附件4：
NO：
小餐饮经营许可申请书名称：
申请日期：年月日
敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承
担的义务。
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对
申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件
上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签
字（盖章）。
4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填表说明
1.名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房
间号，住所应与营业执照（或相关身份证件）内容一致。
3.申请人应选择业态类别和经营项目，并在□中打√。
附申报资料（首次申请）
（一）申请书；
（二）营业执照复印件；
（三）经营者身份证明原件及复印件；
（四）从业人员健康证明；
（五）餐饮服务场所平面图以及其所有权使用证明和设备布局、卫生设施等示意图（所有权使用证明可以租赁协议代替）；
（六）保证食品安全的管理制度。
注：延续、变更程序另需提供原《小餐饮经营许可证》。
小餐饮经营许可申请表
□首次申请□延续□变更名称
住所市县（区）乡（镇/街道）村（路/街）门牌号码
市县（区）乡（镇/街道）村（路/街）门牌号码
经营场所
使用方式□自有□租赁□无偿使用
使用期限：
经营
场所
面积
平方米
□普通小餐饮备注：是否含网络经营：□是，□否；
业态类别
□中小学生校外托餐（不得申请网络经营）
□热食类食品制售□冷食类食品制售
经营项目□糕点类食品制售□自制饮品制售
备注：中小学生校外托餐不得申请冷食类食品制售经济性质□个体工商户□其它
职工人数（人）应体检人数（人）
邮政编码E-mail
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
负责人签字：指定代表或委托代理人签字：
年月日年月日
负责人情况登记表
姓名性别
民族职务
户籍登记住址
证件类型证件号
固定电话移动电话
负责人签字：年月日
负责人身份证件复印件粘贴处
备注：小餐饮经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字。
负责人承诺（声明）：
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管
理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字确认。
签字：
年月日
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理
（名称）的《小餐饮经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1.□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3.□同意□不同意修改有关表格的填写错误；
4.□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5.其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自年月日至年月日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：
移动电话：
负责人签字：
年月日
备注：委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
小餐饮经营许可补证申请表
名称
许可证编号联系电话
补证类型□正本□副本
□小餐饮经营许可证遗失
申请补证
原因
□小餐饮经营许可证损坏（需提供原许可证）
如小餐饮经营许可证遗失，请填写：
公告报刊名称公告日期
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切
后果。
负责人签字：指定代表或委托代理人签字：
年月日年月日
小餐饮经营许可注销申请表
名称
许可证编号
申请人联系电话
注销许可原因
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
负责人签字：指定代表或委托代理人签字：
年月日年月日
小餐饮经营许可申请审核意见表
经营者
名称
法定代表人（负责人）
是否举行
听证□是□否
听证举行
日期
听证结论
是否现场
核查□是□否
现场核查
日期
现场核查
人员
核查结论
受理意见
受理人员签字：年月日
审查意见
审查人员签字：年月日
核准意见
审核人员签字：审批人员签字：
年月日年月日日常监督管
理机构
日常监督管
理人员
备注
小餐饮经营许可领取情况登记表
发证人员签字发证日期年月日
本人领取了许可证正本份，副本份。
领取许可证情况
领取人签字：年月日
（领取人身份证复印件粘贴处、正面）
（领取人身份证复印件粘贴处、反面）
备注
小餐饮登记证（新办）行政许可操作规 一、行政许可事项名称、性质 事项名称：小餐饮登记证核发（新办） 事项性质：行政许可 二、设定依据 （）《中华人民国食品安全法》（年月日中华人民国主席令第号修正公布，年月日起施行）第三十六条第三款规定，食品生产加工小作坊和食品摊贩等的具体管理办法由省、自治区、直辖市制定。 （）《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》（年月日广西壮族自治区第十二届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过，年月日起施行；以下简称《广西食品三小条例》）第九条第一款规定，自治区对食品小作坊实行登记管理；第十条第一款规定，申请领取食品小作坊登记证，应当向生产加工所在地县级人民政府食品药品监督管理部门提出申请。 三、实施权限和实施主体 设区的市级市场督管理部门或者实施相对集中行政许可权的部门负责指导、监督本行政区域小餐饮登记工作。 县级市场监督管理部门具体负责本行政区域小餐饮登记证的核发工作。
