形成、伪膜、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、
（6）屈光不正包括哪些疾病：近视、远视、散光
（7）夜盲症的病因：缺乏维生素A
2：结膜炎的最主要的表现是什么？
临床表现为突发结膜充血，烧灼感、痒、分泌物多，一般视力不受影响，检查发现眼睑红肿，睑结膜充血、乳头滤泡增生，球结膜周边性充血，有时水肿及结膜下出血，结膜囊内有分泌物，要确定病源需作分泌物涂片进行细菌和细胞学检查。
3.有关近视与散光的正确观念？
7、外科与骨折：
1：外科感染按病变分为哪些感染？
非特异性和特异性感染。非特异性感染又称为化脓型感染或一般性感染
2：影响外科感染结局的因素有哪些？
致病菌的毒力机体的抵抗力治疗措施
3：脓性指头炎的治疗是怎样的？
（一）非手术治疗（早期）
1、70%酒精或温盐水浸泡，每次20分钟，一日数次；或用鱼石脂软膏、如意金黄散外敷。
2、选用适当的抗菌药物。
（二）手术治疗：症状无明显好转，且出现明显跳痛者。不能等出现波动感后才手术。手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。
4：丹毒有什么临床表现？
1、好发于下肢、面部
2、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复
3、区域淋巴结可肿大
4、全身表现：寒战、发热、头痛
5：破伤风的临床表现是怎样的？
破伤风的潜伏期平均为6~12天，也有短到24h或长达20~30天甚至数月者。新生儿破伤风一般在断脐带后7天左右发病，俗称“七日风”。
6：如何处理破伤风的伤口？
伤口处理应用破伤风抗毒素中和游离毒素控制和解除痉挛应用抗生素
7：外科感染有什么特点？
(一)局部症状：红、肿、热、痛、局部压痛、功能障碍（六大典型表现）
（二）全身症状：轻者：无全身症状重者：寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退
8：浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？五个典型症状: 红肿热痛功能障碍9：熟悉浅表组织外科感染的发病原因是什么（包括疖、痈、丹毒等）
疖：1、致病菌：多为金葡菌2、局部擦伤、不清洁
痈：金黄色葡萄菌为主
丹毒：1、致病菌：?-溶血性链球菌2、皮肤、粘膜细小伤口
10：骨折的专有体征有哪些？
（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感
11：治疗骨折的原则是什么？复位固定功能锻炼
12：骨折的异位方式有哪些？
（1）成角移位（2）侧方移位（3）缩短移位（4）分离移位（5）旋转移位
13：稳定型和不稳定型骨折有哪些？
稳定：横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折骨髓分离
不稳定：裂缝骨折青枝骨折
14：创伤常见的并发症有哪些？
（1）化脓性感染。
（2）开放伤也会受沾染，除非沾染轻微或经过适当的处理，伤口甚易发生感染。感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等、体温可增高和中性粒细胞可增多。
（3）闭合性创伤也可能并发各种感染。例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留，肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏痈，其后果相当严重。
8、儿科
1：小儿生长发育的特点、规律
2:小儿年龄的分期
（1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出
（2）新生儿期：从出生后脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生不满7天的阶段称为新生儿早期
（3）婴儿期：从出生到满1周岁为婴儿期
（4）幼儿期：从1周岁到3周岁
（5）学龄前期：3周岁到6~7岁小学前
（6）学龄期：从6~7岁入小学起到12~14岁进入青春期之前
（7）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、升高停止增长的时期
3：维生素D缺乏性佝偻病的发病原因是什么？
（1）日照光射不足（2）维生素D摄入不足（3）生长过速（4）疾病因素（5）药物影响4：佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？
前卤过大或闭合延迟，指压枕骨可有压乒乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋隔沟、鸡胸、“O“形或”X“形腿。
5：在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？
指压枕骨可有压乒乓球样的感觉
6：预防维生素D缺乏佝偻病主要措施是什么？
多晒太阳，改善营养，补充V itD 400IU/d预防量和钙
7：维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？骨骼畸形中毒。
8：佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？
