××××工程
（）检验批施工质量验收表
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××××工程
（仪表和报警装置调试的通用检验项目）检验批施工质量验收表
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××××工程
（回路调试的通用检验项目）检验批施工质量验收表
××××工程
（汽、水、油管测温元件安装）检验批施工质量验收表
. ××××工程
（测量金属壁温无固定装置的铠装热电偶安装）检验批施工质量验收表
××××工程
（测量金属壁温带可动卡套装置的铠装热电偶安装）检验批施工质量验收表
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××××工程
（测量金属壁温的专用热电阻安装）检验批施工质量验收表
前言 由省工程质量监督管理站主编的省工程建筑地方标准《省建筑工程施工质量验收统一规程》（DBJ53/T-23-2008）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（DBJ53/T-24-2008）已经发布，自2008年10月1日起施行。这两个地方标准的贯彻实施。对于进一步统一规全省建筑工程质量验收，做好建筑工程质量优良等级评定工作，提高建筑工程质量水平具有十分重要的意义。 《省建筑工程施工质量验收统一规程》（以下简称《规程》）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（以下简称《标准》）是根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套的专业工程施工质量验收规，针对我省建筑工程施工质量验收评定存在的不足和问题而编制的，在相关标准、规的基础上，补充完善了工程质量验收的容、组织、程序、监督用表及优良等级评定等容，规和统一了建筑工程检验批、分项工程、子分部工程、分部工程、单位工程施工质量验收及优良等级评定用表。 为配合《规程》、《标准》的贯彻实施，规和统一全省建筑工程施工质量验收和优良等级评定用表及填写，完整、准确反映和评价施工质量状况，使施工质量验收评定真实、有效，主编单位省工程质量监督管理站组织编制了《省建筑工程质量验收评定用表及例》（以下简称《用表及例》）。 本《用表及例》各种用表的项目、容及填写示例，符合现行建筑工程施工质量验收标准、规和省的《规程》、《标准》，适应于类建筑工程施工质量验收，也适应于建筑工程质量优良等级的评定。 本《用表及例》在编写的过程中得到了省建设厅城镇建设档案工作办公室、省建筑业协会、省建工集团总公司、工程建设总承包公司、省城市建设投资有限公司、官房建筑集团股份有限公司、建设咨询监理公司等单位的大力支持，在此表示由衷感谢。
项目编号评审项目评审内容评分标准及办法评审方法及内容评审结果依据 5.6.3.3 热控、自动 化设备及 计算机监 控系统 模拟量控制系统（MCS）、汽机数字 电液控制与保护（DEH/ETS/TSI）、 水轮机调速与保护系统、燃机控制 与保护系统（TCS、TPS）、锅炉炉膛 安全监控系统（FSSS）、顺序控制系 统（SCS）、数据采集系统（DAS）等 设备配置规范，机网协调功能（AGC、 一次调频）齐全，逻辑正确，运行 正常，DCS系统或水电厂计算机监 控设备的抗射频干扰测试合格。 分散控制系统（DCS）或水电厂计算 机监控系统的电子设备间环境、控 制系统电源及接地、仪表控制气源 的质量满足要求。 DCS操作员站、过程控制站、现地 过程控制装置（LCU）、通信网络及 电源有冗余配置。 工程师站分级授权管理制度健全， 执行严格。 热工系统自动投入率、保护投入率、 仪表准确率、DCS测点投入率达到 标准要求。 ①存在影响机组安全稳定 运行的缺陷和隐患，扣3分 /项。 ②系统配置或功能不符合 要求，扣2分/项。 ③电子间环境、电源、接地、 仪用气质量不满足要求，扣 2分/项。 ④分级授权制度不健全或 执行不严格，扣2分。 ⑤热工系统自动投入率、保 护投入率、仪表准确率、DCS 测点投入率不满足标准要 求，扣3分/项。 现场检查热控系 统、设备设施、DCS 显示、现场检测仪 表、运行记录。 DCS各种测试报告应齐全，有测试 人、验收人签字。DCS至少应包括 下列测试报告：DCS出厂验收、测 试报告；DCS硬件、电源系统测试 报告；DCS接地系统测试、验收报 告；DCS功能测试报告；DCS性能 测试报告。 《火力发电厂 分散控制系统 验收测试规程》 第8.3条 GPS与DCS之间应每秒进行一次时 钟同步，同步精度达到0.1ms。当 DCS时钟与GPS时钟失锁时，DCS 应有输出报警。 《火力发电厂 分散控制系统 验收测试规程》 第5.13.2条 DCS的接地应符合制造厂的技术条 件和有关标准的规定。屏蔽电缆的 屏蔽层应单点接地。DCS采用独立 接地网时，若制造厂无特殊要求， 则其接地极与电厂电气接地网之 间应保持10m以上的距离，且接地 电阻不应大于2Ω。当DCS与电厂 电气系统共用一个接地网时，控制 系统接地线与电气接地网只允许 一个连接点，且接地电阻应小于 0.5Ω。 《火力发电厂 分散控制系统 验收测试规程》 第4.9条 控制室及电子设备间的温度和湿 度：电子设备间的环境温度宜保持 在18℃～24℃,温度变化率应小于 《火力发电厂 分散控制系统 运行检修导则》 1
火电施工质量检验及评定标准 热工仪表及控制装置篇 （1998年版） 第一章总则 1.0.1 为了统一火电工程热工仪表及控制装置施工的质量检验及评定范围、内容、标准、检测方法和器具，促进工程质量不断提高，适应当前推行建设项目业主负责制、工程招标投标制、工程监理制，根据签订承包合同、实行施工项目管理、全面质量管理、开展创优工程活动及进行工程监理、质量监督的需要，特修订《火电施工质量检验及评定标准（热工仪表及控制装置篇）》（以下简称《验收》热控篇）。 1.0.2本篇适用于火力发电厂单机容量为600MW及以下国产机组的热工仪表及控制装置安装（包括单体调试，下同）的质量检验及评定。对国外进口机组的施工质量检验及评定，应执行设备进口《订货技术合同》或制造厂的规定。如无明确规定，则应执行本篇。 1.0.3火电工程热工仪表及控制装置的安装，都应按本篇（或进口《订货技术合同》）的规定进行质量检查、验收和评定，并及时办理检验及评定签证。对本篇（或进口《订货技术合同》）中空缺的个别工程项目（设备）和不完善的检验指标，建设单位应根据SDJ279—90《电力建设施工及验收技术规范（热工仪表及控制装置篇）》和国家及部颁的其他有关规范、规程、设备制造厂资料和工程设计要求，制定补充规定，同施工单位协商一致后，同时作为该工程质量检验及评定的依据，并报主管上级备案。 1.0.4本标准是按分项工程、分部工程和单位工程为对象编制的。质量检验及评定应按分项工程、分部工程、单位工程的顺序逐级进行。 1.0.5工程项目的质量检验及评定，该工程必须施工完毕，由施工操作人员自检合格并提出自检记录，然后再根据本篇“质量验评范围”的规定，由质检科联合建设单位代表进行质量检验及评定，工程质监站负责监督。 1.0.6单位工程、分部工程、分项工程和分项工程中检验指标的质量，均分为“合格”和“优良”两个等级。评为“合格”或“优良”的标准是： 一、检验指标 1.合格：实际检验结果符合该指标“质量标准”栏规定的“合格”标准。 2.优良：实际检验结果符合该指标“质量标准”栏规定的“优良”标准（如该检验指标的“质量标准”栏未进行分级者，安装部分达到标准规定即为“优良”，调校、调试部分按该章第一节规定）。 二、分项工程 1.合格：该分项工程中的“主要”检验指标，必须全部符合“质量标准”栏规定的“合格”要求，且有90%及以上的“一般”检验指标，符合“质量标准”栏规定的“合格”要求，其余的“一般”检验指标，均基本符合“质量标准”栏规定的“合格”要求。 2．优良：该分项工程中的“主要”检验指标必须全部达到“质量标准”栏规定的“优良”要求，且有90%及以上的“一般”检验指标，达到“质量标准”栏规定的“优良”要求。 三、分部工程 1.合格：该分部工程中的所有分项工程达到“合格”标准。 2.优良：该分部工程中的“主要”分项工程，必须全部达到“优良”标准，且有90%及以上的“一般”分项工程达到“优良”标准。 四、单位工程 1.合格：该单位工程所有分部工程均达到“合格”标准，且分部试运行基本正常、各项
