随着医学的不断发展，已经认识到过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在，两者是同一种疾病。因此近年来提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Aller gic Rhinitis and Asthma Syndrome）这个新的医学术语。临床上有些患者以过敏性鼻炎为主而哮喘未确诊或处于亚临床状态，而更多的病人则可两种疾病同时 存在。 过敏性鼻炎与哮喘病的关系源于呼吸道的连续性。呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构和生理功能上呈连续性。由此早有学者提出了“联合呼吸道”(United airways)、“过敏性鼻支气管炎”和“全气道炎症综合症”等类似的新概念，认为上下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。也有人提出了过敏综合症（Atopic syndrome）的概念，认为应该全身综合治疗。目前世界变态反应组织（WAO）及下属的Allergy & Clinical Immunology Internatio nal 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志根据读者的反馈意见，提出采用过敏性鼻炎-哮喘综合症这一术语。最近WAO已经将过敏性鼻炎-哮喘综合症以正式病名列入该组织网站的关键词，并从该病的定义、解剖生理、流行病学调查、发病机制、诊断和治疗等方面进行了讨论。 1．定义： 同时发生的临床或亚临床的上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状。 2．解剖和生理 鼻与支气管同属呼吸道，无论从解剖学还是生理学来看，鼻与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上呼吸道和下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激发试验）可引起气道反应性的改变。据推测刺激鼻内和鼻窦内的受体可影响三叉神经的传入纤维且可通过迷走神经刺激副交感神经纤维，导致气道反应性增高等一系列变 化。 由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合症。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮 喘。 然而，上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的；而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气，吸入 并增加气道通气阻力。 高流量的冷空气，可降低FEV 1 3．流行病学 早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，甚至
支气管哮喘合并变应性鼻炎的流行病学调查 目的：了解佛山市顺德区乐从镇居民哮喘合并变应性鼻炎的流行现状。方法：采用整群随机抽样的方法，在佛山市顺德区乐从镇共抽取调查对象6906人，先由调查员筛查哮喘、可疑哮喘患者，然后由调研人员对可疑哮喘进一步的病史询问及检查。结果：乐从镇居民中，哮喘确诊72例，发病率为1.04%。男性患病率为0.95%，女性患病率为1.15%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。自报变应性鼻炎患者588例，自报患病率为8.51%；男性患病率为10.19%，女性患病率为8.46%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。哮喘合并变应性鼻炎与单纯哮喘的发病率比较差异有统计学意义（P＜0.001），OR值为4.551。结论：乐从镇居民中，合并变应性鼻炎史的哮喘患病率明显高于单纯性哮喘的患病率。 [Abstract] Objective：To survey prevalence of asthma complicated with allergic rhinitis of residents in Lecong town of Sunde district Foshan city.Method：6906 residents of Lecong town were selected by cluster random sampling and surveyed by using standardized questionnaires.Asthmatic patients and suspect cases were screened out and examined further.Result：There were 72 cases of asthma among the 6906 residents in Lecong town.The prevalence of asthma was 1.04%.The prevalence in men was 0.95% and in women was 1.15%，there was no statistical significance between the men and the women（字2=0.647，P>0.05）.588 residents reported allergic rhinitis.The self-reported prevalence of allergic rhinitis was 8.51%.The self-reported prevalence of allergic rhinitis in men was 10.19%，in women was 8.46%，there was statistical significance between the men and the women（字2=4.626，P＜0.05），the OR was 4.551.Conclusion：The prevalence of asthma complicated with allergic rhinitis of residents is higher than the asthma prevalence in Lecong town. [Key words] Asthma；Allergic rhinitis；Epidemiology 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。变应性鼻炎（又称过敏性鼻炎）是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。哮喘和变应性鼻炎皆为呼吸道变应性疾病，两者的发病部位不同，但在病因、发病机制和病理学改变等方面很相似。为了解哮喘和变应性鼻炎的流行病学现况，分析两者的关系，遂于2011年6-12月对乐从镇的居民进行了流行病学调查。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用整群随机抽样调查方法，调查佛山市顺德区乐从镇23个村委或居委的居民。将乐从镇居民按所属23个村委或居委列出，随机编码，随机号码最小的