发病初期是神经精神症状：有夜惊、多汗、烦躁、食欲减退、睡眠不安。因摇头擦枕而出现枕秃
9、糖尿病
1：糖尿病易感人群有哪些？
遗传（家族史）、肥胖、三高（高血脂、高血压、高尿酸）
2：糖尿病的典型症状有哪些？
“三多一少“（多饮、多尿、多食和体重下降）
3：糖尿病的诊断标准是什么？
糖尿病诊断（单位: m mol/L ）
空腹血糖餐后血糖
正常人≤6.0 和< 7.8
空腹血糖异常 6.1—6.9 和< 7.8
糖耐量异常 6.1—6.9 和7.8—11.0
糖尿病≥7.0 或≥11.1
4：糖尿病的发病原因是什么？
胰岛素缺乏，胰岛素抵抗、遗传、环境、肥胖
5：正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？
空腹血糖<6.0 餐后血糖<7.8
6：糖尿病的并发症？
7：血糖水平检测指标？
糖尿病的发展阶段包括哪几个阶段？
胰岛素利用障碍空腹血糖过高糖耐量减低临床糖尿病
10、消化性溃疡
1：熟悉胃溃疡的好发部位及发生的原因和治疗。
好发部位：胃和十二指肠是溃疡病的好发部位
发生的原因：局部粘膜防御/修复因素减弱幽门螺旋杆菌（HP）感染
治疗：1.一般治疗：建立规律生活饮食制度
2.药物治疗：根除HP，抑制胃酸作用，增强胃黏膜保护
3.药物维持治疗
4.手术治疗
2：消化性溃疡的典型临床表现有哪些？
1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后１～２小时发作，持续１～２小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后
缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。
2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。
3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。
4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。
3：最主要的症状是什么？
最主要的症状是：上浮疼痛
典型症状是：慢性、节律性和周期性上腹痛。
4：消化性溃疡的并发症有哪些？
有：上消化道出血幽门梗阻穿孔癌变
诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的症状或体征是什么？
最有价值的症状是：干浊音区消失
11、耳鼻咽喉科疾病
1：掌握鼻咽癌发病情况、症状及主要治疗措施。
鼻咽癌症状
鼻部症状：鼻塞；耳部症状：耳鸣耳闭塞感，听力下降；颈部淋巴结肿大；脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上脸下垂
2：变应性鼻炎症状：鼻痒喷嚏鼻涕鼻塞嗅觉减退
3：急性扁桃腺炎的症状及并发症？
12、呼吸系统
65：控制支气管哮喘发作的治疗有哪些？
消除病因、控制发作、改善肺功能、防止复发，提高患者的生活、工作质量。
1：支气管哮喘典型的临床症状是什么？
发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。甚至出现发绀等缺氧的表现
2：慢性阻塞性肺部疾病合并慢性肺心病的常见病因、早期症状、临床特点，最常见的死亡原因是什么？
呼吸衰竭
13、血液系统
1：我国平原地区成年人贫血的诊断标准？
男性女性（孕妇）
Hb(g/L) <120 110 （100）（Hb为血红蛋白）
2：贫血按红细胞形态分类及常见原因？
3：急性血管内溶血的表现有哪些？
P305 急性溶血性贫血时，可在短期内大量血管溶血。如异型输血时起病急剧，可有严重的要背及四肢酸痛，伴有头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。
4：重型再生障碍性贫血的临床特征？
起病急、进展快，病情重；少数可由非重型进展而来。（1）贫血：多呈进行性加重，苍
白、乏力、头晕、心悸和气短等症状明显。（2）感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。（3）出血：均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。
14、泌尿系统
1：诊断尿路感染主要依据有哪些？
①标本可取自清洁中段尿、导尿和膀胱刺穿尿。膀胱刺穿尿作细菌定性培养是诊断尿路感染的金指标。
②尿细菌定量培养③尿沉渣镜检细菌
④化学检查（5）细菌学检查的假阳性和假阳性
2：尿路感染的常见的致病菌有哪些？
最常见的病菌是格兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌副大肠杆菌为主
3：肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？
感染，血栓，栓塞，急性肾功能衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱
4：急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？
突发畏寒，发热，头痛，全身酸痛，食欲不振，恶心，呕吐等消化道症状。
5：急性肾小球肾炎的病因?
