名医经方之小青龙汤证
名医经方之小青龙汤证
19、小青龙汤证
（1）寒饮咳喘案
医案：张××，男，40岁。患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来
求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾
服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
麻黄9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克
半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂
服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。
解说：小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。
（一）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使
荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”
（二）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
（三）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
（四）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
（五）辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
（六）辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但
此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。
（2）过服小青龙汤救逆案
医案：某男，患咳喘痰多，不能乎卧．咳吐稀白泡沫状痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。患者恃方后，没有再来复诊。第二年春见其面色苍白不泽，身形赢弱，自云服药颇有疗效，喘息咳痰皆明显好转，夜能半卧，喜出望外，按原方又继续服用，第十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。自冬至节后，突然发生鼻衄，来势汹涌。不能自止，经某医院用电烙法止血。从此自觉神疲乏力，所以又来诊治。这是过服小青龙汤，发散太过，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药．连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。
解说：小青龙汤属于辛烈走散，作用峻猛的方剂，久服有伐阴动阳之弊。但由于患者不明此理，持方久服，发散太过，阳气不密，导致少阴肾精不固。待冬至节后，天阳启动，阴精不能密藏则见伤阴动血。鼻衄不能自止的情况。大、小青龙汤，都是在麻黄汤辛温发散的基础上衍化而来，其有很强的发散作用。张仲景立大、小青龙二方，一方面阐明其证治特点，另一方面又指出其救逆之法，目的就在于告诚人们要注意服药后的一些不良反映。学者如果能细心体会仲景设
苓桂剂既治水饮之邪，又御小青龙汤之变，则得心应手！庶几近之。
小青龙汤打油诗 学中医难，中医难学，难就难在古今语言的不习惯，而伤寒论作为中医精髓，又是必须要背记的一道门坎，但它毕竟离现在有2000多年了，张医圣的话着实不好记。 不过，这倒难不倒很多对中医有深厚兴趣的学友，他们纷纷脑洞大开，为自己快速记忆伤寒论的条文编了打油诗，既顺口，又好记。 下面按主证、使用方剂、用药思路、用量、煎煮方法，喝药要求等6个方面对比一下，看看哪一首好点。今天就罗列一下网友们文采多样的打油诗，看完赶紧收藏。 先看看伤寒论的原文 伤寒，表不解，心下有水气，乾呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤方 麻黄三两去节芍药三两细辛三两桂枝三两乾薑三两甘草三两五味子半升半夏半升洗 右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加伏苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。
再看看帮助背记的打油诗 打油诗一： 小小青龙最有功， 风寒束表饮停胸， 细辛半厦甘和味， 姜桂麻黄芍药同。 点评：此诗押韵，但太笼统，只能记了个大概，只记下了小青龙汤有什么用，用了什么药，然后就没有，而小青龙汤证、剂量、用法没有，特别是主证没讲清楚。打30分！打油诗二： 小青龙汤治水气， 喘咳呕哕渴利急， 姜桂麻黄芍药草， 细辛半夏五味齐。 点评：此诗押韵，好记，比上一首好用。但只是讲了主治、病证、用药三个方面。不齐全，打40分。 打油诗三： 解表蠲饮小青龙， 麻桂姜辛夏草从， 芍药五昧敛气阴， 表寒内饮最有功。 点评：此诗押韵，好记，但和第一首差不多，打30分！
基于气相色谱―质谱技术的小青龙汤证大鼠血液代谢组学 研究 摘要：目的采用气相色谱-质谱法（GC-MS）测定小青龙汤证大鼠血液中内源性代谢物，为小青龙汤证本质研究提供依据。方法将36只雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组10只、模型组13只和小青龙汤组13只，模型组和小青龙汤组制作外寒内饮（小青龙汤证）模型，小青龙汤组灌胃小青龙汤，空白对照组不作任何处理。15 d后，3组大鼠腹主动脉取血，进行GC-MS检测。图谱经预处理后采用偏最小二乘法-判别分析进行多元统计分析。结果发现13种小分子标志物，分别为乳酸、3-羟基丁酸、甘氨酸、丝氨酸、赖氨酸、葡萄糖、花生四烯酸等代谢物质。结论乳酸、甘氨酸等标记物集中表现为能量代谢、免疫功能和炎症反应，为小青龙汤证本质研究提供了物质基础。 关键词：气相色谱-质谱；血液；小青龙汤证；大鼠 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.023 中图分类号：R284.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0083-04 Metabonomics Study on Blood of Rats with Xiaoqinglong Decoction Syndrome Based on GC-MS ZHAO Xiao-hua1，HE
