Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2017 Aug 28（15）· 2778 ·
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收稿日期：2017-06-12
疏肝和胃汤联合穴位贴敷在肝胃气滞型胃脘痛患者中的应用
陈晓亮(广东省水电医院内一科，广东 广州 511340)
摘要：探讨疏肝和胃汤联合穴位贴敷治疗肝胃气滞型胃脘痛的疗效。选取100例肝胃气滞型胃脘痛患者，按随机数字表分为对照组与研究组，每组50例，对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上，予以疏肝和胃汤加穴位贴敷治疗，两组疗程均30d。通过对比两种治疗后效果及中医证候评分的变化。结果研究组的临床总有效率显著优于对照组(90%vs74%)，且研究组患者的中医症候评分较对照组明显降低，两者均具有统计学差异性(P<0.05)。疏肝和胃汤联合穴位贴敷治疗肝胃气滞型胃脘痛患者的疗效确切。
关键词：疏肝和胃汤；穴位贴敷；肝胃气滞型；胃脘痛
中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2017)15-2778-01
胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，相对应于西医的胃或十二指肠炎症、溃疡等疾病。肝胃气滞型作为临床中医胃脘痛证型之一，主要表现为胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频频，尤其烦恼时疼痛明显，当嗳气或矢气后疼痛减轻[1]。本研究通过应用疏肝和胃汤联合穴位贴敷治疗50例肝胃气滞型胃脘痛患者，取得较好疗效，具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2016年6月~2017年6月在笔者所在医院病房或门诊治疗的肝胃气滞型胃脘痛患者，共100例。随机分为研究组和对照组各50例。其中男22 例，女28 例；年龄 29~72(49.21±3.61)岁；病程6个月~7年，平均(4.10±1.12)年；其中胃镜检查示慢性胃炎30例，胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡9例，复合型溃疡3例。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄28~69(48.70±3.46)岁；病程8个月~7年，平均(3.92±1.54)年；胃镜检查示慢性胃炎33例，胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡7例，复合型溃疡2例。两组性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照人卫版《内科学》的慢性胃炎、十二指肠球部溃疡及胃溃疡的诊断标准[2]。
1.2.2 中医诊断及证候标准 参考中华中医药学会胃脘痛诊疗指南，其中肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂吞酸，喜太息，多和情志变动有关，舌边红，苔薄白，脉沉弦[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 常规西医治疗，选用奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/d抑酸，保护胃黏膜药物：硫酸铝1g，qid保护胃粘膜，若检测有幽门螺旋杆菌敏感性或特异性高予以三联疗法根除治疗(如奥美拉唑或硫酸铝+阿莫西林2g/d+克拉霉素1g/d)，疼痛较难忍受者可加用消旋山莨菪碱片5~10mg，bid 止痛。疗程30d。
1.3.2 研究组 在对照组常规治疗基础上，加用疏肝和胃汤联合穴位贴敷治疗，疏肝和胃汤(柴胡20g，郁金10g，瓦楞子10g，砂仁10g，川芎15g，陈皮10g，香附10g，芍药15g，枳壳10g，丹参9g，川楝子10g，乌药10g，甘草6g)，1剂/d，水煎服，早晚分两次温服。穴位贴敷：选取双侧中脘、太冲、足三里、期门、胃俞，外涂药物采用柴胡、川芎、乳香、没药、皂角、樟脑、青皮、香附、芍药，共研末，用酒精和醋调敷所选穴位，早晚各1次，疗程30d。
1.4 观察指标 治疗前后评定中医证候积分，所有症状分为轻中重3级，主症(胃脘胀痞或胀痛，遇烦恼则痛作，嗳气或矢气则舒，胸胁胀痛)根据轻微胀痛不影响工作、休息为2分；胀痛可忍但影响工作及休息为4分；胀痛难忍需服药缓解为6分；次症(嗳气，胸闷食少，大便不畅，舌苔薄白，脉弦)按轻中重程度分别记1、2、3分，无症状记0分。
1.5 疗效判定标准 临床痊愈：患者症状和体征基本消失，经内镜复查提示胃或十二指肠粘膜病变痊愈，证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征消失，但内镜复查结果提示仍有炎症、粘膜慢性炎症明显好转，临床证候积分≥70%；有效：主要症状和体征明显减轻，内镜复查显示溃疡面缩小50%以上或粘膜病变范围缩小1/2以上，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无好转，相应复查结果无改善或恶化，证候积分减少不足30%[4]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 2
2.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断标准 参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。 （1）内镜诊断 非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。