肺部听诊的内容有哪些？
P49肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先检查前胸部，后检查侧胸部和背部。严重吸气性呼吸困难最主要的特点？
吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
腋测法体温的正常范围是多少？36--37℃
正常体温的波动范围是多少？36.3℃--37.7℃
正常成人心率？60--100次/min
正常成人呼吸频率是多少？16--18次/分
正常人的瞳孔直径大小？2--5mm
夜间阵发性呼吸困难最常见于什么疾病？
慢性肺心病、风湿性心脏病
心源性水肿的特点是什么？
P27主要是右心衰竭的表现。水肿首先出现于身体的下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿呈对称性，凹陷性，常伴有
形成发绀的最主要的原因是什么？
发绀主要是血中还原血红蛋白增多引起的，原因是主要是缺氧引起的，
哪些疾病可以引起发绀
包括呼吸道疾病，心脏病，还有中毒等
如何区别第一、二心音？（第一心音S1, 第二心音S2）
区别点第一心音第二心音
声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短
最强部位心尖部心底部
与心尖搏动及颈与心尖搏动和颈动脉的心尖搏动之后出现动脉搏动的关系向外搏动几乎同时出现
与心动周期的关系
S1和S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长
眼科复习
是非题：1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物（对）
2.近视眼常发生于婴幼儿。（错）
3.近视眼是青年人最常见的屈光不正（对）
4.成年人的眼球前后径是24MM（对）
5.白内障是玻璃体混浊(错)
6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼（对）
7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿（错）
8．红眼病病人可以包扎患眼.(错)
填空题：1.眼球包括 _眼球壁___和_ _内容物__两大部分。
2.视网膜的视感觉细胞主要有__视锥细胞___和 _视杆细胞__。
3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片.
4.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物.
单选题：
1.一个人走到距视力表3米处才能看到0.1,此人的视力为(0.06)
A. 0.1
B. 0.3
C. 0.01
D. 0.06
E. 0.04
2.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(B)
A. 热敷
B.冲洗结膜囊
C.包扎患眼
D.滴眼剂滴眼
E.眼膏涂眼
3.与夜盲症病因有关的是(E)
A. 角膜
B.眼睑皮肤
C.晶状体
D.玻璃体
E.结膜
6.白内障主要是那个眼球组织的病变： (C)
A. 角膜
B.房水
C.晶状体
D.玻璃体
E.视网膜
7、检测气道阻力的客观指标是什么？
检测气道阻力的客观指标：FEV< 75%；
PEF(R) ：呼吸风流速度 更能反应客观情况
一、考试题型
1、单选题（每题1分，共40分）
2、判断题（每题1分，共20分）
3、填空题（每空1分，共20分）
4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科
临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。
1、诊断学部份：症状的定义，常见症状（发热的分度、正常体温的波动范围、发热的原因？；水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。桶状胸的原因
2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？脑出血的常见部位？短暂性脑缺血发作的特点。
3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？
4、妇产科：决定分娩的因素有哪些？分娩的产程是什么？产道？异位妊娠常见的部位有哪些、常见的临床症状是？输卵管妊娠最常见的病因是什么？输卵管妊娠的治疗原则？流产的类型？流产的并发症？
子宫肌瘤最常见症状？宫颈癌的类型有哪些？宫颈癌的诊断方法有哪些？卵巢恶性肿瘤的转移途径，最常见的妇科恶性肿瘤？
5、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？
6、眼科：眼的结构，结膜炎的最主要的表现是什么？治疗原则是？有关近视与散光的正确观念
7、外科与骨折
外科感染按病变性质分为哪些感染？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。
骨折的专有体征有哪些？导致骨折的因素有？治疗骨折的原则是什么？骨折的异位方式有那些？稳定型及不稳定型骨折有哪些？影响骨折愈合的局部因素有哪些？创伤常见的并发症有哪些？
8、儿科：小儿生长发育的特点、规律；小儿年龄的分期。维生素D缺乏性佝偻病的发病原因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？
9、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？糖尿病的并发症？血糖水平监测指标
