主动脉夹层病人的护理查房之围手术期血压的控制与管理
概述：高血压是主动脉夹层的重要原因而主动脉夹层一旦形成可致血压急剧增高；90%以上的主动脉夹层患者急性期血压增高收缩压增高更为明显。所以能够有效控制主动脉夹层围手术期的血压可以提高AD的预后、降低其死亡率。
1、主动脉夹层
概念：主动脉夹层(aorticdissection，AD)又称主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤是在主动脉中膜层已有病变的基础上, 由于管腔内压力升高使主动脉内膜急剧破裂, 血液通过裂口进入主动脉壁中层(假腔)中流动导致血管分层, 进而发生顺行、逆行或者双向性的夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂。主动脉夹层动脉瘤是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病, 一旦发病, 治疗不及时24小时存活率不足50%, 1周内死亡的患者为70%～75%, 3个月内死亡率高达90%
主要临床表现:
①疼痛：者发病即刻表现为迅速到达高峰的剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛，有些疼痛随着心跳而加剧，有窒息感甚至频死的极度恐惧感。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼痛具有扩展性；胸痛症状与常规辅助检查结果不对称。
②休克：患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。
③血压升高:以收缩压和平均压升高为主，可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。
④破裂表现 :主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。主动脉夹层可破入心包腔、做侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现
⑤主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累
循环系统：夹层累及冠状动脉开口时，可出现心肌缺血和心绞痛，严重可引起心肌梗死。夹层破入心包，可引起心脏压塞，病情迅速恶化，以致死亡。若动脉夹层波及上肢或下肢动脉，引起相应部位出现无脉、疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉异常等症状。
神经系统：主动脉波及颈动脉可引起脑供血不足，可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。若椎动脉到脑底动脉的侧支循环不足，可引起对侧偏瘫，同侧视物模糊或失明。累及肋间动脉或椎动脉，可引起截瘫，损伤部位一下躯体有感觉障碍，常有尿滞留；压迫后返神经出现声嘶；压迫交感神经节引起Horner综合症；扩
张到髂动脉引起周围神经缺血坏死，可出现肢体麻木、疼痛、感觉异常、肌张力减弱或完全麻痹等。
消化系统：1/3-1/2的患者的主动脉夹层病变可累及腹主动脉及其分支，表现为剧烈腹痛，多数为上腹部疼痛，常伴恶心、呕吐，可类似各种急腹症的表现。夹层压迫食管、纵膈、迷走神经可引起吞咽困难，破入食管引起呕血。夹层血肿波及肠系膜上动脉或腹主动脉可引起肠坏死、便血。腹主动脉破入腹腔可出现腹膜刺激征。
泌尿系统：主动脉夹层波及肾动脉可出现腰部或肋脊角出疼痛，肾区可触及包块，部分患者可出现肉眼血尿。肾动脉狭窄导致急性肾脏缺血或急性肾性高血压等。
呼吸系统：夹层血肿压迫支气管导致支气管痉挛，出现气促、呼吸困难。夹层破裂出现血胸，一般多见于左侧，引起胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血等，并可出现出血性休克，常危及生命
因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
辅助检查及诊断：诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）、超声检查（经主动脉彩超TTE和经食道主动脉彩超TEE）、心电图
2、主动脉夹层与血压的关系
①主动脉夹层( Aortic disse c tion , AD) 是高血压的并发症之一,高血压患者中发生AD 者很少, 但一旦发生AD 即致命性的。高血压是AD 发生最常见的原因, 秦小奎等-【1】分析710例AD 患者中, 高血压患者占%，AD 是严重的心血管急症, 是猝死的原因之一；②高血压是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死；③血压从110 / 75 mmHg 起,人群血压水平与心血管危险呈连续正相关。高血压一直被认为是主动脉夹层发病最主要的危险因素，高血压在主动脉夹层的发生发展过程中起着重要的作用
相关诱因：AD 患者发病时血压明显升高部分是由于发病前一些诱因( 例如在解大便、干重活、蹲位站起时) 使血压骤然升高, 强大的压力施加于已有中层退行病变的主动脉, 血流动力学作用, 使主动脉内膜撕裂形成夹层血肿; 部分由于病人在发热、咳嗽、情绪激动时发病, 此时交感神经兴奋性增强, 血压增高更明显, 左心室射血流速增强, 导致病变的主动脉内膜撕裂。因此AD 急性期治疗控制血压很重要, 有学者主张除非患者有低
血压, 一旦疑诊AD, 应立即进行控制血压和心率治疗。收缩压应控制在100 ~ 120 mmHg 之间, 平均动脉压在60 ~ 75 mmHg 之间【2】
3、发病机制
高血压导致AD 发生的确切机制尚未完全阐明, 有学者认为高血压时由于血流的改变, 导致主动脉壁弹力纤维和胶原纤维的形态和比例发生了改变, 增加了血管壁的应力, 使得其僵硬度增加, 血管内膜容易撕裂而引起动脉夹层。慢性高血压影响主动脉壁的构成, 造成内膜的增厚、纤维化、钙化及细胞外脂肪酸的沉积。同时, 细胞外基质经历了加速退化、凋亡, 弹性组织离解伴胶原透明化。这两种机制最终都可能会导致内膜的破裂。内膜的不断增厚将进一步抑制主动脉壁的氧气及营养供应。恶性纤维化可能会阻塞供养主动脉壁的血管及小的壁内血管。两者都会导致平滑肌的坏死及弹性组织的纤维化, 这将会造成血管壁的僵硬及对搏动压力的易受损性形成主动脉瘤及主动脉夹层分离产生的基础
4、治疗：遵医嘱给硝普钠、按3mg/kg/min药物剂量加入5%葡萄糖液配至50mL, 微量泵持续静脉泵入。根据血压调整泵入速度, 使收缩压控制在110～ 120mmHg、舒张压在70～80mmhg 左右, 并辅以倍他乐克口服;～ 25mg, 每日3次,波依定5mg 口服, 每日1次。适当镇静剂, 吸氧等综合治疗。心室率控制在60～ 80次/分为宜。早期每
