肺癌大咯血的应急预案
一、使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出
义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
二、给患者持续低、中流量吸氧。
三、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备
呼吸兴奋剂。
四、及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气
管插管等器械。
五、绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监
护，如有异常及时报告医生采取措施。
六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患
者做好：
（一）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。
（二）让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
（三）抢救结束后，６h内据实、准确的记录护理过程。
（四）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
肺癌大咯血的抢救程序
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肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开
大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图 咯血 药物止血: 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。 0.1~1.5mg/min 。保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者： 鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效 置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快 使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管， 支气管镜吸引或气管切开。 气道阻塞 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸 氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用 出血量评估 小量出血 卧床休息、观察 择期 影像、内镜检查 咯血窒息 書呼之无反应，无脉 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神
肺癌大咯血的急救程 序
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项
无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 40ml中静脉推注（15分钟） 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开 必要时人工呼吸 咯血病人的急救处理 喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血。大咯
大咯血的应急预案及流程图-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 药物止血： 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml 生理盐水中以Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。~min 。保证平均动脉压>70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴 注。 其他可选用的药物：维生素K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）；止血芳酸；安络血等 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 小量出血 卧床休息、观察 择期影像、内镜检查
病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致 可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
大咯血应急预案 一、体位：发现患者咯血，立即取患侧卧位并抬高床脚，以利于健侧肺的通气功能；避免搬动患者，减少肺活动度；由心血管疾病引起者取半卧位；同时叩击背部，使积血易于咯出。 二、开放气道：如发现患者喉头作响，烦躁不安、呼吸浅速，应立即用开口器撬开患者口腔，清除口腔、咽喉部积血，畅通呼吸道；如患者意识丧失、呼吸骤停，应立即进行“心肺复苏术”。 三、保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药械。 四、窒息的紧急处理：出现窒息先兆（如胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即出现烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷等），应立即取头低脚高 45o 俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。若自主呼吸极弱或消失，应立即气管插管行机械通气。 五、给患者持续低、中流量吸氧。 六、迅速建立有效静脉通道，使用有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，降低肺静脉压，使肺循环血量减少而达到止血
的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明，硝酸甘油等减少静脉回流的药物。 七、输血：及时补充血容量，纠正休克。 八、心理护理：安抚患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。 九、病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 十、手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞治疗或外科手术治疗。做好抢救记录。
《大咯血诊疗规范》（2019）要点 大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计，如24h内咯血300～600ml或１周内咯血大于３次，且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计。因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。大咯血约占所有咯血患者的5％，通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病。大咯血的病死率大约为6.5％～38％。死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克，其中窒息是死亡的主要原因。目前由于对大咯血的认识不够，在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及时或方法不当，导致大咯血的病死率居高不下。 一、肺血管解剖与咯血的关系 肺具有双重血液供应，即受肺动脉和支气管动脉双重供血。肺动脉起自右心室，分支为左右肺动脉、肺叶动脉，最终形成广泛的毛细血管网完成气体交换。 肺动脉是一个低压、低阻系统，其血容量较大，即使血流增加血压也不会明显升高，如果是肺动脉毛细血管网破裂出血，出血量也不会太大，也易止血；但如果是较大肺动脉或分支破裂出血，因血容量大及右心室距离短，
往往会发生大出血，抢救成功率较低。 支气管动脉起自主动脉，也有少数起自肋间动脉，为肺实质提供营养。与肺动脉不同，支气管动脉是一个高压系统，紧密伴随支气管走行，最终在支气管壁黏膜下层形成毛细血管网，为支气管壁供应血液。如果支气管动脉破裂，因体循环压力高极易发生大出血，但大出血引起血压下降后，出血量会随之减少，也为外科干预提供了时机。只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治的希望。 临床上应尽量明确是肺动脉破裂还是支气管动脉破裂，对于救治病人和制定抢救措施会有较大的帮助。 二、大咯血的病因 大咯血病因复杂，呼吸系统疾病及全身各系统疾病均可导致大咯血。支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。 大咯血的常见病因，见表１。 1. 感染：
一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 （一）重症哮喘的应急预案与处理流程 1.若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2.给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3.建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4.遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5.雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6.配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7.严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8.做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图
（二）大咯血的应急预案与处理流程 1.评估患者： （1）有无气道阻塞情况。 （2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3）有无脉搏，循环是否充分。 （4）神志是否清楚 2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2）保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3）行气管切开或气管插管。 3.患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6.紧急配血、备血，做好输血准备。 7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。 8.建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1）镇静：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。 （3）补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。 9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。 10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、 （2）支气管镜介入治疗或手术治疗。 11.做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图
内容：一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血。大咯血90%以上来源于支气管动脉。常见病因依次为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。大咯血应与呕血相鉴别。大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。大咯血的治疗包括以下几个方面： 一常规处理 1.1 体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音，即可确定。禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动，大小便均在床上进行、禁止晒太阳，冬天远离暖气片、空调等。 1.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。 1.3保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。 1.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。 1.5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 1.6 吸氧，保持呼吸道通畅。 二止血药物的应用 大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种药物 2.1作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 2.1.1垂体后叶素：强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物。应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量控制在30~50U以下。注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用；快速耐药性，应用3~6天后，特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱，须适当提高用药剂量；快速失效性，一次用药只能维持10~30分钟；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。 2.1.2普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml，10~15分钟静脉推注，每日二次，或300~500mg溶于500ml葡