南丹县中医医院内1科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。 二、诊断要点： 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 起病或急或缓，常有反复发作的病史。 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： （1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查： （1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 三、鉴别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨
肝胃郁热型胃痛治疗的体会 【摘要】胃脘痛,是指上腹胃脘部疼痛为主要临床表现,症见胃脘部灼热疼痛,胀满不适,吞酸嘈杂,恶心欲吐,得凉食则舒,长期反复发作会影响患者的生活质量,我通过长期临床观察,用龙胆泻肝汤加减,治疗胃脘痛(肝胃郁热型)病例获满意疗效。 【关键词】胃脘痛肝胃郁热型中医药治疗 郁热型胃痛。临床较为常见,多因土虚木乘之变。情志刺激;使肝气郁结,肝郁日久可化火生热,邪热犯胃,导致肝胃郁热而痛,治疗通常采用方剂,丹枝逍遥散,左金丸,越鞠丸加减,通过长期临床观查,我用龙胆泻肝汤加减治疗本病,疗效较佳 临床症状:胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口渴口苦,恶心欲吐,胃胀嗳气,手足心热,头晕头胀,眼涩耳鸣,大便干结,小便黄,尿频,舌绛少苔,脉弦数。 治疗方法:清肝泄热,理气和中 常用方药:龙胆泻肝汤去黄芩,加黄莲,山芋肉,丹皮,茯苓,山药,随症加减,痛甚可加元胡,瘀血阻络加三棱,莪术,川芎。若为火邪已伤胃阴,可加麦冬,元参,石斛,肝体因而用阳,阴常不足,阳常有余。 郁久化热,易伤肝阴,此时选药应远刚用柔,宜选白芍,热甚可加石膏,知母,嗳气加竹茹,砂仁也可加枇杷叶,两肋胀痛也可加香附,郁金。 病案举例:孙某某,男,51岁,下岗工人,20XX年3月16日初诊,自述患病十多年,开始时上腹灼热隐痛,闷胀能食,逐渐加重胃脘灼痛,喜食冷饮,心烦,恶心欲吐,嗳气频作,上腹疼痛加重,前来就医诊治。已求治几位医生,但每一次求医,开始服药时都觉减轻,再继续服药,则觉无效,虽反复更医治疗,效果不满意。先后也住过院二,三次院,每次出院后病情暂时缓结,中西药都服过,效果不满意。查体,舌质绛,边尖红,苔少光亮如镜,舌下脉络郁滞,脉见弦数;述其症胃脘灼痛,饥而不欲食,喜冷饮,胃胀,嗳气,泛酸嘈杂,口干口渴口苦,心烦易怒,手足心热,头晕头胀,眼涩耳鸣,大便干结,小便黄,尿频,失眠多梦,按其上腹部压痛(+);胃镜检查,胆汁反流性胃炎。诊断中医:胃痛(肝胃郁热型)西医:胆汁反流性胃炎。治法:清肝泄热,理气和中。方药:龙胆泻肝汤去黄芩。处方:胆草15g,黄莲9g,栀子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元参12g,,车前子10g,泽泻10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,川芎10g,当归13g,竹茹5g,枇杷叶12g,枳实
中医辨证胃痛的原因和鉴别 胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。 本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。 古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问，六元正纪大论篇》谓： 木郁之发，??…民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问.至真要大论篇》也说： “厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。《伤寒论： 辨厥阴病脉证并治》曰： “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述： 九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法.心脾痛》谓： “大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，??…。”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：
胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃气滞证:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒。舌苔薄白,脉弦。 (二)肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥。舌质红苔黄,脉 。 (三)脾胃湿热证:脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕。舌质红,苔黄腻,脉滑或数。 (四)脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄。舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。 (五)脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱。 (六)胃阴不足证:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结。舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。 (七)胃络瘀阻证:胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。 二、常见症状/证候施护 临床上各症状要与证候相结合。 (一)胃脘疼痛 1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧,伴呕吐、寒热,或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理
