微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用
发表时间：2018-11-16T12:02:14.973Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴柯炯
[导读] 可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。
（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310000）
【摘要】目的：探究微创拔牙术的临床应用效果。方法：选取2015年6月至2016年7月期间于我院就诊的68例阻生齿患者为研究对象，随机分为微创组和对照组，微创组采用微创拔牙术，对照组采用传统拔牙术，对比两组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。结果：微创组手术时间短于对照组，微创组拔牙窝完整性和张口受限程度好于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：微创拔牙术能够缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后并发症，采用微创拔牙术治疗阻生齿效果较好，值得推广应用。
【关键词】微创拔牙术；阻生齿；临床效果
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0447-02
阻生齿是指由于各种原因形成的邻牙、骨组织或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齿是口腔颌面外科比较常见的一种口腔疾病，可引起口腔颌面部多种并发症，如错颌畸形、冠周炎、邻牙龋坏、等。因此，临床上一般主张预防性拔除阻生齿。阻生齿的生长位置较为特殊，且牙体结构变异较多，周围通常伴有重要的解剖结构，故阻生齿的拔除是牙拔除术中难度最大的一类，其并发症也较多。传统方法多采用劈冠和去骨相结合，利用骨凿、牙凿等去骨、分冠、增隙，来解除骨组织、牙根变异、邻牙的阻力。其缺点是手术易导致牙槽骨板损伤、下牙槽神经血管束损伤、严重水肿、张口受限，甚至颌骨骨折等并发症。近年来，随着微创技术的发展和应用，微创拔牙术因其所具备的手术时间短、损伤小、出血少、并发症少等优点而得到全面推广。本文就微创拔牙术与传统拔牙术在临床上的应用效果作对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月至2016年7月在我院就诊，且需要拔除水平阻生齿的患者68例，随机分为微创组和对照组，每组34例，微创组男性19例，女性15例，平均年龄（30.0±7.5）岁，对照组男性21例，女性13例，平均年龄（28.4±7.2）岁，两组患者无明显差异（P>0.05）。所有患者均有阻生齿拔除指征，排除拔牙禁忌证，签署知情同意书。
1.2 术前准备所有患者经常规检查身体健康、无手术禁忌证。所有患者术前均进行CBCT检查，确定所需拔除牙的位置、形态、牙周围硬组织分布。
1.3 手术方式所有患者采用2%利多卡因行下牙槽-颊-舌神经阻滞麻醉，麻醉达效后切开翻瓣。微创组采用高速涡轮机去骨分牙拔除；对照组采用凿骨劈冠拔除。牙拔除后搔刮牙槽窝、复位牙槽骨，缝合，予口服抗生素。
1.4 观察指标对比微创组和对照组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。手术时间为开始切龈至牙齿完全拔出为止，以分钟计算。拔牙窝完整性分完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，记1-4分。张口受限程度分正常、轻度受限、中度受限、重度受限，记1-4分。
1.5统计分析采用SPSS19.0软件进行t检验的统计分析，检验结果以P<0.05说明数据间差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度比较，微创组的手术时间短于对照组，拔牙窝完整性和张口受限程度均好于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，见表。
表：对比两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度
3 讨论
下颌阻生智齿的患者大多具有食物嵌塞、咬合干扰、冠周炎、张口受限等症状，严重者甚至引发间隙感染或全身症状，影响患者的身心健康和生活质量。阻生齿的拔除是常见的外科手术，因阻生齿变异多，周围结构复杂，术区操作空间狭小，导致拔除难度较大。传统阻生齿拔除术多采用“凿、劈、翘”等操作，主要利用杠杆原理拔除，对医生的技能及经验都有极高的要求，并且需要熟练的助手配合。如果术中出现偏差，这较易造成患者不同程度的软硬组织损伤，如牙龈撕裂、邻牙损伤、下牙槽神经血管束损伤，甚至误伤软腭、咽侧壁或导致下颌骨骨折，不仅加重患者生理上的痛苦，也增加患者心理上的负担。微创拔牙术的原则是尽可能减少因手术对患者造成的组织的损伤及心理的创伤。高速涡轮裂钻切割能力强，产生的震动小，可准确控制切割方法及范围，缩短手术时间，减少手术创伤。通过使用反角涡轮机和分牙裂钻，在手术过程中，将阻生齿的切割分离，以较小的手术窗口分块取出阻生齿碎片，最大程度保证牙槽骨完整性及下牙槽神经血管束安全。近年来，CBCT技术在口腔领域得到了广泛应用，利用CBCT，医生能够直观了解阻生齿在颌骨中的空间位置、长轴方向，周围骨组织厚度，并重建下牙槽神经血管束的三维走向，在术前判断牙拔除术的难度，制定创伤最小的术式。但是，涡轮机微创拔牙术依然存在一些缺点，裂钻在高速切割时产生的大量热量会造成邻近骨组织哈佛氏小管的损伤，对于低位埋伏的阻生齿存在裂钻长度偏短或角度限制的问题，术中喷出的冷却水混合碎屑所形成的气溶胶容易污染诊室，若消毒防护措施不到位，可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 王洪云, 董亮. 微创与传统拔牙技术在91例阻生齿拔除中的临床应用[J]. 上海医药,2017,38(21):53-4,80.
