妊娠期糖尿病研究进展 [摘要] 妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内科合并症之一，目前其发病率逐年升高。 该文就妊娠期糖尿病的发病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的研究进展作一综述，供临床参考。 [关键词】妊娠期糖尿病糖尿病妊娠糖代谢异常 1 引言 近期的流行病学调查表明，全球糖尿病患者急剧增多，包括育龄期妇女。我国调查结果显示，妊娠期糖代谢异常[包括妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus，GDM)和糖耐量异常]的平均发病率为6．6％，其中南方为7．2％，北方为5．1％。GDM属于高危妊娠，除了可导致本次妊娠剖宫产、其他合并症、巨大儿、肩难产等的发生率升高外，还可对第二代甚至第二代的后代的健康状况产生影响。因此，加深对GDM的认识，对该病的早期发现、早期治疗具有深远的意义。本文对GDM的发病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的新进展综述如下。 2发病机制 GDM的病因不明。经典的观点认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因。近年研究发现，GDM可能是多因素引起的疾病。 2．1基因异常与遗传易感性 国内外学者对人类白细胞抗原(humam leuco—cyte antigen，HLA)-Ⅱ类基因与GDM的相关性进行了研究，认为GDM与1型糖尿病及2型糖尿病一样存在遗传异质性。不同国家、不同地区的GDM与不同的HLA-Ⅱ类易感基因、保护基因有关；HLA-Ⅱ类基因可能增加患者的易感性，但不是决定遗传特性的首要因素。牛秀敏等…研究发现，磺脲类受体1(sulpho-nyhrea receptor l，SURl)24内含子等位基因“C”及31外显子等位基因“A”可能为我国天津人GDM及2型糖尿病的易感基因：SURl 24内含子“cc”基因型与GDM病情较重密切相关。研究还显示，B，肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变与胰岛素抵抗的生理状态有关，在GDM组，Trp64Arg基因型比糖耐量正常孕妇更多见‘21。 2．2营养因素 饮食结构不良、营养过剩及营养不良均与GDM的发生有关。国内外多项研究报道，孕前体重指数高是GDM的独立危险因素，体重指数与血清瘦素水平呈正相关，与胰岛素敏感指数呈负相关。脂肪团的生长，其产生的细胞活性因子(如瘦素和TNF-0【)的增加与胰岛素敏感性的下降有关‘3|。营养缺乏可导致某些微量元素及抗氧化物质缺乏，氧化应激增强则与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。 2．3炎症因子 2．3．1 C．反应蛋白CRP是一种急性时相蛋白，是反映炎症的非特异性的敏感指标。越来越多的证据表明CRP与胰岛素抵抗、糖尿病的发生和发展有关。妊娠早期CRP水平显著升高的孕妇随后发展成GDM的相对危险度是糖耐量正常组的3．2倍，发展成GDM的孕妇与正常对照组相比，CRP水平显著升高。说明母体的炎症反应在妊娠早期就已出现，而CRP水平较高的孕妇更有可能发展为GDM和子痫前期。CRP可作为GDM的独立预测因子‘41。 2．3．2肿瘤坏死因子-Ot妊娠过程中，子宫蜕膜和胎盘组织中存在大量的巨噬细胞，这些巨噬细胞在接受同种异型的胎儿抗原刺激后可分泌TNF·a。体外实验表明，与糖耐量正常的孕妇相比，GDM患者的胎盘可释放更多的TNF-q。 2．3．3 白介素白介素．1、白介素一6和白介素-8均参与机体的炎症反应，其中自
窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理【摘要】新生儿窒息程度越重，低血糖发生率越高，对窒息后新生儿常规采用微量血糖仪测血糖，能及早发现并纠正低血糖，减少由于并发低血糖而造成的对神经系统的进一步损伤，提高窒息新生儿的生存质量。 【关键词】窒息新生儿低血糖症护理 新生儿窒息是指胎儿缺氧，宫内窘迫以致出生后呼吸抑制，严重时呼吸功能障碍，导致血氧浓度降低，二氧化碳潴留并引起脑血流减少或血流暂停而导致的新生儿脑损伤，是当今围产期新生儿死亡和导致伤残的主要原因。本院新生儿科在2009年1—11月收治565例有窒息史的新生儿，对其血糖进行监测，结果发现并发低血糖症共54例。本文总结了窒息新生儿低血糖症54例的临床观察及相应的护理措施，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料2009年1—11月我科收治的有窒息史的患儿共565例，其中轻度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男34例，女24例，年龄0—12天，临床表现：窒息新生儿低血糖临床症状不典型，症状非特异性，有的出现反应低下、哭声低弱等，常难以辨认。 1.2方法 1.2.1血糖测定方法应用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头，对565例窒息新生儿入院后常规消毒，