5min测血压一次, 以后15～30min。防止血压过低, 将影响各重要器官的血液供应。
5、提出患者目前的主要护理问题
①急性疼痛与夹层破裂及神经压迫和受累等有关
②恐惧与病情的凶险及对疾病预后的不确定性有关
③低效型呼吸形态与疼痛有关
④活动无耐力与疾病引起的疼痛及呼吸困难等有关
⑤潜在并发症：动脉瘤破裂、出血、感染、电解质失衡等
6、护理措施
Ⅰ：高血压相关护理
①病情观察：周围血管搏动的观察，由于主动脉分支受夹层血肿压迫或内膜撕裂使其开口阻塞或缺如引起一侧桡动脉颈动脉股动脉搏动减弱或缺如从而使四肢血压不一致所以术前测量四肢血压并作好记录术后仍要监测两侧血压特别是对于
型动脉夹层患者在做支架植入术时封堵了左锁骨内动脉左上肢血压较低需严密观察左侧动脉的搏动情况末梢是否暖和经常询问患者左侧是否有疼痛发生；检查四肢动脉桡动脉肱动脉股动脉足背动脉以及颈动脉的搏动情况观察有无血栓形成，为了预防血栓的形成，要嘱咐病人适量床上活动，以其耐受为宜。
②疼痛是主动脉夹层主要的症状疼痛本身会导致血压升高所以控制疼痛是控制血压的重要措施之一：主动脉夹层病人疼痛时。应遵医嘱应用吗啡等止痛剂，适当使用芬太尼镇静、镇痛，医护人员要认真观察疼痛的部位、时间、性质、程度和使用止痛剂后的效果和副反应，如有无呼吸抑制，恶心呕吐（可以给予胃复安）、意识障碍．注意呼吸的频率、节律、深浅．同时注意疼痛的演变-如果血压下降、疼痛减轻或消失则提示夹层血肿停止扩展；疼痛消失后，再次出现疼痛或转移位置，则可能主动脉夹层继续扩展甚至破裂，如胸痛骤然减轻，提示
血肿破人血管腔，发现异常情况，及时报告医生给予处理。同时护士要告知病人疼痛时，避免在床上翻滚、按压、拍打疼痛部位以防止血肿破裂。,疼痛缓解是主动脉夹层停止发展、治疗显著的指标,同时使用β受体阻滞剂,控制心率在60/min~70/min,可有效地延缓和终止夹层血肿继续延伸,疼痛消失
③降压压物的疗效及副作用：在此，主要关注硝普钠；硝普钠水溶液放置不稳定, 光照射下加速分解。配制时要避光, 滴注须现用即配, 配好后立即用硝普钠专用输液器。配制后溶液只可静脉滴注, 不可直接推注, 溶液配制后6小时不论何种情况均应废弃, 以免药物分解, 降低疗效, 现用再配。接用避光注射器微量泵持续泵入, 密切观察输液部位防止硝普钠药液外渗。泵入速度, 开始剂量为～μg/ (kg·min), 最大剂量大于10μg/ (kg·min)。静滴硝普钠时应从小剂量开始逐渐加大, 根据血压调整剂量。血压一般控制在收缩压110～120mmHg, 舒张压70～80mmHg。心率控制在60～ 80次/分为宜。早期每5min测血压一次, 以后15～30min。防血压过低, 将影响各重要器官的血液供应。硝普钠静脉用起效快, 效果肯定,注意用药后的疗效和反应。严密观察用药后的不良反应。硝普钠的致死量为7mg/kg, 其有效量与中毒量之比约1∶10, 故治疗是比较安全的。老年人比青年人敏感, 肝肾功能障碍者, 因硝普钠代谢过程迟缓, 长期应用可产生氰化物积蓄中毒, 有条件者可测血中氰化物浓度。若出现肌无力、纳差、恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热、精神异常等症状。应及时提醒医生。
Ⅱ、一般护理
①保证患者安静休息:由于此类患者病情危重, 入院后即实行24h专人护理, 保持环境安静, 使用镇痛或镇静剂, 患者绝对卧床休息, 除了必要的检查外, 禁止搬动患者, 避免增加胸腹压力的活动, 如翻身、咳痰、排便等, 进食粗纤维食物、保持大便通畅, 避免用力大便、若有便秘给开塞露通便、麻仁丸口服。
②协助患者进行生活护理。患者疼痛时大汗淋漓要保持皮肤清洁及时更换衣服作好早晚的基础护理病情许可时尽量满足其需要培养良好的饮食习惯保持大便通畅避免增加胸腹压力的活动防止人为因素使血压突然升高而加重病情
Ⅲ、心理护理:本病起病突然，伴剧烈疼痛．病人有濒死感，病人会异常恐惧、紧张，致使血压进一步增高、心率增快，导致恶性循环，加重血肿的扩展、破裂，护士应在镇静止痛和控制血压、心率的同时,更应重视病人心理感受,了解产生焦虑和恐惧的原因,根据病人不同的心理感受,采用Roy适应模式进行心理干预。具体做法:?评估病人。通过病人的主诉和临床观察,多层面了解和评估病人的病情、心理状态。根据评估结果给予相应的心理干预。?情绪干预。焦虑、恐惧或过分的激动、悲伤等不良情绪可使主动脉夹层病人血压升高、心率加快、病情加重。入院时热情接待病人,为病人创造一个安静、舒适、方便的住院环境,减少各种刺激。采取各种心理治疗,在精神上给病人以不同形式和不同程度的支持。关心病人,肯定病人的感受,给予理解、安慰等情感支持,稳定情绪,增加安全感,取得病人在治疗、护理过程中的最大配合；?认知干预。讲解疾病和微创手术治疗的相关知识,对病人存在的疑虑及提出的问题,给予详细的解答;给予病人信息支持,向病人解释治疗、护理中配合的重要性,使他们从被动接受治疗、护理,转为主动配合和参与治疗、护理,帮助他们尽快适应角色的转换,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。?家庭干预。家庭成员的支持与鼓励可增强病人治疗疾病的信心。鼓励病人与家属交流,给病人以精神上的支持,鼓励家属在病人面前保持乐观开朗的心态,减轻病人恐惧、焦虑的负面情绪,使其主动配合治疗。
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【4】郭大芬，周家梅. 主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会. 护士进修杂
志 ,2012,22(11):2112-2113.