四、行政许可条件 根据《广西壮族自治区小餐饮登记管理暂行办法》第七条的规定，申请小餐饮登记证应当具备下列条件： （一）有固定、合法的经营场所，并设置在粉尘、有害气 体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响围之外，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场、旱厕等污染源二十五米以上； （二）经营场所应当保持清洁、不得圈养禽畜类动物； （三）食品处理区应当按照原料进入、原料处理、加工制 作、成品供应的顺序合理布局，防止食品在存放、操作中产生交叉污染； （四）配备防蝇、防尘、防鼠、防虫、油烟净化等设施，以 及存放垃圾和废弃物的设施、容器； （五）配备餐饮具清洗消毒设施，清洗消毒后的餐用具应置 于保洁设施。无餐饮具清洗消毒设施的，应当使用符合规定的一次性消毒餐饮具或者采用集中式消毒餐饮具。 五、实施对象及围 在西乡塘区行政区域，已取得《营业执照》等合法主体资格件，从事小餐馆、小吃店、农家乐等餐饮服务活动，未达到办理《食品经营许可证》要求的经营者。
NO： 《食品经营许可证》申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期：年月日 敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明 1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信 用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；② 个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所 应与营业执照（或组织机构证、主体资格证明）内容一致。 5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。 6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安 全负责人。 7.若含食品制售项目，加工经营场所面积及就餐座位数必填。
《食品经营许可证》申请表 经营者名称 社会信用代码 住所厦门市（区）（镇）（路、街道、巷、村）（门牌号）经营场所厦门市（区）（镇）（路、街道、巷、村）（门牌号）仓库地址（如有） （省）（市）（区）（镇）（路、街道、巷、村） （门牌号） 主体业态□食品销售经营者 □批发□零售□批发兼零售 □餐饮服务经营者 □特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆□小餐饮□单位食堂 备注： 1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2.中央厨房：□有，□无； 3.集体用餐配送单位：□是，□否； 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否； 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。 经营项目1.预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售2.散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
小餐饮经营许可注销申请表
委托书 兹委托（代表或代理人）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《小餐饮经营许可证》申请相关手续。 委托事项及权限： .□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； .□同意□不同意修改自备材料中的填写错误； .□同意□不同意修改有关表格的填写错误； .□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书； .其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自年月日至年月日 委托代理人签字： 委托代理人联系方式： 移动： 负责人签字： 年月日备注：委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第项按授权容自行填写。
自我保证声明 公司： 本申请提交的所有材料均真实、合法。如有不实之处我公司愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果，截止申报日期，我公司无立而未结案件。 特此声明 公司 法定代表人（负责人）签字盖章 年月日
： 食品经营许可注销申请书 经营者名称（加盖公章）：：市（与工商执照一致） 申请日期：年月日 敬告 、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 、提交的申请材料、证件复印件应当使用纸。 、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的容。 附申报资料 □.食品经营许可证正本、副本； □.营业执照或者其他主体明文件复印件； □.法定代表人（负责人）及食品安全管理人员的明复印件； □.餐饮服务环节从业人员健康体检合格证明或销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明； □.经营场所合法使用证明以及经营场所的具体方位图； □.经营场所和设备布局、加工流程、（卫生）设施等示意图及说明； □.食品安全管理制度； □.食品安全管理人员培训证明材料； □.自备水源应提供安全检测报告； □.委托代理人的原件、复印件及委托书； □.利用自动售货设备从事食品销售的，提交自动售货设备的产品合格证明和《自动售货设备登记表》； □.自有送货车的食品批发商等经营者，提交《食品送货车登记表》； □.在经营场所外设置食品仓库（包括自有和租赁）的食品经营者，提供《食品仓储库登记表》； □.申请销售散装熟食制品的，提交与挂钩生产单位的合作协议（合同）和生产单位的《食品生产许可证》复印件； □.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告； □.其他资料。 食品经营许可注销申请表 经营者 名称食品经营许可证登记情况 许可证编号 申请人法定代表人 或负责人联系 .............................................