Li-qing1，GAI Jiang-hua2 （1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China；2.Changzhi Chinese Medicine Hospital，Changzhi 046000，China）Abstract：Objective To determine the endogenous metabolites in blood of rats with Xiaoqinglong Decoction Syndrome by using GC-MS；To provide evidence for researches on the essence of Xiaoqinglong Decoction Syndrome. Methods Totally 36 male Wistar rats were randomly divided into blank control group （10 rats），model group （13 rats），and Xiaoqinglong Decoction group （13 rats）. Model group and Xiaoqinglong Decoction group were used to make the models of exogenous cold and internal fluid syndrome （Xiaoqinglong Decoction Syndrome）. Rats in Xiaoqinglong Decoction group received gavage with Xiaoqinglong Decoction，while rats in blank control group received nothing. Blood of rats in the three groups was taken from the abdominal aorta and detected by GC-MS 15 days later，and analyzed by multivariate statistical analysis with PLS-DA. Results 13 kinds of biomarkers were found：lactic acid，3-hydroxy-butyric acid，glycine，serine，lysine，dextrose，arachidonic acid and other metabolites. Conclusion Expressions of biomarkers，such as lactic acid and glycine，are energy metabolism，immune function，and
加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的效果研究 发表时间：2019-05-10T14:03:21.070Z 来源：《医药前沿》2019年7期作者：张晓燕[导读] 探讨加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的临床效果。方法：将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组 张晓燕 （成都中医药大学附三院中医科四川成都 610041） 【摘要】目的：探讨加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘的临床效果。方法：将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组，各45例。对照组给予常规西医治疗，实验组给予加减小青龙汤治疗，比较两组患者治疗效果、血氧饱和度与不良反应发生情况。结果：实验组治疗总有效率较对照组高；治疗后，实验组血氧饱和度明显高于治疗前与对照组；实验组不良反应总发生率较对照组低，两组各项指标差异显著（P＜0.05）。结论：加减小青龙汤治疗老年外寒内饮型支气管哮喘疗效确切，安全性高，可有效提高患者血氧饱和度。 【关键词】加减小青龙汤；老年；外寒内饮型支气管哮喘 【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0225-02 支气管哮喘为呼吸科常见的一种异质性疾病，主要表现为反复性发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等，严重影响患者日常生活。以往，临床对老年支气管哮喘大多采取西医治疗，虽具有一定疗效，但不良反应较多，加之老年患者身体机能较差，易导致患者治疗依从性下降，影响预后[1]。因此，本研究对45例外寒内饮型支气管哮喘患者采用加减小青龙汤治疗，旨在探寻一种更安全、有效的治疗方案。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2017年3月—2018年6月我院收治的90例老年外寒内饮型支气管哮喘患者随机分两组，各45例。实验组男25例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.6±6.2）岁；病程3～12年，平均病程（7.5±3.2）年。对照组男23例，女22例；年龄61～76岁，平均年龄（68.3±6.0）岁；病程3～11年，平均病程（7.3±3.0）年。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规西医治疗：吸氧、雾化地塞米松及口服氨茶碱片等。实验组给予加减小青龙汤治疗，方中组成：白芍、麻黄、半夏、桂枝各10g，五味子、细辛、炙甘草、干姜各8g，沉香5g，淫羊藿、巴戟天各18g；痰多者另加莱菔子、白芥子各10g；鼻塞者另加苍耳子8g；胸闷者另加丹参、桃仁10g；喘甚者另加苏子10g。以水煎服，每天1剂，分早晚两次温服，连续治疗10d。 1.3 观察指标 （1）治疗效果：患者临床症状与双肺哮鸣音完全消失为显效；患者临床症状有所改善，且双肺哮鸣音明显减少为有效；患者临床症状无明显变化，双肺哮鸣音较明显为无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和。（2）血氧饱和度：比较两种患者治疗前后血氧饱和度变化情况。（3）不良反应：恶心呕吐、食欲减退。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据处理，采用x-±s表示血氧饱和度，并采用t检验；采用百分率表示治疗总有效率、不良反应总发生率，并采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 治疗效果 实验组治疗总有效率为95.6%，较对照组75.6%高，差异显著（P＜0.05），见表1。
