大咯血的应急预案和流程
一、咯血
喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。
一般概念：
1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。
2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均可。
3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。
二、病因
1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺激毛细血管壁，使其渗
透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。
2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。
3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。
4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管增生而出血。
5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。
6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。
7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。
8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等，亦可造成咯血。
三、咯血的诊断方法
1、咯血量的描述：
（1）痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。
（2）少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml以内，持续日数不等，咯血呈暗红色，常为微静脉出血。
（3）中量咯血：一次咯血量在100ml～300ml以内或24小时咯血总量小于500ml，持续数日，色鲜红，常为微动脉出血。
（4）大咯血：一次咯血量达300ml以上或24小时内咯血总量大于500ml，色鲜红，有时来势迅猛，可自口腔、鼻腔涌出，有时可见咯出支气管型，此种咯血系动脉性出血或空洞内动脉瘤破裂。
2、临床表现
（1）病史
1）首先要询问咯血是初次还是反复多次，每次咯血持续时间、颜色和量。
7）窒息解除后仍需密切观察病情，绝对卧床加强护理，床旁监测血压、心律、呼吸及血氧饱和度，注意有无新鲜出血，有无继发感染、肺不张。应给止血、抗感染。鼓励病人有痰、血尽量咯出，防止咯血窒息再发生。
七、护理
1、病人绝对卧床休息，一切护理在床上，待血止一周后方可下床大小便。
2、给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励血尽量咯出防窒息。
3、护士在护理和抢救中要沉着迅速，做好急救器材吸引器、气管插管、氧气、止血药物的准备。
4、血时立即报告医生，必要时要常规注射止血药物，和物理疗法，胸部放冰袋和沙袋，并记录咯血量。
5、按时查房，细致观察病情变化及四大生命体征。
6、注意营养，给高热量易消化饮食.
7、保持大便通畅，便秘者可采用轻泻药或灌肠。
8、采取患侧卧位，以防病变扩散，鼓励咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。
9、禁止会客与高声谈笑。
10、如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱住患者双足使病人身体与床呈直角，清出口内血块，放平患者立即吸氧，静脉注射脑垂体5到10单位加10%的***化钠20ml,但对高血压，有冠心病病史的病人和孕妇慎用。
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肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开
大咯血题库1-2-10
问题： [单选,A1型题]国内咯血最常见的病因是（） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.支气管扩张 我国咯血最常见的病因是肺结核。
问题： [单选,A1型题]关于咯血发病机制的描述，错误的是（） A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血 B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血 C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见 D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血 E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血 发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其余描述均正确。故选C。
问题： [单选,A1型题]肺结核咯血的机制为（） A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 B.凝血因子消耗 C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 D.毛细血管通透性增高，血液渗出 E.以上都是 肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。故答案为D。 (电子竞技专业 https://www.doczj.com/doc/f11236581.html,/)
问题： [单选,A1型题]肺结核大咯血最危急的并发症是（） A.出血性休克 B.广泛结核菌播散 C.肺不张 D.合并肺部感染 E.窒息 无论何种原因引起的大咯血，最危急的并发症均为窒息，因此抢救的关键是通畅气道。
问题： [单选,A1型题]抢救大咯血窒息时，最关键的措施是（） A.立即进行人工呼吸 B.立即使用中枢兴奋药 C.立即使用鼻导管给氧 D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施 E.立即输血或输液 咯血的治疗原则是迅速止血、防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等；抢救大咯血窒息关键是保持气道通畅，因此最重要的措施为立即采取解除呼吸道阻塞的措施。
大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图 咯血 药物止血: 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。 0.1~1.5mg/min 。保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者： 鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效 置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快 使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管， 支气管镜吸引或气管切开。 气道阻塞 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸 氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用 出血量评估 小量出血 卧床休息、观察 择期 影像、内镜检查 咯血窒息 書呼之无反应，无脉 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 咯血窒息病人的临床护理 咯血窒息病人的临床护理【关键词】咯血窒息病人临床护理一、概述 (一) 咯血定义咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。 (二) 咯血前兆 1. 喉痒，病人恐怖不安。 2. 突然胸闷，挣扎坐起。 3. 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 (三) 咯血原因判断咯出的血常与痰混在一起。 (四) 窒息定义窒息是指喉或气管的骤然梗死，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。 (五) 突发症状吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声音嘶哑，浮肿，三凹征阳性。 心率由快至慢，出现心律失常，直至心跳、呼吸停止。 (六) 窒息原因判断 1. 外伤闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 2. 异物花生米、纽扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性黏痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3. 炎症急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 4. 狭窄化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 1 / 6