采足跟毛细血管血1滴进行血糖测定，血糖值正常者每8h检测1次，异常者给予常规对症处理后30分钟检测1次血糖，待血糖正常后改为8h检测1次，血糖监测连续24小时正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，连续监测正常3天后停止检测，诊断标准：无论足月儿、小于胎龄儿、早产儿血糖低于2.2mmol/L，均称为低血糖症。
1.2.2护理措施 1.2.2.1加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少数即使有症状也多不典型，护理上有困难，用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的新生儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正，避免因糖代谢紊乱加重窒息新生儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。 1.2.2.2密切观察病情变化低血糖症状不典型，因此在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生，确诊后尽早采用相应措施进行处理。 1.2.2.3注意及时补充能量，尽早开奶可首先试喂5—10%的葡萄糖水，观察1—2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。不能经口喂养者可鼻饲，以保证热量供给。早期多次足量喂养可预防新生儿低血糖的发生。发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液。纠正低血糖时，应严格控制输液速度，警惕反应性高血糖。
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
妊娠期糖代谢异常国内外研究动态 随生活水平提高，我国糖尿病患者急剧增加。其中，妊娠期糖代谢异常（含妊娠期糖尿病GDM及糖耐量异常）发病率6.6%，妊娠期糖尿病发病率近3%。妊娠期糖尿病属于高危妊娠，会对母婴产生巨大危害，甚至对第二代及第三代产生影响，因此需要我们加深对此病了解，及早发现和治疗。 1病因及发病机制 GDM的病因很复杂，而且这些因素与非妊娠期的2型糖尿病有明显的相似之处。一般认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因。近年研究发现，GDM可能是多因素引起的疾病。 1.1病因 1.1.1基因异常及种族国内外学者认为GDM与1型糖尿病及2型糖尿病一样存在遗传异质性。GDM具有明显的地域和种族相关性。印度患病率最高，其次为大陆亚洲。HLA-Ⅱ类基因可能增加患者的易感性，但不是决定遗传特性的首要因素。牛秀敏等研究发现，磺脲类受体1 （sulpho-nylurea receptor1，SUR1）24内含子等位基因”c”及31外显子等位基因”A”可能为我国天津人GDM及2型糖尿病的易感基因；SUR1 24内含子”cc”基因型与GDM病情较重密切相关[1]。 1.1.2家族史糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素。有糖尿病家族史患GDM危险是无糖尿病家族史者的1.6倍，一级亲属有糖尿病家族史者可达 2.9倍。 1.1.3年龄及肥胖年龄越大，越胖，易患GDM危险性越大，且诊断GDM 的孕周越小。Vereelini发现>40岁妇女发生GDM危险是20～30岁孕妇的8.2倍。其它环境因素，如经济，营养，饮食习惯也与肥胖有协同作用。 1.2发病机制近年来，有研究显示，GDM 与2 型糖尿病（T2DM）有着相似的发病机制，即遗传基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能不足。但在研究其发病机制时，还要考虑妊娠这一生理特殊条件对GDM的影响，妊娠期特殊的内分泌和代谢变化是其发病的重要因素。 1.2.1妊娠期糖代谢的内分泌和代谢变化 1.2.1.1内分泌腺体变化妊娠期胰岛β细胞数目增大，胰岛素水平升高，同时，α细胞分泌的胰高血糖素升高。垂体增大，分泌泌乳素，促甲状腺素，促肾上腺素和促肾上腺皮质激素增加。 1.2.1.2胎盘内分泌作用胎盘能分泌和合成胎盘生乳素，雌激素，孕激素，
