工伤认定申请人、用人单位及其他联系方式一览表申请人姓名：联系电话：
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工伤认定及相关案例 概念 工伤又称劳动事故，有广义、狭义之分。在狭义上，工伤是指工人、职员、个人雇工在工作时间、工作场合内，因工作原因所遭受的人身伤亡的突发性伤害事故；除此之外，广义 的工伤还包括罹患职业病。《工伤保险条例》第一条规定：“为了保障因工作遭受事故伤 害或者患职业病的职工获得救治和经济补偿，制定本条例。”根据该《条例》的基本精神，我国工伤事故赔偿中所指称的工伤采用的是广义，既包括突发性伤害事故，又包括罹患职 业病。 工伤的认定 （一）工伤认定的性质特点 1、属于具体行政行为； 2、属于行政确认行为。确认的结果有四种：是工伤，非工伤，视同工伤，不视同工伤； 3、属于须申请的行政行为。“不申请，不认定”是工伤认定程序的特点； 4、单位、职工或其近亲属一方对工伤认定结论不服的，可以选择申请行政复议或者进行行政诉讼。 （二）工伤认定的依据 根据我国《工伤保险条例》，第十四条规定： 1、以下情形应当被认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 2、职工有下列情形之一的，视同工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 3、职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （1）故意犯罪的； （2）醉酒或者吸毒的； （3）自残或者自杀的。 （三）工伤认定所需的材料 单位和个人申请工伤鉴定须提供： 1、工伤认定申请表； 2、受伤害职工的身份证复印件； 3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明； 4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工 伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人 需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。（四）工伤认定发生纠纷的情形及救济途径
编号：SM-ZD-91217 办理工伤认定须知 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
办理工伤认定须知 简介：该规程资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 机动车交通事故要交管部门出具证明 可申请工伤认定的职工应提交交管部门出具的《交通事故责任认定书》或相 关证明材料，若能证明是机动车事故，则应认定为工伤。 办理工伤的认定部门 以北京市为例，参加工伤保险的合法企业，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办理工伤认定手续；没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法人注册地劳动保障行政部门申请工伤认定。 单位注销工伤仍可获补助 已参加工伤保险的用人单位依法注销、被关闭、被撤销以及被工商部门吊销营业执照的，其伤残等级为5~10级的工伤职工，未核定领取一次性伤残补助金的，社会保险经办机构应当为其核定一次性伤残补助金。而对未达到退休年龄
的伤残等级为1~4级伤残职工，应办理退休手续，停发伤残津贴，按规定计发基本养老保险待遇。如果其基本养老金低于伤残津贴，差额部分可由工伤保险基金补足。 申请认定工伤有时间限制 职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时，所在单位应当自事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。由职工本人或其直系亲属、工会组织提出工伤认定申请的，申请时限为1年。 劳动保障行政部门受理申请后，在60日内做出工伤认定决定。 用人单位拒绝提供工伤证明材料 在调查核实过程中，用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障部门可以根据伤害职工提供的证据依法做出结论。 这里填写您的企业名字
单位提报工伤认定申请告知书 工伤认定工作：各类企业、事业单位（不含参照公务员管理的）民间非营利组织，凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险的或虽未参加工伤保险但在临淄区范围内用工的（包括异地用人单位），由区人力资源和社会保障局进行工伤认定。 申请工伤认定时限：职工发生事故伤害之日起或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由用人单位申报。用人单位未按规定申报的，职工发生事故伤害之日起或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内工伤职工或者其直系亲属申报。