过敏性哮喘 过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。 最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。 国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘 过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。 此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上， 夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定 祛痰药治疗无存在有高反应性，抗生素或镇咳、 效，使用支气管解痉剂或皮质激素有 效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 过敏性哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
过敏性鼻炎专题--“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）” 指... 发表者：金杰6610人已访问 背景：变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，影响了10％-20％的人口。变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南已广泛用于治疗全球约500万的变应性鼻炎患者。 目的：在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确的系统治疗变应性鼻炎的临床建议。方法：作者与全球过敏哮喘欧洲网络(the Global Allergy and Asthma European Network,GA2LEN)共同合作，依据推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）工作组提议的方法更新了ARIA的临床建议。 结果：本文提出了一些预防变应性疾病的建议：口服和局部用药，变应原特异性免疫治疗，以及针对变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并哮喘的患者的补充疗法。该指南小组为每一项建议都制订了证据概况，同时也考虑到了健康的利弊，负担，患者意愿以及资源利用等各方面，在适当情况下，为病人、临床医生和其他医护专业人员提出建议。 结论：这是目前已制订的最新的、最系统、明确的治疗成人和儿童变应性鼻炎的建议。我们鼓励患者，医师与政策制订者在日常工作中使用这些建议并支持他们的决定。 关键词：变应性鼻炎，实践指南
变应性鼻炎（AR）之所以成为一个重要的健康问题，主要是因为其患病率及对患者的社会生活、学业成绩以及工作效率的影响。流行病学研究一致表明，哮喘和变应性鼻炎往往共存于同一患者。因此，治疗伴与不伴的哮喘的变应性鼻炎病人的最好的循证建议对临床医生和患者来说很重要。 治疗变应性鼻炎的临床实践指南可以提高医疗质量，到现在为止已经发展了近15年。这些指南中，变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的建议是最早有循证医学证据的。最近，亦有其他指南出版：国际呼吸道疾病基层医疗组织（国际基层医疗呼吸小组）(IPCRG)指南，英国变态反应和临床免疫学会指南，美国变态反应、哮喘和免疫学会和美国过敏、哮喘和免疫学院变应性鼻炎诊断和管理指南和2008年新版的ARIA。这些指南均不同程度的使用了循证医学的方法，但并没有采用推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）的方法。 在2010年ARIA修订版中，我们提出了一些预防和治疗AR以及AR并发哮喘的建
过敏性鼻炎与支气管哮喘 发表时间：2010-12-31T16:43:51.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：谢小雪 [导读] 建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中 谢小雪（广西柳州市妇幼保健院儿科广西柳州 545002） 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0441-02 【摘要】过敏性鼻炎和支气管哮喘是最常见的呼吸道过敏性疾病，其发病率不断上升,过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病。越来越多的研究表明，过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中，这将更有益于上、下气道炎性疾病治疗的一致性和协同性。文章就此予以综述。【关键词】过敏性鼻炎支气管哮喘流行病学治疗 过敏性鼻炎和支气管哮喘(以下简称哮喘)是最常见的呼吸道过敏性疾病，其发病率不断上升。发达国家哮喘总患病率达7％ -8％，我国约为1％-5.1％[1]。我国2000年儿童哮喘平均累计患病率与现患病率分别为1．97％和1.54％，较10年前的平均累计患病率的0．79％明显增加[2-3]。过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，其发病率从15％-30％[4]不等。过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病，分别由耳鼻喉科医生和呼吸科医生采用不同方法治疗。在临床实践中，大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎，如果只治疗过敏性鼻炎或哮喘，则疗效往往不好。越来越多的研究表明，过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。1997年，美国Crssman提出的“同一气道，同一疾病(oneairway，one disease)”的概念已被越来越多的人接受，在美国有大量的过敏性鼻炎（AR）患者同时患有哮喘，或许多哮喘患者同时患有鼻炎[13]。 