10、消化性溃疡：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？
11、掌握鼻咽癌发病情况、症状及主要治疗措施。变应性鼻炎症状，急性扁桃腺炎的症状及并发症
12、呼吸系统：支气管哮喘典型的临床症状是什么？哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素。慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺心病的最常见病因是？慢阻肺并肺心病的最常见病死亡原因是？肺炎的常见致病菌？
13、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准；贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？重型再生障碍性贫血的临床特点。
14、泌尿系统：诊断尿路感染主要依据有哪些？尿路感染的常见的致病菌有哪些？肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？急性肾小球肾炎的病因？急进性肾炎的病理特点？慢性肾炎的治疗目的。
各位同学请注意，除上述重点外，还需参照老师在上课时提到的内容，已收集在文件夹里。
附件2： 临床综合技能考试大纲 （一）中医执业医师实践技能考试大纲 一、中医辩证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。 （二）病证诊断能力 （三）类证鉴别能力 （四）确立治法的能力 （五）选方与用药能力 （六）针灸穴位与操作技术的选择能力 （七）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作技能 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 1.尺泽 2.孔最 3.列缺 4.鱼际 5.少商 6.商阳 7.合谷 8.手三里 9.曲池 10.肩髃 11.迎香 12.地仓 13.下关 14.头维15.天枢 16.梁丘 17.犊鼻 18.足三里 19.条口 20.丰隆 21.内庭 22.公孙 23.三阴交 24.地机 25.阴陵泉 26.血海 27.通里 28.神门 29.后溪 30.天宗 31.听宫 32.攒竹 33.天柱 34.肺俞 35.膈俞 36.胃俞 37.肾俞 38.大肠俞 39.次髎 40.委中 41.秩边 42.承山 43.昆仑 44.申脉 45.至阴 46.涌泉 47.太溪 48.照海 49.内关 50.大陵 51.中冲 52.外关 53.支沟 54.翳风 55.肩井 56.风池 57.环跳 58.阳陵泉 59.悬钟 60.行间 61.太冲 62.期门 63.腰阳关 64.命门 65.大椎 66.百会 67.神庭 68.水沟 69.中极 70.关元 71.气海 72.神阙 73.中脘 74.膻中 75.四神聪 76.太阳 77.印堂 78.定喘 79.夹脊 80.十宣 （三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作
血液标本 全血：用于细胞计数、分类、形态观察; 血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测; 血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。 血液标本采集方法： 一、毛细血管采血法：用于微量检测 部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人员视情况而定 所用器材：采血针、吸管， 简要步骤：1、准备材料；2、选择采血部位；3、按摩皮肤；4、消毒皮肤；5、针刺皮肤；6、拭去第一滴血；7、吸血；8、止血；9、稀释血液。 二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目 部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装置。 简要步骤：1、准备试管；2、标记试管；3、消毒双手；4、选择静脉；5、检查注射器；6、扎压脉带；7、选择进针部位；8、消毒皮肤；9、穿刺皮肤；10、抽血；11、止血；12、放血 【质量控制】 标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果 抗凝: 用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 一、草酸盐， 抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀； 使用方法：草酸钠0.1mol/L和血液1:9。 优点：溶解性好，价廉。 缺点：①对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；②形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。 使用范围：逐步被淘汰。 二、柠檬酸钠（枸橼酸钠）， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9（用于凝血试验）；106mmol/L的浓度和血液1:4（用于血沉）。 优点：对凝血因子有很好的保护作用。 缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。 使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。 三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：15g/L EDTA和血液1:10。