食品经营许可审批事项网上办理须知 为贯彻落实国务院和省政府关于深化行政审批改革制度的要求，按照省局关于行政审批全程网办和省级政务服务平台建设工作推进方案部署，进一步优化审批流程，方便行政相对人，自2016年1月1日起，我局承办的食品经营许可行政审批事项全部实行网上申报、受理和审批。相对人在申请食品经营许行政审批事项时，不再同时提交纸质申请材料。待现场验收或领取证件时，提交与山东省食品药品监督管理局企业行政许可服务平台电子版申报材料完全一致的纸质材料，并加盖单位公章，以备存档。 《食品经营许可证》网上申报程序 一、点击，打开IE浏览器，输入网址：https://www.doczj.com/doc/6511070621.html,/sdfdaout/，进入“山东省食品药品监督管理局企业行政许可服务平台”系统； 二、在系统首页点击“注册”，选择对应业务类型，进入“新开办用户注册”界面，在“1 注册信息”填写经营者的所有信息（相关信息须与营业执照内容完全一致）；在“2 登录信息”填写用户名和登录密码。（申报人注意留存注册用户名、密码，以便填写许可申报、补正材料、查询进度；用户名最好用手机号，密码简单易记）； 三、回到系统首页输入用户名、登录密码、验证码，点击：“登录”，依照①②③操作步骤指示，选择“许可申报→食品→食品经营许可证→申请（变更、补证、延续、注销）”，现阶段无论是变更、延续等情况，第③步都必须按新开办选择申请，进入《食品经营许可证》申请表界面； 四、在《食品经营许可证》申请表界面，食品流通经营主体为企业、餐饮经营面积150㎡以上、学校食堂（含幼儿园）和大型企事业单位食堂，选择受理机关为“济宁市嘉祥县食品药品监督管理局”,(经营主体为个体工商户、餐饮经营面积150㎡以下的、小型的企事业单位食堂，以及药店经营食品者，受理机关为济宁市嘉祥县食品药品监督管理局下各相应食药监所)；梁宝寺镇、纸坊镇所有食品经营许可申请匀由该所在地所受理。 五、用户在申请表界面逐一填写申报信息，经营者必须如实填写经营项目及经济（单位）性质，因经营项目及经济性质不同，所附资料目录也不同。上传文件模版，可登陆嘉祥县食品药品监管局https://www.doczj.com/doc/6511070621.html,官网，在“下载专区”下载对应制度文书参考。 六、用户填写完毕，可点击“暂存”按钮，检查确认填写信息无误后，可点击“提交”按钮，提交申请后，注意在“许可进度”项目下及时查询办理进度，在“办理状态”栏显示“已受理”字样时，打印申请表，连同上传材料复印件，一并上交至嘉祥县行政审批大厅食品药品监督局窗口或待现场验收时交予工作人员带回。
辽宁省小餐饮经营许可管理办法（试行） 第一章总则 第一条为规范小餐饮经营许可，根据《中华人民共和国食品安全法》、《辽宁省食品安全条例》等法律法规，结合本省实际，制定本办法。 第二条辽宁省小餐饮经营许可的申请、受理、审查、决定及其监督检查，适用本办法。 第三条小餐饮，指有固定经营门店且建筑面积小于80平方米（含80平方米），有独立的食品加工操作和就餐场所，通过即时加工制作,向消费者提供即时食品的小餐馆、小吃店、小饮品店、校外托餐等食品经营者（连锁经营企业除外）。 第四条小餐饮经营许可部门应当及时将许可信息告知属地监管部门。 第五条小餐饮经营业态类别包括： （一）普通小餐饮； （二）中小学生校外托餐。 第六条小餐饮经营项目包括: （一）热食类食品制售； （二）冷食类食品制售： （三）糕点类制售(不含裱花蛋糕)；
（四）自制饮品制售。 第七条小餐饮经营者不得经营裱花蛋糕、生食水产品。 第八条许可审查部门对申请小餐饮经营许可的经营者进行审查时，如发现其不属于小餐饮范围的应按照食品经营许可审查标准重新予以审核、核准和发证。 第九条小餐饮经营许可实行一地一证原则，即小餐饮经营者在一个经营场所从事食品经营活动，应当取得一个小餐饮经营许可证。 第十条《小餐饮经营许可证》的申请、受理、审查、决定等相关程序，参照《食品经营许可管理办法》有关规定执行。 第十一条现场核查时，核查人员不少于2人。核查人员应当填写《小餐饮经营许可现场核查表》，制作现场核查记录，经申请人核对无误后，核查人员和申请人在核查表和记录上签名或者盖章。申请人拒绝签名或者盖章的，核查人员应当注明拒签情况。 第十二条《小餐饮经营许可证》应当载明经营者名称、住所、经营场所、负责人、业态类别、经营项目、许可证编号、发证机关、发证日期、有效期限、投诉举报电话等内容。 第十三条《小餐饮经营许可证》编号由CY（“餐饮”的汉语拼音字母缩写）和14位阿拉伯数字组成。数字从左至右依次为：1位业态类别代码、2位省（自治区、直辖市）代码、2位
受理编号：________________ 《小餐饮登记证》申请书 经营者名称：______________________ 申请日期：__________________________ 河北省食品药品监督管理局制
填写说明 一、取得营业执照的，经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。 三、经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 四、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 提交资料名称 一、《小餐饮登记证》申请书； 二、经营者（业主）的身份证复印件（验原件）； 三、经营场所平面图，设备布局、卫生设施等示意图； 四、食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度； 五、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。
