急诊超声标准操作规范（六）
急诊超声标准操作规范专家组
3.11 危急重症超声引导操作技术
3.11.1 超声引导血管穿刺简介血管穿刺操作在急诊室中极为普遍，是应对急诊患者各种急诊状况的一种重要手段，包括休克?重度高血压以及其他血压管理等十分重要的各种情形?超声引导可视化经外周插入中心静脉置管(PICC)及中心静脉置管(CVC)，因其操作便捷?使用时间长且早期并发症发生率低的特点，已经越来越普及?
中心静脉导管插入术的并发症可用数种不同方法分类?直接并发症是指那些以操作本身结果的形式出现的并发症(又称为机械性并发症)，包括静脉刺穿?动脉刺穿?血肿?血胸?气胸?伴随或未伴随乳糜胸的胸导管损伤，以及导管尖端错位?迟发性并发症发生在稍后的住院治疗期间，包括导管相关性的血流感染?血栓形成，以及血管/心室穿孔?要确保导管尖端位置处于高流速区域(上腔静脉远端的三分之一)且与血管壁没有直接接触，可以减少血栓形成?另一种分类方法是基于一些已知或假设的会增加风险的患者或操作者特点来划分并发症?较大体形?凝血功能障碍的出现?先前手术以至表面或深层解剖结构变形，以及血管结构变异是关于患者的风险因素?操作者因素则包括了经验水平等?
超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间更短且操作的失败次数更少?因此，美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)和英国临床优化研究所(NICE) 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操作?
目前在我国大部分医师依靠经验穿刺，不使用超声，或者仅用于潜在的“插管有困难”的患者，例如病态肥胖患者，或在套管插入失败的病例中使用?穿刺前对患者插管是否困难进行评估，可以避免可能引起的失败的尝试，而不是在失败发生后进行回顾性的观察?因此，建议在所有中心静脉插入操作中使用超声，以提高安全性?
3.11.2 操作技术超声引导静脉穿刺可以分为静态引导或动态引导?静态引导指的是使用超声在皮肤上定位和标记一个位点，以便随后进行经由皮肤的手术，与传统基于标记的方法十分相似?B型或多普勒超声用于定位颈内静脉，评估其开放状况，并标记皮肤上适合进行插入的位点?插入术本身不与超声一起执行?动态引导指的是用超声实时观察针穿刺血管壁，“可视
化”执行手术操作?
3.11.3 超声视图平面超声探头对血管轴的定位有两个超声扫描的平面:横切面和纵切面?横切面视图是一种横截面并为操作者提供位于感兴趣的血管及周围组织的结构信息?例如，经颈内静脉的横截面视图将确保颈总动脉附近可视化，且或许可使迷走神经?甲状腺和气管可视化?纵剖面视图将勾勒出感兴趣血管长轴的结构，并可能在插入期间让针全部可见，但是不能使血管侧向的结构可视化?
3.11.4 超声引导颈内静脉插管术前准备，患者头部稍向对侧转动，伸长颈部?应避免剧烈转动颈部和头部，因为剧烈转动可能导致解剖结构的明显扭曲，并且可能增加颈动脉和颈静脉的重叠的可能?超声仪应放置在床的同侧，约处于患者腰部的水平?在选择一个插入位点后，应执行一次标记(不使用超声)的初步检查?
使用超声应识别靶血管和周围结构，且应确认血管的开放性?之后进行消毒，应采用完善的隔离预防措施保持无菌并降低插管有关的感染发生率?并把探头放入到无菌超声护套内?在插入前，应执行第二次超声检查，确保初步插入位点仍然切实可行?靶血管内腔置于屏幕中央，如果血管处于屏幕的中央，那么此血管处于探头中部的正下方?