提出工伤认定申请应当提交下列材料： 一、单位提报基本材料 1、《职工工伤事故备案表》48小时内快报(证人签字按手印) ； 2、用人单位事故调查报告书； 3、《职工工伤认定申请表》2份（封面申请人处加盖单位公章)； 4、工伤认定申请书（单位版、用A4纸打印、单位盖公章）； 5、受伤害职工的身份证复印件； 6、两人以上的证人证言（本人书写并按手印），需提供身份证复印件、家庭详细地址、电话号码； 7、医疗机构出具的受伤职工的诊断证明书、门诊病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书【以上材料提供原件(原件退回)及复印件】； 8、劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料； 9、企业法定代表人身份证明(企业法人代表证复印件)； 10、用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本及复印件； 11、受伤害职工的工作时间表及考勤记录。 二、相关材料 属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： （一）职工死亡的，提交死亡证明； （二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； （三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明、受伤职工的受伤前实际居住地证明和实际居住地到工作单位的路线图； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； （七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认； (八)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明及委托书； (九)人力资源和社会保障行政部门要求必须提供的其他材料。 （上述材料均用A4纸，用碳素墨水填写）上报材料,一律不退回 咨询电话：7316169、7311788
工伤认定中的事实劳动关系认定 工伤认定中的事实劳动关系认定 事实劳动关系工伤认定 所谓事实劳动关系就是指：没有正式签订书面的劳动合同的一种以非正式劳动合同或者口头协议存在的雇佣关系。那么，在这种关 系下的工伤如何认定呢？请大家阅读下面的文章了解事实劳动关系 工伤认定的知识。 事实劳动关系工伤认定 事实劳动关系工伤认定首先要先确定劳动关系的存在，目前，存在的事实劳动关系主要有以下几种： 1、无书面劳动合同而形成的事实劳动关系 就劳动合同订立的形式而言，一般认为目前我国1995年1月1 日起施行的《中华人民共和国劳动法》只认可了书面形式的劳动合同。从实践中看，无书面劳动合同而形成的事实劳动关系一般又分 为两种：一种是自始未订立书面劳动合同;另一种是原劳动合同期满，用人单位和劳动者未以书面形式续订劳动合同，但劳动者仍在原单 位工作。无书面形式的劳动合同是引起事实劳动关系发生的最主要 的原因。在《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称新《劳动合同法》)施行前的审理劳动合同纠纷中，相当一部分仲裁机构或法院对 于无书面劳动合同的劳动争议案，或者不受理，或者认定为无效， 因此导致许多劳动者的权益得不到保护。 如何判断是否已经形成了事实劳动关系?如果劳动者发现用人单 位没有与自己签订劳动合同的，就要注意收集以下证据了，以备不 时之需。 (一)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录。
(二)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件。 (四)考勤记录。 2、无效劳动合同而形成的事实劳动关系 一、关于无效劳动合同，我国《劳动法》第十八条规定了两种情形： (一)违反法律、行政法规的劳动合同; (二)采取欺诈、威胁等手段订立的劳动合同。 无效的劳动合同，从订立的时候起，就没有法律约束力。 按照《劳动法》的规定，无效的劳动合同，从订立的时候起，就没有法律约束力，即劳动合同是自始无效。这时，如果劳动者已提供了劳动，则自始无效的劳动合同已不能成为劳动者与用人单位双方相互提出请求权的基础。如果按合同法的理论，合同无效的，因该合同取得的财产，应当予以返还。显然，劳动合同无法适用合同法的原理，劳动力一旦付出，就无法恢复到合同订约前的状态。对因劳动合同无效而发生的`劳动关系，同样应当视为一种事实劳动关系。在这种情况下，劳动者的利益应受法律保护，劳动者应当依照法律规定对其劳动提出报酬请求权。 对于这种事实劳动关系的处理，按现行立法和有关司法解释的规定，一是用人单位对劳动者付出的劳动，可参照本单位同期、同工种、同岗位的工资标准支付劳动报酬;二是如果订立无效劳动合同是因用人单位所致，给劳动者造成损失的，则劳动者可以获得赔偿。 二、关于无效劳动合同，我国新《劳动法合同法》第二十六条规定了三种情形： (一)以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的; (二)用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的;