济宁医学院成人高等教育期末考试《临床检验基础技 术》复习题 一、单选题（共220题，50分） 1、粪便常见的虫卵，但除外 A、蛔虫卵 B、钩虫卵 C、绦虫卵 D、血吸虫卵 E、鞭虫卵 正确答案： C 2、用单克隆抗体胶体金试验检测尿hCG，其结果判断中正确的是 A、试带上质控线和检测线均不显紫红色为阳性 B、试带上质控线为紫红色，检测线为紫红色为阳性 C、试带上仅检测线为紫红色为阴性 D、试带上质控线和检测线均为紫红色为阴性 E、试带上仅质控线为紫红色为阳性 正确答案： B 3、粪便检查，不正确的是 A、 OBT化学3d前应素食 B、虫卵应连续3d送检 C、滋养体冬天应保温送检 D、马桶内的粪便不影响检查 E、涂片的生理盐水防止长霉菌 正确答案： D 4、被ICSH推荐为Hb测定参考方法的是 A、 AHD575测定法 B、沙利氏法 C、 SLS法 D、 HiCN法 E、 HiN3法 正确答案： D 5、凝血象检查时，抗凝剂最好用 A、 EDTA-K2 B、 38g/dl枸橼酸钠 C、 109mmol/L枸橼酸钠 D、肝素 E、草酸钠 正确答案： C 6、一次性粪便标本容器及玻片处理，正确的是 A、一次性标本容器焚烧处理 B、集中处理 C、回收加工循环利用
D、消毒30min烘干使用 E、玻片等容器等毁灭弃置 正确答案： A 7、用于尿蛋白成分保存的防腐剂是 A、甲苯 B、甲醛 C、麝香草酚 D、浓盐酸 E、稀盐酸 正确答案： A 8、脑脊液中IgA增高主要见于 A、病毒性脑炎 B、化脓性脑膜炎 C、脑肿瘤 D、多发性硬化症 E、蛛网膜下腔出血 正确答案： B 9、正常成年人脑脊液的分布，正确的是 A、全部存在于脑室 B、全部存在于蛛网膜下腔 C、 3/4存在于蛛网膜下腔，1/4存在于脑室 D、 1/4存在于蛛网膜下腔，3/4存在于脑室 E、 1/2存在于蛛网膜下腔，1/2存在于脑室正确答案： C 10、对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是 A、草酸铵可使血细胞膨胀 B、双草酸盐可用于血细胞比容测定 C、对Ⅴ因子保护差 D、过去用于凝血象的检查 E、可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 正确答案： D 11、肾单位不包括 A、肾小球 B、肾小囊 C、肾小管 D、集合管 E、髓袢 正确答案： D 12、引起生理性多尿的是 A、癔症 B、甲亢 C、糖尿病 D、慢性肾盂肾炎 E、失钾性肾病
临床医学复习资料（重点部分） 一、诊断学部份 症状的定义，常见症状（发热的分度、正常体温的波动范围、发热的原因？） 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 发热的临床分度（摄氏度）：低热：37.3?38,中等度热:38. 1?39,高热：39.1?41,超高热:41以上。正常体温的波动范围：36?37o 发热原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主耍原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）。 水肿的类型与特点？ 一答：按部位分： 全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）: 1）心源性水肿（病因：右心衰竭.特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕, 手指抬起后，凹陷慢慢平复） 2）肾源性水肿（病因：肾炎、肾病.特点：首先出现于颜而或眼睑，然厉遍及全身） 3）肝源性水肿（病因：病因：肝硬化失代偿期。特点：腹水） 4）全身性水肿-营养不良性（病因：营养不良-长期低蛋白饮食.特点：下垂部位一全身） 5）粘液性水肿（病因：甲状腺功能低下?特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）： 炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 二答：按部位分： 全身性一液体在体内组织间隙弥漫性分布。局部性一液体积聚在身体某一局部组织。按程度分：隐性一组织间液积聚较少，体重增加10% 以下，外观和指床凹陷不明显。显性一体重增加＞10%,指压凹陷明显。 呼吸困难的类型、常见原因与特点？ 1）呼吸源性呼吸困难（特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三卩「I症、哮鸣音（吸气性）；呼气费力，时间延长伴哮鸣音（呼气性）。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿（呼气性）。 2）心源性呼吸困难（病因：左、右心功能不全。特点：劳力性，夜间阵发性，端处呼吸。） 3）中毒性呼吸困难（酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制, 呼吸节律异常） 4）精神、神经性呼吸因难（病因：中枢疾病使脑供血减少，立接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足扌侖溺症）E、血液源性呼吸困难（病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促）。 咯血的常见原因？ 1?支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。 基本体查的方法，生命征及其正常值。桶状胸的原因？ 基本体査的方法法：视、触、叩、听、嗅诊。 生命征：是标志牛命活动存在与质量的重要征彖。 正常值：必温（tempei'ature） 36 ?37C；肪搏（pulse）60?100 次/分；呼吸（respiratory rate） 12 ?18 次/分；血压（blood pressure） W 140/90mmHg。 桶状胸的原因：桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋问隙增宽hl饱满，腹上角增人。