糖代谢紊乱及糖尿病的检查 低血糖症 （一）概述 低血糖是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下[通常＜2.78mmol/L （50mg/dl）]的异常生化状态引起，以交感神经兴奋和中枢神经系统异常为主要表现的临床综合征。 血糖恒定的主要生理意义是保证中枢神经的功能。 1.低血糖时的调节 葡萄糖反调节系统起着重要作用。 其特点是： （1）预防和纠正低血糖不只是通过减少胰岛素分泌； （2）胰岛素是主要的降糖因子，它与许多升高血糖的反调节因子共同构成一个调节糖代谢的安全系统，该系统中一个或多个部分功能受损，其他部分可以互补或代偿； （3）减少胰岛素分泌对预防和纠正低血糖最重要。 2.低血糖症状 低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋两组症状。 脑缺糖可引起大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，病人有头痛、焦虑、精神不安以致神经错乱的表现，全身或局部性癫痫甚至昏迷、休克或死亡； 血糖下降引起交感神经兴奋、大量儿茶酚胺释放，病人感到饥饿、心慌、出汗，面色苍白和颤抖。 反复发作的慢性低血糖造成的脑组织损害可致病人痴呆。 3.分类 根据低血糖发作的特点和原因，可将其分为空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖三类。 （1）空腹低血糖的分类及原因 2）肝源性低血糖 严重肝细胞损害：肝癌、肝硬化、肝炎（暴发性、中毒性）、胆管炎、胆汁淤积、心衰所致肝淤血。 先天性肝酶系异常：糖原代谢酶、糖异生酶、糖原合成酶缺乏。 3）肾源性低血糖：①肾性糖尿；②肾功能衰竭晚期（非透析引起）。 4）过度消耗或摄入不足：长期饥饿、剧烈运动、透析失糖、慢性腹泻、长期发热、哺乳、妊娠、吸收不良。 5）其他：自身免疫性低血糖、酮症性低血糖、Reye综合征、败血症。 空腹低血糖的反复出现常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，
窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】新生儿窒息程度越重，低血糖发生率越高，对窒息 后新生儿常规采用微量血糖仪测血糖，能及早发现并纠正低血糖，减少由于并发低血糖而造成的对神经系统的进一步损伤，提高窒息新生儿的生存质量。 【关键词】窒息新生儿低血糖症护理 新生儿窒息是指胎儿缺氧，宫内窘迫以致出生后呼吸抑制，严重时呼吸功能障碍，导致血氧浓度降低，二氧化碳潴留并引起脑血流减少或血流暂停而导致的新生儿脑损伤，是当今围产期新生儿死亡和导致伤残的主要原因。本院新生儿科在2009年1 —11月收治565例有窒息史的新生儿，对其血糖进行监测，结果发现并发低血糖症共54例。本文总结了窒息新生儿低血糖症54例的临床观察及相应的护理措施，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料2009年1—11月我科收治的有窒息史的患儿共565 例，其中轻度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男
34例，女24例，年龄0—12天，临床表现：窒息新生儿低血糖临 床症状不典型，症状非特异性，有的出现反应低下、哭声低弱等，常难以辨认。 1.2 方法 1.2.1 血糖测定方法应用美国强生医疗器材有限公司生产的快速 微量血糖仪及相应试纸和针头，对565例窒息新生儿入院后常规消毒，采足跟毛细血管血1滴进行血糖测定，血糖值正常者每8h检测1次，异常者给予常规对症处理后30分钟检测1次血糖，待血糖正常后改为8h检测1次，血糖监测连续24小时正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，连续监测正常3天后停止检测，诊断标准：无论足月儿、小于胎龄儿、早产儿血糖低于2.2mmol/L，均称为低血糖症。 1.2.2 护理措施 1.2.2.1 加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少数即使有症状也多不典型，护理上有困难，用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的新生儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h 测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正，避免因糖代谢紊乱加重窒息新生儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。 1.2.2.2 密切观察病情变化低血糖症状不典型，因此在护理上应 动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生，确诊后尽早
