脑卒中后遗症临床路径表单
一、脑卒中后遗症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、曾有脑出血或者脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿，降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-20天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
（八）变异及原因分析
1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑卒中后遗症临床路径表单A
角膜裂伤临床路径 （县级医院2012年版） 、角膜裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ）。 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著， 2006年版）。 1.眼部外伤史。 2.症状：眼部刺激症状。 3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。 （四）标准住院日为 5 - 6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1) 眼眶X片或CT; (2) 必要时加查胸片、心电图; 必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性 疾病筛查。 (七)手术日为入院第1天。 1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。 2.行角膜裂伤缝合术。 (八)术后用药。 1.建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指 导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、 代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射: (1)成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次; (2)儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药; (3)对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药 有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用; (4)使用本药前须进行皮试。 2.眼部局部使用药物:
脑出血临床护理路径 入院第一天： 护理评估：1、一般评估：生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、皮肤、大小便情况、心理、精神状况； 2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、GCS、吞咽功能等 治疗：根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道 检查：做相关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。药物：正确执行医嘱并注意用药后的观察，如脱水药物、降压药物、抗菌药物、纠正水电解质紊乱 活动：嘱患者绝对卧床休息，床头抬高１５～３０度 饮食：1、宜清淡、低盐低脂、易消化的食物；2、吞咽功能障碍者留置胃管，预防误吸。 护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理、气道管理、安全管理、心理护理等。 入院宣教：1、介绍住院环境、医护人员(护士长、床位护士、医生等)、医院规章制度、安全教育； 2、讲解疾病相关知识、各项检查的知识、药物知识等； 3、安全知识：防坠床、防烫伤、防跌倒 第2～14天 护理评估：1、一般评估：生命体征，心理、精神状况； 2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况等 治疗：按医嘱执行治疗 药物：同前 活动：绝对卧床休息，卧床时保持肢体功能体位，生命体征平稳的情况下3~5天后及早进行康复锻炼，预防并发症的发生 饮食：同前 护理：1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理 2、保持气道通畅，必要时吸痰 3、保持大便通畅，防止再发脑出血 4、做好心理护理 5、安全护理 健康宣教：1、宣教预防再次脑出血的相关知识 2、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识 3、讲解康复训练的注意事项，并与患者或家属共同制定活动计划 出院前一天： 活动:坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合 健康宣教:1、服药指导，疾病预防，保暖，饮食指导、保持心情舒畅 2、注意安全、预防跌倒、烫伤。 3、定期复查。 出院随访：出院一周后进行随访
国家卫计委临床路径及其病种临床路径(clinical pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。 临床路径的定义 临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个 ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医 疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 国家卫生和计划生育委员会临床路径病种： 卫生部于2009年末出台22个专业112个临床路径病种，随后于2010年、2011年和2012年又先后推出临床路径病种，截止2013年2月一共345个临床路径病种。 一、呼吸内科15个临床路径病种： 1.肺血栓栓塞症 2.社区获得性肺炎 3.慢性阻塞性肺疾病 4.支气管扩张症 5.支气管哮喘 6.自发性气胸 7.肺脓肿 8.急性呼吸窘迫综合征 9.结核性胸膜炎 10.慢性肺源性心脏病 11.慢性支气管炎 12.特发性肺纤维化 13.胸膜间皮瘤 14.原发性支气管肿瘤 15.原发性肺癌内科治疗 二、消化内科15个临床路径病种： 1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎 3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡 5.大肠息肉
6.反流食管炎 7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8.肝硬化并发肝性脑病 9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 10.经内镜胆管支架置入术 11.溃疡性结肠炎（中度） 12.上消化道出血 13.十二指肠溃疡出血 14.胃溃疡合并出血（药物治疗） 15.内镜下胃息肉切除术 三、神经内科14个临床路径病种 1.短暂性脑缺血发作 2.脑出血 3.吉兰—巴雷综合征 4.多发性硬化 5.癫痫 6.重症肌无力 7.病毒性脑炎 8.成人全面惊厥性癫痫持续状态 9.肌萎缩侧索硬化 10.急性横贯性脊髓炎 11.颈动脉狭窄 12.颅内静脉窦血栓 13.视神经脊髓炎 14.亚急性脊髓联合变性 四、心血管内科16个临床路径病种 1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗 3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 4.急性左心功能衰竭 5.病态窦房结综合征 6.持续性室性心动过速 7.急性ST段抬高心肌梗死 8.房性心动过速 9.肥厚性梗阻型心肌病 10.原发性肺动脉高压 11.风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12.主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压 14.心房颤动介入治疗 15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治疗
临床路径管理记录本 科室： 年份： 西充县人民医院
西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。 三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。 四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期
检查各科室临床路径执行情况。 五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 十、诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在医嘱及病程记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况
市人民医院 临床路径管理工作方案（试行） 一、临床路径概念 临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁、操作性更强，是加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。 临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。 二、实施临床路径管理目的 （一）规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。 （二）提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 （三）体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保