流行病学研究表明，全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布，过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区哮喘发病率也高[5]。在儿童，过敏性鼻炎的发病率明显高于哮喘，五城市季节性鼻炎发病率问卷调查北京最低为6.3％，广州最高为17.4％[6]，而2000年中国城市儿童哮喘2年现患率为1.54％[2]。有文献表明，过敏性鼻炎，尤其是由IgE介导的常年性过敏性鼻炎和皮肤过敏原试验阳性，是进一步发展成哮喘的重要危险因素[7]。流行病学资料表明，过敏性鼻炎中哮喘发病率为20％-40％，明显高于普通人群(2％-5％)，而哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率为80％，远高于一般人群的5％-20％[8]。过敏性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见。过敏性鼻炎先发、哮喘后发者占绝大多数，约为43％-64％，两者同时发生者占21％-25％[8]。另有研究表明，在过敏性鼻炎的患者中，哮喘的首发年龄明显低于单纯哮喘，并且以女性多见，男女之比为1：3．1，而单纯哮喘组男性多于女性，男女之比为1.25：1，说明患有过敏性鼻炎的患者，哮喘发生时间早，尤其是女性更容易发生哮喘。哮喘发作的常见诱因是感冒，但哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒，有47．6％的患者所说的感冒实际上是过敏性鼻炎[9]。可见过敏性鼻炎不仅是哮喘发病的高危因素，可以发展为哮喘，而且是哮喘发病的先兆，还可以使哮喘变得迁延、难治。其引发或加剧哮喘的原因可能有：(1)引起鼻一支气管反射，即鼻粘膜受至到刺激，通过神经反射引起支气管平滑肌收缩；(2)抗原激发引起鼻粘膜变态反应释放的各种化学介质和细胞因子吸收入血，通过循环转运到肺部，作用于气管、支气管引起平滑肌痉挛；(3)鼻部炎症介质、分泌物通过后鼻道排至下气道；(4)造成β肾上腺受体功能反应减低[10]。 鼻和下呼吸道粘膜是一个相似的连续体，具有多种相同的过敏原和触发因素[5]，引起过敏性鼻炎和哮喘的常见吸入性过敏原有室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、花粉等，接触物有化妆品、油漆、汽油等，另外有物理因素如冷、热变化等[11]。近期有研究表明，尘螨、霉菌、夏秋季花粉和宠物是儿童哮喘和过敏性鼻炎主要吸入性过敏原，说明两病具有相似的致敏原分布特征[12]。鼻和支气管粘膜具有相同的病理学改变，均有大量的嗜酸细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生，上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。过敏性鼻炎和哮喘还具有相同的发病机制，均是lgE介导的呼吸道慢性炎症性疾病，具有相同的速发和迟发免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同，参与气道炎症的介质组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等和细胞因子：白细胞介素-4、-5、-13等也参与过敏性鼻炎的炎症过程[11]哮喘与变应性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎相关性的流行病学调查显示，超过80%的哮喘患儿合并变应性鼻炎[7]。 鼻粘膜与支气管粘膜还有着解剖上的连续性，包括粘膜上皮的连续，管腔相通，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症可以向下蔓延导致支气管炎症[11]。长期慢性炎症会使鼻和支气管出现一些增生性改变，如过敏性鼻炎可以伴有鼻息肉，哮喘气道重塑可导致不可逆的气流阻塞，最终均可影响通气功能。此外，过敏性鼻炎和哮喘均有遗传因素和个体特应质。部分过敏性鼻炎存在气道高反应性，而气道高反应性是哮喘特有的气道病理生理改变[11]。由于鼻腔内没有平滑肌，其组织结构决定了过敏性鼻炎临床表现与哮喘有所不同，但局部糖皮质激素治疗可取得同样良好的治疗效果[17]。 鉴于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把过敏性鼻炎和哮喘归为疾病分类学的全气道炎症高反应综合症。可将其分为3个阶段：(1)变应性鼻炎无支气管高反应或哮喘；(2)变应性鼻炎有支气管高反应但无哮喘；(3)变应性鼻炎伴有哮喘，这3个阶段只是反映综合征的不同严重程度，一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。研究者认为应该称这类病人患有呼吸道变应性炎症，而不区分他们是患鼻炎还是哮喘，这有利于对整个气道炎症过程的认识和治疗[14]。2001年国际卫生组织(WHO)组织有关专家编写了“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”一书，强调对持续性过敏性鼻炎患者要评估是否有哮喘，而对哮喘病人要评估是否有过敏性鼻炎，在两种病同时存在时要采用综合治疗措施，同时治疗过敏性鼻炎与哮喘[15]。对过敏性鼻炎和哮喘的重新认识，有利于我们在临床工作中正确处理这种病人，重视规范的过敏性鼻炎的治疗，能有效的提高哮喘病的控制率和减少哮喘病的患病率。 哮喘伴过敏性鼻炎的协同治疗,近年来已经在世界受到广泛的关注[16]，但我们却看得到过敏性鼻炎在中国儿童中的治疗现状不容观.南京市9-10岁儿童的调查表明，经正规医院对孩子的过敏性鼻炎进行过“正规”治疗者占54%，但是使用过鼻用糖皮质激素治疗者仅占1.2%，正规使用的比例为零。随后对南京市106例哮喘病人的调查表明;过敏性鼻炎的伴发率高达66%,其中采用鼻用糖皮质激素正规治疗仅1人[2],该调查说明过敏性鼻炎、哮喘的治疗现状堪忧。建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中，这将更有益于上、下气道炎性疾病治疗的一致性和协同性。 参考文献 [1]崔德健．支气管哮喘治疗进展．中华结核和呼吸杂志，2004，27(7)：474. [2]王秋萍，李泽卿.变应性鼻炎、鼻一鼻窦炎对儿童哮喘的影响,2006,24(1)7-8. [3]全国儿童哮喘防治协作组．中国城区儿童哮喘患病率调查，中华儿科杂志，2003，41(2)：123. [4]Togias A．Rhinitis and asthma：e、，idencc for respiratorysystem integration[J]．J Allergy Clin Immunol，2003，11 1(6)：1171.