[2] 朱光来, 修力军, 等. 微创与传统拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J]. 广西医科大学学报,2016,33(1):108-9.
[3] 杜路庄, 邹凤辉. 微创两步截冠法与去骨劈冠拔除法拔除水平阻生齿的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(12):1009-11.
[4] 陈建军, 黄静, 杨大江. 微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J]. 中外医学研究,2013,11(22):19-20.
[5] 曾薇, 马小红. 微创技术在下颌阻生齿拔除术中的临床应用效果研究[J]. 医药前沿,2018,8(2):161-2.
两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。
将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术
关于阻生齿的拔除 最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。 临床分类 手术操作：基本原则
近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位
4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
拔除阻生齿、复杂牙手术同意书 姓名：性别：年龄： 病历号：牙位：费用： 1．阻生齿复杂牙拔除主要包括①阻生齿、劈裂牙、死髓牙、多生牙等拔除；②畸形牙及错位牙③残根取出；④埋伏牙拔除或开窗。此类手术是较为复杂、创伤较大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术。患者需如实告知自己的健康状况、既往史及家族史，医生将视情况对症处置。 2．麻醉意外，需及时对症处理。患者原有的一些全身病可能发作，需要预防性和应急性治疗。 3．牙或牙根折断，可按具体情况手术取出或保留观察。 4．埋伏牙由于过度深在，可能无法取出。为使手术顺利完成需要做附加切口。 5．邻牙损伤或松动视情在术中固定或需拔除。邻近牙龈、黏膜裂开可药物治疗或缝合，局部邻牙大量充填体存在时，可能出现充填体脱落或牙齿劈裂需重新充填或拔除。 6．术后面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛及发热等严重全身反应需及时来医院复查，医生将对症处理。 7．术后出血或感染，应及时复诊，予以止血、换药、抗菌素等治疗。 8．术后有时半侧下唇或舌麻木、持续时间不定，给予药物治疗或物理治疗。 9．发生牙槽骨或颌骨骨折，需将骨折片取出或复位固定治疗。 10．发生口腔上颌窦瘘或牙根进入上颌窦，可采用保守治疗观察或手术取出牙根并修补瘘孔等治疗。 11．发生下颌关节不适、疼痛可给予对症处理及物理治疗。 12．医生将对其他手术意外及并发症进行对症处理。 13．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。 14．在手术或治疗过程中，如发生上述告知内容以及其他危及本人生命健康的紧急情况时，本人授权医生从本人最大利益出发，按照医学常规予以即时处理。 15．其他需约定的事项： 以上各项内容我已详细阅读并理解，我愿意承担治疗中可能发生的风险并遵守医嘱，同意接受治疗并承担全部费用。 患者签字：医生签字： 年月日
微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床应用 发表时间：2018-11-16T12:02:14.973Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴柯炯 [导读] 可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 （浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310000） 【摘要】目的：探究微创拔牙术的临床应用效果。方法：选取2015年6月至2016年7月期间于我院就诊的68例阻生齿患者为研究对象，随机分为微创组和对照组，微创组采用微创拔牙术，对照组采用传统拔牙术，对比两组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。结果：微创组手术时间短于对照组，微创组拔牙窝完整性和张口受限程度好于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：微创拔牙术能够缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后并发症，采用微创拔牙术治疗阻生齿效果较好，值得推广应用。 【关键词】微创拔牙术；阻生齿；临床效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0447-02 阻生齿是指由于各种原因形成的邻牙、骨组织或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齿是口腔颌面外科比较常见的一种口腔疾病，可引起口腔颌面部多种并发症，如错颌畸形、冠周炎、邻牙龋坏、等。因此，临床上一般主张预防性拔除阻生齿。阻生齿的生长位置较为特殊，且牙体结构变异较多，周围通常伴有重要的解剖结构，故阻生齿的拔除是牙拔除术中难度最大的一类，其并发症也较多。传统方法多采用劈冠和去骨相结合，利用骨凿、牙凿等去骨、分冠、增隙，来解除骨组织、牙根变异、邻牙的阻力。其缺点是手术易导致牙槽骨板损伤、下牙槽神经血管束损伤、严重水肿、张口受限，甚至颌骨骨折等并发症。近年来，随着微创技术的发展和应用，微创拔牙术因其所具备的手术时间短、损伤小、出血少、并发症少等优点而得到全面推广。本文就微创拔牙术与传统拔牙术在临床上的应用效果作对比分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年6月至2016年7月在我院就诊，且需要拔除水平阻生齿的患者68例，随机分为微创组和对照组，每组34例，微创组男性19例，女性15例，平均年龄（30.0±7.5）岁，对照组男性21例，女性13例，平均年龄（28.4±7.2）岁，两组患者无明显差异（P>0.05）。