WORD格式 《小餐饮登记证》申请表 经营者名称 地址 ____________省__________市县（区）乡（镇） _____________街/道___________村/路/弄____________门牌号 （经营场所） 经营场所面积就餐座位数 经营者（业主） 性别 姓名 身份证号移动电话 从业人员数应体检人数 委托代理人姓名手机 经营期限□6个月□3年 1.食品制售：□热食类食品制售□冷食类食品制售 □糕点类食品制售□自制饮品制售 如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售:□是□否 2.是否含网络经营：□是□否 经营项目 如开展网络经营，请填写网站地址，并上传网站截图。 网址： 3.主体业态：□小餐饮□小餐桌 □社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他： 保证申明 经营者承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 经营者签字（盖章）：委托代理人签字： 年月日年月日
办理小餐饮服务许可证流程及所需资料 一.提供资料 （一）申请书； （二）营业执照复印件，并提供原件进行对照； （三）经营者身份证复印件； （四）从业人员健康证复印件及原件； （五）餐饮服务场所平面图及设备布局示意图 （六）房屋所有权使用证明（房屋租赁合同复印件）(七)非单位负责人办证请提供委托书 （八）保证食品安全的规章制度合计六项（加“qq 群544507196”，找群文件名为：“办理小餐饮服务许可证流程及所需资料”在该文件中找！）资料提交地址：唐延路与唐兴路交叉口向东200 米，创新数码时空三楼 A339 室，电话81885842高新食品药品监督管理所2陕西省小餐饮许可申请书申请人：（店名）申请日期：陕西省食品药品监督管理局制3填写说明 一.本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练.清楚，不得有涂改现象，空格处以“无” 字填写。 二. “申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人，按工商营业执照名称填写。
三.加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积.非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五平方米以上的，不适用本申请书。 四.填写“申请许可项目” ，应在对应经营范围及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他” 项，并填写具体内容。 五.如因内容过多，表内无法填写，可后续页。4申请人（店名）地址电话邮箱负责人负责人手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：□小餐馆□小吃店□小饮品店经营范围：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□冷热饮品制售；□其他：申报资料： 1.营业执照及复印件； 2.经营者身份证及复印件； 3.从业人员健康证明； 4.餐饮经营场所合法使用证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； 5.餐饮经营场所设备布局. 卫生设施等示意图及说明； 6.保证食品安全的管理制度。5食品安全设施：序号名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实.合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任。申请人
广西壮族自治区小餐饮申请登记表□新办 □延续□变更□补办□注销 字号名称： 申请日期：年月日 敬告 1.申请人在签署文件和填写本申请登记表前，请认真阅读《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》、《广西壮族自治区小餐饮登记管理暂行办法》等规定，并确知享有的权利和应承担的义务。 2.申请人所提交的材料应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定，并对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。 3.提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签名（盖章）。 4.提交的申请文件、证件应当使用A4 纸。 5.申请书应当使用碳素笔填写或者打印，但签名必须由本人书写。填写应当字迹工整，空格处以“无”字填写。 广西壮族自治区食品药品监督管理局制
填报须知 一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。 二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。 三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的， 不适用本申请登记表。 四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。 另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
经营者 字号名称 社会信用代码 （营业执照号） 业务办理 □新办 □延续 □变更 □补办 □注销 类 型 □字号名称 □社会信用代码（身份证号码） 变更内容 □法定代表人（负责人） □业态类别 □经营地址 □地址门牌号（实际经营场所未改变） 补 办 原 因 □《小餐饮登记证》遗失 □《小餐饮登记证》损坏 登记证编号 （注销填写） 经营场 所使用 面积 经营场所 地 址 固定电话 姓 名 法定代表人 （负责人） /手 机 证 件 类 型 证件号码 业态类别 □小餐馆 □小吃店 □农家乐 流程布局、设施设备等经营条件变化 □有（另附变化情况说明材料） 声明（变更、延续时填写） □无 平方米
附件10 食品小作坊登记中请书 □首次□变更□延续 申请人名称： 申请日期：年月日 (格式文本, 自行下裁, 接法律规定和后附注意事项填写)
声明 按照《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》要求,本申请人提出食品小作坊登记申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。