执行一次“模拟穿刺”，以确认预计的穿刺位点在下面的血管的相应位置?这通过把针放置在皮肤表面，接着使探头靠近针来完成?针产生的声影区应直接覆盖或叠加在靶血管上?在穿刺过程中如果不能看到针尖，按压覆盖在血管上的皮下组织或者血管本身，沿着血管轴移动探头，同时轻轻地“拨动”针，这样会使针和针尖的位置变得更加明显?如果完成正确，几乎在注射器中出现血液的同时，应看到针尖进入了血管腔?一旦穿刺针成功插入血管，可将探头置于一旁，继续进行常规操作?操作完成后，可执行一次快速的前胸壁的超声检查，通过查找双侧“胸膜滑
动”进行气胸评估?
3.11.5 超声引导锁骨下静脉插管因为锁骨下静脉的位置处于锁骨之下，较颈内静脉?腋静脉或股静脉更难行超声显像?特别是在尝试进行横切面视图成像时，需要非常特别的角度和探头的操作才能成像?这里有两种另外的挑战，一是一些肥胖患者在锁骨下视图里很难观察到静脉，二是无法用探头按压此静脉，这使得静脉的血栓变得难以评估?根据经验，通常对于肥胖者用纵向?锁骨上视图，而瘦弱的患者用锁骨下视图显现锁骨下静脉更为容易?
3.11.6 超声引导腋静脉插管使用腋静脉进行中心静脉穿刺比其他位点具有许多独特优势:因为插入位点在胸前，腋静脉方法可能与锁骨下方法一样，具有较低的导管相关性感染率;与锁骨
下静脉方法不同，可能与腋静脉套管插入有关的并发症更少，例如气胸?血胸和乳糜胸;腋静脉比锁骨下静脉更容易按压，这使血栓的识别更为简单;与标准锁骨下静脉方法不同，特别是在执行一次远距离侧面穿刺时，腋静脉插入有导致臂丛神经损伤的可能?
3.11.7 超声引导股静脉插管和颈内静脉?锁骨下静脉以及腋静脉相同，股静脉穿刺成功的第一步是恰当定位?超声仪应放置在患者对侧，操作者的正对面?应扫描整个区域，尽可能识别所有的血管结构，包括股动脉?股总静脉以及隐静脉和股深血管?评估血管内是否存在血栓?另外，因为股静脉位于腹股沟韧带后方，应获取静脉的纵切面，并在皮肤上标记韧带走行?以确保不会发生腹膜内刺穿?其余步骤与颈内静脉或锁骨下静脉穿刺相似?
由股静脉插管导致的危及生命的并发症发病率较低，但可能发生的临床并发症有:意外将套管插入股动脉，特别是有凝血功能障碍的患者，可能引发危及生命的腹膜后出血和血肿;套管针不慎刺到股神经，可能导致剧烈疼痛;穿刺位点过于靠近身体中线，可能导致刺穿腹膜内结构(如肠道)?
3.11.8 超声引导周围静脉插入中心静脉导管近年来，周围静脉插入中心静脉导管(PICC)已经得到了有效的普及，主要是因为插入产生的并发症较低，与标准CVC相比，提高了患者舒适度?安全性?且在门诊条件下便于看护，以及相对较低的导管相关性感染率?
导管尖端位置是在上腔静脉-右心房交界处?这个位置能使导管尖“浮”在内腔中，血栓形成的发生率较低?另外，与腋静脉?锁骨下静脉或头臂静脉相比，上腔静脉流速较高，也是血栓不易形成以及腐蚀性物质不易造成对血管损坏的原因?
仰卧位安置患者，肩外展90°并稍微向外转动，肘部90°弯曲?用胶带或安全带固定手臂?从而使进行贵要静脉穿刺更容易，并且通过从插入位点到中心静脉体系形成一条直线，可能有助于减少导管尖错位?如果将手臂置于患者侧面，当进入锁骨下静脉时，导管尖必须拐一个弯，而使导管进入同侧颈内静脉或锁骨下静脉的风险都会增加?
通过测量计划插入位点到肩关节的距离，加上从肩关节到胸骨上切迹的距离，再加上为上腔静脉远端适合位置考虑的大约150px的长度，估计需要的导管长度?这个距离一旦确定，应将导管修剪到这一长度?请勿剪切填充体，由此产生的尖头可能会刺穿血管?