妊娠期糖代谢异常 一、概念 1妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。简单来说，就是怀孕前没有糖尿病，而在怀孕时才出现糖尿病的症状。 2妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态改变, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段。 3妊娠期糖代谢异常可能会引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。 二、病因 生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗，增加糖代谢异常发生的危险性。而且妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，由于胎盘分泌拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)增多，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。而且妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生。 三、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响 妊娠糖尿病对妊娠期间母亲的健康和胎儿、婴儿的健康都有很大影响。 ①羊水过多：血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可引起胎尿过多，使得羊水过多。 ②妊娠期高血压疾病：糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生； ③胎儿窘迫的发生率升高：血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫的发生率升高； ④巨大儿的发生：孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、糖原和蛋白质合成，导致巨大儿的发生 ⑤剖宫产率增加：巨大儿及各种并发症的发生导致剖宫产率增加。 ⑥新生儿窒息的发生：胰岛素延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，新生儿窒息的发生率增加。 ⑦新生儿红细胞增多，高胆红素血症：高血糖、高胰岛素本身使胎儿代谢率增加, 刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症, 出生后大量红细胞破坏又可产生高胆红素血症。⑧
妊娠期糖代谢特点 葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质，而且也是胎儿合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给，足月胎儿每日约需摄取26-30g葡萄糖。葡萄糖可以自由地通过胎盘从母血运送到胎儿血循环中。妊娠期母体内分泌的改变使孕妇体内糖代谢发生变化，血糖和糖耐量试验与非孕期不同，以孕中、末期更加显著。 从早孕最初几周开始，胎儿-胎盘单位分泌的雌孕激素增多，胰岛逐渐胎大，β细胞增生使胰岛素释放增加，血浆胰岛素水平进行性升高，组织对胰岛素的敏感性也增强，机体对葡萄糖利用加速，使空腹血糖浓度降低。孕妇空腹血糖为3.0-3.3mmol/L，比非孕期大约低0.82-1.1mmol/L，此时常易发生饥饿性低血糖。在妊娠中期，孕妇的早孕反应减轻、食欲增加、胰岛素释放增多；但同时胎盘分泌的人类胎盘催乳素（hPL）和人类胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）以及其它蛋白类、固醇类激素合成增加，垂体泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，对抗胰岛素的作用加强，使血葡萄糖上升以供应胎儿需要。