注射用美罗培南说明书
【药品名称】
通用名：注射用美罗培南
英文名：Meropenem for Injection
汉语拼音：Zhusheyong Meiluopeinan
商品名：倍能
【成份】本品主要成份为美罗培南。辅料为无水碳酸钠。
化学名称：(-)-(4R,5S,6S)-3｛［(3S,5S)-5-(二甲胺基甲酰基)-3-吡咯烷基］硫｝-6-[(1R)-1-羟基乙基]-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3.2.0]庚-2-烯-2-羧酸三水合物。
化学结构式：
分子式:C17H25N3O5S·3H2O
分子量:437.51
Cas No：96036-03-2
【性状】本品为白色至微黄色粉末。
【适应症】
美罗培南适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获行性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。
经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。
对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。【规格】
按C17H25N3O5S计0.5g。
【用法与用量】
用法:
美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15～30分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。
美罗培南可使用下列输液溶解:0.9%氯化钠溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氢钠浓度0.02%）、0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（氯化钠浓度0.225%）、5%葡萄糖溶液（氯化钾浓度0.15%）25%或10%甘露醇溶液。
用量:
成人:给药剂量和时间间隔应根据感染类型、严重程度及病人的具体情况而定。
推荐日剂量如下:
肺炎、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎）、皮肤或软组轵感染，每8小时给药一次，每次500mg，静脉滴注。院内获行性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症
的治疗，每8小时给药一次，每次1g，静脉滴注。脑膜炎患者，推荐每8小时给药一次，
【不良反应】
主要不良反应：皮疹，腹泻、软便、恶心、呕吐。另外实验室检查值主要异常有GOT升高，GPT升高，ALP升高，嗜酸性粒细胞增多。
1.在应用美罗培南的患者中出现的严重不良反应：过敏性休克，急性肾衰等严重肾功能障碍，伴有血便的重症结肠炎如伪膜性结肠炎等，间质性肺炎、PZF综合症，痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状，中毒性表皮坏死症（L YELL综合症），Stevens-Johnson综合症，全血细胞减少，无粒细胞症，白细胞减少，肝功能障碍，黄疸，在同类药品中还有溶血性贫血和血栓性静脉炎的报道。
2.在应用美罗培南的患者中出现的其它不良反应：
a.过敏反应：荨麻疹、发热感、红斑、瘙痒、发热、发红。
b.血液系统：粒细胞减少，血小板增多或减少，淋巴细胞增多，嗜酸粒细胞增多，红细胞、白红蛋白和红细胞压积降低等。
c.神经精神：头痛、倦怠感。
d.肝：LDH、γ-GTP、胆红素、尿胆素原升高以及黄疸。
e.肾：β2-微球蛋白升高、BUN、Cr上升。
f.消化系统：腹痛，食欲不振，口内炎，念珠菌感染，维生素K缺乏症状，维生素B族缺乏症状。
【禁忌】
1．对本品成份及其它碳青霉烯类抗生素过敏者禁用。
2．使用丙戊酸的病人禁用。
【注意事项】
对青霉素类或其它β-内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品呈现过敏，应慎用。
对严重肝、肾功能障碍的病人慎用。
对进食不良或非经口营养的病人，全身状况不良的病人以及老年人慎用。
有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的病人慎用。
肝病患者使用美罗培南应认真监测患者的肝功能。
使用本品时同其他抗生素一样，可能引起不敏感菌过度生长，因此有必要对每个病人进行定期检查。
本品不推荐用于耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染。
在抗生素的使用过程中，可能导致轻微至危及生命的伪膜性结肠炎，对使用美罗培南后引起腹泻或腹痛加剧的病人，应确诊其是否为艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎，同时也应认真考虑其它因素。治疗绿脓杆菌等假单胞菌感染时，应常规进行药物敏感试验。
本品可通过血液透析清除，若病情需要持续使用本品，建议在血透后根据病情再给予全量，以达到有效的血浆浓度。对腹膜透析的病人，目前尚无本品的使用经验。
对肝功能不全病人不必要进行剂量调整。
美罗培南不应冰冻。使用前摇晃均匀；本品配制后应一次用完。配制及使用时应严格遵循无菌操作。
勿让儿童触及药物。
本品对司机及机械操作者能力的影响目前尚无数据可供参考。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇不宜应用本品，除非可证实使用该药时对胎儿的影响利大于弊。
哺乳期妇女不推荐使用本品，除非证实使用该药对乳儿的影响利大于弊。
【儿童用药】
儿童：年龄3个月～12岁的儿童，根据感染类型的严重程度、致病菌敏感性和病人的具体情况，每8小时按剂量10～20mg/kg给药，体重超过50kg的儿童，按成人剂量给药。脑膜炎儿童患者的治疗，剂量按每8小时40mg/kg给药。目前尚无儿童肾功能不全的使用经验。婴幼儿：年龄3个月以下婴幼儿，本品疗效和耐受性尚不清楚，因此，年龄在3个月以下的婴幼儿，不推荐使用美罗培南，肝、肾功能异常儿童未使用过美罗培南进行治疗。
【老年用药】
老年病人：对肾功能正常或肌酐清除率〉50ml/min的老年人不必调整用量。但老年患者生理功能下降，易出现不良反应，同时老年患者易出现因维生素K缺乏发生的出血倾向，因此应慎用。
【药物相互作用】
美罗培南和具有潜在肾毒性的药物联用时，应注意：
丙磺舒和美罗培南合用可竞争性激活肾小管分泌，抑制肾脏排泄，导致美罗培南清除半衰期延长，血药浓度增加，因此不推荐美罗培南与丙磺舒联用。
本品与丙戊酸同时应用时，会使丙戊酸的血药浓度降低，而导致癫痫再发作。
美罗培南不能与戊酸甘油酯等同时应用。
美罗培南不应与其它药物混合使用。
【药物过量】
在治疗过程中若出现过量，特别对肾功能损害的病人，应及时处理此产生的症状，通常药物可通过肾脏迅速排泄；肾功能不全的患者可通过血液透析清除美罗培南及其代谢物。
【药理毒理】
药理作用:
美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，美罗培南容易穿透大多数革兰氏阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白(PBPs)。除金属β-内酰胺酶以外，其对大多数β-内酰胺酶（包括由革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶）的水解作用具有较强的稳定性。美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其它碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性。体外试验显示，对一些绿脓杆菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖甙类抗生素合用可产生协同作用。
体外试验和临床感染应用中均表明美罗培南对以下大多数微生物有活性：
1.革兰氏阳性需氧菌:肺炎链球菌(不包括青霉素耐药性菌株)、草绿色链球菌。