联合治疗合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者的临床分析作者单位：523000 广东省东莞市人民医院 通讯作者：江宏志 目的观察糠酸莫米松鼻喷剂联合沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入剂对合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者的治疗效果。方法56例合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者，随机分为两组，对照组28例，给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松50/250 μg，1吸/次，2次/d。试验组28例，在吸入美特罗/丙酸氟替卡松治疗基础上，同时给予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，每个鼻孔各1喷，50 μg/喷，2次/d，治疗时间为3个月。分别于治疗前后观察哮喘控制测试（ACT）评分、用力肺活量（FVC）、第一秒呼气容积（FEV1），比较不同治疗方法的疗效。结果试验组比对照组能显著提高ACT评分，患者的FVC、FEV1亦有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘比单纯治疗支气管哮喘能显著提高支气管哮喘患者的治疗效果，有效地提高患者的生存质量。 标签：支气管哮喘；过敏性鼻炎；沙美特罗/丙酸氟替卡松；糠酸莫米松鼻腔喷雾剂 The clinical analysis of combined treatment on allergic rhinitis and asthma JIANG Hong-zhi，GUO Guan-fen，ZHANG Ping.The People’s Hospital of Dongguan City，Guangdong 523000，China 【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect of mometasone furoate monohydrate nasal spray in combination with inhaled-powder salmeterol/fluticasone in treating allergic rhinitis and asthma syndrome.Methods 56 cases were divided into two groups randomly.The control group was treated with salmeterol/fluticasone 50/250μg twice daily.On the basis of inhalatio n，the treatment group was added mometasone furoate monohydrate nasal spray 50μg into each nostril twice daily，for 3 months. The forced expiratory volume in one second （FEV1），the forced vital capacity （FVC）and asthma control test（ACT）were observed respectively.Results The treatment group was significantly higher than the control group on the score of ACT,FEV1 and FVC，there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion On the basis of inhaled salmeterol/fluticasone，added mometasone furoate monohydrate nasal spray to the patients with combined allergic rhinitis and asthma can improve the efficacy of the treatment to asthma. 【Key words】Allergic rhinitis；Asthma；Salmeterol/fluticasone；Mometasone furoate monohydrate nasal spray 过敏性鼻炎和支气管哮喘均为常见的呼吸道过敏性疾病，两者除临床表现的部位不同外，其病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，因此，