5. 挤压喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。 二、护理评估 (一) 先驱症状的评估在大咯血出现 24h 内，病人多有先驱症状，可有出血侧胸内发热感、喉痒、胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。 (二) 病情的判断 1. 判断病人是否咯血发现病人从口中吐出血性物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血(即呕血) 后才可判定为咯血。 2. 咯血严重程度的判断判断咯血的严重程度，除了注意咯血量多少、咯血次数及速度外，还应结合病人的年龄、体质、病程及肺功能损坏程度等情况综合分析： ①小量咯血， 24h 内咯血量lt; 100ml。 ②中等量咯血， 24h 内咯血量 100-600ml。 ③大咯血， 1 次咯血量gt; 100ml；或 24h 内咯血量gt; 600ml；或持续咯血需输液以维持血容量；因咯血引起起到阻塞窒息。 (三) 主要护理问题 (1) 潜在并发症： 窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 (2) 焦虑/恐惧： 与大咯血有关。 (3) 躯体移动障碍：
大咯血的应急预案及流程图-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 药物止血： 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml 生理盐水中以Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。~min 。保证平均动脉压>70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴 注。 其他可选用的药物：维生素K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）；止血芳酸；安络血等 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 小量出血 卧床休息、观察 择期影像、内镜检查
大咯血应急预案 一、体位：发现患者咯血，立即取患侧卧位并抬高床脚，以利于健侧肺的通气功能；避免搬动患者，减少肺活动度；由心血管疾病引起者取半卧位；同时叩击背部，使积血易于咯出。 二、开放气道：如发现患者喉头作响，烦躁不安、呼吸浅速，应立即用开口器撬开患者口腔，清除口腔、咽喉部积血，畅通呼吸道；如患者意识丧失、呼吸骤停，应立即进行“心肺复苏术”。 三、保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药械。 四、窒息的紧急处理：出现窒息先兆（如胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即出现烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷等），应立即取头低脚高 45o 俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。若自主呼吸极弱或消失，应立即气管插管行机械通气。 五、给患者持续低、中流量吸氧。 六、迅速建立有效静脉通道，使用有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，降低肺静脉压，使肺循环血量减少而达到止血
的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明，硝酸甘油等减少静脉回流的药物。 七、输血：及时补充血容量，纠正休克。 八、心理护理：安抚患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。 九、病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 十、手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞治疗或外科手术治疗。做好抢救记录。
1、大咯血窒息时如何抢救？ 答：1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 2、如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？ 答：1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 3、如何做好低血糖反应的紧急处理？ 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 4、上消化道出血引起的失血性休克的急救措施？ 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品（如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等）及药物（如止血药、抑酸药、升压药等） 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 5、急性呼吸衰竭的护理 1、绝对卧床休息取半卧位，保持病室安静。 2、保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽、经口鼻吸痰等手段排出痰液，清理呼吸道。 3、氧疗，根据血气分析调整氧流量，根据医嘱给予呼吸性兴奋剂。 4、严密观察病情，给予生命体征监护，动脉血气分析监测，严密观察呼吸频率、节律、、深度、呼吸困难等情况。 5、备好气管插管，气管切开，吸引器等用物的备用。 6、根据医嘱给予抗生素治疗控制感染，控制补液量及速度，防止加重心脏负荷。 7、准确记录出入液量，观察痰液性状，量，观察药物的副作用。 6、双气囊三腔管的护理注意事项
一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 （一）重症哮喘的应急预案与处理流程 1.若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2.给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min，氧浓度40%~60%）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3.建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4.遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5.雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托溴铵），遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6.配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7.严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8.做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图