2.革兰氏阴性需氧菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、肺炎克雷伯菌、绿脓假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌。
3.厌氧菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、消化链球菌。
美罗培南对以下微生物表现出体外抗菌活性，但是其临床意义尚不清楚：
1．革兰氏阳性需氧菌：金色葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、表皮葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）。（注：葡萄球菌中凡对甲氧西林/苯唑西林有耐药性者亦应考虑其对美罗培南有耐药性）
2．革兰氏阴性需氧菌：不动杆菌、嗜水气单胞菌、空肠弯曲菌、异型枸橼酸杆菌、弗氏枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌（对氨苄青霉素耐药菌株和β-内酰胺酶阴性菌株）、
卡他莫拉菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、沙门氏菌、粘质沙雷氏杆菌、志贺氏菌属等。
3．厌氧菌：吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、单形拟杆菌、解脲拟杆菌、普通拟杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、迟缓真杆菌、梭形杆菌、不解糖卟啉单细胞菌、痤疮丙酸杆菌等。
毒理研究：
遗传毒性：细菌回复致突变试验，中国仓鼠卵巢细胞HGPMT试验、人淋巴细胞基因培养试验、小鼠微核试验结果均未发现有潜在的致突变作用。
生殖毒性：大鼠给予美罗培南，剂量达1000mg/kg每天，猕猴剂量达360mg/kg每天（以AUC比较，分别相当于人每8小时1克剂量时暴露量的1.8及3.7倍），未见有生殖毒性，也未发现对生育力和与胎儿的损害，但大鼠剂量≥250mg/kg每天（以AUC比较，分别相当于人每8小时1克剂量时暴露量的0.4倍）时，胎仔体重出现轻微异常改变。
【药代动力学】
据文献报道：健康志愿者5分钟内单次静脉推注美罗培南的血峰浓度为：500mg剂量组52μg/ml，1g剂量量组112μg/ml。
静脉输注1g美罗培南2分钟、3分钟、5分钟后，得到的血药峰浓度分别为110、91、94μg/ml。静脉输注500mg美罗培南6小时后，血浆中美罗培南的浓度≤1μg/ml，肾功能正常志愿者间隔3小时给予不同剂量的美罗培南未见蓄积作用。
肾功能正常的志愿者静脉注射美罗培南的半衰期t1/2约为一小时。
静脉注射美罗培南12小时后，约70%美罗培南以原形从尿液排泄，12小时后尿中几乎不能检出。静脉注射500mg美罗培南，尿中美罗培南的浓度10μg/ml，并保持5小时以上，健康志愿者每8小时静注500mg美罗培南或6小时静注1g美罗培南，未见美罗培南在血浆和尿液中蓄积。
美罗培南能很好地穿透进入包括细菌性脑膜炎患者脑脊液在内的大部分体液和组织中达到有效浓度。
美罗培南在儿童体内的药代动力学参数与成人相似，2岁以下儿童体内美罗培南的半衰期t1/2约为1.5～2.3小时，药代动力学参数在剂量10～40mg/kg范围内呈良好的线性关系。
肾功能不全患者，美罗培南的血浆清除率与肌酐清除率相关，对肾功能损害患者有必要进行剂量调整。
老年病人药代动力学研究表明：美罗培南血浆清除率随年龄增大、肌酐清除率的降低而降低。肝病患者药代动力学研究表明：肝病对美罗培南的药代动力学参数没有影响。
【贮藏】密闭、在凉暗干燥处保存（避光并不超过20℃）。
【包装】抗生素瓶+药用丁基胶塞。
【有效期】24个月
注射用美罗培南粉针剂静脉滴注使用配置流程美罗培南粉针在临床应用中，主要是进行静脉滴注（俗称：吊瓶），在实际的使用和操作过程中，我们的配置使用流程如下： 一、以0.25克为例：（2支，4支的使用） 1、取少量输液液体稀释美罗培南粉针 从病人使用的输液瓶或软袋输液中，（一般常用0.9%生理盐水或5%的葡萄糖100毫升、或250毫升）按每只3毫升的剂量，（如：一次使用2支，即可抽取6毫升，一次使用4支就抽取12毫升）抽取原输液分别加入到美罗培南粉针安瓶中进行稀释； 2、震荡摇匀稀释的美罗培南粉针 将抽取的输液原液分别注入各美罗培南粉针安瓶后，进行稀释溶解，此时溶液会有轻微浑浊，需轻微震荡摇匀； 3、稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中 分别抽取安瓶内稀释溶解的美罗培南液体，返注入到输液瓶或软袋输液中，放置3分钟，输液液体澄明无色。 注：出现浑浊是正常现象原因理由如下： A、同批次的厂检显示，澄清度与颜色的检测标准是≦1号，而我们的检测结果是≦0.5号，符合国家药典标2005版规定； B、同批次上海市的检验报告书中，澄清度与颜色的检测结果：符合国家药典2005版规定）。 C、美罗培南以游离羧酸形式存在，略溶于水，为增加其溶解度，在美罗培南粉针剂制备过程中，加入了20%有碳酸钠，使美罗培南溶解时成盐便于溶解。美罗培南粉针在安瓶内稀释溶解时，由于溶剂量小，只有部分成盐溶解，尚有部分美罗培南仍以游离的羧酸形式存在，故安瓶内的美罗培南稀释液有轻微浑浊现象，当把安瓶内稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中，以游离的羧酸形式存在的美罗培南全部成盐溶解，输液液体澄明无色。 二、以0.5克为例：（1支，2支，4支的使用） 1、取少量输液液体稀释美罗培南粉针 （一般常使用0.9%生理盐水或5%的葡萄糖100毫升，从病人使用的输液瓶或软袋输液中， 或250毫升）按每只5毫升的剂量，（如：一次使用2支，即可抽取10毫升，一次使用4支就抽取20毫升）抽取原液分别加入到美罗培南的粉针瓶中； 2、震荡摇匀稀释的美罗培南粉针 将抽取的输液原液分别注入各美罗培南粉针安瓶后，进行稀释溶解，此时溶液会有轻微浑浊，需轻微震荡摇匀。 3、稀释的美罗培南药液返注入原输液液体中 别抽取安瓶内稀释溶解的美罗培南液体，返注入到输液瓶或软袋输液中，放置5分钟，输液液体澄明无色。 1 / 1
药品美罗培南的合成工艺设计 一、生产工艺确定 （一）工艺工程 该产品生产过程分为两个工段：第一步是催化氢化合成粗品美罗培南，采用一步反应，以聚合物为起始原料，经过催化氢化得到粗品美罗培南；第二工段为美罗培南的精制、干燥、灭菌以及包装工艺。 化学反应方程式 （二）工艺流程框图 10% ( w ) Pd —C 催化剂，THF, MOPS 溶液，缩合物 0.1mol/L MOPS 溶液洗涤 干燥，回收催化剂 过滤 减压蒸馏 吸附 冷冻干燥 催化氢化 THF 回收 HP 20大孔吸附树脂柱 大孔吸附树脂柱 氢化
（三）生产工艺过程叙述 本设计工艺将工艺分为氢化和精制两个工段实施，现将生产工艺叙述如下。 1. 氢化反应工段 （1）工艺规程 ①投料 将聚合物、催化剂加入氢化反应釜中，打开MOPS 溶液以及甲醇计量罐阀门，向釜中加入液体，使聚合物（kg ）：催化剂（kg ）：MOPS 溶液（L ）：THF(L)=1:1:6:5开动搅拌，使之溶解 ②氢化反应 向反应釜中通入氢气，保持压力在70 psi （约 482.65kPa ）左右，温度保持在20℃-25℃内，反应6h 。 水/丙酮（1:1） 洗脱 脱色压滤 结晶 水/丙酮 回收 冷冻干燥 产品美罗培南 活性炭 MOPS 溶液回收 精 制
③过滤停止搅拌，打开泄压阀是气压下降至当地大气压， 回收过量的氢气。将溶液将加入到压滤罐中，打开压缩空气进口阀，使压滤罐内压力为0.25MPa~0.30MPa，压滤后，滤液全部到分子蒸馏器中，滤渣用少量MOPS溶液洗涤后回收。 ④减压过滤溶液进入蒸馏器后开始加热并开启真空泵 蒸馏出的THF分尽水层，抽入计量罐在下次生产中回收套用。 ⑤吸附以一定的流速把上述残液加到经过预处理的大 孔吸附树脂柱的上端进行吸附。 2.精制过程 ①洗脱先用水清洗以除去树脂表面或内部还残留的 杂质。然后用洗脱液（水：丙酮=1:1）在一定的温度下以 一定的流速进行洗脱。将洗脱液转入脱色罐中 【注】a.吸附树脂的预处理：吸附树脂预先用乙醇浸泡 24h，用乙醇洗至流出液与水1：5不浑浊。然后用水洗 至无醇味，再用5%HCl通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。 再用2%NaOH通过树脂柱，浸泡2-4h，水洗至中性。 B.吸附树脂的再生：95%乙醇洗脱至无色，再用 2%盐酸浸泡，用水洗至中性，再用2%NaOH浸泡，再用 水洗至中性。 ②脱色压滤打开加热装置，保持温度，加入活性炭，保 持回流。