工程建设标准强制性条文执行检查表工程名称德惠市城市生活垃圾焚烧发电项目 单位（子单位）工程名称热控专业调试 分部（子分部） 工程名称 热工控制试验 施工单位四川华东电气 集团公司 项目经理 序号强制性条文规定执行情况相关资料 执行标准名称及编号 1 32.1.1 参加热控装置试验调 整的人员，作业前应充分了解 和熟悉被试设备和系统，认真 检查试验设备。工器具必须符 合作业及安全要求。 《电力建设安全工作规 程第1部分：火力发电厂》 DL5009.1-2002 2 32.1.2 进行系统调试作业前，应全面了解系统设备状态，与已运行设备有联系的系统应采取隔离措施。 3 32.2.1 冲洗仪表管前应与运行人员取得联系，冲洗的管子应固定好。初次中管压力一般应不大于0.49MPa。冲管时管子两端均应有人并相互联系。初次冲洗时，操作一次门应有人监护，并先做一次短暂的试开。 4 32.2.2 操作酸、碱管路的仪表、阀门时，不得将面部正对法兰等连接件。 5 32.2.3 校验氢纯度表时，不得将氢气瓶搬入室内，排气管应接到室外，作业地点严禁烟火。氢盘投入运行后应挂“氢气运行，严禁烟火”的标示牌。 6 32.3.1 远方操作设备及调节系统执行器的调整试验，应在有关的热力设备、管路充压前进行，否则应与有关部门联系并采取措施，防止误排汽、排水伤人。 7 32.2.4 氧气表严禁沾染油脂。《电力建设安全工作规 程第1部分：火力发电厂》 DL5009.1-2002 8 32.2.5 运行中的表计如因更
换或修理而退出运行时，仪表 阀门和电源开关的操作均应遵 照规定的顺序进行。泄压、停 电之后，在一次门和电源开关 处应挂“有人工作，严禁操作”的标示牌。 9 32.3.2 被控设备、操作设备、执行器的机械部分、限位装置和闭锁装置等，未经就地手动操作调整并证明工作可靠的，不得进行远方操作。进行就地手动操作调整时，应有防止他人远方操作的措施。 10 32.3.3 选线操作系统或并列的两套及以上的操作系统，必须在验证操作选线开关，操作设备与被控设备正确对应并与标志框标明的内容相符后方可操作。 11 32.3.4 做远方操作调整试验时，操作人与就地监视人应在每次操作中相互联系，及时处理异常情况。 12 32.4.1 投入计算机和自动点火、自动升速等成套控制装置及自动调节系统时，必须制订专门的安全技术措施。 13 32.4.2 试验人员必须熟悉有关设备、系统的结构、性能以及试验方法、步骤。 14 32.4.3 投入成套控制装置和调节系统前，机组试运行领导人应做计划安排，并指派运行人员密切配合。 15 32.4.4 试投前应使机组处于稳定运行工况，使有关设备、系统工作正常，并采取必要的保护措施。试运行中应密切注意机组的运行情况及被试验设备、系统各部分的动作情况，如有异常则应立即停止试验。 16 32.4.5 经试验证明设备、系统 确已正常可靠地工作后，各试 验监视岗位的人员方可撤离。 《电力建设安全工作规 程第1部分：火力发电厂》 DL5009.1-2002
强制性条文执行检查表报审表 表号： A4-15 工程名称：佳木斯中恒热电两炉两机改造项目编号：ZHRD-RKQTJC-001 致：黑龙江润华电力工程项目管理有限公司中恒热电两炉两机改造项目监理机构我单位已完成了中恒热电有限责任公司扩建改造工程热控安装专业强制性条文执行检查工作，现报上该工程报审表，请予以审查/验收。 附件：热控安装专业强制性条文执行检查表 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目代表： 日期： 本表一式 3 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各存份，承包单位存 1 份。