大青龙汤的应用经验 提要 结合验案以说明从体质着眼，大青龙汤适用于形体壮实，肌肉坚紧的重体力劳动者，发病前有明确的受寒或触湿病史，患者有汗出不畅的痛苦。服药后以汗出通透为原则，不可太过或不及。本文还对麻黄与石膏配伍应用的药证进行了发挥。 大青龙汤历来被视为峻汗之剂，临证时诸医畏其有“大汗亡阳”之弊而多有顾忌，致其腾龙作雨之能难有用武之地，笔者因其既可发越郁阳、散寒解表于外，又具发越水气，因势利导，逐水湿之邪于无形，故临证喜用之，每有桴鼓之效。试将临床用方的验案和经验 所得归纳如下，以就正以同道。 一、大青龙汤证验案一： 赖某，女，33岁。2004年5月21日就诊。在上班时觉一阵发冷后始出现头痛，浑身不适，人觉欲寐，后伏在桌子上睡了一会儿，因觉冷而醒，随即浑身酸痛，怕冷逐渐加重，到了当日晚上恶寒明显加重，穿了件棉衣裹了件被子依然怕冷，患者在电话中向笔者就诊，电话中问知患者口不干不苦，咽部在吞咽时觉痛，大便正常，无咳嗽无发热，当时辨为 太阳病伤寒的麻黄汤证，处方： 麻黄15克，桂枝10克，杏仁10克（杵）， 炙甘草6克，二剂。 嘱其每隔2至4小时热服一次，如见有汗出或口干或咽痛，减少服药次数或延长 服药间隔时间。 第二天电话得知患者昨天晚上5时、9时、11时和第二天早上8时分别各服了一
次药，末见明显汗出，但浑身疼痛和恶寒已解，咽痛已除。面诊时患者诉肩背部酸、重明显，头部时痛，人觉疲劳懒动，自觉有口臭，大便正常，无明显口干口苦，无心烦，夜寐可，小便不黄，舌质淡红苔薄白，脉弱而沉。望诊见患者精神尚可，两目有神，肌肉结实。腹诊： 腹有力。投以大青龙汤原方： 生麻黄18克，桂枝6克，杏仁10克（杵）， 炙甘草6克，生石膏20克，生姜三大片， 红枣10克，一剂，患者当日晚下始服，至睡前共服了二次，第二天诸症全解。 又过了五天，患者诉前额部头痛，尤以中午和天气热时头痛更甚，呈抽痛，有时痛得难以忍受，口不苦不干，大便正常，小便不黄，纳食可，夜寐可，舌质较淡苔薄白，脉缓。笔者认为是溢饮之病，仍投以上方，即大青龙汤一剂，服后患者诉前额和背部汗出较多，头痛和背部的酸痛全部缓解，当夜得以安眠，无心悸、失眠、烦燥等症。 注：麻黄汤和大青龙汤是发汗峻剂，这一点勿庸置疑，但为什么该患者服用麻黄汤和大青龙汤后末见明显汗出呢？事后笔者也是满腹疑虑，于是就亲自到药房，发现如今的麻黄放置时间长且不说，且茎小根细，根根带节，再检索《伤寒论》中仲景所用之麻黄无不例外均注明要去节。去节不去节对发汗作用是有一定影响，这就提醒医者对自已所用药物要有个全面的了解。还有麻黄是否新鲜也是重要因素，此点在《百年中医李翰卿》一书有专节 论及。 二诊时投以大青龙汤似乎有些费解。在《伤寒论》中论及大青龙汤证的是38和39条两条条文，这两条条文阐述了两种不同的病情。38条是说明在外有寒邪束表内有郁热情况下的大青龙汤证，其方证的着眼点在于“寒、痛、烦”。而对39条的理解，需结合《金匮要略》中治疗溢饮的条文，即“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。二者可以寻找到的共
加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得 作者：张友堂， 李云飞 作者单位：黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040 刊名： 中医药信息 英文刊名：INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2009,26(6) 被引用次数：3次 本文读者也读过(10条) 1.翟华强.陶丽君.王凤秀.刘青小青龙汤分治哮喘[期刊论文]-湖北中医杂志2001,23(2) 2.林宏小青龙汤加减治疗急性发作期寒性哮喘23例临床观察[期刊论文]-新中医2003,35(6) 3.杨道银.阎逆修小青龙汤加昧治疗支气管哮喘急性发作68例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(24) 4.孙丽华小青龙汤活用治疗哮喘[期刊论文]-中国实用医药2006,1(2) 5.黄开珍.王朝晖.黄美杏.韦思尊加味小青龙汤联合常规西药治疗支气管哮喘急性发作期32例[期刊论文]-广西医科大学学报2008,25(5) 6.郑星宇.杜思哲.任林.骆杰伟四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(2) 7.倪晓畴.郭云胜.降世国.史朝晖经方小青龙汤加味治疗哮喘100例临床报告[会议论文]-2007 8.王伟.徐海波.张狄小青龙汤加减治疗寒哮216例疗效观察[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(10) 9.程洁小青龙汤为主治疗小儿寒性哮喘证的体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(26) 10.林再政小青龙汤的变化与临床运用[期刊论文]-河北中医2001,23(6) 引证文献(3条) 1.李明霖.高杰小青龙汤治疗喘证[期刊论文]-中医学报 2012(12) 2.谢晓辉.霍岩.高轶峰浅谈中医中药治疗老年人哮喘病[期刊论文]-中国实验方剂学杂志 2011(15) 3.张子福小青龙汤临床应用举隅[期刊论文]-甘肃中医 2010(10) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/626710247.html,/Periodical_zyyxx200906034.aspx
