急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理
摘要：LI的研究应对急性一氧化碳中毒人员的院前急救措施，以改善其预后。方法本文采用回归分析法，统计39例急性一氧化碳中毒人员接受的院前急救措施等临床资料。在接警、出诊的同时迅速指挥事发现场对患者进行急救，争取抢救时间，降低致残致死的可能性。结果通过实施正确的院前?急救措施，入院抢救前，山轻度昏迷状态转入昏睡状态7例，III昏睡状态转入嗜睡状态9例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者12例，病情好转5例。结论提前干预指导现场急救, 尽早尽快通风，注意给已中毒人员保暖，釆取正确的院前急救措施能够有效的改善一氧化碳中毒的院询急救，明显改善中毒患者的救治和预后。
关键词：急性一氧化碳中毒；院前急救；护理
一氧化碳中毒的发生是因为一氧化碳气体本身是无色、无刺激气味的，于每年秋冬季高发。家中有使用一氧化碳做饭、热水等，一旦有气体泄漏或燃烧不完全，在通气差的环境中容易发生人员中毒。该气体中毒后，如果救治不及时，会有不同程度的后遗症或直接死亡。本文研究我院急诊科收治的39例急性一氧化碳中毒患者接受的院前急救护理，现报道如下。
1、临床资料
收集自2011年1月"2012年1月我院急诊科收治的急性一氧化碳中毒患者39例。其中，男性23例，女性16例：年龄14~66岁，平均年龄31. 7岁。所有患者均确诊为急性一氧化碳中毒。依据一氧化碳中毒的程度分为：轻度中毒17 例，血液COHB 浓度可高于10%、20%；患者表现有剧烈的头痛、头昏、心悸、四肢无力、腹痛呕吐、昏迷嗜睡等症状。中度中毒17例，血红蛋白一氧化碳浓度高于32%~45%,症状为呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快, 躁动不安；重度中毒5例，静脉血COHB 浓度可＞50%,症状为深度昏迷，无法唤醒，机体各种反射均消失，大小便失禁，骨骼肌张力增高，心率、血压下降。常有脑水肿，抽搐，呼吸衰竭，肺水肿，上消化道出血，休克和严重的心肌损害，心律失常，心肌梗塞，大脑局灶性损害及锥体系或锥体外系损害。皮肤可出现血肿和水疱。本组39例患者30例使用煤炉燃烧不全在室内门窗紧闭时发生。9例在通风不良的浴室洗澡。
2、院前急救具体方案
2.1急救前评估和指导收到中毒急救任务后立即对患者作急救前病情评估，确认患者的年龄等个人悄况、急救现场位置及联系人，并指挥在场人员对中毒患者进行急救，指挥中心应在2^4 min派出120急救车，最短时间到达中毒现场。在急救人员赶赴中毒现场的路上，急救医护人员要和在场人员保持联系，要能随时根据患者病情作出急救指导。如遇到心跳呼吸暂停的患者，医护人员要指导在场人员进行有效正确的心肺复苏方法，为患者接受入院后进一步救治创造条件。
2.2处理中毒患者的院前急救处理措施①急性一氧化碳中毒严重程度取决于气体吸入量、持续时间及个体对缺氧状态的敬感性。所以，中毒患者能否及时离开中毒环境对其预后情况极其重要。首先尽快使中毒患者离开有毒的环境，将其移至空气可流通且新鲜的环境中，解开衣扣和裤带，同时注意保暖，要求患者平卧，头偏左侧，保证其气道通畅，能够自主呼吸。若有心跳呼吸暂停患者，立即进行心肺复苏等急救。②准确评佔病情迅速查体，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况。③改善机体缺氧状态，一氧化碳中毒后都会导致低氧血症产生，体内组织没有氧的供应。主动吸氧增加血液中氧浓度，促使COHb解离，释放C0。吸入新鲜空气，C0从COHb 中释放约需5~10 h,而吸纯氧能使CO释放时间缩短为28?38 min,吸高于3个大气压的纯氧能缩短释放时间至18 min。所以快速提供氧气是纠正中毒后组织缺氧最有效的方法。轻度中毒要用鼻导管或面罩低流量吸氧；中重度中毒要用面罩高流量吸氧，氧流量设施为7?9 L/min；重度中毒要迅速进行高压氧的治疗。呼吸停止时，应及时进行呼吸机维持呼吸。④立即建立静脉通路：用20G套管针作静脉留置。保证治疗药物随时可以进入患者体内，而且患者上下车搬动时，针头不易刺破血管。发生严重中毒时，脑组织会在24、48 h内迅速发生水肿，要尽快使用高效的脱水剂如：20%甘露醇、速尿等降低脑水肿发生；如果患者出现频繁抽搐，应静脉给予地西泮10~20 mg,或静脉滴注纳洛酮，用于促进清醒和中枢呼吸功能的恢复。在液体输入的过程中要严格控制液体的流速和用量，以及药物是否有渗出，避免液体过多过快，引起急性肺水肿。