工伤认定申请须知 一、珠海市人力资源和社会保障局工伤保险科（2128315）负责市直属及各管理区、功能区属用人单位工伤认定和全市的工伤保险相关指导工作；香洲区（6182892）、斗门区（5523420）、金湾区（7263791）、高栏港区（7268275）人力资源和社会保障局负责各辖区内用人单位的工伤认定工作。 二、用人单位应在事故伤害发生之日或被诊断或者被鉴定为职业病之日起30日内，向管辖的人力资源和社会保障局提出书面工伤认定申请，并在事故发生起24小时内电话向人力资源和社会保障咨询服务热线12333申报工伤。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接提出书面工伤认定申请。 三、提出工伤认定申请应当提交下列材料： 1、《珠海市工伤认定申请表》（用黑色钢笔或签字笔填写），该表须由当事人或其亲属亲笔签名、盖手指模并如实填写事故情况，用人单位按要求加具意见并加盖具有独立法人资格的单位公章（原件）； 2、当事人劳动合同书、工卡或其他建立劳动关系的有效证明、身份证或亲属关系证明、亲属身份证以及授权委托书等（原件、复印件）； 3、当事人事故发生当月的考勤记录或其它处于工作时间的有效证明材料（原件、复印件）； 4、受伤后有关病历、检验报告单、医疗诊断证明或出院小结或职业病诊断证明书（原件、复印件）； 5、事发现场目击证人的书面证明材料并盖手指模（原件）、证人的身份证及劳动关系证明（原件、复印件）； 6、因履行工作职责受到暴力伤害的，应提交公安机关出具的有关证明或人民法院的判决书或其他有效证明（原件、复印件）； 7、属机动车事故的，应提交事故现场示意图、公安交警部门的责任认定书或其他有效证明；如当事人为司机，还须提供本人驾驶证、机动车行驶证（原件、复印件）；如属上下班途中的，还须提交住处证明、上下班路途示意图。 8、因工出差外地期间，由于工作原因受到伤害的，应提交当事人出差交通费用凭据或其它到外地工作的有效证明材料；发生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的结论（原件、复印件）； 9、属在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，应提交医疗机构的抢救病晚史资料和死亡证明（原件、复印件）； 10、属抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，应按照法律规定，提交有关行政部门的有效证明（原件、复印件）； 11、属因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，应提交《中华人民共和国残疾军人证》及医疗机构对其旧伤复发进行诊断的相关证明（原件、复印件）； 12、因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。 四、上述证据材料由个人提供的，须由本人亲笔签署姓名和递交时间；由单位提供的，须加盖单位公章并签署递交人姓名和时间；提供的材料属复印件还须注明“与原件一致”的字样。 五、人力资源和社会保障部门自申请人或申请单位材料交齐后，正式发出受理工伤认定申请通知书，并在60日内作出工伤认定决定。 六、职工因工伤问题与用人单位存在工资、生活费、医疗费等纠纷或伤者其它合法权益受到侵害时，可依法向管辖内的劳动监察或劳动争议仲裁委员会提请处理。 七、如须了解工伤认定结果，可致电12333或登陆珠海人力资源和社会保障局网—办事服务—办事指南—工伤认定查询。
宁人社工流水号〔〕号 工伤认定申请表 认定申请人与工伤职工关系□用人单位□本人□近亲属□工会 单位社会保障证号单位性质 用人单位全称 单位地址邮编 单位联系人联系电话手机 受伤人姓名个人社会保障卡号 受伤人联系人联系电话手机 是否参加工伤保险□五险参保□再就业双重参保□农民工单独参保□未参保 学历□博士□硕士□本科□大专□中专□职高□技校□普通中学□初中□小学 首次参加工作时间年月日农民工□是□否 受伤时的职业/工种□单位负责人□专业技术人员□办事人员 □商业服务业人员□农林牧渔水利生产人员□生产运输工人 事故发生(或职业病确诊)时间年月日时分 事故类别□物体打击□提升、车辆伤害□机械伤害□触电□淹溺□灼烫 □火灾□坠落□坍塌□其它爆炸□中毒和窒息□其它伤害 伤害部位（可多选，不超过5个） □颅脑□面颌部□眼部□鼻部□耳部□口腔□ 颈部□胸部 □腹部□腰部□脊柱□上肢□腕及手□下肢□踝及脚□其他
职业病名称□尘肺□放射疾病□职业中毒□物理因素所致□生物因素所致 □职业性皮肤病□眼病□耳鼻喉口腔疾病□肿瘤□其他职业病 南京市人力资源和社会保障局印制 填表说明 一、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 二、认定申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 三、单位与受伤人应分别简述事故发生经过，写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 四、申请人提出工伤认定申请时，应当提交以下材料的原件和复印件： 1、受伤人及代笔人的居民身份证； 2、受伤人事故发生或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明； 3、医疗机构出具的受伤人事故发生时初诊诊断证明书（应加盖医院的医疗专用章或医务部门章）以及相关就诊病历、出院记录、影像检查报告等。