尿液部分 尿液的采集 指导病人后让其自行留取,取清洁中段尿,适用于尿常规检查、细菌检查与细胞学检查。 要求病人清洗手及外生殖器,一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道分泌物污染,婴幼儿要避免粪便污染。 晨尿:指清晨起床后、未进早餐与做运动之前第一次排出的尿液。 第二次晨尿:指采集晨尿后2~4小时内的尿液。(要求从前一天晚上到采集此次尿液标本时,只饮水200ml) 随机尿:指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。 餐后尿:指午餐后2~4小时内的尿液。 3小时尿:上午6时~9时的尿液称为3小时尿。 12小时尿:从晚上8时开始到次日早晨8时终止的12小时内的全部尿液。 24小时尿:采集的当天,患者排空膀胱并弃去尿液,从此时开始计时并采集尿液,将24小时内的尿液全部采集于容器中;结束采集的次日(24小时后),患者排空膀胱,且将尿液采集于同一容器内。如此采集的尿液称为~。 【小知识点】 尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检,30min内完成检测。 如不能及时送检或分析,必须采取保存措施。常用的方法有冷藏法与化学防腐法。 尿量:指24小时内排出体外的尿液总量。 【参考区间】 成人1~2L/24h,即1ml/(h*kg);儿童按体重计算尿量,大约为成年人的3~4倍。 【相关内容】 一、多尿(polyuria):就是指成人24小时的尿量超过2、5L,儿童24小时尿量超过3L。 在正常情况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外,静脉输液过多或应用某些药物(如咖啡因、利尿剂等)也可以导致多尿。 病理性多尿常因肾小管重吸收功能与浓缩功能减退所致,可见于以下几种情况: 糖尿病:因尿中葡萄糖含量增高所致,属于溶质性利尿。 肾脏疾病:多种肾脏疾病,因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退,均可导致多尿,其特点为夜尿增多。 内分泌疾病:如尿崩症,该病就是由于下丘脑-垂体受损,抗利尿激素分泌减少或缺乏,或由于
第一章血液一般检验的基本技术 ㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 踝静脉 E 股静脉 [本题答案] 2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能" A 从向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能" A 红细胞计数 B 白细胞计数
C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识" A EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"基础知识"
A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ
临床医学内外科复习资料 内科部分 1.慢性阻塞性肺病定义：是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺癌对有害气体或有害颗粒的异常有关。 稳定期治疗目的：是减轻症状，阻止病情发展；阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。 原则：（1）脱离高危因素：戒烟（2）支气管舒张药：32受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；祛痰药（3）长期家庭氧疗（LTOL）：延缓肺动脉高压的形成 （4）肌肉训练、呼吸训练、营养支持及教育等多方面的康复治疗 2.高血压诊断标准及分级：收缩压=140mmHg和（或）舒张压= 90mmHg, 根据血压升高水平分为1、2、3级 1级（轻度）：收缩压140—159mmHg或舒张压90—99 mmHg 亚组：临界高血压收缩压140—149mmHg或舒张压90一94mmHg 2级（中度）：收缩压160—179mmHg或舒张压100—109 3级（重度）：收缩压=140 mmHg或舒张压=11 OmmHg 3?心绞痛定义：是在冠状动脉狭窄供血不足基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压榨样疼痛。 4.急性心肌梗死心电图改变： ⑴特征性改变 ①.ST段增高呈弓背向上型 ②.宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ③.T波倒置（非ST段抬高心肌梗死：ST段压低、T波倒置） ⑵动态性改变 ①?