2.3中毒急救的心理护理急性一氧化碳中毒突然，患者家属情绪不稳定，
一氧化碳中毒患者的院前急救与护理 发表时间：2010-04-30T23:59:51.043Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：高天群徐春清陈丽红[导读] 随着人民生活水平的提高，燃气热水器的广泛使用，发生在浴室内CO中毒现象也日渐增多 高天群徐春清陈丽红（吉林省白山市板石矿业医院吉林白山 134304 ） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0139-01 【关键词】急性一氧化碳（CO）中毒 急性一氧化碳（CO）中毒为最常见的急性中毒之一，在现实生活中，CO中毒常见于自杀或者意外伤害，随着人民生活水平的提高，燃气热水器的广泛使用，发生在浴室内CO中毒现象也日渐增多。急性CO中毒昏迷超过4 h，即可造成神经系统损害，引起神经并发症和后遗症，甚至危及生命。现将本院2004年1月～2006年6月抢救的56例CO中毒患者的院前急救护理做回顾性分析，报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组共56例患者，男18例，女38例；年龄18～58岁，平均33岁；就诊时间最早10min，最迟2h。发生原因：洗澡时发生意外35例，自杀6例，烧煤取暖时发生意外3例，矿山爆破烟尘中毒12例。 1.2 结果心跳、呼吸骤停11例，6例抢救无效死亡，50例现场救治成功，其中32例患者神志转清醒，大部分患者有头晕、心悸、恶心症状，部分有畏寒、寒战。10例意识障碍，8例神志仍呈昏迷状态。合并颅脑损伤5例，四肢软组织挫伤9例。对所有现场救治成功者迅速送医院进一步检查和治疗。 2 急救护理 2.1 现场急救护理 2.1.1 现场生命急救迅速将患者脱离中毒现场，搬到通风良好、空气清新处，松解衣扣，平卧患者，注意保暖，保持呼吸道通畅。立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，如呼吸、心搏骤停，立即行心肺复苏术。不要轻易放弃。必要时予电击除颤。在现场救治成功50例患者中，11例出现心搏、呼吸骤停，其中5例得到及时、合理的现场CPR救治后，患者恢复自主呼吸、心跳。进行CPR的同时，护士密切关注患者生命体征的变化，快速开通有效的静脉通道，选用静脉留置针肘静脉给药，心搏骤停者立即注射肾上腺素，争取及早恢复，静注洛贝林、纳络酮等以恢复呼吸，静脉滴注20％甘露醇以降低颅内压，在纠正低血容量休克时采用706代血浆等抢救治疗措施。 2.1.2 现场心理护理 CO中毒患者清醒后往往有巨大的恐惧感，情绪激动、烦躁，医生、护士给予适当的治疗外，应及时给予心理安慰和心理指导。另一方面，患者中毒前绝大多数为健康的人，重危者虽经尽力抢救，部分仍不能挽救其生命，家属情绪波动大，心理上难以接受突发的冷酷现实，护士应给予耐心解释和劝导，体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀。 2.2 合并伤的急救护理本组病例大部分都发生在浴室内，14例有合并伤的患者，都是患者晕厥跌倒时碰到硬物所造成，其中5例合并颅脑外伤，9例合并四肢软组织挫伤，经过正确的院前急救处理，伤情都得到不同程度的控制或改善，避免了严重并发症的发生。 2.3 转运途中的急救护理院前急救的主要特点是“急”和“救”。在患者呼吸、心跳稳定后，应快速、安全、平稳转送，途中严密观察病情，持续氧疗，做好转诊记录。随时与医院保持联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室尤其是高压氧舱做好接诊、抢救的准备。 3 讨论 CO是最常见窒息性气体。凡含碳的物质燃烧不完全时都可产生CO气体。当吸入气中CO含量超过5×10-4（即0.05%）或30 mg/m3时，就可产生中毒。因此要预防浴室内CO中毒，最重要是改善通气，改善CO中毒患者的组织供氧，尽快促使血红蛋白（Hb）恢复携氧能力，是救治成功的关键。所以氧疗是最基本治疗措施，其中高压氧是CO中毒治疗绝对适应证。通过为患者提供优质、快速的院前医疗服务，为患者赢得了抢救时间，从而提高了一氧化碳中毒患者的抢救成功率，减少并发症的发生。 参考文献 [1] 魏红云，方玉桂等.长途转诊患者的院前急救护理.南方护理学报，2005,12(1):48-49. [2] 赵崇梅，胡文彬.专科急危重症抢救护理预案.北京：人民军医出版社，2005，69.