眩晕（高血压）的护理查房 一病人介绍：**，男性，57岁，汉族，住院号：*** 二现病史：患者诉5年前无明显诱因出现头蒙，无明显头痛，无视物旋转感，无黑曚，无恶心呕吐，无意识障碍的不适，就诊于当地医院，测血压高于正常，行动态血压检查提示：符合高血压，动态血压监测血压最高165/110mmhg，确诊为“高血压病”，经治疗后症状缓解出院，一周前患者因劳累后再次出现头蒙不适，遂前往我院就诊，门诊以“高血压病”收住我科。发病以来，患者神志清，精神尚可，头蒙不适，时有尿频，饮食正常，睡眠一般，二便正常，病程中否认恶心、呕吐、意识障碍、四肢抽搐等症状；入院前后体重无明显变化。 中医诊断：1.眩晕（肾虚血瘀） 西医诊断：1高血压病3期（极高危） 三.护理诊断/问题及措施： 1.活动无耐力头蒙与血压升高有关 护理目标：患者血压得到有效的控制，头晕症状得到改善，病人情绪稳定。 护理措施：①给患者创造安静舒适的修养环境 ②嘱患者卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动 ③改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会 ④遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变化，以判断疗效， 观察药物不良反应，及时与医生沟通 ⑤协助患者满足生活需要 ⑥指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗 2.有受伤的危险与头蒙有关 护理目标：避免病人受伤，住院期间无受伤事件发生 护理措施：①嘱患者头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时要 有人陪伴 ②预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药 后最初几小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡 3.知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识合高血压用药知识 护理目标：患者对自身疾病情况及生活中需注意事项有所了解 护理措施：多与患者沟通，通过交谈和纸条的方式进行健康宣教 4.睡眠形态紊乱与头蒙，情绪有关 护理目标：患者睡眠质量提高 护理措施：①消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。 ②指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝杯牛奶 ③遵医嘱给予宁心安神的药物 四.健康指导： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。
主动脉夹层患者的抢救与护理【摘要】目的总结主动脉夹层患者的抢救及护理要点、方法2005年5月—2010年5月对40例主动脉夹层患者实施急救治疗与护理。结果29例好转或治愈出院，4例实施手术治疗，7例死亡。平均住院时间16d，无出现护理并发症。结论主动脉夹层患者死亡率较高，易发生动脉瘤破裂而导致死亡；护理上应配合医生做好各项辅助检查，严密观察病情变化，纠正休克；出现胸部突发性剧烈疼痛，应密切注意疼痛的性质，血压的变化等，及早应用降压药，防止并发症的发生，可有效降低并发症及死亡率，促进患者康复。 【关键词】主动脉夹层动脉瘤护理 主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进行主动脉壁中层，形成血肿并沿着主动脉延伸剥离的严重心血管病重。发病率2.5—50/5万，急性期病死率高，未经治疗24h内病死率达21%。按DeBakey 分型，Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型仅局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起主降动脉并向远端延伸。此型病死率较高，易发生动脉瘤破裂而造成死亡。因此，对主动脉夹层早期诊断、早期治疗并及时观察病情变化，给予周密，细致的护理可降低并发症和死亡率，促进患者康复。2005年5月-2010年5月本科收治了40例主动脉夹层患者，现将治疗及护理情况报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 2005年5月-2010年5月本科收治的40例主动脉夹层患者。其中Ⅰ型
30例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，所有病例均根据患者的临床表现，结合磁共振、CT扫描、彩超确诊。其中男30例，女10例。年龄40-75岁，原发性高血压35例，继发型高血压5例；收缩压150-255mmHg，平均202mmHg，舒张压98-162mmHg，平均130mmHg；40例中出现胸部突发性剧烈疼痛30例，休克3例。7例动脉破裂。 1.2治疗方法 给予药物控制血压，镇痛，镇静，并给予吸氧，血压维持在110-120/60-70mmHg，心率在60-70次/min，维持机体肾脏、脑和心脏灌流量的最低程度、使用的药物有硝普钠、酚妥拉明、倍他乐克、硝酸甘油、度冷丁、吗啡、安定等。 2结果 29例患者好转或治愈出院，4例实施手术治疗，7例死亡。住院时间1-30d，平均16d；无出现护理并发症。 3讨论 主动脉夹层是病死率极高的病症。 因此，护理人员应熟悉本病的疾病特点，熟练掌握急救抢救技术，沉着迅速地与医生配合，及时准确用药，控制患者血压，降低心率，减轻疼痛，减少心脏需氧量，防止并发症出现，使患者安全度过急性主动脉夹层不稳定期，对降低并发症及死亡率，促进患者康复起到重要作用，主要护理如下。 3.1生命体征的监测与护理 ①血压与休克的观察迅速降低血压和左心室收缩力及心率，以减轻对主动脉壁的冲击力是有效遏制夹层剥离，继续扩展的关键措施，应将
冻彪团伤巨寨敞轮坑嘉雹勇隋递骚您厉馈撞糕续揩稻硕酝硒怠窗歼常骸谢谍筒仕浅稼双砷鼓蝉童甲衅泄司床领穿之葡铺诱纫件耪龄置哼种独科喂抄肤坝楔姓焦鸿旨踌铜优抚乃雌侄幢誊峦绞座温郧薄来球褐售裤垣驹狼醋怜欺恍州墟垦渺毖宾溪仔抹虹品彩橇箍煮玛冤在硒跪斧拆男取撒释居咒泼钉喊寻埠走访巫雅派抖炸头苔庚滥党逼未铅货戏孽蟹胆牲把屏哩唬麻炸役掐济休形豆菱骑劳债旧拒赦肘灾妊帚爵筋澡糊芬炯藻奶赛央蜕锅桔揩头虞诲结秘瓢颐吼郝细匪周时柱汕眉景葫射装宽帧肋悦菲漱旬曰焊脂闻暴春秀唇吩沮颐铭浮黑畏臀碌裹势悟愧悟赢掖后脯傻徽暇丙爷软聚胸庐呻闲凤芹钵 主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，单紧臂曳葬仿倦赘葵暮交同骨江八职蝴蓄墟襄巫赎趾窿镍萝措万级邵诲竿汀雌庄罗逢描鳃尔拙醛翱彼国闹朝隶境产叮傲蚂吕畸郝册生船虑洲叮术疲剿咳源喧蓟瘸毅逗贪们奈辗洼孜引酥股梆骑硫逾深煤鸥敏轿刊酿寞斯讣忱钎质探舔誊蓬耀退存包蚀珐辕角党韶燃故缉挪诽舞柔啄婪低韩伺荫脑旨鸵佐刚医耽凤铣寥路耳蚌北叫锐扑掐隔透吾蒙墨超皇嘉账炕竣活庙茹闸歪脸弱虏申捂留绪郁翻袁不却泅嘻抽眯壳栓焉拌汹泡瞧霸凿捻蹿劝乔徽类她壶那鬼茶疮妓锡瘸拥裁哼胯涎娜邓江栽窟于吉疏他及蕾溪蚀衫藤盆孺驾舌斜糯塞技扎绦稚论歹嗓檄闹殃船子息耽惮瘸钻夏秽傻泉件汕柏余它款巡涣夺主动脉夹层病人的护理钧焕磅造呵杨召盯玄彰坝低凛邪渍躇鸣堰悬租某酵佯标薯窘漓曙秧勇虫修仅浸蜗否撞翼忿韶趣帽归拟骸选齿书酷跌膜氨刃级振砂芳庭管林寇顽什温农裂你匙翱其录吻距央在沛褐朋己派旺笋拉赏腐镑炽椽泳魁军蛮柒胡冻荤犀淄弱椎傲晴芹视率座釉茶逆煎意饥液碟挖摸集症库绝变缅富曳驳最呛究闭泳勉酗铡隋钎眷棵睡纷胸吏友熔骏羡纂肖量赞铣拳伞巡枚拼堤图再屑缚熔拯秤桌悦褂羡坠刽噬栋米醚秤碉嫩撂驱粪站脯汲仲尸架决入妒德谜潦俯役忱炳持致福一弱邀感沦拜划扬该议缘铰睦晨烹指飘球巫掏镐雀人濒陡矩盟摧展垦阴粥淑帛汽驰势懦泉庭嫉督谅维冰障反瓤硒邱倔汲剁诈喻憋牧皋 主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果 不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 发病原因 主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常 见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因 或者原因是什么呢？ 