（二）大咯血的应急预案与处理流程 1.评估患者： （1）有无气道阻塞情况。 （2）有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3）有无脉搏，循环是否充分。 （4）神志是否清楚 2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1）头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2）保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3）行气管切开或气管插管。 3.患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6.紧急配血、备血，做好输血准备。 7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。 8.建立2条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1）镇静：地西泮5~10mg肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2）药物止血：垂体后叶素、维生素K1、血凝酶等。 （3）补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。 9.评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。 10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1）行CT、支气管镜、血管造影等检查、 （2）支气管镜介入治疗或手术治疗。 11.做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图
****医院**科 大咯血抢救预案 一、目的 规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低医疗风险。 二、依据 参考《*****医疗制度汇编》《咯血诊治专家共识》。 三、范围 本预案适用于住院部患者突大咯血的抢救。我科患者出现大咯血常见原因的为中央型肺癌、空洞性肺癌、肺穿刺活检术等。 四、定义 咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。 五、病情评估： （一）确定是否为咯血 1. 除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2.排除呕血呕吐有胃、肝病史，呕血前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。 （二）判断严重程度 1.小量咯血 24小时咯血量<100ml。 2.中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。 3.大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量100-500ml; （2）24小时咯血量>500ml。 4.判断是否发生窒息 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 六、抢救措施 应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及失血性休克。 1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及对症治疗。
大咯血的护理 【概述】 咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。 【病因】 引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。 【临床表现】 （1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。 （2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。 【治疗】 （1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。 （2）选择性支气管动脉栓塞术。 （3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。 【主要护理问题】 1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。 2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。 3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。 【护理目标】 （1）咯血量减少或停止。 （2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。 （3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。
（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 （5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。 【护理措施】 1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。 2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。 3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。 4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。 5、药物护理 （1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。 （2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。 （3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。 6、窒息的护理 （1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射; ③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停
支气管扩张咯血窒息急救护理程序 一、评估 1、咯血量 2、窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗，胸闷、气促、咯血不畅、喷射性、大咯血突然中止。 3、窒息表现：烦躁、大汗淋漓，双手乱抓，抽搐、紫绀。 二、准备 1、用物：吸痰用物（备大号吸痰管）、输液用物、心电监护仪、吸氧用物、抽血用物、气管切开及气管插管用物、急救车、呼吸机 2、药物：垂体后叶素、立止血，平衡液等 3、体位：取头低脚高位或双脚倒吊（加速血块排出），拍背，取大号吸痰管吸净呼吸道血块，保持呼吸道通畅必要时配合气管插管或气管切开等抢救，吸氧4~6L/min。 三、处理 1、建立静脉通道（选择大针头），先配血后快速输液 2、禁食 3、按医嘱用药：止血、输液、输血等抗休克治疗 4、镇静：按医嘱应用少量镇静剂，咳嗽较重时可酌情给予止咳药，禁用吗啡 5、密切监测生命体征及出血情况，避免不良刺激。 6、详细记录抢救过程
四、效果评价 1、有效：胸闷气促减轻、血压平稳。 2、无效：胸闷气促无改善或加重。 五、注意事项 1、高血压、冠心病患者、孕妇禁用垂体后叶素。 2、动作敏捷，保持工作镇静有序。 3、及时安慰病人及家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。
COPD至呼吸衰竭急救护理程序 一、评估 1、临床表现：呼吸困难，紫绀，三凹征，烦躁，昏迷。 2、血气分析：氧分压下降。 二、准备 1、用物：吸氧用物、吸痰用物、输液用物、急救车、心电监护仪、 简易呼吸器、气管插管用物、呼吸机。 2、药物：纳络酮数支、多巴胺数支、尼可刹米注射液数支。 3、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫枕头，及时清除口腔内分 泌物，必要时吸痰，吸氧，同时通知医生，必要时用简易呼吸器辅助 呼吸，移开床旁桌和床头，便于气管插管等操作。 三、处理 协助医生气管插管：接好呼吸机电源及管道，配合吸痰，摆好呼吸机 位置，调节参数，固定管道，心电监护，抽动脉血，做血气分折（抽 血前测体温并在检验单注明抽血时间），建立静脉通道（先留血标本，再输液），按医嘱使用呼吸兴奋药物等。 四、效果评价 1、好转：呼吸困难、紫绀有改善，血氧饱和度升至90%以上，病人安静。 2、恶化：血氧饱和度80%以下，缺氧症状未改善。