超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 ②.急性期：数小时后，ST段抬高，R波降低，出现病理性Q波 ③.业急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 ④.陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜哎某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生在胃?空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的meckel憩室内。 周期性和节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。 消化性溃疡常见的并发症：①上消化道出血，是最常见的并发症。②穿孔，分为急性亚急性和慢性三种类型。③幽门梗阻。④癌变。 消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的关键检查：内镜检查 6?肝硬化（328） 肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛性变性，坏死，再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏，假小叶形成和结节增生。肝硬化诊断依据：1、有病毒性肝炎或长期饮酒等相关病史。2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肝功能实验异常，主要是血清白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延迟。5、肝活组织检查见假小叶形成。肝硬化分期： 1、肝硬化代偿期：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微的腹泻等。患者营养状况一般，肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或屮度大，肝功能检查结果正常或轻度异常。 2、肝硬化失代偿期：门静脉高压症：侧支循环的建立和开放：如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和痔核形成。
如何在中国开展临床试验：一个临床研究 者的经验分享 提示：原文转自晓拙君 随着循证医学的发展，越来越多的临床试验在我国开展。如何高质量地完成临床试验，成为有志于临床科研的医生的重要课题。 临床科研种类繁多。凡涉及人群研究的大凡有两种：一种是临床调查，如某种疾病的临床特点观察、注册研究等，一般对治疗不予干预；另一种是对新的诊断方法和新的治疗手段的评价（包括药物、器械、治疗手段等），一般称为临床试验。作为药物试验，可以分为Ⅰ～Ⅳ期，每一期都有不同的目的、试验人群和试验方法。目前我国参加的大规模临床试验多为Ⅲ期或Ⅳ期试验，以临床疗效或安全性为主要试验目的。本文重点介绍临床试验。 在我国，临床试验可以是国家项目，包括政府部门和学术组织发起的项目。也可以是医药器械厂家、研究单位自行或联合开展的项目。所谓研究者发起的科研项目应该挂靠在一个研究单位进行。近年来随着国际学术交往的增加，国际多中心大规模临床试验不断进入我国，使我们有了参与国际合作和介入世界顶级临床科研项目的机会。 无论试验的种类如何，有一个共同的原则必须遵守：临床试验管理规范（GCP）。这是临床试验的精髓。国际上实行临床试验的GCP管理已经数十年。我国也在上世纪90年代颁布了自己的规范，目前实施的是2003年的版本。GCP内容十分丰富，但归结起来就是两个基本点：保证试验的科学性；保证受试者的权益和安全。一切措施和规定都要从这两个“保证”出发。既往一些试验受到批评，除了在学术上存在问题外，多数与没有完全遵从GCP有关。特别是试
验涉及新药或新器械批准上市的问题，国内外各级药监当局都十分重视试验进程中是否遵循GCP，这也成为稽查的主要内容。 试验前的准备 一项临床试验在实施之前最重要的是确定试验的目的、方法和方案。如果是多中心试验，由牵头单位（国际或国内）提出试验设想和初步方案，由试验指导委员会会议进行全面讨论，确定方案。在试验准备阶段，可以对方案提出修改意见，包括各中心的课题负责人。但一旦经伦理委员会批准确定后，任何人和单位都无权自行修改。此点在各中心申请立题，伦理讨论和以后的具体实施过程中都必须遵守。 方案确定后，下一项工作就是试验的准备。这一工作十分繁杂。根据试验性质不同，需要得到不同级别管理部门的批准。我国的纵向课题临床试验，一般由研究者根据国家不同课题计划申报（招标），若涉及药物试验且为新适应证，应该有国家食品药品监督管理局（SFDA）的批准。国际或国内非纵向课题的临床试验，若为药物试验，涉及到新药或新的适应证，一般也要取得SFDA批准，由申办单位负责申报。凡要取得批准的项目，必须得到审批批件。这一批件要一直保存在试验中心（多中心试验可为复印件）。若非新药或新适应证的药物试验及非药物试验不需此步骤，但应在试验单位进行科研立项。 试验的组织工作是试验前准备的一个关键。单中心试验，只在本单位组织课题组即可。多中心试验，试验中心的选择是国家协调中心的任务，所以凡是有志于参加临床试验的各中心，应该与国家协调中心保持经常性联系，以便在适合的课题中能够被选中。各中心的主要研究者（PI）一般由国家协调中心建议。根据我国GCP的要求，PI人选应该具备以下条件：在医疗机构中具有相应专业技术职务任职和行医资格；具有试验方案中所要求的专业知识和经验；对临床试验方法具有丰富经验或者能得到本单位有经验的研究者在学术上的指导；熟悉申办者所
