咀嚼: Mastication
在神经系统的支配下,通过咀嚼肌的收缩,使下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动.
咀嚼系统: masticatory system
咀嚼肌,颌骨,颞下颌关节、颌骨、牙、牙周组织及有关的神经血管，为发挥咀嚼功能的统一整体，简称咀嚼系统。
咀嚼的意义：
粉碎食物，通过牙齿对食物进行粉碎加工
将食物与唾液混合，形成食团，便于吞咽
满足食欲，增强味觉。通过咀嚼食物，刺激唾液分泌，对食物进行初级消化。
刺激消化液分泌
对牙齿自洁和牙龈生理性按摩作用
调节牙槽骨和牙髓的血液循环
促进、维持合、颌、面的正常发育生长
咀嚼的神经控制
⑴咀嚼的发动：受大脑皮质及皮质下中枢神经活动的控制
大脑皮质中央前后回的面、咀嚼和下颌代表区--》
面、下颌、舌产生咀嚼运动--》
基底神经节及丘脑外侧部--》 咀嚼运动
⑵周期性咀嚼活动的神经控制：
早期 反射学说：外周输入变化控制开闭口运动交替发生，产生周期性咀嚼运动
去大脑实验运动：
食团刺激牙周、牙龈、硬腭 --》 开颌反射--》
肌梭 --》 闭口反射
目前 脑干的型式发生器
⑶咀嚼运动的反馈控制：
由口腔内几乎所有的感受器、本体感受器控制
意义：根据口腔内条件的变化来调节咀嚼的力量和方向，
保证咀嚼运动的顺利进行。
咀嚼循环类型 cycle type
运动模板 motor template
咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用：
咀嚼的基本动作：切割 捣碎 磨细
咀嚼的运动形式：开闭 前后 侧方
咀嚼运动的动力：咀嚼肌
咀嚼运动的轴心： 颞下颌关节
切碎、捣碎、磨细食物的器官：牙齿
切割运动及其生物力学杠杆：
通过下颌的前伸运动，由上下颌牙进行前伸咬合完成
Ⅲ类杠杆
重点：前牙切咬的食物
支点：颞下颌关节
力点：提下颌肌群，以咬肌和颞肌为主
阻力臂﹥动力臂 有利于维护前牙及其牙周组织的健康
▲前牙合运循环：下颌自牙尖交错位前伸，经切牙对刃，再滑回牙尖交错位，周而复始称为前牙的合运循环。
捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用：
捣碎：通过下颌的开闭作用，由上下颌前磨牙将食物压碎（垂直方向），多用于较酥碎的食物。
磨细：通过下颌的侧方运动，由上下颌磨牙进行侧咬合来完成。
后牙的合运循环：下颌后牙由牙尖交错位向下、外（向工作侧），再向上使工作侧同名牙尖相对。然后，下颌后牙颊尖的颊斜面沿上颌后牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行
，返回牙尖交错位。下颌后牙颊尖舌斜面从中央窝沿上颌后牙舌尖颊斜面向舌侧继续滑行，约至一半处分离，再重复上述运动，周而复始，称为后牙的合运循环。
Ⅱ类杠杆
重点：后牙研磨的食物
支点：非工作侧的髁状突
力点：工作侧的升颌肌群，以咬肌和翼内肌为主
动力臂﹥阻力臂 可增加机械效能
▲研磨食物的后阶段，同时存在Ⅱ、Ⅲ类杠杆作用
咀嚼周期
咀嚼食物时，下颌运动所具有的一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。
咀嚼时下颌运动轨迹的特征：
①轨迹图形具有似滴泪水的形态
②时间变化为：
快（开口）→慢（最大开口）→快（闭口）→慢（咬合接触）
咀嚼周期所需的时间平均为：0．875秒
其中咬合接触时间为0．2秒，牙尖交错合接触约0.1～0.15秒
咀嚼周期可随食物的大小、硬度、滋味、特点及某些疾病的性质而不同
如：咀嚼胡萝卜 约0．58 秒 咀嚼口香糖 约0．77秒
咀嚼运动的类型：
单侧咀嚼：非正常咀嚼运动，多因回避合障碍或牙体、
牙周疾病及牙列缺损等因素造成，是导致颞下颌关节疾病的重要因素。
双侧咀嚼：双侧交替咀嚼：多；双侧同时咀嚼：少，常出现在咀嚼末期
咀嚼运动中的肌电图
肌电图 electromyograph（EMG）：
是将体内肌肉兴奋时的生物电变化，通过电极导入肌电图仪进行适当的增强而显示的图像。
EMG表现的不仅是肌肉本身的兴奋活动，也反映了支配该肌肉的运动神经元的活动。
正常肌电图
静息电位：
神经纤维处于安静状态下，存在于细胞内外的电位差。膜内为-90mV,膜外为零。
动作电位：action potential（峰电位spike potential）
神经传导兴奋冲动，所表现的生物电变化.