晚期妊娠时，胎盘抗胰岛素激素的敏感性仅为非孕期的1/5，胰岛素清除葡萄糖的能力却减低，血糖升高，使有充分的葡萄糖供给胎儿。总之，妊娠期机体对胰岛素的需要量增加，胰岛细胞增殖分泌较多胰岛素，同时此期胎盘甾体激素增加，皮质醇等抗胰岛素分泌增多均可引起胰岛素分泌亢进，使孕妇外周血中胰岛素含量升高。孕妇静脉注射葡萄糖后，血中胰岛素含量升高要比非孕妇高，说明孕妇胰岛β细胞功能活跃，分泌旺盛。孕妇注射胰岛素后血糖下降要比非孕妇少，说明孕妇对胰岛素的作用不敏感。这些变化确保了母体能源源不断地供给胎儿足够的葡萄糖。 妊娠期孕妇血糖变化的特点是：①孕妇空腹血糖浓度的基线值下降，而且分娩前下降得更多，如非孕妇女空腹血糖基线值为4.62mmol/L，而妊娠34-36周时则降至4.29mmol/L，分娩前甚至降到3.85mmol/L。②孕妇餐后血糖呈持续性升高，且升高的峰值较非孕妇女高。即孕妇餐后1-2小时血糖值可达7.7mmol/L，而非孕妇女仅高到6.6mmol/L左右，但在下一次餐前，孕妇血糖往往又低于非孕妇女。孕后血糖水平的这种改变为胎儿从母体吸取葡萄糖创造了有利条件，饭后持续高血糖可使母血中的葡萄糖顺浓度差不断地转运给胎儿，以致餐前孕妇血糖呈低值。胎儿消耗葡萄糖的量可大到足以使母体产生低血糖的程度。 孕妇口服50g葡萄糖后的耐量试验也会发生两种变化：一是高峰迟缓现象，即血糖达到最高值的时间推迟。二是血糖最高值高于非孕妇女。这是由于妊娠时孕妇血中升高血糖的
妊娠期糖代谢异常膳食医嘱 姓名：年龄：身高：体重：每日适宜能量：kcal 一、食物选择： 1．主食：不宜选择各种粥品，包括杂粮粥；不宜选择白面包，糕点（包括无糖糕点），饼干，发糕，煮糯玉米，油炸主食或甜食。不以包子、饺子、面条、馅饼等作为主餐。增加杂米杂粮（红豆、绿豆、高粱、燕麦、糙米、小米、荞麦面、绿豆面、高粱面等），占全天主食的50%，杂粮蒸饭是好选择。 以干重计：每日主食g，正餐三次g/餐；加餐次，每次不超过25g。 2．副食：包括鱼禽肉蛋和各种蔬菜，最影响餐后血糖控制的因素是其烹调方式。 动物性食品：可选择各种瘦肉、禽肉、鱼虾、海参、蛋、奶，不吃肉皮、肥肉，少吃排骨及各种外卖的熟食。可经常选食动物肝肾及血豆腐。 以生重计：肉禽g/日，鱼虾g/日，蛋1个，奶g（宜低脂、无糖） 素菜：以绿叶、深色蔬菜为主，每日g。经常选择豆腐、豆浆、海带、紫菜、木耳、各种菇类、每周2-3次，每次不宜过多。尽量不选土豆、山药、芋头、藕。少用白萝卜。 不宜在外就餐（如餐馆、餐厅、职工食堂等），不宜采用煎炸、烘焙、油滑等方式烹调，不宜用淀粉勾芡，更不宜加糖。避免进食口味厚重的食物。每日烹调油用量3-4汤勺（25-35g），普通植物油、橄榄油（或山茶油）各半。每日用盐3-5g，如孕晚期出现水肿应进一步严格控制食盐、酱油用量。 3．坚果：未经过度加工的新鲜的花生、葵花子、南瓜籽、西瓜籽、芝麻、核桃、开心果、腰果、山核桃、长寿果等坚果，可纳入选择，每日25g，宜作为加餐食物。避免过咸、过油或过甜的品种（如琥珀桃仁、椒盐瓜子、糖炒栗子等）。 4．水果：不宜选择红枣、芒果、香蕉、柿子、西瓜等高糖水果。如血糖达标，每日可进柚子、草莓、火龙果、雪莲果、人参果等低糖水果200-250g，两餐间加餐用。 二、餐次安排及食谱举例 分餐、少量多餐十分必要，每日应尽三次正餐及2-3次餐间加餐。 早餐（7：00-8：00）不宜过迟。鸡汤馄饨配菜+煮蛋；烧饼+酱牛肉+拌菜；牛奶+麦片+煮蛋+全麦面包。 正餐（午餐12：00-13：00，晚餐18：00-19：00）：杂米杂豆饭（大米占一半），杂面饼，烩什锦（多种食材搭配，如黄瓜、豆芽、芹菜、鸡丝、豆腐干、木耳、香菇等），酱兔腿，清蒸鱼。如吃水饺、包子、馅饼、牛肉面等，应增加副食的比重，不以面食为主。 加餐（正餐后3小时）：牛奶/豆浆+坚果，益力佳3-6勺。 三、餐后活动 每次正餐后稍事休息，要进行30分钟左右的步行（大致可走2500-3000步），有助于餐后血糖的控制！不宜空腹运动。周期性的运动如游泳、登山，不能替代每餐后的运动。 青医附院黄岛院区营养科祝您健康！