一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品小作坊登记证 (/临时登记证)编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住所 生产地址 联系人联系电话 传真电子邮件 变更事项 （变更、延续申请时填写）备注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号姓名身份证号职务 文化程度、 专业 1 2 3 4 5 6
三、产品信息表 序号食品类别类别名称品种明细 1 2 3 4 注：具体填写参照《国家食品药品监督管理总局关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）。 四、食品生产加工场所信息表 序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1 2 3 4 5 6 7 8 注: 本表所报工序必须覆盖产品生产工艺要求。
食品小作坊登记其他申请材料清单根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》等有关规定，申请食品小作坊登记, 申请人还需提交材料如下： 1. 开办者身份证明； 2. 从业人员健康证明； 3. 主要食品原辅料清单； 4. 执行的食品安全标准复印件或食品生产工艺流程图； 5. 食品生产加工场所及其周围环境平面图； 6. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 7. 食品生产主要设备、设施清单； 8. 保证食品安全的规章制度清单； 9. 其他材料。
小餐饮经营许可管理办法 第一章总则 第一条为规范小餐饮经营许可，根据《中华人民共和国食品安全法》、《辽宁省食品安全条例》等法律法规，结合本省实际，制定本办法。 第二条省小餐饮经营许可的申请、受理、审查、决定及其监督检查，适用本办法。 第三条小餐饮，指有固定经营门店且建筑面积小于80平方米(含80平方米)，有独立的食品加工操作和就餐场所，通过即时加工制作,向消费者提供即时食品的小餐馆、小吃店、小饮品店、校外托餐等食品经营者(连锁经营企业除外)。 第四条小餐饮经营许可部门应当及时将许可信息告知属地监管部门。 第五条小餐饮经营业态类别包括: (一)普通小餐饮;
(二)中小学生校外托餐。 第六条小餐饮经营项目包括: (一)热食类食品制售; (二)冷食类食品制售: (三)糕点类制售(不含裱花蛋糕); (四)自制饮品制售。 第七条小餐饮经营者不得经营裱花蛋糕、生食水产品。 第八条许可审查部门对申请小餐饮经营许可的经营者进行审查时，如发现其不属于小餐饮范围的应按照食品经营许可审查标准重新予以审核、核准和发证。 第九条小餐饮经营许可实行一地一证原则，即小餐饮经营者在一个经营场所从事食品经营活动，应当取得一个小餐饮经营许可证。
第十条《小餐饮经营许可证》的申请、受理、审查、决定等相关程序，参照《食品经营许可管理办法》有关规定执行。 第十一条现场核查时，核查人员不少于2人。核查人员应当填写《小餐饮经营许可现场核查表》，制作现场核查记录，经申请人核对无误后，核查人员和申请人在核查表和记录上签名或者盖章。申请人拒绝签名或者盖章的，核查人员应当注明拒签情况。 第十二条《小餐饮经营许可证》应当载明经营者名称、住所、经营场所、负责人、业态类别、经营项目、许可证编号、发证机关、发证日期、有效期限、投诉举报电话等内容。 第十三条《小餐饮经营许可证》编号由CY(“餐饮”的汉语拼音字母缩写)和14位阿拉伯数字组成。数字从左至右依次为:1位业态类别代码、2位省(自治区、直辖市)代码、2位市(地)代码、2位县(区)代码、6位顺序码、1位校验码。 第十四条《小餐饮经营许可证》有效期为3年。 第十五条小餐饮经营者应当按照许可范围依法经营，并在就餐场所醒目位置公示《小餐饮经营许可证》等食品安全相关信息。
陕西省小餐饮管理办法 第一章总则 第一条为规范小餐饮经营行为，加强监督管理，维持正常的餐饮经营秩序，保障消费者身体健康，根据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国行政许可法》、《食品经营许可管理办法》和《陕西省食品小作坊小餐饮及摊贩管理条例》等相关法律法规，制定本办法。 第二条小餐饮，是指有固定经营门店，从业人员少、条件简单，从事餐饮服务的小餐馆、小吃店、小饮品店等个体经营者。经营面积在50平方米以上的，不适用本办法。 第三条小餐饮经营者应当依照法律、法规、食品安全标准及有关要求从事小餐饮经营活动，对其经营食品的安全负责，接受社会监督，承担社会责任。 第四条任何组织或者个人有权对小餐饮经营中的违法行为进行投诉和举报，依法向有关部门了解小餐饮食品安全信息，对小餐饮食品安全工作提出意见和建议。 第五条鼓励小餐饮经营集中区域以市场管理委员会、行业协会等形式加强自律，引导小餐饮经营者依法经营，加强行业自律，推动行业诚信建设，宣传、普及食品安全知识。 第二章许可管理
第六条小餐饮实行许可制度。任何单位和个人不得伪造、变造、冒用、出租、出借或者以其他形式转让《小餐饮经营许可证》。 第七条《小餐饮经营许可证》应当载明名称、负责人、经营场所、经营范围、经营类型、许可证号、日常监管管理机构、日常监督管理人员、投诉举报电话、发证机关（加盖公章）、签发人、发证日期、有效期限等内容。 许可证号格式为：陕小餐证字＋4位年份数＋6位行政区域代码＋4位行政区域发证顺序编号。 对加工经营场所面积≤20㎡的小餐饮，应在《小餐饮经营许可证》经营范围栏中严格控制加工经营项目。 第八条《小餐饮经营许可证》有效期为2年。由省食品药品监督管理局负责制定式样，并印制。 第九条从事小餐饮经营活动应当符合下列条件，依法办理工商注册登记，并取得小餐饮经营许可证： （一）有固定、合法的经营场所，经营场所远离污染源，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外； （二）加工经营场所内应当保持清洁，不得圈养、宰杀活的禽畜类动物； （三）厨房各功能区布局合理，粗加工、烹饪、餐用具清洗消毒、食品原辅料贮存区域等场所分区明确，防止食品存放、操作产生交叉污染； （四）操作间与就餐场所、卫生间有效隔离；