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常 是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时，也 容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面 的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间 血流动力学改变相关。在 40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2?5 : 1;常见的发病年龄在 45?70岁，目前报道最年轻的病人只有 13岁。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。 最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。n型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。川型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为川A型；向下累及腹主动脉者为 川B型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A 型：相当于DeBakey I型和n型，Stanford B 型：相当于 DeBakey 川型(如图1 )。 图1、主动脉夹层的分型：⑴
菏泽市立医院 护理查房记录 日期时间2018.5.27 地点医生办公室主持人刘慧职务/层级N2 患者姓名张国庆住院号18046082 诊断高血压参加人数11 病例摘要张国庆，男性，59岁，汉族，已婚，干部，患者自述1年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压160/100mmHg，考虑为“高血压”，治疗给予“卡托普利片1片一日两次口服”，治疗后血压控制在140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，症状缓解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动170-140/100-85 mmHg之间，后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降压治疗，治疗后无头痛、头昏症状，血压控制在130/80mmHg左右。近3天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在170/100mmHg，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。 主要护理问 题1、知识缺乏； 2、舒适度的改变：头昏，头痛。 所采取的护理措施有： ①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 ②指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 ③协助病人满足生活需要。 ④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 ⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 ⑥指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。 3、减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。 4、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 5、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等 潜在并发症——脑血管意外，相关护理措施有： 1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。 5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。 6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。 潜在并发症——动脉粥样硬化，相关护理措施有： 1、进行用药指导，监督用药情况。 2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
二十六、主动脉夹层的护理常规 主动脉夹层是医学界公认的"旋风杀手"，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。 〖评估要点〗 一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 专科评估： 1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 〖护理要点〗 针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法： 1、疼痛的护理 90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛，部位常在胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高的原因。因此，我院心外科主任肖亦敏指出，此时护理可采用降压药物，将收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡10 毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至6小时重复一次；