2018年临床医学综合能力（西医）考试大纲原文(完整版) Ⅰ.考试性质 临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。评价的标准是高等医学院校临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。 Ⅱ.考查目标 临床医学综合能力（西医）考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学（包括诊断学）、外科学。临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理及法律法规等基本职业素养；医学基础理论部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。 Ⅲ.考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 生理学约14%,生物化学约12%,病理学约12%，内科学（含诊断学）约33%,外科学（含骨科学）约23%，临床医学人文精神约6% 四、试卷题型结构 A型题第1-40小题，每小题1.5分，共60分，第41-115题，每小题2分，共150分 B型题第116-135题，每小题1.5分，共30分 X型题第136-165题，每小题2分，共60分 Ⅳ考查内容 一、生理学 （一）绪论 1.体液及其组成，体液的分隔和相互沟通；机体的内环境和稳态。 2.机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈。 （二）细胞的基本功能 1.跨细胞膜的物质转运：单纯扩散、易化扩散、主动转运和膜泡运输。 2.细胞的信号转导：离子通道型受体、G蛋白耦联受体、酶联型受体和核受体介导的信号转导。 3.细胞的电活动：静息电位，动作电位，兴奋性及其变化，局部电位。 4.肌细胞的收缩：骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递，横纹肌兴奋-收缩耦联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素。 （三）血液 1.血液的组成和理化特性。 2.各类血细胞的数量、生理特性和功能，红细胞的生成与破坏。 3.生理性止血：基本过程，血液凝固和抗凝，纤维蛋白溶解。 4.红细胞血型：ABO血型和Rh血型，血量和输血原则。 （四）血液循环 1.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能储备，影
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
论述题(必考※) 糖尿病的治疗包括哪几个方面？请具体说明。 (1)糖尿病健康教育：良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，枳极配合治疗，有利于疾病控制，防治各种并发症。健康教育包括讣患者了解糖尿病的基本知识和治疗策略, 学会测靖血糖，掌握饮食治疗的具体措施和体冇锻炼的具体要求，使用降糖药的注意事项等。 (2)饮食治疗：饮食治疗冇利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压。具体包括根据患者的标准体重、年龄、劳动强度及工作性质计算总热虽:，食物成分中蛋白质约占总热量的15%,脂肪约占总热量的20%?30%,碳水化合物约占50%?60%。适当增加高纤维食物, 减少钠的摄入，血糖不稳定者要严格限制糖和含糖食物的摄入量。 (3)体育锻炼：根据年龄、性别、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。 (4)自我血糖监测：能够为患者和保健人员提供一种动态数据，了解糖尿病病情控制程度, 以便及时调整治疗方案。 (5)口服药物治疗：常用的药物有磺麻类、双脈类、(―衞萄糖芹酚?抑制剂和胰岛素增敏剂四类口服降糖药及胰岛索。 简答题 1.呕血与咯血?的区别 呕血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，出血方式为呕出，呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色，伴有黑便。 咯血询有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，出血方式为咯出，血呈鲜红色泡沫状，不伴有黑便。 2.产生水肿的主耍因索 (1)钠和水的潴留； (2)毛细血管滤过压升高; (3)毛细血管通透性增高; (4)血浆胶体渗透压降低; (5)淋巴循坏受阻。 3.扁桃体肿大是如何分度的？ 一般分为3度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为 III 度。 4.甲状腺肿大是如何分度的？ 甲状腺肿人可以分为3度：不能看出但能触及者为I度；能看到肿人又能他及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌者即为III度。 5.脾肿大是如何分度的？ (1)轻度：脾缘不超过肋下2cm (2)中度：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上 (3)重度：脾缘超过脐水平线或前正中线 6.直流电的治疗作用？ (1)对周围神经的再生和骨折的愈合都有良好的促进作用。
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细