佳木斯中恒热电有限公司1×50MW+1×25MW抽背压汽轮发电机组替换老机组热源改造工程 热控专业强制性条文执行检查表 编制：日期： 审核：日期： 会签：日期： 批准：日期：（热控（盘、箱、柜）安装）分部工程强制性条文执行情况检查表 工程名称佳木斯中恒热电两炉两机改造项目 单位工程名称共用热控安装分部工程控制室热控（盘、台、箱）安装工程编号0RK01- B01 验收时间年月日检验项目执行情况相关资料引用标准及强制性条文规定1.合金钢部件和管材在安装及修理改造使用 时，组装前后都应进行光谱或其他方法的检验，核对钢种，防止错用。已执行 4.2.13.1 电力建设施工质量验收及评价规 程强制性条文执行检查表表 4.2.13（DL/T5210.4---2009） 3.1.1电气装置的下列金属部分。均应接地 或接零(4)配电、控制、保护用的屏（柜、箱）及操作台等的金属框架和底座.已执行 4.2.13.1 电气装置安装工程接地装置施工 及验收规范GB50169-2006 以下空白
单元工程施工质量验收评定表 混凝土工程部分 基本规定 1一般要求： 1.1 单元工程划分应符合下列要求： 1）分部工程开工前应由项目法人（建设管理单位）监理单位组织设计、施工等单位，根据《水利水电工程单元工程质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632—2012）和本单元工程施工质量验收评定表规定的要求，共同划分单元工程。 2）项目法人应根据工程性质和部位确定重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程。 3）单元工程划分结果应书面报送质量监督机构备案。 1.2 单元工程按工序划分情况，应分为划分工序单元工程和不划分工序单元工程。1）划分工序单元工程应先进行工序施工质量验收评定。应在工序验收评定合格和施工项目实体质量检验合格的基础上，进行单元工程施工质量验收评定。 2）不划分工序单元工程的施工质量验收评定，应在单元工程中所包含的检验项目检验合格和施工项目实体质量检验合格的基础上进行。 1.3 检验项目应分为主控项目和一般项目。 1.4 工序和单元工程施工质量等各类项目的检验，应采用随机布点和监理工程师 现场指定区位相结合的方式进行。检验方法和数量应符合本标准和相关标准的规定。 1.5 工序和单元工程施工质量验收评定表及其备查资料的制备应由工程施工单 位负责，其规格宜采用国际标准A4(210mm×297mm),验收评定表一式4份，备查资料一式2份，其中验收评定表及其备查资料各1份应由监理单位保存，其余应由施工单位保存。 2工序施工质量验收评定 2.1单元工程中工序分为主要工序和一般工序。主要工序和一般工序的划分应按 本标准的规定执行 2.2 工序施工质量验收评定应具备下列条件： 1）工序中所有施工项目（或施工内容）已完成，现场具备验收条件；
8 热控工程 8.1 一般规定 8.1.1 热控工程安装分项工程、分部工程、单位工程和分项工程中检验指标的质量，均分为“合格”和“优良”两个等级。评为“合格”或“优良”的标准是： 8.1.1.1 检验指标 合格:实际检验结果符合该指标“质量标准”栏规定的“合格”标准。 优良：实际检验结果符合该指标“质量标准”栏规定的“优良”标准。 8.1.1.2 分项工程 合格：该分项工程中的“主要”检验指标，必须全部符合“质量标准”栏规定的“合格”要求，且有90%及以上的“一般”检验指标，符合“质量标准”栏规定的“合格”要求，其余的“一般”检验指标，均基本符合“质量标准”栏规定的“合格”要求。 优良：该分项工程中的“主要”检验指标，必须全部达到“质量标准”栏规定的“优良”要求，且有90%及以上的“一般”检验指标，符合“质量标准”栏规定的“优良”要求，其余的“一般”检验指标均达到“质量标准”栏规定的“合格”要求。 8.1.1.3 分部工程 合格：该分部工程中的所有分项工程均达到“合格”标准。 优良：该分部工程中的“主要”分项工程必须全部达到“优良”标准，且有90%及以上的“一般”分项工程达到“优良”标准。 8.1.1.4 单位工程 合格：该单位工程中所有分部工程均达到“合格”标准，且分部试运基本正常、各项试验合格。 优良：该单位工程的”主要“分部工程，必须全部达到”优良“标准”，且有90%及以上“一般”分部工程达到“优良”标准，且分部试运正常，各项试验合格，技术资料及质量记录齐全。 8.1.2 分项工程检验中，如果因设备原因，虽经施工人员努力，也难以达到施工质量标准的少数非“主要”检验项目，应由施工单位提出书面报告，经监理及建设单位确认后，该检验项目可不参加质量评定，不影响该分项工程质量验收评定，但应在“质量检验结果”栏内注明。书面报告应附在该分项工程检验评定表后。 8.1.3 分项工程施工质量检验，有下列情况之一者，不应进行验收、评定： 1) 检验项目检验结果，没有全部达到质量标准。 215
