经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理
发表时间：2016-07-15T14:26:58.630Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张灵芝张朝霞谭晓宁[导读] 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
山东省文登整骨医院山东威海 264400
随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下 1 术前护理
1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
2 术后护理
2.1 体位护理应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4 h。2～4 h 后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。
2.2 生命体征的监测监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。同时备好急抢救物品以便抢救。
2.3 疼痛的护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。疼痛缓解多发生在术后4～48 h内。骨水泥注射后几小时可发生一过性疼痛加重。护士应评估疼痛原因，给予预防性镇痛措施如耳穴压豆肾、神门、皮质下、肾上腺等穴位.以疏通经络、行气、活血、起到独特的止痛作用。
2.4预防感染术后给予防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质，保持敷料的清洁干燥，以防感染。术后3天进行常规体温监测。
2.5并发症的观察及护理
（1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍：
①神经根痛：视病情予镇痛药、营养神经、心理疏导
②脊髓受压：临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉，观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。
（2）肺栓塞：因骨水泥颗粒微小经皮穿刺椎体后凸成形术中将骨水泥注入椎体时可能有水泥脱落，进入椎体静脉窦形成栓子，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难症状，故术后24 h内应严密观察患者病情变化。（3）一过性肌肉痉挛：使用PMMA可导致多种术中及术后的并发症，因它凝固时产生凝聚热，最高温度可达58 ℃，有灼伤邻近的组织尤其是脊髓和神经的可能，是一过性反应。（4）穿刺部位肿胀、疼痛：一般为皮下血肿所致。术后4 h内嘱患者平卧于床，伤口处医用腹带包扎，垫一薄枕进行压迫止血。每隔1小时观察患者肢体受压情况，并及时给予赛肤润按摩受压皮肤，防止发生褥疮。如血肿短时间内持续增大者，及时通知医生准备手术探查、清除。
3 康复护理
3.1 功能锻炼
（1）术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。（2）术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。
（3）术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。
（4）术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。
3.2出院指导
（1）坚持抗骨质疏松治疗：向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。
?综述? 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty 黄新,苗旭东,杨迪生 HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng 关键词 骨科手术方法; 手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ; Postopera 2tive complications 浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江 杭州 310031 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 作用[2] 。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨 性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3] ,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1 主要并发症111 骨水泥渗漏 Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向 外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112 栓塞 由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。 Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA 栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113 神经根性疼痛 K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114 脂肪栓塞和急性低血压 大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115 术后疼痛加重 患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进