职业病患者应提交依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。 4、有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据的原件和复印件： ①职工死亡的，提交死亡证明； ②在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； ③因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； ④上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的责任认定证明、用人单位上下班作息时间证明、用人单位与受伤人居住地的合理路线示意图； ⑤在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； ⑥在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； ⑦职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到
工伤认定申请书范文(精选多篇) 篇一：工伤认定申请书 申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。 被告：**公司，地址：******* 法定代表人：***任**职务 联系电话：****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤
后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 **县劳动保险部门 申请人：*** 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：***，女，19**年*月**日出生，汉，籍贯江苏， 住：**** 工作单位：**市**小学 请求事项 请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是**小学教师，****年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在201*年*月**日上午*点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立
交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在**乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下： 根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。 根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤： 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；
工伤认定用人单位意见是什么意思 题要 其实工伤认定的有些细节性问题只有自己参与了过程才会知道的，就像是工伤认定的机构有的时候可能会下发一份表格，需要当事人按照表格上的内容填写自己的真实情况，其中有一栏是用人单位对此次工伤认定的意见。那很多员工在拿到这份表格以后就非常担心工伤认定用人单位意见是什么意思? 其实工伤认定的有些细节性问题只有自己参与了过程 才会知道的，就像是工伤认定的机构有的时候可能会下发一份表格，需要当事人按照表格上的内容填写自己的真实情况，其中有一栏是用人单位对此次工伤认定的意见。那很多员工在拿到这份表格以后就非常担心工伤认定用人单位意 见是什么意思? ▲一、工伤认定用人单位意见是什么意思? 工伤申认定用人单位意见就是对员工发生工伤的时间、地点以及是如何受的工伤等发表自己的一些看法。 1、一般在员工发生工伤以后，员工在申请工伤认定时，社保部门都会对劳动者受工伤进行一定的调查，作为劳动者和用人单位都可以发表自己的看法和意见，积极配合社保部
门的调查。 2、法律依据《工伤保险条例》第十九条：社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。 ▲二、申请工伤认定的资料有哪些? 单位和个人申请工伤鉴定须提供： 1、工伤认定申请表; 2、受伤害职工的身份证复印件; 3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明; 4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗
操作规程编号：LX-FS-A35117 员工申请工伤认定须知范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
员工申请工伤认定须知范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 一、申请条件： 1、伤(亡)者是在深圳市注册登记的用人单位的员工; 2、申请人是用人单位、受伤害的员工或其直系亲属、工会组织; 3、用人单位应在事故发生后30日内、员工(直系亲属)或工会组织应在事故发生后一年内向工伤保险部门提出书面工伤认定申请(职业病的需先到市卫生防疫站或省职业病防治院进行确诊)。 二、申请人应向工伤保险部门提供的材料：