附件1 NO：《食品经营许可证》核发申请书 经营者名称：XXXXX食品有限公司 （盖章或签字） 申请日期：XXXX年XX月XX日
填报说明 1. 经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一 致。 2. 社会信用代码参照营业执照等主体资格证明填写，无社会信用代码的填写 营业执照号。 3. 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人； ②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务 合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4. 填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号、档口号。 5. 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。申请人原则上只能申 报一种主体业态，对多种经营项目的，主体业态按其主要经营项目归类。 对于设有职工食堂的食品销售经营者或餐饮服务经营者，可以同时勾选两种业态。 6．食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 7. 申请人根据拟经营的主体业态和经营项目提交相应的申请材料，具体请参 阅《食品经营许可》办事指南。 8．提交的申请材料如是复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 9. 网络食品销售商是指无实体门店的网络食品销售经营者。
10.大、中、小型餐馆的加工经营场所使用面积分别为1000㎡以上、200～1000 ㎡（含1000㎡）、50～200㎡（含200㎡）。小餐饮经营场所使用面积在50㎡以下，农村地区可适当调整至100㎡以下（含100㎡），具体由各地级以上市食品监管部门确定。 11.中央厨房经营者勾选冷食类食品制售、自制饮品制售、糕点类食品制售项 目时，系统分别自动默认为半成品形式的冷食类食品制售、不含冷冻饮品的自制饮品制售、不含裱花类糕点及其他冷加工糕点的糕点类食品制售。 12.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 13.提交的申请材料应当使用A4纸。
小餐饮整治备案流程 备案流程：各社区开展辖区经营面积在60 平方米以下或就餐座位在30座以下的小餐饮调查摸底—由所辖社区下达备案告知书T申请人到所辖社区申请备案，填写备案申请书，并提交相关资料（业主身份证明复印件、从业人员健康证明、房屋产权证明或房屋租赁合同、经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图），签订食品安全承诺书-社区受理，并填写受理申请书T报镇服务业办T现场联合核查，填写现场核查笔录T镇服务业办将核查结果上报食药监局T食药监局打印《餐饮服务备案凭证》T镇受理备案机构派员送达备案凭证。 资料模本： 1、60川以下小餐饮单位调查登记表 2、食品摊贩餐饮服务备案告知书 3、食品摊贩餐饮服务备案申请书 4、餐饮服务食品安全承诺书 5、餐饮服务备案申请受理通知书
6、食品摊贩餐饮服务备案受理审核表 7、食品摊贩餐饮服务备案现场核查笔录 8、餐饮服务备案凭证
附件1: 兴化市昭阳镇60卅以下小餐饮单位调查登记表 备注：经营类别包括：小餐馆（即以饭菜为主要经营项目的小餐馆，包括火锅店、烧烤店、排档）、小吃店、小饮品
店、小快餐店、小农家乐、小食堂
附件2 : 食品摊贩餐饮服务备案告知书 一、备案依据 《泰州市食品摊贩餐饮服务备案管理暂行办法》。 二、备案条件： 食品摊贩餐饮服务应当符合下列要求： （一）经营场所应远离有毒、有害等污染源，不能影响食品安全。 （二）餐饮摊贩应在所在地市（镇）容管理部门或者乡镇街道划定的区域、规定的时段内从事餐饮服务活动。 （三）生产经营用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。 （四）有与经营食品相适应的洗涤、消毒、防腐保鲜、防蝇、防尘、防鼠以及处理废水和存放废弃物的设备设施。 （五）接触直接入口食品的工用具、容器、餐饮具应当无毒、无害，清洗消毒符合食品安全要求。 （六）经营现场无自来水设施或有效消毒设施的，应当使用一次性餐饮具或者集中消毒餐饮具。 （七）使用的食品、食品添加剂、洗涤剂、消毒剂符合食品安全标准或者要求；建立采购索证索票、进货查验和采购记录制度，有进货记录台帐。使用食品添加剂及时申报备案，有使用记录台账；不得使用、存放亚硝酸盐和其他有毒有害物质。 （八）从业人员应每年进行健康检查，并取得有效健康合格证明后方可上岗。 （九）从业人员应经过食品安全知识培训。 三、申请资料： 1、食品摊贩餐饮服务备案申请书； 2、业主身份证明（复印件）；
微型餐饮备案申请表 编号： 受理窗口负责书面审查营业执照、申请人身份证（本人申请）。 申请人应当提交的材料清单：房屋租赁合同（本人持有的除外）、平面图、承诺书、自查清单等材料，必要时可以提供照片或者影像。
微型餐饮备案承诺书 一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等法律、法规的规定，履行食品安全第一责任人的责任和义务，对经营的食品安全负责。 二、保证从事接触直接入口食品的从业人员持有效健康证明上岗，患有有碍食品安全疾病的人员不从事接触直接入口食品的工作，做好从业人员个人卫生，认真执行每日检查制度，并按照规定组织参加每年40小时食品安全培训。 三、保证按照备案的经营品种加工供应食品，不经营法律、法规禁止生产经营的食品。 四、保证采购食品原料和食品包装材料进行索证索票，做好验收记录，建立食品购销台账，符合国家和本省相关食品安全要求和标准。 五、保证具备食品安全的卫生设施和环境条件，杜绝食源性疾病的发生。 六、保证使用无毒、无害、清洁的食品包装材料、容器和售货工具，保证使用的餐饮具经清洗消毒或符合规定的一次性消毒餐饮具。 七、保证用水符合国家生活饮用水卫生标准，使用的洗涤剂、消毒剂对人体安全、无害。 八、保证餐厨垃圾、废弃油脂管理符合《江苏省餐厨废弃物管理办法》。 九、自觉接受政府部门和社会公众的监督，做到依法诚信经营。 十、服从市政公共改建和动拆迁，不以本店经备案为由要求在市政公共改建和动拆迁中获得额外补偿。 经营负责人签字： 年月日