美罗培南在感染治疗指南中的推荐中国医科大学附属第一医院感染科陈佰 义浙江大学医学院附属第一医院感染科俞云松美罗培南(美平)是新一代碳青霉烯类抗生素,对G-菌、G+菌及厌氧菌均有很强的抗菌活性,临床疗效好,不良反应发生率低,被广泛应用于治疗重症细菌感染性疾病及耐药菌感染,各指南也纷纷推荐美罗培南 用于治疗各种细菌感染性疾病。以下就各相关指南对美罗培南的推荐做一个简要的阐释。 1. 在社区获得性肺炎治疗指南中的推荐 2006年中华医学会及2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)社区获得性肺炎(CAP)治疗指南均指出,对于需入住ICU有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP重症患者,应选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如美罗培南)联合静脉注射大环内酯类或喹诺酮类抗生素。 IDSA/ATS的CAP指南还提到,在特殊病原菌如不动杆菌属、肠杆菌属和类鼻疽假单胞菌感染中,应首选碳青霉烯类,如美罗培南,推荐其作为抗铜绿假单胞菌联合用药的首选。 2. 在医院获得性肺炎治疗指南中的推荐 ATS 2005年医院获得性肺炎(HAP)指南,将HAP患者明确分为无多重耐药(MDR) 危险因素、早发、任何严重程度的患者和有MDR危险因素、晚发的重度患者。在致病菌明确后,对于G-杆菌重症感染应首选碳青霉烯类(如美罗培南)。 而对于有MDR感染危险因素或晚发的不同严重程度的HAP,可选用有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类(如美罗培南等),联合有抗铜绿假单胞菌活性的氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物。 关于初始治疗、优化治疗和MDR治疗的抗菌药物推荐,指南认为,对不动杆菌最有效的抗菌药物是碳青霉烯类、舒巴坦、黏菌素和多黏菌素。而如果分离到产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌,应避免使用第三代头孢菌素,重症感染经验用药应首选碳青霉烯类,如美罗培南。 2008年38版《热病》桑福德(Sanford)指南指出,对于HAP,病原体若为多重耐药菌则推荐碳青霉烯类(如美罗培南等)作为首选药物之一。 3. 在细菌性脑膜炎治疗指南中的推荐 碳青霉烯类抗生素亚胺培南在脑脊液中浓度较低,且存在导致抽搐发作的潜在风险,在细菌性脑膜炎治疗中的应用受到了限制;而美罗培南在脑脊液中浓度较高,发生类似风险的可能性很小,临床研究证实,美罗培南治疗脑膜炎临床疗效和预后,与常规方案头孢噻肟或头孢曲松类似,因此被推荐作为这些药物的备选方案。 IDSA 2004年的《细菌性脑膜炎治疗指南》中,美罗培南被推荐为肺炎球菌、单核细胞增生李斯特菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌脑膜炎治疗的备选用药。
注射用培美曲塞二钠说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用培美曲塞二钠 商品名称：力比泰?ALIMTA? 英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Peimeiqusai Erna 【成份】培美曲塞二钠 化学名称为：L-谷氨酸，N-[4-[2-(2-氨基-4,7-二氢-4-氧-1H-吡咯[2,3-d]嘧啶-5-烷基)乙基]苯甲酰基]-，二钠盐，七水合物。 其结构式为： 7
分子式：C20H19N5Na2O6·7H2O 分子量：597.49 辅料包括：甘露醇，盐酸，氢氧化钠 【性状】本品为白色至淡黄色或为黄绿色的冷冻干燥固体。 【适应症】 非小细胞肺癌本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的治疗。本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的维持治疗。这里一线化疗主要是指铂类与吉西他滨、紫杉醇或多西他赛的二联化疗。目前尚未获得比较一线化疗后未进展和进展后使用培美曲塞的临床研究数据。不推荐本品在以组织学为鳞状细胞型癌的患者中使用。 恶性胸膜间皮瘤适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 【规格】500mg（以培美曲塞计） 【用法用量】培美曲塞应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。培美曲塞只能用于静脉输注，其溶液的配制必须按照“静脉输注溶液配制”的说明进行。 本品与顺铂联用：恶性胸膜间皮瘤本品的推荐剂量为500mg/m2体表面积（BSA），静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。顺铂的推荐剂量为75mg/m2BSA，静脉输注时间应超过2小时，应在21
注射用美罗培南说明书 【商品名】美乐平干粉注射剂 【商品英文名】Mexopem powder for Injection 【通用名】注射用美罗培南 【英文名】Meropenem for Injection 【汉语拼音】Zhusheyong Meiluopeinan 【生产企业】政德制药股份有限公司 【功效主治】美罗培南临床上主要适用于敏感菌引起的下列感染：1、呼吸系统感染，如慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等。2、腹内感染，如胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹膜炎等。3、泌尿、生殖系统感染，如肾孟肾炎、复杂性膀胱炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎、子宫结缔组织炎等。4、骨、关节及皮肤、软组织感染，如蜂窝组织炎、肛门周围脓肿、骨髓炎、关节炎、外伤创口感染、烧伤创面感染、手术切口感染、颌骨及颌骨周围蜂窝组织炎等。5、眼及耳鼻喉感染。6、其他严重感染，如脑膜炎、败血症等。 【化学成分】 本品主要成分为美罗培南，其化学名称为3-[[5-[(二甲氨基)羰基]-3-吡咯烷基]硫代]-6-(1-羟乙基)-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3,2,0]庚-2-烯-2-羧酸。 【药理作用】 美罗培南通过其共价键与参与细胞壁合成的青霉素结合蛋白（PBP S）结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。美罗培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌均敏感。尤其对革兰阴性菌又很强的抗菌活性。对约90%肠杆菌属的最小抑菌浓度（MIC）为0.08~0.15mg/L；90%以上的铜绿假单胞菌菌株对其高度敏感，最小抑菌浓度（MIC）为0.06~1mg/L；淋球菌对美罗培南也高度敏感，其活性强于亚胺培南15倍；表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌对美罗培南敏感；粪肠球菌的大多数菌株对美罗培南高度或中度敏感；美罗培南可抑制几乎全部的脆弱拟杆菌；厌氧菌如消化链球菌属、丙酸杆菌属、放线菌属等也对美罗培南铭感。 【药物相互作用】 1、丙磺舒和本品联合用药可降低本品的血浆清除率。