水利水电工程单元工程 施工质量验收评定表填表说明与示例（试行） 全册 （部颁标准：工程项目及单元工程评定表） ××省市水务工程质量监督站汇编
前言 为了进一步加强××省市水利工程施工质量验收评定工作，明确施工质量验收评定相关要求，使水利工程施工质量验收评定工作标准化、规范化，根据××省市水利工程建设的特点，汇编《××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定表填表说明与示例（试行）》（以下简称汇编评定表），在××省市水利工程建设中使用。 由于汇编时间仓促和水平有限，新规范、新标准、新工艺的不断推出，本书难免存在不尽之处，在使用过程中，有意见和建议请随时反馈，以便今后修订和完善。如果与国家、省市有关法规标准不一致之处，以法规标准为准。 本《汇编评定表》汇编过程中，得到了××省省水利厅安监处，××省市海洋农渔和水务局的指导和支持，××省市水利工程质量安全监督站、××省省水利水电第三工程局、××省×省工程有限公司、××省××省工程监理有限公司等单位也给予了大力支持，在此一并表示衷心感谢。 汇编单位：××省市水务工程质量监督站 参编单位：××省×省工程建设监理有限公司 编委会：郭仲秋、王电波、许蓓蕾、雷芸、叶永巧 编写人员：叶永巧、谢利监、吕汉增、黄敏能、杨水深、梁佩华 莫华、韦家庆、谢貞博、蒲蜀君、段仲锋、王玉彬反馈意见请寄：××省市水务工程质量监督站 地址： 邮编：
电子邮箱： 汇编说明 为了规范××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定，根据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007、《水利水电建设工程验收规程》SL223—2008、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—土石方工程》（SL631-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—地基处理与基础工程》（SL633-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—堤防工程》（SL634-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水工金属结构安装工程》（SL635-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水轮发电机组安装工程》（SL636-2012）、《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水力机械辅助设备系统安装工程》（SL637-2012）（以下简称“七项标准”）及相关规范、规程要求，我站根据××省市水利工程的特点，结合××省市近年来水利水电工程施工实例，按照“七项标准”的分类，筛选出“七项标准”中××省市水利水电工程中常用到的单元工程施工质量评定表及《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007规定的工程项目施工质量评定表，汇编××省市水利水电工程单元工程施工质量验收评定表（试行）（第一册）。 全书采用了填表说明、《工程项目及单元工程施工质量评定表》原表、例表的编排，将例表中填写的具体内容和原表在字体给予了区别，
单位(子单位)工程验收申请报告