微型餐饮店经营条件和设施设备自查清单
销备案等一切法律后果。 自查人签字：日期：年月日 微型餐饮不予备案通知书 编号： ： 根据《微型餐饮备案和监督管理指导意见》规定，你（单位）提交的以下备案材料不符合要求，决定不予备案。 （不予备案的理由） 扬中市市场监督管理局 年月日
小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
小餐饮小食杂店食品经营登记文书 受理编号： 《小餐饮小食杂店食品经营登记证》 申请书 经营者名称：_________________________ 申请日期：__________________________ 江西省食品药品监督管理局制 填写说明 一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。 三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。 四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。 提交资料名称 一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书； 二、□营业执照复印件； 三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）； 四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片； 五、□食品安全管理制度。
六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。 《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表
江西省食品药品监督管理局制 《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表 江西省食品药品监督管理局制 食品安全承诺书 为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺： 一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。 二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。
从业人员健康管理制度和培训管理制度 一、从事餐饮服务从业人员必须在接受食品安全法律法规和食品安全知识培训并经考核合格后，方可从事餐饮服务工作。 二、认真执行培训计划，在食品药品监督部门的指导下定期组织管理人员、从业人员参加食品安全知识、职业道德和法律、法规的培训以及食品安全操作技能培训。 三、餐饮服务从业人员的培训包括负责人、管理人员和餐饮服务从业人员，初次培训时间分别不得少于20、50、15课时。 四、新参加工作的餐饮服务从业人员包括实习工、实习生必须经过培训、考核合格后方可上岗。 五、培训方式以集中讲授与自学相结合，定期考核，不合格者离岗学习一周，待考试合格后再上岗。 六、建立餐饮服务从业人员食品安全知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。 食品安全管理员制度 一、分设肉类、水产类、蔬菜、原料加工洗涤区域池，并要有明显标志。食品原料的加工和存放要在相应场所进行，不得混放和交叉使用。 二、加工肉类、水产类、蔬菜的操作台、用具和容器要分开使用，并要有明显标志，不得分叉使用。盛装水产品的容器要专用。 三、各种食品原料不得就地堆放，要离地离墙。清洗加工食品原料必须先检查质量，发现腐烂变质、有毒有害或其他感官性状异常，不得加工。 四、蔬菜类食品原料要按“一择二洗三切”的顺序操作，彻底地清洗下净，做到无泥沙、无杂草、无烂叶。 五、肉类、水产品类食品原料的加工-要在专用加工区或池进行。肉类清洗后无血、毛、污，鱼类清洗后无鳞、鳃、内脏，活禽宰杀放血完伞，去净羽毛、内脏。六、精加工完后的食品原料沥水后再移入烹调间待加工。
七、做到刀不锈、板不霉、整齐有序，保持室内清洁卫牛。加工结束及时清洗地面，水池、加工台工具、餐具容器清洗干净，定位存放：切菜机、绞肉机等机械设备用后拆开清洗干净。 八、及时清除垃圾，垃圾桶每日清洗，保持内外清洁卫生 场所及设施设备清洁、消毒和维修保养制度 一、设有专用洗刷水池，盛放生、熟、荤、素食品的用具要严格分开，摆放整齐。加工生、熟食品的菜墩、刀用具要有明确标志；要经常消毒，保持用具整洁、干净，做到清洁卫生、专人负责，使用洗涤剂、消毒剂应当对人体完全无害。 二、操作台、货物架、售货台、各类粥车、汤桶、淘米桶、洗碗盆等要保持清洁无灰尘、无油污；洗菜池、盆、筐等要无泥沙、无脏垢、无异味。 三、盛装食品所用盆、盘等餐具和生产加工用具要生熟分开，各种容器均保持干净、清洁，不得直接落地放置。 四、冰箱、冰柜、冷库要分类存放、生熟分开，有明确标志，保持清洁无异味，箱、柜、库内物品摆放整齐有序，发现有腐烂、变质、超期储存的食品要及时处理；冷藏设备必须保证运转正常，且冷藏设备设施不能有滴水、结霜厚度不超过lcm，冷藏的温度不超过10℃，冷冻温度不超过－1℃。 五、公用餐具和用具做到每餐必须消毒，消毒时间每次不低于30分钟，出售食品必须用售货工具；餐具的消毒首选煮沸消毒100℃10分钟、蒸汽消毒100℃15分钟，也可用有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟，后再用净水冲洗干净。 六、对餐具和盛放直接入口食品的容器必须清洗干净，保持干燥，食品包装材料必须符合食品卫生要求。清洗消毒程序：必须严格按“一洗、二漂、三冲、四消毒、五保洁”的程序操作，消毒完毕的用具应当立即放于清洁的厨柜内保洁，餐具、用具可用电子消毒柜消毒，容积大的用具可用含氯消毒剂消毒。 七、厨房用具（砧板等）和餐具每餐做到一洗、二刷、三冲、四消毒，清洗后存放在保洁橱内或有盖保洁柜中。