1、填报《工伤认定申请表》 2、员工和用人单位签订的有效书面劳动合同或存在事实劳动关系的有效证明(如：单位证明; 工卡、工作证、工资表或同事的证明等)3、员工的身份证(并复印件一份)4、首次医疗病历本(诊断书)(并复印件一份)5、事故现场目击证人出具的证人证言(附上证人的身份证复印件和联系电话)6、用人单位注册登记资料(可到市工商物价中心查询、打印)7、公安交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明(属机动车事故伤害的)8、属地公安部门(派出所)的证明材料或法院的判决书(属暴力人身伤害等)9、其它材料,见工伤保险部门印制的“工伤保险业务材料清单”三、办事程序：1、工伤保险部门根据申请人提交的材料，开出“收件回执”。
个人工伤认定申请书 个人工伤认定申请书格式 申请人：××× ，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证：××× ，是××公司职工。 被申请人：×× 公司，地址：××××××× 。 法定代表人：××× 职务：请求事项：请求依法认定申请人在××× （时 间）受伤为工伤。事实与理由： 申请人是×××公司职工，于×××× 年××月签订劳动合同（建立劳动关系），在×× 岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生×× 工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在×× 市××医院治疗，诊断为×× ，现已住院治疗××个月，花费医药费×× 元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ×× 县（市）劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人（签字）：×× 申请日期：×××× 年×× 月×× 日 个人如何申请工伤认定
申请工伤认定提交以下材料： （一）职工个人的工伤认定申请书; （二）受伤害职工的有效身份证明; （三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料; （四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）; （五）两人以上的证人证言; （六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。 属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： 1. 用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明; 2. 工作时间和工作场所，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书; 3. 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明; 4. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结
申报工伤认定材料注意事项 工伤认定材料组织的好坏与工伤认定程序直接相关。如果材料组织的好，一是可以缩短认定时间（减少补正材料时间、调查取证时间，有的可以走快速通道）；二是提高效率、降低成本；三是规范申报和认定程序。下面着重从不易搞清和容易忽视的几方面说明。 一、主材料 1、工伤认定申请表 申请表需一式两份，其它材料只要一份即可。要按照第四页的填表说明填写。 ①申请表要填全，职业病三栏无职业病不用填，第三页后三栏不要填。 ②单位申请时，首页申请人处应写单位名并盖章，第三页单位意见处要写明是否同意申请认定工伤并盖章。如超过单位申报时间，可以以工会的名义申报，首页申请人和第三页申请事项处盖工会章。 ③第一个联系电话为受伤职工（如死亡为亲属）联系电话，第二个联系电话为单位的联系电话。 2、有效劳动关系（工作关系）证明 ①企业申报应有如下证明之一。 A）劳动合同复印件：带合同期限的一页和最后签字盖章的一页。如续签合同需加续签页。 B）单位劳动关系证明：见“附：证明材料范本”。 ②事业单位申报应有如下证明之一。
A）聘用合同复印件：带合同期限的一页和最后签字盖章的一页。如续签合同需加续签页。 B）单位劳动关系证明：见“附：证明材料范本”。 C）人社部门或编办批准的有效证明复印件。 ③企业、事业单位职工个人申报。如无①、②中证明，可以提供劳动仲裁或人民法院确认劳动关系的生效判决。 ④公务员和参公管理人员。需在“函”中注明工作关系和职务。 3、医院诊断、病志 必须提供以下材料的复印件。 ①受伤送到第一个诊治医院的诊断书、病志。 ②如住院治疗要提供出院诊断书和病志。病志中不需要长期（临时）医嘱和体温单。 ③多个医院诊治应尽可能的提供全诊断书和病志。 ④申报时尚没出院的，在认定调查期间伤情如有新的变化应及时补充诊断书和病志（认定书下达后无法在认定书上补充诊断结论）。 ⑤120出现场时要提供院前急救病历等材料。 二、辅助材料 1、单位合法性证明 企业提供单位《营业执照》副本复印件；事业单位提供《组织机构代码证》复印件；个人申报单位不提供上述材料时，可到工商局打印“企业机读档案登记资料”。 2、个人证明