单位工程竣工验收报告哈建施02 她送有关部门。 单位(子单位)工程施工质量竣工验收报验表 B2-07 (A6监)
单位(子单位)工程施工质量竣工验收记录
单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表一)
3 筑 与结构原材料 出厂合 格证书 及进场 (试)验 报告 钢材出厂合格证、试验报告 4 焊条(剂)出厂合格证 5 水泥出厂合格证、试验报告 6 红砖、砌块出厂合格证、试验报告、石材试验报告 7 砂、石出厂合格证、试验报告 8 防水、保温材料出厂合格证、试验报告 9 饰面砖、涂料、外加剂出厂合格证、试验报告 10 施工 试验 报告 及见 证检 测报 告混凝土、预拌混凝土试块试验报告 11 砂浆试块试验报告 12 焊接(接头)试验报告 13 桩基承载力、桩身质量检测报告 14 土壤试验报告 15 塑钢窗出厂合格证及进场检验报告 16 玻璃幕墙出厂合格证及进场检验报告 17 外墙面砖粘接试验报告 高强度螺栓试验报告 18 隐蔽工程验收记录 19 施 工 记 录地基验槽记录 20 桩施工记录 21 混凝土施工记录 22 结构吊装记录 23 新材料、新工艺施工记录 24 预制构件、预拌混凝土合格证 25 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 26 分项、分部工程质量验收记录 27 工程质量事故及事故调查处理资料 结论: 施工单位项目经理:(签字盖章)总监理工程师:(签字盖章) (建设单位项目负责人): 年月日年月日 单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表二) 工程名称施工单位 序号项目资料名称份数核查意见核查人 1 给 排图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告
由云南省工程质量监督管理站主编的云南省工程建筑地方标准《云南省建筑工程施工质量验收统一规程》（DBJ53/T-23-2008）和《云南省建筑工程质量优良等级评定标准》（DBJ53/T-24-2008）已经发布，自2008年10月1日起施行。这两个地方标准的贯彻实施。对于进一步统一规范全省建筑工程质量验收，做好建筑工程质量优良等级评定工作，提高建筑工程质量水平具有十分重要的意义。 《云南省建筑工程施工质量验收统一规程》（以下简称《规程》）和《云南省建筑工程质量优良等级评定标准》（以下简称《标准》）是根据国家《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套的专业工程施工质量验收规范，针对我省建筑工程施工质量验收评定存在的不足和问题而编制的，在国家相关标准、规范的基础上，补充完善了工程质量验收的内容、组织、程序、监督用表及优良等级评定等内容，规范和统一了建筑工程检验批、分项工程、子分部工程、分部工程、单位工程施工质量验收及优良等级评定用表。 为配合《规程》、《标准》的贯彻实施，规范和统一全省建筑工程施工质量验收和优良等级评定用表及填写，完整、准确反映和评价施工质量状况，使施工质量验收评定真实、有效，主编单位云南省工程质量监督管理站组织编制了《云南省建筑工程质量验收评定用表及范例》（以下简称《用表及范例》）。 本《用表及范例》各种用表的项目、内容及填写示例，符合国家现行建筑工程施工质量验收标准、规范和云南省的《规程》、《标准》，适应于类建筑工程施工质量验收，也适应于建筑工程质量优良等级的评定。 本《用表及范例》在编写的过程中得到了云南省建设厅城镇建设档案工作办公室、云南省建筑业协会、云南省建工集团总公司、云南工程建设总承包公司、云南省城市建设投资有限公司、云南官房建筑集团股份有限公司、昆明建设咨询监理公司等单位的大力支持，在此表示由衷感谢。 本《用表及范例》在云南省是首次编制，难免存在不足之处。各单位在使用过程中如果发现问题，请及时向云南省工程质量监督管理站反映，意见和建议请邮到yun-。