措施。 2、急性发作时宜卧床休息,给予精神安慰;伴有呕吐或便血时立即报告医师,指导患者暂禁饮食,避免活动及精神紧张。 3、根据证型,指导患者进行饮食调护,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品,戒烟酒。 4、调摄精神,指导患者采用有效的情志转移方法,如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5、遵医嘱穴位贴敷,取穴:中脘、胃俞、足三里、梁丘等。 6、遵医嘱穴位按摩,取穴:中脘、天枢、气海等。 7、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。 8、遵医嘱艾灸,取穴:中脘、气海、关元、足三里等。 9、遵医嘱药熨,脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 10、遵医嘱拔火罐,取穴:背腧穴。 11、遵医嘱TDP电磁波治疗,取穴:中脘、天枢、关元、中极等。 (二)胃脘胀满 1、观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2、鼓励患者饭后适当运动,保持大便通畅。 3、根据食滞轻重控制饮食,避免进食过饱。 4、保持心情舒畅,避免郁怒、悲伤等情志刺激。 5、遵医嘱穴位贴敷,取穴:脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 6、遵医嘱穴位注射,取穴:双侧足三里、合谷。 7、遵医嘱艾灸,取穴:神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 8、腹部按摩:顺时针按摩,每次15～20分钟,每日2～3次。
探讨开郁降逆汤加减治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床观察 发表时间：2019-05-14T10:34:12.753Z 来源：《健康世界》2019年3期作者：于莉莉 [导读] 开郁降逆汤加减能明显改善肝胃郁热型GERD患者主要单项症状、修复黏膜损伤及缓解焦虑、抑郁症状，值得临床推广使用。 黑龙江省七台河市中医医院 154600 摘要：目的：观察开郁降逆汤加减治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床疗效。方法：将符合纳入标准的肝胃郁热型胃食管反流病患者60例随机分为两组，每组30例。对照组予泮托拉唑钠肠溶胶囊联合多潘立酮片治疗，治疗组予开郁降逆汤加减治疗，疗程8周，观察两组治疗前后主要单项症状、胃镜下炎症、Hamilton 焦虑自评量表（HAMA）、Hamilton 抑郁他评量表（HAMD）等变化情况。结果：两组治疗前后在主要单项症状积分及总积分、内镜下评分、HAMA总分及HAMD总分等方面，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 间主要单项症状中除反食一项比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各项比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：开郁降逆汤加减能明显改善肝胃郁热型GERD患者主要单项症状、修复黏膜损伤及缓解焦虑、抑郁症状，值得临床推广使用。 关键词：胃食管反流病；肝胃郁热；开郁降逆汤 [abstract] Objective：To observe the clinical effect of Kaiyu Jiangni Decoction on gastroesophageal reflux disease of liver-stomach stagnation heat type. Methods：60 patients with gastroesophageal reflux disease of liver-stomach stagnation-heat type were randomly divided into two groups，30 cases in each group. The control group was treated with pantoprazole sodium enteric-coated capsule combined with domperidone tablets. The treatment group was treated with Kaiyu Jiangni Decoction for 8 weeks. The main symptoms，gastroscopic inflammation，Hamilton Self-rating Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton Depression Other Rating Scale（HAMD）were observed before and after treatment. Result：There were significant differences in the main symptoms score and total score，endoscopic score，HAMA total score and HAMD total score between the two groups before and after treatment（P < 0.05）. After treatment，there was no significant difference in the main symptoms between the two groups except the one of reflux（P > 0.05），and the other differences were significant（P < 