单位工伤认定申请书样本 篇一：单位工伤认定申请书范文 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：×× ××××年××月××日 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏， 住：xxxx 工作单位：xx市xx小学 请求事项 请求依法认定申请人在XX年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在XX年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同
工伤认定程序中劳动行政部门具有确认劳动关系的职权 引言 社会生活中存在大量事实劳动关系，事实劳动关系的劳动者一旦出现工伤事故，由于缺乏直接的劳动关系证明，往往存在确认劳动关系的争议，而确认劳动关系是工伤认定的前提条件，司法实践中，用人单位通过确认劳动关系争议将劳动者拖入漫长的维权道路，以拖延履行赔偿责任，劳动者疲于应付，长时间无法获得应有赔偿，造成劳资双方关系紧张，对立情绪严重。笔者作为在审判一线办理劳动争议案件的法官，深感劳动者工伤案件索赔程序复杂，时间漫长，遂觉有必要在现有法律框架内缩短工伤索赔程序，更好的维护弱势群体的权益。工伤认定程序中何种部门具有确认劳动关系的职权，由于法律规定的模糊，造成实践中观点及处理方式的不同。笔者认为应从立法本意理解法律规定，认定劳动行政部门具有确认劳动关系的职权，从而达到缩短工伤索赔程序，减少劳动者诉累的目的。 一、确认劳动关系的司法实践 笔者所在的地区工伤索赔程序一般如下：如果是事实劳动关系的劳动者发生工伤，劳动者至劳动行政部门进行工伤认定时，劳动行政部门对用人单位提出确认劳动关系要求的一律中止工伤认定告知双方当事人提起确认劳动关系诉讼。劳动者必须就确认劳动关系诉讼经历仲裁，法院一审、二审，最终确认劳动关系后至劳动行政部门恢复工伤认定。而法院判决书确定的事实为：某某在受伤时与用人单位存在劳动关系。也就是说，劳动者拿到法院判决书后，必须由劳动行政部门再次核
实是否是在工作时受伤。受伤时存在劳动关系与工作时受伤在法律上是不同的含义。如果不能认定工作时受伤，劳动者最终将无法认定工伤，前面走过的确认劳动关系的诉讼也变得毫无意义。换句话说，原本可以由一个部门查明的事实，却人为的分成了两个过程，只要劳动者过不了其中一个程序，工伤索赔也就终止，无形中增大了劳动者的法律风险。 二、劳动关系确认权归属的相关观点 在工伤认定中对事实劳动关系确认权的行使，大致有三种观点。 第一种观点认为，事实劳动关系确认权应由劳动争议仲裁委行使。其主要理由如下:一是劳动争议仲裁委拥有调解权，处理方式灵活，有利于双方当事人接受;二是劳动争议仲裁委不能作为行政被告，不会被讼累。 第二种观点认为关于事实劳动关系的确认事实劳动关系确认权主 体应在所在地的劳动争议仲裁委和法院。持这种观点的理由是，《劳动法》第23条规定劳动合同的效力由劳动争议仲裁委和法院确认，《劳动争议调解仲裁法》第2条规定，用人单位和劳动者因确认劳动关系发生的争议适用本法。进一步明确了因确认劳动关系发生的争议应由劳动仲裁机构或法院最终确认。因此，为及时处理工伤案件，认为应将确认权放在劳动争议仲裁委和法院。 第三种观点认为，事实劳动关系的确认权应由具有工伤认定权的劳动保障部门行使，而不应由劳动争议仲裁委行使。持这种观点的人认为，第一，《工伤保险条例》（国务院令第586号，以下简称《条例》）第18条已明确规定了证明劳动关系的材料包括证明事实劳动关系的相关
员工申请工伤认定须知集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
员工申请工伤认定须知 一、申请条件： 1、伤(亡)者是在深圳市注册登记的用人单位的员工; 2、申请人是用人单位、受伤害的员工或其直系亲属、工会组织; 3、用人单位应在事故发生后30日内、员工(直系亲属)或工会组织应在事故发生后一年内向工伤保险部门提出书面工伤认定申请(职业病的需先到市卫生防疫站或省职业病防治院进行确诊)。 二、申请人应向工伤保险部门提供的材料： 1、填报《工伤认定申请表》 2、员工和用人单位签订的有效书面劳动合同或存在事实劳动关系的有效证明(如：单位证明;
工卡、工作证、工资表或同事的证明等)3、员工的身份证(并复印件一份)4、首次医疗病历本(诊断书)(并复印件一份)5、事故现场目击证人出具的证人证言(附上证人的身份证复印件和联系电话)6、用人单位注册登记资料(可到市工商物价中心查询、打印)7、公安交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明(属机动车事故伤害的)8、属地公安部门(派出所)的证明材料或法院的判决书(属暴力人身伤害等)9、其它材料,见工伤保险部门印制的“工伤保险业务材料清单”三、办事程序：1、工伤保险部门根据申请人提交的材料，开出“收件回执”。 如材料不齐的，当场或15个工作日内开出“补齐材料通知书”。 2、材料基本收齐后，工伤保险部门向用人单位发出“事故处理通知书”，核对有关情况。 3、收到用人单位书面回复后，工伤保险部门进行调查、核实。 对符合受理条件的予以受理，开出“受理告知书”; 对不符合受理条件的，开出“不予受理通知书”。