急性一氧化碳中毒急救护理 急诊科张玲 急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。 CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。 一、急救配合 1、现场急救 立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。 2、迅速纠正缺氧 这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。 3、高压氧治疗 高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。 4、防治脑水肿 早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C 等促进脑细胞功能恢复。 5、对症治疗 有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。 6、其它治疗 如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。 二、护理措施 1、严密监测生命体征 CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2021新版一氧化碳中毒急救措 施和应急预案 Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
2021新版一氧化碳中毒急救措施和应急预 案 气化炉项目现场人员煤气中毒急救措施安全用品：氧气瓶、担架、呼吸面罩、大功率风机、葡萄糖、棉被。指挥人员：。 施救人员：项目负责人指定。 值班人员：项目负责人指定。 辅助人员：除以上人员外的其余所有人员。 1.首先将中毒者搬到安全通道，面向新鲜空气流过来的方向。 2.项目负责人组织整个抢救过程并给每个救援人员进行详细分工。 2.1紧急施救人员： 2.1.1检查中毒者的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使中毒者自主呼吸。对呼吸微弱者或呼吸停止
者，要立即进行口对口人工呼吸，方法是： 让中毒者仰卧，解开衣领和紧身衣服，施救者一手紧捏中毒人员的鼻孔，另一手托起中毒者下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开中毒者嘴唇，施救者吸足一口气，对准中毒者嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从中毒者的肺部排出。如此反复进行。频率成人每分钟14至16次，儿童18至24次，幼儿30。直到中毒者出现自主呼吸。 2.1.2中毒者能够自主呼吸后，用氧气瓶让其吸氧。 2.1.3对昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中穴位；对意识清楚的中毒者，可给饮服浓茶水或热咖啡。 2.1.4在中毒者吸氧过程中，让其服用1-2支葡萄糖注射液。 2.2辅助人员： 2.2.1将氧气瓶搬运到中毒者抢救地点，连接好压力表和呼吸面罩，调节氧气压力在合适范围。 2.2.2将风扇连接好电源，固定在正对中毒者对面，在施救人员对中毒者进行人工呼吸过程中，打开风扇电源，向中毒者供送空气。
急性一氧化碳中毒急救措施 病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体一一一氧化碳。一氧 化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。 在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。 在日常生活中，如生煤炉；烟筒堵塞漏气等；家用管道煤气，如煮沸液体溢岀熄火，造成泄漏煤气时 间较长；煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白 的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常 分为三度： 轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或岀现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。 昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。急救措施因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病 人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多 精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
安全管理编号：YTO-FS-PD324 冬季预防一氧化碳中毒安全知识通用 版 In The Production, The Safety And Health Of Workers, The Production And Labor Process And The Various Measures T aken And All Activities Engaged In The Management, So That The Normal Production Activities. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
冬季预防一氧化碳中毒安全知识通 用版 使用提示：本安全管理文件可用于在生产中，对保障劳动者的安全健康和生产、劳动过程的正常进行而采取的各种措施和从事的一切活动实施管理，包含对生产、财物、环境的保护，最终使生产活动正常进行。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 冬季是一氧化碳中毒的高发季节，据统计，中国家庭每年由于一氧化碳中毒死亡的人数，仅次于交通事故和生产事故，居第三位。为杜绝我市一氧化碳中毒事件发生，黑河市卫生计生委健康教育专家提醒大家，入寒季节要全面掌握预防一氧化碳中毒发生的知识，避免发生一氧化碳中毒事件。 一、什么是煤气中毒 通常指的就是一氧化碳中毒。没有加入集中供暖的市民特别是农村，烧煤炭取暖仍然不可缺少，使用不当极易出现一氧化碳中毒情况。 二、常见中毒原因 1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于门窗紧闭、未安装或不正确安装风斗，或其气压低，通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。 2、城市居民使用管道煤气，如果管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出。