0.05）. Conclusion：Kaiyu Jiangni Decoction can significantly improve the main single symptoms，repair mucosal injury and alleviate anxiety and depression symptoms in patients with GERD of liver-stomach stagnation-heat type，which is worthy of clinical application. [Key words] Gastroesophageal reflux disease；Liver and stomach stagnation heat；Kaiyu Jiangni Decoction 胃食管反流病（Gastro-esophageal Reflux Disease，GERD）是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和（或）并发症的一种疾病[1]，主要表现为反酸、烧心、胸痛、上腹痛、胃胀、嗳气、恶心等，另可引起慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性喉炎、牙侵蚀症等食管外症状[2]。西医主要以抑酸、促进胃动力、护胃等对症治疗为主，但停药后会导致病情反复[3]，严重影响患者生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据本研究诊断、纳入及排除标准选取2017年5月至2017年12月我院脾胃病科门诊及住院患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。其中对照组男性13例，女性17例，年龄18～65岁，平均年龄（46.6±13.5）岁，病程6个月至10年，平均病程（4.0±3.5）年；治疗组男性11例，女性19例；年龄25～65岁，平均年龄（47.4±11.0）岁，病程6个月至10年，平均病程（4.3±3.9）年。两组治疗前在性别、年龄、病程、主要单项症状积分及总积分、内镜下评分、HAMA总分及HAMD总分等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组制定的《中国胃食管反流病专家共识意见》（2014年）[5]，具体如下：①临床症状：典型烧心和反流等食管内症状，或有与反流相关的如咳嗽、哮喘等食管外症状；②内镜检查：证实有RE 或BE；③其他检查：PPI试验性治疗及24h 食管pH 阻抗监测等。 1.2.2 中医诊断及辨证标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2017）》[6]，具体如下：主症：①烧心；②反酸；次症：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④嗳气或反食；⑤易怒；⑥易饥；舌脉：①舌红，苔黄；②脉弦。以上主症2项，加次症2项，参考舌脉，即可诊断证候。 1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准者；②中医辨证经主治及以上医师判断符合肝胃郁热证诊断标准；③年龄在18～65岁之间；④无贲门、食管及腹部手术史；⑤受试者知情，并签署临床研究知情同意书。 1.4 排除标准 满足以下任一标准者即应被排除：①中医辨证符合但辨病非以“吐酸或吞酸”、“呕苦”、“嘈杂”、“食管瘅”等为第一中医诊断者[6]；②合并其他疾病（胃、十二指肠溃疡活动期或伴出血的患者，心、肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神病患者）；③妊娠期、哺乳期妇女；④凡虽符合纳入标准，但不能按规定服药，致无法进行临床疗效或安全性的判断者；⑤不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。 1.5 治疗方案 1.5.1 对照组依据《中国胃食管反流病专家共识意见》（2014 年）[5]，予泮托拉唑钠肠溶胶囊（商品名称：卫可安，规格：40 mg/粒，国药准字H20060998，生产单位：大连美罗大药厂）口服，40 mg/次，2次/d，早晚饭前服用；多潘立酮片（商品名称：吗丁啉，规格：10 mg/片，国药准字H10910003，生产单位：西安杨森制药有限公司），10 mg/次，3次/d，饭前服用。 1.5.2 治疗组以开郁降逆汤为基础方加减治疗，具体方药如下：太子参20g，白术10g，茯苓15g，海螵蛸30g，浙贝母15g，枳壳 10g，大腹皮20g，沉香3g（后下），代赭石20g（先煎），栀子15g，黄连8g，吴茱萸3g，炙甘草6g，生姜3片。临证加减：反酸、烧心较重者，加用瓦楞子20g；嗳气较重者，加用紫苏梗15g，旋覆花20g；胸闷胸痛较重者，加用丹参15g，瓜蒌皮20g；湿热较重者，加用石菖
肝郁气滞会引起什么病 文章目录*一、肝郁气滞会引起什么病1. 肝郁气滞会引起什么病2. 肝郁气滞是什么原因3. 肝郁气滞怎么办*二、肝郁气滞有什么症状*三、肝郁气滞吃什么好 肝郁气滞会引起什么病 1、肝郁气滞会引起什么病 1.1、肝脏疾病 所谓的肝郁气滞,主要讲的就是我们的情绪影响了身体,既然是肝郁气滞,自然是容易引发肝脏的疾病,当我们身体过分焦躁,致使肝火过旺,很容易让肝脏的调节失衡,此时最容易患上肝脏疾病,毕竟生气伤肝也是一个广为流传的说法。 1.2、抑郁症 娱乐圈里面有很多明星因为抑郁症而结束生命,这也让我们更加重视了抑郁症的危害,如果心情长时间在不佳状态,那么也会让肝郁气滞演变的更加严重,此时患上抑郁症的风险也就非常大啦。 1.3、胃肠道疾病 肝郁气滞因为首先影响的是肝脏,而肝脏是人体排毒的重要器官,如果肝脏的功能受到影响,进一步影响的就是胃部,然后就是肠!所以说,肝郁气滞最容易得的病还有胃肠道的疾病。 1.4、心脏疾病 在中医学上,一直都有心主血肝藏血的说法,这也揭示了心