申请工伤认定所需资料 １、工伤认定申请报告（单位向劳动和社会保障局行正式文件,工会代表职工申报工伤的，加盖工会印章）。 ２、工伤认定申请表（工会代表职工申报工伤的，加盖工会印章）。 ３、本人身份证原件及复印件。 ４、劳动合同文本原件及复印件或其他建立劳动关系的有效证明。 ５、医疗机构出具的诊断证明（首次门诊病历和住院病历复印件）职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书。 ６、提供证言材料(证明人签名)。 ７、单位事故调查报告。 ８、认定职业病时，提供从事有毒有害工种的原始资料和健康档案（包含单位定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价，劳动者的职业史、职业病危害接触史，职业健康检查结果和历次职业病诊断等有关个人健康资料）。 9、用人单位未参加工伤保险的，申请人提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明等相关材料。 10、其他相关材料： ⑴由于交通事故受到伤害的，提交公安交通管理部门的责任认定书或者其他有效法律文书等相关证明、职工上下班路线图、上下班时间表（考勤表）； ⑵在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交事发地县级以上人民政府有关部门出具的证明；
⑶因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安部门的证明、人民法院的判决书或者其他证明； ⑷属于因公因战致残的转业、复员退伍军人旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明； ⑸工作期间突发疾病48小时内死亡的，提交医疗机构出具的死亡证明原件、门诊病历原件及住院病历复印件； ⑹因工作外出期间，发生事故下落不明需认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判决书； ⑺劳动保障部门认定所需其他材料。
工伤认定书可否作为认定劳动关系的依据 那么你对工伤认定书有多少了解?下面由为你详细介绍工伤认定书的相关法律知识。 工伤认定书可以作为认定劳动关系的依据基本案情某建筑公司承包了某通讯公司的部分基础建设工程，并将该工程的部分项目承包给自然人刘某，后刘某聘请包括何某在内的十人到该工地工作。 何某于2009年5月8日在工地中工作时受伤。 劳动和社会保障局于2009年12月11日作出工伤认定，认定何某的受伤属工伤，且该工伤认定显示单位名称为某建筑公司。 后何某申请劳动仲裁要求确认其与某建筑公司之间存在劳动关系。 工伤认定书可否作为认定劳动关系的依据裁判结果深圳市中级人民法院二审裁判认定，劳动和社会保障部门作出的工伤认定已对何某与某建筑公司之间的劳动关系进行了确认，现该工伤认定已生效，故据此认定何某与某建筑公司之间存在劳动关系。 裁判要旨劳动保障行政部门依据法律授权作出的工伤认定中确认了工伤认定申请员工的用工单位，已生效的工伤认定应作为认定工伤员工与用工单位之间成立劳动关系的依据。 实务评析本案争议焦点在于，劳动保障行政部门作出的工伤认定能否作为认定双方当事人存在劳动关系的依据。 工伤认定是劳动保障行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。
工伤认定书作为劳动行政部门工伤认定行为的载体，在向双方当事人送达后，若双方当事人在法定期限内未对该认定书提起行政复议，则该工伤认定书即生效。 原《工伤保险条例》第十八条第一款规定"提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书) 。 "由此可见，申请工伤认定员工与用人单位之间存在劳动关系是认定工伤的前提条件，亦即劳动行政部门在作出工伤认定时已对申请员工与用人单位之间是否存在劳动关系进行过审查核实，在此基础上所作出的工伤认定已确认申请员工与用人单位之间存在劳动关系。 人民法院应对该行政认定予以采纳，并据此确认何某与某建筑公司之间存在劳动关系。 在本案讨论过程中，对该案的处理也有不同意见，认为法院在认定双方当事人之间是否存在劳动关系时，应依据《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第一条的规定，从双方当事人的主体资格、用人单位依法制定的各项劳动规章制度是否适用于劳动者、劳动者是否受用人单位的劳动管理，从事用人单位安排的有报酬的劳动以及劳动者提供的劳动是否是用人单位业务的组成部分等方面来审查双方当事人之间是否存在劳动关系。 工伤认定书仅仅是证据之一，如有证据推翻工伤认定书，则不应