如上述CVC章节中所述，在动态引导下将导管插入血管?进入静脉后，取下任何可能由插管器提供的扩张器，慢慢把导管推进接口?快速推进导管会增加导管尖错位的风险?通过放慢推进速度，导管变得更具有“血流导向”且随着血流进入正确的位置?请牢记，导管已经修剪到了一个适合的长度，所以推进此接口将确保正确的尖端位置?
当导管被完全推进时，取出内部填充导丝，连接一支注射器，抽血确认血管内的位置?通过扫描同侧颈内静脉和对侧锁骨下静脉，还可以用超声评估导管尖错位?缝合或者采用粘合设备固定管道并恰当包扎?另外，应摄一张便携胸片，最终确认导管被恰当放置?常见的并发症包括:血栓形成;导管相关性感染;导管尖错位或移动;血管或心室穿孔;深静脉血栓形成?
3.11.9 超声引导胸腔穿刺术超声检查能够明确胸部X线检查容易漏诊的少量胸腔积液?超声对胸水的诊断更快速?更安全和更可靠，并且患者不需要暴露在射线中?
超声显示胸腔积液:如果患者采用坐位，则从背部椎旁肌肉开始扫查至腋后线?如果患者采用仰卧位，则从腋中线开始向后扫查?探头放置于肋间，与肋骨平行，透过肋间肌进行扫查?胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成?超声对于探查胸腔积液很敏感?在探查积液的过程中，探头的位置常需要根据胸腔积液的实际情况进行调节，以确定积液的范围及定位胸腔积液周围邻近组织结构的位置(如肝)和隔肌的运动?
胸腔积液穿刺术:确定最佳穿刺最好是在膈肌上方，积液的底端?为了避免损伤肋间神经束，穿刺点应该选择在两肋间的下一肋骨的上方;为了降低膈肌和邻近组织器官损伤的风险，要考虑到隔肌会随呼吸运动?测量穿刺点处液体的深度，这一点特别重要，可以提醒术者进针的深度，以防穿刺针或导管插入太深;标记准备要穿刺的皮肤;采用完全的无菌技术，消毒皮肤;进行局部麻醉;当麻醉起作用时，将探头放置在消毒好的探头套内，然后探查显示胸腔积液;如上所述沿着探头的长轴，垂直于皮肤通过切口刺人穿刺针?在超声图像上识别穿刺针，监视穿刺针进人胸腔积液的全过程;当没有更多的液体可抽出时，再次超声显示胸腔，估计胸腔内剩余的液体量?若仍然有液体，改变导管的位置，抽出剩余的积液;当确实抽不出液体时，在患者呼气时或咽鼓管捏鼻鼓气试验期间，拔除塑料导管，确保胸腔内为正压?在皮肤切口处放置敷料;根据经验，任何时候胸腔积液抽吸一次最多不得多于1.5L，以避免因肺再次膨胀和因胸腔积液改变纵隔位置引起的并发症?
3.11.10 超声引导腹腔穿刺术患者通常采取仰卧位?少量创伤性血性腹腔积液时，在肝肾隐窝内超声最容易看到，因此，右侧卧位可能更有帮助?腹水扫查的方法参见腹腔内游离积液的探查?特别要注意，早期腹水最易于聚集在下列区域:肝肾隐窝和脾肾间隙;膀胱或子宫后方的盆腔中?腹水穿刺抽液的方法参见胸腔积液穿刺引流术，不同之处如下:全面探查积液，并在两个平面内测量积液的深度?确保不会将正常组织内的液体(如胆囊) 误认为游离积液;选择最佳穿刺点:穿刺点要在腹壁和液体之间无肠管处选择，并远离组织器官?提倡采用实时超声引导下的腹水穿刺抽吸?