工程竣工验收评定表（附表8） 企业（客户）:____________工程地址：______________________________ 设计师:____________工程监理：_________开工时间：_________竣工时间：__________ 检查项目检查情况汇总扣分情况汇总 文明施工未达标项目□项无□扣分： 木工质量未达标项目□项无□扣分： 吊顶质量未达标项目□项无□扣分： 油工质量未达标项目□项无□扣分： 瓦工质量未达标项目□项无□扣分： 电工未达标项目□项无□扣分： 水工未达标项目□项无□扣分： 本工地竣工评分分值： 检查评定人：（签字）______________ 部门经理：（签字）_____________ 年月日 ______________ 年月日_____________ 类别序 号 评定项目 分 值 扣 分 检查方法 文明施工1 竣工现场各部位清洁、无污渍或杂物 1 观察 2 卫生间无异味 1 闻 3 验收资料齐全、完整 1 所有资料核对 4 无合同外项目（合同外项目有变更单） 1 核对预算单 5 工程按期完工（延期的，须有延期单） 1 核对合同及延期单6 报验的工地所施工的内容必须全部完工，如到场后 发现没有完工，限期完工，并视为不合格 2 观察 木工质量 7 与图纸核对，木做规格尺寸是否符合图纸设计要求 1 用盒尺度量，重点抽查 8 所有木制部位全部收口合格 1 观察，内部检查 9 门、窗套线与墙面接缝整齐，缝隙＜5mm 1 用直尺度量，至少3处 10 门缝平直、宽窄一致，缝隙＜3mm 2 用直尺度量，至少三处 11 平开门开启自如、无磕蹭、缺棱掉角 1 开启检查 12 门类对角线检查，误差＜3mm 2 用盒尺量对角线 13 检查推拉门、窗、隔断推拉灵活到位 1 用手推拉检查 14 家具内部没有毛刺、沙眼、刮手、凹陷等缺陷0.5 开门观察，手触摸检查 15 家具、门类、暖气罩的方正符合标准 1 用角尺靠直角检查，至少五处 16 所有五金件安装牢固，位置准确、无划伤0.5 手触摸检查 17 抽屉开关灵活、到位、轨道紧固 1 手推拉检查，必要时卸下检查 18 所有饰面板纹理搭配合理、无明显色差 1 观察 19 所有无框玻璃门，玻璃隔板四面磨边或车边0.5 观察，必要时卸下检查 20 踢脚板出墙厚度一致，高度一致，误差＜2mm 1 用直尺度量，同室检查3处以上 21 柜内后背板粘贴紧密、平整（须5厘以上多层板）无接头 1 观察，用手推、敲 22 暖气罩木制散热口及百叶条无变形、拆装自如 1 观察，拆卸一次 23 卫生间门套与墙砖接缝整齐，缝隙＜5mm 1 观察，直尺度量 24 木工质量无其他问题 1 如果有，请备注 25 柜内玻音片粘贴严密，接缝合理，无翘边，起鼓， 破损，划痕并做接缝处理，均匀一致 1 观察，手摸检查
填表基本规定 《水利水电工程施工质量验收评定表》（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证，是工程验收的备查资料。工程竣工验收后，《评定表》作为档案资料长期保存。因此，按档案管理有关要求对《评定表》的填写作如下基本规定： （1）单元（工序）工程完工后，在规定时间内及时评定其质量等级，并按现场检验结果，客观真实地填写《评定表》。 （2）现场检验应遵守随机布点与监理工程师现场指定区位相结合的原则，检验方法及数量应符合《新标准》和相关标准的规定。 （3）若手工填写，应使用蓝色或黑色墨水钢笔，字迹应工整、清晰；若计算机打印，输入内容的字体应与表格固定内容不同，以示区别，字号可以相同或相近，匀称为宜。质量意见和质量结论及签字部分（包括日期）不可打印。 （4）验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4 （210mm×297mm）。 （5）数字要使用阿拉伯数字（1，2，3，…，9，0），单位使用法定计量单位，并以规定的符号表示（如m，kg，m3，…）。数据与数据之间用逗号（，）隔开，小数点要用圆点（．）。合格率用百分数表示，小数点后保留1位，如果恰为整数，则小数点后以0表示。 （6）手工填写修改错误时，将错误部分用斜线划掉，再在右上方填写正确的文字或数字。