单个运动单位动作电位特征：
每一个动作电位具有：波形 波幅 持续时间 频率
波形：单相、双相、三相、多相及干扰相
常见双相、三相，约占80%
波幅：一般在400-3000mV，随肌肉不同而不同
持续时间：一般在3-10mS
频率：约5-30次/秒
开闭口运动：开口 二腹肌前腹有明显电位
闭口 颞肌和咬肌有电位呈现
牙尖交错合：颞肌、咬肌均有密集和高幅电位波形，呈干扰相
前后运动： 前伸 二腹肌前腹有电位变化
后退 颞肌后束电位变化明显
对刃合 颞肌、咬肌有电位变化
侧方运动：工作侧颞肌后束电位变化明显
形成侧方咬合时，工作侧颞肌前份和咬肌有电位变化
正常咀嚼肌电图与异常咀嚼肌电图的区别
1正常咀嚼肌EMG的放电期与静止期分期明显，异常EMG则不明显，且有的在静止期仍
可见振幅很小的短瞬爆发放电。
2正常咀嚼肌EMG的规则性和周期性保持时间可较长（数十秒），异常EMG则不能保持一定时间。
3正常咀嚼肌EMG无论在牙尖交错位或非牙尖交错位作咀嚼负荷测试时，左右两侧同名咀嚼肌电活动协调，异常者不协调。
咀嚼肌力、合力及牙周潜力
咀嚼肌力：提颌肌收缩时所能发挥的最大力，又称咀嚼力。
Weber测量法：正常肌肉横断面积所发挥的力，平均10Kg/cm2
颞肌： 8cm2
咬肌： 7.5cm2 195Kg
翼内肌： 4cm2
(二）合力：上下牙咬合时，牙周组织所承受的实际咀嚼力量，又称 为咀嚼压力。
影响合力的因素：
大小与咀嚼力密切相关，
因人而异，与年龄、健康状况
牙周膜耐受力等相关
通过训练增大
（三）最大合力：牙周组织所能承受的最大力。
由合力计测量
男性﹥女性
最大合力的顺序：第一磨牙﹥第二磨牙﹥第三磨牙﹥第二前磨牙﹥第一前磨牙﹥尖牙﹥中切牙﹥侧切牙
日常咀嚼食物所需的合力约为最大合力的一半，因此正常牙周组织尚储存一定的承受力，称为牙周潜力或牙周储备力。
光咬合分析 phoocclusion analysis
光学检查的方法，用特殊材料制成的光合片，经咬合后发生一定变形，其透光性质发生改变，在偏振光镜下观察，可以看到因形变发生折射率变化而呈不同颜色的区域，根据一定的换算推算不同颜色区域所承受咬合力的大小。
计算机咬合印记图象分析
用硅橡胶印模材料记录不同的咬合接触关系，在一定的光学系统下观察咬合印记处的透光情况，通过透光程度比较，判断咬合接触的特征------部位、范围、密合程度。
咀嚼效率
定义：机体在一定时间内，对定量食物咀碎的程度，是咀嚼作用的实际效果。也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。
测定咀嚼效率的方法：
⑴称重法：计算单位时间内咀碎一定量食物所做工作的百分率。
⑵吸光度法：利用光栅分光光度仪，以其可见光对咀嚼后的试物悬浊液进行测定。
⑶比色法：利用试物对生物染料苋菜红溶液的吸附作用。
影响咀嚼效率的因素
⑴牙齿的功能性接触面积：接触面积越大，咀嚼效率越高
⑵牙周组织的健康情况。
⑶颞下颌关节的疾患。
⑷全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等。
⑸其他因素：如年老，过度疲劳，精神紧张，不良咀嚼习惯等。
咀嚼时的牙齿运动
牙齿有生理性动度，可保证其承受压力，调节出入牙髓的血液循环。
磨耗情况
Carlssion 分级
0度：釉质上没有可见的磨耗小面，合面及切端形态良好。
1度：釉质上出现明显
的磨耗小面。
2度：磨耗累及牙本质
3度：牙本质暴露区超过2平方毫米，基 本失去正常合面及切端形态，牙冠高度降低。
4度：继发性牙本质暴露。
磨耗的生理意义
①通过磨耗，消除建合初期可能出现的早接触点，建立平衡的合关系。