3.11.11 超声引导心包穿刺术超声可以检查心包积液并进行穿刺定位，可清晰显示积液的位置?分布?积液量及其与周围解剖结构的关系等，因此，在指导穿刺定位和选择治疗方法方面具有重要意义?心包大量积液时心包腔内压力上升，影响心脏的扩张与充盈，可造成血流动力学障碍?超声定位进行心包穿刺与引流，可以减少心包积液量，降低压力，其心包压塞的症状即可随之缓解?
超声引导心包穿刺注意事项及临床意义: (1)剑下切面:此处位置较低，液体易于聚积，故虽有少量积液而能被探及，而且便于穿刺定位?(2)审慎选择穿刺点，避免损伤脏器?(3)进针宜慢，当阻力突然减低，有扑空感时，为进入心包腔的征象?如穿刺针有碰及实物并产生冲击感者，可能已触及心肌，应立即退针?(4)抽液速度宜慢，以免因积液突然减少，心包腔内压力迅速下降，引起心脏急性扩张或回心血量过多而导致急性肺水肿?(5)超声能正确提示心包穿刺时的进针部位?方向与深度并能实时监视穿刺过程以及抽液时的变化?(6)由于超声检查无损伤，无痛苦，且较准确，故便于临床重复观察，追踪预后?
急救医学测试题（附答 案） 一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C
A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃ 9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸 D张力性气胸 E闭合性气胸
祥云县中医医院急诊科培训计划 （2017 年）为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，降低医疗风险，加大急诊急救技术技能及"三基三严"理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床" 三基三严" 培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2017 年急诊科急救技术技能及三基三严培训及考核计划。 一、加强对急诊医务人员三基三严及急救技术技能强 化培训的认识。我科成立由科主任担任科室培训、考核小 组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严技术技能培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。完成对全科室人员培训，培训覆盖率达100％，三基考试每季度1 次，三基考核合格率力争100％，急救技术要求人人过关。 二、培训及考核内容： （1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论及中医急救技术知识。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人的诊断、鉴别诊断和急救原则，危重病人的营
养、热量供应等理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医务人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。 （5）急救技术技能培训与考核内容：心肺脑复苏技术；洗胃术； 心电监护仪的使用技术及电除颤；创伤的急救技术； 三、培训方式方法：采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医务人员利用一切培训及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
急诊抢救工作规范与流程 一、急诊抢救工作规范 （一）预检 1、预检应有急诊工作5年以上、具有一定临床经验的护士担任，必须做到： （1）用语文明，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。 （2）在任何情况下，都不与病员及其家属争吵，要耐心解释，满足病员的合理要求，一时做不到的要说明情况。 2、分类时询问耐心，观察仔细，分类准确、迅速。 3、合理安排就诊秩序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。要求： （1）对急、危、重病员先抢救，后挂号。 （2）对直接送到各诊察室、抢救室的急、重、危及老年病员要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂号。 4、救护车送诊伤病员，预检护士或其他指定人员应到救护车前迎接。 5、遇到下列情况应及时报告护士长、总值班、医务科。并通知有关科室领导： （1）遇有大批伤员、中毒病员时； （2）高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来就诊时； （3）涉及法律问题时； （4）遇有外籍，港澳病员等涉外事项时。 6、在预检中遇有困难时，应向护士长汇报或与有关医师共同分诊解决，以提高预检质量。 7、努力钻研业务技术，不断提高预检质量，防止误检、漏检、严防差错事故。 （二）值班要求 1、急诊医师在急诊科主任领导下工作。 2、坚守工作岗位，不得擅离职守。 3、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经急诊医生 组长批准（护士须经护士长批准）。在落实好代班人员后才可离开。 4、8小时值班制医师夜间不得睡觉，12小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息，有急诊病员时，必须随叫随到。 5、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作，坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应在10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊通知，应优先予以检查，迅速报告检查结果。 （三）急危重伤病员抢救 1、急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 2、一般抢救由急诊医师和当班护士负责。 3、危重病员抢救应叫急诊二级医师和主管护师或高年资护士到场组织抢救。 4、遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应立即通知医务科或总值班。 5、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作，遇有危重病员应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。 6、急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。 7、当班医师在抢救患者时，对后续急诊患者预检护士应通知二线班医生，在30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，通知医务科或总值班。 8、做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间和签名。
急诊超声标准操作规范（一） 急诊超声标准操作规范专家组 1 急诊超声简介 30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社 区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用 ? 急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情 ?对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断?引导临床侵入性操作及指导相关急 诊状况的处置等?急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率?传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见?由于超声具备方便快捷?低成本?无创?无辐射?可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术?近几年来,随着科技发展,其体积更小?更轻便?更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”?在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检 查和病情评估?我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实?在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果?然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具 有重要的意义?