经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的术后护理 发表时间：2016-10-11T17:00:55.413Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：刘雪芬[导读] OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。 （常州市第一人民医院骨二科江苏常州 213003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0313-02 骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩性骨折。OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。 经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF的新型微创手术，能够迅速缓解疼痛，促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道，术后继发骨折的发生率为12～52%[2]。该类患者需要再次手术，给患者身心带来很大痛苦。我科自2013年9月以来对采用PKP技术治疗的OVCF患者进行全面的术后护理，取得满意效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年9月至2015年9月本科收治的OVCF患者85例，其中男35例，女50例，年龄58～76岁，平均（65±5.3）岁。病史2天～6个月，平均2.8月。其中15例外伤史不明确，17例弯腰搬物时突发腰背痛，20例坐下时稍用力即不能站起。85例直立位下均诉腰背部疼痛，查体均有伤椎区域压痛及后突畸形，CT表现为扁平椎、楔形椎或鱼椎，但椎体后壁均完整。术前无脊髓神经根压迫情况。单椎体压缩64例（T1118例， T1232例， L18例，L26例），2个以上椎体压缩21例（T11～L3）。骨折椎体压缩比24%～75%。采用DXA骨密度检测仪检查，其中重度骨质疏松64例，中度15例，轻度6例。15例（17.6%）合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下确定椎体棘突、横突位置并作好记号，局麻下在椎体左侧横突处作长约0.5cm纵行切口，透视下经椎弓根入路将一定内径的套管针刺入椎体前1/3，取出引导针，置人球囊，用复方泛影葡胺针注入球囊内行椎体扩张，见椎体扩张后，取出球囊，向椎体前1/3推入约3～6mL调好的骨水泥，平均5mL。C形臂X线机确认骨水泥无椎体外漏后，拔出穿刺针，切口压迫止血，患者平卧10min后返回病房。术中应协助患者保持体位稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。 2.结果 85例患者均顺利完成手术，82例患者术后3天内疼痛均有不同程度的缓解或消失，3例患者术后仍有中度疼痛，给予吲哚美辛q12h口服后疼痛缓解，能耐受。术中5例出现少量骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁软组织，2例渗漏至穿刺针道，均无临床症状。 采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，所有患者术前及术后3d进行VAS评分[3]，本组患者VAS评分由术前的平均（7.3±1.4）分降至术后的平均（3.5±1.9）分，通过配对t检验发现，有统计学差异（P＜0.05）。患者均于术后24～48h在腰围保护下下地行走，未出现肺栓塞、感染等并发症。出院后佩带腰围1个月，随访1～12个月，未出现继发临近椎体骨折，患者满意。 3.术后护理 3.1 一般护理 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。 3.2 体位 术后应仰卧4～6h，以确保骨水泥充分凝固。因骨水泥凝固在 18h才达到最大强度，故术后24h内应禁止下床，卧床期间指导、鼓励患者定时翻身，防止褥疮的发生。24h后鼓励患者下床作轻微活动。要求患者避免弓背和长时间坐立。 3.3 并发症护理 PKP的近期临床并发症主要因穿刺和骨水泥灌注引起，主要包括神经根损伤、脊髓压迫、肺栓塞、感染、肋骨骨折和疼痛增加等[4]。因此在术后护理过程中应多巡视，以便及时发现和处理。本组2例患者出现术后穿刺椎体疼痛和一侧肢放射性疼痛及感觉减退，经给予适量的止痛药物或激素、脱水剂后症状均得到缓解。 3.4 术后功能锻炼 由于患者多为老年人，身体各重要器官代偿能力差，应激能力和免疫能力低下，卧床后极易发生肺炎、压疮、下肢静脉血栓等，因此，术后应制定详细的护理计划加强对以上并发症的预防，并指导早期行功能锻炼。一般椎体成形术后6～48h疼痛减轻，指导患者在床上进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，采用“三点式”：一头及双足跟为支撑点；”“五点式”：一头、双肘部及双足根为支撑点，次数不限，以不感疲劳为度，一般术后24h内5～10次/d，48h后10～15次/d，72h后10～20次/d。原则上运动量由小到大、循序渐进，若伤口疼痛明显可延迟锻炼开始时间，但由于椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期功能锻炼。术后第1天即可指导患者佩带腰围适当下床活动。少部分不可以下床活动的患者，可指导患者双下肢的股四头肌锻炼及足趾活动，在患者能忍受疼痛的情况进行双下肢的直腿抬高运动[5]。本组除1例75岁以上患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能锻炼。 3.5 药物护理 目前治疗骨质疏松药物很多，传统的药物方案为钙剂+维生素D+口服抗骨吸收药（主要包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类）。老年患者常常不能坚持长期、规律地服药。密固达（唑来膦酸）骨吸收能力强，1年只需给药1次，主要通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，能有效地减轻疼痛，预防骨折。OVCF经PKP术后，虽然能改善疼痛、矫正脊柱后凸畸形、早期下床活动，但是要降低再骨折的发生率，还是要继续针对骨质疏松本身进行治疗。本组患者术后静脉输注密固达治疗骨质疏松，能降低OVCF术后再发骨折的风险[6]。但患者在首次用药的不良反应包括发热、肌肉酸痛食欲下降等类似流感症状，在治疗过程中应加强护理指导和干预，减轻药物的不良反应[1]。本组患者无严重药物不良反应发生。
经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身
麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理 发表时间：2016-07-15T14:26:58.630Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张灵芝张朝霞谭晓宁[导读] 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。 山东省文登整骨医院山东威海 264400 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。 临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下 1 术前护理 1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。 1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。 1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。 1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。 1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。 2 术后护理 2.1 体位护理应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4 h。2～4 h 后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。 2.2 生命体征的监测监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。同时备好急抢救物品以便抢救。 2.3 疼痛的护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。疼痛缓解多发生在术后4～48 h内。骨水泥注射后几小时可发生一过性疼痛加重。护士应评估疼痛原因，给予预防性镇痛措施如耳穴压豆肾、神门、皮质下、肾上腺等穴位.以疏通经络、行气、活血、起到独特的止痛作用。 2.4预防感染术后给予防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质，保持敷料的清洁干燥，以防感染。术后3天进行常规体温监测。 2.5并发症的观察及护理 （1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍： ①神经根痛：视病情予镇痛药、营养神经、心理疏导 ②脊髓受压：临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉，观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。 （2）肺栓塞：因骨水泥颗粒微小经皮穿刺椎体后凸成形术中将骨水泥注入椎体时可能有水泥脱落，进入椎体静脉窦形成栓子，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难症状，故术后24 h内应严密观察患者病情变化。（3）一过性肌肉痉挛：使用PMMA可导致多种术中及术后的并发症，因它凝固时产生凝聚热，最高温度可达58 ℃，有灼伤邻近的组织尤其是脊髓和神经的可能，是一过性反应。（4）穿刺部位肿胀、疼痛：一般为皮下血肿所致。术后4 h内嘱患者平卧于床，伤口处医用腹带包扎，垫一薄枕进行压迫止血。每隔1小时观察患者肢体受压情况，并及时给予赛肤润按摩受压皮肤，防止发生褥疮。如血肿短时间内持续增大者，及时通知医生准备手术探查、清除。 3 康复护理 3.1 功能锻炼 （1）术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。（2）术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。 （3）术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。 （4）术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。 3.2出院指导 （1）坚持抗骨质疏松治疗：向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。
经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果 3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】Objective To evaluate percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma.Methods This study collected 7 cases of patients, 3 cases found in conventional medical examination 4 cases treated as spinal pain. 3 cases used percutaneous vertebroplasty treatment,lumbar puncture needle used the pedicle method, dorsal vertebra used needle-in-serting method of vertebral or rib head with intervertebral space.Results Postoperative pain of 3 cases disappeared that day and found no leakage of bone cement.Conclusion If the operation of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral angioma was proper, we can obtain better clinical results. 【Key words】Percutaneous vertebroplasty; Vertebral hemangioma; Effect
经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。 【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理 我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。 临床资料 1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。 2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压
迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。 3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。 4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。
30例胸腰椎骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理 发表时间：2011-06-14T09:39:36.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：丁月蓉[导读] 骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。 丁月蓉（辽宁省大连中心医院骨二科辽宁大连 116011） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0259-02 【摘要】目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的护理。方法对30例外伤致胸腰椎压缩骨折的患者在C型臂X光机透视下经皮球囊扩张椎体后凸成形术，术前行心理护理，体位训练。术后严密观察生命体征及有无并发症发生，指导康复锻炼。结果 30例患者术后2～3天均可下床活动，腰背部疼痛明显减轻或消失，无并发症发生。结论球囊扩张椎体后凸成形术是治疗由于骨质疏松症导致胸腰椎压缩骨折的有效方法。具有手术时间短，创伤小，恢复快等特点。【关键词】后凸成形术椎体压缩骨折护理 骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。我科自2009年3月～2010年10月应用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折30例，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组30例，男6例，女24例，年龄46-84岁，平均68岁；椎体骨折部位T11-L2，共32个骨折椎体，其中单椎体压缩骨折28例，两椎体骨折2例。主要临床表现为腰背部疼痛，活动障碍，无脊髓损伤及神经根受压症状。 2 结果 本组患者术后6h-2d疼痛缓解，术后2-3天均可下床活动，未发生并发症。住院天数7-20天。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理护士应向患者及家属耐心讲解手术过程及预后情况，手术医师及麻醉师水平并介绍成功病例，增强患者信心、安全感，以良好心态接受手术。全面评估患者病情，协助医生做好术前检查，避免并发症的发生。 3.1.2肠道准备患者因卧床时间长，常伴有便秘，因此，在术前应保持肠道通畅，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1天禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。 3.1.3体位训练入院后卧床休息，腰围保护，床上大小便。为适应术中卧位要求，术前2-3天开始俯卧行腰部过伸位训练，每天2-3次，每次0.5-1h，俯卧位时胸部垫一软枕，注意患者呼吸及有无不适。可在两餐之间及睡前进行，增加术中适应性，保证手术顺利进行。 3.2术后护理 3.2.1卧位术后平卧2-4h，以利于骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，减少穿刺部位渗血。而后根据病人舒适度取平侧交替卧位，24h后可下床活动。 3.2.2生命体征的观察由于患者多为老年人，应密切观察生命体征变化，心电监护6h，监测心率、心律、血压、血氧饱和度以及体温。 3.2.3并发症的观察 3.2.3.1骨水泥渗漏骨水泥渗漏到脊柱旁或椎体内，可导致脊髓神经根受压，根据术后症状出现时间将神经损伤分为急性（＜24h）与迟发性（＞24h），因此术后应观察双下肢运动、感觉，大小便及胸腰部疼痛，若突然发生剧烈腰背疼痛，双下肢麻木，活动障碍，应立即报告医生及时处理。 3.2.3.2肺栓塞是一种严重并发症。在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下进入肺循环，导致呼吸及循环衰竭。一旦引起症状病情凶猛，因而重在预防[1]。严密观察生命体征变化，如突发胸痛、胸闷、呼吸急促、紫绀、烦躁不安等症状，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。 3.2.3.3发热为最常见并发症，是由于骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应，应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。注意观察伤口敷料有无渗出，保持局部清洁干燥，定时换药，遵医嘱应用抗生素。 3.2.3.4疼痛是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，应用非类固醇抗炎药物2-3天后可缓解。 3.3功能锻炼指导家属轴式翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮。术后24h根据病人情况，指导患者进行直腿抬高练习及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌，在护士协助下进行翻身、坐立、床边站立[2]，在护士搀扶下行走，防止跌倒。术后第3天指导患者做腰背肌锻炼，以增强腰背肌肌力，可采用仰卧位的五点支撑法，三点支撑法，四点支撑法及俯卧位的飞燕子式等方法。 3.4健康教育应指导患者饮食中保持足量的钙、蛋白质和维生素摄入。尤其老年人应预防骨质疏松，防止跌到，注意休息，纠正不良姿势，适当运动。戴腰围下床，减少脊柱负重，预防相邻椎体再骨折。 4 小结 经皮球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性骨折有效安全的微创手术，手术时间短，创伤小，缩短了卧床时间，明显提高和改善了生活质量，因此手术前后有效的护理措施是保证手术成功的重要环节。 参考文献 [1]郑召民.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：328-329. [2]肖书萍，徐玉兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：156-157.