所有患者均有阻生齿拔除指征，排除拔牙禁忌证，签署知情同意书。 1.2 术前准备所有患者经常规检查身体健康、无手术禁忌证。所有患者术前均进行CBCT检查，确定所需拔除牙的位置、形态、牙周围硬组织分布。 1.3 手术方式所有患者采用2%利多卡因行下牙槽-颊-舌神经阻滞麻醉，麻醉达效后切开翻瓣。微创组采用高速涡轮机去骨分牙拔除；对照组采用凿骨劈冠拔除。牙拔除后搔刮牙槽窝、复位牙槽骨，缝合，予口服抗生素。 1.4 观察指标对比微创组和对照组手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度。手术时间为开始切龈至牙齿完全拔出为止，以分钟计算。拔牙窝完整性分完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，记1-4分。张口受限程度分正常、轻度受限、中度受限、重度受限，记1-4分。 1.5统计分析采用SPSS19.0软件进行t检验的统计分析，检验结果以P<0.05说明数据间差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度比较，微创组的手术时间短于对照组，拔牙窝完整性和张口受限程度均好于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，见表。 表：对比两组患者的手术时间、拔牙窝完整性、张口受限程度 3 讨论 下颌阻生智齿的患者大多具有食物嵌塞、咬合干扰、冠周炎、张口受限等症状，严重者甚至引发间隙感染或全身症状，影响患者的身心健康和生活质量。阻生齿的拔除是常见的外科手术，因阻生齿变异多，周围结构复杂，术区操作空间狭小，导致拔除难度较大。传统阻生齿拔除术多采用“凿、劈、翘”等操作，主要利用杠杆原理拔除，对医生的技能及经验都有极高的要求，并且需要熟练的助手配合。如果术中出现偏差，这较易造成患者不同程度的软硬组织损伤，如牙龈撕裂、邻牙损伤、下牙槽神经血管束损伤，甚至误伤软腭、咽侧壁或导致下颌骨骨折，不仅加重患者生理上的痛苦，也增加患者心理上的负担。微创拔牙术的原则是尽可能减少因手术对患者造成的组织的损伤及心理的创伤。高速涡轮裂钻切割能力强，产生的震动小，可准确控制切割方法及范围，缩短手术时间，减少手术创伤。通过使用反角涡轮机和分牙裂钻，在手术过程中，将阻生齿的切割分离，以较小的手术窗口分块取出阻生齿碎片，最大程度保证牙槽骨完整性及下牙槽神经血管束安全。近年来，CBCT技术在口腔领域得到了广泛应用，利用CBCT，医生能够直观了解阻生齿在颌骨中的空间位置、长轴方向，周围骨组织厚度，并重建下牙槽神经血管束的三维走向，在术前判断牙拔除术的难度，制定创伤最小的术式。但是，涡轮机微创拔牙术依然存在一些缺点，裂钻在高速切割时产生的大量热量会造成邻近骨组织哈佛氏小管的损伤，对于低位埋伏的阻生齿存在裂钻长度偏短或角度限制的问题，术中喷出的冷却水混合碎屑所形成的气溶胶容易污染诊室，若消毒防护措施不到位，可能引发交叉感染。总体而言，微创拔牙术可以有效减少手术时间、手术创伤、术后并发症，值得在临床上广泛应用。 参考文献 [1] 王洪云, 董亮. 微创与传统拔牙技术在91例阻生齿拔除中的临床应用[J]. 上海医药,2017,38(21):53-4,80. [2] 朱光来, 修力军, 等. 微创与传统拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J]. 广西医科大学学报,2016,33(1):108-9. [3] 杜路庄, 邹凤辉. 微创两步截冠法与去骨劈冠拔除法拔除水平阻生齿的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(12):1009-11. [4] 陈建军, 黄静, 杨大江. 微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J]. 中外医学研究,2013,11(22):19-20. [5] 曾薇, 马小红. 微创技术在下颌阻生齿拔除术中的临床应用效果研究[J]. 医药前沿,2018,8(2):161-2.
《口腔颌面外科学》教案
第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。
（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙
临床分类 手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙
第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
近中阻生 对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。 大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。 图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙
片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后 图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠； D 在患牙颊侧和远中去骨增隙； E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下； F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分； G 先挺出远中部分； H 再挺出近中部分； I 患 牙拔除后 关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力
垂直阻生 如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。 如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。 图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口