②随着年龄的增长，牙周组织对外力的抵抗能力逐渐减弱。磨耗可使牙尖高度降低，可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应。
③对于高龄者，磨耗可减少临床牙冠的长度，保持冠根比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。
④全牙列邻面持续地磨耗可代偿牙弓持续地向前移动，使前牙不至因后牙的推动而拥挤。
病理性磨耗：
后牙合面过度磨耗，前牙切嵴磨耗小 --》 深覆合TMJ损伤
正常横合曲线 --》 反横合曲线面 --》 牙折
邻面点状接触 --》 面接触 --》 食物嵌塞
舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用
舌在咀嚼中的作用：
推送并保持食物
转送食物
搅拌食物
选择嚼碎的食团以备吞咽
清洁口腔
辨认食物中的致伤物质
压挤食物
唇在咀嚼中的作用：
对温度及触觉敏感，防止不适宜的食物进入口腔。
帮助转运食物。
防止食物或饮料从口中溢出。
颊在咀嚼中的作用：
松弛时可使口腔前庭容纳更多的食物；
收缩时可将食物推送至上下牙列间进行咀嚼。
腭在咀嚼中的作用：
与舌共同压挤食物
硬腭可辨别食物的粗糙程度
咀嚼对合、颌、面生长发育的影响
⒈咀嚼能磨耗建合初期少数牙的早接触，从而建立正常的合关系。
⒉咀嚼时咀嚼肌收缩，能影响颌骨的解剖结构。
⒊咀嚼肌的功能性刺激能促进血液循环和淋巴回流，增强代谢，使颅、颌、面正常发育。
口腔与呼吸
喉的结构和功能:
气道:气体进出肺的通道,包括鼻腔、咽、气管、支气管、细支气管.
上呼吸道:鼻腔、咽喉.
呼吸功能的检查:
鼻通气功能
鼻气道阻力nasal airway resistance, NAR
正常成人NAR 0.2~0.55 KPa,儿童1.96~5.25 KPa
鼻咽镜检查
呼吸方式与颅面、颌、合的发育:
口呼吸：呼吸时口鼻并用，鼻呼吸比例小于70%获75%。
口呼吸的病因：腺样体肥大，扁桃体肥大、鼻炎。
口呼吸面型：长面型、牙弓前后发育过度、牙弓形态狭窄，牙弓突度较大，唇部肌力减弱
呼吸与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
obstructive sleep apnea syndrome, OSAS
OSAS临床表现：低通气呼吸暂停反复发作，低氧血症、二氧化碳增高
OSAS病因：上呼吸道内陷、气道狭窄，小颌畸形
吞咽功能
吞咽的概念:
咀嚼运动形成的
食团和吮
吸的饮料等经舌的运动送至咽部，反射性地送入食管，这一过程叫吞咽（deglutition, swallowing) 。
吞咽的反射控制:
吞咽是有规律的反射活动
传入神经：
软腭——第Ⅴ、Ⅸ（三叉、舌咽）对脑神经
咽后壁——第Ⅸ（舌咽）对脑神经
会厌——第Ⅹ（迷走）对脑神经
食管——第Ⅹ（迷走）对脑神经
中枢：延髓网状结构
传出神经：
Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ（三叉、舌咽、迷走）——舌、喉、咽部肌肉
Ⅹ（迷走）——食管
吞咽中枢控制吞咽肌群的收缩时间和顺序
吞咽活动开始后，咀嚼、言语、呼吸均暂时停止
二 吞咽过程:
吞咽分期:
1随意期——口腔至咽（第一期）
2不随意期---咽至食管上端（第二期）、食管至胃（第三期）
第一期：大脑皮质冲动影响下的随意动作
较大而难咽的食团的吞咽
气管关闭
上下颌牙齿咬合在ICP位
婴儿和牙列缺失者的吞咽 (异常吞咽)
第二期：一系列的急速反射
三个封闭/0.1秒
舌腭肌---- 舌骨、舌根上抬----封闭口腔与咽腔
腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌----软腭上升、咽侧壁内收----封闭鼻咽腔与口腔通道，打开咽鼓管
声带内收，喉升高紧贴会厌----封闭咽与气管通道
第三期：食管肌顺序收缩
蠕动波：收缩波+舒张波；6~7秒
食管肌：上段随意肌；下段不随意肌为主
液体的吞咽：重力作用
吞咽时间：
液体：3~4秒；
糊剂：5秒；
固体：6~8秒；
干咽：在非进食时吞咽空气和唾液的过程。
呕吐功能
呕吐的概念
呕吐(vomit)是一种复杂的反射活动,通过这一反射活动使食管、胃肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌的强力收缩，迫使食管、胃和一部分小肠内容物通过食管逆流而出口腔。
一 呕吐前兆
自主神经兴奋：恶心、大量分泌唾液、呼吸急迫
脸色苍白、冷感、出汗
二 呕吐活动
机械、化学刺激作用于感受器
舌、软腭、咽、胃、小肠等处黏膜感受器
中枢：延髓
呕吐过程：
深呼吸、舌骨和喉抬高
食管环行括约肌开放*
声门关闭，软腭抬起
关闭鼻咽腔*
膈肌、腹肌收缩
胃内压升高*
贲门括约肌舒张
胃内容物经食管、口腔吐出*
三 呕吐作用
保护性的防御反射
水，电解质紊乱；酸碱平衡紊乱
营养障碍，吸入性肺炎
言语功能
言语和语言
言语（speech):某种情况下个人说话的活动，是人与人交往中表达意识活动的基本方式。
语言（language):语言集团的总模式，用来交流信息的一种符号化了的工具，如文字和手势。
一 言语与呼吸
句首与句末迅速吸气
言语进行中呼气
呼气压力增加时声音响度也增加
（一）发音器官
呼吸器官：肺，最主
要，通过气管提供发音的动力——气流
声带和喉肌
声带，使气流发生颤动
假声带，分泌黏液润湿声带，也有发音作用
喉肌，横纹肌，肌肉细小
口腔、咽部、鼻腔：共鸣器
喉肌的分类：
作用 肌肉
开大 环杓后肌
控制声门 缩小 环杓侧肌、杓横肌
紧张 环甲肌
控制声带 松弛 甲杓肌
（二 ）音调
音调是声音的高低，决定于频率
相关因素：声带的紧张度，形状，颤动部分的长短，声门的大小
男性声带平均长度：15mm，基频：80~200Hz
女性声带平均长度：11mm，基频：150~300Hz
高音：声带内缘薄，声门裂前宽后窄，紧张度不一致
低音：声带内缘钝而厚，声门裂缝隙均匀，紧张度一致
（三）音质
音质是人在听觉上区别具有相同音调和音强的两个声音之所以不同的特性（发音体，发音方法，共鸣器）。
人的共鸣腔：咽腔，喉腔，口腔，鼻旁窦
音质受到疾病和意识的控制
（四）音强
声音的强弱，由声波的振幅而定
振幅大小与呼气的气流压力有关
强音：1000mmH2O
中等音：140~200mmH2O
耳语：30mmH2O
四 共鸣（resonance）
声波通过介质与一物体相遇，如该物体的振动频率与该声波相同，则物体也发生振动，即共鸣。
声带发出的音波→改变共鸣腔的形态→改变音波→语音→不同的连续语音→言语的基础
五 言语的神经控制
运动性言语中枢——额下回后1/3(Broca回)，言语能力，运动性失语
视运动性言语中枢——额中回后部，失写症
听觉性言语中枢——颞上回后部，感觉性失语症
视觉性言语中枢——顶下小叶的角回，失读症
言语中枢的优势半球（12岁后确立）
与言语有关的神经及其司理部位
声带：迷走喉返支
口咽腔：迷走咽支
口腔后部：迷走——软腭
口腔中部：舌下神经——舌背
口腔前部：舌下神经——舌尖
口腔前庭：面神经——上下唇
口腔全部空间：三叉神经——下颌
六 口腔部分缺损或畸形对语音的影响
牙缺失——齿音（s 、z), 唇齿音（f、v）
唇裂或唇缺损——双唇音
舌缺失或畸形——舌齿音，巨舌，舌系带
腭裂——鼻音
下颌后缩或过小——双唇音
下颌前突或过大——齿音、唇音
戴修复体——清晰度