妊娠糖代谢异常相关因素及对围产影响 目的探讨分析糖代谢异常在妊娠期对围产的作用影响以及诱发糖代谢异常的相关因素分析。方法选取确诊为妊娠期糖尿病208例孕妇设为A组，确诊为妊娠期糖耐量受损的162例孕妇设为B组，随机数字抽取的180例正常健康孕妇设为对照组，分析可能诱发糖代谢异常的相关因素和糖代谢异常对孕妇和胎儿的影响。结果年龄不小于30岁、BMI不小于24、存在不良孕产史、患过VVC、有糖尿病家族史等均是诱发糖代谢异常的相关因素。A组与B组阴道顺产相比差异不明显，对照组阴道顺产与A组和B组相比显著较高；A组与B组剖宫产相比无差异，对照组剖宫产显著低于A组和B组。结论糖代谢异常受多种因素作用，同时会影响围产期妊娠结果，临床上要对孕妇进行早期的血糖常规检查，对于存在异常的孕妇进行有效的干预，可以降低孕妇和新生儿出现并发症几率，提高孕妇和新生儿的生活质量。 标签：妊娠期；糖代谢异常；相关因素；围产期；作用影响 妊娠期孕妇的生理状态和机体代谢能力均发生了不同程度的改变，一旦受到不良因素的作用，会诱发各种妊娠期并发症，妊娠期糖代谢异常是临床上较为常见的病症，其主要症状体现在糖耐量异常上，该疾病可引起继发妊娠并发症，会严重影响母婴健康和安全。近年来，人们对妊娠期糖代谢异常的重视程度逐渐加强，医院也在不断在该方面进行相关的研究[1]。该院为了分析糖代谢异常在妊娠期对围产的作用影响以及诱发糖代谢异常的相关因素，现特选在该院接受治疗的孕妇进行临床分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月—2016年2月在该院进行产前GCT筛查的2 658例孕妇，确诊为妊娠期糖尿病208例孕妇设为A组，年龄21～38 岁，平均年龄（26.83±8.62）岁，孕周37～40 周，平均（38.73±12.45）周，产次1 ～3次，平均产次（1.52±0.51）次；确诊为妊娠期糖耐量受损的162例孕妇设为B组，年龄20～40 岁，平均年龄（27.63±9.21）岁，孕周38～41周，平均（39.01±13.01）周，产次1 ～3次，平均产次（1.52±0.51）次；随机数字抽取的180例正常健康孕妇设为对照组，年龄20～39 岁，平均年龄（26.89±8.52）岁，孕周39～42周，平均（39.23±13.07）周，产次1～3次，平均产次（1.52±0.51）次。所有孕妇均符合各组临床诊断标准进入对应组别，在年龄、孕周、产次等基础资料上相比，3组孕妇相比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 筛查方法妊娠期糖尿病（GCT）筛查，将100 mL 50%葡萄糖与水混合至200 mL，指导孕妇在5 min内服用，然后在60 min后进行静脉采血，然后
新生儿低血糖护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测、准确测量血糖及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查。 2）血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。 3）胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般<71.8毫摩尔／公斤。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。 4）糖耐量试验： 5）胰高血糖素耐量试验：
6）其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、按医嘱监测血糖、记24小时出入量。 4、提出护理诊断、关注风险并发症。 根据患儿症状、体征、病史、实验室、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知 1)营养失调，低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加有关。 2）潜在并发症：呼吸暂停。 5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。 1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。 2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果 6、有护理计划或护理重点 根据护理诊断制订护理计划，主要体现在保持血糖在正常范围、保持呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及