一氧化碳中毒护理 一、定义 在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全都可产生一氧化碳（CO）。如忽视煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后可发生急性一氧化碳中毒。 二、症状、体征 急性中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。 （1）轻度中毒。轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液HbCO浓度为10%~20%。 （2）中度中毒。除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。血液HbCO浓度为30%~40%。 （3）重度中毒。患者迅速进入昏迷状态，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液HbCO浓度可高于50%。 （4）中毒后迟发脑病表现。 ①精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。 ②锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情淡漠，肌张力增 加，肢体震颤及运动迟缓。 ③锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。可发生肢体瘫痪、尿便失禁、失语、失明。 三、护理要点 （1）立即迁移中毒者于新鲜空气处。冬、春季注意保暖。 （2）保持患者呼吸道通畅。 （3）纠正缺氧，吸入高浓度氧。有条件的应立即行高压氧治疗，应早期治疗，
最好在中毒4小时进舱，效率高达95%~100%。呼吸抑制时可使用呼吸兴奋剂或行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 （4）改善脑组织代谢，应用脱水药和利尿剂，防治脑水肿。 （5）危重患者可考虑血浆置换。 （6）对症处理。低血压休克者给予扩容抗休克；抽搐者给予安定、苯巴比妥药物治疗；肺部感染者给予抗生素。 （7）密切观察患者的病情变化，观察生命体征、意识、瞳孔、尿量等的变化。 四、健康指导 （1）预防本病首先是在工作或生活中应树立安全意识。煤炉要有烟囱，卫生间应经常开窗通风。抢救一氧化碳中毒患者时，由于一氧化碳比空气比重小，救护者应俯伏入室，立即开门窗，将患者迅速移至空气新鲜、通气良好的地方，松开患者的衣扣使呼吸道通畅。对原因不明的昏迷应注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和婴幼儿取暖及洗澡时预防此类中毒尤为重要。重度昏迷患者诊治时需注意鉴别诊断。 （2）厂矿要认真执行安全操作流程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井一氧化碳浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带。我国规定工厂车间空气一氧化碳最高允许浓度为30mg/m3 。
致家长的一封信——预防一氧化碳中毒安全知识宣传 各位家长： 您好！ 进入冬季，今年我市已发生多起一氧化碳中毒事件，请家长们高度重视！目前有些家庭燃气热水器安装不正确，使用燃气热水器及燃气灶通风不足，为保证您和孩子的身体健康，根据上级工作的部署，向您介绍预防一氧化碳中毒安全知识。一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%－0.06%时，就可使人中毒。 常见的煤气中毒原因： 1.在密闭居室中使用炭火、煤炉、燃气灶取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内致使一氧化碳中毒。 2.使用燃气热水器洗澡，未使用排风设备，通风不良，洗浴时间过长，造成中毒。 3.使用管道煤气，如果管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出，造成中毒。 4.冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起一氧化碳中毒。 煤气中毒的现场急救原则： 1.应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。给予中毒者充分的氧气。 2.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 3.对中毒较轻的病人，可以让他喝些浓茶，鲜萝卜汁和绿豆汤等。 4.神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，让病人平躺下，解开衣扣和裤带。在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 5.中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 6.呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。 预防一氧化碳中毒品宣传教育回执单 我已认真阅读了学校下发的《致家长的一封信——预防一氧化碳中毒安全知识宣传》，一定做好孩子的看管和教育工作，严防家庭一氧化碳中毒事件发生。 学校：班级： 学生签字：家长签字：
编号：AQ-CS-00408 ( 安全常识) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 一氧化碳中毒急救措施和应急 预案 First aid measures and emergency plan for carbon monoxide poisoning