障医疗安全。 （四）优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。 （五）为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。 三、建立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，实施临床路径管理的科室，成立临床路径实施小组 1.临床路径管理委员会。名单如下： 组长： 副组长： 成员： 工作职责： （1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种；组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本。 （4）组织临床路径相关的培训工作； （5）审核临床路径的评价结果，制定改进措施； 2.临床路径指导评价小组。名单如下： 组长： 副组长： 成员： 临床路径指导评价小组工作职能： （一）开展临床路径管理工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会负责指导评价小组的工作。 实施临床路径管理的临床科室应当成立临床路径实施小组（以
脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）意识障碍 （2）运动功能障碍 （3）感觉功能障碍 （4）言语功能障碍 （5）吞咽功能障碍 （6）认知功能障碍 （7）精神、情感、心理障碍 （8）膀胱及直肠功能障碍 （9）日常生活功能障碍 （10）脑神经麻痹 2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。 （三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。 （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活活动能力的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗
2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）意识障碍处理 （3）运动治疗 （4）作业治疗 （5）物理因子治疗 （6）认知功能训练 （7）言语治疗 （8）吞咽治疗 （9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗 （11）中医治疗 （12）痉挛处理 3.常见并发症的处理 （1）感染的治疗 （2）深静脉血栓的治疗 （3）压疮的治疗 （4）异位骨化的治疗 （5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。（五）临床路径标准住院日为21-28天。（六）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合脑出血。
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）中医诊断：第一诊断为胸痹 （二）诊断依据。 根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。 ①寒疑心脉： 症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短， 形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 ②气滞心胸： 症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容 易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 ③痰浊闭阻： 症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 ④瘀血痹阻： 症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心， 或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 ⑤心气不足： 症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲 懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 ⑥心阴亏损： 症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ） 行小梁切除术(ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，
无青光眼性视神经损害。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
脊髓损伤恢复期康复临 床路径 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
（2016年版） 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 （3）自主神经障碍 （4） （5）呼吸功能障碍 （6）循环功能障碍 （7）吞咽功能障碍 （8）体温调节障碍 （9）二便功能障碍 （10） （11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）呼吸训练 （3）运动与作业活动训练。 （4）物理因子治疗。 （5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练 （6）神经源性膀胱处理。 （7）神经源性肠处理
中风后运动性失语临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。 一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》 2.病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。 2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功
能障碍等情况者不能进入临床路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。 （八）治疗方法 1.康复治疗方法 （1）针刺治疗 体针 头针 舌针 （2）其他中医特色疗法 穴位注射 推拿疗法 （3）运动康复 （4）物理因子疗法 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。 （2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。 3.护理调摄要点 （九）出院标准 1.语言听理解、口语表达功能有所改善。 2.日常交流能力改善。
消化系统临床路径（6个） 肝硬化腹水临床路径 （2009年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水检查； （4）腹部超声、胸正侧位片。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。 （七）腹腔穿刺术。 1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下： 一、目前已实施的临床路径病种
二、2017年1-10月临床路径信息统计 三、存在的问题
1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排：
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (46) 周围神经损伤康复临床路径 (52) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57) 颈椎病康复临床路径 (66)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016 年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南- 神经病学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 1）意识障碍 2）运动功能障碍 3）感觉功能障碍 4）言语功能障碍 5）吞咽功能障碍 6）认知功能障碍 7）精神、情感、心理障碍 8）膀胱及直肠功能障碍 9）日常生活功能障碍 10) 脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25 号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会
一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断： （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。 （2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。 2．疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4. 证候诊断：参照诊疗方案 （三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）胸部DR片、腹部B超。 （6）经颅多普勒超声（TCD）
（7）血管功能评价（颈动脉B超）。 （8）头颅影像学检查（CT）。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。 （七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。 （2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．中医特色治疗：根据病情需要选择。 （1）针灸治疗--石氏醒脑开窍针刺法，（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗法，（4）穴位注射治疗，(5)穴位贴敷治疗，(6)中药盐包外敷治疗，（7）耳穴压豆。 4．西医基础治疗：主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。 5．护理：辨证施护。 （八）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。