和肝脏的重要关联,而肝脏也跟我们的情绪有着很大的关联,当 情绪出现问题,肝脏也会受牵连,而此时心脏也会受到池鱼之殃。 2、肝郁气滞是什么原因多因情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致。中医理论认为:“肝为刚脏,喜条达而恶抑郁,在志为怒。”意思是说,肝属于刚强、躁急的脏器,喜欢舒畅柔和的情绪,而不喜欢抑郁的情绪,其情绪表现主要为发怒。所以,善怒主要与肝有关,主要为肝郁气滞、肝火上炎、脾虚肝乘等三种证候。 3、肝郁气滞怎么办 3.1、食疗 多吃一些对解决肝气郁结有好处的果蔬,如莲藕,金橘,茴香,香菜等。日常饮食平衡也有助于身体平衡健康的调理。 3.2、运动 保持每天运动,可以让身体形成良性循环。推荐运动:慢跑,快走,太极拳,太极剑,瑜伽等柔和运动。 3.3、按摩太冲穴 太冲穴是肝经的原穴,坚持每天按摩,可有效改善肝经阻塞,疏通肝气。 3.4、拉肝经(Y字拉筋) 平躺在床上,双腿和臀部保持紧贴墙壁,双腿分开至极限即
胃痞病（急慢性胃炎）中医护理方案 一、常见证候要点 1. 脾胃气虚证 临床症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。 2. 肝胃不和证 临床症状：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3. 脾胃虚寒证 临床症状：畏寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4. 脾胃湿热证 临床症状：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。 5. 寒热错杂证 临床症状：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。 3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。 6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。 7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。 8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。 9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。 11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。 （二）胃脘胀满 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。 7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 8.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次。 （三）嗳气、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。 3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。 4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。
胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。 （二)肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。 （三）脾胃湿热证:脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻,脉滑或数。 (四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。 (五）脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱。 (六）胃阴不足证:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂，似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无,脉细或数。 (七）胃络瘀阻证:胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按,黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 二、常见症状／证候施护 临床上各症状要与证候相结合。 (一）胃脘疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热,或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理措
施。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。 3.根据证型,指导患者进行饮食调护,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品,戒烟酒。 4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴:中脘、胃俞、足三里、梁丘等。 6．遵医嘱穴位按摩，取穴:中脘、天枢、气海等。 7．遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。 8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。 9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 １0．遵医嘱拔火罐，取穴:背腧穴。 1１.遵医嘱TＤP电磁波治疗，取穴:中脘、天枢、关元、中极等。 (二)胃脘胀满 １.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动,保持大便通畅。 3．根据食滞轻重控制饮食,避免进食过饱。 4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 5.遵医嘱穴位贴敷,取穴:脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 6．遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。 7.遵医嘱艾灸，取穴:神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 8.腹部按摩:顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次。