一氧化碳中毒急救措施和应急预案 备注：安全是指没有受到威胁、没有危险、危害、损失。人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患, 是免除了不可接受的损害风险的状态，安全是在人类生产过程中，将系统的运行状态对人类的生命、财产、环境可能产生的损害控制在人类能接受水平以下的状态。 气化炉项目现场人员煤气中毒急救措施安全用品：氧气瓶、担 架、呼吸面罩、大功率风机、葡萄糖、棉被。指挥人员：。 施救人员：项目负责人指定。 值班人员：项目负责人指定。 辅助人员：除以上人员外的其余所有人员。 1.首先将中毒者搬到安全通道，面向新鲜空气流过来的方向。 2.项目负责人组织整个抢救过程并给每个救援人员进行详细分 工。 2.1紧急施救人员： 2.1.1检查中毒者的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、 分泌物应立即清除，使中毒者自主呼吸。对呼吸微弱者或呼吸停止 者，要立即进行口对口人工呼吸，方法是： 让中毒者仰卧，解开衣领和紧身衣服，施救者一手紧捏中毒人
员的鼻孔，另一手托起中毒者下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开中毒者嘴唇，施救者吸足一口气，对准中毒者嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从中毒者的肺部排出。如此反复进行。频率成人每分钟14至16次，儿童18至24次，幼儿30。直到中毒者出现自主呼吸。 2.1.2中毒者能够自主呼吸后，用氧气瓶让其吸氧。 2.1.3对昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中穴位；对意识清楚的中毒者，可给饮服浓茶水或热咖啡。 2.1.4在中毒者吸氧过程中，让其服用1-2支葡萄糖注射液。 2.2辅助人员： 2.2.1将氧气瓶搬运到中毒者抢救地点，连接好压力表和呼吸面罩，调节氧气压力在合适范围。 2.2.2将风扇连接好电源，固定在正对中毒者对面，在施救人员对中毒者进行人工呼吸过程中，打开风扇电源，向中毒者供送空气。 2.2.3如果中毒者状况严重，将担架搬出铺好，以便将中毒者送到急救车辆上。
一氧化碳中毒知识 一、什么是煤气中毒：煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒，一氧化碳无色无味，比空气轻，易燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%－0.06%时，就可使人中毒。 二、常见的煤气中毒原因 1、锅炉房使用燃煤锅炉，室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐，在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，烟筒堵塞，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗，疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出；气压低，煤气难以流通排出。 2、居民使用管道煤气，如果管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出，造成中毒。 3、使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。 4、冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。 三、怎样识别一氧化碳中毒 1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力，这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻、消失。 2、中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如果采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒。此时中毒者多已神智不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40摄氏度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未亡，也会遗留严重后遗症。 四、煤气中毒的现场急救原则 1、不要贸然施救，尤其是在较为封闭、通风不良的场所，以免施救人员中毒造成事故扩大。要大声呼喊，引起周围人员注意，煤气（一氧化碳）比空气略轻，先充满上部空间，施救或逃生时应弯腰前行。 2、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。 3、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 4、给予中毒者充分的氧气。 5、对中毒较轻的病人，可以让他喝些浓茶，鲜萝卜汁和绿豆汤等。 6、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，让病人平躺下，解开衣扣和裤带。在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 7、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。还可以针炙，针炙时可刺入人中、足三里、十宣等穴位。 8、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。 9、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。10、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。 五、如何预防煤气中毒 1、合理使用煤炉，装上烟筒并使其完整，正确安装风斗。 2、伸向窗外的部分要加上防风帽。 3、煤炉、烟筒一定要密封。架设在室内、用于通煤气的炉筒各接口处，必须要用双层塑料胶带或黑布胶带缠绕使其封闭，而炉筒各接口处要顺向连接并保持一致，以防煤炭燃烧产生的液体倒流，影响通气、腐蚀炉具，而且这样安装也不利于通风。 4、煤炉通风口要直对门口方向，夜间用煤球封火时应适当留通风口，千万不可封死所有通风的地方，用于封火的燃煤量也要适中。 5、白天用煤炉做饭时要打开窗户，让空气流通。 6、由于蜂窝煤燃烧产生的煤气液体酸性很强，容易腐蚀铁皮炉筒，为防止不断脱落的铁锈堵塞2 / 3煤炉的排气口，使用时最好三四天清理一次杂物，并轻轻敲击炉筒，让即将脱落的铁锈脱落并清理干净，以防烟灰堵塞烟筒，影响煤气出路。 7、选购蜂窝煤时要注意，优质，也就是毒气很小的煤球色发蓝，而劣质蜂窝煤色泽发黑。从燃烧过程看，劣质煤燃烧过的废煤球有点发红，在燃烧过程中会产生大量的一氧化碳。而优质煤燃烧过的废煤球整体发白且产生的废气无害。 8、装有土暖气者检查管道穿过墙壁的地方，应该完全堵死，防止有害气体进入卧室。 9、睡觉前应该仔细检查煤炉盖是否盖严，风门是否关死。10、切忌在没有烟囱的情况下在室内用煤、木炭、木柴、焦炭等可燃物取暖。11、为了防止万一，可在家里安装1个换气扇。