同时延长本品的半衰期。 2、本品与伤寒疫苗同用，可能会干扰伤寒活疫苗的免疫反应。 3、有报道抗癫痫药与本品合用可使抗癫痫药的血浆浓度降低。 【不良反应】 1、过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。 2、消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状。 3、肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。 4、肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。 5、中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、 痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后后可诱发癫痫发作。 6、血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血症状。 7、注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。 【禁忌症】 孕妇及哺乳期妇女慎用。对本品过敏者禁用。老年人因半衰期延长，应减少剂量。 【产品规格】 0.25g、0.5g、1.0g 【用法用量】
亚胺培南与美罗培南临床使用的不同 1、亚胺培南在临床应用中易被DHP-Ι水解，对CNS及肾的毒性大，在使用时必须配合使用降低肾毒性的药物或DHP-Ι抑制剂。美罗培南在C-1位有一甲基，对DHP-Ι高度稳定，减轻肾毒性；在C-2位有吡咯烷基团取代，增强了对革兰阴性杆菌抗菌活性,又降低了其对肾及中枢的毒性。 2、亚胺培南对葡萄球菌属PBP1和PBP4亲和力强，美罗培南虽对PBP1有较强亲和力，但对PBP4作用低于亚胺培南。亚胺培南对大肠埃希菌的PBP1a和PBP2a 亲和力比美罗培南强，美罗培南对大肠埃希菌的主要靶位是PBP2，对铜绿假单胞菌的主要靶位是PBP3。 3、亚胺培南优先与PBP2结合，可同时抑制内肽酶和糖肽酶，导致G-杆菌形成球状体或椭球形体，同时与PBP1结合，导致细菌细胞迅速溶解。.美罗培南低浓度可与PBP3结合，抑制细菌内肽酶，使其分裂繁殖受抑制，而产生丝状体。在高浓度时与PBP2结合，产生球状体。 4、抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是亚胺培南的2-16倍，亚胺培南抗革兰阳性菌（特别是金葡菌和肠球菌）的效力是美罗培南的2-4倍。 5、给药3h后清除率亚胺培南 = 38.8%* 美罗培南 = 51.9%* 给药后3h，体内存留更多的亚胺培南。 6、 1g药物30min内静滴，亚胺培南与美罗培南的药-时曲线下面积（AUC）有统计学差异（P<0.05 ）比美罗培南高出36.6% 临床推荐剂量美罗培南 1g/q8h 相当于3g/d 亚胺培南 0.5g/q6h, 相当于2g/d 7、退热时间：亚胺培南明显快于美罗培南用药时间：亚胺培南较美罗培南短 8、亚胺培南对大肠杆菌PBP2亲和力较强，因而内毒素释放最低。 9 亚胺培南能透过血脑屏障，存在CNS疾病的病人，会导致抽搐、癫痫发作。
培美曲塞用法用量集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
普来乐（注射用培美曲塞二钠） 作用机制： 培美曲塞为多靶点抗肿瘤药物，可同时高效抑制三种叶酸依赖性酶，包括胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶（GARFT），从而抑制DNA的合成，达到抗肿瘤的作用。 适应症： 1、培美曲塞可用于非小细胞肺癌（NSCLC），尤其是非鳞癌（腺癌和大细胞癌）NSCLC的标准一线化疗（联合铂类）、二线化疗、放化疗联合、辅助化疗及单药维持治疗。 2、唯一获FDA批准治疗恶性胸膜间皮瘤的突破性药物。 3、培美曲塞为膀胱癌治疗二线用药。 用法用量： 培美曲塞：应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。培美曲塞只能用于静脉滴注，其溶液的配制必须按照"静脉滴注准备"的说明进行?培美曲塞联合顺铂用于治疗推荐剂量为每21天500mg/㎡滴注培美曲塞超过10分钟，滴注时，先用20mL0.9％的氯化钠注射液复溶本品，然后稀释至100ml滴注。 顺铂的推荐剂量为75mg/㎡滴注超过2小时，应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。滴注时，先用20mL0.9％的氯化钠注射液复溶本品，然后稀释至100ml滴注。接受顺铂治疗要有水化方案。 预服药物：皮质类固醇-未预服皮质类固醇药物的患者，应用培美曲塞皮疹发生率较高预服地塞米松（或相似药物）可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，培美曲塞给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。 培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂?服用时间：第一次给予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天可停服。叶酸给药剂量：常用剂量400μg：350-1000μg。 维生素补充一为了减少毒性反应，患者还需在第一次培美曲塞给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。维生素B12剂量1000μg。
注射用美罗培南 Zhusheyong Meiluopeinan Meropenem for Injection 书页号：中国药典2005年版二部—447 [修订] 本品为美罗培南加适量无水碳酸钠制成的灭菌粉末。含美罗培南(C17H25N3O5S)应为标示量的90.0％～110.0％。 有关物质取本品适量，加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液(1→10)调节pH为5.0±0.1，加水稀释至1000ml）制成每1ml中含美罗培南5mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，用0.1%三乙胺溶液稀释制成每1ml中含美罗培南25μg的溶液，作为对照溶液。照美罗培南项下的方法检查，供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质不得大于对照溶液主峰面积（0.5％），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的3倍（1.5％）。 含量均匀度以含量测定项下测得的每瓶含量计算，应符合规定（附录Ⅹ E）。 无菌取本品规定量，用0.1％蛋白胨溶液充分溶解并稀释成约20mg/ml的溶液，作为供试液。采用薄膜过滤法（每膜过滤量不大于3g供试品），用0.1%无菌蛋白胨溶液冲洗，冲洗量500ml/膜，分5次冲洗（每次100ml），细菌采用含青霉素酶（大于100万单位/100ml）的硫乙醇酸盐流体培养基培养。金黄色葡萄球菌作为阳性对照。依法检查(附录Ⅺ H)，应符合规定。 【含量测定】本品10瓶，分别加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液(1→10)调节pH为5.0±0.1，加水稀释至1000ml）溶解并定量稀释制成每1ml中含美罗培南0.5mg的溶液，作为供试品溶液。照美罗培南项下的方法测定，即得并求出10瓶的平均含量。 [增订] 【鉴别】(2)①薄层色谱供试品溶液：取本品1瓶，加水5ml振摇使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。对照品溶液：取美罗培南对照品适量，先加少量水使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。系统适用性溶液：取美罗培南对照品和头孢唑林对照品各适量，置同一容器中，先加少量pH7.0的磷酸盐缓冲液使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南和头孢唑林各10mg的溶液。 照薄层色谱法(附录V B)试验，取上述三种溶液各2μl，分别点于同一块硅胶GF254薄层板上，以乙酸乙酯－丙酮─冰醋酸─水（5﹕2﹕2﹕1）为展开剂，展开，晾干，先置紫外灯254nm下检视，再置碘蒸气中显色，立即检视。系统适用性溶液中美罗培南和头孢唑林应显两个清晰分离的斑点，供试品溶液所显主斑点的颜色和位置应与对照品溶液主斑点的颜色和位置相同。 ②取薄层色谱项下供试品溶液各1ml，分别进行以下试验。