大咯血的处理原则 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
1.一般处理对大病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～ 10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有、、动脉硬化、肺源性、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。 B.普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。首次用此药者，应作皮试。 ③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg 或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。
肺癌大咯血的急救程序-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸 g加入液体500ml中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块
****医院**科 大咯血抢救预案 一、目的 规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低医疗风险。 二、依据 参考《*****医疗制度汇编》《咯血诊治专家共识》。 三、范围 本预案适用于住院部患者突大咯血的抢救。我科患者出现大咯血常见原因的为中央型肺癌、空洞性肺癌、肺穿刺活检术等。 四、定义 咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。 五、病情评估： （一）确定是否为咯血 1. 除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2.排除呕血呕吐有胃、肝病史，呕血前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。 （二）判断严重程度 1.小量咯血 24小时咯血量<100ml。 2.中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。 3.大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量100-500ml; （2）24小时咯血量>500ml。 4.判断是否发生窒息 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 六、抢救措施 应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及失血性休克。 1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及对症治疗。
大咯血的急救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
大咯血的急救流程 咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。 大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用
手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 附：咯血所致窒息病人的抢救 抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。 人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力(实际为海姆立克手法)。 紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。 大咯血的急诊急救要点 咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
1.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
临床表现 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 （一）局部症状 局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。 1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。 2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。 4.胸闷、气急
大咯血的应急演练 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者，女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。 人物介绍： 1、病人：一床，王红，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核 并咯血。 2、小李护士 3、小王护士 4、肖医生 情景再现： 2016年9月7日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床王红，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。 对话： 小李：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 小李：快去通知其他医务人员 措施： 小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可 能倒出滞留在气道内的积血。 小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁）小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧 医生赶至床旁，进行检查 小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60 P 110次/分 R28次/分 医生：5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 小李：复述一遍（您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60 HP96次/分 R24次/分 SPO2 92% ） 医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 小李：复述。止血敏组替换林格 小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理
大咯血的急诊处理 大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。 【大咯血的临床表现】临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。 【大咯血的主要原发病因】大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤（如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤）以及其它一些少见疾病（如子宫内膜异位症）。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。 【诊断要点】注意鉴别咯血、呕血（上消化道出血）和鼻、咽、口腔部出血，籍局部检查和鼻咽部检查作鉴别。 咯血和呕血的鉴别 咯血呕血 咯血前常感喉部发痒呕血前常感上腹部不适 咳出呕出 血色鲜红，常混有泡沫血色暗红或咖啡渣样，无泡沫 血中常混有痰液血中常混有食物残渣及胃液 咯血后继有血痰数日无血痰 粪便颜色无改变呕血后数日内常排黑便
常有支气管、肺病或心脏病史常有胃病或肝病史 血呈弱碱性血呈酸性 【出血部位的判断】正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。一般通过以下方法，一般都可以明确找到出血部位。⑴病史体检与胸片：在大咯血早期，判断出血部位一般并不困难。通过患者的既往史、阳性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位的判断有一定的提示意义。⑵胸部CT：只要病情允许，不管部位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。⑶支气管动脉造影术：近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能耐受手术者。⑷支气管镜检查:常能在直视下看到有血液涌出的主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。不过在大咯血后期，尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。⑸双侧气管插管：可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧；也可通过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。⑹手术探查：通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、已出现两肺广泛血液播散、呼吸衰竭等严重并发症的患者，或者无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手术可能是最后的诊疗措施。 【治疗】 一般治疗： 稳定情绪，保持安静。取患侧卧位可减少出血和避免血液流向健侧，饮食应温凉易消化。 药物治疗 ⒈垂体后叶素使肺循环压降低而迅速止血。①大咯血：垂体后叶素5～10u,加入50%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（不少于10分钟）；②咯血持续或反复：垂体后叶素10～20u，加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴；③对患有高血压、冠状动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭者和孕妇，以及过去对本药有较明显副作用者，均应慎用。 ⒉酚妥拉明用于合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病及心源性咯血者，酚妥拉明10～20mg，加入5%葡萄糖液250～500ml，缓慢静滴，每日4次。副作用为血压降低，用药期间应监测血压。
大咯血的应急预案和流程 一、咯血 喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。 一般概念： 1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。 2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均 可。 3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失 血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。 二、病因 1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺 激毛细血管壁，使其渗 透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。 2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血 管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。 3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它 细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。 4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管 增生而出血。 5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。 6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。 7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。 8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等, 亦可造成咯血。 三、咯血的诊断方法 1、咯血量的描述： (1 )痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。