过去，人们传统地将呼吸道分为上、下呼吸道，由于变应性鼻炎和支气管哮喘在发病部位和临床表现的不同，通常将二者视为上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。2001年由世界各国专家制定了变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA）指南[1] ，并成为世界卫生组织（WHO）创议的 变应性鼻炎对支气管哮喘的影响 鲁春慧 薄建萍 [摘要] 支气管哮喘与变应性鼻炎常同时存在，而且后者作为前者的危险因素已经引起了重视。变应性鼻炎发病过程中鼻腔反复发生变态性炎症、鼻-支气管反射、鼻塞致经口呼吸从而增加各种过敏原对呼吸道的直接刺激等对支气管哮喘的发生起了重要作用。治疗变应性鼻炎可提高支气管哮喘的疗效、改善肺功能。所谓“同一气道，同一疾病”。本文就变应性鼻炎和支气管哮喘的密切关系作一综述，期望能在临床实践中起指导作用。 [关键词] 变应性；鼻炎；支气管哮喘；治疗 [Abstract] It has been noted that allergic rhinitis(AR) and bronchial asthma(BA) often coexist, as a risk factor, AR has been attached importance to BA. During the course of AR, abnormalism in ? ammation in nasal cavity taken place repeateadly 、nose-bronchus re ? ection 、mouth breathing owing to nasal obstruction added the direct stimulus to respiratory passage because of various kinds of allergen etc all have important effect on the occurrence of BA. The treatment of AR can increase the therapeutic effect of BA and improve lung function. It is “one way,one diease”. The close relationship between BA and AR based on literature review are have analyzed and summarized so as to shed light on the clinical practice. [Key words] allergy; rhinitis; bronchial asthma; therapy 一部分，其中建议临床医生对于支气管哮喘和变应性鼻炎进行联 合治疗和管理。目前对于上述两种疾病之间的关系已取得共识，即所谓“同一气道，同一疾病”。据调查报道，约70%～90%的哮喘患者有变应性鼻炎症状，而大约40%～50%的变应性鼻炎患者合并哮喘。本文就近年来的有关文献综述如下： 1 流行病学研究 据Mullarkey等1980年报道,季节性变应性鼻炎患者中合并哮喘达58%,而常年性变应性鼻炎患者中同时合并哮喘者仅10%, 作者单位：030001 山西太原 山西医科大学第二医院呼吸科（鲁春慧 薄建萍）素，控制感染，局部脓肿形成，经穿刺确诊。在2%利多卡因局麻下，严格执行无菌操作的原则，选择适当的切口，用血管钳钝性分离到脓腔，使脓液充分引流，然后用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗脓腔，放置引流条，保持引流通畅。引流条的更换时间，根据引流通畅情况及脓量而定，可每日或隔日更换引流条。结果：174例中，经7～10日治疗，完全治愈出院，没有发生任何后遗症。 3 讨论 3.1 口腔颌面部间隙感染范围广泛，根据解剖位置分为浅层间隙感染和深部间隙感染，相应部位出现明显炎症反应。深部间隙感染，由于病变部位深，早期局部症状不明显，不易触摸感觉也无波动感，根据病程或炎症的发展阶段，出现凹陷性水肿及明显压痛点，可用穿刺方法判断有无脓液，或用超声检查是否有液性暗区或液平，以便诊断；浅层间隙感染因感染部位表浅，局部症状表现明显，脓肿形成后，触摸有感觉也有波动感，容易诊断。感染细菌类别不同，可出现不同反应，炎症局限化脓后，脓液也存在差别，腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，因组织间隙有气体产生可触及捻发音，剧此可初步推断细菌类别，选用抗生素。 3.2 口腔颌面部间隙感染是颌骨周围软组织化脓性炎症，与患者局部及全身因素有密切的关系。牙及牙周组织与上下颌骨有直接解剖关系，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为口腔常见病，因此，牙源性感染是颌面间隙感染的主要来源，极易波及咬肌间隙、眶下间隙等。颌下间隙、颏下间隙内含淋巴结，颌面部大部分淋巴引流到颌下及颏下淋巴结，颌面部感染容易引起淋巴结炎；同时儿童及幼儿期淋巴结发育尚未完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓性炎等，感染容易穿破被膜向周围扩散形成间隙感染。医源性感染3例，由于在基层卫生院拔牙，医师未严格执行无菌操作而引起感染。临床上未遇到损伤性、血源性间隙感染。 3.3 口腔颌面部间隙感染后，因病史长、病情重，抵抗力差，尤其老年人、儿童和体质较差者，如果治疗方法不当，容易出现全身并发症，所以，采取综合治疗的原则。全身中毒症状严重，应增强机体抗病能力，加强支持疗法，调节水、电解质和酸碱平衡，缓解重毒症状。选用广谱抗生素及甲硝唑控制感染，并及时做细菌培养加药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素，对炎症控制较差且无细菌生长者，更换或联合应用抗生素，抗生素应用适当，疗程要足，使细菌彻底控制，防止耐药菌的出现，达到理想的治疗效果。在确诊脓肿后，及时切开引流，引流口应尽量选在口内，在口外时应在隐蔽部位，在2%利多卡因局麻下切开引流，用血管钳钝性分离至脓腔，使脓液充分引流，创腔用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗，放置引流条。口底间隙感染应早期切开，预防口底蜂窝组织炎出现，保持呼吸道通畅。深部间隙感染切开引流时不宜过深，以免损