美罗培南的临床应用 发表时间：2013-01-31T09:28:12.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：王燕锋[导读] 方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。 王燕锋 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0170-02 【摘要】目的讨论美罗培南的临床应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论本品适用于治疗由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：肺炎及院内获得性肺炎、尿路感染、腹腔内感染、妇科感染(例如子宫内膜炎)、皮肤及软组织感染、脑膜炎、败血症；对于被推断患有感染的伴中性粒细胞减低的发热患者(成人)，可用本品作为单方经验性治疗或联合应用抗病毒或抗真菌药物治疗。已经证实，单独应用本品或联合应用其他抗微生物制剂治疗多重感染有效。 【关键字】美罗培南 【商品名或别名】麦罗派南，美罗配能，倍能。 【药物概述】本品为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素。本品抗菌谱极广，并有很强的抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌都很敏感，其作用为杀菌，尤其对革兰阴性菌有很强的抗菌作用。 【药动学】健康成人静脉滴注本品后，其在血浆中的浓度随剂量不同而变动，30min内静脉注射0.5g，血药峰浓度为21～30mg／L。药物吸收后在痰液、肺组织、胆汁、胆囊、腹腔内渗出液中分布良好，且可以透过患者血-脑脊液屏障至脑脊液。美罗培南主要从肾脏排泄，健康成人无论给药剂量大小，经30min静滴后，8h以内的尿中排泄率为60％～65％，其半衰期(t1／2)约为1h，连续给药与单次给药时几乎相同，药物无蓄积作用。肾功能降低时，尿中排泄速度下降，血中半衰期(t1／2)延长。 【用药指征】本品适用于治疗由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：肺炎及院内获得性肺炎、尿路感染、腹腔内感染、妇科感染(例如子宫内膜炎)、皮肤及软组织感染、脑膜炎、败血症；对于被推断患有感染的伴中性粒细胞减低的发热患者(成人)，可用本品作为单方经验性治疗或联合应用抗病毒或抗真菌药物治疗。已经证实，单独应用本品或联合应用其他抗微生物制剂治疗多重感染有效。目前，尚缺乏在患有中性粒细胞减低或原发及继发免疫功能缺陷的儿科患者中应用本品的经验。 【用法与用量】 静脉给药。 1．成人常规剂量每8h给药500～1000mg。 (1)脑膜炎：每8h给药2000mg。 (2)有发热特征的中性粒细胞减少症的癌症患者：每8h给药1000mg。 (3)合并腹内感染和敏感菌引起的腹膜炎：每8h给药1000mg。 (4)皮肤和软组织感染：每8h给药500mg。 (5)尿路感染：每次500mg，每日2次。 2．肾功能不全时剂量肌酐清除率为26～50ml／min时者，每12h给药1000mg；肌酐清除率为10～25ml／min者，每12h给药500mg；肌酐清除率小于10ml／min者，每24h给药500mg。 3．肝功能不全时剂量轻度肝功不全患者不需调整剂量。 4．透析时剂量透析患者在血液透析时建议增加剂量。 5．小儿剂量按体重每次10～20mg／kg，每日3次。 【药物相互作用】 + 丙磺舒和本品联合用药可降低本品的血浆清除率，同时延长本品的半衰期。 －本品与伤寒活疫苗同用，可能会干扰伤寒活疫苗的免疫及应。 －不可与丙戊酸钠、硝酸甘油酯同时使用。与本品并用时会使丙戊酸的血液浓度降低，而导致癫痫再发，其机制尚未解明。 【禁忌证】对本品成分及其他碳青霉烯类抗生素有过敏史的患者，使用丙戊酸钠的患者禁用。 【不良反应】 1．消化系统症状主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状；偶见肝功异常、胆汁淤积型黄疸等。 2．神经系统偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后偶可诱发癫痫发作。 3．血液系统偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血症状。 4．肾脏偶见排尿困难和急性肾衰。 5．变态反应皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。 6．注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。 【用药指导】 1．下列情况使用本品前应充分问诊患者是否有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类或其他β-内酰胺类抗生素过敏史。 对下列患者应慎重给药： (1)对青霉素类或头孢菌素类抗生素有过敏史的患者。 (2)本人或父母、兄弟姐妹中有支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏体质的患者。 (3)严重肾功能障碍的患者(可引起痉挛、意识障碍等中枢神羟系统症状)。 (4)严重肝功能障碍的患者(有可能加重肝功能障碍)。 (5)老年人。 (6)进食不良或非经口营养、全身状况不良的患者(有可能引起维生素K缺乏症状，应密切观察)。 (7)有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者(易引起痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状)。
美罗培南与亚胺培南治疗中重度肺部感染疗效与安全性分析 目的：评价美罗培南与亚胺培南治疗中重度肺部感染患者的疗效与安全性。方法：本文采用随机对照研究，抽取本院2016年6月至2017年2月收治的82例中重度肺部感染患者为研究对象。根据患者接受治疗方法的不同将其划分成对照组和观察组，观察组给予美罗培南治疗，对照组给予亚胺培南治疗。观察患者的疗效、不良反应发生率、住院时间和临床症状消失时间。结果：美罗培南组治疗总有效率、治愈率及临床症状消失时间均优于亚胺培南组（P＜0.05）。两组患者住院时间及不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：美罗培南对中重度肺部感染的疗效较好，同时不良反应发生率低，具有较高的临床应用价值。 标签：美罗培南；亚胺培南；中重度肺部感染；临床疗效；安全性 肺部感染是临床中常见的一种感染性疾病，以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要临床表现。若患者未得到及时有效的治疗，很容易造成全身性感染，危及患者的生命安全。目前对中重度肺部感染患者主要采用抗菌药物治疗，在治疗过程中，患者疗效、治疗安全性等影响因素主要与所使用抗菌藥物的类型有关。碳青霉烯类抗生素具有超广谱抗菌作用，覆盖了大部分需氧菌及厌氧菌，对大部分耐药菌保持较高的敏感性，目前常用的主要有美罗培南和亚胺培南，这两种药物的耐药菌株数量较少，为其在中重度肺部感染临床治疗中的广泛应用奠定了良好的基础。