肝胃郁热的症状 文章目录*一、肝胃郁热的症状1. 肝胃郁热的症状2. 肝胃郁热是什么引起的3. 肝胃郁热吃什么好*二、肝胃郁热的食疗方*三、肝胃郁热不能吃什么 肝胃郁热的症状 1、肝胃郁热的症状胃肠道症状表现为胃部灼热疼痛、腹胀、口干口臭、大便稀烂、便秘、牙龈肿痛、胃口不好等。 胃火还分虚实两种,虚火表现为稍微咳嗽、胃口不好、便秘、腹胀、舌红、少苔。 实火表现为上腹不适、口干口苦、大便干硬。胃火,即是胃热。对于嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱美味等饮食不当引起的火气,中医称之为胃火,通常是由湿热、食滞两方面原因造成。 同时,火气也因饮食的量、质和时间三大原因而引起。稍微胃火盛者,似乎永远吃不饱,实在是胃热给大脑的错觉。 到火盛至某一个阶段,胃部出现发炎现象,就会变成什么都 吃不下,可以说是物极必反。 疲劳感,乏力,腹胀。舌边齿痕,面色黄,多梦。你是一个比较典型的脾虚病证,脾虚,为中医名词术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾脏生理功能失常的病理现象及病证。 2、肝胃郁热是什么引起的胃热疼痛的病因是比较多的,有的
人如果出现了饮食不当,也可能会引发这个现象的产生,经常吃 辛辣的刺激性的食物也可能会导致胃热型的胃痛的产生,有的时 候出现了上火的现象,也可能会出现胃部的病变。 有的人如果出现了牙龈肿痛或者是口臭等方面的症状,也可 能会引发胃部疾病的产生,很容易会引起胃热性的疼痛的感觉, 可能会引起便秘和小便发黄的现象,所以要进行有效的治疗,最 好用药来治疗。 很多人出现了胃热型的疼痛的症状,都喜欢喝凉水,有的人 还喜欢吃一些凉性的食物,如果出现了积食等症状,也可能会引 起热性的胃痛等症状,这种情况下可以通过用中药的方法来调理。 3、肝胃郁热吃什么好 3.1、李子 李子味酸,能促进胃酸和胃消化酶的分泌,并能促进胃肠蠕动,因而有改善食欲,促进消化的作用,尤其对胃酸缺乏、食后饱胀、大便秘结者有效。新鲜李肉中的丝氨酸、甘氨酸、脯氨酸、谷酰胺等氨基酸,有利尿消肿的作用,对肝硬化有辅助治疗效果。 3.3、石斛 石斛性味甘淡微咸,寒,归胃、肾,肺经。益胃生津,滋阴清热。用于阴伤津亏,口干烦渴,食少干呕,病后虚热,目暗不明。石斛花姿优雅,玲珑可爱,花色鲜艳,气味芳香,被喻为“四大观赏洋花”之一。李时珍在《本草纲目》中评价铁皮石斛“强阴益精,久服,
肝郁气滞吃什么 文章目录*一、肝郁气滞吃什么1. 肝郁气滞适合吃的水果2. 肝郁气滞适合吃的中成药3. 肝郁气滞适合吃的养肝汤*二、不适 合肝病患者吃的食物*三、肝郁气滞的危害 肝郁气滞吃什么 1、肝郁气滞适合吃的水果春夏秋冬,每个时节不同地区所产的水果也不相同,对肝郁气滞者来说,选择适合时令的水果食用。肝郁气滞者如果脾胃虚寒,就不能像一般人一样吃苹果、葡萄、 石榴、梨、柚子等性偏凉的水果,而应吃龙眼、大枣、荔枝等性 温的食品。 除此之外,肝气郁结的患者宜吃金橘、桔饼等;需利尿者,宜 吃柑橘、李子、梅子、椰子等;除此之外,红枣还有补血养肝的作用;马蹄有解毒以及退黄疸的作用;葡萄有护肝和增进食欲的作用。此外,吃水果时一定要选择成熟的的果实,而且一定要洗干净。如梨、葡萄、石榴等。脾胃虚寒者,可以吃山楂、荔枝、大枣。 不宜吃香蕉、柿子、甘庶。脾胃虚寒者,冬天吃水果时最好去皮 后用开水温一下。 2、肝郁气滞适合吃的中成药逍遥丸是常用于肝气郁结的中 成药,主要是由柴胡、当归、白芍、白术。茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷等组成的。具有疏肝清热,健脾养血的功效,用于肝气
月结的肝脾不和、两胁胀痛等症状。 柴胡疏肝散主要是由陈皮、柴胡、香附、枳壳、赤芍、甘草组成的,具有疏肝理气、活血止痛的功效,主治肝气郁结证。 疏肝丸也是比较常用的一种治疗肝气郁结的中成药,是由川楝子、延胡索、片姜黄、白芍、沉香、枳壳、木香、砂仁、陈皮、豆蔻仁、茯苓、厚朴、朱砂组成的,具有疏肝和胃、理气止痛的功效,治疗肝郁气滞引起的胸闷胀痛,胃脘疼痛等病症。 九气心痛丸主要是由高良姜、木香、石菖蒲、青皮、丁香等中药材组成的,具有理气止痛、散寒的功效,常用于肝气不舒引起的两胁胀痛和胃脘疼痛症状。 舒泰丸主要是由紫苏、广藿香、桔梗、白芍、陈皮、豆蔻、厚朴、青皮、苍术、槟榔、柴胡、木香、甘草、鸡内金、六神曲、山楂、麦芽组成的,具有疏肝理气,止痛消食的功效,擦还能够用语饭后腹胀、食滞不消等症状。 3、肝郁气滞适合吃的养肝汤红枣汤 材料:7颗红枣、400毫升水,红枣(饱满鲜红的红枣,剪7刀,左三刀,右四刀,红枣的营养成分就能出来了,每天的分量是7粒,先放到煲里。约400毫升的水,把水煮开后,直接冲到已放好红枣的煲里,盖上锅盖,等八小时后(一个晚上),(第二天早上)开温火,就是煤气炉头最小的火,炖煮1个小时候,就是养肝汤了。 枸杞羊肝汤
胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。 6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。 7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。 8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。 （二）嗳气、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。 3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。 4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。 （三）纳呆 1.观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，并做好记录。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药。 （1）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。 （2）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。
胃疡（胃、十二指肠溃疡）诊疗方案 （2019 年） —、中西医病名 中医病名：胃疡TCD编码：BNP0 10 西医病名：消化性渍疡TCD编码:K27.90 1 k25、906k26、901 消化性溃疡就是指暴露于胃酸与胃蛋白酶区域（主要就是胃与十二指肠）得慢性粘膜溃疡，有时可穿透粘膜肌层及浆膜层。属祖国医学 “胃疡"之范畴. 二、诊断 （一）疾病诊断 1。中医诊断标准；参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。 主要症状：胃皖痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒 按）、力完腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食少、口干 口苦、大便干燥. 次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便澹腹泻、烦躁易怒、便祕、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断. 2。西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（200 8年，黄山）. (1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 (2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。 (4)X线锁餐检查证明就是消化性溃疡。(已去) (二)疾病分期 A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗 出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血，周围充血水肿减 轻。 H1期；溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡 苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱叢向溃疡集中. S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕 期。 S 2期:溃疡得新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围 黏膜区别，称白色瘢痕期。 （三）证候诊断 1?肝胃不与证:胃月完胀痛，窜及两胁;善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦;性急易怒；嘈杂泛酸;舌质淡红, 苔薄白或薄
肝胃郁热型胃痛治疗体会 肝胃郁热型胃痛治疗体会 肝胃郁热型胃痛治疗体会作者：鲍丽梅胃脘痛，是指上腹胃脘部疼痛为主要临床表现，症见胃脘部灼热疼痛，胀满不适，吞酸嘈杂，恶心欲吐，得凉食则舒，长期反复发作会影响患者的’生活质量，我通过长期临床观察，用龙胆泻肝汤加减，治疗胃脘痛（肝胃郁热型）病例获满意疗效。胃脘痛肝胃郁热型中医药治疗郁热型胃痛。临床较为常见，多因土虚木乘之变。情志刺激；使肝气郁结，肝郁日久可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛，治疗通常采用方剂，丹枝逍遥散，左金丸，越鞠丸加减，通过长期临床观查，我用龙胆泻肝汤加减治疗本病，疗效较佳临床症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口渴口苦，恶心欲吐，胃胀嗳气，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，舌绛少苔，脉弦数。治疗方法：清肝泄热，理气和中常用方药：龙胆泻肝汤去黄芩，加黄莲，山芋肉，丹皮，茯苓，山药，随症加减，痛甚可加元胡，瘀血阻络加三棱，莪术，川芎。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬，元参，石斛，肝体因而用阳，阴常不足，阳常有余。郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，宜选白芍，热甚可加石膏，知母，嗳气加竹茹，砂仁也可加枇杷叶，两肋胀痛也可加香附，郁金。病案举例：孙某某，男，51岁，下岗工人，2010年3月16日初诊，自述患病十多年，开始时上腹灼热隐痛，闷胀能食，逐渐加重胃脘灼痛，喜食冷饮，心烦，恶心欲吐，嗳气频作，上腹疼痛加重，前来就医诊治。已求治几位医生，但每一次求医，开始服药时都觉减轻，再继续服药，则觉无效，虽反复更医治疗，效果不满意。先后也住过院二，三次院，每次出院后病情暂时缓结，中西药都服过，效果不满意。查体，舌质绛，边尖红，苔少光亮如镜，舌下脉络郁滯，脉见弦数；述其症胃脘灼痛，饥而不欲食，喜冷饮，胃胀，嗳气，泛酸嘈杂，口干口渴口苦，心烦易怒，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，失眠多梦，按其上腹部压痛（+）；胃镜检查，胆汁反流性胃炎。诊断中医：胃痛（肝胃郁热型）西医：胆汁反流性胃炎。治法：清肝泄热，理气和中。方药：龙胆泻肝汤去黄芩。处方：胆草15g,黄莲9g,栀子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元参12g,,车前子10g,