大咯血题库1-0-8
问题： [单选]饭店企业在互联网上自设网址和主页，进行自主营销的是（）系统。 A.A、专业预订 B.B、中央预订 C.C、专有预订 D.D、前台预订
问题： [单选,A1型题]支气管扩张引起大咯血的原因为（） A.支气管动脉先天性解剖畸形 B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C.合并重度支气管炎 D.支气管发生囊性扩张 E.支气管黏膜溃疡 支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。
问题： [单选,A1型题]国内咯血最常见的病因是（） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.支气管扩张 我国咯血最常见的病因是肺结核。 (11选5 https://www.doczj.com/doc/f11236581.html,)
问题： [单选,A1型题]关于咯血发病机制的描述，错误的是（） A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血 B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血 C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见 D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血 E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血 发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其余描述均正确。故选C。
问题： [单选,A1型题]肺结核咯血的机制为（） A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 B.凝血因子消耗 C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 D.毛细血管通透性增高，血液渗出 E.以上都是 肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。故答案为D。
大咯血的应急演练 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。 人物介绍： 1、病人：一床，姜婷，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发 性肺结核并咯血。 2、护士小李 3、护士小王 4、医生李 情景再现： 2012年8月24日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床姜婷，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。 对话： 小李：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 小李：快去通知其他医务人员 措施： 小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。 小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁） 小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧 医生赶至床旁，进行检查 小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60 P 110次/分R28次/分 医生：邦亭1单位静推，5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 小李：复述一遍（您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60 HP96次/分R24次/分SPO2 92% 医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 小李：复述。止血敏组替换林格 小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理
如何对咯血窒息的病人进行抢救？①尽快清除堵塞气道的积血.保持气道通畅：迅速将病人抱起.使其头朝下.上身与床沿成45℃～90℃角.助手轻托病人的头中使其向背部屈曲.以减少气道的弯曲.并拍击病人背部.尽可能倒出滞留在气道内的积血.同时将口撬开(注意义齿). 清理口咽部的积血.然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血.②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入.③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道.并根据需要给予呼吸兴奋剂.止血药物及补充血容量.④绝对卧床：待窒息解除后.保持病人于头低足高位.以利体位引流.胸部可放置冰袋.并鼓励病人将气道内积血咳出.⑤加强生命体征监测.防止再度窒息发生：注意血压.心率.心电.呼吸及血氧饱和度等的监测.准备好气管插管及呼吸机等设施.以防再窒息. ①尽快清除堵塞气道的积血.保持气道通畅：迅速将病人抱起.使其头朝下.上身与床沿成45℃～90℃角.助手轻托病人的头中使其向背部屈曲.以减少气道的弯曲.并拍击病人背部.尽可能倒出滞留在气道内的积血.同时将口撬开(注意义齿).清理口咽部的积血.然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血.②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入.③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道.并根据需要给予呼吸兴奋剂.止血药物及补充血容量.④绝对卧床：待窒息解除后.保持病人于头低足高位.以利体位引流.胸部可放置冰袋.并鼓励病人将气道内积血咳出.⑤加强生命体征监测.防止再度窒息发生：注意血压.心率.心电.呼吸及血氧饱和度等的监测.准备好气管插管及呼吸机等设施.以防再窒息. 2 长期家庭氧疗的指征:关键是要合理使用，注意以下三点： 1.掌握长期家庭氧疗指征。要遵照呼吸科医师的指导，是在极重度的呼吸功能损害患者中应用，并非所有气促患者都需要。 2.给氧的方法。一般经鼻导管吸入，低流量给氧，即流量1～2升/分，这一点很重要，不能流量太大，持续的时间每日不宜超过15小时。 3.家庭给氧不是万能的，一旦病情变化，不能依靠提高氧流量来缓解症状，要及时到医院就诊，以免影响治疗. 保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些？ 1,保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染. 2,体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张. 3,维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染.定时挤压引流 管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞.挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出.检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察.水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小.正常水柱上下波动 4-6CM.如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生. 4,妥善固定运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封. 5,观察记录观察引流液的量,颜色,性状,水柱波动范围,并准确记录.手术后一般情况下引流量应小于80ML／U,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血.若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血.每日更换水封瓶.作好标记,记录引流量.如是一次性引流瓶无需每日更换.