禁止使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不标准方法。 （7）表头填写：单位工程、分部工程、单元工程名称，按项目划分确定的名称填写。单元工程部位可用桩号、高程、到轴线（中心线）距离表示，原则是使该单元从空间（三维）上受控，必要时附图示意。“施工单位”栏要填写与项目法人签订承包合同的施工单位全称。 （8）“质量标准”栏中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计要求的具体内容，如内容较多可附页说明；凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称和编号。凡在“质量标准”栏中只作定性（即没有定量标准）描述的检验项目，则在检查（检测）结果记录中亦作定性描述，不参与质量结论中的合格率计算。 （9）检查（检验、检测）记录应真实、准确，设计值按施工图填写，实测值填写实际检测数据（可打印），而不是偏差值。当实测数据较多时，可填写实测组数、实测
编号：1501-01-11-00-01序号分部工程名称质量等级备注 1 综合楼火灾报警系统合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日
编号：1501-01-11-01-01序号分项工程名称质量等级备注 1 综合楼管内穿线合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日
编号：1501-01-11-01-02序号分项工程名称质量等级备注 1 报警设备安装合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日
单位工程质量验收评定表 编号：1501-01-11-01-03序号分项工程名称质量等级备注 1 报警设备调试合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日
单位工程质量验收评定表 编号：1501-01-11-02序号分部工程名称质量等级备注 1 水泵房火灾报警系统安装合格/ 以下空白 验收结论 建设单位 项目负责人： 年月日监理单位 项目监理部： 监理工程师 年月日 总承包单位 公司质量（技术） 负责人： 年月日 施工单位 项目经理： 年月日
施工质量检验评定划分报审表 表号：HMD-A-19 编号：CYSL-HS-A19-002 工程名称除盐系统二期工程编号HS-05 主送西北电力建设工程监理有限 责任公司 抄送神木县恒东发电有限公司 我单位依据DL/T5210.4-2009<<电力建设施工质量验收及评价规程>> 质量检验评定标准第四部分热工仪表及控制装置和本工程的设计，已完成专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。 附件：施工质量检验项目划分表 承包商（章）： 技术负责人：经办人：年月日监理部审查意见： 监理部（章）： 总监理工程师：监理工程师：年月日业主单位审查意见： 业主单位（章）： 负责人：经办人：年月日本表由承包商填报，一式5份，自存3份，业主、监理部各存1份。
施工质量验收范围划分表 工程编号 工程名称性质验收单位 质量验收 表编号 单位工分 部 工 分 项 工 检 验 批 施 工 单 监 理 单 制 造 单 设 计 单 建 设 单 05 辅助厂房水系统热控安装√√√ 01 补给水热控安装主控√√√ 01 热控盘（箱、柜）安装√√√ 02 单个盘（台、箱、柜）安装√√表4.6.2-3 02 取源部件及敏感元件安装√√ 02 汽、水、油管路压力取源装 置安装 √√表4.4.3-1 03 测量和控制仪表设备安装√√ 01 就地指示压力表安装√√表4.5.2-1 05 变送器安装√√表4.5.2-5 04 电缆敷设与接线主控√√√ 01 电缆敷设主控√√表4.7.3-1 05 管路敷设主控√√ 01 管路敷设主控√√表4.8.2-1 02 盘内及变送器配管主控√√表4.8.2-2 建设单位 （签章） 年月日监理单位 （签章） 年月日 施工单位 （签章） 年月日