一、申请主体及申请时限 单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向济南市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。单位未按前项规定申报的，职工或者其近亲属可在1年内直接申请。 二、申报工伤认定材料 （一）主要材料 1. 济南市职工工伤认定申请表（按照填表说明填写申请表） 2. 用人单位工伤事故调查报告书（参见附件《用人单位工伤事故调查报告书参考格式》） 3. 职工身份证复印件、5寸彩照1张（全身或半身照，含受伤部位） 4. 劳动关系证明材料（参保者附受伤当月社会保险费代扣代缴明细表，未参保者附劳动关系证明） 5. 职工个人或者其近亲属工伤认定申请书（参见附件《职工工伤认定申请书参考格式》） 6. 两人以上证人证言及身份证复印件（参见附件《工伤认定申请证人证言参考格式》） 7. 受伤职工初诊病历、医疗诊断证明盖章及复印件（死亡者附死亡证明）（二）相关材料 1. 职工近亲属提供工伤认定申请的，提交有效的近亲属本人身份证复印件及关系证明（如结婚证、户口本索引页、公安机关证明等）。 2. 属于交通事故的，提交公安交通管理等部门的责任认定书，及上下班的路线图（注明住址、单位地址、事故发生地）、考勤记录。 3. 属于履行职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的处理结论。 4. 属于因工外出期间由于工作原因受到伤害的，用人单位出具因工外出的证明材料；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。 5、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。 6、属于因战、因公致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》原件及复印件及济南市劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的鉴定结论。 7. 职业病应提交有效的诊断证明书或鉴定书 8. 安全责任事故受伤的应提交安全生产监督部门重伤亡事故处理报告。 9. 因参加单位组织运动会、培训等活动受伤的应当提供单位组织活动的文件、通知、参加人员名单等证明材料 10.如受伤职工经120急救抢救，需提交“120”急救通用病历。 11. 相关民事赔偿资料及其他相关材料（如法院、公安、民政等相关部门证明）
编号： 工伤认定申请表 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期：年月日
填表须知： １、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 ２、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 ３、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。 ４、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。 ５、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。６、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。 ７、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构。 ８、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。 ９、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。１０、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。有下列情形之一的，还应分别提交相应证据： （一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明； （二）职工死亡的，提交死亡证明； （三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工人时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或其他证明； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （六）上下班途中，受到交通事故伤害的，提交公安交通管理部门的相应结论或证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明； （七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （八）属于抢险救灾等维护国家利益，公众利益活动中受到伤害的，提交有效民政部门或者其他相关部门的证明； （九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。 １１、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。１２、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。个人申报的，本栏不填。 １３、工会组织代表受伤害职工申请工伤认定的，在备注栏写明所填内容是否真实，并签字、盖章。 １４、此表一式四份，劳动保障行政部门、经办机构、劳动能力鉴定委员会、申请人各留存一份。