糖代谢异常引发的疾病及其临床诊断意义 广西医科大学第一临床医学院2009级21班2组吴胜春何蒙文黄小龙祝小春 【摘要】糖类是血清代谢物质的一种，糖代谢对机体新陈代谢有重要意义。代谢异常时，可引发机体各种疾病，如糖尿病及其并发症、蚕豆病、肝病等。通过对糖代谢过程的学习，了解常见的有关糖代谢异常引发的疾病，学习其发病机理、症状、治疗方法以及预防手段，进而找出治疗这些疾病的有效方法。 【关键词】糖尿病糖尿病状动脉硬化性心脏病蚕豆病妊娠期糖代谢异常肝病 糖代谢异常可引起人体多种疾病，其中以糖尿病最为常见。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病的慢性并发症，即糖尿病足病、眼病、心脏病、脑病、肾病。蚕豆病是一种先天性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷的遗传性疾病，当患者进食蚕豆、蚕豆制品或服用具有氧化作用的药物等导致急性血管内溶血，出现溶血危象。通过一系列的文献检索，学习糖代谢异常对人体健康的影响，进而了解糖尿病及其并发症、蚕豆病、妊娠期糖代谢异常对胎儿及母亲的影响。目的在于了解其发病机理，从而研究出有效的有效的治疗方法，在日常生活中注意预防为主。 1 糖尿病 1.1 糖尿病的定义及临床表现 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状。 1.2 糖尿病的日常治疗方法 糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。运动的选择应当在医生的指导下进行，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的。 糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。主要是胰岛素增敏剂，使糖尿病患者得
新生儿低血糖症及其护理 新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L(30mg／dl)； 3天后＜2．2mmol／L(40mg／dl)；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L(20mg／dl)；1周后<2．2mmol／L(40mg／dl)为低血糖；目前认为凡全血血糖 <2.2mmol／L(40mg／dl)可诊断为新生儿低血糖症。 一、病因和发病机制： 1．葡萄糖产生过少见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2．葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 二、临床表现：无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。
三、治疗原则：无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。 四、常见护理诊断： 1．营养失调,低于机体需要量与摄入量不足有关。 2．活动无耐力与供需失调有关。 五、护理措施： (一)补充能量 1．生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳. 2．早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。 3．静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次。 4．定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 (二)注意保暖 根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。 (三)观察病情； 1．观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理。 2．根据患儿缺氧程度，合理给氧。
浅谈新生儿低血糖的护理 新生儿低血糖是儿科中新生儿的常见疾病，其病因较复杂，初期病情较轻不易被发觉，一经发现时患儿病情较为严重，常出现惊厥、呼吸暂停等严重症状，治疗难度加大。随着新生儿低血糖的发生率及死亡率不断增加，此疾病逐渐引起重视，因此如何早期发现该病并及时诊断与有效的护理受到越来越多的关注。随着护理工作的发展，临床中逐渐出现针对性护理、细微护理、全面护理、综合护理、优质护理等护理手段，其中针对性护理方法是针对患者的病情特点在常规护理的基础上，针对患者的需要、症状以及可能发生的并发症等情况进行的护理方法，即包括心理护理、饮食护理、生活护理、皮肤护理、并发症护理及出院指导等多种方面的护理。 标签：新生儿；低血糖；护理 随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其对母婴危害较大。新生儿刚离开母体，各项身体机能仍处于十分脆弱的状态，其生理过程还需要一个适应的过程，此时期为新生儿各种疾病的高发时期[1]。 1 原因分析 2.1低血糖是新生儿最常见的代谢性紊乱疾病之一，但临床症状及体征无特异性[2]。