过敏性哮喘的常用方剂和中医治疗 本文摘自：李明华教授主编的《中西医结合哮喘病学》青岛市第五人民医院变态反应科李明华 （本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用，否则后果自负） 人类用药的历史是从用单味药开始的。随着对药物认识的不断深化和对病因病机的理解，才逐渐将药物配伍使用。从单味药过渡到复方，是中医中药学上的一大进步。方剂学已成为中医学的主要组成部分，是中医防治过敏性哮喘的最主要措施之一。几千年来累计的治疗过敏性哮喘方剂枚不胜数，现将目前中医临床中常用治疗过敏性哮喘的方剂介绍如下：一、麻黄汤（汉．《伤寒论》） 【组成】麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g 【功效】祛风散寒，宣肺平喘 【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近） 【药理研究】主药麻黄含有多种生物碱,其中主要为麻黄碱,占总生物碱量的80%～85%。现代药理学研究表明，麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用。对痉挛状态的支气管有明显的解痉作用。这些作用与其能促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素以及直接作用于肾上腺素能受体有关。甲基麻黄碱和伪麻黄碱对平滑肌的解痉作用与麻黄碱相似,但对血压影响较小。麻黄碱和伪麻黄碱均可兴奋心肌和收缩血管，对心脏与血管具有拟肾上腺素及兴奋中枢的作用；麻黄挥发油能促进发汗并有解热作用；桂枝有松弛平滑肌的作用；杏仁所含苦杏仁甙在酶的作用下可水解并释出微量氢氰酸，通过抑制呼吸中枢而达镇咳平喘作用；甘草有糖皮质激素样抗炎作用，且能祛痰镇咳。 二、小青龙汤（汉·《伤寒论》） 【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛3g 干姜3g 甘草6g 桂枝6g 半夏9g 五味子3g 【功用】解表蠲饮、平喘止咳 【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近） 【药理研究】动物实验表明长期口服小青龙汤，可上调节β-肾上腺素能受体，增强腺苷酸环化酶的活性，降低儿茶酚甲基转化酶的活性，从而松弛支气管平滑肌。药理研究表明小青龙汤具有拮抗组胺活性和抑制IgE合成的作用，从而产生抗炎和解除支气管痉挛等临床效应，从而缓解过敏性哮喘的症状。 三、大青龙汤（汉·《伤寒论》） 【组成】麻黄12g 桂枝4g 甘草5g 杏仁6g 石膏12g 生姜9g 大枣3枚 【功效】宣肺发汗、清热除烦 【主治】主用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近） 【分析】本方是麻黄汤基础上加石膏、生姜、大枣，发汗之力尤峻，且清热除烦，适用于寒喘（与西医的过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性哮喘比较接近）属外感风寒、兼有里热者。 四、定喘汤（明．《摄生众妙方》） 【组成】白果21枚麻黄9g 黄芩4.5g 款冬花9g 桑白皮9g 苏子6g 半夏9g 杏仁4.5g 甘草3g 【功效】宣肺平喘、清热化痰 【主治】主用于热哮（与西医的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比较接近） 【药理研究】本方中的麻黄和黄芩有协同作用，麻黄含有麻黄碱及伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛，黄芩的主要有效成份为黄酮类，已从黄芩中提取了４０余种黄酮，其中较为重要的成分包括黄芩甙（baicalin）、黄芩素(baicalein)、汉黄芩素(wogonin)汉黄芩甙(wogonin-7-O-glucuronide)、千层纸素A(oxoxylinA)、黄素新素Ⅱ(skulleapflavoneⅡ)?及白杨