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 1、大咯血窒息时如何抢救？ 答：1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并 发症。 2、如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？ 答：1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 3、如何做好低血糖反应的紧急处理？ 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 4、上消化道出血引起的失血性休克的急救措施？ 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品（如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等）及药物（如止血药、抑酸药、升压药等） 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 5、急性呼吸衰竭的护理
大咯血的护理 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
大咯血的护理 【概述】 咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。 【病因】 引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。 【临床表现】 （1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。 （2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。 ? 【治疗】 （1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。 （2）选择性支气管动脉栓塞术。 （3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。 【主要护理问题】 1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。 2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。 3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。 【护理目标】 （1）咯血量减少或停止。
（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。 （3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。 （4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 （5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。 【护理措施】 1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。 2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。 3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。 4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。 5、药物护理 （1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。 （2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。 （3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。 6、窒息的护理 （1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射; ③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向
大咯血的急诊处理 大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。 【大咯血的临床表现】临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。 【大咯血的主要原发病因】大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤（如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤）以及其它一些少见疾病（如子宫内膜异位症）。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。 【诊断要点】注意鉴别咯血、呕血（上消化道出血）和鼻、咽、口腔部出血，籍局部检查和鼻咽部检查作鉴别。 咯血和呕血的鉴别 咯血呕血 咯血前常感喉部发痒呕血前常感上腹部不适 咳出呕出 血色鲜红，常混有泡沫血色暗红或咖啡渣样，无泡沫 血中常混有痰液血中常混有食物残渣及胃液 咯血后继有血痰数日无血痰 粪便颜色无改变呕血后数日内常排黑便
常有支气管、肺病或心脏病史常有胃病或肝病史 血呈弱碱性血呈酸性 【出血部位的判断】正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。一般通过以下方法，一般都可以明确找到出血部位。⑴病史体检与胸片：在大咯血早期，判断出血部位一般并不困难。通过患者的既往史、阳性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位的判断有一定的提示意义。⑵胸部CT：只要病情允许，不管部位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。⑶支气管动脉造影术：近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能耐受手术者。⑷支气管镜检查:常能在直视下看到有血液涌出的主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。不过在大咯血后期，尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。⑸双侧气管插管：可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧；也可通过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。⑹手术探查：通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、已出现两肺广泛血液播散、呼吸衰竭等严重并发症的患者，或者无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手术可能是最后的诊疗措施。 【治疗】 一般治疗： 稳定情绪，保持安静。取患侧卧位可减少出血和避免血液流向健侧，饮食应温凉易消化。 药物治疗 ⒈垂体后叶素使肺循环压降低而迅速止血。①大咯血：垂体后叶素5～10u,加入50%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（不少于10分钟）；②咯血持续或反复：垂体后叶素10～20u，加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴；③对患有高血压、冠状动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭者和孕妇，以及过去对本药有较明显副作用者，均应慎用。 ⒉酚妥拉明用于合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病及心源性咯血者，酚妥拉明10～20mg，加入5%葡萄糖液250～500ml，缓慢静滴，每日4次。副作用为血压降低，用药期间应监测血压。
大咯血的应急预案和流程 一、咯血 喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。 一般概念： 1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。 2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均可。 3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。 二、病因 1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺激毛细血管壁，使其渗 透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。 2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。 3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。 4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管增生而出血。 5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。 6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。 7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。 8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等，亦可造成咯血。 三、咯血的诊断方法 1、咯血量的描述： （1）痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。 （2）少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml以内，持续日数不等，咯血呈暗红色，常为微静脉出血。 （3）中量咯血：一次咯血量在100ml～300ml以内或24小时咯血总量小于500ml，持续数日，色鲜红，常为微动脉出血。 （4）大咯血：一次咯血量达300ml以上或24小时内咯血总量大于500ml，色鲜红，有时来势迅猛，可自口腔、鼻腔涌出，有时可见咯出支气管型，此种咯血系动脉性出血或空洞内动脉瘤破裂。 2、临床表现 （1）病史 1）首先要询问咯血是初次还是反复多次，每次咯血持续时间、颜色和量。