经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组
织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折
经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国
Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎
***医院骨科 经皮椎体后凸成形术(PKP)知情同意书 患者姓名：性别：年龄：住院号： 诊断: 手术时间： 手术人员： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有T11椎体压缩性骨折,骨质疏松症需要在手术室局麻麻醉下进行脊柱PKP 手术。 骨质疏松性压缩骨折，是临床上常见的脊柱骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响脊髓功能，严重者将造成瘫痪或不全瘫痪。根据压缩骨折的程度选择手术方式。一般采用经皮椎体后凸球囊成形术。 骨质疏松性压缩骨折手术治疗的目的是尽最大限度地恢复骨折椎体的形态和减轻胸背或腰背部的疼痛。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更术式或内固定方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)根椐患者病情，如患者局部病变严重或因患者病情变化不能耐受手术，术中 出现和术前预计不一致情况，需更改术式或中止手术的可能。 6)术中损伤术区重要血管、神经、组织器官，导致相应意外的发生，甚至危及
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见 椎体成形术及椎体后凸成形术在我国开展已逾10年，作为一个新生事物，质疑之声是同样存在的。任何一项技术都是在不断质疑和否定中发展起来的。该技术仁者见仁智者见智，笔者希望通过以提问解答方式开拓读者对椎体成形术的思路，走出自我创新的道路。 标签：椎体成形术及椎体后凸成形术；操作；注入材料；钻孔减压 椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）即是在影像学（C臂或CT）监控下应用穿刺针经皮通过后侧方（经椎弓根或椎弓根旁）单侧或双侧入路，到达椎体的前中1/3，取出导针内芯，再向椎体内注射填充物（如聚甲基丙烯酸甲酯等）改善椎体强度的技术。椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是同椎体成形术操作取出导针内芯后将球囊经穿刺导管植入椎体内，通过扩张球囊将椎体撑开，取出球囊再向椎体内注射填充物，改善椎体强度的技术。该技术最大的优点是可以迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体、早期活动，打破了常规卧床保守治疗的恶性循环，改善了患者的生活质量[1]。然而，你对椎体成形术是否会有疑问呢？笔者如下以提问解答方式能否与你的疑问不谋而合或带来启发呢？ 1 如何把手术做好 想必读者也有这样的问题。我们需要掌握适应症，颈腰胸椎解剖及各椎弓根的E角和F角[2]，术前根据平片、CT设定进针角度、深度等术前计划，术中C 臂或CT定位、穿刺引导。注入适量的填充物（一般胸椎3～4ml，腰椎4～5ml）。但是在这样的操作过程中，我们仍不能避免手术失误。怎样减少失误呢？其一，我们可以在模型、猪脊骨及尸体上反复练习手感。笔者查到葛建忠等运用穿刺针在胸腰椎模型上先直视后暗箱反复体外模拟手术操作，通过穿刺针在椎板、关节突上的滑移，体会针尖在椎体不同部位的感觉，探查和识别椎弓根进针部位这一改良方法来治疗老年骨质疏松压缩骨折效果良好。这一方法对术者不仅缩短了对该技术的学习曲线，加深了对触觉椎弓根点的认识，提高了手术技能，降低了医疗风险，而且对患者增加手术成功率，减少透视次数及辐射，降低了费用及手术风险[3]。其二笔者查到钟华等从2006年10月～2008年12月利用红外线透视导航下PKP治疗32例（75个椎体，2椎体22例，3椎体9例，4椎体1例，受累椎体为T9～L3）骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者，取得良好疗效。红外线透视导航下PKP提高了手术精确度和安全性，减少X线辐射，符合脊柱外科微创及智能导航的发展方向，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一个有效方法[4]。笔者认为，即便在红外线计算机导航下，人手操作总有一定的失误和误差，术者用手转动穿刺针时会有摇摆，导致进针角度出现偏差。故我们能否设想利用比人手更稳定的”机械手”操作更好，即在计算机、红外线、CT导航下，设定”机械手”的进针点、角度、深度后由其操作完成岂不更好。 2 注入材料能否改变