哮喘和鼻炎要一起治 每年五月的第一个周二是世界哮喘日，2014年世界哮喘日的主题仍然是“哮喘是可以控制的——控制哮喘，势在必行”。 咳咳咳、喘喘喘，听起来这都是嗓子的事儿，怎么跟鼻子扯上了关系呢？听到北京儿童医院过敏反应科向莉主任关于“控制儿童哮喘要先护鼻治鼻炎”的建议，不少孩子家长都犯了迷糊。 老百姓说的鼻子也好、嗓子也罢，其实都是人体呼吸系统的组成部分，就好像一颗大树，树干出了问题，枝叶难免受灾一样，鼻炎和哮喘，是同一气道，同一疾病，需要综合防治。以儿童哮喘为例，数据显示，每10个儿童中就有2个哮喘，且儿童哮喘病人几乎都与环境中的过敏原有关，他们当中许多人还有其它的过敏性疾病，比如鼻炎、鼻眼结膜炎和异位性皮炎。其中，80%哮喘合并过敏性鼻炎，约 60%的过敏性鼻炎患者最终会发展为过敏性哮喘。“从某种意义上来说，保护好鼻子，做好鼻腔护理，很有必要，可以采用鼻清净生生理性海水鼻腔喷雾清洗鼻腔，生理性海水清洗鼻腔能够起到一个清洁、湿润鼻腔，通过定量的微喷系统，把定量的生理海水送至鼻腔的深处。稀释黏膜表面的脓性分泌物，使患者更易将分泌物排出，彻底清洁鼻腔，保持鼻腔湿润。抗菌消炎：海水中各种有益的矿物质能起到“抗菌、消炎、抗过敏”的作用。同时海水雾化颗粒吸附在鼻腔黏膜表面还能降低黏膜水肿、缓解鼻塞。修复鼻腔黏膜内环境：鼻清净的海水浓度和人体体液相似，海水中的微量元素能调节体液渗透压和酸碱平衡，修复鼻黏膜，使鼻腔能更有效的抑制有害细菌繁殖。修复黏液纤毛系统：恢复和促进鼻腔黏液纤毛的摆动，增强鼻腔“自洁功能”，提高鼻腔的“免疫力”，从而从根本上达到治疗和预防鼻腔呼吸道疾病的目的。 避免过敏，一定程度上，就是在防治哮喘”，因为对于尚未发展为哮喘的过敏性鼻炎患儿来说，找到过敏原，适当避免，就是在预防哮喘发生；而对于已经合并有哮喘的鼻炎患者而言，避免过敏因素诱发鼻炎的同时也就是在控制哮喘的发作。 遗憾的是，不少人忽视了两者之间的密切关联，任由过敏性鼻炎发生发展，最终由此引发哮喘也未察觉，导致辗转就医延误了治疗。 对此，过敏性鼻炎很容易和感冒混淆，提醒家长如果发现孩子有下述情况，就应高度怀疑是过敏性鼻炎，并及时去过敏反应科确诊。比如晨起、睡前就会连续打喷嚏，每次十几个甚至几十个；喷嚏后有大量清水样鼻涕；长时间鼻腔堵塞。而哮喘可能出现的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现，并常于夜间或清晨加重时。此时，要警惕哮喘被误诊为气管炎、支气管炎或肺炎等。 “一旦发展为哮喘，家长也不用过度紧张”，儿童哮喘病的自然进程具有很大的可变性。5岁以内起病的哮喘患儿，大约有超过60%的患儿到青少年阶段症状将逐渐缓解。此外，只要及时确诊、规范控制，哮喘患儿也能像正常的孩子一样学习和生活。 需要提醒的是，有过敏性体质的孩子在出现上述鼻炎和哮喘症状时一定要第一时间到医院过敏反应科确诊，通过避开过敏原、规范用药和采取脱敏治疗等多种方法控制疾病。 此外，一些日常生活中的小技巧也可以帮助家长判断孩子是否为过敏性体质，向莉主任介绍说，如孩子早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出现过奶癣或湿疹；父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍等。 哮喘常见诱发因素和避免措施 诱发因素 避免措施 室内尘螨（非常小，肉眼不可见，以人的皮屑为食物，喜欢生活在潮湿温暖的环境中，如地
支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 发表时间：2010-02-24T14:56:52.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张春华董玲[导读] 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患张春华董玲 (黑龙江省建三江分局青龙山农场医院 156300) 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0135-02 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患。全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加，已被认为是一个全球性健康问题。过敏性鼻炎(包括慢性四季性和季节性)与哮喘同属气道过敏性疾病，被公认为是气道黏膜的炎症，只是炎症反应的部位及临床表现不同。多少年来，支气管哮喘(bronchial asthma，BA)和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，被看做两种不同的疾病被呼吸科及耳鼻咽喉科医师分别诊治。随着人们对疾病本质不断研究和发现二者间的密切联系，以及在发病机制等诸多方面具有相同之处。由此，“一个气道，一种疾病(one airway，one disease)”、“联合气道疾病(united airways disease)”、“变应性鼻支气管炎(allergic rhinobronchitis)”的概念正广泛被人们所接受。2001年由世界各国专家制定了AR及其对哮喘的影响指南(AR IA)，并成为WHO创议的一部分，其中建议临床医生(包括呼吸科、耳鼻咽喉科及变态反应科医生)对AR和哮喘应进行联合治疗和管理。其目的就是更新各科医生对过敏性鼻炎和哮喘的有关知识，强调过敏性鼻炎对哮喘的影响，以现有治疗方法，给人们提供一些切实可行的诊断方法和治疗策略。 