小青龙汤加减辅助治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期的疗效 发表时间：2018-04-26T13:49:53.283Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：白雪 [导读] 对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗，疗效确切，明显改善其临床症状，生活质量得以提升。 （黑龙江省大庆市中医医院黑龙江大庆 163000） 【摘要】目的：研讨对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗成效。方法：随机筛选150例慢性喘息性支气管炎患者，均分为研讨组与对照组，各为75例。研讨组施以西药联合小青龙汤加减辅助治疗；对照组则单纯施以西药治疗。将两组的治疗成效、SGRQ评分情况进行观察与比较。结果：研讨组的治疗成效显著优于对照组（P<0.05）；研讨组的SGRQ评分情况明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗，疗效确切，明显改善其临床症状，生活质量得以提升。 【关键词】小青龙汤；慢性喘息性支气管炎；急性发作 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0326-02 慢性支气管炎在临床中是一种最为常见的呼吸道疾病，主要以咳痰、喘息、咳嗽等为常见临床表现[1]。本研究对于慢性喘息性支气管炎急性发作期施以小青龙汤加减辅助治疗成效。现将报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机筛选2017年1月—2018年1月期间入院接受诊疗的150例慢性喘息性支气管炎患者，均分为研讨组与对照组，各为75例。研讨组（n=75），对照组（n=75），两组的一般临床资料进行统计学分析，均未发现显著差异性（P>0.05），可作对比研讨。 1.2 治疗方法 对照组单纯施以西药治疗，即给予患者头孢噻肟钠2g混入0.9%氯化钠溶液250ml，静脉滴注；硫酸特布他林5mg，雾化吸入布地奈德混悬液1mg，2次/d。研讨组施以西药联合小青龙汤加减辅助治疗，即在对照组的治疗基础上加用小青龙汤加减辅助治疗。其中药组成配方包括制半夏15g；白芍、炙麻黄各10g；五味子9g；炙甘草、桂枝各6g；细辛、干姜各3g。水煎服，200ml/次，2次/剂，1剂/d，持续服用2周。对于水鸣音患者加用紫菀、射干、款冬花各10g；对于痰液黄稠患者加用鱼腥草15g；石膏30g；黄芩10g；对于咳血喘息患者加用白芨15g；杏仁10g；对于体弱患者加用黄芪30g；白术10g；党参15g。 1.3 观察指标 观察并同步记录两组的治疗成效、SGRQ评分情况。其中将治疗成效的判定标准划分为显效、有效、无效。显效：临床症状完全消失，胸部X线片提示炎性病变完全吸收；有效：临床症状逐步消失，胸部X线片提示炎性病变吸收超过80%；无效：临床症状未改善，胸部X线片提示炎性病变未吸收。SGRQ评分标准，分数越低则表明生活质量越优。 1.4 统计学方法 在SPSS20.0统计软件中算出本次研究所有数据。 2.结果 2.1 两组的治疗成效情况 研讨组的治疗成效显著优于对照组，差异较大（P<0.05），存在统计学意义。（详见表1） 表1 两组的治疗成效情况[n(%)] 3.讨论 在现代临床医学中，慢性支气管炎的病因在目前阶段尚未明确，多数学者认为可能是由多种影响因素共同作用下所诱发。而该病在急性发作期，主要是由于上呼吸道感染所致，其病原学特点为细菌感染合并病毒感染[2]。本病在中医学中归属“喘症”“咳嗽”范畴。中医学中认为，其急性发作期的发病机制多因肺气上逆、阻塞气道、痰饮内伏、外感风寒等所致，医师应坚持以内化痰饮、外散风寒为治疗原则[3]。在本研究的小青龙汤加减配方中，干姜、细辛具有温肺化饮之功；桂枝、麻黄可发挥平喘散寒作用；桂枝配伍白芍可调和营卫；炙甘草可调和诸药；半夏具有燥湿化痰止之功。麻药对支气管平滑肌痉挛具有缓解作用，桂枝能够充分发挥镇静解痉的功效；芍药能够有效抑制病毒与细菌；细辛、半夏、五味子、干姜能够镇咳祛痰抑菌。诸药合用共奏内化痰饮、外散风寒之功。总之，小青龙汤加减对于慢性喘息性支气管炎患者在急性发作期具有重大意义。 本研究表明，研讨组的治疗成效显著优于对照组（P<0.05）；两组在治疗前比较差异不存在统计学意义（P>0.05）；经对比，治疗
小青龙汤 文章目录*一、小青龙汤概述*二、小青龙汤功能主治*三、小青龙汤服用方法*四、小青龙汤副作用*五、小青龙汤注意事项*六、小青龙汤药典记载 小青龙汤概述 1、定义小青龙汤,中医方剂名。为解表剂,具有辛温解表, 解表散寒,温肺化饮之功效。主治外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 2、别名小青龙汤。 3、组方麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。 4、制法上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓即得。 5、性状液体,色褐,味甘微苦。
小青龙汤功能主治 1、功效作用解表蠲饮,止咳平喘。治风寒客表,水饮内停, 恶寒发热,无汗,咳喘,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮;溢饮,身体重痛,肌肤悉肿。现用于慢性支气管炎,支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒,内有停饮者。 2、临床应用临床主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿,以及慢性支气管炎急性发作、肺炎、过敏性鼻炎、胸膜炎、肺水肿、肺心病等证属外寒内饮,水寒相搏于肺者。 小青龙汤服用方法 1、适宜人群一般人群适用。 2、用法用量麻黄(去节)10~15g,芍药10~15g,细辛3~6g,干姜10~15g,甘草(炙)10~15g,桂枝(去皮)10~15g,五味子3~6g,半夏(洗)10~15g。 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取 三升,去滓,温服一升。现代用法:水煎温服。 加减:若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象 而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。