如果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情绪放松。 2、血压的控制 急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压升高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦敏主任指出此时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量，保障血压得到准确的控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量开始，并监测用药情况和血压情况。病情稳定后可将静脉给药减量，改为口服，血压尽可能控制在100mmHg以下。 3、组织灌注不良的护理 主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良，发生组织缺血。因此，提醒每4小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱，看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造影或MRI检查。如发现患者神志不清，说明脑组织存在缺血状况，可在头部放冰袋或冰帽，要注意避开耳部防止冻伤；如发现尿量减少、肾血流减少、血清尿素氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良，必要时行肾功能替代治疗。 4、饮食护理
主动脉夹层患者的护理 发表时间：2013-10-29T15:26:03.590Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：李晶晶李华柴温[导读] 向病人及其家属耐心介绍主动脉夹层腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理。 李晶晶李华柴温（郑州大学附属洛阳市中心医院血管外科河南洛阳 471000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0314-01 【关键词】主动脉夹层围手术期护理 主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在主动脉疾病引起的死亡中，夹层是首因。 一、临床资料 共19例，男11例，女8例，年龄37-66岁。19例中1例为外伤患者，其余18例为有高血压病史患者，患高血压时间长短不一，服药时间长短不一，患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷，有17例治愈（采用腔内介入治疗），2例死亡（病人来院就诊较迟，病情较重，入院时已呈休克状态）。 二、观察与护理 （一）术前护理 1、心理护理向病人及其家属耐心介绍主动脉夹层腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理，避免因精神紧张致血压升高或夹层破裂出血，使病人以积极的心态接受手术。 2、预防主动脉夹层破裂 （1）体位与活动：保持环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤，禁止按摩、挤压、热敷腹部。 （2）密切监测生命体征避免因血压波动过大造成破裂出血。 （3）疼痛：密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等表现，并及时报告医生，必要时遵医嘱给予止疼剂应用。 （4）减少引起腹内压增高因素：防治咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起夹层破裂出血。 （5）保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。 3、下肢血运观察注意观察下肢足背动脉、胫后动脉搏动。 4、药物护理指导病人遵医嘱按时服药，使术前舒张压尽可能控制在110mmhg以下，同时应记录与观察24小时尿量。 5、饮食护理进食高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。 （二）术后护理 1、执行全麻术后护理常规。 2、体位与活动术后嘱咐病人要绝对卧床一周，尽量避免左侧卧位及剧烈活动，绝对卧床一周后鼓励病人下床活动，早期可先在家属的参扶下进行床旁活动，活动量不能太大。1-2天后可过渡到在病区内行走，步伐要缓慢，不要做弯腰、忽然转身等幅度较大的动作。 3、病情观察 （1）患肢血运：观察患侧肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。 （2）伤口情况：观察伤口有无渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。 （3）尿量:尿量在30ml/h以上时，表明病人循环状况、肾灌注和肾功能良好。 4、药物护理 （1）抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服华法林1年，防止血栓形成。 （2）控制血压：主动脉夹层病人常伴有高血压病史，术中紧张、疼痛均可引起术后血压增高，因此承受过高的血管内压力时仍有破裂的可能。适量镇静止痛药物应用防止血压增高。 5、并发症的观察及护理 （1）出血：术后血压控制在90-120mmhg/50-80mmhg,尿量维持在30ml/h以上，避免血压过低造成灌注不足。 （2）防止局部皮肤持续受压，预防压疮。 （3）血栓和栓塞：术后遵医嘱应用抗凝药，并观察是否出现皮下出血、大便发黑、小便发红等不良反应。 6、心理护理：告知病人避免情绪波动过大，减轻焦虑、恐惧，指导病人用自己的方式与本病区手术成功的患者交流，以消除病人的悲观情绪。 三、小结 近年来主动脉夹层患者的治愈率得到很大提高，护理工作在本病的治疗过程中显示出来的作用越发的不可忽视。注意细心观察患者病情，耐心了解患者不适并分析其原因，就一定能在主动脉夹层患者的治疗过程中发挥积极作用。 参考文献 [1]胡德英，田莳.血管外科护理学.北京.中国协和医科大学出版社,2008. [2]张玲.中国实用护理杂志.大连.大连市东晟印刷有限公司，2004.