哮喘合并鼻炎的治疗策略 应注意以下几点：①哮喘的治疗按照GINA建议进行；②一些药物对鼻炎和哮喘均有效(如糖皮质激素和抗白三烯类药物)；③但有些药物只对鼻炎或哮喘有效(如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘)；④某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘(如H2抗组胺药)；⑤鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状；⑥口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果；⑦鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素(经支气管)可产生不良反应，同时经两种途径给药的一个重要问题可能是不良反应的叠增。 目前的治疗策略主要包括：尽可能避免接触过敏原，药物治疗，免疫治疗和患者教育。 1.尽可能避免接触过敏原避免接触过敏原对过敏性鼻炎和哮喘均适用，但实际上不能完全的避免。目前的临床报告中，关于避免接触过敏原效果的研究多数与哮喘症状有关，它对鼻炎症状影响的研究很少，然而仅仅采用这一项干预措施可能还不足以控制鼻炎或哮喘的症状。目前所有的哮喘和鼻炎治疗指南均建议避免过敏原，作为治疗策略的必需组成部分，对避免接触过敏原效果的评价，还需要进行更多和更完整的临床研究。 2.特异性免疫疗法特异性免疫治疗(special immunologic therapy，SIT)又称脱敏治疗，是针对哮喘和AR的病因进行治疗，它能有效地预防哮喘的发作，也可防止AR进一步发展为哮喘。临床实践证实经过正规脱敏治疗者多可终生受益，这是一般药物治疗难以达到的。当然SIT治疗也存在一定局限性，如目前尚无统一的变应原标准化标准，脱敏治疗剂量的调整有时要靠临床症状的改善和医生的经验，脱敏治疗时间长(多1年以上)、起效慢、病人依从性差，更为重要的是有些变应原无法做到避免接触如汽车尾气等造成的空气污染、季节性花粉、植物花絮、室内空气等，有些变应原还无法找到，这些都给特异性减敏疗法更增加了困难和复杂性。这些问题的解决可能有赖于 SIT治疗机制的进一步阐明，以及新型变应原疫苗的开发和利用。 3.局部用糖皮质激素目前公认，糖皮质激素是治疗AR和BA最有效的抗炎药。大量临床试验及回顾性分析表明局部吸入性激素均可明显改善AR及BA的临床症状及预后。推荐使用的局部糖皮质激素有：倍氯米松、布地奈得、氟尼缩松、丙酸氟地卡松等。这些局部用激素都有较低的全身性生物利用度。吸入激素和抗组胺药被认为是治疗变应性鼻炎最普遍的药物，临床研究证实，尽管抗组胺药与吸入激素在安全性方面没有差异，但吸入激素要比抗组胺药在治疗变应性鼻炎方面更为有效，而且抗组胺药与吸入激素联合应用的疗效并不比单用激素明显增强，从而认为吸入激素应作为治疗变应性鼻炎的第一线药物。DiLorenzo等进行的一项随机、双盲试验，分别单用丙酸氟替卡松鼻腔喷雾剂(FPANS)200μg/d加，或FPANS 200μg/d加仙特明(CTZ)10mg/d加d晨服，或 FPANS 200μg/d加孟鲁斯特(MSK)10mg/d晚服，或CTZ 10mg/d晨服加MSK 10mg/d晚服，或安慰剂对照治疗季节性变应性鼻炎。结果显示：单用FPANS对变应性鼻炎有很好的疗效，优于CTZ和MSK联合用药；另外，FPANS与CTZ或MSK联合用药并不比单用FPANS更有效。而在哮喘患者，与增加一种长效的β2-受体激动剂相比，增加20%或25%的吸入激素的量，效果并不理想。因此，没有用过激素的轻度哮喘患者，小剂量的单独吸入激素可以减少哮喘的恶化和改善哮喘的症状，已用过激素未能控制的中重度患者，加用长效受体激动剂formoterol要比加倍激素的剂量更加有效。 4.抗组胺药物(即H1受体拮抗剂) 根据有无中枢镇静作用分成第一代和第二代。有中枢镇静作用的抗组胺药物为第一代，常见有：氯苯那敏、西替利嗪、阿伐斯丁、美喹他嗪、曲普利定。无中枢镇静作用的抗胺药物称为第二代，又分为有心脏毒性的和无心脏毒性的。阿司咪唑和特非那定是有心脏毒性的抗组胺药物，氯雷他定是属于既没有心脏毒性也没有中枢镇静作用的抗组胺药物。 抗组胺药的药理作用通过稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞和释放组胺，对过敏反应的早期相就有疗效。新的抗组胺药具有抗组胺、抗炎作用，且其抗炎效果是多重性的，可快速、有效的控制局部和系统性变应性炎症反应。研究证实：地氯雷他定、氯雷他定具有抗炎、抗过敏作用，抗组胺作用。 5.其他药物如白三烯受体拮抗剂，可通过与白三烯受体的结合抑制白三烯尤其是LTD的炎性作用。磷酸二酯酶抑制剂可通过抑制IL-4，IL-5的产生而发挥抗炎作用。抗IgE抗体，通过抑制IgE与肥大细胞和EOS膜上的IgE受体结合而减轻过敏性炎症反应，如Omalizumab，目前为止的临床研究仅把Omalizumab作为吸入性糖皮质激素的辅助治疗，并将它与安慰剂进行比较。与其他可行的治疗相比较(如白三烯调节剂或茶碱)，该药相对的效益还没有被评价。细胞因子受体拮抗剂等可能在将来改变AR和哮喘的治疗模式。当然，对AR患者还可应用肾上腺素能受体激动剂(妥拉唑林、羟甲唑啉、去甲肾上腺素、四氢唑啉、盐酸赛洛唑啉)以减轻鼻充血和鼻腔阻塞，减少流涕等症状。在治疗过敏性鼻炎过程中，应用A/D治疗是需时证明的，而且多是有效的。通过药物的抗组胺作用可减轻肥大细胞的脱颗粒，也导致血管收缩，从而限制炎性因子引起的分泌，也可能限制炎性细胞向抗原沉积区的聚集。白三烯抑制剂也可以减轻过敏性鼻炎的症状。对于哮喘病人还可应用β2-受体激动剂、茶碱类药物等支气管舒张剂以改善气道平滑肌的痉挛从而改善哮喘。