临床路径-消化内科 胃食管反流病临床路径 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、烧心，小婴儿可有喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，对反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑GERD可能。 2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下端24小时pH值监测；胃镜检查可确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.体位治疗。 2.饮食治疗。 3.药物治疗：胃肠促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂。 4.外科治疗。 （四）标准住院日为3–5天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1–2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和隐血; （2）C反应蛋白（CRP）; （3）肝肾功能、电解质； （4）食管下端24小时pH值监测。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析; （2）胸部、腹部平片; （3）腹部B超; （4）食管钡餐造影; （5）胃镜检查等。 （七）选择用药。 1.胃肠促动力剂。 2.抑酸剂。 3.黏膜保护剂。 （八）出院标准。 1.诊断明确。 2.除外其他疾病。
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院 开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小 组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理 人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管 理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室 具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实 施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临 床路径月度总结评估会议。 —1—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体 系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面） 进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励， 对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批 评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二 O 一五年九月十六日 临床路径实施方案 —2—
上睑下垂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10） 行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编） 1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。 2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。 3.鉴别诊断： （1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂； （2）Marcus-Gunn综合症。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人民卫生出版社） 1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。 2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。 3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell 征阳性者再行上睑下垂手术。 4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。 （四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H0 2.4，Q10.10上睑下垂疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、X线胸片（全麻患儿）。 2.眼部专科检查： （1）检查视力和矫正视力； （2）检查提上睑肌肌力和上睑下垂量； （3）检查上直肌和下斜肌等眼外肌功能； （4）检查有无Bell’s现象和上睑迟滞现象； （5）检查有无Macus Gunn现象，必要时进行新斯的明试验。 3.根据患者病情可选择超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼液，预防性用药时间为1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局麻或全麻（儿童）。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：麻醉常规用药。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：
中风病（脑梗塞）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗塞）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10 编码：I63.902 ）（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断中风病（脑梗塞）恢复期临床常见证候：肝阳暴亢证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 16天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNGO80和脑梗塞（ICD-10 编码：I63 。902）的患者。 2．疾病分期属于恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA 或CTA 等）、血管功能评价（颈动脉B 超或TCD）、C 反应蛋白、超声心动图、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药，以活血通络为主，辨证予以平 肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （1）肝阳暴亢证：平肝潜阳，通经活络。 （2）风痰阻络证：熄风化痰，通经活络。 （3）痰热腑实证：泄热通腑，化痰通络。 （4）阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。 （5）气虚血瘀证：益气活血，通经活络。 2．针灸治疗 3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射等。 6．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方 7．康复训练：进行规范的康复训练 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准1．病情好转，主要症状有所改善。2．没有需要住院治 疗的并发症。3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
. 原发性肾病综合征临床路径 （2010年版） 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。 （二）诊断依据。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南 1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。 3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4.排除继发性疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。 . . 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚 酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。 （四）标准住院日为7－14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； （4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子 （5）乙肝； （6）PPD试验；
XX人民医院XX年临床路径 工作总结 根据国家医药卫生体制改革相关政策要求，加快推进临床路径管理，我院于XX年X月开始推行临床路径管理，从而规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系，现将具体工作总结如下： 一、基本情况 XX年X月X日--X月X日我院将X个专业纳入临床路径管理、共X个病种；同期出院病例总数XX例，病种数XX 例，入径病例数为XX例，已完成病例数XX例，中途途径病 以上数据显示，我院临床路径管理入径率、完成率相对较好，符合相关要求，但变异率相对偏高，产生变异的主要原因有：
1、开展临床路径管理初期，各科维护上没有将相关的药物进行备用维护，运行过程中不熟悉，出现操作不恰当等情况。 2、患者病情发生变化，延长住院时间，维护的路径时间不在临床路径标准住院日范围内，药物未维护在备用项目中，使用药物时发生变异。 3、部分患者在住院过程中因病情所需提前手术或推迟手术，未在路径维护范围内，部分患者住院后多科会诊合并其他疾病，导致无法按路径维护进行，导致变异。 4、部分内科病人使用中药，出现变异。 5、患者因自身原因，提前要求出院，不在病情维护出院前后范围内。 6、患者需要使用的手术设备维修，无法进行手术等。 二、存在困难 1、大部分医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用。 2、能正常完成临床路径的病例相对较少，分析原因主要是临床纯粹的单一病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法按照历经要求实施诊治。 3、部分科室临床路径工作执行力度缺乏。由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断