为分析美罗培南、亚胺培南的疗效及安全性，本文作者以82例中重度肺部感染患者为研究对象，现将患者的疗效及安全性对比分析流程报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本文采用随机对照研究，抽取本院2016年6月至2017年2月收治的82例中重度肺部感染患者为研究对象。纳入标准：1）经临床症状和辅助检查确定的中、重度肺部感染者；2）发病后未给予抗感染治疗者；3）认知功能正常，且自愿参与本次研究。排除标准：1）对碳青霉烯类抗生素过敏者；2）轻度肺部感染者；3）合并冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等严重内科疾病者；4）治疗依从性差者。本研究随机分为美罗培南组（观察组）44例和亚胺培南组（对照组）38例。对照组男性患者20例，女性患者18例；年龄25～63岁，平均年龄（45.3±8.8）岁。观察组男性患者23例，女性患者21例；年龄26～69岁，平均年龄（46.1±9.1）岁。两组患者均有程度不同的发热、咳嗽、咳痰、气急、喘息及呼吸困难等，辅助检查白细胞、中性粒细胞比例升高，胸部X线或HRCT提示单侧或双侧肺叶有病变。两组患者在性别、年龄、临床症状、辅助检查指标等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
核准日期： 修改日期： 注射用培美曲塞二钠说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用培美曲塞二钠 英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Peimeiqusai Erna 【成份】培美曲塞二钠 化学名称：L-谷氨酸，N-[4-[2-(2-氨基-4,7-二氢-4-氧-1H-吡咯并[2,3-d]嘧啶-5-烷基)乙基]苯甲酰基]-,二钠盐，2.5水合物 化学结构式： 分子式：C20H19N5Na2O6?2.5H2O 分子量：516.43 辅料包括：甘露醇、盐酸、氢氧化钠 【性状】本品为白色至淡黄色或微黄绿色的冷冻干燥固体。 【适应症】 非小细胞肺癌 本品与顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗。 本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的维持治疗。
本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的治疗。 不推荐本品在以组织学为鳞状细胞癌为主的患者中使用。 恶性胸膜间皮瘤 本品联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 【规格】 以C20H21N5O6计，（1）100mg （2）500mg 【用法用量】 本品必须在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。本品只能用于静脉输注。 其溶液的配制必须按照“静脉输注溶液的配制”的说明进行。 本品与顺铂联用： 非鳞状细胞型非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤 本品的推荐剂量为500 mg/m2体表面积（BSA），静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。顺铂的推荐剂量为75 mg/m2BSA，静脉输注时间应超过2小时，应在21天周期的第1天培美曲塞给药结束约30分钟后再给予顺铂。接受顺铂治疗之前和/或之后要有适宜的水化方案（具体给药建议可参见顺铂说明书）。 本品单独用药： 非鳞状细胞型非小细胞肺癌 对于既往接受过化疗的非小细胞肺癌患者，本品的推荐剂量为500 mg/m2 BSA，静脉输注10分钟以上。每21天为一周期，在每周期的第1天给药。 预服药物 补充维生素 为了减轻毒性，必须指导接受培美曲塞治疗的患者每日口服低剂量的叶酸制剂或含叶酸的复合维生素。在首次培美曲塞给药前7天中，至少有5天每日必须口服一次叶酸而且在整个治疗过程中以及培美曲塞末次给药后21天应继续口服叶酸。在培美曲塞首次给药前一周中，患者还必须接受一次维生素B12肌肉注射，此后每3个周期注射一次。在以后的维生素B12注射时，可以与培美曲塞安排在同一天。在临床试验中，所试验的叶酸剂量范围为350～
注射用美罗培南 Zhushey ong Meiluope inan Merope nem for Inject ion 书页号：中国药典2005年版二部一447 ［修订］ 本品为美罗培南加适量无水碳酸钠制成的灭菌粉末。含美罗培南（C17H25N3O5S）应为标示量的90.0%?110.0%。 有关物质取本品适量，加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺 1.0ml，加水900ml，用磷酸 溶液（1 T 10）调节pH为5.0 ±.1,加水稀释至1000ml）制成每1ml中含美罗培南5mg的溶液， 作为供试品溶液；精密量取适量，用0.1%三乙胺溶液稀释制成每1ml中含美罗培南25进的 溶液，作为对照溶液。照美罗培南项下的方法检查，供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质不得大于对照溶液主峰面积（0.5%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积 的3 倍（1.5%）。 含量均匀度以含量测定项下测得的每瓶含量计算，应符合规定（附录X E）。 无菌取本品规定量，用0.1 %蛋白胨溶液充分溶解并稀释成约20mg/ml的溶液，作 为供试液。采用薄膜过滤法（每膜过滤量不大于3g供试品），用0.1%无菌蛋白胨溶液冲洗， 冲洗量500ml/膜，分5次冲洗（每次100ml）,细菌采用含青霉素酶（大于100万单位/100ml）的硫乙醇酸盐流体培养基培养。金黄色葡萄球菌作为阳性对照。依法检查（附录幻H），应符合规定。 【含量测定】本品10瓶，分别加0.1%三乙胺溶液（取三乙胺1.0ml，加水900ml，用磷酸溶液（1 T 10）调节pH为5.0 ±.1，加水稀释至1000ml ）溶解并定量稀释制成每1ml中含美罗培南0.5mg的溶液，作为供试品溶液。照美罗培南项下的方法测定，即得并求出10瓶的平均含量。 ［增订］ 【鉴别】（2）① 薄层色谱供试品溶液：取本品1瓶，加水5ml振摇使溶解，再加75% 的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。对照品溶液：取美罗培南对照品适量，先加少量水使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南10mg的溶液。系统适用性溶液：取美罗培南对照品和头孢唑林对照品各适量，置同一容器中，先加少量pH7.0的磷酸盐缓冲 液使溶解，再加75%的乙醇制成每1ml约含美罗培南和头孢唑林各10mg的溶液。 照薄层色谱法（附录V B）试验，取上述三种溶液各2卩」分别点于同一块硅胶GF254 薄层板上，以乙酸乙酯—丙酮T冰醋酸「水（5 : 2 : 2 : 1）为展开剂，展开，晾干，先置紫外灯254nm下检视，再置碘蒸气中显色，立即检视。系统适用性溶液中美罗培南和头孢唑林应显两个清晰分离的斑点，供试品溶液所显主斑点的颜色和位置应与对照品溶液主斑点的