一氧化碳中毒急救措施 一氧化碳 品名 一氧化碳; Carbonmonoxide; CAS：630-08-0 理化性质 无色、无嗅、无味的气体。分子式C-O。分子量28.01。相对密度0.793(液体)。 熔点-205.0℃。沸点-191.5℃。自燃点608.89℃。与空气混合物爆炸限12～75%。在水中的溶解度低，但易被氨水吸收。在空气中燃烧呈蓝色火焰。遇热、明火易燃烧爆炸。在400～700℃间分解为碳和二氧化碳。 侵入途径 经呼吸道吸收。 毒理学简介 人吸入TCLo: 600mg/m3/10M，LCLo:5000ppm/5M。人（男性）吸入LCLo: 4000ppm/30M; TCLo: 650 ppm/45M。 大鼠吸入LC50: 1807 ppm/4H。小鼠吸入LC50: 2444 ppm/4H。 CO经呼吸道吸入。吸入的CO通过肺泡进入血液, 立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。空气中CO分压越高，HbCO浓度也越高。吸收后的CO绝大部分以不变的形式由呼吸道排出。在正常大气压下, CO半排出期为128～409分钟,平均为320分钟。停止接触后,如提高吸入气体的氧分压,可缩短CO的半排出期。进入血液的CO与血红蛋白及其它某些含铁蛋白质(如肌球蛋白、二价铁的细胞色素)形成可逆结合。它与血红蛋白具有很强亲和力, 即CO与血红蛋白的亲和力比氧与Hb 的亲和力约大300倍，致使血携氧能力下降,同时HbCO的解离速度却比氧合血红蛋白的解离慢3600倍,且HbCO的存在影响氧合血红蛋白的解离, 阻碍了氧的释放,导致低氧血症,引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，因此首先受累。缺氧引起颅内压增高。同时，缺氧和脑水肿，造成脑血液循环障碍，而血管吻合支较少和血管水肿、结构不健全的苍白球可出现软化、坏死、或白质广泛性脱髓鞘病变，产生帕金森氏综合征和一系列精神症状。部分重症CO中毒患者，在昏迷苏醒后，经过2天至2月的假愈期，又出现一系列神经、精神障碍，称之为迟发性脑病。 临床表现 急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。急性CO 中毒起病急、潜伏期短。轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊，甚至昏迷,但昏迷持续时间短，经脱离现场进行抢救，可较快苏醒、一般无明显并发症。血HbCO浓度在10％至50％。部分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。血液HbCO浓度可高于50％。多数患者脑电图异常。急性CO中毒迟发脑病是指急性中毒意识障碍恢复后, 经过2～60天假愈期，又出现神经精神症状。常见临床表现有以下几种：a.精神障碍:定向力丧失、计算力显著下降、记忆力减退、反应迟钝、生活不能自理,部分患者可发展为痴呆综合征。或有幻觉、错觉、语无伦次、行为失常、兴奋冲动、打人毁物等表现。b.锥体外系症状:表现呆板面容,肌张力增高、动作缓慢、步态碎小、双上肢失去伴随运动,小书写症与静止性震颤,出现帕金森综合征。c.锥体系神经损害:表现轻偏瘫、假性球麻痹、病理反射阳性或小便失禁。d.大脑皮层局灶性功能障碍: 如失语、失明、失写、失算等，或出现继发性癫痫。
一氧化碳中毒现场的抢救措施 当发现有人一氧化碳中毒后，不要盲目进入，施救者必须迅速按下列程序进行救助： 首先打开门窗通风。将中毒患者脱离现场，转移到通风良好的地方，注意保暖，解开患者的衣领及腰带，保持呼吸顺畅，同时呼叫救护车，送到有高压氧仓设备的医院进行救治。 第二，切断毒气来源。进入一氧化碳浓度较高环境施救时严禁携带明火，煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可能引起爆炸。 具体急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂(20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注)。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。
病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。 在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。 在日常生活中，如生煤炉;烟筒堵塞漏气等;家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长;煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：
急性一氧化碳中毒的院前急救 目的探讨急性一氧化碳中毒的院前急救方法与措施。方法回顾分析83例急性一氧化碳中毒患者院前急救的临床资料，总结院前急救方法和措施。结果经有效的院前急救，在到达医院之前，患者病情得到明显改善。结论为急性一氧化碳中毒患者提供及时有效的院前急救措施，为进一步创造治疗条件，挽救患者生命，降低后遗症，提高生命质量有重要意义。 标签：一氧化碳；急性中毒；急救指导；院前急救 在生活和生产中，一氧化碳是由含碳物质不完全燃烧产生的，它是无色、无臭、无味气体，吸入过量一氧化碳引起的中毒叫急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是一种急诊科的常见急症，其主要临床表现为急性缺氧性脑病和其他脏器缺氧性损伤，以中枢神经系统为主。若未经及时抢救，可导致患者出现迟发性脑病等后遗症，严重者甚至出现死亡[1]。近年来，我中心为急性一氧化碳中毒患者提供及时有效的院前急救，取得了较好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集我医疗急救中心2009年7月～2013年12月院前急救的83例急性一氧化碳中毒病例。其中男37例，女46例，年龄10～72岁。轻度中毒22例，中度中毒36例，重度中毒25例。 1.2临床表现轻度中毒表现为不同程度的心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐和四肢乏力等。中度中毒可出现胸闷、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调、判断力降低、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。重度中毒出现昏迷、呼吸抑制、心率失常、肺水肿、心力衰竭。 1.3急救指导求救者拨打120呼救后，调度科派发调度命令，急救人员迅速出诊，在出诊途中急救医生与求救者取得联系，进一步了解病情，如确定为急性一氧化碳中毒，电话指导求救者开窗通气，尽量将患者移到空气新鲜的地方，取平卧位，头偏向一侧，注意保暖。并确保施救者自身的安全。 1.4院前急救 1.4.1脱离中毒环境因一氧化碳是比空气轻的气体，急救人员来到中毒现场应俯卧位或蹲位入室内，立即打开门窗通风，将患者迅速移出现场至空气新鲜处，并适当保暖。 1.4.2及时纠正缺氧：立即给予面罩吸入高浓度氧，对于呼吸抑制者院前早期气管插管机械通气辅助呼吸，通过正压高流量给氧，最大限度减少脑损伤。迅速纠正缺氧，提高血氧浓度，有利于氧的运输和利用，为后续高压氧治疗提供条件，可以大大减少迟发脑病的发生率。