急诊急救护理 1 2 一、名词解释 3 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其4 特点为劳累时出现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 5 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 6 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性7 水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 8 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功9 能障碍，常伴有意识障碍。 10 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少11 有一处损伤是危及生命的。 12 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能13 进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸14 困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿15 和皮下气肿。 16 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合17 并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 18 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，
激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和 19 20 高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 21 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部 位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 22 23 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能24 受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 25 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害26 某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 27 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素28 导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变29 的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 30 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等31 诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、32 气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 33 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开34 始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、35 重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 36 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。 这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的 37 38 急救网络。
急诊科临床诊疗常规技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规 十六、多发伤的诊疗常规 十七、心肺复术CPR
第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若
急诊紧急突发事件处理制度 海口市人民医院急诊科 （1）抢救流程 24h开通急救绿色通道： ①急危重症：复苏室抢救病情稳定后ICU、专科病房、抢救室、观察病房等 ②创伤外科：严重多发伤急诊手术室，手术后ICU、创伤外科病房；或观察室清创处理后留观、创伤外科病房、输液室等 ③一般急症：处理后专科病房、观察病房、输液室等 （2）发生紧急突发事件应急反应： 急诊值班医师、护士应立即向医院总值班、医务处以及急诊科科主任汇报，必要时直接向分管院长汇报，抢救工作按原医院规定以及急诊工作制度执行，急诊科科主任负责二线值班会诊抢救。急诊科的医疗抢救工作服从医务处以及医院抢救小组的指导。 （3）院外紧急外派抢救医务人员： ①急诊科服从医务处或总值班（夜间）以及院级领导紧急外派抢救指令。 ②急诊抢救人员常规组成：急诊内、外科值班医师、急诊科值班护士各一名。额外人员指派由医务处或总值班临时决定。具体根据医院实际情况定，服从医院统一按排。 ③急诊抢救人员派出时间内值班替代由医务处调配。 ④急诊科应准备好紧急外派所需要的急救药品、抢救器械。 （4）其他部门配合： 各有关部门要备足各类救灾物资。救灾物资的使用，根据灾情，由领导小组统一调拨和安排。掌握各病区、病床、常用药品、可动用医疗队人员的数量，协调好应急通信设备、紧急供电设备及应急交通工具的紧急调用。
（5）做好相关记录工作及事后总结工作。 急救医疗管理制度 1.急救医务人员必须无条件服从急救指挥调度，坚守岗位，严格交接班制度,未经科室同意，不得私自调班。 2.出诊医务人员在接到调度中心指令后，应在五分钟内出车。 3.急救医务人员出车救护时，应穿工作服，佩戴胸卡，对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。 4.对病人应有高度负责的精神，进入现场应立即检查病人情况，对危重病人的病情需及时告知家属，并请病人家属签字。 5.抢救病人要严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医疗安全。 6.接送过程中医务人员应在病人身旁密切观察其生命体征变化，便于及时处理，严禁不动手或坐在驾驶室接送病人，如遇危急情况，在保证安全的情况下，可送往就近医院抢救，杜绝责任事故的发生。 7.加强查对制度，如药名、给药剂量、给药方法、配伍禁忌等，及时书写院前急救病历。 8.保管好急救药品和器材，当班用完，当班补充，使仪器设备处良好状态。 9.如遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、特大交通事故、塌方、火灾、洪水等），接到急救指令，争分夺秒，参与急救。
同煤集团总医院超声科检查标准及操作规程 一、一般超声检查操作规程 1、腹部超声检查 【适应证】 1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。2．胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。 3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。 5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。 6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。 7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。【检查方法】 l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3．检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。 4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜
适当加压，或排气后复查。 7．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml 后在坐位和右侧卧位下检查。 8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。 9．胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂．晨起排便，清洗灌肠。 10．腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8~12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】 1．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系。 2．观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3．实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化．声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。 4．实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
--技术操急诊科临床诊疗常规 作规范
急诊科临床诊疗常规技术 操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 一、急性颅脑损伤 二、出血性休克 三、过敏性休克 四、急性呼吸衰竭 五、急性左心衰竭 六、急性心梗 七、心律失常 八、脑出血 九、上消化道出血 十、急性中毒的诊疗原则 十^一、急性酒精中毒 十二、灭鼠药中毒 十三、有机磷农药中毒 十四、急腹症 十五、创伤诊疗常规
十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR
第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、清创缝合术
急性颅脑损伤 （一）初步检查 1.头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊 液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2.生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3.其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale GCS）,将颅脑损伤分为3级。 （三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与 维持血压的稳定。急救顺序为： 1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主 动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧 位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，
急诊科基本规章制度 第一章.急诊科管理制度 第二章.急诊首诊负责制 第三章.急诊三级医师负责制 第四章.急诊会诊制度 第五章.急诊抢救制度 第六章.急诊危重患者抢救制度 第七章.急诊死亡病例讨论制度 第八章.急诊交接班制度 第九章.急诊死亡报告制度 第十章.急诊绿色通道制度 第十一章.急诊差错事故登记报告制度 第十二章.急诊收住院制度 第十三章.急救物品、药品管理制度 第十四章.突发事件应急预案、人员紧急召集制度 第十五章.医患沟通制度 第十六章.法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度 第十七章.急危重症优先处置制度
第一章急诊管理制度 一、急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确 无误的处理每一个急诊人。 二、各科急诊接诊实行24小时负责负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传呼应诊，随叫随到。 三、急诊实行首诊负责制，由分诊台护士指定就诊科室，各科医师 不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务科行使决定权。 四、派往急诊科的医师必须具有三年以上临床经验，在急诊科工作至少固定二个月以上，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。 五、不在急诊室做班的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线班的 医师应在急诊科留有联系电话等。 六、凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、院总值班或医院领导报告： （一）接诊大批外伤、中毒或传染病患者； （二）重大抢救，需前往现场实施； （三）有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；
（四）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。 七、凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着 重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做 好详细记录。 八、各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备 齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品． 等一律不得外借，特殊情况须征得主管院长的签字同意。 九、病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊观察室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦 诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。 十、各临床科室每天必须留出1～2个床位优先收治急诊病人，急诊科医师及在急诊科值班的医师有权按规定签收急诊病人，任何科室不得拒收。当病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。 十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。急诊科可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气袋等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房， 护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开。
急诊内镜检查操作规范 急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后 12~72h以内，均有报道。目前认为发病后48h内进行内镜检查视为“急诊内镜”。 【适应证】 1.消化道出血止血； 2.明确腹痛原因； 3.消化道异物内镜下取出； 4.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)； 5.胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石； 6.急性重症胰腺炎内镜下胰管引流(ERPD)。 【禁忌证】 1.严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭； 2.严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭； 3.腐蚀性食管损伤，食管穿孔； 4.急性咽喉疾病内镜不能插入者； 5.精神失常不能合作者。 【术前准备】 1.器材准备