美罗培南与亚安培南/西司他丁的区别 亚安培南属于碳青霉烯第一代药物，美罗培南属于第二代。碳青霉烯是?-内酰胺类抗生素之一，具有超广谱的抗菌活性，覆盖了多数临床常见的需氧及厌氧菌，因而成为治疗严重感染的一线经验性治疗药物，特别是致病菌不明或怀疑为耐药菌株时。当致病菌对头孢菌素类耐药或治疗困难时，碳青霉烯是非常有效的药物。此药对产AmpC 酶或ESBL的很多细菌仍保存其抗菌活性。 一、抗菌活性及抗菌谱 1．化学结构及作用方式 碳青霉烯的?-内酰胺核中的5环结构内有一个碳原子取代了硫，并在C2、C3有一个不饱和键。美罗培南与亚安培南的主要区别在于导入了1?-甲基，因此美罗培南对肾脱氢肽酶具有稳定性，另外在 C2位侧链处有取代，从而增强了美罗培南抗绿脓杆菌的效力。碳青霉烯通过结合青霉素结合蛋白（PBP）显示其抑制细胞壁合成的能力，致使细胞的胞浆渗透压改变和细胞溶解。 2．体外抗菌活性 亚胺培南、美洛培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。亚胺培南在浓度8mg?L-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。而抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是与亚安培南的2～16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。亚安培南抗革兰阳性菌，特别是金葡菌和肠球菌的效力是美罗培南的2～4倍。与青霉素敏感的肺炎链球菌比较，两种药物对耐青霉素的肺炎链球菌的最小抑菌浓度有所升高，但该菌仍对碳青霉烯敏感。 3．抗菌耐药性 虽然临床使用亚胺培南/西司他丁已数年，但对碳青霉烯耐药的菌株很少，仅有黄单胞菌、粪肠球菌和耐苯甲氧青霉素的葡萄球菌。绿脓杆菌等一般对亚胺培南耐药，但对美罗培南仍可能敏感。两种碳青霉烯均不被质粒携带的TEM酶（通常是肠杆菌科产生），如广谱?-内酰胺酶水解，也不受肠道菌属、粘质沙雷菌和假单胞所产生的染色体类?-内酰胺酶的影响。但可被金属β-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。 二、药动学及药效学 1．脱氢肽酶-1稳定性 亚胺培南被肾脱氢肽酶水解，此酶破坏亚胺培南的?-内酰胺健使之失效。因其在肾内高度代谢和潜在的肾毒性，便开发了西司他丁，这是一种肾脱氢肽酶抑制剂，与亚胺培南以1：1比例合用，可阻止肾内代谢，并消除肾毒性。美罗培南对脱氢肽酶-1较稳定，并为肾耐受，因此不需与酶抑制剂合用。 2．水溶性
输注时可引起静脉炎得药物 1、注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等； 2、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见； 3、注射用哌拉西林钠她唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎与水肿等； 4、注射用头孢唑林钠：注射部位出现得静脉炎得案例罕见；肌内注射区疼痛得情况较少，但有出现硬结得可能； 5、注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性静脉炎； 6、注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为1、86%； 7、注射用头孢她啶：本品得不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射部位轻度静脉炎； 8、注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎； 9、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时，本品耐受性良好，偶有一过性得疼痛；与其它头孢菌素类与青霉素一样，用静脉插管输注时，有些患者会有输注部位静脉炎； 10、注射用头孢西丁钠：最常见得局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛； 11、注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理； 12、注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，发生率分别约为1、9%与2、4%； 13、注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；
14、注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎； 15、硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见； 16、注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结与无菌性脓肿； 17、注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0、4～0、8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上； 18、注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎与静脉痉挛；本品应输入血流良好，直径较大得静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎得危险； 19、乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎； 20、注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎； 21、注射用氟罗沙星：可引起静脉炎，程度大多轻微； 22、替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎； 23、注射用阿昔洛韦：常见得不良反应：注射部位得炎症或静脉炎；取本品0、5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎； 24、注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等； 25、注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。
注射用美罗培南说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【中文名称】 注射用美罗培南 【产品英文名称】 Meropenem for Injection 【生产企业】 深圳市海滨制药有限公司 【功效主治】 美罗培南适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的 感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜 炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使 用。美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。 对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本 品的使用经验。 【化学成分】 本品主要成份为：美罗培南。其化学名称为： (-)-(4R,5S,6S)-3-{[(3S,5S)-5-(二甲胺基甲酰基)-3-吡咯烷基] 硫}-6-[(1R)-1-羟基乙基]-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3,2,0]庚-2-烯 -2-羧酸三水合物。【分子式】C12H25N3O5S·3H2O 【分子量】437.51 【药理作用】 美罗培南为人工合成的文谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合 成而产生抗菌作用，美罗培南容易穿透大多数革兰氏阳性和阴性细菌的细 胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白（PBPs）。除金属β-内酰胺酶以外，其对大多数β-内酰胺酶（包括由革兰氏阳性菌及阴性菌所产生的 青霉素酶和头孢菌素酶）的水解作用具有较强的稳定性。美罗培南不宜用 于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其它碳青霉烯类的耐药菌 株亦表现出交叉耐药性。体外试验显示，对一些绿脓杆菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖甙类抗生素合用可产生协同作用。