浅谈小青龙汤在治疗变应性鼻炎中的应用 南京中医药大学耳鼻咽喉科2006级硕士研究生（210029）刘利民 摘要：小青龙汤治疗变应性鼻炎相关机理及临床应用。 关键字：小青龙汤，变应性鼻炎 小青龙汤是治疗风寒客表、水饮内停的重要方剂，其临床应用广泛，目前已涉及到多系统多病种。在治疗变应性鼻炎方面亦有很好的疗效，越来越多的学者及临床医生加入到应用小青龙汤治疗变应性鼻炎的研究中来。 1.概述： 小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，如第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳……小青龙汤主之。”在《金匮要略》中也有“痰饮咳嗽”与“咳嗽，上气病”证候典型者用小青龙汤的记载。小青龙汤组成为麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草。药物配伍聚收散升降为一体，共同达到解表蠲饮、止咳平喘的目的。八味相配风寒解，水饮去，肺气复苏，宣降有权，诸证自平[1]。 2.临床药理学研究： 现代药理学研究表明小青龙汤在很多方面，诸如平喘、止咳、抗过敏、抗炎等方面均有一定的药理作用。而在治疗变应性鼻炎方面，则主要从具有抗过敏的特性来研究。 小青龙汤的抗过敏机制是国外学者尤其是日本学者研究较多的一个领域。其中单味药中抗过敏的有麻黄、细辛、五味子，能增强免疫机能，甘草能降低免疫机能。竹内良夫、曾根秀子[2][3]等人均证实了小青龙汤有抗过敏作用能抑制组胺血清素和乙酰胆碱及和光凝胶与卵蛋白多种抗原引起的过敏反应。唐有为[2]在日本汉方治疗变应性鼻炎的研究进展中介绍：小青龙汤是汉方治疗本病的代表方，可用于以虚实中间证为主的各种“证”的治疗。研究表明小青龙汤具有如下药理作用：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，抑制组胺游离；抑制中性粒细胞产生PAF；抑制被动皮肤过敏反应；抑制组胺、5-HT、Ach 所致的血管通透性增高；抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞增殖；在IL-5存在的条件下；降低嗜酸性粒细胞生存率；抑制嗜酸性粒细胞浸润；通过抑制Ca2+应答而抑制鼻腺腺泡细胞的分泌等。上述药理作用主要来自于小青龙汤成分之一，麻黄中的麻黄碱。而且小青龙汤由于不影响中枢组胺受体和毒蕈碱样胆碱能神经，故不易产生困倦。 3. 中医治疗机制： 变应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎、鼻鼽、鼽嚏、鼽水，是指因变态反应原因所致的鼻粘膜炎症。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。病证常伴畏风寒，舌淡红，苔白或白滑，易感寒而发。检查可见鼻腔黏膜多呈苍白水肿。 多数学者认为本病的病因病机为内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭，治疗大多以脏腑辨证为主，病位多位于肺、脾、肾三脏。各医家从不同的角度对本病进行了阐述研究。干祖望教授[5]认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎仅仅是过敏性疾病作用于鼻部而已，治疗应该站在过敏性疾病角度上治疗鼻病，而并非站在鼻病的角度上来治疗过敏性疾病。辨证上本病既与肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足型相关,又有肺经伏热证型。熊大经[6]认为肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽。邪气遏肺、肺失清肃、津水停聚，则鼻内肌膜肿胀、苍白、鼻塞不通、发为鼻鼽，故认为鼻鼽之病主要病机为肺气虚寒。王德鉴[7]认为本病发生是以脏腑功能失调为主因，尤以肺气虚为主，因肺主人身之表，开窍于鼻，故肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而人，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。此外，肾脏虚寒也是本病常见病因之一；脾为气血生化之源，脾运化水谷精微以充养肺气，脾虚则肺气不足，肺失宣降，水湿停聚鼻部而为病。 变应性鼻炎主要涉及肺、脾、肾三脏，病因病机为本虚标实，通过辨证分别予以益肺、
为小青龙汤发出呐喊 《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》： “伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两（去节）芍药三两细辛三两桂枝三两干姜三两甘草三两五味子半升半夏半升（洗）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。” 我们先这样想：一般《伤寒论》里讲到“心下”，多数指的是“胃”；只有这一条讲的是“肺”。因为如果是“胃”里有水气，那是苓桂术甘汤，而不是小青龙汤，所以，这里讲的“心下”是指肺，讲一个人长年因为体质的关系，肺中积了很多死水；也有人讲小青龙汤这个不是肺里积水，是渗出物，肋膜炎之类的渗出物，因为小青龙汤的确对这类的病很有效。所以总而言之是身体里有没用的死水。 寒邪进到身体里穿过皮表、穿过肺的时候，一般肺里没有堆着这些水邪的时候，它会继续往血脉、骨头里去钻、去找它的同类。 但如果它在经过肺的时候看到这些死水，同气相求，它是不是就会觉得“这里有游泳池、观光盛地！”然后就全部聚在肺里面留下来了？ 所以当肺里面有东西跟这个寒气相遇的时候，往往这些寒气就全部聚到肺里去了，肺里面原来的那滩死水，就变成塞满寒气的死水，然后肺就再也受不了了——原来只是死水的时候都还好，还装没事——这下就开始狂咳嗽了。通常小青龙汤越有效的时候，就是这个肺里面塞满寒气的死水越多的时候，这种咳嗽会咳得非常猛烈，这时候小青龙汤就会非常好用。但如果肺里面的死水只有一点点，这个病毒觉得这里不够好玩，东一点西一点散在身体各处的时候，小青龙汤就不会太好用。所以小青龙汤要好用，这个死水的“水气”要够多才行。基本上小青龙汤是某种体质的人特别会有的，某种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证，这个我们之后再讲。 一旦有小青龙汤证出来了，这个人就会狂咳嗽，或者是平躺下来以后就咳得更凶，这个狂咳嗽的咳法，一定是比较有稀痰的，因为肺里面的死水遇到病邪以后就变成稀稀的痰，这时候身体就会想把它排掉，所以咳的时候就会有一种白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来那个痰吐到水里很快就化掉了，因为它跟水还很接近，“痰饮很多”这是个辨症点。如果是小青龙汤证但是咳黄痰怎么办？那也没关系，小青龙汤还可以加石膏，因为小青龙汤主要对付的是“水邪为病”，热水邪也还是水邪，所以治法上差不多，只是要清热而已，这是对于小青龙汤最基本的认识。