电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应(1)． 证选择相应的内镜配件。 (2)其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。 2.技术准备急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一定的 临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受严格的专业培训。 3.做好患者及家属的思想工作进行急诊内镜检查和治疗前，必须向患者和(或)家属说明检查的目的、方法、时间及并发症，履行签字手续。要解除患者的顾虑。 4.对全身状态的了解与处理 (1)生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏扪不清，收缩期血压低于13.3kPa (100mmHg)，心率超过100次/min，血气分析BE在--7mmo1/L以下；尿量减少(25ml/h以下)，应迅速纠正休克，再进行内镜操作。 (2)详细收集病史，做必要的物理检查。 (3)常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、X线检查和超声检查等。 5.术前处理 (1)上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝血块者，宜用去甲肾上腺素盐水300ml(4-8mg/dl)洗胃后再插入内镜。肠镜检查前可用500 ~ 1000ml微温生理盐水灌肠。
急救医学测试题（附答案） 一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺B地塞米松C异丙嗪 D肾上腺素E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院B行心肺复苏术 C测量血压D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸 D张力性气胸E闭合性气胸 16.判断心脏骤停最可靠的指征为A A心电图B血压C神志和呼吸 D瞳孔E口唇紫绀 17.开放性骨折的正确处理方法为A A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。 B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 18.异物插入体内,现场应立即C A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。 第三章人员配备 第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。 第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。 急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为
妇产科危重症 1.阴道出血。 【紧急医疗救治原则】 （1）根据出血原因对症处理，控制出血。 （2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，积极配血输血治疗。 （3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。 2.产后出血。 【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗。 （2）针对下列病因进行止血。 1)子宫收缩乏力性出血。 2)软产道损伤所致出血。 3)胎盘因素所致出血。 4)凝血功能障碍所致出血。 3.胎膜早破。 【紧急医疗救治原则】 （1）足月胎膜早破处理原则。 ①测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。 ②诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。
③若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。 ④若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。 （2）早产胎膜早破处理原则。 ①监测有无感染征象。 a.动态监测孕妇体温及脉搏。 b.动态监测血常规及CRP。 c.宫颈分泌物培养。 ②孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。 ③孕周35～36周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。 ④孕周33～35周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。 ⑤孕周28～33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。注意羊水情况（性状和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫
重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室
、创伤的急诊服务流程与规范 1． 2 3． ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检 查生 命体征和意识 水平； ●B 评价 解剖创 伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能
护理急诊急救试题及答案 一、填充题：（每空 0.5 分，共 10 分） 1 、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿等抢救药品及物品。 2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少 其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。 3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 4、长期观察血压的患者，做到“四定” ：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 5、为病人进行置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。 6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。 7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。 二、单选题（每题 1分，共 50分） 1、颅脑手术后患者应采取（） A.去枕仰卧位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 头高脚底位 E. 平卧位 2、深静脉血栓形成最主要的危险是（） A.下肢肿胀，影响病人舒适感 B. 影响肢体远端供血不足 C. 引
起肺动脉栓塞 D. 影响心脏供血，导致心衰 E. 局部组织缺氧坏死 3、疼痛的护理原则（） A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 B 、消除和缓解疼痛C、协助病因治疗和及时正确用药 D、社会心里性支持 E 、健康教育 4、小量不保留灌肠溶液温度为（） A、32℃ B 、 38℃ C 、40℃ D 、42℃ 5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（） A、消化道出血 B 、严重心血管疾病 C 、为高热患者降温 D 、急腹症 6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（） A、 40g B 、 50g C 、 55g D 、 60g 7、低盐饮食每日食盐量为（） A、 <0.7g B ．<2g C.. <0.5g D. <1g 8、拔除鼻饲管时应做到（） A．嘱病人头后仰 B．缓慢向外拔管 C ．拔一段，让患者休息少许再拔 D ．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管 9、胃肠外营养（）可能发生的并发症有（） A、皮下气肿 B 、穿刺部位感染 C、肠粘膜萎缩 D 、以上均是 10、患者解白陶土色便提示（） A、胆道梗阻 B 、肠套叠 C 、阿米巴痢疾 D 、霍乱
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章 AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态
第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒 第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤
五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织 溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因