体外试验和临床感染应 用中均表明美罗培南对以下大多数微生物有活性：（1）革兰氏阳性需氧 菌：肺炎链球菌（不包括青霉素耐药性菌株）、草绿色链球菌。（2）革 兰氏阴性需氧菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、肺炎克雷伯菌、绿脓假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌。（3）厌氧菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、消化链球菌。美罗培南对以下微生物 表现出体外抗菌活性，但是其临床意义尚不清楚：（1）革兰氏阳性需氧 菌：金色葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、 表皮葡萄球菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）。（注：葡萄球菌中凡对甲氧西林/苯唑西林有耐药性者亦应考虑其对美罗培南有 耐药性）（2）革兰氏阴性需氧菌：不动杆菌、嗜水气单胞菌、空肠弯曲 菌、异型枸橼酸杆菌、弗氏枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌（对 氨苄青霉素耐药菌株和β-内酰胺酶阴性菌株）、卡他莫拉菌（β-内酰 胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、沙门氏菌、粘质沙雷氏杆菌、志贺氏菌属等。（3）厌氧
美罗培南临床应用研究进展 发表时间：2018-03-06T15:32:38.533Z 来源：《航空军医》2017年29期作者：牟景丽1 刘丽君2（通讯作者）[导读] 碳青霉烯类抗生素（carbapenems）是一类抗菌谱最广、抗菌活性最强的新型β-内酰胺类抗生素。 （1.贵州省六盘水市人民医院药剂科贵州省六盘水市 553000； 2.重庆市第九人民医院药剂科重庆市北碚区 400700） 摘要：美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素，是治疗严重感染的最佳和最后的选择，对革兰阳性、阴性菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌都有极强的抗菌活性，具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低、对内酰胺酶稳定等特点。随着细菌耐药性的增强，耐药菌株的不逐渐增多，美罗培南在临床上的应用越来越受到关注。 关键词：美罗培南；耐药性；临床应用 1.概述： 碳青霉烯类抗生素（carbapenems）是一类抗菌谱最广、抗菌活性最强的新型β-内酰胺类抗生素。其中，美罗培南是目前碳青霉烯类中临床评价最高的品种，因其广谱抗菌且耐酶性较好而被广泛应用于临床重症细菌性感染的初始经验治疗。 2.作用机制 美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，美罗培南穿透大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白（PBPS）。除金属β-内酰胺酶以外，其对大多数β-内酰胺酶（包括由革兰阳性菌及革兰阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶）的水解作用具有较强的稳定性。美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其它碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性。 3.临床应用 美罗培南为碳青霉烯类的抗生素，对革兰阳性、阴性菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌都有极强的抗菌活性，具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低、对内酰胺酶稳定等特点，对肾小球上皮细胞分泌的脱氢肽酶稳定。但近年来，随着细菌耐药性的增强，耐药菌株的不断增多，美罗培南在临床上的使用越来越多，其主临床应用主要包括： 3.1 呼吸系统感染，如慢性支气管炎，肺炎，肺脓肿，脓胸等。有文献报道余秉翔等用美罗培南治疗下呼吸道感染38例，有效率92.11％，对照组相同。刘刚等用美罗培南治疗老年肺部感染16例，有效率87.0％[1]。 3.2 腹内感染，如胆囊炎，胆管炎，肝脓疡，腹膜炎等。王慧玲等临床研究中有3.3 例美罗培南用于腹腔感染，有效率100％。张婴元等报道美罗培南用于化脓性腹膜炎及胆道感染17例，有效率88.2％。 3.4 泌尿生殖系统感染，如肾盂肾炎，复杂性膀胱炎，子宫附件炎，子宫内感染，盆腔炎，子宫结缔组织炎等。对急性妇科感染和产科盆腔感染有效率达95％和87％，比克林霉素、庆大霉素更安全有效[2]。 3.5 骨关节及皮肤软组织感染，如蜂窝组织炎，肛门周围脓肿，骨髓炎，关节炎，外伤创口感染，烧伤创面感染，手术切口感染，颌骨及颌骨周围蜂窝组织炎等 3.6 眼及耳鼻喉感染， 3.7 其他严重感染，如脑膜炎，败血症等，美罗培南仅用于治疗作用，不用于预防。如：儿童重症细菌感染指败血症、化脓性脑膜炎、医院获得性肺炎、腹腔感染或有先天性心脏病、白血病等疾病基础上的继发感染、在监护病房由经插管、导尿、上呼吸机后的感染等。大多数的克雷伯菌科、肠杆菌科、不动杆菌属、假单孢菌属、大肠埃希菌、假单胞菌、葡萄状菌等需氧厌氧革兰阴性菌阳性菌感染，临床重症的或使用过第三代头孢菌素无效的病例可选用碳青霉烯类抗生素美罗培南治疗[1]。 4. 联合用于复杂感染 美罗培南在联合用药方面主要以二联用药为主，由于长期使用广谱抗菌药物，易使患者体内菌群失调而造成二重感染，有文献报道，二重感染以继发真菌感染最为常见[3]，针对一些高危人群，应用抗真菌药预防真菌感染非常必要。针对多种病原菌感染的危重患者，单一抗菌药物不足以控制严重感染，联合应用美罗培南能够依据不同病原菌产生协同作用，减少和延缓耐药性的发生，且联合用药的患者治疗效果良好，未产生不良反应。如气管插管患者存在MRSA和β-内酰胺酶革兰阴性杆菌/铜绿假单胞菌等混合感染的可能，联用抗真菌药、万古霉素、利奈唑胺等，均取得了不错的治疗效果。 5.不良反应 主要的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、腹泻、软便、恶心、呕吐，实验室的检查主要有血清转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血小板增多，嗜酸粒细胞增多。偶也会出现过敏性休克、意识障碍、痉挛、中毒性表皮坏死症、急性肾功能衰竭、重症结肠炎如伪膜性结肠炎、间质性肺炎等。常见不良反应发生率为0.1%～5%；严重不良反应主要为过敏性休克、急性肾功衰、间质性肺炎、中毒性表皮坏死症、皮肤黏膜眼上皮综合征、全血细胞减少、无粒细胞症、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、血栓性静脉炎，严重不良反应发生率均＜0.1%。由于化学结构的改变，美罗培南较亚胺培南发生抽搐等严重中枢神经系统不良反应明显减少。抽搐的发生率美罗培南为0.08％，亚胺培南为0.28％[4]。 6 讨论 美罗培南对需氧、厌氧，革兰阴性、阳性菌的致病菌株具有良好的抗菌作用。尤其是对已有多重耐药的需氧革兰阴性菌仍会显示抗菌活性[6]。该药对革兰阴性杆菌产生以丝氨酸为基础的染色体和质粒介导的β-内酰胺酶具有高度稳定性，因此对这类病原菌具有高度的抗菌活性。美罗培南在其1位引入甲基，2位侧链引入碱性低的基团，对人肾小球的肾素酶（DTH-1）稳定，无须加西司他丁抑制剂，且可经肾小球滤过和透过肾小管，因而对肾脏毒性较亚胺培南弱，对肾功能的影响很小[7]。针对革兰阳性球菌，可用青霉素联用氨基糖苷类（庆大霉素）；金黄色葡萄球菌耐药菌株可用万古霉素或利奈唑胺。如有化脓性病灶，需在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理[5]。