【摘要】《伤寒论》治疗咳喘分表里、寒热、虚实，主要采用汗、下、和、温、清等五法，汗法有发汗解表，宣肺平喘法；解肌祛风，降气定喘法；解肌祛风，散寒蠲饮，止咳平喘法；下法有通腑泄热法；和法有和解少阳法；疏肝解郁，升降调气法；温法有温阳散饮，化气行水法；清法有清热宣肺，降气平喘法；清气分热法；清热平喘，坚阴止利法；清热养阴利水法。探讨其学术思想及理法方药规律，有助丁?临床辨治疗效。 【关键词】伤寒论咳喘文献 喘证又称喘息或气喘，是以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为基本特征的一种病证。严重者每常出现喘脱。可见丁? 多种急、慢性疾病过程中。 《伤寒论》是中医经典著作，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无咳喘专篇，但涉及与喘证有关的条文颇多，不拘泥于一方一法。审因论治，组方遣药，法度严谨，为后世研究仲景学说与临床，具有重要的指导意义和实用价值。《伤寒论》治疗喘证分表里、寒热、虚实，且重痰饮[1]，主要采用汗、吐、下、和、温、清等诸法，现将其采掇一二，以飨同道，希冀对指导临床有所裨益。 1汗法 1.1发汗解表，宣肺平喘 《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。方中麻黄发汗宣肺平喘，桂枝解肌散寒以助麻黄发汗，杏仁宣降肺气以增麻黄平喘之力，炙甘草调和诸药。如此，表解肺气得宣，喘息随之而愈。36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。此虽是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，从经络上讲，胸部外连太阳，下接阳明，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也就理所应当地以治表为主“宜麻黄汤”。235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者， 发汗则愈，宜麻黄汤”。系太阳病初传阳明而太阳表实证还在(脉浮，无汗而喘），故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。 1.2解肌祛风，降气定喘 《伤寒论》18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺肺气上逆所致，故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞。如此表里同治，标本兼顾，咳喘乃愈。然18条为急则治标之法，因此喘为宿疾，被新邪引 发，较难根治，故只交待使用本方有较好的效果。43条“微喘”，说明程度不甚，为误下后的暂时情况，故用本方主治，如果不是微喘而是大喘，就非本方所能胜任，所以喘的程度如何，辨证时必须注意。 1.3散寒蠲饮，止咳平喘
浅谈中医防疫 周口华侨医院胡杰一 防疫防疾并不难，强身健体顺其然。 躯身康健邪无奈，心理康宁逾百年。 面对这场突如其来的新型冠状病毒肺炎，作为从事中医精神心理领域临床及心理学教学四十余年的一个医界老兵,根据自己的临床经验谈点防病及防疫的粗浅看法，希望给人们有点启发和帮助，不妥之处，敬祈读者批评指正。 其实防病和防疫是不能截然分开的，但普通疾病和疫疠（传染病）还是有区别的，故分而言之,在这里重点谈谈防疫。 一、防病 《素问·上古天真论》说“夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”什么意思呢？ “虚邪贼风，避之有时”，古圣贤告诉我们：一切不合时令的气候和有害于人体的外界致病因素应及时避开，对无常的气候变化做到及时增减衣服,环境不好的地方不要去,不好的事物就不要去沾它。 “恬淡虚无，真气从之，”也就是说生活淡泊质朴，心境平和宁静，外不受物欲之诱惑(贪婪,酒色、名利、赌博等)，内不存情虑之激扰，物我两忘的境界，真气就可以顺从之。真气就是元气，“真气从之”就是说元气可以按照自己的本性去运化和收藏，而不需要外在的东西来控制。
“精神内守，病安从来”。就是不要有意去留恋或追求身体上的种种触动，要使精神格守于内，以镇定之心寂然观照，神气自然在体内相互留恋,五脏不受其外扰。脏腑阴阳和合，病还会从哪儿来呢? 二、防疫 （一）正气存内，邪不可干 《素问·刺法论》中有一段影响深远的论述：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？歧伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往。”这一论述中的扶正祛邪思想基本奠定了后世防治疫病的两大基本原则，即养内避外：一方面增强体质, 巩固正气，使外邪无法侵入；另一方面避开疫气，不受其毒。 也就是说身心健康，形神合一，外邪就不易侵犯。强能胜弱，如同处一个环境，有的人得病，有的人不发病；武松打虎，虽是故事，其实这都是强能胜弱的体现。当然能避开的还要避开它. （二）保持良好的环境 宋·温革在《琐碎录》中提出：“沟渠通浚,屋宇洁净无秽气,不生瘟疫病”。告诉大家，田前屋后不要有臭水沟，房间要干净整洁。清·王士雄说：“疫病时行，……，住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净”。强调要开窗通风透气。 （三）讲究个人卫生 汉·《礼记》记载：“日五盥，盖谓洗手不嫌频数耳”。说的是每天洗脸5次，洗手不嫌次数繁多。唐·孙思邈要求“常习不唾地”，提
名医经方之小青龙汤证 名医经方之小青龙汤证 19、小青龙汤证 （1）寒饮咳喘案 医案：张××，男，40岁。患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来 求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾 服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。 麻黄9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克 半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂 服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。 解说：小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。 （一）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使
荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。” （二）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。 （三）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。 （四）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。 （五）辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。 （六）辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。 以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。 小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但
大青龙汤及其医案 由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中对于大青龙汤的临床应用只有三条，又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为竣剂，畏之而不敢用。因而大青龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。 近几年来（1985年以后），我国出版的高等医药院校教材中，不管是《中医方剂学》，还是《中医内科学》，都没有把大青龙汤当作一大主方，在书中作必要的论述和临床应用的推广。最多不过是像《方剂学》那样，作为麻黄汤的加味方，附於麻黄汤条后。 关於仲景书中对於大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是： 《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。” 又此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。” 在这里我们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云： “太阳中风，脉浮紧”和“伤寒，脉浮缓”谓之中风见寒脉，伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投与大青龙汤的主证。显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证，则第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述四项，一项未备。对此不少医家作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田氏以为： 发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：
小青龙汤对哮喘的辨证应用 江丹 小青龙汤是来自《伤寒论》的传统经方，至今仍有确切的临床指导意义。虽然小青龙汤的传统方义在于解表散寒、温肺化饮，实际上，在临床上适当辨证加减，合理应用，可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。虽英人痰热较多，但本人多年在治疗哮喘的过程中，应用小青龙汤灵活加减，仍可取得满意疗效，故总结经验与典型验案如下： 一小青龙汤的组方与方解： 《伤寒论》：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”“小青龙汤，治咳逆倚息不得卧”。 综《伤寒论》之原意，小青龙汤是用以治疗喘急或咳嗽，表寒内饮，而热像不明显的。 麻黄桂枝：辛温表散、宣肺平喘； 白芍配桂枝：调和营卫、且润肺育阴； 乾姜细辛：温化内饮、兼散表寒； 五味子：温敛肺气、平逆止咳； 半夏：燥湿化痰、降气和胃； 炙甘草：调和诸药、且配白芍，酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过。 小青龙汤一派温药组方，但其配伍合理，组方严谨，温而不燥，散而不过，其内外均顾，定喘止咳的作用十分确切。临床治疗哮喘，适当配伍，可改变其温化的特性，仍保留其确切的功效。 二各型哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减 哮与喘在中医当有别，古人云：“大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”《医学正传》。我们今天临床遇之哮喘，实则难以分别开来。但我们的哮喘概念，实际上包括西医的哮喘病、慢性喘息性支气管炎、部分肺气肿等各种以呼吸喘促、胸中憋紧、喉中痰鸣为主症的病证。 根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下： (一)外寒内饮： 患者素体偏寒，或湿盛。消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。 辨证要点：１内外均无热象；２见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。 方药选择：小青龙汤原方