氧化碳中毒现场的抢救措施 当发现有人一氧化碳中毒后，不要盲目进入，施救者必须迅速按下列程序进行救助： 首先打开门窗通风。将中毒患者脱离现场，转移到通风良好的地方，注意保暖，解开患者的衣领及腰带，保持呼吸顺畅，同时呼叫救护车，送到有高压氧仓设备的医院进行救治。 第二，切断毒气来源。进入一氧化碳浓度较高环境施救时严禁携带明火，煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可能引起爆炸。 具体急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂(20%甘露醇、50%葡萄糖以及
地塞米松等静脉滴注)。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。 病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。 在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。 在日常生活中，如生煤炉;烟筒堵塞漏气等;家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长;煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 临床表现
一氧化碳中毒症状及急救方法 一、临床表现 1、急性中毒 临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。接触CO后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。轻度中毒者出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍 (如意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷。于离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复。中度中毒者除上述症状外，面色潮红，多汗、脉快、意识障碍表现为浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。 重度中毒时，意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去大脑强直，腱壁反射及提睾反射一般消失，腱反射存在或迟钝，并可出现大小便失禁。 脑水肿继续加重时，表现持续深度昏迷，连续去脑强直发作，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，体温升高达39～40℃，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现潮式呼吸。有的患者眼底检查见视网膜动脉不规则痉挛，静脉充盈，或见乳头水肿，提示颅内压增高并有脑疝形成的可能。但不少患者眼底检查阴性，甚至脑脊液检查压力正常，而病理解剖最后仍证实有严重的脑水肿。 重度中毒患者经过救治从昏迷中苏醒的过程中，常出现躁动、意识混浊、定向力丧失，或失去远、近记忆力。部分患者神志恢复后，可发现皮层功能障碍如失用、失认、失写、失语、皮层性失明或一过性失聪等异常； 还可出现以智能障碍为主的精神症状。此外，短暂的轻度偏瘫、帕金森综合征、舞蹈症、手足徐动症或癫痫大发作等均有人报道。经过积极抢救治疗，多数重度中毒患者仍可完全恢复。少数出现植物状态的患者，表现为意识丧失、睁眼不语、去脑强直，预后不良。
重症一氧化碳中毒院前急救效果分析 发表时间：2016-05-20T10:46:40.287Z 来源：《医药前沿》2016年4月第11期作者：马寅生 [导读] 甘肃省紧急医疗救援中心甘肃兰州 730030）减少机体功能的恶性循环，可有效改善患者救治效果，提高救治成功率，降低重症一氧化碳中毒死亡率。 马寅生 （甘肃省紧急医疗救援中心甘肃兰州 730030） 【摘要】目的：探讨重症一氧化碳中毒的院前急救措施及效果。方法：回顾性分析我院收治的重症一氧化碳中毒患者33例，对院前急救的具体措施及救治效果进行分析。结果：所有33例患者，经院前急救，到达医院时，17例患者意识由深度昏迷转为浅昏迷，10例患者意识由浅昏迷转为昏睡，此外6例患者现场死亡，抢救成功率为81.8%（27/33），11例患者遗留不同程度的后遗症。结论：重症一氧化碳中毒院前急救能够有效改善患者救治效果，提高救治成功率，降低重症一氧化碳中毒死亡率。 【关键词】重症一氧化碳中毒；院前急救；救治效果 【中图分类号】R995 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0383-02 一氧化碳中毒在我国冬季高发，为急诊常见危重症疾病之一，可导致多脏器功能的损坏，以中枢神经系统缺氧性损害为主，及时有效的抢救是治疗的关键，否则可导致出现不同程度后遗症，甚至是器官衰竭并导致死亡[1]。早期给予正确的急救，纠正患者的缺氧状况，以最快速度阻断并逆转由缺氧引起的损害，以及继发性危害，是提高救治成功率的关键[2]。本文通过以我院重症一氧化碳中毒患者33例作为研究对象，分析了院前急救的措施和效果，现汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月我院收治的重症一氧化碳中毒患者33例，男15例，女18例，年龄7～73岁，平均年龄46.2±11.5岁，按照中毒分级标准，本文选择对象均为重度，患者表现为深度昏迷，且各种反射减弱或消失，血压下降以及大小便失禁。 