肝郁气滞 病证名。肝气郁结之证。多由情志抑郁，气机阻滞所致。是“肝气郁”，“肝气郁结”的简称。肝有疏泄的功能，喜升发舒畅，如因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会引起肝郁的病症。其表现主要有两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，且胁痛常随情褚变化而增减。肝气上逆于咽喉，使咽中似有异物梗阻的感觉；肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降而脘痛、呕逆，吐酸水、饮食不脉；脾气失和就发生腹痛、腹泻。肝气郁结而致气滞血瘀，则胁部刺痛不移，或逐渐产生症瘕积聚。此外，如月经不调、神经官能症、慢性肝肚疾患、肝脾肿大、消化不良等病症也常和肝气郁结有关。 气滞，病证名。指脏腑、经络之气阻滞不畅。可因饮食邪气，或七情郁结，或体弱气虚不运所致。随所滞之处而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛；气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒；气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞于经络则该经循行路线相关部位疼痛或运动障碍，或相应的症状。气滞过甚可致血瘀。 肝郁气滞的诊断 肝气郁结证的临床表现，以心情抑郁和肝经循行部位胀闷疼痛为
主。如胸胁、少腹胀闷窜痛，善叹息，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，闭经等。足厥阴肝经起于足大趾，循腿内后侧上行，绕阴器，至少腹，布胁肋，上连目系，会于巅顶。肝气郁结，经气阻痹，则胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或攻窜作痛;气机郁结，不得条达疏泄，则心情抑郁;气病及血，气滞血瘀，冲任不调，则痛经，月经不调，甚至闭经。 气机郁滞，疏泄失常，影响水谷精微及水湿输布，久则聚湿生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽喉，可出现咽喉如有异物，吐之不出，吞之不下的梅核气;痰积于颈项，可发为瘿、瘤。气滞血结，可酿成癥瘕。肝气郁结，肝失疏泄，影响胃的和降，可兼见胃脘胀满，攻撑作痛，胸闷嗳气等症(见肝气犯胃证)。肝病及脾，影响脾的运化功能，引起纳呆腹胀，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减等症。 肝郁气滞的解决办法 我们应该怎么解决肝郁气滞的问题呢？专家指出，要解决肝郁气滞，芝元雪康组合效果就很不错。 芝元雪康组合三步调理血虚： 1、调补心肝血虚之症，面色活泛，双目有神，头脑清醒，月经恢复正常。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。 近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上，形成本指南，以指导基层医生的使用。 范围 本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。 本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。 《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》]；GB/T 1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；
GB/T 15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T 1675.1-1997：《中医临床诊疗术语疾病部分》；GB/T 1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T 1675.3-1997：《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T 473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；GB/T 12346-2006：《腧穴名称与定位》。 术语及定义 消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见[3]。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。流行病学特征 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[4]。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性[2～5:1]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1[3]。消化性溃疡的自然复发率较高，1年的自然复发率为60%～80%[5-6]，经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后，复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%[7-9]。发病常有一定的季节性，秋冬、冬春之交发病。 中医药治疗本病的优势 随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用，本病能够迅速的愈合，但是高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此，运用中药配合西药治疗，能够促进