浅议小青龙汤和射干麻黄汤 发表时间：2015-09-18T14:43:52.377Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：詹晓欢姚沛通赖凤飞 [导读] 广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405 小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘. 广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405 摘要：小青龙汤和射干麻黄汤分别是《伤寒杂病论》中治疗痰饮咳嗽和咳嗽上气的代表方，小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘；射干麻黄汤用于寒饮郁肺而导致的咳而上气，喉中作水鸡声。现从两方的方药组成，配伍以及方证所对应的病位的异同进行分析，在对比中认识这两首方。 关键词：小青龙汤；射干麻黄汤；异同 1 小青龙汤证 《伤寒论》40条、41条分别为：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和 “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热而不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 《金贵要略．痰饮咳嗽病脉证并治》23条、35条分别为：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”和“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。” 《金贵要略．妇人杂病脉证并治》7条：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”小青龙汤在《伤寒杂病论》中共见以上5条。 原方用药：麻黄三两去节，桂枝三两去皮，芍药三两，五味子半升，干姜三两切，甘草三两炙，细辛三两，半夏半升汤洗。上八味，以水一斗先煮麻黄，减二升去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升。按1981年考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，经现代医家归纳整理，证实了汉一两等于现代15.625克。那掉尾数，伤寒方一两合现代15克，而五味子一升合76克，半夏一升合130克。根据药物煮取三升，去滓温服一升折算，药物现代用量分别为：麻黄15g、桂枝15g、芍药15g、五味子12g、干姜15g、炙甘草15g、细辛15g、半夏21g，并根据情况需要加减。小青龙汤方后有加减法：“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。”另外刘渡舟老先生认为，这个方子发散太过，麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气，故常不一起使用，用麻黄则不用细辛，用细辛则不用麻黄。 方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝温阳化气以化饮。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然素有喘咳，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既有利于开合肺气，调和营卫，又可制约药物辛燥太过伤阴津；半夏燥湿化痰，和胃降逆，与干姜、细辛相伍，一温一散一燥，使寒饮速消，亦为佐药。炙甘草为佐使，既可益气和中，又能调和药性。药虽八味，配伍严谨，散中有收，宣中有降，使风寒解，水饮去，营卫和，宣降复，则诸证自平。[1] 《伤寒论》中有40条和41条言小青龙汤证的病位在“心下”，历来注家多认为《伤寒论》中的“心下”一般所指为“心下胃脘部”，胃脘与肺一膜相隔，今水停胃脘，由于外感风寒，气逆水升，上逆犯肺则咳，横逆犯胃则呕，是小青龙汤的主症。但也有医家认为病位在肺，因为茯苓桂枝白术甘草汤才是《伤寒论》中温化中焦水饮的代表方，善治饮停中焦，水气上逆之证，而小青龙汤则非为此而设。另外从药物组成上看，茯苓桂枝白术甘草汤的四味药茯苓、桂枝、白术、甘草，药简效专，直奏温阳健脾、利水化饮之效，专治中焦水气证。再看小青龙汤的药物组成，麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏共八味药，专主于化中焦水饮的只有半夏一味药，余药则多作用于肺。故相较于胃脘部，病位在肺更为合理。[2] 2 射干麻黄汤证 出自《金贵要略．肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》，原文为：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 原方用药：射干十三枚（一法用三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半斤）。上九味，以水一斗二升，先煎麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。药物现代用量，射干15g、麻黄20g、生姜20g、细辛15g、紫菀15g、款冬花15g、五味子12g、大枣2枚、半夏21g.，并根据情况需要加减。射干麻黄汤为小青龙汤的演变方，小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，加上射干、大枣、紫菀、款冬花，干姜变成生姜。 由于射干麻黄汤证中表证轻，故去桂枝和芍药的解表、和营卫，方中射干性寒、善降，消痰开结，利咽喉，与麻黄配伍一降一宣，更能加强肺的宣降作用而降逆平喘。紫菀、款冬花温肺化痰止咳，另外紫菀甘润苦降，微温不燥，主入肺经，长于润肺下气化痰而止咳，凡咳嗽无论新久寒热虚实皆可应用。干姜变成生姜一方面可以加强宣肺化饮的作用，另外生姜性味辛、微温相对干姜辛、热不易伤津液，和大枣合用散水气而不伤阴，剩余细辛、五味子、半夏功同小青龙汤。本方虽主要用于寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，由方中射干、紫菀可知，寒饮有化热的趋势，防范于未然，故相较于小青龙汤的清稀泡沫痰，射干麻黄汤的痰相对质稠，可为白黏痰，或痰少。[3]符合上述病机的哮喘、久咳、百日咳等病，可用本方，尤其适用于寒饮的哮喘发作期，不论老幼，本方能较好地缓解症状，但不易根除，不宜长期服用，以免耗伤肺气。[4] 原文“咳而上气，喉中水鸡声。”喉相当于西医所指支气管的部位。《神农本草经》谓“射干，主咳逆上气，喉痹咽痛。”而射干麻黄汤中以射干为主药，其所主治的病位以支气管为主。 3 讨论 小青龙汤和射干麻黄汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较重，证属内有痰饮，而外感风寒，而多发伴有喘证，痰饮多为清稀泡沫痰，落地则倾刻化水，病位在肺；后方主治寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，多为哮证，且由寒饮郁而化热的趋势，痰饮多为白黏痰，或痰少，相较于小青龙汤，其表证较轻或无表证，病位主要在支气管。现实中哮证和喘证常一起发生，不可机械地区分开，另外