1.2 院前急救措施 院前急救主要内容包括，院前对急救护理人员的筛选和系统化培训、中毒程度的评估、快速出诊、电话指导、现场处理、转运的观察以及院内急诊无缝隙衔接等。 1.2.1院前对急救护理人员的筛选和系统化培训前期对急救人员做好规划，分工协作，并对急救小组成员定期通过授课、现场演示等方式，给予针对性培训，同时对培训结果进行考核，查漏补缺，保证在急救现场能够顺畅熟练操作，并掌握对各种可能发生的情况的应急救治措施，最大限度降低人员因素引起的救治失败等。 1.2.2快速出诊接到求救电话时，快速出诊可提高救治成功率，降低病死率。接到电话时，迅速准确记录事发地址，询问患者伤情并进行初步评估，记录联系方式，迅速出诊。 1.2.3电话指导急救途中，通过电话指导现场人员做紧急施救，指导现场人员打开门窗、将患者转运至通风良好的环境，远离毒源，注意患者口鼻分泌物的清理，以免影响呼吸，给予适当保暖，避免冷刺激加重机体的缺氧状况，可能导致诱发休克甚至呼吸和心跳骤停，同时抚慰患者家属情绪，检查所需的医疗器械、药品齐全否，并力争以最快的速度抵达。 1.2.4现场处理对患者中毒程度进行正确评估，重症患者，立即给予吸痰、保持呼吸通畅、并给予高流量鼻导管吸氧；昏迷患者将患者头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止窒息，出现舌坠表现，立即放置口咽通气管辅助通气，发生呼吸衰竭，可通过使用呼吸兴奋剂刺激呼吸，必要情况下，可现场给予行气管插管。同时检测患者的生命体征，立即建立静脉通道，时刻注意患者心率、血压等，并给予甘露醇，防止脑疝，降低颅内压；给予糖皮质激素抗炎、促进代谢等作用；给予纳洛酮发挥促进中枢神经兴奋和呼吸兴奋作用；胞磷胆碱和醒脑静促进苏醒同时降低脑血管阻力等作用，最大程度降低脑水肿，缓解对大脑的损害，保护脑功能，缩短昏迷的时间。同时给予其他对症治疗，如给予高热患者通过冰帽、冰袋等物理方式降温，控制体温；外伤者进行伤口的包扎等。 1.2.5转运的观察转运过程中，保证患者的绝对安全，医护人员于患者的两侧，密切观察患者病情，随时发生紧急情况时，给予相应急救处理，给予舒适卧位，观察患者呼吸是否通畅，注意输液管、气管插管等是否通畅，避免弯折，移位和脱出。 1.2.6院内急诊的无缝隙衔接转院过程中，提前电话告知急诊手术室准备好药品及器械，人员与设备准备齐全，缩短救治的时间，急诊医护人员，应提前熟悉并掌握一氧化碳重症患者的抢救程序，同时熟练操作心肺脑的复苏步骤，熟悉人工呼吸机的操作，规范救治技术，保证院前院内急救的无缝衔接。 1.3 观察指标 对抢救成功率、后遗症率以及死亡率进行统计。 2.结果 所有33例患者，经院前急救，到达医院时，17例患者意识由深度昏迷转为浅昏迷，10例患者意识由浅昏迷转为昏睡，此外6例患者（18.2%）现场死亡，死亡均因发现中毒时间较晚，未能及时救治；抢救成功率为81.8%（27/33），11例患者遗留不同程度的后遗症，见表。 表所有患者经院前急救的救治结果分析[n,%] 3.讨论 一氧化碳急性中毒发病机制为，血红蛋白与一氧化碳的亲和力高于血红蛋白与氧的亲和力约300倍，从而阻止机体对氧的摄入，同时一氧化碳与血红蛋白的结合物解离能力比氧气慢2000多倍，长时间的吸入，可导致患者的脑组织以及全身脏器发生严重缺氧，引起血管痉
关爱珍惜生命，积极预防一氧化碳中毒 随着天气的逐渐寒冷，为了保证取暖用气安全，特向大家介绍预防煤气中毒小常识。冬天用煤炉取暖，因烟囱堵塞、倒烟或门窗紧闭等，致煤燃烧不完全，从而产生大量一氧化碳无法排出，聚集在室内，即可致使人发生一氧化碳中毒，也称煤气中毒。 ■一氧化碳常在不知不觉中侵入人的呼吸道 煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入人的呼吸道，通过肺泡的气体交换进入血液，并散布全身，造成中毒。一氧化碳吸收入血液后，与血中红细胞结合，使红细胞不能再与氧气结合，血中含氧量明显下降，从而使人体缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先受累产生中毒症状。一氧化碳中毒的症状出现时间、中毒的严重程度等均与一氧化碳在室内浓度密切有关，亦与中毒者年龄有关。青年人较老年人敏感，孕妇、肥胖者和有慢性心肺疾病者亦易发生中毒。 ■煤气中毒发生的原因 生活用煤不装烟筒或风斗，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高；室内用煤炉取暖，由于门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长；火灾现场会产生大量一氧化碳；冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气；自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒；城区居民使用管道煤气，管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造
成中毒。 ■煤气中毒的临床表现 轻度中毒会出现头痛头晕、心慌、恶心、呕吐症状，及时脱离中毒环境，吸入氧气或新鲜空气后会很快好转； 中度中毒上述症状可加重，并有面色潮红、口唇呈樱红色、多汗、烦躁不安、逐渐昏迷； 重度中毒病人神志不清，呼之不应，大小便失禁，四肢发凉，瞳孔散大，血压下降，呼吸微弱或停止，肢体僵硬或瘫软，心电图检查有心肌损害或心律失常，经积极抢救侥幸存活者常遗留严重后遗症，如瘫痪、痴呆、抽风、精神不正常等等。昏迷时间越长，所产生的后遗症亦越多、越重，因此；旦发生煤气中毒，应积极救治。 ■煤气中毒的救护措施 1.立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，卧床休息，患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 2.确保患者呼吸道通畅，对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道，导致窒息。 3.对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿。 4.观察病人变化，对轻度中毒者，经数小时的通风观察后即可恢复；对中、重度中毒者应尽快向急救中心呼救，在转送医院的途中，一定要严密监测中毒者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。 5.中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 6.中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。此外，在现场抢救