新生儿无症状低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖。常不易被发现。妊娠糖尿病母亲所生新生儿易发生低血糖。首先妊娠糖尿病孕妇血糖水平高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症。新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖。 2.2出生后新生儿肝糖原储存量较低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其体内肝糖原迅速下降，出现新生儿低血糖的情况。并且足月双胎儿出现低血糖率较高，可能是因为双胎儿的本身体质量较低；再者足月小样儿的出生率较高，并且低体较低的婴儿也容易发生低血糖情况，由于早产儿和低体质量婴儿的体糖原较少，皮下的脂肪较薄，其各个功能也较差，这就导致早产儿及体质较差的新生儿无法保持稳定的血糖，进而出现低血糖情况。 剖宫产的新生儿也容易出现低血糖的情况，其原因为在进行剖宫产术前产妇必须禁食，极个别产妇的禁食时间较长，而术中进行常规的平衡液补充，葡萄糖的补充较少或较晚；再者剖宫产的新生儿不能像顺产的新生儿一样，不能立即进行早吸吮导致摄入不足，进而发生低血糖。在巨大儿中低血糖情况也比较多，其原因为胎儿代谢旺盛，出生后胰岛素分泌较高，容易发生低血糖，考虑与消耗大，进乳少有关。新生儿出生1～2 h内血糖最低，持续时间大于30 min的低血糖可造成脑细胞坏死。由于血糖是大脑细胞主要的能量来源，低血糖可以影响脑细胞能量代谢。因此持续低血糖或低血糖反复发生和严重低血糖，如不及时发现和处
窒息新生儿低血糖症的临床观察及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】新生儿窒息程度越重，低血糖发生率越高，对窒息后新生儿常规采用微量血糖仪测血糖，能及早发现并纠正低血糖，减少由于并发低血糖而造成的对神经系统的进一步损伤，提高窒息新生儿的生存质量。 【关键词】窒息新生儿低血糖症护理 新生儿窒息是指胎儿缺氧，宫内窘迫以致出生后呼吸抑制，严重时呼吸功能障碍，导致血氧浓度降低，二氧化碳潴留并引起脑血流减少或血流暂停而导致的新生儿脑损伤，是当今围产期新生儿死亡和导致伤残的主要原因。本院新生儿科在2009年1—11月收治565例有窒息史的新生儿，对其血糖进行监测，结果发现并发低血糖症共54例。本文总结了窒息新生儿低血糖症54例的临床观察及相应的护理措施，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料2009年1—11月我科收治的有窒息史的患儿共565例，其中轻度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男34例，女24例，年龄0—12天，临床表现：窒息新生儿低血糖临
床症状不典型，症状非特异性，有的出现反应低下、哭声低弱等，常难以辨认。 1.2方法 1.2.1血糖测定方法应用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头，对565例窒息新生儿入院后常规消毒，采足跟毛细血管血1滴进行血糖测定，血糖值正常者每8h检测1次，异常者给予常规对症处理后30分钟检测1次血糖，待血糖正常后改为8h检测1次，血糖监测连续24小时正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，连续监测正常3天后停止检测，诊断标准：无论足月儿、小于胎龄儿、早产儿血糖低于2.2mmol/L，均称为低血糖症。 1.2.2护理措施 1.2.2.1加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少数即使有症状也多不典型，护理上有困难，用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的新生儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正，避免因糖代谢紊乱加重窒息新生儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。 1.2.2.2密切观察病情变化低血糖症状不典型，因此在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生，确诊后尽早采用相应措施进行处理。 1.2.2.3注意及时补充能量，尽早开奶可首先试喂5—10%的葡萄糖水，观察1—2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。不能经口喂养者可