经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）的护理 学习目标 掌握PKP的定义 了解PKP的适应症与禁忌症 掌握PKP术前和术后的护理要点 一．定义（5分钟）Δ 经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。 二.适应症(2分钟) (一)骨质疏松性椎体压缩骨折 (二)椎体肿瘤 三.禁忌症(3分钟) (一)椎体后缘骨折破坏者椎 (二)体压缩程度超过75% (三)严重心肺疾患不能耐受手术者 (四)凝血功能障碍者 (五)骨髓炎或全身感染者 四．术前护理（10分钟） (一)术前常规准备术前常规进行皮肤清洁、备皮;肠道准备: PKP是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。因此，应指导患者术前1-2天多进食纤维素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助于肠蠕动，训练床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易产气食物,术前不需禁食,但告知患者进食不宜过饱,以免术中俯卧位引起胃内不适。 (二)体位练习术前3天嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，由于手术采用俯卧位，患者日常生活中很少采用此体位，具体方法为患者取俯卧位，头偏向一侧,双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部,使身体处于过伸体位。俯卧时胸部垫软枕,锻炼时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以能坚持1 h
为宜。宜在餐后30 min进行,每日两次。 (三)心理护理大部分患者对PKP了解甚少,许多存在着思想顾虑,主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 五.术后护理Δ(15分钟) (一)手术床及物品的准备： 1.监测生命体征监测6小时, 2.体位安置：去枕平卧3-4小时，腰部垫高；4小时后可翻身仰卧位或侧卧位，保持腰部伸直状态，防止屈曲，平卧位可预防骨水泥的渗漏。 3.进行疼痛评估,采取相应护理措施。 4.正侧位胸片、手术椎正侧位X线片、CT, 记录骨折复位情况，骨水泥分布与外漏情况。 5.遵医嘱抗骨质疏松治疗。 (二)脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常时通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪；可做CT或MRI检查。 (三)并发症的护理： 1.预防穿刺部位的感染 2.骨水泥的渗漏 3.其他并发症：一过性发热、低氧血症、一过性血压下降 (四)健康教育： 1.功能锻炼： 原则:尽早进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到强、以不疲劳为度,方法：术后6-12小时可逐步下床活动；术后3-5天进行腰背肌锻炼；多处或多椎体压缩性骨折不能全部治疗时，应佩戴支具出院（支具佩戴一般3个月）。加强肌肉力量练习：背伸肌、髋外展肌、股四头肌,提高平衡协调能力：太极拳。 2.出院指导：注意休息，不剧烈运动勿提重物不可过度弯腰,功能锻炼要持之以恒，合理用药，保持大便通畅;定时复查：术后1月、3月、6月、1年、以后每年随访复查。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识（最全版） 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，取得了显著的临床疗效[1,2,3]。截止2016年12月，我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4]。该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛，明显改善生活质量，得到医生和患者的广泛认可[5,6,7]。虽然PKP手术疗效令人满意，但其手术的高风险性仍不容忽视。骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤、瘫痪，甚至危及生命[8]。在术前诊断，术中穿刺、复位、灌注，术后处理等方面仍存在相关问题有待解决。为此，临床医师应重视PKP手术的规范化操作，掌握PKP手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。 一、术前 (一)诊断 结合患者年龄、病史、症状、体格检查、影像学检查和骨密度测定等临床资料明确OVCF的诊断，仔细排除脊柱非特异性感染、结核、肿瘤、低磷血症性骨软骨症等疾病。同时，对患者的手术耐受性进行评估，严格掌握手术适应证[9]。当怀疑脊柱非特异性感染、结核时，不可行PKP手
术治疗[10,11]，需明确诊断后再做处理。对于脊柱三柱均累及的骨折，也不适合PKP手术。 (二)疼痛责任椎体 术前必须精确判定OVCF疼痛责任椎体。对于多节段椎体压缩患者，术前应确定哪些节段的压缩椎体可导致疼痛；对于单椎体压缩骨折病例，也应明确疼痛是否来源于该椎体。这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，也是手术目标椎体[12]。疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及MRI检查，即：患者有明确的腰背痛症状；体格检查相应节段有压、叩痛；MRI显示相应节段椎体内有信号改变，常见椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号，而对于椎体内含气体改变者，可表现为低信号。MRI检查有禁忌证者，可行核素骨扫描，表现为相应节段核素浓集[13]。 OVCF患者骨折愈合能力差，易发生骨折不愈合，以往对此类疾病认识不足，易漏诊误诊。文献报道OVCF骨不愈合发生率约10%左右[14]。此类疾病常具有如下特点：无明显外伤史或仅有轻微外伤史，伤后出现持续数周至数月的腰背部疼痛，脊柱承载负荷或改变体位时疼痛加重；查体发现脊柱受累节段的叩击痛；CT或MRI上可见椎体内"真空征"或"裂隙征"，动力位X线片可见椎体内存在异常活动，有假关节形成。结合上述的病史、体征及影像学检查，不难诊断OVCF骨不愈合[15]。OVCF骨不愈合患者的治疗有其特殊性，常规的PKP手术方法常难以获得满意疗效 [16]。 二、术中