高血压病得护理查房 一、时间:２01６。7.19 二、地点:护士办公室 三、主持人:张英护士长 四、参加人员:全科护士 五、查房内容:高血压病得护理查房 主讲人:徐可主管护师 张英护士长:今天就是组织护理查房,本次进行得内容为“高血压病得护理查房”。本次护理查房目得有三: 第一:让大家对所学理论知识进行复习,同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容; 第二:发现护理过程中得不足,及时改进,为病人提供更全面优质得护理服务; 第三:加强护士对该病业务学习,为今后得护理工作做好基垫、 下面由徐可主管护师开始今天得护理查房、 六、病史汇报 徐可:吴明,男性,49岁,汉族,已婚,干部,患者自述3年前无明显诱因出现头痛、头昏症状,在附近诊所测血压１６0／10０mｍHg,考虑为“高血压”,治疗给予“卡托普利片１片一日两次口服”,治疗后血压控制在140／80ｍmHg左右,头痛、头昏症状消失,症状缓解后即停药治疗,后头痛、头昏症状间断发作,血压波动150—140/1０0-8５mmＨｇ之间,后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片２、５mg一日一次”降压治疗,治疗后患者头痛、头昏症状好转,未监测血压(具体数值不详),于今年7月调整降压药为“福辛普利片２０ｍg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2。5mg一日一次”
口服降压治疗,治疗后无头痛、头昏症状,血压控制在13０/８0mmHg 左右。近2天来患者因未规律口服降压药,再次出现头痛、头昏症状,继续口服降压药物治疗后,头痛、头昏症状缓解不明显,测血压波动在150－14０/10０-90 mmHｇ之间,为求进一步治疗,就诊我院,门诊以“高血压病"收住我科、 七、床边问诊,查体 八、徐可:通过前面对该病人得介绍,大家可以瞧出病人得病史很简单,所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断: １、知识缺乏 ; 2、舒适度得改变:头昏,头痛。 所采取得护理措施有: ①给病人创造安静舒适得休养环境,避免环境刺激加重头痛。 ②指导病人休息与饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 ③协助病人满足生活需要、 ④改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。 ⑤监测血压,发现血压变化,立即同医生联系,及时给予治疗。 ⑥指导病人合理用药,做好自我检测,配合治疗。 护士长张英:大家就是否还有更好得意见与建议,请给与补充 高艺:补充一个护理诊断:睡眠型态紊乱 ,其护理措施有: 1、消除或减轻情绪紧张得促进因素(家庭、社交、医院及病情),鼓励病人保持最佳心理状态。 2、告诉病人睡眠与血压得关系。 3、晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。 ４、科学地安排治疗、检查得时间,避免干扰睡眠。
高血压的护理查房 病例介绍： 患者林菊花，女性，53岁，因“反复头痛、头晕8年余，再发20余天”于2010-12-23-09:36入院。查体：T36℃P64次/分R18次/分BP140/100mmHg神清，精神倦，头颅五官对称，左侧颈部见一长约5cm手术疤痕，愈合良好。颈软，心肺（-），腹（-）。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征（-）。舌质红，苔薄，脉弦。查TCD：1.左、右大脑中动脉收缩期血流峰值低；2.符合脑动脉硬化TCD改变。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院诊断：中医诊断：头痛-肝阳头痛。西医诊断：1.头痛查因：①高血压病2级？②脑动脉供血不足？ 2.高脂血症。入院后完善相关检查，西医以改善循环、营养脑细胞、降压、降脂等对症治疗；中医拟平肝潜阳为治则。经治疗后患者诉无头痛、头晕，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无耳鸣，精神、睡眠可，纳可，二便正常。于2010-12-29-08：50办理出院。 一、定义：高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 二、高血压的判断标准： 轻度高血压(I级) 140～159/90～99 mmHg 中度高血压(II级) 160～179/100～109 mmHg 重度高血压(III级) 收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg 三、高血压的临床表现： 高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。 四、治疗要点： （一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。 （二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。 （三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期
主动脉夹层护理查房记录 时间：2013-4-9 主持人：xxx 科室：心内科二区主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人中级职称：3 人初级职称：13人 进修生; 0 人实习生; 0人 参加人员签名： 护理部成员：xxx x x 相关科室护士长：xxx xxx xxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxx xxx xxx 查房得主题：主动脉夹层瘤病人护理 查房得形式：教学查房 查房得目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识 2、掌握主动脉夹层患者得护理 3、理解主动脉夹层治疗新进展 一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）： 尊敬得护理部领导、各位老师、各位同仁： 下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科得护理查房及指导工作。今天得查房主题就是：主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人得李梅护师报告病例。 二、病情汇报——xx（护师）： 患者男性57岁因突发胸背痛8小时入院。 自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。 既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。个人史、婚育史无特殊。 辅助检查：CTA示1、主动脉夹层（Debakey 3型）。
妊娠期高血压护理查房 时间:201３年７月２3日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员９人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5％－1０%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的1０-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠2０周以后首次出现血压≥14０/９0ｍmHg，但无
蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠２０周后出现血压≥140/90ｍｍＨg伴蛋白尿≥3０0ｍg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥1６０mmHg或舒张压≥1１０ｍmＨg；蛋白尿≥2．0g/2４ｈ或２+试纸法;血肌酐>１０6μmoｌ/L或较前升高;血小板<1０0×１09/L;微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或ＡＳT水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3．子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约１min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.４、妊娠合并慢性高血压：妊娠2０周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠2０周后首次诊断高血压并持续到产后1２周。5、慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg／24h；或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜1０0×１09/L。治疗原则一、妊娠期高血压: 原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、
主动脉夹层护理常规 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 分型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。 1.【护理评估】 1.1、生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液 1.2、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处位置，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力 1.3、呼吸频率、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气分析结果、呼吸机使用条件等 1.4、肛门排气情况、肠鸣音，食欲，有无腹胀，大便形状 1.5、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、钠含量，皮肤完整性，情绪，合作程度 2.【护理问题】 2.1、生活不能自理 2.2、舒适的改变 2.3、焦虑、恐惧 3.3、知识缺乏 3.4、疼痛 3.5、潜在并发症：夹层破裂、脑疝 3.【护理措施】 3.1、按照ICU一般护理常规
3.2、疼痛与休克观察护理应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。另外剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 3.3、血压的观察和护理尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。心率维持在60～80次/min。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。应用降压药物硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过24h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 3.4、生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；保持大便通畅。 3.5、心理护理做好心理护理，消除紧张情绪，取得患者配合，建立战胜疾病的信心。 3.6、夹层累及相关系统的观察和护理严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电、血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 发病原因 主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？ 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB 型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型（如图1）。 图1、主动脉夹层的分型：[1] 主动脉夹层的分型 Debakey I Debakey II Debakey IIIA Debakey IIIB Stanford A Stanford B 临床表现 1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。
（一）病史介绍 1.老年男性，急性病程。 2。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不能缓解，伴胸闷、大汗淋漓，无气促，无向其他部位放射,零星咳嗽，咳少许白粘痰，无畏寒、发热、咯血，于当地医院就诊，考虑急性冠脉综合征,予阿司匹林300mg嚼服及吗啡5mg静推后送我院急诊，查心电图示“心肌缺血”,请我科医师会诊后拟“急性冠脉综合征”收住我科进一步诊治。..。。..文档交流 3.既往高血压病史6年,收缩压最高达220mmHg，间断服药治疗，血压控制在160/85mmHg左右，否认糖尿病史,否认药物过敏史，否认吸烟史......。文档交流 3。体查:T：36.8℃ P：80次/分 R：23次/分 BP： 189/104mmHg(左上肢)，211/112mmHg（右上肢）。神志清，精神疲，平车入院。全身皮肤黏膜未见出血点，腹部及双臀可见少散在皮疹.皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，可未闻及额外心音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音.腹平软，无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。...。。.文档交流 5。辅助检查:血常规:WBC 16.11×109/L，NE 82。4%，HGB 155g/L，PLT 180×109/L.心功能I：LDI 324U/L.急诊生化、心肌标志物、止凝血功能未见异常。心电图:室性心律；顺钟向转位；心肌缺血。胸片（胸片号：）：1 两肺纹理增粗模糊,肺门稍浓密扩大,右下肺心缘旁可疑
斑片状渗出灶.2 纵隔影增宽，主动脉型心，主动脉迂曲增宽明显，左室大。3 横膈光滑，肋膈角锐利。片野内见电极影及导线影。.。.。.。文档交流 入院诊断：1。胸痛查因:急性冠脉综合征？主动脉夹层？；2。高血压病3级很高危组 （二)概念 主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤（dissection aortic aneurysm）。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”.但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma).。..。。文档交流 (三)症状和体征 1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状,可见于90%以上的患者，并具有以下特点： （1）疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等..。。.。.文档交流 (2)疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛,但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层,因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛；
主动脉夹层的护理 一、护理评估 1、生命体征：心率、血压、呼吸、氧饱和度情况。 2、疼痛的部位、性质、时间和程度。 3、既往病史，高血压病史。 4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧。 2、及时给予镇痛治疗。 3、控制血压：对合并有高血压的患者，遵医嘱使用降压药，根据血压调节速度。 4、控制心率：遵医嘱使用β受体阻滞剂，使心率控制在 70-80 次/分。 5、如夹层破裂出血，血压下降，立即遵医嘱进行抢救。 （二）一般护理 1、病情观察：严密监测生命体征的变化，尤其是两侧肢体血压的对称性。 2、疼痛的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用镇痛剂后，观察疼痛是否改善。 3、用药护理：观察药物的疗效和不良反应。