小餐饮开业备案办事指南 一、申请事项 ㎡以下（含㎡）小型餐饮单位开业备案。 二、设定依据 《关于印发广东省食品药品监督管理局关于㎡（含㎡）以下小餐饮审批改备案试点工作规定的通知》（粤食药监局食营〔〕号） 三、备案对象 经营面积在㎡（含㎡）以下的餐饮服务提供者（以下简称小餐饮），以实际经营面积为准。 备案小餐饮不得经营生食类（刺身、生鱼片、含有生鱼的寿司等生食水产品及生食肉类）、冷食类、裱花蛋糕和自酿酒食品制售项目。 重要提示：申请小餐饮备案前，申请人应对食品加工经营场所进行自查，保证食品加工经营场所符合备案规定及法律法规要求的经营条件。 四、申请条件 同一经营场所不得同时持有《食品经营许可证》及《小餐饮备案凭据》。 凡备案凭据载明的事项发生改变的，应当取消旧的备案凭据，重新申请备案。小餐饮停业时，应当自停业当日起五日内向备案机关报告，由备案实施机关办理取消手续。 申请备案应当符合食品安全标准，并具备以下条件： 、加工经营场所选择有给排水条件地点，粗加工、切配制作、餐用具洗消、原料存放、食品售卖等功能分区应当明确，设置在室内，
流程布局基本合理，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持；场所内不得设置圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域；食品处理区内不得设置厕所； 、经营糕点类食品和自制饮品制作的，应当分别设置专用操作场所； 、食品处理区地面、墙壁、天花板应采用不易积垢的耐用材料。地面应不透水、易于清洗、防滑，有排水系统。墙壁应有以上不吸水、浅色、易清洗的浅色材料制成的墙裙； 、厨房内至少应设原料清洗水池个，餐具、工用具清洗水池各个，使用容器代替水池的，应设置固定的有给排水设施的操作台；设置专供存放消毒后餐具、共用具的保洁设施；各类水池、保洁设施应以明显标识标明其用途； 、配备与所经营的食品品种相适应的食品存放架（柜）及冷藏冷冻设施，确保非食品、食品原料、半成品、成品能分开存放，标识清晰； 、接触食品的设备、工具、容器和保障材料等符合食品安全标准，配备符合食品安全要求、易于清洁并与经营食品品种相适应的加工设施；烹饪区域应当配置符合要求的排风装置； 、与外界相通的门、窗应当有空气幕或纱窗、纱帘等防虫、防尘设施；与外界相通的排水沟出口、排气口安有网眼孔径小于的金属隔栅或网罩；食品贮存场所装有防鼠、防尘、防虫设施； 、食品清洗、加工用水应符合生活饮用水标准；接触直接入口食品（包括自制饮品）的水经过水净化设施处理或使用直接饮用水； 、设有专职或兼职食品安全管理人员并取得《食品安全管理人员
《食品经营许可证》（餐饮服务类）变更办 理指南
《食品经营许可证》（餐饮服务类）变更办理指南 1 范围（必备） 本标准规定了《食品经营许可证》（餐饮服务类）办理的事项类别、审批编号、审批单位、审批对象、审批依据、办理条件、办理方式、审批数量、审批申办材料、流程图、审批程序、审批内容、办理时限、收费款项、重要提示、行政救济的途径和方式、联系信息。 本标准适用于《食品经营许可证》（餐饮服务类）的办理。 2 规范性引用文件（可选） 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 3 事项类别（必备） 行政许可 4 审批编号（必备） （由政务办统一编号。） 5 审批单位（必备） 沈阳市食品药品监督管理局 6 审批对象（必备） （符合办理事项业务条件的对象。） 7 审批依据（必备） （一）食品经营许可申请书； （二）营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； （三）与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件； （四）食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。 利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。 申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。 8 办理条件（必备） （应填写办理本业务前需要办理的事项或者应满足的条件。） 办理工商营业执照 9 办理方式（必备） 网上申请（也可直接到窗口申请）、前台受理、必要时进行现场勘验、领导审批、发证公示
附件1 小餐饮经营许可申请书 □新办□变更□延续□补领 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期：年月日 湖北省食品药品监督管理局制
填报说明 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务，申请人应当认真阅读申请书的内容，如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 2.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章），提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字笔，也可以打印，但签字必须由本人书写。 3.申请人名称应当填写营业执照上的经营者名称。 4.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写填写相关身份证件号码。 5.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所、经营场所应与营业执照内容一致。 6.申请人自主选择类别和备注，在□中打√。申请人可同时申请多种备注，类别只能选择一种。
《小餐饮经营许可证》申请表
附件2 湖北省食品药品安全信用承诺书 单位名称：法定代表人（负责人）： 社会信用代码（或注册号）： 现按照湖北省食品药品安全信用承诺制度的有关规定，郑重做出如下市场准入前信用承诺： （一）对所提供资料的真实性负责，申请许可时所提供的资 料均合法、真实、准确、有效。 （二）获得生产经营许可后，严格依照国家有关法律、法规 和规章，依法开展生产经营活动；维护消费者合法权益。 （三）严格遵守报告制度，依法向食品药品监督管理部门报 告生产经营情况和法规执行情况。 （四）自觉接受食品药品监督管理部门监督检查，自觉接受