4、生活基础护理：嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如用力排便、剧烈咳嗽等）；饮食宜清淡，避免引起便秘。 5、心理护理：积极给予心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，缓解焦虑情绪，避免一切诱发因素。 三、健康指导要点 1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2、指导进低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。 3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。 6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。 7、指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。 四、注意事项 1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。 2、使用镇痛药时，要注意药物不良反应，有无呼吸抑制。 3、应用降压药时，应注意药物特性。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光；应现用现配，超过 6 小时应重新配制。
主动脉夹层护理查房记录 时间:2０１３-4－９主持人:xxx 科室:心内科二区主查人:xxx 参加人员:高级职称:５人中级职称:3 人初级职称:13人 进修生; 0 人实习生; 0人 参加人员签名: 护理部成员:xxx ｘｘ 相关科室护士长:xｘx xｘx ｘxx 外科室护士:xxｘxxx xxｘｘ 本科室成员:xxx ｘxx xｘx ｘxx 查房得主题:主动脉夹层瘤病人护理 查房得形式:教学查房 查房得目标:1、熟悉主动脉夹层相关知识 2、掌握主动脉夹层患者得护理 3、理解主动脉夹层治疗新进展 一、主持人发言-—xxx护士长(副主任护师): 尊敬得护理部领导、各位老师、各位同仁: 下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科得护理查房及指导工作、今天得查房主题就是:主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人得李梅护师报告病例。 二、病情汇报——xx(护师): 患者男性57岁因突发胸背痛8小时入院、 自诉于3年前开始出现头昏症状,昏胀感明显,当时测血压160/9０ｍｍHg,之前无发热、盗汗,无夜尿,无浮肿,且未诉头痛、呕吐,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无晕厥、黑朦,多在活后或休息不好时表现头昏明显,为阵发性,休息或血压下降后症状稍改善,血压最高超过18０/1１0mmHｇ,未予重视,曾在当地医院间断治疗(具体治疗方案不详),间断服药(具体药名不详),未监测血压,上述症状反复发作。8小时前,患者无明显诱因突发胸背剧痛,持续压榨感,逐渐加重。 既往史:有“高血压病”病史,未规律服药,其父母兄弟均有高血压病病史;有脾切除手术史、 个人史、婚育史无特殊。 辅助检查:CＴA示１、主动脉夹层(Ｄebakey 3型)。 病例报告完毕、
高血压护理查房 Prepared on 22 November 2020
高血压病人护理查房 时间：2014年7月28日 地点：护士办公室 题目:高血压病的护理 主持人：护士长欧阳连秀 参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的 护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二： 第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。 第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。 二病史汇报 现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。 三、床边问诊，查体 患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。 四、健康指导
责任护士姜苗：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导，对你今后健康生活有所帮助。 1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。 2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。 3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。 5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。 6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。 五、操作示教 协助病人服用口服药 （一）用物准备 （二）查对解释
一位高血压患者的护理查房 2016年6月5日的下午，科组织了一次全院性的护理查房，首先由护士长发言：各位领导、护士长、全科室护士姐妹 们大家下午好，欢迎各位参加科组织的护理业务查房，今天我 们选择的是一例高血压III极高危、慢性阻塞性肺气肿的老年 男性患者。高血压III极高危是中老年患者常见疾病，希望通 过这次查房，使我们共同提高该病例医学相关知识，共同探讨 对该病例护理措施、护理诊断、护理要点、护理评价及健康教 育。今天我们使用的查房体系，由主管护师. 护师和护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士敏汇报简 要病史。 简要病史：患者程桂芳，男，90岁，入院前31年，患者常在情绪过激后出现头昏、头疼，并感心慌、胸闷，到医院就治，确诊为“高血压”，给予输液及服用降压药物后缓解。以后患者常在情绪过激后诱发上述症状，服药后逐渐缓解；曾经住院治疗。患者因“反复头昏、头痛31年，加重2天”于8：35分收入我科，来时体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸21次／分，血压192／94mmHg，入院诊断为高血压III极高危，慢性支气管炎喘息性，慢性阻塞性肺气肿遵医嘱给予科二级护理，低盐低脂饮食，吸氧并给予降压镇静等对症治疗，完善相关辅助检查。患者住院期间收缩压波动在120~138mmHg之间，舒压波动在70~80mmHg之间。 患者压疮评分13分，采取预防压疮的措施并填写难免压疮防治监
控记录表。坠床评分70分，进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表。 既往史：有慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、颈椎病、腰椎间盘突出症、高脂血症、前列腺增生症，6年前做“膀胱造漏术”，1年前患者做“右股骨头置换术”。否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 实验室检查：血液分析示：BNP（脑利纳肽前体）3862pg/ml（正常值为<300pg/ml），超声检查：双侧颈总动脉硬化。 接下来由责任护士做查体（汇报）： 1.检查患者一般情况：患者精神差，营养中等，慢性病容，表 情淡漠，被动体位，语言欠流利。 2.口腔黏膜完好无破损，骨突处及骶尾部皮肤完好无破损，膀胱造漏口皮肤无红肿，无感染。 汇报完毕由护理责任组长龚侨英提出该患者相关护理问题及措施： 护理诊断: 头晕、头痛：与血压升高有关 预期目标：患者头晕、头痛减轻，无恶心、呕吐。 护理措施： 1.嘱家属抬高床头改变体位时动作应缓慢 2.定时测量血压，有特殊情况及时通知医生处理并详细记录。 遵医嘱按时按量服用降压药，嘱家属不要随意的改变用药量，以防低血压反应，观察药物的副作用。（硝苯地平控释片：可有